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鄉鎮醫保工作存在的問題范文1
一、參保及基金收支情況
（一）城鄉居民基本醫保
市局下達我區（含開發區，下同）2020年度城鄉居民醫保參保任務710820人，截至目前參保登記751600人，參保率105.74%。按照人均籌資800元/人標準（其中個人繳費：區級補助：省級補助：中央補助=250:55:165:330），本年度籌資總額60128萬元。截至6月30日，累計有256121人次獲得補償。統籌補償資金共發放23763.06萬元。其中，各類住院補償18634.15萬元（含生育定補24.48萬元，意外傷害住院1375.64萬元），慢性病門診支出4814.31萬元，普通門診支出314.6萬元。
（二）城鄉居民大病保險
參加城鄉居民基本醫保人員全部納入城鄉居民大病保險保障范圍，上半年保費已按照市局規定標準和時間節點及時撥付承辦保險公司。截至6月30日，全區享受大病保險待遇13778人次，大病保險起付線以上總費用4437.07萬元，大病保險基金實際支付2714.75萬元。其中，貧困人口享受10439人次，大病保險起付線以上總費用1622.88萬元，大病保險基金實際支付1032.39萬元。
（三）城鄉醫療救助
截止6月30日，全區城鄉醫療救助累計支出資金3280.41萬元。其中，代繳2020年參保66558人次，支出1663.95萬元；直接救助42786人次，支出1616.46萬元（期中，經醫保系統“一站式結算”救助42680人次，支出1594.01萬元）。
（四）健康脫貧
按照區扶貧局提供名單，全區共有52820人（含脫貧不脫政策人員）享受綜合醫療保障，個人保費全部由政府統一繳納。截至6月30日，全區已有103229人次貧困人口享受綜合醫保補償，共產生醫藥費用10284.63萬元，綜合醫?；鹬Ц?997.62萬元。其中，基本醫保6391.94萬元，大病保險1032.39萬元，民政救助825.7萬元，財政資金兜底142.99萬元。慢性病門診補充醫?！?80”支付604.6萬元。綜合醫保補償比87.48%，比同期非貧困人口高出近33個百分點。
二、主要開展的工作及成效
（一）加強組織領導，細化實施方案
成立區醫保局民生工程工作領導小組，主要負責人親自抓，分管負責人具體抓，明確1名民生工程聯絡員和4名兼職工作人員。局待遇保障股（局民生辦）負責全局醫保四項民生實施日常業務工作，落實業務指導、過程管理、運行分析、資料上報等具體工作，內部管理經辦流程合理，責任明晰，推進有力。以省、市實施方案為框架，結合我區實際制訂區民生工程實施方案，將年度目標任務分解、細化至各責任部門及鄉鎮街，明確負責人和經辦人員。實施過程中，區醫保局對各鄉鎮街、區直相關部門項目推進和責任落實情況進行動態跟蹤，及時發現并督促解決存在的問題，形成“一級抓一級，層層抓落實”的工作機制，有效保障了我區醫保民生工程項目穩步推進并取得實效。
（二）緊盯重點工作，狠抓任務落實
1、切實推進脫貧攻堅巡視整改。認真落實中央脫貧攻堅專項巡視反饋問題以及國家脫貧攻堅檢查、主題教育活動、脫貧攻堅市際交叉互查等巡視、檢查中發現的醫保扶貧方面問題整改工作，結合持續開展的“兩不愁三保障”政策落實情況排查及問題整改，統籌制訂整改工作方案，實行一體整改落實，做到政策執行精準到位，不拔高、不降低貧困人口醫保待遇保障標準。
2、做實做細醫保扶貧工作。一是嚴格按照市局要求開展“抗疫情、補短板、促攻堅”專項行動，及時開展貧困人口醫保系統大額自付費用與醫保政策落實情況核查上報；二是做好我區補充醫保（2579）和補充醫療再救助政策落實工作。履行牽頭部門職責，會同區扶貧、民政、財政等部門做好預警信息比對、資料集中會審工作。指導、監督承辦單位理順工作流程、提高運行效率；三是3月份組織開展全區三類人群（未脫貧人員、脫貧檢查戶、邊緣戶）參保、慢性病證辦理及綜合醫療保障政策落實情況排查，對8個鄉鎮街排查上報的151個問題，全部提出解決方案并反饋要求落實；四是6月份組織開展全區醫療保障工作“基層服務月”活動，分管領導帶隊分鄉鎮街上門提供醫保扶貧服務。檢查基層各項政策執行情況，提供業務指導，現場解決存在問題，打通醫保扶貧政策落實“最后一公里”，以扎實的工作迎接今年9月份脫貧攻堅國家普查；五是加強政策宣傳，印發城鄉居民醫保、健康脫貧政策宣傳畫、折頁，分發到貧困人口及鄉村干部手中，指導貧困人口和鄉村干部合理運用醫保扶貧政策，政策提高政策知曉率和美譽度。
