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醫保信息化建設總結范文1
關鍵詞：醫療保險；檔案；標準化管理；建議
眾所周知，醫療保險作為我國五大社會保障險種之一，具有覆蓋范圍廣、涉及人員多的特點，面對眾多的人群，要想加大保障的方便快捷，必須通過建立檔案進行管理。然而在具體的實施過程中，由于醫療保險檔案涉及的內容繁多等因素，一直很難在管理上得到人們的滿意，因此推進醫療保險檔案的標準化管理迫在眉睫。
一、醫療保險檔案管理的內容
醫療保險檔案是在醫保的征集繳納、基金管理以及相關業務運行的過程中逐步發展而來的，主要反映醫療保險的工作活動情況，具有重要的利用和參考價值。醫療保險檔案內容繁雜，主要包括三個方面：參保人、零售藥店與定點醫療機構以及醫保的經辦機構。其中參保人方面涉及人員基本信息資料、醫保關系結轉和個人賬戶金額明細等內容。零售藥店與定點醫療機構方面涉及資格認證資料、費用清單以及服務協議、結算憑證等內容。而醫保的經辦機構方面則涉及參保單位的基本信息、基金支付檔案以及基金繳納等內容。
二、當前醫療保險檔案管理的發展現狀
隨著醫保管理內容的逐步增多，醫保檔案管理逐步出現了一些弊端，這些內容的長期不解決，將會直接制約管理的標準化。文章通過總結研究，主要將問題概括為以下幾個方面。1.傳統的管理方式難以滿足現實發展的需要隨著科學技術的不斷發展，各個領域的檔案管理已經逐漸進入信息化時代，只要通過電腦將信息輸入到網上，就可以實現全網共享，自動管理。而在過去傳統的紙質檔案管理中，管理人員要想查找某個人員的信息，就必須大量的進行翻閱，兩者相比，傳統的檔案管理方法顯然不再適應當前快節奏社會發展的需要。2.醫療保險檔案管理制度不健全，標準不統一由于醫療保險涉及內容廣，并且存在內容上的交集，加之并沒有健全的管理制度作為引導，所以經常出現同一檔案分屬于不同部門的現象。另外面對復雜多樣的管理類別，醫保檔案信息在分類編碼上還存在標準不統一的問題，并沒有做到標準化的統一，因此使得檔案管理一直停滯不前。3.管理人員素質有待提高在當前的醫療保險檔案管理中，管理人員素質低下，缺乏積極性也是制約標準化管理的重要因素。由于醫保檔案管理工作本身繁瑣復雜，枯燥無味，所以很容易使管理人員出現厭煩心理，加之很多管理人員認為檔案管理只是簡單的記錄查找，并沒有技術含量，所以在管理中重視程度并不高，這種認識的不足是素質的集中體現，難以勝任本職工作。
三、醫療保險檔案標準化管理的措施
結合上文論述的當前醫保檔案管理中存在的不足，文章主要給出以下建議。1.加快信息化建設，推進醫保檔案管理的標準化要想實現醫療保險檔案的標準化管理，首先要加快信息化建設的步伐。相關部門要加大資金投入，逐步建立網絡化的檔案管理平臺，實現檔案信息的共建共享，同時建立統一的網絡管理標準，進行實時的網絡維護，保證信息化建設的安全、方便與快捷。2.逐步健全醫保檔案管理制度為保證醫保檔案管理的標準化，各地區要加快制定相關規章制度，做好醫保檔案管理的職責分工，統一科室，逐步規范人員的管理。同時逐步完善醫保檔案管理的統一標準，制定標準化流程，健全管理體系。3.提高管理人員的素質水平和業務能力醫療保險檔案的標準化管理與優秀的人才是分不開的，所以相關部門要加大管理人員的培訓，使其掌握一定的檔案管理學、文書學等相關專業知識，培養熱愛工作，對工作認真負責的態度，提高責任感。同時面對管理的信息化，管理人員還要加快普及計算機網絡知識，以便更好的進行檔案管理，實現管理的標準化。綜上所述，醫療保險檔案管理在醫保制度中至關重要，因此相關部門要加大研究力度，從加快信息化建設、健全管理制度、提高人員素質等多方面著手，保證醫療保險檔案的標準化管理，為醫保制度的發展貢獻力量，進而推進社會保障的不斷發展。
參考文獻
[1]劉敏華．如何提高醫療保險檔案的管理水平和服務能力[J].黑龍江檔案,2013
醫保信息化建設總結范文2
【關鍵詞】新醫改；醫保會計制度；信息管理
一、引言
隨著醫改政策的出臺，全民參加醫保的覆蓋逐步的擴大，而人們又對看病就醫有了更高的要求，醫院墊付的醫保和新農合資金也變得越來越大。這就無形中給醫院醫保收入的確認和賬務處理增加了難度。以往的醫療衛生制度是一定時期下的產物，對于信息量龐大的現在再也不適用了，原有的醫院醫保會計制度不僅無法加快醫療機構自身的發展，為患者及自身提供方便。反而會壓制其的生長。醫院醫保會計制度自身的缺點和局限在實踐中逐步顯現。這就迫切需要我們在新醫改形勢下不斷進行醫保會計制度更好的創新。
二、現階段，醫院醫保會計制度的問題
