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如何提高基層醫療服務水平范文1
從2017年3月到2017年9月，共半年，我圓滿地完成了在XX醫院的醫療幫扶工作，現總結如下：在我院領導正確領導下，我來到XX醫院，和當地醫院的同事們，共同學習，共同努力，共同工作，在診療設備有限的條件下，克服困難，多想辦法，努力工作，仔細耐心，熱情周到地為當地群眾提供就醫服務?，F為期6個月的工作已結束。在各級領導的支持和指導下，我圓滿完成了這項醫療服務任務。在6個月左右的工作中，我對于XX醫院綜合內科主要從常見腫瘤的內科綜合治療和放射治療等方面給予了較大的支持，使患者就近得到較高水平的基本醫療服務，一定程度上緩解了看病難問題；和XX醫院醫生進行了廣泛的交流， 并實施各種形式的培訓，提高基層醫療機構的業務水平。
醫療任務完成情況：積極配合科主任的工作，為提高科室整體的業務素質而做出了努力。合理安排門診、病房工作，共完成門診199 余人次，教學查房 4次，會診及疑難病例討論 14 例次，學術講座6次，以有限的藥物和檢查手段，盡量給予病人滿意的治療。幫助幫扶科室持續提高醫療水平，使患者享受到較高的醫療服務。在臨床工作中注重隨時對患者及其家屬進行健康教育及咨詢，增加群眾的健康知識及防病、治病的意識。通過一起共同工作及交流，幫助糾正基層醫務人員一些錯誤的觀念和診療技術，對規范和提高他們的診療行為起到了很好的作用。
在科內進行學術講座6次，業務講座培訓人數8人，教學查房4次。將一些國內、外領域的學科新進展帶到基層醫院，充分發揮我們的特長，對于住院醫生言傳身教并嚴格要求，通過典型病例的分析，幫助他們盡快提高業務水平。
將病歷書寫、查房制度等基本醫療管理制度切實的運用到實際工作中，促進基層醫療機構的醫療管理水平的提高。為科室的醫療工作帶來了方便及提高。 通過一起共同工作及交流，幫助糾正基層醫務人員一些錯誤的觀念和診療技術，對規范和提高他們的診療行為起到了很好的作用。
在下鄉幫扶過程中，恰逢XX醫院電子病歷、醫囑系統全面升級更換，我積極認真的幫助科室醫生進行新系統的應用培訓及電子病歷書寫管理培訓，包括醫囑的正確開立、模板的制作、報告讀取打印、HIS\LIS\PACS系統的正缺使用方法等，切實解決了科室的難題，保證系統升級期間的醫療安全。
下鄉幫扶的醫護專家與基層醫務人員通過共同的工作，建立起了良好的溝通渠道，為今后工作的相互聯系和合作，落實雙向轉診打下了良好的基礎， 有利于基層醫務人員業務水平的提高，縮小城鄉醫療服務水平的差距，也有利于大醫院的醫護專家能更多更深入地接觸病患，促進科研工作的開展，同時也促進了轉 診制度的進一步完善。這些都有利于我們為廣大群眾提供更優質、更好的醫療衛生服務。
通過下鄉幫扶活動，我了解到廣大居民的衛生健康知識有限，對一些常見疾病的認識不足，缺乏基本的健康指導等。這些都需要引起全社會的重視，尤其是政府應加大資金投入和政策支持，進一步加強新時期的鄉鎮衛生工作，為提高群眾健康水平，增 強群眾素質，減輕群眾負擔，繁榮經濟，促進穩定提供重要的保障。
如何提高基層醫療服務水平范文2
關鍵詞：基層 醫療衛生機構 經濟情況 探討
中圖分類號：F234 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2015）10-263-02
一、江蘇省東臺市基層醫療機構主要經濟流入的情況
1.基本藥物制度綜合補助。筆者所在的江蘇省東臺市在鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療機構全面覆蓋中實施了基本藥物制度已近5年，財政部門對基層衛生機構藥差等綜合補助制度已日趨成熟。根據各機構中的對人員經費等經常性收支差額結合“核定任務、核定收支”的原則進行核定，并按期預撥，年底或年后由財政及主管部門共同組織考核，按照“績效考核”的原則確定年度補助額度。基層醫療衛生機構提供“零藥差”醫療服務，“以藥養醫”現象根本消失，實現了基層醫療衛生機構回歸公益性。
2.基本公共衛生服務補助資金。根據基層醫療衛生機構的服務人口和提供公共衛生服務項目的數量、質量和單位綜合服務成本，在全面考核評價的基礎上，采取購買服務等方式核定補助經費，只要按質按量完成指定的公共衛生項目便可順利取得相應的財政補助?；鶎俞t療合理配置醫療資源，使公共衛生服務成為基層醫療衛生機構的主要任務之一。我市基層醫療衛生機構中專職從事基本公共衛生服務的工作人員已達職工總數的1/3，在服務過程中，一些任務集中、工作量大時，醫療人員增援補充也已慣例化，近幾年實際完成的公衛工作量已占總工作量的1/2強，取得了良好的社會效益，基本完成了基本公共衛生服務目標任務，公共衛生服務補助資金也成為基層醫療機構不可或缺的主要經濟流入項目之一，醫防并重的業務開展模式在基層醫療衛生機構中已經形成。
3.債務化解等政策性補助。2012年對基層醫療單位中的基建設備投資等原因形成的債務進行一次性整體剝離，此次補助實質上是財政對基層醫療機構的歷史陳賬進行了補償，切實減輕基層醫療機構的運行負擔，確保了基層醫療機構的日常運轉，為基層醫療衛生機構健康運轉提供了保障。
4.作為第三方付費的醫保基金。根據基層醫療機構的服務能力、服務量等因素分別采用按服務項目付費、按服務單元付費、按病種付費、按總額預付、門診賬戶制度、限額報銷制度等結算辦法給予補償。一般診療費等政策性補償制度的建立加大了醫?；饘鶎俞t療機構的支付額度。實際醫療保障覆蓋后，客觀上減輕了群眾看病貴問題，同時為基層醫療機構的基本醫療服務的經濟流入的可靠性提供了保障，全市各基層醫療機構鮮有欠費現象發生（不考慮“三無”病人）。促進基層醫療衛生機構基本醫療業務量的穩步增漲，近幾年來，在基層醫療從業人員不斷減少的情況下，我市基層醫療衛生機構的基本醫療業務量平均增漲率仍達7%。
