前言：中文期刊網精心挑選了醫保定點醫療機構規章制度范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
醫保定點醫療機構規章制度范文1
在縣委、政府的正確領導下，在上級業務部門的具體指導下，我縣醫療保險工作緊緊圍繞構建和諧社會和服務邵東經濟發展這個大局，通過縣醫保站全體干部職工高效務實的工作，保險覆蓋范圍不斷擴大，制度運行基本平穩，基金收支平衡，參保人員基本醫療需求得到保障，得到了上級主管部門的充分認可和社會各界的高度評價。下面我從三個方面向各位領導作個匯報，不妥之處，請大家批評指正。
一、擴面工作。基本醫療保險擴面工作，是我縣“八件實事”內容之一，今年上級下達我縣醫保擴面任務是xx人。至10月底止，全縣新增參保單位60個，新增參保人數達xx人，完成任務數100．01％，提前2個月超額完成擴面任務。為了落實這項“民心工程”，我站從以下幾個方面著手該項工作。
a、我站于年初制定了醫保擴面工作計劃，成立了由站長為組長的醫保擴面工作小組，把任務落實到有關股室和個人，并實行工作實績與年終考評掛鉤，極大地調動了干部職工的工作積極性和主動性，為完成任務打下了良好的基礎。
b、進一步加大基本醫療保險宣傳力度。一是在電視、廣播播出醫療保險宣傳標語和專題宣傳；二是建立醫保網站（xx），利用網絡媒體對醫保政策廣泛宣傳；三是在縣百富廣場設立醫保知識咨詢點，派發宣傳資料，解答群眾問題；四是結合醫?；?，深入各單位進行宣傳。通過廣泛深入的宣傳發動，不斷提高廣大用人單位和職工的參保意識，積極參加基本醫療保險。
c、主動與有關部門協商聯系，千方百計為困難人群排憂解難。我站主動與各鄉鎮財政所聯系，召開專題會議，共同研究對策，使存在“看病難”問題的全縣各鄉鎮“七所八站”的xx名職工全部參加了基本醫療保險。另外醫保站站長和征繳股的同志主動到水利局，林業局等單位聯系協調，將歸口這些單位管理的11個水庫管理所和4個林場共計431名職工納入醫保。還有xx站長親自多次上門，到邵東縣農村信用社宣傳解釋醫保政策，做相關負責人工作，終于將該單位的402名職工納入醫保。既為他們職工解決了“看病難”問題，又擴大了醫療保險覆蓋面。
二、加強定點醫療機構服務協議管理，合理使用醫?；?。醫療管理在整個醫療保險工作中起著十分重要的作用，如果這項工作做得好，醫?；鹁湍苡行У赜迷趨⒈Ｂ毠ぞ歪t購藥上，最大限度地減輕患者負擔。否則直接導致衛生資源的浪費，加重患者的負擔，甚至出現基金收不抵支的現象。為此，我們采取了如下措施不斷加大醫療管理力度。
a、不斷完善并加強協議管理。我站在去年協議管理的基礎上，結合政策的調整和工作中的實際情況及統籌基金的結余情況，對協議內容進行完善，把醫保政策的具體落實、基金支付的控制指標、醫療服務的具體要求、服務質量的監控等項內容細化到協議的條款之中，同時制定相應的考核辦法來強化協議管理，切實加強協議執行的力度。
b、是加強醫療管理監督檢查力度。依照協議采取平時檢查與年終檢查、網絡監控與現場檢查相結合的方式對定點醫療機構和患者進行嚴格檢查和考核，做到入院時核對身份、住院中監控費用、出院后審核病歷。
c、是嚴格審核醫療費用的結算單據。對住院、外地就醫和特殊疾病門診等所發生的各種醫療費用，按程序操作嚴格審核，凡不符合統籌金支付范圍內的費用一律剔除，確保醫療保險基金支出的合理性。
三、加強定點醫療機構醫保目錄內藥品備藥率管理，從源頭上規范定點醫療機構用藥行為。藥品目錄收錄了臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證供應的藥品，能夠滿足參保人員的基本用藥需求。所以加強備藥率管理，對于加強基本醫療保險用藥管理，規范醫療服務行為，確保參保人員的基本用藥需求，合理控制費用支出，提高基金利用效益具有重要意義。我站從以下幾個方面加強該項工作。
a、明確責任。在協議中明確規定定點醫療機構藥品儲備中醫保藥品目錄內藥品品種所占比率要滿足如下要求：1、西藥xx以上，2、中成藥xx以上。違者暫停醫保定點資格。
b、堅持月報制。定點醫療機構每月向醫保站報送當月藥品采購情況，包括所購藥品清單、生產廠家、購入渠道、進銷價格。
c、隨時抽查，核實。我站由醫學類專業人士到各定點醫療機構的藥房查詢其藥品庫存情況，實時掌據備藥率情況，發現問題責令及時改正。
醫保定點醫療機構規章制度范文2
一、基本醫療保險管理機制問題的提出
完善的基本醫療保險管理機制對于醫療保險政策的改進具有重要的反饋作用，它能夠及時地反饋出當前所推行的醫療保險政策的具體執行狀況，為相關的醫療保險管理部門提供最全面、最真實的實踐信息，從而為正確調整醫療保險政策的不適??內容提供基礎與借鑒參考。但是，目前我國并不完善的基本醫療保險管理機制就無法為醫療保險政策提供有效的修改意見，導致這種問題產生的原因主要包括以下三個方面，第一，這是由目前我國的線性結構的醫療政策決定的。線性結構醫療政策是指我國的醫療保險制度從設計到制定，再到政策的出臺與落實執行，基本上都是由政府管理部門由上至下層層傳遞，下級需要按照上級的指示來執行。在這種結構下，很難具體針對于地方的實際情況來制定具有針對性的、行之有效的政策，導致整體醫療保險政策過于宏觀，起不到具體細致的作用；第二，這是受區域經濟發展不平衡的實際經濟發展狀況決定的。我國幅員遼闊，人口分布十分不均勻，區域經濟發展不平衡。一些地區經濟發展迅速，發展狀況良好，醫療保障也就相對完善。而一些地區經濟發展過于落后，醫療衛生條件及保險繳費能力十分有限，難以達到國家整體醫療保險制度所要求的水平。這樣區域經濟發展不平衡的局面，也就加大了基本醫療保險管理的難度，阻礙了基本醫療保險制度的全面推行；第三，反饋渠道欠缺，反饋數據失真。當前對于基本醫療保險政策推行的反饋信息主要是由醫療保險經辦機構來完成的，內容上除了固定格式的業務報表，多為階段性的總結和基金運行的結論性數據。這樣的反饋渠道相對較窄，覆蓋的范圍有一定局限性。另外，部分機構所展示的數據有失真的現象，為了顯示地方醫療保險制度的發展水平更高，就只說好的方面，而對真正存在的問題避而不談，這樣的反饋數據對基本醫療保險制度的發展是毫無意義的。
二、當前我國基本醫療保險管理機制存在的問題
（一）醫療保險部門的管理水平較低
當前我國基本醫療保險管理機制存在的首要問題，就是醫療保險管理部門的統籌管理層級較低。各地醫療保險管理多在縣級，只有較少的城市實行地市級統籌，幾個實現了省級統籌。根據大數法則，統籌層級越高，參保人數越多，越有利于降低風險，增強基金的抗風險能力。如果只是單純的統一區域內的待遇及籌資標準，由于地區人員結構及經濟發展差異，則會造成某些地區基金結余，某些地區基金壓力大的問題。隨著醫療費用的不斷提高，醫保支付方式的改革，單靠現有的醫療保險基金已經難以支撐龐大的醫療支出，造成了醫療機構為了保障自身的利益，就采取一些不規范的管理手段，致使醫療保險的服務水平進一步下滑，參保人員的根本利益受到嚴重侵害。
