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老年人醫療服務需求范文1
關鍵詞：老齡化；醫療消費；就診決策；醫療支出
Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.
Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure
一、研究背景
目前，中國老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會在養老保障、老人福利設施和醫療衛生服務體系等方面面臨著巨大的挑戰。江蘇是全國較早進入老齡社會的省份之一，根據全國人口變動情況抽樣調查數據，2006年，全國老年人口撫養比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養比為14.95%，名列全國第4，其中，農村老年撫養比達到17.83%，高出城市6.16%。農村老齡化速度快于城鎮的原因在于農村剩余勞動力向城鎮轉移的過程中，轉移的主要對象是年輕人，農村和城市的年齡結構也因此發生了變化。20世紀70年代，世界衛生組織提出了“健康老齡化”的概念，強調人在進入老年階段后應繼續保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農村老齡人口這一特殊群體醫療服務的消費具有重要意義。
現有文獻對老年人健康狀況和醫療服務利用的研究主要是對老年人生活質量、醫療消費和就醫狀況的分析，顧大男基于1998年中國高齡老人健康長壽調查數據，分析了中國高齡老人患病能否得到及時醫治的狀況，結果表明農村高齡老人不能得到及時醫治的比例略高于城鎮［1］；任遠初步探索了老齡消費市場的特征，提出老齡人口由于生理衰老形成了以“護理服務”、“護理商品”和“護理設施”消費為主的老衰老齡市場［2］。然而，現有相關文獻大多仍主要集中于對城市老年人醫療需求和醫療服務利用的研究［3-5］，缺乏對江蘇省這一老齡化水平較高的地區的分析，對江蘇省老年人醫療與健康相關問題的研究僅見于黃潤龍等，他們對江蘇省高齡老人健康狀況的進行了分析，探討了高齡老人的婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、飲食習慣、生活方式及健康狀態等問題［6］。本文在現有研究的基礎上，根據實地調研數據，分析江蘇省農村老年人醫療消費的特征，構建兩部模型對農村老年人醫療消費行為進行實證分析，探討老年人就診決策與醫療支出的影響因素，為政府應對農村老齡化公共醫療衛生服務的決策提供依據。
二、農村老年人醫療消費的特征
本文數據來源于2007年11月對江蘇省北部5市（每市各選擇一縣：新沂、東海、漣水、泗洪和響水）農村居民(包括年輕人樣本和老年人樣本)健康狀況及醫療消費的調查。調查內容包括農村居民的個人和家庭特征、社會經濟狀況、健康狀況、醫療消費情況、參加合作醫療的情況等。調查實行面對面詢問填寫調查表的形式，樣本兼顧了各村的經濟發展水平、農戶收入水平和居民年齡結構等，最后獲得985個農村居民有效樣本，其中，18～59歲的年輕人樣本為803個，60歲以上的老年人樣本為182個。本文采用了老年人樣本進行研究，總結了調查地區農村老年人醫療消費的特征：
1.老年人健康狀況較年輕人更差，慢性病發病率較高
居民對醫療服務的消費來源于對自己健康狀況的改善或保持，這是政府應對人口老齡化問題而制定相關醫療衛生服務公共政策的出發點。調查結果顯示（表1），農村老年人自我評價健康狀況為一般的比例最多，約占總樣本的38%，自我評價差和良好的比例相當，自我評價健康狀況非常好的比例最少，僅占8.24%。老年人樣本和年輕人樣本相比，年輕人自評健康狀況差的比例比老年人低18.4%，而自評健康狀況為良好和非常好的比例均明顯比老年人的高。從有無慢性病指標來看，老年人樣本有慢性病的比例占40.11%，遠遠高于年輕人，而且，老人所患慢性病病種主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道疾病和糖尿病4種。
2.老年人患病的概率高，但因經濟困難應就診未就診的可能性也較高
調查結果顯示，在過去一年里，有86.26%的老年人生過病，但在患病的樣本中，只有87.90%的老年人前往診所或醫院就診，有12.1%的樣本應就診未就診；在就診的樣本中，看門診的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年輕人患病的概率略低于老年人，進一步分析顯示，老年人應就診未就診的原因大多是經濟困難，占各種原因的57.14%。
3.老年人醫療支出較高，但收入水平較低，疾病經濟負擔更為嚴重
調查樣本的老年人在過去一年的醫療支出均值為1361.66元，高出年輕人403.15元。然而，調查樣本的老年人家庭人均純收入為2819.4元，比年輕人家庭人均純收入低603.63元。這說明，老年人的疾病經濟負擔更為嚴重，他們會將更多的錢用于看病就醫。
從以上分析可以看出，老年人生理機能逐漸發生衰退，患病的概率較高，具有較高的醫療服務需要，但由于老年階段收入較低，面臨更為嚴重的疾病經濟負擔，因此，老年人群因為經濟因素導致的應就診未就診的問題更為突出。