5.醫療風險基金及醫療責任商業保險補償?；鶎俞t療衛生機構中在經常性支出中按醫療收入的1%列支醫療風險費，建立風險基金，專項用于基層醫療衛生機構購買醫療責任商業保險及醫療事故、糾紛賠償，有效轉移、減少醫療責任風險負擔。
6.基建、設備財務投入機制正在形成。各級財政、主管部門采取扶持、標準化建設補助、重大項目補助等形式立體式、多渠道逐步解決基層醫療機構基建及設備投入，有力保障了基層醫療機構的業務發展之需。
二、多渠道經濟流入現狀對基層醫療單位的積極影響
1.政府財政基本藥物制度、公共衛生項目補助機制的建立，醫療保障為主體的第三方支付方式的形成，醫?；鹜ㄟ^購買服務的方式對基層醫療衛生機構給予合理補償，徹底打破了基層醫療機構醫療服務收入的單一的經濟流入模式，多渠道經濟流入保障機制逐步形成。
2.“一般診療費”等收費項目的確定，理順了基層醫療機構醫療服務價格不能充分反映醫務人員服務成本和技術勞務價值的問題，并由醫?；鸪袚?0%，減輕患方的負擔，增加了基層醫療機構的收入，轉變了過去著重于供方的投入機制，進一步擴大了基層醫療衛生機構經濟流入渠道，并增強了穩定性和可持續性，有利于調動基層醫療機構和醫務人員的積極性。
3.促進基層醫療衛生機構轉變職能，適當定位?；鶎俞t療衛生機構擔負著在公共衛生服務和基本醫療服務等責任。實現了趨利性的醫療服務向公共衛生和基本醫療服務的職能轉變。
（1）切實提供基本醫療服務?；鶎俞t療衛生機構生存問題初步解決后，一些“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫療，解決群眾常見病、多發病的診療服務，并切實提高醫療服務質量，提升醫療服務水平、增強醫療服務手段、延伸醫療服務內容，根據自身實際和業務發展需要，穩妥地開展基本醫療服務，最大限度地保障醫療安全，取得合理的業務收入。
（2）基本公共衛生服務全面開展，促進了基層醫療資源的合理配置。從事公共衛生服務成為基層醫療衛生機構的主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質量進行補助，防保工作經費有了保障，工作有了積極性。只要按質按量完成指定的公共衛生項目便可順利取得相應的財政補助?；鶎俞t療衛生機構重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛生服務。我市基層醫療衛生機構中專職從事基本公共衛生服務的工作人員已達職工總數的1/3;在服務過程中，當一些任務集中、工作量大時，醫療人員增援補充也已慣例化;當前實際完成的公衛工作量已占總工作量的1/2強，取得了良好的社會效益，基本完成了基本公共衛生服務目標任務，自此基層醫療衛生機構業務開展形成了醫防并重的運轉現狀。
（3）積極開展多樣性的公益性醫療衛生服務。隨著人民群眾健康意識的提高，各級政府、部門組織的惠民體檢、專項檢查、特種病例篩查、特定人群優撫醫療等多種形式惠民醫療衛生服務活動也逐漸增多，多數任務由基層醫療衛生機構承擔，近年來基層醫療衛生機構中這部分的工作約占總工作量的10%。
三、當前基層醫療衛生機構經濟流入情況中存在的問題
1.政府財政補助投入仍然不足，阻礙了基層醫療衛生事業的發展與壯大。隨著社會人口老齡化以及死亡率的降低，人民生活水平的提高，醫療保障制度的促進，醫療衛生服務的需求急速增加，醫療設施的更新、醫療環境的改善，醫療服務能力的提高已迫在眉睫。但基層醫療衛生機構設備等投入、更新改造能力受限，新基層醫療衛生機構財務會計制度執行后，基層醫療衛生機構不再提取修購基金，而財政補償機制尚有待完善，房屋、設備更新、補充投入機制并未形成，其更新、補充難以及時進行，一些不得不進行的投入也影響了基層醫療衛生機構的經濟業務正常的運行。
在基層醫療機構中，雖然基建投入逐年增加，但如果考慮消費物價指數上漲因素，基建投入并沒有增加。近幾年基建的投入遠遠滿足不了基層醫療單位的需求。我市到目前為止，仍有很多基層醫療機構的房屋破敗，設備陳舊，無法滿足醫療服務需求，影響了其職能的發揮。
投入水平不足引發人才流失。醫療技術人才的培養決定了基層醫療衛生體系發展的命脈。由于歷史條件以及人才培養和人員福利待遇等方面的影響，我市的基層醫療服務人才每年有超2%的成熟人才流失，影響了醫療技術水平的提高，而且對人才的引進也起到了一定的阻礙和制約作用。
2.醫療保障補償結算方式對醫院醫療導向的負面影響。一方面，醫療保險資金使用效益低下現象仍然存在，職工醫療保險中，個人賬戶的制度必然導致個人賬戶資金的大量積淀，浪費同時并存，相對應的卻是醫保統籌基金嚴重不足。我市統籌基金的超支風險伴隨著制度的建立始終存在，實踐中統籌基金超支風險的問題并沒有突出顯現的根本原因是由于醫療保險管理部門實行了風險轉嫁，采取總額預算支付方式，將超支的基金轉嫁給了各級醫療單位。近三年來，我市在總額預算支付方式下，各基層醫療機構均出現了超預算額度現象，無一幸免，不足現象，嚴重的超出率達65%。醫?；鹂傮w平衡的表現是以醫療機構的重大損失為代價的。
3.基層醫療機構擴大業務的能力受限。編制不足，人員流失，中醫藥業務萎縮，轉診制度缺失等基層醫療機構擴大業務能力不足的自身原因，同時在總額預算支付的醫保支付方式下，醫療機構業務的增漲，不能增加醫保統籌基金的流入，但業務支出確是真實地增加，也就是說，業務增量越大，醫保超預算額度越嚴重，收支倒掛現象越明顯，在生存壓力下，基層醫療機構不得不背道而馳，控制業務總量。