（一）醫院醫保會計基本政策不完善
1.醫保規定藥品的收支核算不夠合理，體現不出收支配比原則。缺乏對資金的統籌和運用，往往會導致資金的登入與流出不明確的現象。
2.會計信息的不準確。隨著市場經濟的不斷發展和深入，醫院要想在競爭中爭的一席之地，就需要不斷加強對實時更新的數據部分進行核算。但現行醫院醫保會計核算制度已經跟不上醫院經濟快速發展的腳步。
3.醫院會計資本性支出的不合理性。遵循醫院的現行會計制度，對于發生的資本性支出都應該從修購資金或事業中列支，不會對當期的效益產生影響。但是由于現行的會計制度中沒有明確的文字規定，醫院會計只能從藥品支出或者醫療支出中列支。
4.隨著全民醫保的普及覆蓋面逐漸擴大，而且醫保支付手段的改革不斷進行，醫保會計核算的數據越來愈多，對醫院信息系統建設的要求就越來越高。但由于醫院對信息化建設資金投入不足，醫院醫保會計核算信息系統升級跟不上醫保政策的改革步伐，往往容易造成醫院上傳的數據丟失，給醫院及患者帶來損失。
（二）現行賬務處理存在的問題
醫保科申報的周期與會計核算周期不相吻合，每月核算時，醫?？瓢撮T診、住院所需費用、統籌基金進行統計報表，而財務部門因出院結算到財務科登記往來帳導致財務記賬停滯，致使前后對賬難的問題出現。
科目設置不合理。由于醫院記賬繁瑣，并具有一定的特殊性，所以醫院醫保會計科目的設置應當明確其目的，并且需要明確的方向，否則不能清晰的反映醫保經濟往來的具體內容和特殊情況，會計項目不僅是一項會計制度，更是會計方法體系的重要內容，對與科學管理會計的核算具有十分重要的意義。
（三）成本核算不規范的現象
成本核算是醫保會計核算的基礎。推動醫療服務價格的合理形成，就需要對成本進行定價，這都是決定醫療服務價格的重要因素。只有通過科學的成本核算管理的方式，才能夠在耗材成本以及人力成本在內的醫療總成本不斷提高的情況下，對醫療價格指數進行既科學又合理的測算，真實準確的反映出醫療服務成本的基本構成，為醫院醫保會計核算提供最原始的依據。然而我國現行的會計準則和醫院的會計制度對醫院的成本核算并沒有給出具體的規定，缺乏合理的費用分攤基礎，并且管理層人員管理成本意識淡薄，不能真正的對其進行有效的管理，找到成本降低的途徑，為醫院在醫保會計制度成本核算方面上做出創新。加大醫院的負擔，帶來不必要的麻煩。
三、強化醫院成本核算
新醫改制度之后，醫院醫保會計制度發生了較大的變化，會計成本核算方面也隨之發生了變化。
必須增強醫院自身的成本核算管理，加強管理意識，認清自身所承擔的責任，從管理入手，著眼于醫院的發展，不因自己的私欲而做違法亂紀的事情，加強法制觀念，落實規章制度，逐步使醫院走向制度化和法制化。保證各科室收集到的會計信息的準確性，在醫保會計核算中成本核算的數據的正確性，有效性。切實做好成本核算工作，才能確保醫院在醫保核算中不出現，減少患者與醫院和醫保局的糾紛。
現階段為了醫院能夠在成本核算管理方面有所提升，必須明確醫保會計核算中的各項成本費用的收費標準喝一些相關規定，將控制成本核算費用落實到科室的每個人的身上，降低患者在治病求醫中的費用，并按照實際情況定期進行實事的評估與分析，找出管理的漏洞并及時改正，總結經驗，對于那些可以有效節約成本的方式進行推廣，在一定程度上遏制了浪費情況的發生，降低資源，避免資產的閑置，人員的消耗，提高醫院在醫保核算方面的工作效率。
四、強化醫保管理與會計核算的聯系
醫保部門與財務部門之間應加強溝通合作，共同攜手強化醫保資金管理。應設立專門財務人員，熟悉各種結算類別并掌握醫保結算流程。并配合財務管理能力強、業務素質高、責任心強的財務人員來負責醫保結算事務，保證醫保申報和財務核算周期的能夠相吻合。醫保管理部門根據每月醫保中心送報的資料，進行資料審核，并主動與財務部門進行開會交流，仔細核對醫院醫保財務數據與醫保信息數據的一致性，按時完成有關賬目的核對，確保醫保應收醫療款的準確性，減少失誤。
五、規范醫保賬務處理流程
醫院財務部門對應招收醫療款項要按各醫保經辦機構、各醫保險種、會計核算年度，設立二級、三級、四級明細科目，以應對各醫保經辦機構、各醫保險種的不同結算方法，這樣便于及時更正和查詢各年度、各醫保險種應支付的費用，避免因業務量大、時間長而造成的漏賬。
六、建立健全醫院信息化建設
醫保信息化建設是一項持久性、系統性的工作，需持續加大對信息系統的投入合理分配給信息化建設預算資金，以保證醫院信息化系統平穩正常運行，并實現與醫保、新農合系統的無縫對接，并指定專人負責，定期對醫療服務收費項目、藥品字典、項目編碼進行維護，及時更新因政策改變而費用標準變化的項目。滿足即時結報的需要，確保即時結報的結算金額的準確性，高效性，避免發生因系統問題而產生醫保結算差額。