三、老年人口醫療消費的影響因素
根據老年人的生理和消費特征以及醫療產品自身的特征，本文將影響老年人醫療消費的因素分為以下幾類：
1.個人和家庭特征
影響醫療服務需求的個人和家庭特征包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和家庭人數。在世界上大多數國家，男性的預期壽命均低于女性，這可能是生理因素決定，也可能是男性在年輕的時候對身體的折舊更大；生老病死的生理規律決定了個體隨著年齡的增大將需要更多的醫療服務，年齡程度不同，對醫療服務的消費也可能會存在差異；受教育程度也可能對醫療消費有潛在的影響，越是受過較好教育的人越有預防和就診的意識，他們生病帶來的機會成本更高，同時，受過較好教育的人可能已經具備更好的自我護理能力而擁有良好的身體狀態，因此相對減少了他們患病后的醫療服務支出；單身的老年人更容易產生孤獨感，可能會影響到他們的健康狀況從而影響到醫療消費；另外，文獻研究表明，家庭人數也是醫療服務消費重要的影響因素之一，人數多的家庭得到其他家庭成員的關懷和照顧更多，有利于老年人優良健康狀態的保持，減少醫療消費。
2.健康狀況與疾病特征
老年人醫療消費這一購買行為來源于對醫療產品或服務的需要，其功能在于延長壽命、恢復和保持良好的健康狀況。因此，健康狀況與疾病特征是影響醫療消費的重要因素。老年人首先感知到的健康問題決定他是否進入醫療服務市場，本文采用自評健康狀況、慢性病史和疾病嚴重程度3個變量反映老年人對自己是否需要消費醫療服務的感知。健康狀況差或患有慢性病的老年人平時可能會更關心自己的身體狀況，更注重醫療服務方面的消費，慢性病患者會長期服用相關藥物，疾病的嚴重程度反映了對醫療服務需求的強度，所患疾病不嚴重時，老年人可能覺得沒有必要就診，當感知到疾病越嚴重時，他們就診的可能性越高。
3.經濟因素
影響醫療消費的重要變量還包括經濟因素，例如，收入、價格和是否參加合作醫療等。收入增加意味著支付能力提高，這將促進居民醫療服務消費。大量研究表明，醫療產品是一種正常商品，醫療品價格的下降會促進人們對醫療品的消費。醫療保險與醫療服務需求之間的聯系主要依靠醫療服務價格的變化來實現，因此，要獲得醫療保險對醫療服務需求的作用的相關信息，關鍵取決于醫療服務需求的價格彈性。老年醫療保險是一種疾病經濟風險分攤的形式，這種第三方支付的特征間接地降低了老年人支付的醫療服務價格，當前在中國農村實行的新型農村合作醫療就具有這樣的功能。
4.生活方式
2003年，世界衛生組織提出了8項不良的生活方式，包括吸煙、飲酒、濫用藥物、體育活動少、高熱量和多鹽、輕信巫醫、社會適應不良和破壞生物節律。吸煙會導致癌癥、冠心病、肺病等疾病，目前，煙草的使用是世界死亡增長最快的原因之一；過度飲酒對人體肝臟和腦神經的危害最大，導致肝病、心腦血管疾病。
5.醫療服務的可及性和質量
老年人的身體活動能力遠不如年輕人，因此，前往醫療機構就診的方便程度也是影響他們是否就診的一個重要因素。以醫療支出來測度的醫療消費，其內涵不僅包括數量，也暗含了質量，因此，考慮醫療支出的決定因素時應加入醫療服務質量因素。治療效果或許是醫療服務質量的最直接的指標，但難以量化，較直觀的測評方法是老年人對醫療機構服務質量和服務態度的評價。四、農村老年人口醫療消費行為的實證分析
1.模型選擇
本文選取兩部模型法，采用是否就診和醫療支出兩個指標考察老年人的醫療消費行為，其依據主要在于醫療支出有別于其他一些變量具有特殊的分布特征。第一，在一定時期內，有相當一部分居民沒有進行醫療消費，即醫療支出為零，然而，這部分零醫療支出是實際支出而并非潛在支出，因此，不能選用類似工資方程的Heckman兩階段法；第二，非零醫療支出高度有偏，這反映了如果采用線性回歸將導致模型殘差也不服從正態分布，不滿足線性回歸的基本假設。本文的調查結果顯示，老年人醫療支出的均值為1361.66元，標準差為4135.935，偏度系數為6.5332，峰度系數為49.6532，這說明調查樣本的老年人醫療支出也呈非正態分布。由蘭德實驗室提供的兩部模型法解決了以上問題，它將居民醫療消費行為分成兩階段，第一階段為就診概率模型，分析是否就診的決策行為，公式(1)中Ii表示第i個人就診的概率，當Ii＞0時，醫療支出為正，Xi為第i個個體的特征變量。第二個階段為醫療支出模型，分析醫療支出水平的決定因素，公式(2)中MEDi為第i個人的醫療支出，第二階段的方程只有在第i個人就診的條件下才成立［7］。
Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i,E1i～N(0，1)(1)
Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i,ε2i～N(0，σ2)(2)
模型的第二階段將醫療支出取對數，一定程度上改善了醫療支出的非正態分布。對本調查老年人醫療支出取對數后進行正態性檢驗，偏度系數為0.022，峰度系數為2.37，卡方值為3.93，相伴概率p值為0.1404，這說明取對數后的醫療支出已服從正態分布。
2.回歸結果分析