（二）醫保定點醫院的服務水平參差不齊
近幾年不斷發生患者與醫院產生劇烈矛盾的惡劣事件，究其原因，除了受患者自身思想素質水平的影響之外，最重要的還包括醫院的不規范的醫療行為。一些醫保定點醫院及醫生為了謀取自身私利，采取了不合乎規定的有悖醫德的行為，比如刻意增加患者的不必要的檢查項目，給患者開一些價格較高卻并不對癥的藥物，或者故意將患者的病情加重化地傳遞給患者家屬，以增加不必要的治療環節。上述這些現象都是真實發生過的，這些行為的產生已經嚴重影響了我國醫療機構的整體形象，對患者就醫造成了心理陰影。而這些行為之所以產生的原因就是這些醫院的服務意識極為淡薄，并沒有將患者的切身利益當成醫院經營的根本要求。這類不規范的行為如果要嚴格管理起來，難度十分巨大，管理部門需要面對的醫院數量較多，醫院的門診分類也較為復雜，難以整體把控，但如果任其繼續發展下去的話，這會對我國醫療保險的管理工作產生巨大的影響，制約醫療保險制度的快速的、健康的發展。
（三）參保人員的醫療保險意識較差
我國醫療保險制度實施的覆蓋面比較廣泛，這就決定了參保人員的結構也比較復雜，社會各行各業的人員都在醫療保險所包含的范圍之內，導致了參保人員的思想素質水平參差不齊。醫療保險的主要目的就是通過行政制度的手段，保障人民群眾的根本利益，減輕我國人民群眾的醫療壓力，提升我國的國民身體健康素質，進而提升綜合國力。在這種政治目標下，參保人員就處于醫療保險的主體地位，是醫療保險制度服務的主要對象。但在當前我國的就醫環境中，很多參保人員扮演的并不是需要幫助的弱者角色，而是轉變成了為了經濟獲利而采用極端行為，對醫療機構造成負面影響的這樣一個反面的角色。在社會新聞上，我們時不時就能看見“醫鬧”事件的報道，這對于我國基本醫療保險管理機制的改善制造了困難。還有一些參保人員并不是出于惡意獲利的目的，只是自身存在錯誤的就醫觀念與意識，單純地認為就醫就是要選貴的，買藥也要買進口的，總之消費越大的一定是最有效的，這實際上就是一種盲目的消費觀念。這樣的行為不僅不利于患者自身利益的維護，也會浪費寶貴的醫療資源。
三、改善我國基本醫療保險管理機制的措施
（一）建立健全管理監督與激勵機制
改善我國基本醫療保險的管理機制，首先應按照人社部印發 “十三五”規劃要求，積極探索推進醫療保險省級統籌。統籌層級逐步從縣市級提高到省級，各地基金上繳，全省統籌運營，實行統一的政策規定、待遇水平，統一的經辦手續及信息互通，能夠提高基金的管理水平及抗風險能力，平衡各地醫療保險的收支，還能有效提高工作效率；其次建立健全監督與激勵機制，這是有效提高基本醫療保險管理水平的重要內容，也是規避醫療保險基金產生風險的重點環節。我國應建立獨立于醫院及及醫保部門的監督管理機構，對醫療保險基金的使用狀況進行跟蹤管理，對于醫保定點醫院的醫療水平進行綜合評估，完善醫院的醫療保險服務環境，提高醫保業務的專業程度。同時，政府還應讓群眾參與到監督工作當中來，擴大監督的覆蓋面，進而對各醫院的醫療水平進行評比考察，并實行獎懲機制，進一步提高基本醫療保險制度的管理水平。
（二）提高基本醫療保險工作人員的服務水平
基本醫療保險管理工作離不開相關單位的工作人員的實踐落實，可以說基本醫療保險工作人員的服務水平在相當程度上決定著基本醫療保險整體管理水平的高低。當前我國基本醫療保險單位的人員編制數量普遍不能與業務量相匹配，辦事效率較低，容易引起參保人員的不滿，影響了醫療保險行業的正面形象。所以，提高基本醫療保險工作人員的服務水平成為了提高整體醫療保險管理水平的關鍵環節。相關的醫療保險單位應完善對其工作人員管理的規章制度，嚴格規范其行為，首先加強對單位內部工作人員的監督管理。與此同時，還應定期對其進行專業素質的提高性培訓，提高其業務能力水平，重點重視對于其計算機應用能力的提高，進而提高醫療保險管理系統的信息化程度，為醫療保險管理水平的整體提升提供條件。
（三）形成醫療行業內部競爭局面
當前我國的醫保定點醫院不僅僅包括公立的醫院，許多社會組織建立管理的醫療機構也納入到了基本醫療保險的體系當中來，這為形成醫療行業內部競爭局面創造了條件，有利于全面提高基本醫療保險制度的管理水平。有了同行業的競爭，各個醫院就會為了不被市場競爭規則淘汰而自覺加強醫療服務的水平。在這種市場競爭下，國家可以鼓勵一些自律性高的社會開辦的醫療機構參與到醫療行業的競爭當中來，為患者就醫提供更多的可選擇空間，控制醫療費用暴漲的趨勢，改善傳統就醫環境中公立醫院一枝獨秀的局面。通過這種良性的行業內部競爭，各醫院也會互相監督，這有利于在競爭氛圍下進一步提高醫療機構的整體醫療質量，也有利于提升對于基本醫療保險制度的管理水平。
（四）加強對參保人員的思想意識教育
參保人員是基本醫療保險制度的主要服務對象，其對完善基本醫療保險的管理機制具有重要的影響作用，加強對參保人員的思想意識教育是提升基本醫療保險管理工作的又一重要內容。參保人員的思想素質水平決定了基本醫療保險制度的實施效果，也是基本醫療保險制度實施效果的最有效的反饋渠道，提高參保人員的思想意識境界，其最終目的也是更好地為其服務。相關醫療保險管理部門可以在學校、社區組織專題講座，通過媒體及各種通信手段主動推送、普及醫療保險的相關知識，同時使其樹立正確的醫療保險意識，不盲目追求高額醫療消費，講求適度消費和對癥下藥，并倡導其自覺行使監督權力，對不規范的醫療行為進行舉報，為提高醫療保險管理水平獻言獻策。
醫保定點醫療機構規章制度范文3
第一條本實施辦法所稱的新型農村合作醫療制度是指由政府組織、引導、支持，鼓勵農民參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度的原則是：政府組織、鼓勵參加、多方籌資、市級統籌、以收定支、保障適度。
第二條為鞏固和完善我市新型農村合作醫療制度，根據國務院、浙江省、衢州市關于建立新型農村合作醫療制度有關文件精神，在認真總結新型農村合作醫療工作經驗的基礎上，進一步完善本實施辦法。
第三條在本市范圍內，參保人員及從事新型農村合作醫療工作的部門、單位或個人，都應當遵守本辦法。
第二章組織機構與職責
第四條*市新型農村合作醫療管理委員會（以下簡稱市合醫委）由市政府分管領導任主任，市府辦、市委宣傳部、財政局、衛生局、人勞社保局、民政局、審計局、農辦、農業局、殘聯、公安局等部門相關負責人為成員；市合醫委下設辦公室(以下簡稱市合醫辦)，辦公地點設在市衛生局；設立市新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱市合管中心）。各鄉鎮（街道）相應成立新型農村合作醫療辦公室，指定1-2名主職人員負責，人員由各鄉鎮（街道）自行調劑；各村民委員會設立聯絡員，負責處理日常工作。