醫保信息化建設總結范文3
關鍵詞：基層醫療衛生機構；互聯互通；數據安全；分級建設
1 實施組織結構
衛生信息化建設是省政府“六大體系”建設中基本醫療衛生體系的重點工作，也是深化醫藥衛生體制改革、促進衛生事業健康發展的重要保障。衛生工作基礎在基層，衛生信息數據也大多數來源于基層，宿遷市基層醫療衛生機構信息化建設相對薄弱【1】。為認真貫徹落實深化醫改“?；?、強基層、建機制”的原則，確保宿遷市基層醫療衛生機構信息化項目建設順利推進，按期、保質保量完成建設任務，宿遷市衛生局成立了由分管局長任組長、各業務處室主要負責人為成員的基層醫療衛生機構信息化項目建設領導小組。領導小組主要職責是研究確定項目建設的重大決策和指導意見；批準項目建設方案的實施；協調市衛生局相關處室共同做好建設工作；指導縣區的項目建設工作。領導小組下設辦公室，主要職責是負責項目實施的日常管理工作；開展項目需求分析，擬定項目實施方案；組織項目實施、培訓、驗收、資料歸檔等工作；督促檢查領導小組布置的工作事項完成情況；收集、匯總、上報項目建設工作進展情況。各縣區相應成立基層醫療衛生機構信息化項目建設領導小組，并下設辦公室，明確專人負責項目推進工作。
2 項目建設作用
宿遷市位于江蘇省北部，是1996年7月經國務院批準設立的地級市，全市總人口560萬，列江蘇第6位。近年來，宿遷推進醫療衛生體制改革，建立醫療行業多元化的社會投資機制，在鄉鎮分別設立鄉鎮衛生院和鄉鎮醫院，鄉鎮衛生院由政府主辦，承擔公共衛生職能，鄉鎮醫院由社會舉辦，提供醫療服務?；鶎俞t療衛生機構無論公立還是民營，均為人民群眾提供優質高效的醫療衛生服務，有效地推動了醫療衛生事業健康有序的發展。但宿遷市基層醫療衛生機構信息化發展相對比較滯后，在用信息系統主要包括新農合系統、健康檔案系統和鄉鎮醫院的HIS系統。但現有健康檔案系統，由于系統功能不完善，沒有與其他應用系統做聯動，并且不能完全符合衛生部新的《健康檔案基本機構與數據標準》，應用情況不佳；鄉鎮醫院HIS系統由于功能不完善，售后服務跟不上，也在被逐步替換。在公共衛生服務領域和基層醫療機構沒有信息系統支撐，使得該市基層醫療衛生信息化建設更加迫在眉睫。
2.1推進基層醫療衛生機構管理信息系統項目建設是深化基層醫藥衛生體制改革的一項重要內容，是加強基層醫療衛生機構管理的必然要求，是規范和提升基層醫療衛生機構醫療服務能力和水平的關鍵手段【2】，是構建我市區域衛生信息化的重要基礎。
2.2基層醫療衛生機構管理信息系統是國家衛生信息化戰略的重要組成部分，是推進基層醫療衛生機構綜合改革的重大部署。根據各縣區衛生行業信息化的現狀和衛生行業發展遠景，建成縣級醫療衛生數據共享與交換平臺，為管理和決策提供數據資源，最終實現衛生行業信息化建設達到統一標準、統一平臺、資源共享、互聯互通。
2.3建設基層醫療衛生機構管理信息系統，進一步提高基層衛生信息化水平，提升基層醫療衛生服務水平、實現立動態更新的電子健康檔案，實現與電子病歷的互聯互通，為提高基層醫療機構服務能力，為城鄉居民提供安全、有效、規范的基本醫療衛生服務奠定基礎。
3 實施范圍和目標
基層醫療衛生機構綜合信息系統建成后將覆蓋宿遷市所有城市社區衛生服務中心、站和鄉鎮衛生院、醫院以及村衛生室，涵蓋基本醫療、慢性病管理、婦幼保健、公共衛生服務、基本藥物使用監管、新農合和藥品居民健康檔案管理等方面功能，和醫改“1+2”工程可以充分對接，滿足實施鄉村一體化管理、新農合結報延伸到村、基本藥物實施到村的功能要求，并形成區域內居民統一、規范的居民健康檔案數據庫。
3.1基層醫療衛生機構
衛生行業習慣上所稱的基層醫療衛生機構主要是指抽有的縣級醫療衛生機構，按照《衛生機構（組織）分類與代碼》對衛生機構（組織）分類及編碼方法，縣級行政區域內的衛生機構包括以下幾大類：
醫院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、衛生院、村衛生室、急救中心、采供血機構、婦幼保健機構、?？萍膊》乐螜C構、衛生監督所、健康教育所。因此，一個縣域內的區域衛生信息系統應覆蓋上述各類醫療衛生機構，這些機構之間應實現業務協同和數據共享。但在建設基層醫療衛生機構信息系統時，可考慮先期實施城市社區衛生服務中心、站和鄉鎮衛生院、醫院以及村衛生室等最基礎單位，實現基礎數據先期共享共用。
3.2信息系統組成