根據兩部模型和江蘇省農村老年人的調查數據，構建了就診概率模型和醫療支出模型，模型回歸結果如表2。就診概率模型為probit模型，因變量設定為是否前往醫療機構就診（是=1，否=0）；醫療支出模型為對數線性模型，因變量為醫療支出的對數。
首先看就診概率模型，模型通過了聯合性檢驗，回歸總體是顯著的。變量“性別”、“受教育程度”、“家庭人數”、“家庭人均純收入”、“是否參加合作醫療”和“疾病的嚴重程度”通過了顯著性檢驗，是影響江蘇省農村老年人就診決策的主要因素。女性就診的概率高，這可能是因為老年人中女性患病的概率更高，也有可能是在女性和男性老年人都患病的情況下，女性更注意對疾病風險的規避而尋求醫療消費。變量“受教育年限”的系數符號為負，說明文化程度低的老年人就診的概率較高，這可能是因為文化程度低的老年人本身身體狀況更差，更容易生病就診。家庭人數與就診概率呈負相關，這說明家庭規模越大，可以降低老年人就診的概率，這可能是因為家庭人數多的老年人身體更健康，生病后得到子女的照顧也充分，因而同等情況下比家庭人數少的老年人就診的可能性更小。變量“家庭人均純收入”的系數為正，說明在其他情況不變的條件下，經濟水平的提高可能會促進老年人醫療消費，通過計算彈性值，老年人就診概率的收入彈性為0.033，說明當老年人家庭人均純收入提高1%，就診概率提高0.033%?！笆欠駞⒓雍献麽t療”也是影響老年人就診決策的主要因素，新型農村合作醫療對醫療費用實行分段按比例報銷，這相當于降低了老年人醫療消費的價格，因而能促進老年人就診的概率。本文將全部樣本疾病的嚴重程度分為4類：沒生病、輕微、一般和嚴重，回歸結果顯示，疾病的嚴重程度是老年人就診的主要影響因素，所患疾病越嚴重，老年人就診的概率越高。另外，變量“年齡”、“單身”、“醫療服務價格”、“健康狀況”、“慢性病”、“吸煙”、“飲酒”和“交通時間”均未通過顯著性檢驗，不是影響老年人就診決策的主要因素。
模型二醫療支出模型也通過了聯合性檢驗，回歸總體是顯著的。布羅施—帕甘(Breusch-Pagan)檢驗結果為卡方值0.10，相伴概率為0.7473，表明模型不存在異方差；方差膨脹系數（VIF）均值為1.99，最大值為4.72，表明模型不存在多重共線性。總的來說，“教育年限”、“健康狀況”、“疾病嚴重程度”和“醫療服務質量”是老年人醫療支出的決定因素。老年人受教育年限與醫療支出呈正相關，說明文化程度越高的老年人在醫療產品或服務上的支出越多；老年人健康狀況越差，醫療支出越高；所患疾病越嚴重，醫療支出越多；醫療服務質量越高，醫療支出也越高。其他變量未通過顯著性檢驗，不是老年人醫療支出的決定因素。從符號上看，男性的醫療支出比女性更高；老年人隨著年齡的增大，醫療支出越高；單身的老年人醫療支出更高；家庭人數越多，家庭中老年人的醫療支出越低；家庭人均純收入越高，家庭中老年人醫療支出越低，可能的解釋是收入增加帶來的健康效應使老年人身體健康狀況更為優良，因而醫療支出更低，這在封進等的研究中已得到證明［8］，她將收入水平對醫療支出的影響分為兩種效應：一是直接效應，即收入水平的提高使得居民對健康的需求增加，因而醫療支出水平更高，二是間接效應（健康效應），即通常收入較低的人健康狀況較差，出于對風險的規避，醫療支出較高。本文的結果證明了在本次調查中，收入水平對醫療支出的作用表現為間接效應大于直接效應，即收入水平的提高改善了居民的健康狀況，使得醫療支出較低。醫療服務價格對老年人醫療支出的價格彈性為-0.2094，表明當醫療服務價格降低時，會促進老年人對醫療品的消費，醫療支出增加。老年人參加合作醫療會增加老年人的醫療支出，這是因為雖然合作醫療降低了醫療服務的價格，但促進了對醫療服務數量的消費而導致醫療支出較高。另外，吸煙的老年人醫療支出更低，飲酒的老年人醫療支出更高；老年人到服務態度較好的醫療機構就診，其醫療支出也較高。
五、結論與政策含義
農村人口老齡化速度的加快帶來了一系列的老年人問題。江蘇省是全國率先進入老年社會的地區之一，目前的老年人口規模龐大，老齡化水平也較高，因此，研究江蘇省老齡化過程中老年人醫療消費問題具有代表性，本文的研究得出了以下結論和政策含義：
第一，與其他年齡群體相比，老年人特有的生理特征和疾病模式決定了老年人群面臨更大的健康風險，老年人的健康狀況更差，患慢性病的概率更高，更注重醫療和服務方面的消費。但由于老年人收入水平較低，因經濟困難應診而未診的可能性也較年輕人更高，疾病經濟負擔更為嚴重。本文認為，對于社會來講，老年人問題的本質不是人口老齡化本身，而是對社會養老保障、老年人醫療衛生服務體系、老年人福利等制度的挑戰。
第二，一般來說，受傳統的思想觀念影響，老年人更希望自己兒孫滿堂、人丁興旺，親情對老年人良好健康狀況（包括生理、心理和精神）的保持有積極作用。實證分析表明，家庭規模大有利于減少老年人對醫療的消費，醫療支出也較低。如果我們能為老人提供一個溫暖的家庭氛圍，為獨居的老人提供家庭式集體生活的福利院，使老年人感受到家的溫暖，是社會應對老齡化過程中減少老年人醫療消費的一個有效手段。目前，政府對老年人救助的供養方式一般分為家庭供養和集體供養，本文的結論為集體供養提供了一個科學依據。
第三，收入水平的提高會使老年人更傾向于規避疾病風險，導致就診概率增加，但由于收入帶來的間接效應大于直接效應而導致經濟狀況好的老年人健康狀況更好，具有更低的醫療支出。因此，相應的政策含義是通過提高老年人的收入水平和生活質量，促進老年人對醫療服務的利用，這樣可以降低醫療支出，節約社會醫療資源，有效地控制社會醫療衛生費用。