四、針對存在問題的相關對策建議
1.根據“合理、必需、節約”的原則加大對基層醫療單位的財政投入，特別是基建、設備、人員等專項資金的投入。對各基層醫療單位從地理、功能等布局上對醫療衛生資源進行整合，合理規劃，對閑置的儀器設備進行統籌調配，避免重復浪費。對已投入的資金定期考核和績效評價，以確保資金的合理使用和提高資金的使用效率。
2.對基層醫療機構財務實行收支兩條線管理，建立收入全額上繳專戶、支出核定下撥、收支計劃控制、集中核算與考核管理的模式。這樣一來可以正確使用財政補助資金，提高資金的使用效率，進一步規范財務管理，提高數據質量;二來有利于衛生主管部門對醫療衛生資源的整合、統籌和調配;最后有利于基層醫療單位的負責人把所有的精力投入到醫療單位的管理，圍繞以如何提升服務水平，改善醫療服務環境為中心，多展思路，多出謀劃策，不再為了資金的運轉而去追求醫院效益的最大化，從而增加患者的負擔。
3.進一步完善居民基本（農村合作）醫療保險經辦機構的結算方式。首先，本著“重監督、多補償”的原則，加強保險基金平時的不定期監督，對于同一病種不同病情的患者區別對待，增強基金結算的靈活性、多樣性。居民基本（農村合作）醫療保險經辦機構應加強對醫療服務費用支出的審核，對符合規定的醫療保險費用必須在規定的時間內足額結算、撥付，不得無故延遲或少撥。對不符合規定的醫療保險費用不予結算。
4.建立“三無”病人專項醫療求助基金。“三無”患者主要是無錢、無家屬、無證件人員，許多“三無”患者是沒有法定監護人和經濟來源的精神病人和流浪乞討人員。多年來，我市多家基層醫療單位本著人道主義和救死扶傷的精神收治了一些“三無”患者，挽救了許多人的生命，但這些病人欠下的大量醫療費，也讓資金并不寬裕的基層醫療單位雪上加霜。為了進一步體現基層醫療單位的公益性，應設立“三無”患者專項醫療救助基金，由相關部門進行管理，政府財政在測算各醫院往年“三無”患者欠費情況的基礎上，每年注入一定基金，以用于對社會“三無”病人的救治。
5.基層醫療衛生機構應加強自身建設，增加話語權?；鶎俞t療機構應嚴格遵守醫保等制度，合理用藥，自主地節約醫保基金。同時提供醫療服務中準確的收入、支出構成及收支情況以及醫療服務的合理性等指標，清晰反映基層醫療衛生機構的收支狀況，保證其醫?；鹫埱髾嗟暮侠硇?。通過提供真實可信的資料等詳實數據，為相關部門制定醫保政策提供幫助和依據，以便在醫保定點協議內容、支付方式改革中，為基層醫療機構爭取有利的條款，有益的支付環境，使基層醫療衛生機構不再成為合理醫療費用的當然承擔方。
隨著基層醫療衛生機構實施基本藥物制度等各項制度進一步完善，給基層醫療衛生機構的工作帶來了機遇，也帶來了挑戰。我們堅信，只要緊緊圍繞醫改目標，在黨和政府醫改方針的指引下，基層醫療衛生機構及全體醫護人員共同勤奮努力，主動轉變運行機制，提高服務質量和效率，基層醫療衛生機構的發展和建設一定會出現一個前所未有的、蓬勃發展的新局面，真正成為人民群眾健康的守門人。
參考文獻：
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如何提高基層醫療服務水平范文3
關鍵詞：大數據；醫院；檔案管理；發展
互聯網時代下，各類數據信息呈爆炸式增長，各行各業也開始了關于大數據的改革。檔案管理對醫院發展有著重要作用，但過去傳統模式下的檔案管理方式難以發揮其擁有的價值。隨著醫療體制改革的不斷深化，如何利用現代技術實現醫院信息化管理檔案已成為重點問題。分析大數據對醫院檔案管理帶來的影響，思考大數據下醫院檔案管理的對策，對我國醫療服務水平的提高有著重要意義[1]。
1 大數據對醫院檔案管理帶來的機遇
1.1 為數據儲存帶來便捷
過去形勢下，醫院檔案管理還停留在紙質數據存儲模式，這種模式下，時常出現信息失真或檔案丟失等問題。隨著現代網絡技術的不斷發展，信息化的檔案管理模式在各行各業間得到應用。而醫院實行信息化管理模式改革，也是國家政策賦予的責任與義務。醫院實行信息化的檔案管理模式，為許多病患跨醫院治療帶來了便利，各醫院之間只需通過網絡，就可以分享病患的病例史和就醫歷史信息。并且，大數據背景下，還為醫院檔案數據信息儲存帶來了很大的便捷。醫院進行檔案儲存再也不用局限于小小的數據庫，歷史數據也不會因為檔案庫的容量而被清除。運用信息技術，不僅加快了檔案儲存的效率，還提高了檔案儲存的質量，避免了過去形勢下檔案失真等問題，并且歷史數據可更久的保存，減輕了更方面的負擔，也為檔案管理作用的發揮奠定良好的基礎[1]。
1.2 促進醫療水平和衛生系統的發展
以大數據技術進行醫院檔案管理不僅是時展的必然趨勢，同時也是醫院醫療、管理水平提高的必然需求。一方面，人們生活水平不斷提高，對醫療服務質量有了新的需求。醫院想要提高醫療服務水平，就必須提高各方面工作的效率。其中，手工化的檢索模式對檔案提取及使用帶來極大的不便，而大數據時代背景下，利用信息自動化的檔案管理模式，為檢索、提取、使用等工作帶來便利。另一方面，面對日益激烈的市場競爭，醫院想要加強市場競爭力，除了提高醫療技術和服務水平，還必須優化內部管理。利用大數據技術，對歷史數據進行有效整理、分類，并從中分析出對醫院發展具有價值的信息，為醫院決策提供寶貴依據。最后，大數據下檔案管理模式不僅僅只是針對檔案管理本身進行改革，還可以利用大數據技術進行遠程醫療服務模式。一些偏遠或醫療水平不發達地區患者不需要轉移醫院就可以接受更為專業和水平更高的醫療服務。不僅帶來了便捷，更減輕了患者的負擔，從而提高醫院的競爭力，促進醫院的發展[3]。