基層醫療衛生機構信息系統是由機構業務系統、協調系統、行政業務系統、服務系統、外部接口等組成。宿遷市基層醫療衛生機構信息系統采取B/S架構，即網頁版，實施最終目標將是完成所有鄉鎮衛生院、鄉鎮醫院、社區衛生服務中心（站）、村衛生室的業務管理，實現注冊服務、數據資源管理、數據標準化的互操作、業務協同和數據共享管理。
3.3數據中心管理
數據中心管理是基層醫療衛生機構建設非常重要的部分，是提供區域業務協同和共享服務的保障。建設目標將是完成數據采集、數據標準化、數據標準符合性校驗、診療數據與健康檔案數據的匹配、未匹配數據處理、數據組織與存貯管理、數據實時更新、數據質量報告、異常數據的反饋、用戶注冊管理、業務協同申請、協同響應和失敗管理、分類（業務類別、機構、時間等）統計協同工作量、數據共享申請、共享申請、共享成功和失敗管理、分類（業務類別、機構、時間等）統計共享數據量、業務子系統協同信息采集和推送。
4 項目建設內容
為大力推進衛生信息化建設，首要是要建設完成基層醫療衛生機構信息系統建設。宿遷市加快建立統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監管的基層醫療衛生機構綜合業務信息系統，將為衛生事業發展和人民群眾健康水平的提高提供有效支撐和保障【3】。
4.1總體架構?！盎鶎俞t療衛生機構管理信息系統”包括基層醫療衛生機構業務管理信息系統和縣級數據中心（縣級平臺）兩部分內容。該系統主要以居民、基層醫療衛生機構、行政管理有關部門為主要服務對象，提供基本醫療，公共衛生，藥品管理等基層業務應用系統，與新農合信息系統、醫保系統、民政救助系統等實現互聯互通；實現健康檔案的采集，雙向轉診、遠程醫療服務；支持縣級綜合衛生管理?？h以下基層醫療衛生機構和縣級醫療衛生機構，通過縣級衛生網絡連接至縣級平臺（數據中心）。縣級平臺、市級醫療衛生機構和省級醫療衛生機構，通過市級衛生網絡連接至市級平臺?？h級獨立模式平臺與省、市平臺邏輯構架見下圖。
4.2安全體系
“基層醫療衛生機構管理信息系統”安全體系框架建立在國家政策、法律法規基礎上，以安全基礎設施為依托，與平臺的業務流程、應用架構和數據資源緊密結合，從安全技術、安全管理為要素進行框架設計。
“基層醫療衛生機構管理信息系統”安全體系框架如下圖：
4.3系統功能
4.3.1、涵蓋基本醫療（包括醫生、護士工作站，門急診、住院收費、藥品管理等）和基本公共衛生服務（包括婦幼保健、慢病管理、傳染病報告、健康教育等）各項業務，并做到相互之間有效銜接。
4.3.2提供基本藥物使用監管，公共衛生和醫療服務行為管理，居民健康管理，醫務人員績效考核，機構運行狀況分析和其他統計分析功能。
4.3.3能夠形成轄區居民統一、規范的健康檔案數據庫，做到服務記錄及時入庫、動態更新，醫務人員能夠隨時調用。
4.3.4能夠與新農合、醫保支付結算系統有效對接，開展即時結報。
4.3.5支持鄉鎮衛生院/村衛生室、社區衛生服務中心/站一體化管理需要。
5 實施步驟
5.1分級建設。市衛生局負責市本級及宿城區、宿豫區、經濟開發區、湖濱新區、洋河新區基層醫療衛生機構綜合業務信息系統建設任務，沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣的建設由各縣衛生局負責。各級衛生行政部門積極爭取省對我市基層醫療衛生機構綜合業務信息系統建設的資金補助，進一步落實本級財政配套資金，加快推進基層醫療衛生機構綜合業務信息系統建設。
5.2統一部署?；鶎俞t療衛生機構信息系統要在區域衛生信息平臺統一部署，與新農合系統有機銜接，與職工醫保和城鎮居民保險銜接或預留接口。建立支持基層醫療機構的區域影像中心、公共衛生業務咨詢中心。
5.3數據共享。民營鄉鎮醫院完成信息系統建設后，要與鄉鎮衛生院、村衛生室等公共衛生機構信息共享，涵蓋衛生資源、經濟運行、基本醫療、慢性病管理、婦幼保健和公共衛生服務、藥品使用監管、基本藥物監管、居民健康檔案管理等功能，實現信息實時生成、動態管理，便利經濟運行、服務運行的綜合評價和績效考核，提升和拓展面向群眾的服務。
6 小結
推進基層醫療衛生機構信息系統，統籌將所有基層醫療衛生機構不管是公立還是民營都納入建設范圍，是宿遷根據當地醫療體制改革情況進行的特色創新，并將電子病歷、婦幼保健等信息系統合并建設，信息化建設取得了突破性進展，區域衛生信息化建設的內容和模式也逐步清晰，該市將通過不斷總結、思考、實踐，發揮衛生信息化建設政府主導的優勢，建設有宿遷特色的衛生信息化網絡，覆蓋所有公立和民營醫療衛生機構，為人民群眾提供質優、價廉、便利的優質醫療服務。
參考文獻：
[1] 饒克勤，胡建平，李包羅，等.電子健康檔案與區域衛生信息平臺，人民衛生出版社，2010，7.