第四，控制醫療服務價格可以促進老年人對醫療服務的利用，使經濟困難應就診而不能就診的老年人能進入醫療市場就醫，使他們獲得充分的治療。目前實施的新型農村合作醫療政策就是通過降低醫療服務價格，給予居民補貼，促進了老年人醫療服務的利用。
第五，實證分析也表明，醫療服務質量也是影響醫療支出的重要因素之一，這驗證了醫療支出本身已包含醫療服務質量這一要素，為我們以后研究醫療支出的決定因素時需要考慮醫療服務質量提供了依據。
參考文獻：
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老年人醫療服務需求范文2
[關鍵詞]人口老齡化；城市社區；社區醫療衛生服務
[中圖分類號]C913.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）06 — 0054 — 02
第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總人口的13.26%，我國人口老齡化面臨嚴峻挑戰，加強社會養老服務體系建設的任務十分繁重。據統計截至2011年底，昆明市60歲以上戶籍老年人口已達到846 559人，加上在昆明居住的外戶老年人約9.7萬人，在全國31個省會城市中老齡化程度比率排第9位①。昆明市人口老齡化呈現出“增速快、基數大、高齡化、空巢多、貧困面大”等特點。
一、老年人對醫療衛生需求利用的特點
老年階段是一個特殊的人生階段，老年人特定的生理決定了其對醫療服務需求較其他年齡階段的人群呈現出該年齡自有的特點。
（一）以日常護理和醫療照顧為主。隨著現代醫學科技的發展，生活方式的改變，老年人更多地被諸如心血管、糖尿病等慢性病所困擾。針對老年人常見病、多發病及身體狀況的特殊情況，調查表明，老年人的衛生服務更需要的是日常醫療護理和醫療照顧，這是相對其他年齡段患者的一個明顯特征。
（二）就診地選擇上更注重就近方便。根據老年人的多發病情來看，老年人兩周患病主要是上呼吸道感染等一些常見病、慢性病，這些問題多數都可以在基層醫療機構解決，再加上老年人行動不便，因此，老年人在選擇醫院時，更加看重就診地點距離所住地的距離和是否容易到達。
（三）醫療服務費用較高。我國的衛生服務調查表明，老年人醫療費用支出遠高于一般人群。根據經合組織國家用于測算衛生總費用的計量經濟學模型，65歲以上人口人均醫療費用大約是 65歲以下人口醫療費用的2～8倍②，中國的調查也顯示，65歲以上年齡組醫療服務要明顯高于其他各年齡組。
調查顯示，昆明市城區老年人年人均醫藥費用遠高于昆明市全人群平均水平，昆明市城區老年人的醫藥費用的上漲幅度遠超過了老年人的收入上漲幅度，昂貴的醫療費用影響了老年人的承受能力，嚴重影響老年人對衛生服務的合理利用。
二、推進社區衛生服務建設的意義
老齡化社會的到來不僅給社會經濟發展帶來負面效應，更重要的是老年人的疾病和失能改變了我國衛生國情現狀。老人疾病以慢性為主，這些病更嚴重，病程更長，致殘和死亡的可能性更大。隨著老年疾病態勢的發生和發展，醫療服務需求量和醫療費用也在增加。而社區衛生服務的初衷是通過基本服務降低過度使用醫療服務資源和醫療價格上漲帶來的高衛生費用。是緩解城市居民就醫難、住院難的有效手段之一。
2000年衛生部在《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》的指導下，制定了《城市社區衛生服務中心設置指導標準》。近年來，昆明市各級黨委、政府十分重視昆明市社區衛生服務的發展，把發展社區衛生服務作為建設新昆明、解決人民群眾“看病難、看病貴”問題和構建公共衛生體系“網底”的戰略措施來抓。截至2010 年，昆明市共有360 家社區衛生服務中心（站），已實現社區醫療衛生服務機構在全市14個縣（市）區全覆蓋。社區衛生服務中心正在逐步為轄區居民提供基本醫療、康復、預防、保健等社區衛生服務職能。
三、社區醫療衛生服務存在的主要問題
社區衛生服務模式被世界衛生組織認為是應對老齡化社會的最佳服務模式。然而到目前為止，在我國社區衛生服務功能仍然沒有得到有效發揮，社區老年醫療服務資源供給與日益增長的老年人口數量及其醫療需求不平衡，二者之間存在供給缺口。其問題集中體現在以下幾方面：
（一）社區衛生服務機構功能定位不準確
社區衛生服務的重點是對所負責的社區人群提供醫療、預防、保健康復和健康教育等綜合性的衛生服務。調查顯示，老年人最希望獲得的社區醫療服務排在前列的是，上門醫療服務，得到有關常見病多發病的醫療保健信息，有固定的保健醫生并經常與之交流者。但是，社區衛生服務機構的觀念仍停留在“坐堂行醫”、“被動醫療”的服務模式。調查中，一些老年病患及其家屬表示：“由于老年人行動不便，一些小病要老人到大醫院就診十分辛苦，想請社區醫院的醫生上門為病患做簡單的治療，但是很多醫生都以各種借口拒絕上門?！绷硗猓€存在受傳統觀念的影響，不把病人作為一個整體來看待，防治分離，將社區醫院的功能局限于生物醫學上的治療疾病，出現“重醫輕防”的現象，社區衛生服務機構在康復、預防、保健、心理健康等功能缺位。
（二）相關的法律法規建設滯后