3、強化醫保基金監管。按照省市統一部署，堅持出重拳、零容忍、多手段、常態化，嚴厲打擊醫保領域欺詐騙保行為，切實履行基金監管主體責任，堅決守護好老百姓看病救命的“錢袋子”。一是3月份在全區開展基層醫療機構專項治理行動，對轄區29家一級及民營醫院進行全覆蓋檢查，發現各類醫保違規行為5933人次，違規金額93167.69元，已要求相關單位逐條對照、迅速整改。二是4月份啟動打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，通過線上線下相結合的方式，廣泛宣傳醫保政策和基金監管法規。共發放宣傳手冊3000余份，張貼宣傳橫幅20余幅，與全區670家定點醫藥機構、233名醫保醫師簽訂《維護醫保基全承諾書》，在全區范圍內營造出全民高度關注并自覺參與維護醫保基全的良好氛圍，筑牢打擊欺詐騙保防線。
4、積極穩妥推進醫共體建設。按照市主管局和區委區政府統一部署，切實履行醫共體建設部門職責。按時撥付醫共體切塊醫保基金（本年度已經撥付至6月份），設立醫共體醫保切塊資金共管賬戶，對牽頭醫院向成員單位及市內聯網醫院醫保資金兌付情況進行實時監督，防止兌付不及時影響定點醫院實時結算損害群眾利益；指導、監督牽頭醫院并由其約束成員單位嚴格執行市級統籌各項醫保政策、健康脫貧負面清單等一系列管理規定，既確保參保群眾合理享受醫保補償待遇，又防止小病大治過度治療造成醫保基金浪費。
（三）深入宣傳政策，提高群眾知曉率
結合民生工程宣傳月活動，在認真配合市局、區民生辦開展廣場民生工程集中宣傳等統一活動基礎上，利用網絡、電視、報紙等路徑，通過編印政策問答、信息簡報、管理服務流程圖，發放公開信、明白紙，制作條幅、展板、櫥窗等方式，深入宣傳醫保四項民生工程，引導參保群眾合理就醫及享受醫保補償待遇，提高政策知曉率和美譽度，高質量完成上級下達的宣傳任務。并且，我局與報社、媒體積極溝通，定期抽派民生工程經辦人員在報社、媒體老師的指導下，去各鄉鎮入戶貧困人口家庭，采集文字、圖像信息，整理成文、圖冊，為“圖看民生”、“群眾話民生”的質量奠定夯實基礎。
鄉鎮醫保工作存在的問題范文2
一、加強組織領導，確保創建活動順利開展。為了保證創建活動有序開展并取得實效，首先成立了創建活動領導小組，明確了工作職責，制定了工作措施。確立由醫療管理股具體組織實施，分管副局長負責抓落實的工作格局，從組織上加強對創建活動的領導，各成員相互配合，各負其責，充分發揮其職能作用，真正形成齊抓共管的創建工作局面。
二、加大宣傳動員力度，形成濃厚的輿論氛圍。全縣共認定定點零售藥店16家。主要分布在縣城區域范圍內和部分人口較集中的鄉鎮，為了保證“保障民生，和諧醫?！眲摻ɑ钅軌蛉缙陧樌_展，使之做到家喻戶曉，深入人心，且產生較好的社會效應，首先我局及時將市處《關于在全市醫療保險定點零售藥店中開展“保障民生，和諧醫?！眲摻ɑ顒拥耐ㄖ忿D發給了各定點零售藥店。要求他們認真組織學習，充分了解到這次創建活動的重要意義和工作要求，端正態度，提高認識。二是在六月二十日我局組織召開了全縣定點零售藥店負責參加的創建活動動員大會，統一思想，統一認識，按照市創建活動工作要求，進行了具體的安排和部署，同時在會上充分肯定了我縣定點零售藥店在醫保服務工作中的積極作用，誠懇指出了我縣定點零售藥店目前的現狀，以及在醫保服務工作中存在的問題，并且針對存在的問題，著重強調這次創建活動中重點整治的范圍和內容，確保創建工作有的放矢，扎實整治，務求實效。