醫保信息化建設總結范文4
1.1健康管理信息化健康管理是指一種對個人或人群的健康危險因素進行全面管理的過程，有效地利用有限的資源來達到最大的健康管理效果。對以信息技術實現全新健康管理模式是實現基本醫療均等化的重要途徑。健康管理信息化是利用信息技術對以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源進行有效管理。建立規范化的居民健康檔案是未來實現包括電子政務、醫保互通、社區服務、雙向轉診、遠程醫療和網絡健康教育與咨詢等內容的重要前提和保障。
1.2國內外發展現狀國外在區域衛生信息化方面的實踐起步較早。目前，發達國家完成了對于醫院內部各子系統的整合，并開始發展全民醫療健康檔案、全國性區域衛生服務信息化的建設，并且取得了成功。經典的案例有：美國洛杉磯衛生局的區域醫療信息網、加拿大Alberta省的區域醫療信息網。歐盟在實現部分區域衛生信息共享的前提下，已經開始探索國家層面上的衛生信息共享模式的規劃。近年來，我國衛生信息化建設取得了較快發展，技術應用日益普及，衛生信息化建設總體框架已初步建立。一是區域衛生信息平臺建設進展順利。內蒙古、上海、江蘇、安徽等10個?。▍^、市）已經不同程度建立省級衛生綜合管理信息平臺，134個地市和397個縣區不同程度地建立了區域衛生信息平臺，實現區域內衛生信息實時采集與共享。二是重點業務應用系統功能進一步深化。上海、浙江實現公共衛生信息系統與醫院信息系統、區域衛生信息平臺的互聯互通。三是部分地區實現電子健康檔案與電子病歷資源共享。北京、上海、安徽、重慶等12個?。▍^、市）建立電子健康檔案資源庫，上海、江蘇、浙江等地的部分醫院可通過省級衛生信息平臺實現電子病歷共享。四是居民健康卡建設穩步推進。五是信息標準和安全體系建設日益完善。我省13個省轄市已有9個市建立區域衛生信息平臺基本架構，南京、無錫、泰州、宿遷4個市也已啟動。省級衛生綜合信息平臺（一期工程）建設項目完成軟件開發和硬件部署，與部分市、縣級平臺和省屬醫院進行了數據對接，并開展了健康檔案與診療信息交換與共享試點。我省居民健康卡試點在連云港、淮安、揚中、高郵、大豐等地正式發放全國統一標準、帶金融功能居民健康卡近20萬張，并實現醫院診療、健康檔案及公共衛生服務管理、新農合結報、金融支付等方面的同步應用。
2江蘇居民健康管理信息化發展研究
2.1總體目標
轉變傳統的健康管理理念，是引導傳統的被動治療向主動健康干預、健康服務轉變，探索提高江蘇居民健康管理工作效率的有效途徑。
2.2研究思路
2.2.1國內外醫療衛生信息化建設現狀分析以美國為首的發達國家醫院信息化和區域衛生信息化建設情況，同時對國內典型省市（廣東、浙江、上海等）衛生信息化建設現狀進行調研?？偨Y國內外醫療衛生信息化建設成功經驗，為江蘇省衛生信息化建設提供借鑒。
2.2.2江蘇居民健康管理信息化建設的SWOT分析優勢分析（Strength）。從江蘇既有的衛生醫療資源、信息化實踐、經濟實力和理論成果出發，分析江蘇居民健康管理信息化建設的優勢。劣勢分析（Weakness）。主要從管理模式和信息化環境兩個角度，對目前江蘇居民健康管理信息化建設中存在業務管理與技術保障不同步發展、健康信息資源開發力度不夠、共享機制不暢等問題進行探討。機會分析（Opportunity）。分析在居民健康需求日益增加、政府重視民生的背景下，政府公信力建設、醫療均等化所面臨的機遇。探討政府在區域衛生信息化、健康信息共享等方面，以及在如何轉變我省居民健康信息管理模式所發揮的重要作用。探索新信息技術（如物聯網、云計算等）在我省居民健康信息化中的應用前景。威脅（Threat）分析。從技術層面對目前健康管理信息化建設中有限存量與無限增量的矛盾、信息孤島問題、信息共享可能涉及的安全隱私問題、規劃信息倫理問題等方面展開研究。
2.2.3江蘇居民健康管理信息化可持續化發展的SWOT策略分析從江蘇衛生信息化發展的內外環境和相互聯系進行系統分析和思考，從優勢、劣勢、機遇和挑戰的組合策略，綜合SO（最大與最大策略）、WO（最大與最小策略）、ST（最小與最大策略）、WT(最小與最小策略)的組合策略，就政府作用、管理體系、人才隊伍等方面提出江蘇居民健康管理信息化可持續化發展策略。
2.3技術方法和路線