目前，以《關于衛生改革與發展的決定》和《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》為基礎，出臺了一系列關于社區衛生服務的政策性文件，明確了社區衛生服務的目標、任務和要求等，從中可以看出政府對社區衛生工作發展的態度。
但有關社區衛生服務的法律法規相對薄弱，尚無專門的立目前社區衛生服務管理制度建設方面還很滯后，只有一些不具備強操作性的服務框架，缺乏適合本地的統一的服務標準和規范，不能適應形勢發展的需要，這使得在服務程序等方面缺乏規范。在調查中筆者發現，一些醫院進行治療時，未將處方出具給病患，一旦出現醫療事故，患者無法出具有效的證明，最終將難以劃定責任。另外，社區衛生服務的收費標準、管理辦法不配套，機構及其社區衛生服務工作人員的考核、獎懲等方面的規范也不盡完善。
（三）衛生服務人才匱乏
社區衛生服務機構工作人員的素質與合理配置是決定社區衛生服務可持續發展的關鍵要素。就目前的情況來看，主要體現為醫護人員的結構不合理，醫護人員老齡化，知識結構單一。受社區衛生服務機構的工作性質和工作特點的影響，社區衛生工作人員的職稱和待遇不如大醫院的好，這也導致了社區衛生服務服務機構人力資源不盡如人意。在調查中，很多醫生都反映：“我們現在在醫院看病的醫生人手都不夠，怎么還可能跟你上門看病呢？”另外，全科醫生匱乏也影響社區醫療衛生服務的質量。目前全科醫生主要是從?？漆t生轉型而來，接受全科醫生培訓的時間較短，臨床經驗不豐富，在專業素養上與國際上的全科醫生還有較大差距。
四、推進社區醫療衛生服務體系建設的對策建議
（一）轉變觀念，明確定位，拓展服務空間
現代化的發展，家庭趨向小型化，在這些家庭中，無子女照顧的老人又占了很大比例。因而，老年居民尤其是高齡老人對生活照料、精神慰藉和醫療服務的需求更高，對社會和家庭的負擔也更大。因此，這就要求社區老年醫療服務工作人員要盡快轉變觀念，樹立主動服務的意識，適應經濟發展所帶來的群眾多層次健康服務需求的變化，在服務方式上變被動為主動，變院內服務為上門服務，變單純醫療服務為集預防、保健、康復、醫療為一體的綜合。
一是探索家庭責任醫生制度，即根據轄區內居民的戶數和健康狀況，成立社區衛生服務團隊，一個團隊至少包括全科醫生、社區護士、預防保健人員各一人。主要提供家庭出診上門服務，包括查體、康復、護理、輕微病癥的醫治，尤其針對老年人的慢性病的家庭康復指導等服務。居民與服務機構可簽訂服務合同，明確雙方的權責，規范服務。通過該形式為家庭成員提供安全、有效、連續、可及的公共衛生和基本醫療服務。二是建立社區老年人的健康檔案。對于健康或處于亞健康狀態的老年人，應做好定期健康檢查，建立社區老年人的健康檔案，便于對老年人健康狀況的實時監測。三是經常性宣傳醫療衛生保健知識，提高老年人自我保護意識，組織與指導老年人參加合適的健身活動。
通過改善服務模式，使社區衛生服務功能進一步延伸，提高了醫療衛生服務的可及性，更加有效地滿足了社區居民的健康服務需求。同時，也轉變了居民就醫觀念，提高了群眾對社區衛生服務的認可度和利用率。
（二）推進城市社區老年醫療服務標準化建設
城市社區衛生服務標準化建設是在政府的指導下，社區衛生服務機構以保證服務的質量和安全為目的，逐步將服務標準制度化、規范化、科學化的過程。
在此過程中，重點可放在，一是在明確社區衛生服務內容的基礎上，規范價格體系。社區衛生服務的內容很多，是無償服務和有償服務的結合。例如疾病的診治費、藥品費，定期的健康檢查、護理、康復服務等針對個人的健康促進，為個人提供醫療設備使用等，應該實行非盈利性的有償服務，按服務成本收費。而健康檔案建立費用、健康教育、衛生保健、疾病預防等為公眾提供的衛生服務應實行無償服務，但也要計算成本，以便從其它渠道加以補償。二是在服務程序上，政府應當制定類似相對細致的規范和運行規程。比如，對于上門診療，要出臺相對細致、規范、統一的基本診療規范，在上門服務時以書面的形式告知病人或病人家屬整個診療過程，以便監督。也可開展社區責任醫生團隊服務，以塊為主，”分片包干、明確條線、責任到人的崗位責任制”，通過探索一些標準化管理模式和工作評估體系，引導社區衛生服務向既定的方向。
（三）加強社區醫療人才隊伍建設
一是實行正規院校培養與在職培訓相結合的方式，積極培養全科醫學人才。制訂長遠規劃，通過醫學院校培養適應社區衛生服務需要的全科醫學人才。對于在崗人員，以繼續教育為依托，以全科醫學教育為形式，對現有的醫護人員根據不同層次委托高校進行相關培訓。二是穩定的社區衛生醫療的基礎性隊伍。在薪資待遇上可參照大醫院醫生工資標準，給社區服務人員同樣的待遇，定期輸送優秀醫護人員進行更高一級的專業深造，由此留住優秀的人才；規范人才管理，確定服務人員的資格認定標準，對社區護理人員要有一個相應的考評制度，要定期對社區醫護人員進行培訓與考核 對不合格的進行辭退；三是探索彈性化的人才管理體制，實現社區醫療服務機構專業人才來源的多元化。例如，利用大醫院優勢資源，開展“對口支援”和“千名醫生下基層”活動，要求大中型醫院和預防保健機構要切實履行到社區衛生服務中心進行技術指導的職責。
〔參 考 文 獻〕
〔1〕王昀，段捷.人口老齡化背景下北京城市社區老年醫療服務體系建設思考〔J〕.前沿， 2012，（04）.