三、認真開展自查自糾，以實際行動推進創建工作。針對我縣部分定點零售藥店不能嚴格執行醫療保險政策、規定，在提供醫療保險服務過程中，存在以藥易物，變相出售日常生活用品，食品等與藥品無關的物品以及人卡不符，冒名用卡，滯卡消費，串換藥品等不良現象。要求各定點零售藥店必須認真對照創建工作方案，進行自查自糾。一是在自查過程中，針對自身存在的問題，對員工進行宣傳、教育和培訓，讓全體員工充分認識到這次創建活動的重要性，以及在醫保服務工作中必須具備的職業道德素質，充分了解和掌握醫療保險相關政策規定以及應該履行的職責和承擔的責任，確保在今后的醫保服務工作中，為廣大參保人員樹立良好的形象，提供優質的服務。同時，各定點零售藥店必須按照創建工作要求，向社會公開作出醫保服務承諾，以此營造創建和諧醫保氛圍。二是各定點零售藥店面對自查過程中發生的問題，進行深刻的反思和扎實整改，在規定的期限以內清場下架各類不符合醫保規定的日常生活用品、食品、化妝品等物品，退還所有滯壓在店的醫保卡，并且做好參保人員的解釋、說服工作，以免產生不必要的影響。從而，以實際行動促進創建活動的順利實施。在此期間各定點零售藥店上報自查整改材料16份。
鄉鎮醫保工作存在的問題范文3
***醫療保障局
2019年6月28日
按照會議要求，現將我縣醫保扶貧沖刺清零篩查自查工作情況匯報如下：
一、強化組織領導，靠實工作責任
按照**省委辦公廳、**省人民政府辦公廳關于印發《義務教育有保障沖刺清零篩查工作方案》等六個篩查工作方案的通知要求及縣委政府主要領導批示精神，我局高度重視沖刺清零篩查工作，研究制定了《**縣基本醫療（醫保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》，細化了相關部門單位的任務要求，確保了醫保扶貧沖刺清零工作的扎實開展。
二、緊盯目標任務，扎實開展篩查
按照全省《基本醫療（醫保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》和市醫保局關于貫徹落實《基本醫療（醫保部分）有保障沖刺清零篩查工作方案》的通知要求，積極與縣扶貧辦、衛健局、人社局、民政局、各鎮人民政府及縣內醫療機構溝通配合，全力開展清零篩查工作。
（一）建檔立卡貧困人口參保篩查情況。2019年我縣建檔立卡貧困人口應參保7974人，剔除參軍、就學、務工、婚遷、死亡等因素238人，實際參保7736人,應參保建檔立卡貧困人口全部參保。
（二）建檔立卡貧困人口享受參保資助篩查情況。2019年我縣民政局為建檔立卡貧困人口、低保戶等13536名困難群眾給予資助或代繳醫療保險費133.49萬元。
（三）建檔立卡貧困人口社會保障卡持卡篩查情況。經通過人社局社會保障卡管理系統清查，目前全縣共有38名建檔立卡貧困人口尚未取得社會保障卡，我局及時將人員信息反饋各鎮，目前38人建檔立卡貧困人口社?？ㄕ谵k理中。
（四）建檔立卡貧困人口醫療費用未報銷費用篩查情況。目前縣衛健局正在進一步篩查建檔立卡貧困人口疑似就醫未報銷醫療費用信息。
（五）縣鄉村定點醫療機構“一站式”即時結報篩查情況。
按照省醫保局《關于醫療救助his接口改造的通知》要求，5月中旬對縣內8家鄉鎮衛生院his接口按照省市統一要求進行了接口改造對接，實現信息平臺互聯互通，結算同步。清零篩查行動以來，我縣對縣域內定點醫療機構his幾口對接情況再次進行了篩查，全縣10家定點醫療機構已全面完成醫療救助與醫療機構his接口改造對接，實現基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結報。全縣85家村衛生室、23家個體診所、41家零售藥店城鄉居民結算系統運行正常。
（六）建檔立卡貧困人口住院費用零自付人員篩查情況。經過篩查，我縣1-4月份建檔立卡貧困人口零自付患者2人，存在該問題的主要原因是建檔立卡貧困人口減免起付線、提高報銷比例、不能使用自費藥品及診療項目導致。省市醫保政策調整后，患者住院零自付的問題也將徹底解決。
（七）基金運行問題篩查情況。2019年全縣應籌集資金9283萬元，目前實際到位資金8465.04元，資金到位率91.19%。2019年第一季度城鄉居民醫?；鹬С?890.11萬元，占全年基金總額的31.13%，第一季度落實建檔立卡貧困人口住院報銷1323人次412.87萬元,實際報銷比例78.47%；大病保險報銷588人次29.65萬元；醫療救助350人次36.1萬元?；踞t保、大病保險、醫療救助后實際報銷比例90.96%。門診慢病報銷1904人次26.5萬元,實際報銷比例70%。
三、存在的問題