市新型農村合作醫療監督委員會由市人大、政協、監察、審計、各鄉鎮參保人員代表組成，定期對合作醫療工作進行監督檢查。
第五條市合醫委主要職責：
(一)編制我市新型農村合作醫療工作的發展規劃和總體方案，制定我市新型農村合作醫療實施辦法；
(二)負責全市新型農村合作醫療工作的宣傳發動、組織實施和檢查工作；
(三)確定年度籌資標準、補償標準及合作醫療基金統籌管理辦法；
(四)確定新型農村合作醫療經辦機構及相關管理制度；
(五)討論決定工作中重大事項及其他事項。
第六條鄉鎮人民政府（街道辦事處）及合醫委成員單位職責
(一)各鄉鎮（街道）負責本轄區新型農村合作醫療工作的宣傳發動、資金籌集、組織管理等工作。
(二)市府辦負責新型農村合作醫療工作的組織、協調、檢查等工作。
(三)市委宣傳部牽頭，各新聞單位負責、市合醫辦配合做好新型農村合作醫療有關宣傳發動工作。
(四)市財政局負責新型農村合作醫療基金財政專戶的管理工作，負責落實財政補助資金和市級經辦機構工作經費，印制專用收據，指導市合管中心加強基金財務管理；財政補助資金由市財政部門根據參加新型農村合作醫療的實際人數，及時、足額劃撥到新型農村合作醫療基金財政專戶。
(五)市衛生局負責市合管中心、定點醫療機構的管理工作；
(六)市民政局負責農村五保戶和低保戶的個人統籌資金補助工作；
(七)市公安局、農業局、農辦等部門配合市合醫辦和鄉鎮人民政府做好相關工作；
(八)市審計局負責農村合作基金的審計監督工作；
(九)市殘聯負責農村特困殘疾人員的資金補助工作；
(十)市人勞社保局負責向市合醫辦提供參加城鎮職工基本醫療保險人員名單，對市合管中心的工作提供必要協助。
第七條市合醫辦主要職責：
(一)貫徹執行市合醫委的決定，定期向市合醫委報告工作，積極探索完善新型農村合作醫療籌資機制、運行模式和管理體制，負責起草我市新型農村合作醫療有關政策性文件；
(二)負責對市合管中心的業務指導、管理與監督；
(三)指導各鄉鎮（街道）新型農村合作醫療辦公室開展日常管理工作，對新型農村合作醫療制度執行情況進行監督檢查；
(四)會同財政、審計等部門對新型農村合作醫療基金的收支、運行情況進行監督管理；
(五)審定新型農村合作醫療定點醫療機構，配合有關部門對定點醫療機構服務質量、收費、報銷等情況進行監督檢查；
(六)對新型農村合作醫療基金的運行情況進行分析，及時向上級有關部門提供資金預警報告，確保收支平衡。
(七)負責新型農村合作醫療工作的組織和協調。
第八條市合管中心職責：
(一)執行*市新型農村合作醫療實施辦法，承擔新型農村合作醫療日常具體業務；
(二)負責新型農村合作醫療報銷業務的受理、審核、報銷等日常管理工作，協助市合醫辦對新型農村合作醫療制度執行情況進行監督檢查；
(三)負責新型農村合作醫療特殊病種審批、以及有異議的醫療費用審核、報銷等工作；
(四)協助市合醫辦對市內各定點醫療機構的服務質量、收費、報銷等情況進行監督檢查；
(五)負責新型農村合作醫療信息管理系統維護，確保系統安全運行；
(六)按市合醫辦的要求每月一次進行業務、財務統計分析，及時向市合醫辦匯報新型農村合作醫療報銷情況和業務經辦中遇到的問題，并提出處理意見與建議；
(七)負責做好新型農村合作醫療檔案的管理工作；
(八)完成市合醫辦交辦的其他各項任務。
第九條鄉鎮（街道）新型農村合作醫療辦公室（簡稱鄉鎮合醫辦）主要職責:
(一)貫徹執行上級關于新型農村合作醫療的有關規定，做好新型農村合作醫療制度的宣傳和組織發動工作；
(二)做好參保人員身份確認工作，確保完成上級下達的工作任務，按年度由鄉鎮（街道）新型農村合作醫療辦公室負責統一收繳，并以鄉鎮（街道）為單位存入市新型農村合作醫療基金財政專戶；
(三)負責本鄉鎮（街道）參保人員個人統籌費籌集、基礎信息的審核和錄入和新型農村合作醫療卡、發放、變更等工作；
(四)為保障農民的參與權和知情權，鄉鎮、村每月一次要在兩級政務公開欄中公布參保人員醫療費用報銷情況，接受群眾監督；
(五)協助市合醫辦調解、處理參保人員在辦理醫療費用報銷時發生的糾紛與矛盾；
(六)積極協助市合醫辦做好其他各項工作。
第十條市新型農村合作醫療監督委員會主要職責：
(一)對本市新型農村合作醫療基金的運行情況進行監督；
(二)征集參保人員對新型農村合作醫療制度的意見和建議；
(三)處理參保人員在辦理醫療費用報銷時發生的糾紛與矛盾；
(四)每年定期召開合作醫療工作會議，并向市合醫委通報合作醫療監督情況。
第三章參加對象及其權利和義務
第十一條新型農村合作醫療參加對象：
凡具有我市常住農業戶口且未參加城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險的人員，以戶為單位，均可就地參加新型農村合作醫療。
第十二條參保人員的義務和權利：
(一)按時交納新型農村合作醫療統籌費；
(二)遵守新型農村合作醫療的有關規章制度；
(三)市域內自由選擇定點醫療機構；
(四)享有規定的醫療費用報銷的權利。
第四章基金籌集與管理
第十三條常住農業戶口的人員以戶為單位交納統籌費。統籌標準為每人每年140元，其中個人出資40元，各級財政每人每年補助100元。
農村集體經濟組織對本地參保人員可適當給予扶持，但扶持資金不得高于參保人員個人實際出資額；農村集體經濟組織不得以任何理由扣留參保人員的合作醫療卡、扣留或提成參保人員的報銷費用，應保障參保人員的合法權益。
參加新型農村合作醫療的五保戶、低保戶，其個人出資部分由市財政資助，特困殘疾人從疾人就業保障金中解決。
第十四條*市新型農村合作醫療以1周年為一個統籌期，參保有效期限為1月1日至12月31日，交費截止時間為上一年的12月20日，籌資期結束后，市合醫辦向社會通報各鄉鎮（街道）籌資情況。超過規定時間未交費者，當年不予辦理參保手續。
第十五條新型農村合作醫療基金由市新型農村合作醫療管理委員會及其辦公室負責管理，收支運行納入市財政預算外資金管理；要建立健全新型農村合作醫療基金支出管理的各項規章制度，切實做到?？顚Ｓ?，確?；疬\行安全。
第十六條新型農村合作醫療基金中個人繳納部分和農村集體經濟組織的扶持資金，按年度由鄉鎮（街道）負責統一收繳，并以鄉鎮（街道）為單位存入市新型農村合作醫療基金財政專戶；財政補助資金由市財政部門根據參加新型合作醫療的實際人數，及時、足額劃撥到新型農村合作醫療基金財政專戶。
第五章新型農村合作醫療待遇
第十七條參保人員在定點醫療機構發生的住院醫療費用和特殊病種門診醫療費用，經新型農村合作醫療經辦機構審核后，按本辦法從統籌基金中報銷，享受新型農村合作醫療待遇。