老年人醫療服務需求范文3
關鍵詞：老人；上門醫療服務；醫養結合
目前我國老人仍以居家養老為主，由于大多數老人長期帶病生存，行動不便，特別是由于腦血管疾病長期臥床的患者，他們病情平穩，但經常為了更換胃管和尿管來往于家庭、養老機構和醫院之間，不僅增加了家庭的負擔，同時也增加了老人院內感染的機會。為了切實解決病情穩定的老年人群醫療問題，我院近年開展了各種針對老年人群的上門醫療服務，比如到患者居住地提供簡單醫療操作，到附近養老機構查房和體檢等。上門醫療服務方便了行動不便的居民就醫，減輕了家庭和社會的壓力，因此深受居民尤其是老年群體的歡迎。
1 資料與方法
1.1一般資料 本文為回顧性分析，研究對象為2011年4月～2015年9月在北京市隆福醫院（北京市東城區老年病醫院）客服中心登記，由北京市隆福醫院客服中心提供上門醫療服務的患者。入選標準：年齡≥60歲。
1.2收集資料 基本資料包括性別、年齡、現居住地址、醫療保險、老人目前看護人等。日常生活能力評價，應用日常生活功能指數評定量表-Barthel指數（BI）。上門醫療服務費用，包括人力費、車費、醫療操作費用等。上門醫療服務內容。患者滿意度，患者滿意度評價由第三方進行匿名填表形式調查。采用改良的患者滿意度量表（Patient Satisfaction Questionnaire，PSQ），分別從安全性、有效性、方便性、及時性以及費用負擔等幾個方面來判斷滿意度。分別在上門服務后1 w通過電話隨訪進行評價。
1.3統計學處理 應用SPSS 17.0軟件進行統計學處理。正態分布計量資料采用（x±s）進行描述。
2 結果
2.1基本資料 2011年4月～2015年9月我院客服中心共進行上門醫療服務3140人次，598人，其中男280人，女318人，患者的平均年齡為（75±10）歲，所居住地均為北京市東城區，其中居家老人上門醫療服務1850人次，附近養老機構上門醫療服務1290人次。
2.2日常生活能力評價 極嚴重功能缺陷221人，嚴重功能缺陷125人，中度功能缺陷136人，輕度功能缺陷96人，能自理20人。
2.3上門醫療服務費用 我院實行的上門醫療服務費中出診費收取50元，要求患者自付，包括1名主管護師出診費20元，1名主治醫師出診費20元，來回車費10元（只要在東城，無論距離遠近），其車費的收取遠遠低于“120”或“999”救護車的收費，也低于出租車費用；減輕了老人的經濟負擔。抽血、換藥和換胃管等醫療操作費的收取，按照國家對公立醫院醫療收費要求，無任何自行調價，有醫保的老人，醫療操作費可按醫保報銷。
2.4上門醫療服務內容 預約掛號22人次，抽血1522人次，換藥32人次，送出入院50人次，置換胃、尿管1433人次，靜脈輸液12人次，肌肉注射69人次。入戶輸液為老人迫切想解決的項目之一，但由于輸液全程需醫護人員陪同且可出現輸液反應等醫療意外，在目前醫護人員不足的情況，開展此項目難度很大，近年我們也是針對極少數老人開展此項目。
2.5患者服務滿意度 2011年患者滿意度為85%，2012年患者滿意度為90%，2013年患者滿意度為92%，2014年患者滿意度為95%，2015年患者滿意度為96%。
3 討論
無論是"9064"養老格局，還是"9073"養老格局，有96%以上的老人在醫療機構外養老，在養之外的醫療問題一直是困擾養老機構和居家老人的重要問題。據研究，我國老年人在60歲以后的余壽中，有60%～80%的時間是帶病生存[1]。2011年我院對東城區4個社區60歲以上近2000名老年人進行了醫療需求調查，發現96%的老年人患有1～4種疾病，且同一個體患多系統疾病為東城區老年人群的普遍問題[2]。傳統的居家養老功能的日益削弱，養老模式的變革給各地政府帶來了很大的壓力[3]。
2015年11月11日，總理職稱召開國務院常務會h，決定推進醫療衛生與養老服務結合，更好保障老有所醫、老有所養。為養老機構和居家老人提供上門醫療服務方便了行動不便的老人就醫，減輕了家庭和社會的壓力，也解決了部分養老機構醫療不足問題。以我院提供上門醫療服務的人員為例，日常生活能力中度以上功能缺陷的老人占到80.6%以上。從醫院的角度講，提供上門醫療服務需要在醫院的軟硬件及人力上有較大投入，但所獲的收入與成本支出不成正比，經濟效益明顯低于社會效益，因此許多公立醫院的醫務人員很少從事這項工作[4]。
我院作為二級甲等醫院，地處北京市東城區，周邊有北京協和醫院、北京中醫醫院和軍總醫院等三級醫院，積極轉化思路，致力于為老年人提供優質而持續的醫療服務；改變傳統的就診模式，將坐等"患者走進來"轉變為"醫護走出去"，將社區和養老機構作為我們更廣闊的服務空間，在為附近老人提供上門醫療服務的同時，也及時發現很多急癥老年患者，將他們接入住院系統治療，使病情得到及時緩解，在一定程度上解決了我院病源不足問題，取得了很好的社會效益和經濟效益。
但由于目前我國上門醫療服務的提供遠遠低于需求。一方面，希望國家能出臺相關的優惠政策，制定合理的上門醫療服務收費標準，鼓勵更多的有條件的醫院開展上門醫療服務，彌補上門醫療服務中的虧損。另一方面，目前衛生法規中還沒有對上門醫療服務進行具體界定，上門醫療服務的具體內容也沒有明確的規定，基本是各醫療機構自行界定。雖然居家老人和無完善醫療條件的養老機構迫切需求上門醫療服務，但其合法性尚有待界定。呼吁國家積極修改《中華人民共和國執業醫師法》，將醫師執業范圍合法性定在一定的區域，而不是某個單位。另外，有關部門需出臺相應的上門醫療服務的行業標準，從而有利于上門醫療服務的持續發展。
參考文獻：
[1]王梅.老年人壽命的健康狀況分析-老年人余壽中的平均預期帶病期[J].人口研究，1993（05）：27.
[2]盧艷麗，田志軍，李敏.北京市東城區老年人醫療需求調查[J].醫學信息（上旬刊），2011年，24（09）：5720-5721.
