前言：中文期刊網精心挑選了醫保限制藥品醫院管理策略范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
醫保限制藥品醫院管理策略范文1
1 新醫改方案爭論要點
1.1 衛生領域是否真的進入了市場化
目前中國醫療衛生領域的問題明顯表現為看病難和看病貴，國務院發展研究中心報告的診斷結論：過分注重市場化、商業化導致醫療制度公平性下降和效率低下；處方是建立計劃為主，公立主導，政府全包，城鄉一體化的醫療衛生體制。
但是來自經濟、社會、政治研究領域的許多專家都提出了不同意見，總體看法是看病難、看病貴的問題，不是市場化方向錯了，而是政府主導部門缺位，是歷史欠賬過多導致的結構性失衡，是公共財政對公民特別是弱勢群體的保障醫療問題，在體制轉軌過程中沒有給予制度上的有效設計，是政府將“放權讓利”蛻變為一種“棄責爭利”模式，以及既得利益階層作用的結果。正是由于處于尚未完全走向市場體制的中間狀態，使既得利益者利用過去體制中的權力在市場中壟斷地兌現，而處于這種中間狀態下的灰色收入很容易被怪罪為是市場帶來的弊端，實際上是更多地把各種權力市場化的結果。因此看病難和看病貴根源在于“沒有民營化的商業化” 、“偽市場化”，醫療衛生領域問題出于行政壟斷。
衛生領域中政府和市場作用深深纏繞在一起：某些政府部門和人員利用市場作用謀取自身利益，利用手中的權力把市場的失靈和壞處運用到了極致；而市場中唯利是圖的機構和人員也有意識地用金錢的力量贖買政府的審批權、監管權為自己謀取更大的利益。因此從本質來說，很難判斷是孰對孰錯。市場和政府雙重扭曲和變本加厲的失靈是問題所在。
1.2 醫療衛生產品是公共產品嗎？政府干預的結果是否一定產生福利品
與上述政府干預還是市場作用有關的爭論是健康和醫療是福利還是商品。從全球趨勢來看，往往不是非此即彼的選擇，幾乎所有國家都選擇了中庸之道，實行政府、社會、市場的混合供給模式，采取政府調控和市場機制相結合的方法，在福利品和商品的兩極中各自向中間靠攏，那是因為健康和醫療本身是混合產品。
市場失靈問題的存在，導致政府在健康醫療市場的介入。特別是對公平理念的信奉，導致許多國家的政府全面干預，如英國；有的把健康、醫療去商品化，突出其產品特性，甚至被當作福利產品來提供，如北歐國家和前蘇聯和東歐等國。但效果又如何呢？如今許多福利國家面臨的困境和改革眾所周知，說明健康醫療產品完全作為由政府提供的產品或福利品是有問題的，問題在于這個產品本身的混合性，以及政府作為提供組織管理者所固有的弊端。
問題之一在于作為政府項目的醫療保險和福利，花的是別人的錢，而花別人錢往往是不會心疼的。
問題之二是政府干預仍然難逃信息缺失陷阱。信息是健康醫療市場的最大問題，即使政府調控往往也是無能為力。如全民覆蓋的醫療制度能徹底解決醫療保險中逆選擇問題，但無法解決存在于患者中的道德風險（多看病、多用藥）和醫療機構的誘導需求（多服務、多收錢）。即使是公立醫療機構，由于價格、質量等信息問題依然存在，政府部門沒法對其實行有效監督和管理，其結果是或者由于費用控制意識薄弱而導致醫療費飛漲，或者是由于控制太嚴而導致服務提供量少質差。再加上公立醫療機構沒有競爭，本質上會漠視對不同病人需求的滿足，運行效率低下，而政府監管機構和醫院大家姓“公”或者相互之間存在人員、資金等聯系，很難行使監督管理的職能。中國的醫療機構走到今天，不是僅僅由于“市場化”或“商品化”，因為任何健康醫療市場都不可能走到完美的市場作用境界，我們的健康和醫療領域離完全“商品化”有很大的距離，因為保險價格和醫療服務價格等都是政府定死的。當然有人認為實際效果是定不死的，灰色市場和灰色收入大有市場，于是提出應該管得更死，進一步控制。這個處方面臨的最大困境就是信息，政府部門對此和市場比并無優勢。而且中國目前政府部門的管理水平和方法絕不適應進一步計劃。