為鼓勵參保人員使用中藥飲片處方（復方）治療，計算中藥飲片報銷基數時可上浮30%。
第十八條參保人員在*市內各定點鄉鎮社區衛生服務中心（站）發生的門診醫療費用，合作醫療基金給予30%的報銷。
*市級定點醫療機構發生的門診中藥飲片處方（復方）與市內各定點鄉鎮社區衛生服務中心（站）發生的門診中藥飲片處方（復方）報銷比例相同。
第十九條新型農村合作醫療基金對住院醫療費用和特殊病種門診醫療費用設起付標準和最高報銷限額，最高報銷限額為每人每年5萬元。
鼓勵參保人員就地就近就醫，參保人員在本市定點的社區衛生服務中心發生的年累計住院醫療費用和特殊病種門診醫療費用剔除不符合報銷條件的各項費用后，分段按下列比例報銷：
500元以下部分不予報銷
501元～5000元部分報銷40%；
5001元～10000元部分報銷50%；
10001元～30000元部分報銷60%。
30001元以上部分報銷70%。
在本市市級定點醫療機構所發生的年累計住院醫療費用和特殊病種門診醫療費用剔除不符合報銷條件的各項費用后，按上述比例下降10個百分點報銷。
第二十條在市外就醫的參保人員在當地城鎮職工基本醫療保險的定點醫療機構所發生的住院醫療費用和特殊病種門診醫療費用按*市級醫療機構報銷比例結算后的80%報銷。
第二十一條以下特殊病種的門診醫療費用列入新型農村合作醫療統籌基金的報銷范圍：
(一)惡性腫瘤的化療、放療和必須的支持治療；
(二)慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血透；
(三)器官移植的抗排異治療；
(四)糖尿病的治療；
(五)重癥精神疾病治療；
特殊病種的門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應對癥處理。
第二十二條參保人員每兩年可到參保地定點醫療機構免費享受一次常規性健康體檢，具體實施辦法按上級有關文件執行。
第二十三條既參加新型農村合作醫療，又參加商業保險的農民，在享受商業保險賠償的同時，仍能享受新型農村合作醫療待遇。
第二十四條參保人員因身份、住址等變化仍可按規定享受當年新型農村合作醫療待遇。
第二十五條下列情況發生的醫療費用不屬于新型農村合作醫療基金報銷范圍：
(一)參保人員在市外非醫保定點醫療機構所發生的醫療費用；
(二)違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘發生的醫療費用；
(三)出國或赴港、澳、臺期間發生的醫療費用；
(四)因工傷事故、交通事故、醫療事故等原因造成的傷害所發生的醫療費用，依法應由責任者承擔的部分；
(五)其它按規定不予列入新型農村合作醫療基金報銷范圍的醫療費用。
第二十六條參保人員憑新型農村合作醫療卡、身份證、出院記錄、電腦原始發票、醫療費用明細匯總清單等資料到定點醫療機構或市合管中心辦理報銷手續。
第六章定點醫療機構的確定與管理
第二十七條凡本市取得“醫療機構執業許可卡”的醫療機構，按照《浙江省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》（浙衛發〔2004〕121號）的相關規定，向市合醫辦提出書面申請，經市合醫辦審核符合條件的，并與其簽訂服務協議，可確定為新型農村合作醫療定點醫療機構。
第二十八條定點醫療機構必須嚴格執行基本醫療用藥、醫學檢查和藥品價格等方面的有關制度規范，自覺杜絕開大處方和不必要的醫學檢查，嚴格控制醫療費用；要完善并落實各種診療規范和管理制度，為農民提供便捷、連續、優質、高效和經濟的醫療衛生服務。
第七章獎懲
第二十九條新型農村合作醫療工作列入各鄉鎮（街道）和有關部門的目標管理，定期檢查考核。對違反新型農村合作醫療制度規定，造成合作醫療基金管理混亂或貪污、挪用新型農村合作醫療基金者，將視情節給予行政處分。構成犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任。
醫保定點醫療機構規章制度范文4
為加強對全區社會辦醫醫療機構（包括民營醫院及社會資本投資興辦的其他醫療機構，如門診部、診所、衛生所、衛生室、醫務室等）的管理，全面提升醫療服務質量，確保人民群眾身體健康和醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》等法律法規的規定，經區政府研究，對加強全區社會辦醫醫療機構管理提出如下意見。
一、高度重視，充分認識加強社會辦醫醫療機構管理的重要意義
（一）加強社會辦醫醫療機構管理對健全醫療衛生服務體系具有重要作用
目前，我區已初步形成網絡健全、功能完善、服務到位的三級醫療衛生網絡，基本能夠滿足全區群眾的醫療衛生需求。同時，社會辦醫醫療機構具有點多面廣、費用較低、方便快捷的特點，有效地豐富了醫療資源。加強社會辦醫醫療機構管理，可以完善其服務功能，進一步發揮社會辦醫醫療機構在解決群眾“看病難、看病貴”問題中的積極作用。
（二）加強社會辦醫醫療機構管理對保障群眾醫療安全具有重要作用
由于原有審批建設標準較低、從業人員素質參差不齊等原因，部分社會辦醫醫療機構存在標識不規范、醫療用房面積不足、科室布局不合理、宣傳廣告不實、超范圍執業、服務不規范、醫療環境臟亂差等問題，對群眾就醫就診安全構成潛在威脅。因此，加強對社會辦醫醫療機構管理，對消除醫療安全隱患，保障群眾醫療安全具有十分重要的意義。
（三）加強社會辦醫醫療機構管理對形成多元化的辦醫格局具有重要作用
隨著經濟社會的發展，人民群眾對醫療衛生的需求呈現多元化趨勢。社會辦醫醫療機構作為公立醫療機構的有益補充，可以合理分流患者，為人民群眾提供方便、價廉的醫療衛生服務，讓患者具有更加充分的選擇權，形成與公立醫療機構共同發展、良性競爭的辦醫格局。
二、統一標準，進一步規范社會辦醫醫療機構的設置和管理
（一）規范機構設置
嚴格按照《國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》，結合我區實際情況，規范社會辦醫醫療機構的設置。民營醫院按照《區民營專科醫院設置規劃（—2015）》、《二級?？漆t院基本標準》、《一級綜合醫院基本標準》規范建設；門診部、診所、衛生所（室）、醫務室等機構按照衛生部下發的《診所基本標準》，結合我區實際情況建設；中醫坐堂醫診所嚴格按照《中醫坐堂醫診所管理辦法》及《中醫坐堂醫診所基本標準》進行申請和設置。
（二）規范人員準入