老年人醫療服務需求范文4
“我們現在看到的老齡化趨勢在接下來的3～5年還會有巨大的變化，60歲以上的人口會從現在的2億上升到4～5億，這就意味著老年人口對勞動人口的比例將從現在的38%上升到63%，這是對社會的巨大挑戰，特別是對服務行業?！?復星醫藥（集團）股份有限公司（下稱“復星醫藥”）國際部副主席黎兵在首屆國際物理醫學與康復醫學學會發展中國家峰會上如是說。
黎兵稱，中國的服務行業早在2012年就已占到GDP的45%，并預測2025年，服務行業將反超制造業坐擁GDP 67%的比率，與美國一樣，服務行業將成為中國經濟的主導力量。更勝一籌的是，中國在移動支付業務上已遠超美國成為全球移動支付領域的第一大市場。
在他看來，移動互聯網對醫療服務市場的影響也會逐步體現出來，而整個社會對醫生、醫療，以及長期的健康促進、康復、養老等將有更高的服務需求?？祻歪t療服務作為健康產業不可或缺的一個板塊，將在中國大健康產業中發揮舉足輕重的作用。
“種種跡象表明，未來會有更多的患者或健康人群對產品和服務提出主動需求，這意味著他們愿意以支付的方式，得到更好的技術和服務。因此，我認為整合醫療健康的趨勢會變得越來越明朗化，特別是醫療健康服務和養老院的高度結合，以及一些高端住宅與醫療健康服務的結合，甚至是一些度假設施與醫療健康的結合，并且這種結合的方式會越來越普遍。”黎兵強調，在未來的5～10年內，醫療服務產業將達到150～300億美元的市場規模。
然而，具體到康復醫療方面，如此大的需求卻并未推動其快速發展，部分原因在于康復醫療服務大多與大型綜合醫院結合在一起，其后期的康復醫院、康復中心乃至是社會家庭為主的康復服務幾乎不存在。黎兵表示，這個藍海市場的業務模式尚未理出一條清晰的脈絡。
2013年9月，國務院下發的《關于促進健康服務業發展的若干意見》中提及，鼓勵和支持社會資本進入康復醫療服務領域，無疑推動康復醫療產業進入了新的發展階段。
為了更為有的放矢地應對中國醫療服務市場的需求，復星醫藥在海外投資項目上更注重其跨境業務服務?！笆紫?，有了成熟的服務模式和團隊，已經穩定運行但缺乏增長，亟需一個較強的國際化管理團隊作為支撐；其次，一些主流的服務、技術已經開始跨境嘗試，并具有較可觀的中國市場潛力。再有，一些新的移動技術和業務模式以及與康復有關的工具，包括穿戴式、便攜式的儀器等?！?/p>
老年人醫療服務需求范文5
改革和完善醫療保障制度，提高老年生命質量目前，我國正在建立的城鎮職工基本醫療保險制度標志著一個由國家、單位和個人共同承擔責任的初級醫療保險模式正在形成。這種建立在“低水平、廣覆蓋”原則下的醫療保險制度是我國現階段社會經濟發展水平的產物。其中，對于退休職工個人賬戶的計入金額、個人負擔醫療費的比例以及個人基本醫療保險費交納金額等方面給予了一些特殊的照顧。但是。它的基本保險屬性決定了在滿足老年人群這一健康弱勢群體的醫療保健需求方面所能發揮作用的局限性。眾所周知，老年群體比其他年齡群體在醫療保健方面有更多的需求，同時老年人群的經濟狀況與其他年齡群體相比又處于劣勢，對于過高的醫療保健費用，個人的經濟承受能力極其有限。按照與其他人群一致的做法“一刀切”，勢必導致部分老年人有病不能醫，不敢醫。我國的社會性質決定了醫療保障必然以公益性和福利性為最主要屬性，保障老年人基本醫療需求仍然是國家的責任，是醫療保健服務公平性的重要體現。因此，一方面要逐步建立和完善基本醫療保險制度，并隨經濟發展相應調整基本醫療保險費率，提高基本醫療保險的保障水平。同時還應積極發展各種類型的老年補充醫療保險，如對老年人常見的慢性病、大病、重病要制定一些特殊辦法，給以適當的醫療費用保障。要逐步將社區老年衛生服務納入職工基本醫療保險支付范疇，保證老年人得到就近、及時、便捷、價廉質優的醫療保健服務。還應建立城鄉醫療救助制度，對特困老年人給予醫療救助，保障其基本醫療需求。由此建立起一個圍繞老年人基本醫療需求的，由基本醫療保險、醫療救助和針對慢性病、大病的補充醫療保險等所組成的多層次的老年醫療保障體系。根據老年人在醫療保健需求上的特殊性，當社會經濟發展到一定階段，并且備條件時，應當適時把老年護理和臨終關懷等內容納入醫療保險范疇，總之，21世紀老年醫療保險制度的發展，覆蓋內容與保障水平要與我國國民經濟與社會發展的總體目標和實際發展水平相適應，要與人民生活水平的提高程度一致起來。
與醫療保險制度改革相配合，我國目前正在進行城鎮醫藥衛生體制改革，這是新形勢下改進醫療服務質量，充分利用和合理配置有限的醫療服務資源，提高效率，保護和增進人民健康的要求。20世紀七、八十年代，我國人口的疾病譜和死因譜由急性傳染病和感染性疾病為主轉向以慢性非傳染性疾病為主，心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病等成為影響人民健康，導致殘障、威脅生命的主要疾病，而且患病率有逐年增長的趨勢。這些疾病對老年人的健康和生命的威脅尤其顯著，是導致老年人口高患病率、高傷殘率和高醫療利用率特點的重要因素。人口老齡化、疾病模式和死因譜的轉變使得原有以面向急性傳染性疾病防治為主的醫療衛生服務體制已難以適應人群醫療保健的新要求，轉換醫療服務模式，制定新衛生形勢下的預防保健戰略是當務之急。版權所有
發展社區衛生服務是適應人口老齡化與疾病模式轉變的一項重要措施。社區衛生服務實際上是把原有的醫院功能從治療擴大到預防保障和康復，把服務對象從僅針對病人擴大到社區所有人群。這是針對疾病模式轉換在醫療服務模式上的相應轉變。社區衛生服務主要從事預防、保健、健康教育和常見病、多發病、慢性病的治療和康復，具有有效、經濟、方便、綜合、連續的特點，適合老年人的特點和要求。今后主要應從健全機構網絡，加強人員隊伍建設，素質培養，探索適宜的發展模式人手。要把老年醫療保健納入社區衛生發展規劃，逐步建立起社區老年醫療保健服務體系。要加強老年醫療保健服務設施建設，按照區域衛生規定原則，充實老年醫療服務、康復、護理和臨終關懷等設施，大力發展家庭病床等上門服務，為老年人提供預防、醫療、康復、護理照料等便捷的一體化服務。社區還應逐步建立起老年人口健康檔案，進行日常健康監測、健康教育與健康管理。