1.3 為檔案利用帶來了便捷
過去形勢下，醫院進行檔案管理的目的也只是為了保存歷史信息。而過去紙質檔案管理模式下，檔案的儲存、檢索、使用等工作效率極低，甚至會出現檔案信息失真或丟失的問題，使檔案的價值難以發揮。并且，由于各種檔案的借閱工作極為麻煩，給檔案管理工作帶來了許多的不便。但利用大數據技術進行檔案管理，為各環節工作帶來了便捷，不再需要繁瑣的操作就可檢索、提取、使用檔案。在這種前提下，醫療工作者也逐漸接受查閱檔案進行各類工作，在檔案使用過程中必然會挖掘出潛在的價值，這些挖掘出的價值得以利用會促進醫院醫療服務水平的提高[4]。
2 大數據對醫院檔案管理帶來的挑戰
2.1 新舊管理理念交替難
現階段，許多醫院領導難以轉變過去傳統觀念。一方面，對檔案管理的重要性認識程度不高，把重點放在醫療水平的提高和科研項目的開展。另一方面，沒有看清大數據時展的趨勢，墨守成規，使醫院在同行業之間的競爭力越來越低，最終被市場淘汰。同時，醫院醫療、醫護人員對檔案管理的重要性認識不足，如工作中不積極記錄各類信息，或出現漏記、錯記信息等問題，降低了檔案數據的保管和質量，對醫院檔案的發展有諸多不利的影響。所以，大數據下醫院實行檔案管理改革，就必須改善管理層及員工的觀念[5]。
2.2 對檔案管理人員素質提出了新的要求
利用大數據技術進行醫院檔案管理，其工作比過去傳統檔案管理模式更為專業、復雜，管理人員必須熟練掌握、運用各類技術。首先，需要掌握現代檔案管理理念，如檔案如何分類、如何整理、如何挖掘檔案潛在的價值等。其次，掌握先進的信息技術，如熟練操作各類管理軟件等。但目前，許多醫院檔案管理人員身居多職，沒有專門負責檔案管理的員工。一些員工甚至不具備專業的檔案管理知識、技術。總之，大數據時代下，對醫院檔案管理人員素質提出了新的要求，檔案管理人員只有通過不斷的學習，才能適應新的管理模式，才能積極發揮信息化檔案管理的作用。
2.3 各方面技術有待完善
現階段，許多醫院雖然以及開始信息化檔案管理建設，但由于給方面技術水平限制，導致實際操作中還存在很多難題。如醫院信息本身就相對復雜，信息種類多、數據大，對于各類信息的處理還沒有一個統一的標準，也加大了相應技術的開發難度[6]。
3 大數據時代下醫院檔案管理的對策
3.1 促進觀念的轉變
醫院想要建設好信息化檔案管理，首先需要轉變傳統觀念，明確時展的趨勢。一方面，促進醫院決策層觀念的轉變，只有決策層認識到信息化檔案管理的重要性，才能推進各方面建設。另一方面，加強各部門領導及基層員工觀念的轉變，從而讓他們在工作中積極配合大數據檔案管理的建設。同時，醫院應該安排一個專職崗位，可從外界引進專業人才，領導指揮大數據檔案管理各方面建設。
3.2 提高檔案管理人員的素質
工作人員素質決定檔案管理效率、質量的高低。醫院想要做好大數據檔案管理，就必須提高檔案管理人員專業素質。首先，引進專業素質過硬的人才，帶動檔案管理團隊的活力。其次，做好培訓工作，通過培訓讓員工掌握現代檔案管理理念和信息技術。最后，改革用人機制，摒棄過去“講資歷、論輩分”的現狀，重視年輕人才。建立有效的考評機制和激勵制度，維護好檔案管理團隊的工作氛圍，激發管理人員的工作激情。
3.3 加強基礎設施建設及軟件開發
首先，加大基礎設施建設資金方面的投入，如計算機要落實到各個科室部門。但在這過程中需要注意成本的控制，不可一味地加強信息化建設而忽略了其他方面的發展。其次，加大軟件開發的投入力度。建立功能多、性能強、操作簡單的檔案管理平臺，做好權限等級的劃分，如只讀權限、可讀可寫權限、終極權限等。并完善組織構架，明確信息網絡中上下級關系，避免出現關系混亂的局面。
3.4 做好安全工作
大數據檔案管理雖然為許多工作帶來了便捷，但同時存在一定的風險。現階段，黑客、網絡病毒猖獗，稍有不慎可能導致醫院信息數據庫崩潰，甚至信息失竊，引發不必要的糾紛和經濟損失。一方面，提高大數據系統的安全程度，可購買專業的防護軟件，提高檔案管理人員及其他檔案使用人員安全防護意識，規范操作流程。另一方面，做好數據備份，在信息數據系統崩潰時，可及時恢復數據，減小風險帶來的損失。
3.5 加強大數據技術下檔案管理的應用力度
醫院做好大數據檔案管理各方面建設之后，還需要加強對其的應用能力。大數據檔案管理其重點并非管理，而在于對各類數據的應用，如在醫療工作中對于大數據檔案的應用。同時，把大數據的分析結果納入到醫院決策依據中，通過分析大數據找出醫院醫療水平、內部管理中的不足，對癥下藥，提高醫療、管理水平
4 總結
利用大數據技術來加強醫院檔案管理已成必然趨勢。在這種背景下，醫院應該不斷轉變觀念，加強信息化基礎設施建設及軟件開發力度，通過培訓提高檔案管理人員素質，積極發揮大數據檔案管理的價值，從而促進醫院發展。
參考文獻
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如何提高基層醫療服務水平范文4
關鍵詞：合作醫療問題 原因對策
長豐縣城鄉居民合作醫療（以下簡稱合作醫療）開始于2004年，經市批準，選雙墩鎮、下塘鎮、楊廟鎮、夏店鄉、沛河鄉五鄉鎮先行試點。2006年，我縣原21個鄉鎮和雙鳳工業區農業人口全部納入參合范圍，標志我縣合作醫療正式建立起來，并專門成立“長豐縣新型農村合作醫療管理中心”，負責全縣合作醫療管理工作，隸屬縣衛生局管理。2009年，我縣在全省率先將“城鎮居民醫療保險”與“新型農村合作醫療”合并運行，更名為“長豐縣城鄉居民合作醫療制度”，經辦機構亦更名為“長豐縣城鄉居民合作醫療管理中心”。