按照《中華人民共和國執業醫師法》、衛生部《醫師注冊暫行辦法》、衛生部《護士條例》的規定，對未取得醫師資格和護士資格的人員，任何醫療機構不得聘用在該機構從事醫療活動；對已取得醫師資格、護士資格，但執業地點未在該醫療機構的，不得從事醫療活動，執業地點必須變更到該醫療機構后，方可從事醫療活動；執業醫師嚴格按照本人所取得的執業類別、執業范圍開展診療活動，不得超類別、超范圍開展診療活動；不得聘用執業助理醫師單獨從事診療活動。
（三）規范病歷文書書寫
各社會辦醫醫療機構要嚴格按照《病歷書寫規范》、《處方管理辦法》，規范開具處方、書寫門診病歷并做好就診登記；輸液觀察病人，要書寫臨時觀察記錄卡，并在病人床旁懸掛輸液記錄單。
（四）規范業務管理
各社會辦醫醫療機構要嚴格按照《醫療機構執業許可證》規定范圍開展診療活動，不得擅自擴大診療科目。對申請開展輸液治療的機構，需具有執業資格的護士，并在《醫療機構執業許可證》副本備注欄注明執業護士的姓名及“允許開展靜脈輸液業務”的字樣；開展靜脈輸液的醫療機構必須配備相應的搶救設備、藥品和給氧裝置。未經批準的，一律不得開展靜脈輸液服務。開展靜脈輸液使用的藥品、一次性輸液器具等必須按照《藥品管理法》的規定，從正規渠道采購。西醫藥店一律不得開設坐堂醫生，不得開展靜脈輸液服務。
（五）規范醫療廢物管理
今年，我區將嚴格按照《醫療廢物管理條例》，對全區醫療廢物將全部實行集中無害化處置。各級各類醫療機構不得轉讓、買賣醫療廢物或將醫療廢物混入其他廢物向環境排放。民營醫院應與醫療廢物處置公司簽訂醫療廢物回收處置合同；各醫療機構所屬門診的醫療廢物回收處置由該機構負責；個體診所、廠礦企事業單位醫務室、衛生所交由所在片區的衛生院負責統一回收，費用自理。
（六）規范廣告宣傳
各社會辦醫醫療機構要嚴格按照醫療廣告審批的內容進行宣傳，不得擅自變更廣告審批內容，不得對夸大、虛假的內容進行宣傳。
（七）規范標識標牌
各社會辦醫醫療機構要統一門牌標識、科室標牌，統一各項規章制度格式、內容，做到制度上墻。要規范公示內容，做到“五公示”，即：公示《醫療機構執業許可證》、公示接診時間、公示從業人員資格、公示收費項目和標準、公示監督電話。
三、加強組織領導，為加強社會辦醫醫療機構管理工作提供有力保障
（一）成立領導小組
區政府成立區社會辦醫醫療機構管理領導小組，由區政府分管副區長任組長，區衛生局主要負責人為副組長，區衛生局、區人力社保局、區環保局、區食藥監分局、區規劃局、區建委、區工商分局、衛生監督所、區疾控中心相關負責人為成員。領導小組下設辦公室在區衛生局，由區衛生局分管負責人兼任辦公室主任，負責日常組織協調工作。
（二）落實工作責任
區衛生局要結合我區實際情況，加快制定社會辦醫醫療機構設置規劃，做到科學謀劃、布局合理；按照社會辦醫醫療機構設置標準，嚴把審批關；加強對社會辦醫醫療機構人員準入、病歷書寫、醫療廢物處置等日常工作的指導和監管。各鎮街要積極配合，輔助做好本轄區范圍內社會辦醫醫療機構管理工作。區食藥監分局要加大對社會辦醫醫療機構藥械購銷、使用的管理力度。區人力社保局要將符合條件的社會辦醫醫療機構納入醫保定點機構范圍。區環保局要提供技術支持，協助做好社會辦醫醫療機構醫療廢物規范化處置工作。區工商分局要加強醫療廣告的的審批監管工作，杜絕夸大、虛假廣告。
（三）加大監管力度
由區衛生局、衛生監督所負責，各鎮街配合，近期對全區社會辦醫醫療機構進行拉網式排查，進行現場審核。對不達標的機構，出具整改通知書，責令限期整改。整改后，經驗收合格的繼續執業；對到期未整改到位的，予以注銷取締。本項工作在年12月31前完成。
醫保定點醫療機構規章制度范文5
1 加大學習宣傳力度，增強執行醫保政策的意識
醫保工作政策性強，涉及面廣，關系到每個參保人員的切身利益，要讓參?；颊叱浞窒硎茚t保政策的惠利，醫保管理人員必須進行廣泛宣傳和教育，使醫務人員和醫?；颊吖餐私馐煜めt保政策、法規，努力做到讓全院上下達成共識。
1.1醫院領導的重視和支持是關鍵
醫保工作涉及醫院醫療行為的全過程，涉及到諸多部門和環節，需要全院各部門的協調和配合，因此必須使全院的工作人員了解、認可和共同努力，推動醫保政策的正確實施。我院領導高度重視醫保工作，切實把醫保工作列入黨委的重要議事日程，由醫療副院長負責醫保工作的組織領導，定期例會，研究政策，分析形勢。作為醫保辦的管理人員，要經常主動向領導匯報，特別是充分利用院辦公會的時機，讓院領導及時了解掌握醫保工作。并在各類會議上經常強調醫保工作的重要性，做到逢會必講、逢事必講、逢人必講，形成人人重視醫保，人人參與醫保的良好氛圍，醫保辦每年將上級下發的醫保文件匯編成冊，發給院領導和機關各部門，便于領導和機關掌握醫保政策，確保了醫保政策的順暢執行。
1.2 強化醫保管理人員的素質和政策水平
醫保辦肩負著“一手托三家”的特殊重任，即醫保辦的工作面對著參保患者、醫院、醫保管理經辦機構，醫保管理工作關系到醫改制度的可持續發展，關系到醫、患、保三方的和諧構建，醫保管理人員是連接醫保管理經辦機構及醫院的紐帶和橋梁，所以醫保辦工作難度大，要求管理人員自身要有較高的專業素質和政策水平，必須認真系統學習和全面掌握國家醫療保險政策、規定，認真解析，逐條梳理，把握好政策的變化，協助醫院領導正確實施醫保政策，規范醫療服務行為，做到政策宣傳到位，制度落實到位，指導協調到位，結算質量把關到位，善于發現問題，及時溝通及時解決。
除了管理者自身加強對政策的學習外，醫院每年還組織醫保收費、信息等相關人員外出參加勞動保障部門、醫保管理中心舉辦的各類培訓班以及積極參加學術研討會，全面學習掌握醫保政策[2]。同時在政策落實過程中，有疑問能及時與醫保管理經辦機構等部門協調溝通，達到正確實施醫保政策的目的。
1.3 提高醫務人員醫保政策意識
加強對醫護人員的培訓，使之在醫療服務過程中，準確和自覺貫徹執行醫保政策。醫院每年均按要求定出年度學習計劃，定期舉辦醫保知識講座，每個科室都建立了“醫保學習筆記本”，醫保辦深入各科室組織醫務人員學習，并督促檢查學習記錄本。針對新出臺的醫保政策，及時邀請市醫保管理中心的領導來院授課；對新招的特聘專家教授，醫保辦上門幫助解讀醫保制度和相關規定；利用科室早交班時間，下科進行醫保政策及具體操作方法等方面的講解。并將醫保相關政策、規定和標準編印成問答形式的小冊子，人手一冊，隨身攜帶，方便醫務人員查閱，目前已出版了第三冊。有效提高了醫務人員對醫保政策的知曉力和執行力。
1.4 對參保就診人員進行廣泛宣傳教育
為了切實讓參?；颊吡私飧黝愥t療保險相關政策知識，樹立因病施治，合理醫療的保障意識[3]，筆者在院內營造一個醫保政策宣傳學習環境，在門診導醫咨詢臺上放置醫保政策宣傳卡片、醫保知識宣傳小冊子，免費發放給來院就診人員；門診大廳電子顯示屏上滾動播放醫保政策相關知識；在醫院宣傳櫥窗內設置“醫保和工傷保險政策宣傳欄”，讓參保人員隨時了解最新的醫保政策信息。同時醫保辦積極做好科室與參保人員之間的咨詢、協調、宣傳工作，為了方便患者，筆者把醫保辦的辦公場所從機關樓搬到門診樓，有了問題能在最短時間內為醫保就診人員答疑解惑、排憂解難。不斷增進醫務人員和患者對醫保知識的了解，便于醫患之間的溝通與交流，促進醫患和諧。