我們要重視老年群體的醫療保健問題，提高老年期的生命質量。但說到底、從整個人口來看，老年階段的“頂部”健康主要的還應從“底部”抓起，需要全程的健康保障。我們談21世紀老年人口的生命質量，就需要關注目前的中青年人乃至兒童的健康。許多慢性病盡管“顯形”于老年階段，實際上起源于中青年時期，是不良的生活習慣和行為方式隨歲月不斷累加的結果。與藥物治療相比，普及健康教育、強化健康管理，加強人群的自我保健意識和能力以及早期檢查、早期診斷更為重要。發達國家已有的成功經驗表明，重視對須防的投入和良好的預防措施確實能取得事半功倍的效果。我國的預防保健戰略應該緊密結合時代特點，將改進生活方式、促進心理健康、治理環境污染等作為重要內容，加大對預防的投入，始終貫徹預防為主的方針。
展望21世紀，提高老年人生命質量，還需要我們開闊視野，關注和運用高新科學技術領域的發展成果，為人類長壽和健康造福。
老年人醫療服務需求范文6
新加坡養老服務體系
新加坡政府堅持亞洲社會的文化傳統，重視家庭的價值，構建起以社區居家養老為主體的養老服務模式，強調絕大部分老年人在家里或者社區享受到優質的養老服務。新加坡的養老服務機構分為居家養老服務機構（Home Care）、日間照料中心（Day Care）和入住式養老服務中心（Stay-in Care）。居家養老服務機構主要提供送餐服務、居家的個性化照護服務、居家療養服務、居家醫療服務、居家臨終照護服務等。日間照料中心主要有以下類型：老年癡呆日間照料中心、老年人日間活動中心、臨終老年人日間照料中心、日間康復中心等。入住式養老服務中心包括療養院、收容所和社區之家、入住式臨終關懷中心、社區醫院等。此外，新加坡政府倡導建立融合性養老服務機構（the Singapore Programme for Intergrated Care for the Elderly， SPICE），以實現以老年人的服務需求為中心，綜合居家養老服務和機構養老服務，實現各類服務的融合。融合性養老服務機構由多樣化背景的工作人員構成，能夠通過居家或養老服務機構的方式提供基礎的和預防性的養老服務、療養服務、康復服務、個性化照護服務以及社會化的娛樂活動等。
新加坡養老服務標準化實踐
新加坡重視標準化工作，成立了國家標準化委員會（Singapore Standards Council），并下設13個標準化委員會負責電子、環境、能源、建筑設計、信息技術、化工產品等各個領域的質量管理和標準化工作。新加坡老齡產業標準化委員會（Silver Industry Standards Committee， SISC）是標準化委員會的下設機構之一。
SISC旨在配合新加坡積極老齡化政策的落實，并提高老年人的生活質量。該委員會關注的領域包括家庭和社區的宜居性、老年人醫療服務和養老服務、老年人的營養、與老年人相關的科技研發和應用等。
為了保障養老服務的質量，由新加坡衛生部牽頭，聯合標準化委員會等其他機構陸續頒布實施了系列養老服務標準，如2014年1月頒布《療養院服務標準》（Enhanced Nursing Home Standards），2015年4月頒布《社會照護中心服務指南》（Guidelines for Centre-based Care）和《居家養老服務指南》（Guidelines for Home Care）。以上標準的制訂工作則由專門成立的標準化工作組承擔。
療養院服務標準（Enhanced Nursing Home Standards）
《療養院服務標準》旨在保障老年人能夠獲得高質量的養老服務，該標準由療養院服務標準化工作組制定。該標準主要包括醫療護理、社會照護和組織管理三方面的內容：明確地闡述了療養院要提供安全和高質量的醫療護理服務；明確地提出療養院提供的服務要保障老年人的尊嚴，并且提高其心理和社會福利水平；提出了療養院運營的標準，如財務管理、人員配備和管理、人員資質、人員培訓和監管、顧客關系和持續改進機制等。
此外，新加坡衛生部聯合整合性照護服務局（Agency for Intergrated Care， AIC）開展一系列活動來幫助療養院實施該標準。如AIC為療養院提供基礎評估，以明確其存在的薄弱環節以及施行《療養院服務標準》的重點領域。
此外，AIC還為療養院工作人員和監管人員提供一系列的培訓課程，使其能夠更好地適應《療養院服務標準》的要求。再次，AIC還制定了《療養院服務標準》指南，使得療養院工作人員能夠更好地理解和執行該標準。
社會照護中心服務指南（Guidelines for Centre-based Care）
社會照護中心在提供社區居家養老服務方面發揮著重要的作用。社會照護服務中心主要包括日間活動中心、日間康復中心、老年癡呆日間照料中心等，以滿足老年群體的不同需求。為了提高服務質量，新加坡于2012年成立了專門的工作組來制定社會照護服務指南，并且致力于綜合老年人的社會照護需求和醫療服務需求。《社會照護中心服務指南》主要包括四部分內容：照護服務的提供、安全、保障老年人的尊嚴、組織管理。
居家養老服務指南（Guidelines for Home Care）
居家養老是新加坡政府一直以來倡導的養老方式。此外，新加坡衛生部也致力于發展一系列的居家養老服務以滿足居家養老者的需求。為了保證各類居家養老服務的質量，新加坡于2013年成立居家養老服務標準化工作組，并制定《居家養老服務指南》。該指南主要包括整體照護服務、服務質量、老年人被告知權和獲取增能服務、服務的可持續性。