2010年全縣參合群眾666501人，參合率96.6%，籌資總額9936.7萬元。截止到2010年12月底，住院補償人次為37244人，補償金額9089.81萬元，占當年資金使用進度的92%。住院實際補償比為46.98%，縣外、縣級和鄉鎮分別為40.58%、59.97%、65.61%。
我縣合作醫療制度對緩解群眾“看病難、看病貴”，提高群眾醫療保障水平起了很大作用，有效的保障了群眾的生命健康。但是，在實踐工作中，筆者也遇到一些表現較為突出的問題，這些問題不單單出現在我縣，在其他統籌地區也都比較突出，這些問題的存在成為我們工作中的障礙和困難，影響著合作醫療的順利開展和長遠穩健運行。
一、存在問題
1、籌資工作較為困難。
合作醫療賴以存在的關鍵就在于合作醫療基金，所以合作醫療籌資是各項工作的前提和基礎。我縣每年的籌資工作集中于11月，每一年的籌資工作都是全縣的一項大事，制定參合目標，專門召開籌資工作大會，將目標分配到各鄉鎮，鄉鎮干部任務細化分配到各村組，鄉鎮、村干部再到每一家、每一戶去收取合作醫療個人籌資。每一年的籌資工作耗費了大量的人力、物力、財力，可是，實際工作效果卻有限，本人日常工作統計，只有35%的群眾會自覺主動到村（社區）居委交納費用，其余大部分的群眾需要在鄉、村干部的動員和反復的勸說才會交納參合費用，基層干部為完成參合任務而自己出錢墊付本地居民參合費用的情況在各地極為普遍。
2、合作醫療保障水平有待提高。
合作醫療以保大病為主，兼顧門診統籌。2011年第一季度，安徽省實際住院補償比為48.27%，合肥地區44.87%，我縣住院實際補償比在49%左右，全省門診實際報銷比例為28.93%，結合現實生活實際，50%的報銷水平對緩解群眾因患病而造成的經濟壓力是遠遠不夠的，尤其是患大病，需要到省市級醫院就診，報銷水平往往達不到這樣的數字，第一季度，全省省市級醫療機構實際住院補償比僅為41.1%，而根據《2011年安徽省新型農村合作醫療實施方案》的規定，實際報銷比例達不到總費用40%的，實行40%保底補償，在省市級醫療機構看病，合作醫療的補償水平較低，這樣的補償水平緩解群眾“因病致貧、因病返貧”的作用顯而易見是有限的，過低的保障水平也會挫傷群眾參合積極性。
3、定點醫療機構的監管較為困難。
作為合作醫療承載的主體，定點醫療機構承擔著保障群眾生命安全、提高群眾健康水平的重大任務。但是，當前我國市場經濟已經基本形成，市場競爭愈演愈烈，潛在的醫療資源市場也逐步形成，作為救死扶傷的醫院也參加到市場經濟競爭中。醫療機構出于利益，套取合作醫療基金的狀況時有發生，參合群眾聯合醫院將原本不可報銷的診療項目篡改為可報銷項目，原本不該由合作醫療補償的諸如交通事故、打架斗毆等也通過種種手法獲得補償，這些都成為合作醫療長遠發展的障礙。
4、合作醫療經辦機構急需完善。
合作醫療開始之后，為處理日常事務，各地紛紛成立了“合作醫療管理中心”，隸屬當地衛生局領導管轄，這種管理模式在本身就造成了一種矛盾，衛生局既要辦醫院，搞醫療機構建設，又要管醫院，防止醫院利用醫保搞經濟收入，作為衛生局二級機構的“合作醫療管理中心”的職責是監督管理醫療機構規范醫療、合理診治、按章辦事，可是又不能管得太寬，限制了醫療機構的發展，同時，合作醫療管理中心不具有行政執法處罰權，醫院出現重大違規行為還是要通過衛生局來處理，這種“管辦一家、權責不明、賞罰不清”的狀況給合作醫療工作帶來了極大的困惑。
5、合作醫療工作人員流失現象嚴重。
合作醫療經辦人員在縣和鄉鎮工作，且在鄉鎮的居多，目前，由于在基層工作的人員待遇不高、條件艱苦、崗位職責也不明確，于是，在很多地區，“招一批，走一批”的現象經常發生，經辦人員流動性較強，經辦隊伍無法穩定下來將嚴重影響合作醫療的穩健發展。
6、基層醫療機構的服務能力有限。
部分鄉鎮衛生院房屋設施簡陋、醫療服務水平不高，難以滿足群眾就醫需求，有的村衛生室醫療用房都成困難，醫療器械基本上以“聽診器、溫度計、血壓計”為主。基層醫療機構衛生專業技術人員奇缺，大部分在崗人員均是中專學歷，學歷普遍偏低，專業素質不高，無法應對稍微復雜的疾病診斷治療，導致大量的參合農民轉而就診于市級或省級醫院，增加了群眾的就醫成本，打擊了參合的積極性。
二、原因分析
存在以上問題的原因是多方面的，筆者認為主要在以下幾個方面：
1、籌資工作代價高、工作難的原因主要在于對合作醫療的宣傳力度不夠，群眾不明白參加合作醫療的好處和意義，部分群眾還殘留著狹隘的思想，認為自己交了錢，但沒享受到服務，是在為他人服務。
2、合作醫療補償水平不高，主要還是制度本身的因素，“廣覆蓋、低水平”的制度理念從根本上決定了這一制度不可能像城鎮職工醫保那樣較高的保障水平，部分地區設立了較高的起付線和較低的補償比例，更使補償比例變得過低。
3、醫療機構難監管、經辦機構監管難、工作人員不穩定，原因在于政府對合作醫療經辦機構的組織管理出現偏差，沒有準確的給予定位和賦予適當的權利。
4、基層醫療機構的服務能力不高的根本原因是長期以來我國衛生醫療資源的投入不均衡，占全國人口30%的城市地區卻擁有70%的衛生資源，廣大農村地區醫療衛生投入過少。
三、意見與建議
1、加強合作醫療宣傳工作，探索建立長效的籌資機制。
通過強勁有力的宣傳工作，比如“某人患大病，因參合合作醫療而得到補償，有效緩解了經濟壓力”等典型事例，讓群眾意識到這是一項在政府的幫助主導下切實為民服務、保障人民健康的互助共濟保障制度，讓群眾在思想上對合作醫療制度有徹底的認識。同時，應探索建立形式多樣、簡便易行的居民個人籌資方式，擴大籌資渠道，建立便捷、高效的繳費機制，可在群眾自愿、簽訂委托協議并在村公示的前提下，采取由鄉鎮財政所、信用社從上級轉移支付給群眾的各項補助資金中代繳群眾個人繳費的辦法，減少籌資成本。