2 強化醫保管理檢查監督機制，規范醫療服務行為
醫療行為的規范、合理，是醫?；鹬Ц兜那疤釛l件，醫院的管理是一個重要的關口[4]，要用規章制度作保障，規范醫療服務行為，確保醫?；鸢踩侠碛行褂?。
2.1 建立健全醫保管理制度，量化考核指標
按照省、市醫保部門的政策規定及醫保服務協議相關要求，結合醫院具體情況，逐步建立“醫療保險質量監控制度、數質量分析月講評制度、處方審核制度、抗菌藥物臨床應用管理制度、醫保住院費用預警通報制度”等，各項制度隨著醫保政策的變化，不斷補充、修改、完善。同時針對不同類型的醫保對象細化了“醫保有關具體操作與管理規定”、“醫保大額病歷及處方監督管理規定”、“使用非醫保藥品及項目告知規定”、“住院患者身份變更審批規定”等，并根據各科室專業特點、不同病種、收治患者的輕重，對全院各科醫保住院患者擬訂了人均費用、藥品比例、住院天數等考核量化指標，每月進行統計分析并及時反饋到科室，找出存在問題，制定整改措施，保證醫保制度的平穩運行。
2.2 加強動態監測和重點監控
一是從2004年開始設立科室醫保聯絡員，指定科室醫保專項聯絡員由護士長或總務護士擔任，負責收集整理醫保辦下發的文件及做好每月醫保學習記錄；負責處理科室醫保患者出現的各類糾紛等問題；經常和院醫保辦進行匯報和溝通，相關問題及時向科主任匯報等。二是對大額出院病歷（費用超過15 000元）進行重點審核。抽調各科室副主任醫師以上人員組成專家組，每月抽查大額住院費用病歷，主要審核治療、用藥、檢查是否合理，是否符合“因病施治”原則，是否符合醫保規定，有無變相違規等。三是圍繞重點指標實行動態管理，對住院時間較長、費用較高的患者進行重點監控；對用藥量較大，超范圍用藥的科室及醫生及時溝通提示；對超定額費用較多的科室進行動態監測，并予以“黃牌”警告，同時結合醫保政策講解和指導，促使科室主任采取相應措施，控制不合理費用增長。四是控制不合理用藥，加強對“大處方”的查處。開展處方點評和藥品使用排名公布，加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的處方管理規定，杜絕“人情方、大處方”。
2.3 形成檢查-反饋-落實-整改的良性循環模式
醫保辦每月對全院各科室執行醫保的情況進行檢查及匯總后，向科室提供相關數據，同時將檢查過程中發現的問題通報全院，并與相關科室主任溝通，協助科室整改。在每季度的全院醫療質量分析講評中，把醫保管理質量納入其中，及時進行分析講評，提出下一步改進措施。把醫保工作質量與醫院綜合目標管理相結合，與科室及個人醫療千分質量考核相結合，考核結果與獎懲掛鉤，對管理成績顯著的科室年終一次性專項獎勵，達到持續改進的目的。
3 開發醫?；疬\行監管系統，實時監控各類信息
隨著電子科技的發展和醫療改革的深入，醫院信息系統在醫保實施過程中發揮著更加重要的作用，是保障醫保制度改革順利進行的技術支持，也是醫院適應市場經濟客觀要求的體現。
3.1 開發建立醫?；鸸芾碇笜梭w系
廈門市市民健康信息系統的建立，實現了衛生信息資源共享，形成了各類醫療機構就診無障礙對接的模式，同時形成了科學、系統、及時、有效的政府監管體系模式[5]。信息平臺的開通，對醫院醫保管理提出了更高要求。對此，醫院高度重視，加大了對信息系統的投入和醫?；鹗褂帽O管的研究，通過對廈門市醫保政策的分析，應用粗糙集理論建立了廈門市醫?；鸸芾碇笜梭w系，并針對建立的指標體系開發了醫?；疬\行監管系統，該系統不僅僅是一個軟件，既有獨立的軟件，如為醫院領導、醫務部門和醫院醫保管理部門提供的監管工具；也有分布于不同應用管理環節的各子系統，如掛號、門診醫生站、住院登記及住院醫生站等系統內的動態庫或函數，在各個應用環節對醫?；疬\行狀況進行監管[6]，利于及時發現和糾正不規范的醫療服務行為。
3.2 實施醫保網絡化管理，規范醫療行為
醫保辦可在網上經辦日常業務，對醫?；颊邚膾焯?、門診就診、用藥、檢查以及出入院等綜合信息隨時監控；可在網上查閱各科室醫保住院患者的病程記錄、治療方案、醫囑、收費等；統計分析醫保各類數據，對醫療費用進行及時有效的細化管理，準確制定相關考核指標，使管理規范化、透明化、靈敏化，也大大提高了工作質量和效率。
4 更新觀念，倡導誠信服務
由于醫保政策不斷調整、不斷完善，而醫保就診患者涵蓋了各類人群，所享受的待遇各不相同，所以醫保管理人員必須從細微之處著手，設身處地為醫?；颊咧耄卺t、保、患之間架起一座健康的橋梁，為他們提供便捷、高效、規范的醫療服務。
4.1 尊重患者知情權，讓參?；颊摺懊靼紫M”
按照“知情同意”的原則，讓參保患者充分了解基本醫療保險包括的內容，費用支付范圍，明白患病時能夠得到基本醫療服務所享有的權利。在門診大廳和住院大樓的電子屏幕上滾動公布收費項目、收費價格；病區內設置電子觸摸屏，方便患者隨時查詢就診和費用信息；向患者提供“一日清單、出院費用清單和醫保費用結算單”等，使患者隨時了解費用發生情況和醫保待遇支付情況，感受到醫院信息和數據真實、公開、透明，保障了患者監控的權利。在使用自費藥品、檢查、治療時，履行告知義務，告訴患者自費項目使用的原因、用量和金額，征得患者或家屬同意并簽字后方可使用，切實維護了醫?；颊叩睦?。
4.2 以人為本，提升服務保障水平
實現人性化服務是現代醫院的服務方向，醫院在醫療服務過程中，要把患者的需求放在第一位，把患者滿意與否作為醫保管理的出發點和落腳點，不斷改善就醫環境，優化服務流程。在門診大廳懸掛參?；颊呔驮\流程圖；各窗口張貼社?？ㄊ褂庙氈?；開展門診掛號、就診、劃價、取藥、刷卡收費“一站式”服務，減少排隊次數，縮短等候時間。實行出院患者清單打印、病歷復印、證明蓋章等的“一條龍”服務，減少患者來回跑、到處找的現象。筆者將患者的滿意度作為重要的考核指標，定期進行患者滿意度調查，通過設立舉報投訴信箱、舉報電話、委托醫療服務辦公室發放出院患者跟蹤調查表、住院患者滿意度測評等，收集患者對醫保服務中的意見，切實改進醫保工作。
醫保定點醫療機構規章制度范文6
為貫徹省政府《關于發展城市社區衛生服務的實施意見》（粵府〔*〕23號）精神，推進我市社區衛生服務工作，現結合我市實際，提出如下實施意見。
一、發展社區衛生服務的指導思想、基本原則和工作目標