遵循科學發展觀，從我省深入實施科技創新工程、加快推進醫療體制改革新形勢出發，充分利用經濟學、數學和信息學等學科的相關理論，采用調查與實證分析、對比與綜合、定性分析與定量研究相結合的方法對相關內容進行研究。技術路線如圖1所示。
3結語
醫保信息化建設總結范文5
職工基本醫療保險是通過用人單位和個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員發生醫療費用后，按照一定的比例進行補償的基本醫療保障體系[1]。醫療費用采用“總量控制，結構調整”對降低藥費比例發揮了重要作用[2]，但是在不合理的醫療衛生服務價格體系下，社區醫療衛生服務機構就會出現利用開大處方、多檢查和增加藥品進銷差價等方法達到增加補償的目的。信息化管理是將現代信息技術與先進的管理理念相融合，重新整合企業內外部資源，以信息化帶動工業化，提高企業效率和效益、增強企業競爭力、實現企業管理現代化的過程[3]。職工基本醫療保險信息化監測管理是新時期醫療保險管理新課題。為探討職工基本醫療保險實施信息化監測管理的效果，本文收集我院信息化系統監測管理情況進行總結和分析，現報告如下。
資料與方法
2016年7月-2017年8月醫院信息化系統運行并建立醫保費用控制管理模塊系統，抽查100份職工基本醫療病歷信息為觀察組，統計分析醫生醫保處方費用支出監測管理。同時選擇我院2015年以前未使用醫保費用控制管理模塊系統的100份職工基本醫療病歷信息，而人工統計醫保處方費用控制管理相關資料與數據為對照組，二者進行比較。
方法：對照組主要靠人工管理，管理的形式是事后管理，主要管理過程為每月進行統計1次，年底進行匯總1次，將發現的問題反饋給醫務部門，然后由醫務部門進行整改。觀察組隨時即可查閱各科室的門診量、?細費用，而且隨時能對醫生處方進行監管，發現問題能夠及時反饋，及時控制醫保費用。
統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示.采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗；P< 0.05為差異具有統計學意義。
結果
兩組監管資料查閱時間、信息反饋時間比較：觀察組查閱資料時間
參保人員滿意度比較：觀察組參保人員滿意度99.O%，對照組參保人員滿意度73.O%。兩組比較，差異有統計學意義（P
討論
醫保信息化建設總結范文6
一、試點情況和初步成效
緊緊圍繞公立醫院改革的1個目標、3大體系和9個領域改革任務，堅持維護公益性、調動積極性、保障可持續的目標，按照“四個分開”的原則，把旗級公立醫院作為改革的突破口，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，完善公立醫院服務體系、管理體系、內部質量控制體系，統籌推進補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制、信息化建設、人才培養等方面的綜合改革，加強分工協作，改善服務、提高質量，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。
(一)完善公立醫院服務體系
1. 科學規劃，合理調整醫院設置。按照盟委行署“一二二三四”發展思路和《xx市區域衛生規劃(XX—XX年)》，統籌醫療資源配置，逐步建立起布局合理、規模適度、功能完善的公立醫院服務體系。盟旗兩級現有5家綜合醫院和4家蒙中醫醫院，全盟醫療機構編制床位總數1347張，開放床位1270張，每千人擁有床位5.47張，其中公立醫院床位897張，三旗5家試點醫院床位數355張，占全盟公立醫院床位數的比例為39.6%。
2. 加大投入，加強公立醫院能力建設。
一是加大投入，推進公立醫院的現代化、標準化建設。近幾年來，投資共4.15億元新建了盟中心醫院、經濟開發區綜合醫院、阿左旗婦幼保健院、阿右旗人民醫院和xx旗人民醫院，盟旗兩級公立醫院服務條件明顯改善。
二是發揮特色優勢，提升民族醫藥服務能力。一方面，改善蒙醫就醫環境，投資1500多萬元新建立了阿右旗蒙醫醫院和xx旗蒙醫醫院，投資1.6億元的盟蒙醫醫院綜合業務大樓年內將投入使用。另一方面，積極落實優先發展蒙中醫政策，嚴格落實基本藥物醫保扶持政策，蒙中醫機構新農合報銷起付線降低50%，蒙中醫藥服務報銷比例提高10%。