問題之三是醫療公平惠及窮人的制度設計和實施難度很大。在健康醫療領域存在哈特反比保健定律，即人們對衛生保健服務的要求越大（通常是病貧交加的窮人），應對服務的質量就越差，服務也越不發達，這是導致政府為追求醫療平等而進行干預的根源，但是在許多發展中國家情況還是不理想。窮人醫療及其公平性惠及本來應該是政府干預的重點，但由于現實中窮人各方面都處于劣勢，在政策制定中很難周全地照顧到他們。
由此可見，健康和醫療既非福利品也非純粹的商品；既不能完全依賴市場，也不可能由政府全包；政府既不可徹底甩手不管，讓看不見的手自行指揮，也沒能力大包大攬，通過規劃一切來滿足所有群體的需求。市場提供好的結果是競爭商品提供,而壞的結果是市場壟斷出現;而政府干預結果也并非一定產生福利品,也可能產生壟斷產品。因此混合供應的第三條道路已經成為眾多國家的選擇。對包括中國在內的轉型國家政府而言，走中間道路模式時，政府部門監管中面臨的主要問題不是對別人強求什么，而是如何去適應別人進行監管，即決不能削足適履，以過去的思路和方法去要求和套用到所存在的機構和新出現的機構，而是應主動適應新變化、新機構和新模式。
2 政府干預中的藥品提供和產業發展問題
2.1 政府監管適度問題
從國外的經驗看，醫藥流通體制和醫療衛生服務體制密切相關，當醫療服務內生為整個衛生制度的一部分，作為醫療服務手段之一的藥品供給也就理所當然地處于政府嚴格的監管之下，特別是全民健康保險中具有強烈的費用控制意識，則藥品生產和流通必然處于整個系統管理之中，對于醫藥產業的提法也必然讓位于醫藥產品的概念，使藥品更多地處于可控制范圍內：從生產到價格、流通，這就必然使得產業發展受到一定阻礙。歐洲國家配合其醫療衛生和保險制度，出于控制費用的要求，對于藥品使用控制嚴格，因此其醫藥產業發展落后于美國，美國醫藥產業發展勢頭比歐盟國家好，但是其代價是導致美國本土藥品價格昂貴，成為醫療保險的沉重負擔，并不斷受到消費者的責難，而且美國是藥品營銷占藥品最終價格比重最高的國家，造成社會浪費。印度的私有化和市場化最突出的成就在于醫藥行業。醫藥行業的創新能力使得印度在國際制藥領域成績斐然。
印度的藥品有不少通過了美國FDA的認證，擁有自己獨立的知識產權，這正是中國制藥企業的劣勢所在，印度獲得的DMF和COS文件的數量也大大超過中國。DMF和COS注冊是原料藥進入美國和歐洲市場的入門證件，獲得DMF和COS文件數量在一定程度上反映了制藥產業的國際化程度。美國的DMF文件庫已更新到2005年12月，取國內最新的統計（2005年6月），中國獲得DMF文件數量為317個，同期印度已達到622個。截至2004年，中國獲得COS文件60個，占總數的3．56％，印度獲得242個，占總數的14．37％。由于有較高的創新意識和政府的大力支持，印度制藥業得以蓬勃發展。中國的制藥業幾年來利潤空間下降非常大，研發費用遠遠不夠，政府這一塊也沒有給予相應足夠的補貼和政策的大力支持，加上監管不力，造成中國的制藥企業的境況并不好，不要說在國際上競爭，就算在國內市場這一塊也問題多多。
2.2 我國的主要監管政策效果不佳
目前我國政府對藥品干預手段中降低藥價是主要措施。因為看病貴的表現之一是藥價貴，直觀的原因體現在藥品收入占醫院收入一半，而根源在于藥品加價政策拉動的藥品消費，醫療保險對醫院支付方式無法制約醫生和病人過度消費藥品；在于醫生和消費者相互作用導致長期以來形成的就醫習慣有關（沒有配藥，等于沒有看病）；往前追蹤，又和藥品生產地區割據、各地把醫藥作為支柱產業和創利大戶而競相扶植（主要通過本地醫院優先銷售本地藥品）有關。而議論紛紛的藥品流通環節的混亂根源在于生產和最終消費單位（醫院）相互作用推動藥價拉高。