（一）指導思想：以*、“*”重要思想和黨的*大會議精神為指導，全面落實科學發展觀，堅持為人民健康服務，結合深化城市醫療衛生體制改革，著力推進城市社區衛生服務體制、機制創新，不斷完善城市社區衛生服務體系，努力為社區居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務，切實解決居民看病難、看病貴問題。
（二）基本原則：堅持公益性質，注重服務公平、效率和可及性；堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發展；堅持區域規劃，全市統一布局，立足現有衛生資源，輔以其他衛生資源轉型和新建，健全以社區衛生服務中心、站為主體，以診所、醫務所（室）、護理院等其他基層醫療機構為補充的服務網絡；堅持公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重，防治結合；堅持因地制宜，探索創新，積極推進，逐步規范；堅持與社區建設、與城鎮化進程同步。
（三）工作目標：到2010年，全市街道基本建成機構設置合理，服務功能健全，人員素質較高，運行機制科學，監督管理規范，適應社會需要的社區衛生服務網絡，居民可就近便捷享受費用比較低廉、質量比較優良的公共衛生服務和基本醫療服務，實現“小病在社區、防病在社區、健康在社區”的目標。
二、大力推進社區衛生服務體系建設
（四）堅持政府主導，鼓勵社會參與，健全社區衛生服務中心、站。社區衛生服務中心是城市衛生服務網公益性基層衛生組織，實行區（市）管理，開展醫療、預防、保健、健康教育、康復、計劃生育等綜合服務，是獨立事業法人單位。必須堅持政府主導，鼓勵社會參與，健全社區衛生服務中心、站。每街道設1間社區衛生服務中心，對社區衛生服務中心難以覆蓋的轄區社區居委和轄區內人口密度較大的新建小區，根據需要設若干社區衛生服務站。
街道范圍內已有區級綜合醫院及大型綜合門診、鎮轉街道前的鄉鎮衛生院，由區（市）衛生行政部門按市社區衛生服務機構設置規劃和標準認定一個機構，進行轉型、改造，建成社區衛生服務中心；社區衛生服務中心難以覆蓋的轄區社區居委和轄區內人口密度較大的新建小區，已有區綜合醫院或鎮轉街道前的鄉鎮衛生院門診和歷史形成的城中村衛生站，進行轉型、改造，建成社區衛生服務站。
街道范圍無區級綜合醫院及大型綜合門診、鎮轉街道前的鄉鎮衛生院，無區級綜合醫院或鎮衛生院門診的，由區（市）按市社區衛生服務機構設置規劃和標準，從轄區內已有其他衛生資源中，在同等條件下首選公立衛生機構進行轉型、改造或新建，建立社區衛生服務中心和社區衛生服務站。
街道范圍設立社區衛生服務機構后，不再新設與社區衛生服務機構功能、層次相同的綜合性醫院、綜合性醫療門診（診所）和服務中心。*區、*區政府不再辦區級醫院。
（五）堅持公益性質，完善社區衛生服務功能。社區衛生服務機構以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主要工作方式，提供公共衛生服務、基本醫療服務和與公共衛生、基本醫療服務內容相關的中醫藥服務，不以營利為目的。
（六）按法規和標準，規范社區衛生機構建設。社區衛生服務機構建設應符合城市經濟社會發展和城市規劃要求。社區衛生服務中心建筑面積原則上不少于1500平方米，社區衛生服務站建筑面積原則上不少于200平方米。社區衛生服務機構內部布局合理，充分體現保護患者隱私、無障礙設計要求，并符合國家衛生學標準，科室、床位設置和設施配置符合國家社區衛生服務機構規定要求。社區診所、醫務所（室）、護理院等其它基層醫療機構工作用房面積、設備、布局應達到提供專項服務規定要求。
政府舉辦的社區衛生服務中心人員編制原則上按照低于3萬人口的街道（含3萬），按每萬居民3名全科醫師、1名公共衛生醫師配備；大于3萬人口的街道，按每萬居民2名全科醫師、1名公共衛生醫師配備。每個社區衛生服務中心在醫師總編制內至少配備1名中醫類執業醫師。全科醫師與護士按1:1比例配備，其他人員不超過社區衛生服務中心編制總數5%。設病床的社區衛生服務中心，每5張病床增配1名執業醫師和1名注冊護士。設藥房的應配備藥劑士以上的相應人員。社區衛生服務中心舉辦的社區衛生服務站不再核定人員編制。
社區衛生服務機構、人員、技術等要素按設置條件和標準依法實行準入制度。
（七）建立醫療預防保健機構與社區衛生服務中心分工協作關系。調整市級預防保健機構職能，逐步將適于社區開展的公共衛生服務交由*區、*區轄區社區衛生服務中心承擔。*區、*區范圍內社區衛生服務中心接受市級預防保健機構業務指導與評價，其他區（市）的社區衛生服務中心接受所在區（市）級預防保健機構業務指導與評價。
*區、*區范圍內社區衛生服務中心與市區三級綜合醫院、?？漆t院，其他區（市）的社區衛生服務中心與所在區（市）級綜合醫院、?？漆t院實行分級醫療和雙向轉診制度，探索部分疾病社區首診制。社區衛生服務機構承擔醫院一般門診、康復和護理等服務，對限于設備或技術條件難以安全、有效診治的患者應及時轉診到相應醫院診治。社區衛生服務機構對醫院轉診病人，應按醫院建議和病人要求，提供必要的隨訪、病例管理、康復等服務。公立醫院要為社區衛生服務機構轉診病人提供便利，要承擔社區衛生服務機構的臨床業務指導、技術支持和人才培訓。
社區衛生服務機構命名和標志應符合規范要求，未經衛生行政部門批準，任何機構不得以社區衛生服務中心、社區衛生服務站命名，不得使用社區衛生服務機構標志。社區衛生服務機構原則上不得使用兩個及以上名稱。
（八）加強社區衛生服務機構制度建設。社區衛生服務機構須嚴格遵守國家有關法律、法規、規章和技術規范，加強醫務人員醫德醫風教育和業務培訓，實施全面質量管理，預防服務差錯和事故，確保服務安全。
社區衛生服務機構須建立健全以下規章制度：人員職業道德規范與行為準則，人員崗位責任制度，人員聘用、培訓、管理、考核與獎懲制度，中、西醫技術服務規范與工作制度，服務差錯及事故防范制度，服務質量管理制度，財務、藥品、醫療器械、固定資產、檔案、信息管理制度，醫療廢物管理制度，社區協作與民主監督制度，其他有關制度。
社區衛生服務機構應積極探索建立與家庭或個人“契約式”服務制度。
（九）深化改革，增強社區衛生服務機構活力。政府舉辦的社區衛生服務機構按服務需要和精干、效能要求，實行定編定崗、績效考核，新進人員實行公開招聘。對社區衛生服務機構衛生管理人員、專業技術人員、工勤人員分別實行聘任制、合同制；制定和完善社區衛生服務績效考評體系，切實開展社區衛生服務機構人員服務績效考核，對年度工作績效考核優異的人員予以獎勵，對考核不合格人員，進行離崗培訓，對培訓后仍達不到要求人員按有關規定解除聘用關系。
改革社區衛生服務機構收入分配管理制度，實行崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，加強和改善工資總額管理。社區衛生服務機構從業人員的收入不得與服務直接掛鉤。