2、制定科學合理的補償方案，提高補償比。
合作醫療補償方案是合作醫療工作的指南，設立科學合理的補償方案，在廣覆蓋的同時，有重點的提高部分疾病的補償水平，尤其是常見重大疾病，降低門檻費用，不斷提高補償水平，才能使合作醫療得到群眾的廣泛擁護。當前，合作醫療按病種付費已經開始試點，在經過科學的統計與評價后，將部分常見病、多發病的治療方法、治愈費用、治療效果評價系統的歸納，并給予一個比較高的補償水平，群眾只需自付很少的一部分，筆者認為這種方式應該大力推廣，既提高了補償比例，又控制了醫療費用的上漲，還使醫院在短時間內獲取了醫療資源。
3、構建定點醫療機構監管體制。
應該采取行政、法律、經濟等多種手段，將補償符合率、次均費用增長幅度、藥品費用占醫療總費用的比例等量化考核標準納入對醫療機構的目標考核內容，完善定點醫療機構監管的法律、法規、制度建設，以多種方式，靈活監管，比如現場監督、電話回訪、走村入戶調查、病歷評價、預留風險保證金等方式，確保醫療機構“合理診治、合理檢查、合理用藥”，不斷規范醫療機構行為，建立和完善舉報投訴制度，實行舉報投訴和日常監督相結合的方式，切實加強監督管理，對違規行為應嚴肅對待，嚴格處罰，切實將監管與警示聯合，保證醫療機構依法、合理開展合作醫療工作。
4、明確合作醫療經辦機構權責，加強合作醫療管理能力建設。
當前，合作醫療縣級機構和人員編制已經基本落實，但是在鄉鎮，人員編制、明確職責、如何分工尚無統一明確的規定。落實鄉鎮專職審核人員編制、確保監管職責落實到位迫在眉睫。針對目前各縣（市、區）合作醫療工作經費嚴重不足的問題，建議由省政府按各地農業人口數明確合作醫療運行監管工作經費的配置標準，并納入各級財政預算。醫療保障的統一已成為可能，安徽省有八個縣（市區）新型農村合作醫療與城鎮居民合作醫療合并，統一標準，統一管理，醫療保險的統一必然要求有一個相對獨立的管理機構，合作醫療經辦機構的組織問題也需要規范合理。
5、要提高鄉鎮醫院的服務水平，加強農村醫療服務能力建設。
如何提高基層醫療服務水平范文5
【關鍵詞】公共衛生；城鄉一體化；現狀；對策
昆山位于江蘇省東南部，處上海與蘇州市區之間，總面積927.68平方公里，是中國大陸經濟實力最強的縣級市，連續多年被評為全國百強縣之首[1]。近年昆山還憑借雄厚的綜合實力蟬聯福布斯中國最佳縣級城市第一名[2]。昆山交通便捷、教育發達、國際化水平高。財政收入603億元，一般預算收入202億元，工業總產值8200億元。2012年昆山地區生產總值2720億元，城鎮居民人均可支配收入40510元，農村居民人均純收入23630元，居全國所有城市之首[3]。目前昆山是江蘇省3個試點省直管縣（市）之一。2012年九三學社昆山市基層委員會為了解昆山市公共衛生服務體系城鄉一體化建設現狀進行了專題調研，對調研發現的存在問題有的放矢地提出了相應的對策和建議。
1基本情況
昆山市委、市政府高度重視城鄉衛生事業的協調發展，把城鄉醫療衛生服務體系建設放到保障經濟社會持續發展和促進民生和諧的高度加以推進。
1.1公共衛生網絡基本健全在加強市級疾病預防控制、婦幼保健和衛生監督工作的同時，加大農村公共衛生網絡建設。已經成立11個鎮級預防保健所（增掛衛生監督分所牌子），承擔轄區內的衛生監督管理、疾病預防控制、農村社區衛生服務、健康教育、婦幼衛生、初級衛生保健等政府公共衛生職能。衛生監督分所主要開展餐飲業、公共場所、職業衛生、醫政執法等衛生監督工作。健全了社區衛生服務機構，全市共有社區衛生服務中心24家，社區衛生服務站140家，社區衛生服務體系健全率100%。
1.2醫療衛生設施顯著改善公共衛生中心規劃方案通過了市委市政府審定，西部醫療中心企業搬遷工作基本完成。開發區長江和千燈社區衛生服務中心竣工啟用，陸家夏橋中心開始土建，新城域等4個社區衛生服務站全線竣工并運行。加快建設了專科性、功能性公共醫療衛生機構，鼓勵社會辦醫，花橋泰和綠地腫瘤專科醫院列入市重大建設項目，宗仁卿1500床位規劃及復旦耳鼻咽喉?？漆t院設置獲批。
1.3基層衛生隊伍逐步壯大2011年編制總數從2900名增至6174名，建立了動態調整機制，有效解決了護士不足和支援城鄉基層醫師編制問題。實施“五個一批”人才培訓機制，加強基層社區和全科醫學人才的培養，全市已有社區衛生服務人員1596名，185名鄉村醫生完成了為期3年的中專學歷補償教育并取得了畢業證書，105名鄉村醫生通過了全國鄉鎮執業助理醫師考試，全市已定向資助昆山籍全科醫學生164名，社區衛技人員占82.02%，社區全科醫生轉崗培訓率達90%。衛生部門已組織500多名市級醫療機構醫務人員在晉升中高級專業技術職務前到基層社區，組織市級醫學專家定期輪流坐診社區衛生服務機構。
1.4衛生惠民政策不斷擴大
1.4.1大力推行國家基本藥物制度化城鄉政府辦基層醫療機構全面實施國家基本藥物制度，實行零差價銷售，社區門診人均醫藥費用下降20%以上。
1.4.2大力促進基本公共衛生均等化市鎮兩級財政按常住人口人均35元的標準和重大公共衛生服務項目任務數量，足額預算安排基本和重大公共衛生服務項目專項經費。
1.4.3大力加強重大疾病預防控制全面完成15歲以下人群第一輪乙肝疫苗補種工作，認真落實“兩癌”篩查、農村婦女補服葉酸等重大婦幼衛生項目上，全市甲乙類傳染病發病率104.66/10萬、嬰兒死亡率和孕產婦死率分別為407.00/10萬和6.47/10萬，呈現持續走低態勢。