一是資金支出超過季均衡進度。第一季度資金支出2890.11萬元，占總資金的31.13%,超出季度均衡進度6.13個百分點，資金透支風險較大。二是建檔立卡貧困人口醫療費用未報銷費用篩查工作難度大，尚未按期完成。
四、下一步工作打算
（一）加快工作進度，全面完成篩查工作。一是進一步加強與衛健局及各鎮的溝通配合，盡快完成建檔立卡貧困人口醫療費用未報銷費用篩查工作；二是進一步收集整理篩查信息臺賬資料。
鄉鎮醫保工作存在的問題范文4
對于醫?；鸲裕瑢嵤╊A算管理是對公共資源管理和使用的回歸。醫?；鹱鳛橐环N公共和公益資源，政府不僅需要承擔管理職能，而且必須相應地接受監督，這樣才能夠達到權責的統一，形成管理的閉環。之前許多地方政府將醫?；鸱湃脬y行代管，這無疑使得醫?；鹛与x監管范圍之外，給不法分子予以可乘之機。同時，實施預算管理能夠對醫?；疬M行合理的管控、協調和分配，最大限度發揮醫保基金的效用，避免醫保資源的浪費，促進醫療服務制度化、規范化和合理化發展，保障醫療公平。
二、預算控制模式在醫?；鸨O管中發揮的作用
（一）管理收束作用
預算是一種資源分配計劃，它能夠科學合理的統籌調度資源，并使之發揮出最大效用。在醫?；鸬墓芾硎褂蒙?，要通過預算編制對醫保基金的支出構成進行科學合理的測算，既保證參保人員的合法權益，又要避免醫?；鸬臒o端浪費。借助預算控制能夠遏制醫院隨意支出使用醫?；鹪黾邮杖氲臎_動，促進醫保基金支出合理化、規范化。人社部、財政部、衛生部2012年啟動實施的醫保付費總額控制管理模式，就旨在規避醫保基金濫用、浪費的風險，通過指標分解、超支分擔等方式，增強醫院在醫?；鹗褂弥械闹黧w責任，對醫院的醫療服務行為起到約束和監督的作用。
（二）財務監督作用
預算控制的一項重要職能就是財務監督。發揮好預算控制的這個職能，就能夠有效促進和推動醫保基金管理使用合法、健康、陽光、透明。預算監督主要體現在三個方面：醫?；痤A算的編制，醫?；痤A算的執行和醫保基金制度、財經紀律的執行情況。而且，預算監督涉及多個部門，人大、財政、審計、紀檢監察等部門被賦予各自相應的預算監督職能，這就從主體上擴大了監督范圍。預算控制的這種財務監督職能，如同懸在醫?；鸸芾韱挝缓凸芾碚哳^上的利劍，讓心懷不軌的不法分子有所顧忌，不敢越雷池半步、胡作非為。如有的醫生在診療過程中通過開高價藥、大處方、全檢查的方式，增加醫院收入，虧蝕醫?；?。這些就有必要通過預算結算審計等方式進行監督和問責。
（三）政策導向作用
預算體現的是一種計劃性，是前瞻性的將統籌資源進行合理分配、調撥、管理和支出使用的一種規劃。在部門預算中，預算的這種計劃性由于政府自身的特殊性更多地被賦予政策導向職能。當醫?；鸺{入預算管理控制模式之下，預算的這種政策導向功能將更加凸顯出來。就醫?；鸲?，其本身的公共性和公益性就決定了政府在資源統籌和分配過程中的地位和作用，由于醫療資源的稀缺性和普通民眾偏弱的抗疾病經濟能力，使得政府必須通過合理的政策調控來最大限度發揮資源的效用。預算控制恰好就能夠體現出政府的這種政策控制和導向能力，如政府在大病醫保、住院診療、基本藥物目錄上的預算投入等，就體現出政策對于貧困群體的關懷和傾向性。
（四）統籌協調作用
醫?；鹗巧鐣y籌資源，將醫保基金納入預算管理控制之中，有助于統籌協調和調配醫療資源。如當前存在的大醫院和中小醫院資源分配不均的問題，由于大醫院基礎設施完善、診療設備齊全先進、醫務人員業務素質精湛等，使得病患在初診選擇時，會盡量選擇醫療服務能力和接待能力更為突出的大醫院，這就使得本來因為就診患者不多的中小醫院更加捉襟見肘。但中小醫院尤其是社區醫院、鄉鎮衛生所（站）在醫療體系中又是不可或缺的重要組成部分，因此有必要通過預算這種控制管理模式來統籌協調醫療資源，以促進醫療資源使用優化。如當前對社區醫院、鄉鎮衛生所的醫保預算投入和報銷政策比例都體現了預算的這種統籌協調功能。
三、完善預算控制模式對醫?；鸨O管的對策建議
（一）科學提高醫保預算編制水平