社區衛生服務中心實行獨立核算，與其下伸社區衛生服務站實行一體化管理。沒有隸屬關系的社區衛生服務站接受轄區社區衛生服務中心業務指導。
三、發展社區衛生服務的政策措施
（十）制訂社區衛生服務發展規劃。市衛生行政、發展和改革部門負責制定全市社區衛生服務發展規劃。有關區（市）人民政府制定本地社區衛生服務年度發展計劃，將發展社區衛生服務納入當地國民經濟和社會發展規劃、城鄉規劃及區域衛生規劃，落實政策措施。
（十一）加強準入管理，完善工作制度。社區衛生服務機構準入由區（市）衛生行部門按市發展規劃，征詢街道辦事處及社區居民委員會意見后，對符合要求的，依法以社區衛生服務中心、站作為機構唯一名稱進行醫療機構執業登記；社區衛生服務機構新開項目由社區衛生服務中心在論證基礎上，由區（市）衛生行政部門提出意見，報市衛生局審核，對符合規定的，依法定權限和程序辦理項目行政許可。
區（市）衛生行政部門要建立醫療機構信息平臺，組織制定各項規章制度，開展社區衛生工作人員醫德醫風建設，加強機構服務質量管理；要會同同級財政部門建立社區衛生服務績效考核、評價體系，將接受服務的居民滿意度作為考核的重要標準，進行年度考核；要協同有關衛生監督所加強機構日常監管，規范醫療行為；要將社區衛生服務機構納入農村合作醫療定點單位。
（十二）加強編制管理，確保新進人員素質。區（市）編制部門要會同同級衛生、財政部門按社區衛生服務機構布局、衛生資源和衛生機構職能調整情況，以精干、高效為原則，落實人員編制，加強編制使用管理；要按社區衛生服務機構職能和工作需要明確崗位名稱、工作任務、工作標準、職責范圍和任職條件，做好定編定崗工作；新進社區衛生服務機構人員應在機構編制人數控制范圍內，符合崗位要求，醫生類應具備國民教育本科以上學歷，醫技類應具備國民教育大專以上學歷，護理類應具備國民教育中專以上學歷。要完善各類人員管理、獎懲和分配措施，吸引優秀衛生技術人員進社區衛生服務機構工作。
（十三）加強基礎設施建設項目管理。區（市）發展和改革部門要根據市社區衛生服務機構設置規劃，做好項目審批核準和備案工作，指導項目建設單位按要求報批項目建設書、可行性研究報告和項目申請報告。
社區衛生服務機構基本建設實施項目法人責任制。建設項目設計、施工、監理、采購招標、投標工作實行公開。建設項目嚴格按批準規模、標準和內容建設。有關部門要按規定加強稽查、審計、竣工驗收，確保工程質量。
（十四）落實財政投入經費，加強經費監管。區（市）財政部門要落實社區衛生服務機構公共衛生服務補助和公立社區衛生服務機構基本建設、房屋修繕、業務培訓、事業單位養老保險制度建立以前按國家規定離退休人員費用政策。社區衛生服務機構基本醫療服務費用原則上通過醫療保險、醫療救助及個人付費等方式補償。
要積極開展藥品零差價銷售工作，逐步降低社區衛生服務機構銷售藥品加價率，弱化藥品收益對社區衛生服務機構的補償作用。社區衛生服務機構因政策原因造成基本醫療服務虧損，由同級財政根據基本醫療服務成本與收費標準之間差額，統籌考慮整體收支情況給予適當補助。
社區衛生服務機構公共衛生服務、基礎設施建設、基本設備配置、人員培訓經費由區（市）、市按省有關規定共同承擔。
區（市）財政部門要會同同級衛生、發展和改革部門依法對政府補助資金的分配、核撥、使用實施全過程監督管理，加強追蹤。社區公共衛生服務經費補助要在財政部門嚴格監督下，按衛生行政部門績效考核情況予以核撥，對服務績效好的給予適當獎勵，對服務績效差的相應扣減補助。
區（市）財政和衛生部門要制定社區衛生服務機構財務管理辦法，明確收入和支出范圍、項目和標準，積極探索收支兩條線管理；要加強社區衛生服務機構財務管理，嚴格會計核算，提高財務收支透明度，規范收支行為。
（十五）規范社區衛生服務機構價格。區（市）物價部門要落實社區衛生服務實行政府指導價和收付費措施，加強社區衛生服務機構醫療服務價格管理，嚴格控制政府定價藥品實際零售價格，強化社區衛生服務價格監督檢查，對違反規定的要進行嚴肅查處。
（十六）落實社區衛生服務機構醫療保障措施。區（市）社會保障部門要根據社區衛生服務機構設置，按定點資格條件及規定程序確定社區衛生服務機構為醫保定點機構，并及時向社會進行公布。要明確納入醫療保險基金支付范圍的社區醫療服務項目，適當拉開醫療保險基金對社區衛生服務機構和醫院的支付比例檔次。要不斷完善社區衛生服務機構醫療保險費用結算管理辦法，提高工作效率，優化對定點社區衛生服務機構和參保人員的服務。
（*）完善發展社區衛生服務其他機制。區（市）民政部門要將社區衛生服務納入社區建設規劃，建立社區衛生服務民主監督制度，加強監督；要探索建立以公立社區衛生服務機構為基礎的醫療救助體系。
區（市）城市建設規劃部門要按社區衛生服務機構布局規劃，將社區衛生服務機構工作用房納入城市新建小區或舊城區改造總體規劃，在新建或改擴建居民小區時，按要求在公共服務設施中預留社區衛生服務用房，與市政公用設施同步建設。
區（市）人口計生部門要落實社區計劃生育指導工作。
區（市）食品藥品監督管理部門要加強社區衛生服務機構藥品質量、醫療器械質量監督管理。
四、加強社區衛生服務工作領導
（十八）做好宣傳，加強領導。發展社區衛生服務是政府履行社會管理和公共職能的一項重要內容。市、區（市）政府要將發展社區衛生服務列入政府工作目標，統籌安排，加強領導。要把組織實施社區衛生服務工作，落實社區衛生服務發展措施，解決廣大居民看病難、看病貴問題作為政府和有關部門主要領導政績考核的重要內容進行考核。要廣泛開展社區衛生服務宣傳工作，提高廣大群眾的認識，爭取社會各方和廣大群眾支持。
為加強我市社區衛生服務工作領導，市成立由分管副市長為組長，市發展和改革、衛生、城鄉規劃、物價、勞動社保、人事、民政、人口計生、教育等部門和*區、*區、曲江區分管領導為成員的*市社區衛生服務工作領導小組，協調有關部門研究落實社區衛生服務配套政策，實施社區衛生服務規劃，定期或不定期組織有關專家對社區衛生工作進行綜合評估，解決實施社區衛生工作中遇到的問題，推動社區衛生服務持續發展。領導小組下設辦公室，根據上級要求，提出社區衛生服務發展策略、年度工作計劃，評價指標體系，對社區衛生工作實施情況進行監督檢查。有關區（市）也要成立相應機構，在市領導下，統一步調，加強轄區社區衛生服務機構管理，積極開展創建社區衛生服務示范區活動，確保社區衛生服務工作落實。
（十九）社區衛生工作實施步驟。社區衛生服務工作分三步實施：
1、準備階段。*年上半年，成立社區衛生工作領導小組，學習城市社區衛生服務有關文件，組織開展衛生機構現狀調查，制定市實施意見和發展規劃，落實社區衛生服務機構設置、財政補助、人員編制、功能定位、醫療保障等措施。