政府干預的另一個方法是實行藥品集中招標采購制度，而這是政府采取市場軀殼的行政干預方法的典型方法，因為藥品市場絕對不是競爭性市場，而是受到嚴格控制、有許多壟斷主體的領域，藥品招標采購引入的是另一個政府利益主體部門，沒有增加任何市場競爭的成分，還是圍繞行政有關和醫院尋租的競爭。藥品集中招標采購制度的弊端根源在于這一制度基本維持原來利益格局，舍本求末，政府試圖通過行政干預手段，模仿市場機制的方法，進一步擠壓已經形成競爭格局的生產、流通領域的利潤空間（生產企業、批發和零售企業）來降低藥品價格，而不愿觸及維持高額利潤的醫療機構的利益。醫院補償不到位和醫療機構壟斷依舊導致繼續尋租:醫生仍然不受限制選擇高回扣藥品,維持個人、科室、醫院的整體利益。
解決醫藥流通體制的治標方法是藥品招標采購，中間的方法是實行醫藥分家，而治本的方法卻是要徹底解決醫院補償機制，為了解除藥品加價作用的惡果，需要利用多種途徑實行對醫院補償，其中最有效的是繼續發揮和完善社會醫療保險機構對醫院的制約，其次是引入社會資本，豐富對醫院的補償資金來源，再者是根據醫院的功能定位適當提高一些公益性為主的醫院財政補償水平和比例。
2.3 藥企基本處境判斷
中國的大部分藥企原來策略是窮于對外部政策和環境變化被動應付，原因在于：1)醫療衛生領域大方向不明確,政策動蕩變化大,規則不確定,企業難以預測和決策,只能短期規劃,見機行事。2)缺乏從企業自身經驗發展中探尋出路規律來求得發展，因為企業形成了自己的慣性和惰性，缺乏發展動力和機制。3)無行業領頭者來統一據理力爭，根源還是底氣不足。
3 新醫改思路對醫藥行業的挑戰和機遇
黨的十七大報告中明確提出完善國民健康政策，鼓勵社會參與，具體提出一個目標：2020年建立覆蓋全體居民的基本醫療衛生服務制度;四大原則即公共衛生、醫療保障、醫院管理,基本醫療服務;改革方向即醫療管理、運營、投資、監管體系、科技人才和信息等方面，擴大覆蓋面和建立四個保障體系(公共衛生、醫療服務、醫療保險和藥品保障)。醫藥分開,管辦分開,政事分開,營利性與非營利性分開。衛生部提出基本衛生保健概念，其中涵蓋國家基本藥物目錄。
3.1 基本衛生保健和國家基本藥物目錄
基本衛生保健從資金有效性看包括公共衛生服務（至少包括預防和傳染病控制），而在基本醫療服務中具體有三大塊：1）在人群中較普遍發生的疾病的基本醫療服務；2）在整個治療過程會產生重大費用的疾病的基本醫療服務；3）受惠于窮人的項目，類似于醫療救助。因此基本衛生保健包含重大疾病治療項目，對應我國情況，就是涵蓋了各種主要以住院大病保險為主的基本社會醫療保險制度。
但是哪些重大疾病屬于基本衛生保健則有兩個主要的判斷標準：1）社會群體性判斷――此疾病在人群中的發生概率如何，從而造成的社會疾病總負擔如何，如果是相對高概率的、總負擔重的，則可以考慮進基本衛生保健，但是當類似疾病太多，而總醫療費用有限時，就要采用優先項目選擇方法在其中進行挑選；2）個體性判斷――該疾病對個人是不是致命的？是不是造成重大經濟負擔、影響基本生活的？如果是，也可以考慮作為基本衛生保健，但具體也要采用優先配置的原則和方法。
根據優先項目配置實踐經驗豐富的國家的經驗，在有爭議項目的選擇過程中都確立了基本的價值判斷原則。其中形成不同團體和群眾廣泛參與是很重要的，如美國俄勒崗州在組織了47場社區會議后形成13條、3大類的價值觀：
第一，對社會的價值：包括預防、大部分人受惠、對社會影響、生活質量、個人責任、成本效果、社區同情、精神健康和化學品依賴。
第二，引起服務需求風險的個人的價值：預防、生活質量、功能能力、壽命、精神健康和化學品依賴、公平、治療效果、個人選擇、社區同情；
第三，基本醫療服務的要素：預防、大部分人受惠、生活質量、對社會影響。
即使使用醫療技術來評估項目，也涉及價值判斷，而在不同的國家有較大差異。
衛生部根據WHO原則標準規范,以技術標準為準確定的目錄,需要財政單獨投入的,針對低收入人群和基層衛生組織(社區醫院和鄉鎮衛生院),定位于基本免費的/品種有限的藥品(西藥300種,中藥200種)。