預算編制是預算管理的基礎和關鍵，預算編制是為醫?；鸸芾砗褪褂靡巹澓痛_定科學的方向。就醫?；鸲?，要本著“以收定支，總額控制”的原則科學編制年度醫保預算。預算的編制要結合本地區的醫療資源、群體規模、參保人數、物價水平、離退休人員規模、地方政策、疾病譜等情況，并研判近幾年醫保實際總額支出及支出構成，全面綜合各類因素后科學合理編制。預算編制過程中要注重溝通與協商，各級政府、醫保部門要充分動員與溝通，增強上下之間的溝通與互動，提高預算編制的準確性。同時，要廣泛征求定點醫療機構、參保人員、相關行業專家等的意見建議，夯實醫保預算的群眾基礎。
（二）加強基金監管和財務稽查
預算執行和績效管理也是預算管理中的重要內容。醫?；鸨O管主要是做好幾個方面的工作：一是做好醫保報銷審核工作。醫保報銷支出是醫?；鹬С龅闹饕獦嫵刹糠?，要結合預算指標和政策要求，對報銷賬目進行仔細審核，糾正和控制不合理的預算支出。二是要加強各類稽查工作。如加強住院稽查、跨區域轉院等工作，看住院、轉院等是否符合要求、手續是否齊全，是否存在小病大治、大病不治、過度醫療等問題。三是要合理控制藥費支出。藥費是診療費用中的一項重要支出，要關注是否存在開高價藥、濫開藥等問題。同時，要加強對定點醫療機構的監督和管理。此外，要注重醫?；痤A算管理的制度建設，看制度是否符合政策規范、要求，是否齊全，通過制度來保障預算管理的實施效果。
（三）構筑信息化的預算控制管理模式
諸多領域的實踐證明，信息化能夠激發和創造出新的活力，是一種新型的創造力和生產力。在預算管理領域，尤其是在企業預算管理方面，關于信息化控制和管理的應用已經非常普遍。在部門預算中，不少行政事業單位也開始部署和推進預算管理信息化建設。對于醫保預算而言，由于涉及眾多醫療服務機構、醫保管理部門等，管理單位、管理人群、管理資金和管理信息的規模都非常龐大。構筑信息化的預算管理系統，并實現醫保管理部門、醫保單位之間信息的互聯互通，有助于加強對醫?；鸸芾砗褪褂玫谋O管，同時也能夠通過數據平臺進行挖掘和分析，便于醫療資源的統籌調度和使用。預算管理系統應當同其他財務系統實現功能對接，便于資源共享和服務擴充。
（四）抓好人員素質教育和政策培訓
以往在醫?；鸬谋O管過程中僅僅關注執行人員的能力和素質教育是有失偏頗的，在醫?；鸬念A算管理過程中，預算編制和預算監督人員的能力和素質對預算管理水平也有著非常重要的影響。要充分重視對預算編制人員、執行人員和稽查人員的能力和素質教育，加大培訓力度、加強資源投入，培育出一批素質高、業務強、品德優、能吃苦的預算管理隊伍，用堅實、優秀的人才隊伍來夯實醫?；痤A算監管的基礎。醫療保險是一項政策性很強的福利工具，在醫?；鸬倪\用和管理中要時刻關注政策的走向和變化，及時在預算管理中貫徹和執行政策。為此，應當加強對醫保人員的政策培訓，并做好信息公開和宣傳工作。
四、結論
鄉鎮醫保工作存在的問題范文5
一、運行情況
從*年*月1日正式開展以來，由于領導重視，組織健全，措施有力，農村合作醫療保險試點工作運行良好，基本贏得
了農民的認可。同時也為增強農民集體抗風險能力，緩解參保農村居民因病致貧、返貧，改善參保農民整體健康質量，促進農村經濟發展和社會安定穩定發揮了一定的作用。
1、承保情況。*鎮、*鄉兩個試點鄉鎮共有農業人口*人，其中學生人數*8人，參加商業保險人數2*人。本年度兩個鄉鎮應參保人數*人（包括五保、低保戶6*人），實際參保人數*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農?；?80元，其中縣財政撥付補貼資金30*元。（具體見表1）。
2、補償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險補償，給付補償金額累計v.54元，平均補償金額為每人次××14元，單次最高補償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內縣級醫院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛生院住院治療的，獲保險補償的僅有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見表2、3、4、5、6）。
二、主要措施