三是積極推動人才隊伍建設。一方面，充分利用我盟人才引進、人才儲備政策和實施萬名醫師支援農牧區衛生等項目，提高醫院的醫療技術和管理水平。另一方面，認真落實住院醫師和全科醫師培訓等項目。累計完成全科醫師培訓(包括轉崗培訓)128人次、基層醫務人員培訓1280多人次。
3. 加強協作，建立完善醫療機構間的聯動機制。目前，我盟與三級醫院建立長期對口協作關系的醫院有3所，盟中心醫院與北京、上海兩地100多家醫院開通了遠程會診，與解放軍301、302醫院、西安交通大學附屬醫院等簽署了合作協議;阿右旗人民醫院與鄰近的甘肅省5家醫院建立了友好合作關系;xx旗人民醫院與解放軍513醫院簽署支援協議。經濟開發區綜合醫院與寧夏醫科大學附屬醫院簽訂了托管協議。與二級以上醫院建立長期對口協作關系的蘇木鎮衛生院有5所。
(二)探索建立高效的醫院管理、運行和監管體系
1. 改革公立醫院管理體制。一是強化政府辦醫責任，不斷加大政策和資金投入，政府相關部門按照職責落實醫院建設、投入等政策措施，為公立醫院履行職能提供保障。二是加強衛生主管部門對全行業的宏觀管理和決策職能。三是以目標責任考核制度為抓手，以社會效益為導向，創新內部管理制度改革。
2. 改革公立醫院補償機制。補償機制的改革是難點，也是重點，是關系到公立醫院回歸公益性，改變“以藥補醫”的關鍵，我盟通過加大政府投入，建立健全綜合補償機制，提供有力保障。
一是加大政府投入，建立健全財政保障機制。XX年我盟衛生事業支出達到4.01億元，占財政預算總支出比例為4.3%。建立了公立醫院運行經費財政長效補償機制，包括基本建設、設備購置、人員工資等經費補助。全盟公立蒙中醫機構和基層醫療衛生機構編內人員經費(主要是工資等待遇)均實現了財政全額保障，其他公立醫院最低補助額度為90%，離退休人員工資由財政全額承擔，補助比例在全區排名前列。此外，針對重大公共衛生防控和重點任務，財政給予專項補貼。
二是取消藥品加成，推進醫藥分開。XX年3月起，全盟基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，實行零差率銷售，同步推進基層醫療衛生機構綜合改革。XX年3月起，阿右旗、xx旗所有公立醫院和阿左旗吉蘭泰醫院取消了藥品加成，每年讓利患者300萬元。
三是完善醫保支付機制，形成穩定的醫保補償渠道。目前，全盟職工、居民和新農合三項基本醫保參保率95%以上，居民醫保、新農合最高支付限額分別為13 萬元和12萬元，支付比例分別為70%和75%。醫保制度已經成為醫療機構獲得收入補償的主渠道，醫療機構通過醫保補償渠道獲得的資金占業務收入的70% 以上。
3. 完善人事分配和績效考核機制。
一是完成了全盟各級醫療衛生機構崗位設置和編制人員工資套改，推行行政管理崗位和業務管理崗位公開競聘制度，實行了全員聘用制。二是鼓勵各級醫療機構按照評聘分開、突出醫德、重視能力和貢獻的基本原則，改革職稱聘任制度。三是開展崗位績效考核，全面執行績效工資制度。目前，我盟9所盟旗兩級綜合醫院和民族醫院全部建立并實行績效考核。
4. 建立健全醫療機構運行監管機制。
一是加強醫藥購銷領域監管。98%以上的臨床用藥實行網上集中采購和統一配送，藥品收入占比保持在50%左右，全面啟動了醫用耗材網上集中招標采購。
二是加強醫療機構監管。充分利用12320衛生熱線、阿拉善民心網、行風熱線、行風民主評議等渠道，健全群眾舉報投訴與受理申訴機制。嚴格執行醫療技術臨床應用審查備案、醫療廣告備案、投融資及建設項目申報等制度，強化醫療機構經濟運行情況監控。
三是加強行業作風建設。以“三好一滿意”活動為載體，以“群眾滿意”作為標尺，著力解決群眾反映的突出問題，不斷完善行業作風建設長效機制。
(三)強化公立醫院內部質量控制體系
1. 加強醫療質量管理。把“醫院管理年”、“質量萬里行”，特別是“三好一滿意”活動作為推手，重點通過嚴格落實醫療質量和安全管理核心制度，規范抗菌素臨床應用與監控，試行臨床路徑管理、單病種質量控制，開展優質護理服務，開設預約診療、急救綠色通道，建立醫療救助制度等工作，不斷健全了質量和安全保障工作機制，提高了醫療安全和服務質量，實現了醫療機構管理向分級化、精細化轉變。