1.4.4大力推進智慧衛生項目建設全市18家醫療機構之間實現病歷數據共享，建立居民電子健康檔案系統并開展居民健康信息數據采集。
1.4.5大力加強居民醫療衛生保障把具有本市戶籍、不在城鎮職工基本醫療保險范圍內的全部人員納入參保范圍，基本實現了醫療保險全覆蓋。全面建立了城鄉統一的大病補助和醫療救助制度。5萬元以上至20萬元醫療費用的報銷比例已調整為95%。對參加居民基本醫療保險或城鎮職工基本醫療保險的人員，實行統一的社會醫療救助，擴大了救助范圍，包括五保戶、低保人員、低保邊緣人員、城鎮三無人員、特困職工、重殘人員以及本市所有年度個人自負醫療費用超過一定金額的人員等八種對象，提高了救助標準，并實施保費救助、實時救助和年度救助。2011年，取消了20萬元大病報銷封頂的規定。
2存在問題
昆山市衛生城鄉一體化已經取得了較好的發展成效，但是也面臨著一些制約農村衛生發展的亟待解決的問題，主要表現在以下三個方面：
2.1衛生資源配置不合理仍然存在衛生資源與人才在市級大型綜合性醫療機構過分集中，因而造成不少居民只信任城市大醫院而不信任鄉鎮醫院和社區衛生服務機構，患者不管患大病還是小病，都擠向城市大醫院，這種局面導致了“大醫院門庭若市，小醫院門可羅雀”的不合理就醫格局，造成基層社區衛生服務機構本來就不夠充足的醫療資源被閑置浪費，部分定向培養全科醫生畢業后通過多種渠道流向市級醫療機構的惡性循環。社區衛生服務隊伍尚存在業務素質不高、結構不合理以及公共衛生、婦幼衛生等專業人才緊缺等問題比較突出。
2.2衛生保障覆蓋不全面近幾年，昆山市的醫療保障覆蓋面雖然逐年擴大，但被征地農民及非農產業就業的農村勞動力并未全部納入城市社會保障，城鄉居民收入水平存在差距，農民自我保障能力相對不足。另外還有一大部分外來務工人員，特別是農民工的醫療保障問題如何妥善處理成為現階段及今后一段時間需要解決的重點問題。逐步縮小城鄉之間、區域之間的公共衛生和基本醫療服務差距，使低收入居民的基本醫療衛生服務得到保障，才能真正體現本地區基本醫療衛生服務的均等化。
2.3衛生服務費用分擔不公平自改革開放以來，昆山市的經濟每年都保持平穩增長，當地群眾總體收入得到大幅增長的同時，其收入水平的差距也日益明顯。不同收入水平卻能夠享有同樣的衛生補貼，交納同樣的費用享受同樣衛生保障的體制違背了支付能力高的社會成員應交納較多的衛生服務費用的籌資公平性的原則。從這個角度看，低收入群體要與高收入群體繳納相同的費用才可以享有同等的醫療衛生服務，他們獲得基本醫療衛生服務的權益沒有得到保障，基本醫療衛生服務均等化沒有得到真正體現。
3對策
3.1建立聯動分工協作機制建立公立醫院與城鄉基層衛生機構上下聯動、分工協作機制，對于優化配置資源，提高醫療衛生資源利用效率，發揮醫療服務體系整體利益，方便群眾就醫，減輕群眾醫藥費用負擔，具有重大而深遠的意義。城鄉聯動分工協作機制要堅持“以病人為中心”，發揮城市優質醫療資源的輻射作用，支持城鄉基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構（老年病醫院、護理院、康復機構等）的發展，形成基層首診，分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式。從而方便群眾就醫，減輕群眾醫藥費用負擔，提高醫療服務的協調性、連貫性、整體性，提高醫療服務體系的整體效益。
3.2完善相關政策與制度
3.2.1衛生政策隨著農民從自然村落向城鎮的集中及全市交通道路框架的完善，亟需重新制定公共衛生考核指標體系，要以20分鐘醫療衛生服務圈和30分鐘急救醫療服務圈的角度進行布局，適當集中衛生服務站資源。推進醫療資源信息透明化，方便市民在有需要時快速了解各醫院的床位、掛號響應時間等信息，縮短市民獲得醫療服務的等待時間；參考上海[4]等地經驗，適時推出網上掛號市級統一平臺。
3.2.2醫保政策在科學測算基礎上，探索城鄉一體化的醫療保障制度，包括管理的一體化、保險籌資的一體化以及補償機制的一體化。在管理一體化基本實現的情況下淡化城鄉差異，使城鄉居民享受同等醫療補償范圍和補償水平。目前昆山的醫保已經產生了缺口，隨著城鄉醫療衛生服務的均等化，醫療救助的對象進一步增多，醫保“僧多粥少”“入不敷出”的現象將更嚴重。要體現醫保的“基本性”和“均等化”，在不降低報銷比例的前提下，對各病種的治療路徑和藥品要有較為明確的約束，防止出現一少部分人消耗光所有資源。
3.2.3財政政策為城鄉居民提供與當地經濟社會發展水平相一致的公共衛生保障，是各級政府的重要職責，也是公共財政保障的重點[5]。要加大對城鄉基層醫療衛生機構所需人才培養、設備投入，提高基層醫療服務水平。
3.2.4價格政策適當拉開城市醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生機構的價差，促進患者的合理分流，增設基層醫療衛生服務機構延伸服務項目。
3.2.5人事政策適當增加政府辦基層醫療機構人員編制，在收入和發展機會上向農村衛生人才傾斜。提高農村衛生人才的收入，利用經濟杠桿的調節作用，吸引合格的醫療人才到農村基層衛生機構服務。定向培養的基層和農村全科醫師，應嚴格依據入學前協定分配到社區就業。
參考文獻
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[2]2012福布斯中國大陸最佳縣級城市榜單.福布斯中文網.2012-09-26.