1、充分做好前期準備工作。先后召開縣長辦公會、試點工作管委會成員會議及××等鄉鎮人大代表和群眾代表座談會，深入開展基線調查，在基線調查和反復論證的基礎上，制定并通過了《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》,為開展試點工作打下了堅實的基礎。同時，縣政府常務會議決定依托中國人壽保險有限公司××支公司對試點鄉鎮開展業務理賠工作，實現對新型農村合作醫療保險的專業化管理和運作。
2、健全組織機構。一是成立由縣長為主任、分管衛生的副縣長為常務副主任、分管農村的副縣長為副主任、有關部門負責人為成員的新型農村合作醫療保險試點工作管理委員會（簡稱“縣醫管會”），下設辦公室（簡稱“縣醫管辦”），具體負責日常事務。二是設立縣新型農合作醫療保險試點管理中心（簡稱“縣醫管中心”），建立農保網絡服務平臺，實行電腦網絡化管理。三是確定縣醫院、縣中醫院及三班、美湖衛生院為定點醫療機構，并設立“醫保管理站”。四是兩個試點鄉鎮分別成立了相應的領導機構和辦事機構，認真落實各項工作。五是成立由縣人大、政協、監察局及參保人員代表組成的縣新型農村合作醫療保險試點工作監督委員會，進一步加強對機構、人員、基金管理和賠付運作的監督。
3、廣泛宣傳發動。一是通過召開干部動員大會、村民代表會議、座談會，認真做好縣、鄉鎮、村三級動員工作。對每一個參與農?；顒拥墓ぷ魅藛T進行深入引導，明確政府責任，詳細安排和部署運行辦法，使試點工作一開始就高標準、高效率運行。二是印制“××縣新型農村合作醫療保險（試點）”宣傳單××000多份，分發到試點鄉鎮的每家每戶。同時采取領導干部包村，村兩委干部包組，小組長、黨員包戶，把農村醫保的優惠政策、實施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報、宣傳車和標語等方式，加大宣傳參加農村醫保的好處，努力營造良好輿論氛圍。此外將受惠農民的典型事例制作成專題片在有線電視臺予以宣傳，使農民群眾從實際事例感受到農村合作醫療的優越性，進一步提高農民群眾的自我保健意識和健康投資意識，引導廣大農民自覺參加新型農村合作醫療保險。
4、抓好基金管理。本次合作醫療基金籌措主要是實行農民（居民）個人繳納保險基金、集體扶持和政府資助相結合，五保戶、低保戶由縣政府統一繳費參保。農?；鹩舌l鎮政府負責收繳，在規定的收繳截止日前向縣醫管辦上繳全部保險基金;縣醫管辦在保險生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫管辦在縣會計核算中心設立的農村合作醫療保險基金專用帳戶，實行專戶儲存、?？顚Ｓ霉芾?。資金按照以收定支、收支平衡的原則，實行公開、公平、公正地管理，試點鄉鎮、村每月對合作醫療保險基金的收支情況進行張榜公布，接受社會監督。
5、強化工作職能。加強對試點工作的跟蹤、調研和總結，及時解決在實施過程中出現的新情況和新問題。堅持以人為本，及時核實并兌付醫療補償費用，以優質服務取信于民?！豆芾磙k法》明確規定，賠付金額在1000元以下的賠案，實行現場理賠；賠付金額在××元以上的賠案，一般在七日內向參保人給付補償金(據統計,全部案件中××按照要求及時結案。在未能及時給付的v件賠案中，有××是發生在××)。在定點醫院里，把參加農村合作醫療保險的手續和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時要求試點鄉鎮農保管理小組及時掌握本轄區參保人員住院情況并提供指導服務；各個定點醫療機構以住院病人健康和利益為重，實行重點服務、規范服務；醫保協管員對住院病號實行跟蹤服務，及時答復疑難、解決問題。
三、主要成效
1、提高了農民對疾病治療資金的儲備意識。新型農村合作醫療保險制度為農民儲備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農村居民可以每年做好計劃，預留新年度合作醫療個人繳費款。從而使參保農民治病、防病的行為更加科學、效果更加明顯、意識更加增強。
2、建立了弱勢群體參保費用代繳制度。試點鄉鎮的農村“五保戶”和最低生活保障對象，參加新型農村合作醫療保險的個人繳費由縣財政代為繳納，使農村居民弱勢群體享受到與其他農村居民同等的醫療保障待遇，解決了弱勢群體因貧困參保難的問題。