2. 完善醫院服務。各醫院努力建立“以病人為中心”的服務模式，從患者最急需、最關切的問題抓起，創造患者良好的就醫環境，采取各項便民利民措施，縮短患者就醫等候時間，提高患者滿意度，社會反響較好。一是，優化服務流程，提供導醫服務，方便群眾就醫。二是，三級醫院和部分二級醫院延長了門診時間，實行了雙休日和節假日全天門診。三是，三級醫院全面實行了預約診療服務，制定了工作規范，通過12320信息平臺開展預約診療服務試點。
3. 加強信息化建設。建立了全盟居民健康檔案系統、新農合信息化管理系統和120急救指揮調度系統，并在具備信息網絡和電力條件的14所蘇木鎮衛生院建成了信息化管理系統。目前，全盟已有4家盟、旗綜合醫院開始應用電子病歷、影像存輸和檢驗管理等信息化系統。
二、存在的困難和問題
一是改革工作進展不平衡。公立醫院改革中體系建設、醫院內部質量管理成效多一些，涉及體制機制改革探索少一些。其中有認識上的差異，也有地區經濟、社會發展條件的原因，決定了對公立醫院改革工作推動的力度。
二是旗級醫院服務能力亟待提高。旗級醫院服務能力的差距制約著醫院評審標準的落實，盟級醫院患者多，旗區醫院患者少，大量常見病、多發病患者到二級以上醫院就診，轉診率居高不下，加重了患者看病難、看病貴。據初步統計：旗級醫院外轉病人在 50%以上，費用占醫?；鹬С龅?0%左右。
三是醫療衛生專業人員嚴重匱乏。各級公立醫院衛生人員總量不足，醫療和護理隊伍的人員缺口較大，人才引進困難、流失嚴重、隊伍不穩定，醫護人員的積極性尚未有效調動，嚴重制約了醫療技術水平的提高和新技術的拓展。
四是公立醫院價格補償機制不健全。我盟醫療機構門診、住院費用藥占比分別為53%和43%，試點醫院取消藥品加成政策后，調整醫療技術服務價格和同步推進醫保支付方式改革政策措施滯后，收入缺口簡單由同級財政補助，勢必影響改革的協調性和整體推進效果。
五是醫院編制、人事和管理體制機制改革需要進一步推進?，F有的人事制度和編制管理制約著醫院人才引進、良性流動和內部管理體制機制創新。
三、積極穩妥推進公立醫院改革
認真貫徹落實《國務院辦公廳關于縣級公立醫院綜合改革試點意見》。采取上下聯動，分步推進、先易后難、重點突破的原則，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付、監管機制等綜合改革，建立和完善維護公益性，調動積極性，保障可持續的旗級公立醫院運行機制，力爭使旗域內就診率提高到90%以上。
(一)進一步完善公立醫院服務體系。以《xx市區域衛生規劃》為指導，建立和完善以盟級醫院為中心、旗(區)醫院為龍頭、蘇木鎮衛生院和社區衛生機構為樞紐、衛生室為網底、蒙中醫藥服務為特色的醫療衛生服務體系。
一是認真貫徹國務院《關于進一步促進內蒙古經濟社會又好又快發展的若干意見》，爭取國家、自治區對我盟沒有基建投入的旗級醫院和基層醫療衛生機構立項投入，加強醫院能力建設。
二是加快推進醫療衛生信息化建設。按照自治區衛生信息化建設規劃，加快推進區域衛生信息化管理和服務平臺建設，培養和建立高水平的信息網絡維護隊伍。
三是扶持和促進民族醫藥發展。制定優惠政策扶持蒙中醫藥產業發展，重視蒙中醫藥臨床研究基地建設，增加對蒙中醫藥的科研投入，促進蒙中醫藥科學發展，充分發揮蒙中醫藥在醫療和預防保健中的重要作用。
四是著力加強人才隊伍建設。從近期來看，充分利用對口支援、骨干醫師培訓、學科共建、遠程醫療和遠程教育等項目和渠道，加強醫院間縱向、橫向合作交流，提高醫護隊伍水平。從長遠來看，建立以本土人才培養為主的訂單式培養模式和規范化培訓基地建設，加強全科醫師、公共衛生、蒙中醫人才等衛生隊伍建設。
(二)進一步加強公立醫院內部管理。
一是認真總結經驗，進一步推進醫療質量管理，建立以成本和質量控制為中心的管理模式，一方面通過推行臨床路徑，規范臨床檢查、診斷、治療和使用藥物，合理控制成本。另一方面通過開展醫院全成本核算工作，摸清家底，為調整醫療服務價格提供科學依據。
二是不斷完善醫院服務模式，從患者最急需、最關切的問題抓起，創造良好的就醫環境，提高患者滿意度。
(三)穩步推進體制機制改革。認真借鑒各省市、各盟市探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制，探索醫院法人治理結構，明確出資者和經營管理者責任，落實醫院自主經營管理。
一是重點要推進醫藥分開、改革以藥補醫機制，完善公立醫院補償機制，醫療服務價格調整和醫保支付方式改革政策措施，確保公立醫院的公益性和徹底改變“以藥補醫”機制。