3.2 衛生公益性片面理解的可能結果
在新一輪醫保改革中突出民眾的保障面和強調衛生公益性，特別是衛生服務和公立醫院公益性，可能的結果其一是衛生更趨強，管制范圍更廣，更有權勢擠壓其它部門；其二，衛生技術官員，繼續居領導地位，醫學技術主導思路依舊，其它居從屬地位――醫療費會繼續上升，繼續擠藥品價格；其三，龐大而壟斷、強勢的大型公立醫院（年收入幾億甚至十幾億元）繼續占據主導地位，并有形成集團之勢；其四，非公有制醫院無法成長，藥企無法改變目前被動局面，不斷地被醫院牽著鼻子走。
衛生系統強調市場的缺陷的同時，把公益性、公共性等同于政府干預和直接的微觀控制，掌控更多商品的定價、采購和流通（除了藥品，還有器械和耗材），以及醫保資金管理，真能掌控局面，控制消費價格，對藥企是個解脫(不成為降價的唯一渠道)； 若無法控制，仍會繼續控制藥品價格和用量等，控制總消費 ，這對藥企發展不利。
3.3 醫保擴容中藥企所占份額不確定
從上海來看，34家三級醫院總收入從2002年87億元增加到2005年144億元,其中藥品收入從36億元增加到58億元,比例從保持在42%左右下降到33%左右(在下降),其中實際分利對藥企不樂觀。從目前上海醫保資金分布看，40%用在三級醫院，35%在二級醫院，23%在一級醫院,2%在其他醫院。三級醫院的醫保病人份額逐年減少，而非醫保病人份額逐年增加，門急診病人比例從2003年53.6 %下降到2005年47.5%。從三級醫院分類看，13家?？漆t院的情況尤其嚴重，非醫保病人費用已經占到57.8%，其中門診和住院的非醫保病人費用比例都超過了60%；這兩年擴大醫保覆蓋面,醫保資金總額在增加,估計有340億元,另外還有越來越多的非醫保開支。
2007年9月底,全國城保參保人數1.9億,當時估計年底到2億人;居保1 814萬人,基金17 .5億元;新農合7.26億人,基金353.26億元;醫療救助投入71.2億元;農民工醫保2 900萬人。醫?？偸杖? 466億元,總支出1 076億元.
醫保的盤子在擴大,但是藥企從中分到多少?醫保外的盤子也在擴大,上海藥企又獲得了多少？在全國醫保擴容和藥企兼并的大趨勢下，上海藥企進行重組聯合的可能性和前景如何?動力和障礙何在？又如何謀劃突破？這是擺在所有藥企面前的一個嚴峻的挑戰。
3.4 支持中醫藥、生物制藥業，支持基層社區衛生和農村市場開拓給藥企帶來的機遇
中醫藥發展中，中成藥發展空間和機遇，對西藥替代和市場前景，傳統化學藥廠轉型和介入是否有優勢和可能？中藥基本藥物遴選無法參照西藥的標準和辦法。
對低端普藥是個機遇，但是也需要得到衛生部門認可。市場的容量很可能大多被醫院吸納消化，留下空間有限。
對衛生部門國家基本藥物目錄技術性工作已經做好,關鍵是實際操作原則和方法。原來基礎上的區域和地方保持平衡還是“平等”選定?誰制定規則和方法?大家認可度如何?誰監督和不斷改進?對藥企的成本和收益如何?
財政部社會保障司副司長余功斌談到:以往醫藥市場全年的銷售額不過5 000億元左右，其中藥品制劑銷售額只占40%的份額，其余的則為原料藥、出口等所占份額。此次是政策性的市場擴容，而且人群基數大,未來數百億元的市場擴容可以用“井噴”兩字來形容。藥企如何獲得市場?業內看法:那些產品以基礎用藥為主、擁有知名品牌、價格相對便宜、市場份額大的上市公司，如華北制藥、白云山、雙鶴、山東新華、哈藥集團、石藥集團等將最先獲益。而與此同時，擁有網絡優勢和快速配送能力的醫藥商業公司也將分享“蛋糕”。對于獲利企業要求其具備:品牌知名度，也包括產品價格，還包括企業在低端市場的推廣能力。進入新農合目錄要求:克服諸如農村地域廣闊，消費分散，配送成本高、難度大，產品的毛利又相對較低等困難。
4 醫藥企業的應對策略
作為企業，需強調衛生公益性的邊界，強調市場機制作用，主動建立維持兼顧各方利益的（行業內部，地區內外和相關部門）有效秩序。