3、增強了農民抵御重大疾病風險的能力。在××9人獲得保險補償中，獲得500元以上醫療補助的農民有129人，其中有××人達到10v0元以上，新型農村合作醫療制度已充分展示出大病統籌、互助共濟的作用。
4、簡化了辦事程序。和以往的合作醫療制度相比，新型農村合作醫療制度更強調“簡單”、“方便”。在《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》中，明確了參保人申請醫療費用補償所需的簡要證明和材料，同時規定了賠付金額和時限?？h醫管中心還經常深入參保農民家中，把醫保補償金直接送到農民手中。
5、融洽了干群關系。過去一些因病返貧、因病致貧的農民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財力有限，往往是只能救濟一時，不能長期解決。通過開展新型農村合作醫療保險，從根本上緩解了農民就醫用藥的問題，提高了農民健康水平，融洽了干群關系，又改善了政府形象。
四、存在主要問題
1、政策宣傳有待進一步深入。在新型農村合作醫療保險啟動初始，由于時間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農民對新型農村合作醫療保險認識不足，存有疑慮。
2、試點鄉鎮參保率總體不高。由于各試點村經濟發展不平衡，影響了試點工作的全面鋪開?；A較好的村參保率可達到100％，較差的村僅為××％?！痢羶蓚€試點鄉鎮的參保率分別為××%，有將近一半的農民還沒參保。
3、基層衛生院服務功能較低。由于我縣大部分鄉鎮衛生院服務設施簡陋，基礎條件較差，技術水平有限，盡管這些醫療機構醫療服務收費較低，但農保補償的優費標準和縣級醫院差距不大,加上農村居民大量流入城關，群眾選擇在鄉鎮衛生院看病的愿望不高。從補償情況來看，在鄉鎮衛生院診治的只有××人次。
4、縣外醫療費用控制難度大。盡管《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》中明確規定了“縣外診治的費用，按縣內標準的××補償”。但是從目前的補償情況看，縣外賠付案件件數及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級醫院治療的案例平均賠付金額將近是縣級醫院的××倍。因此，制定更為合理的醫療費用補償機制有待今后進一步解決。
五、下階段工作打算
1、繼續強化宣傳教育工作。進一步深入農村了解分析農民對新型農村合作醫療保險存在的疑慮，通過身邊事例等方式廣泛宣傳新型農村合作醫療的益處，使廣大農民真正樹立互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫療，并適時擴大試點鄉鎮范圍。
2、不斷完善政策制度。及時總結新型農村合作醫療試點工作經驗，合理吸收廣大群眾的建議和意見，不斷完善政策制度。在條件成熟的時候，一是適當擴大報銷范圍，進一步調動農民參保的積極性。二是適時調整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現透支。三是根據醫療機構不同級別，設置適度的報銷比例梯度，鼓勵農民就近就醫。四是進一步出臺優惠政策。對特困群體、特大病種和高額醫療費用病人實行救助辦法，通過政府投入和社會捐助等多種渠道籌集并建立獨立的醫療救助基金，加大對重大疾病患者醫療費用的救助力度。五是做好擴大試點鄉鎮范圍的前期準備工作，為今后全面推行新型農村合作醫療保險奠定基礎。
鄉鎮醫保工作存在的問題范文6
【關鍵詞】新農村 合醫療 基金 會計核算 發展
一、新農合基金會計核算存在的問題
（一）會計科目設置不合理
《辦法》規定， “農民繳費收入”科目核算的是按規定記入新農合基金的個人繳費收入， 包括按規定用于建立農民家庭賬戶由其家庭成員支付門診醫療費用的收入和用于建立統籌基金由全縣（ 市） 參合農民支付住院、大病救助和健康體檢等的收入。而農民家庭賬戶為參合農民家庭所有， 從核算的內容上看是新農合的一筆應隨時 “還給”農民的債務， 計入 “農民繳費收入”科目和 “農村合作醫療基金”科目， 虛增了收入和基金。