[3]撤縣設市.中國昆山網.2011-07-07.
如何提高基層醫療服務水平范文6
答：縣級醫院是農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，是連接城鄉醫療服務體系的紐帶，直接服務9億多人民。推進縣級醫院綜合改革，并以改革促發展，提升縣級醫院服務能力，是貫徹落實“?；?、強基層”的必然要求，是緩解農村群眾看病難看病貴問題的關鍵環節，也是統籌城鄉衛生發展的重大舉措。
“十二五”醫改規劃提出，要把縣級醫院改革放在突出位置，作為公立醫院改革的重點任務全面推進。縣級醫院率先推進改革，可以為整體推進公立醫院改革發展探索和積累經驗；通過增強能力和水平，分流患者，緩解城市大醫院的壓力，為城市大醫院改革創造條件；通過發揮在縣域醫療服務體系中的龍頭作用，帶動鄉村醫療衛生的協同發展，提高醫療體系整體效率，夯實基層醫療衛生機構綜合改革成效。
2.縣級公立醫院綜合改革試點的總體要求是什么？
答：要按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，遵循上下聯動、內增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除以藥補醫為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付制度、采購機制、監管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行新機制。同時，要堅持以改革促發展，加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，統籌縣域醫療衛生體系發展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。
3.在破除“以藥補醫”、改革補償機制方面，《意見》提出了什么要求？將采取哪些措施？
答：破除“以藥補醫”是縣級公立醫院綜合改革的關鍵環節，鼓勵探索醫藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點縣級醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。具體來說，需要多管齊下，多措并舉：一是充分發揮醫療保險補償和控費作用，推行總額預付和按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制，改變對醫院和醫務人員的激勵約束機制，促進科學診療，合理施治。二是合理調整醫療服務價格，按照總量控制、結構調整的原則，降低藥品、高值醫用耗材價格，合理提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格，使醫療機構通過提供優質服務獲得合理補償。三是規范藥品采購供應，堅持質量優先、價格合理的原則，建立量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。四是全面落實和完善政府對公立醫院投入政策，禁止縣級醫院舉債建設。
4.為什么在縣級公立醫院綜合改革中專門提出了改革收入分配制度？有哪些具體的要求？
答：調動公立醫院醫務人員的積極性，充分發揮醫務人員改革主力軍的作用，是改革各項目標得以實現的重要保障。《意見》就醫務人員最關心的身份、待遇和職業發展等提出了具體要求。一是要創新編制和崗位管理，科學合理確定人員編制，有條件的地方探索編制備案制；自主確定崗位，并逐步變身份管理為崗位管理。二是要深化用人機制改革，落實縣級醫院用人自，全面推行聘用制度，逐步推進縣級公立醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。完善衛生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。三是要完善醫院內部收入分配激勵機制，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，體現技術服務價值。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，逐步提高醫務人員待遇水平。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。
5.為什么提出建立現代醫院管理制度？縣級公立醫院建立現代醫院管理制度的主要內容有哪些？
答：建立現代醫院管理制度，是落實公立醫院獨立法人主體地位和自主經營管理權的重要舉措，是激發醫院內生動力的必然要求。通過合理界定政府和公立醫院在資產、人事、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督權相互分工、相互制衡的機制，理順政府對公立醫院的管理體制，健全醫院運行機制，既有利于調動醫院自主管理的積極性和能動性，又有利于提高醫院決策的科學性，也有利于加強政府對醫療行為的監管?！兑庖姟访鞔_提出：一要建立和完善法人治理結構，探索建立以理事會為主要形式的決策監督機構，實行院長負責制和院長任期目標責任考核制度。二要優化內部運行管理，鼓勵探索建立醫療和行政相互分工協作的運行管理機制。三要完善績效考核，建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系，考核結果與院長任免、獎懲和醫院財政補助、醫院總體工資水平等掛鉤。