（二）信息化管理水平低
隨著新農合醫保的覆蓋率不斷提升和籌資標準的不斷上調，新農合醫療保險基金額度也得到了不斷的上升。新農合醫?；鹁哂匈Y金龐大、審核流程多的特點，這些都會為會計核算帶來極大的業務量，因此會計信息化管理勢在必行。近年來，信息化會計管理在很多地區開始試點，但是由于部分地區設備落后，專業人員匾乏，核算水平也高低不一，很難保證會計電算化結果的可靠性，加之所使用的會計軟件與相關政策難以實現同步管理，讓會計信息化管理工作進展遇到了很多的阻礙。
（三）融資問題
從理論上而言，假設存在以下幾方面的情況，往往就會造成新農合醫療基金無法正常周轉，那么就必須要依靠融資途徑來處理。首先是政府部門給予的財政補助無法及時的到位，而地方財政審核周期過長；其次是已經使用結余基金夠來的部分國債因為種種因素而不能夠變現，比如說提前變現的利息損失大于臨時借款利息；最后是新農合醫療基金存在虧損的問題，如果產生了這些問題，就很難確定如何融資，向誰融資。
（四）入保收據的管理問題
當前有很多試點單位所在的機構都是自行設計的通過縣域農合醫療管委會監制的收據，并將它當作收取人保金的憑證。雖然新型農村合作醫療管理中心是代表參保人員利益的最高決策機構，但是它屬于是非常設機構的一類，通過這類機構監制下的收據是無法有效的起到監督管理作用的。另外，在很多地區并沒有建立農民繳費制度，部分試點縣區都是通過鄉鎮單位的合作醫療機構與鄉鎮政府共同籌集人保資金，但是很多基層的官員對專用收據的了解程度不足，常常會產生不規范開據的問題。
二、新農合基金的會計核算優化
（一）規范新農合基金會計科目設置及基本核算方法
《新農合基金會計制度》規定辦理部門要結合本制度的要求設置與運用會計科目編匯會計憑證、記錄會計賬簿，針對新農合基金進行會計核算。在會計科目上，主要包含如下五類科目：1.資產類科目主要含有六項，即：現金；財政專戶存款；收入戶存款；支出戶存款；暫付款；繳存省級風險基金；2.負債類科目僅僅只有暫收款科目一項；3.凈資產類科目主要含有兩項，即：統籌基金；家庭賬戶基金；4.收入類科目主要含有六項，即：農民個人繳費收入；農村醫療救助資助收入；集體扶持收入；包含有政府資助收入；包含有利息的收入；其他的收入；5.支出類科目主要含有兩項，即：統籌基金支出；家庭賬戶基金支出。
（二）融資的對策
若是存在一定要進行融資的狀況，則必須要由縣合作管理辦公室提出融資計劃，在融資計劃中寫清楚借款對象、借款金額、借款期限和利率等明細，之后再通過農合醫療基金管理委員會商議，由縣級農合管理辦公室與財政部門共同處理。農村合作醫療基金是一種社會性的基金，因此在融資過程中必須優先選擇不支付利息的辦法，比如說財政周轉金等，最后再通過一些利率較低或者金融機構融資。
（三）收據管理的對策
要充分發揮出財政部門的職能，對新農合醫療保險補償產生的相關票據進行管理，人保金專用的收據必須通過財政部門監督制定?？h鄉鎮的合管辦要建立和完善收據管理制度，確保人保金收據有專人進行負責，從人保金收據的印刷保管到登記、繳銷，在這一過程中相關機構要進行全面的監督；同時必須提升對收款人員的培訓教育力度，讓他們都能具備正確的收據使用能力。
（四）加強信息化管理
加快會計信息化管理進程，讓更多的地區實現會計電算化。新農合醫?；饡嫼怂阈畔⒒芾硎谴龠M會計核算標準化和規范化的重要手段。由于新農合醫保基金額度巨大、涉及流程復雜、會計核算業務量大，通過信息化管理可以更好的處理會計信息。另外，各個地區要及時的更新和配套新農合醫療財務管理軟件，及時的對軟件進行調試，大力引進優秀的財務人員，推動會計電算化進程。
三、結語
總之，新農合屬于我國農民本身建立的互助共濟的醫保制度，需要在實踐的過程中不斷的調整與完善，它必須要有更為健全的制度作為支撐。對它進行的會計核算工作也需要科學有效的手段來管理，才能為領導者的科學決策提供依據， 保持新農合基金的平衡性運營， 保證整個新農合制度健康、持續和穩定的發展。
參考文獻：
[1]李誠剛.明確界定會計核算單位提高新農合基金管理能力之我見[J]. 東方企業文化，2014，06.
[2]陳敏.新農合醫療基金的會計核算問題探討[J]. 新經濟，2014，20.
