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門診醫保財務制度范文1
一、煙臺市醫療保險基金運行基本情況
1.醫療保險覆蓋面不斷擴大。目前，煙臺市已構建起以城鎮職工基本醫保為主導，全面履蓋城鎮居民、個體戶及靈活就業人員、離休人員的醫療保險體系。全市城鎮職工醫保2013年參保人數達198.7萬人，城鎮居民2013年參保人數為82.4萬人，參保率達96.12%。
2.醫?；鸶咝н\行，保障水平不斷提高。2013年我市職工醫保住院242463人次，住院醫療大病救助16745人次，住院率為13.24%，人均次住院費用9624.62元，自付比例27%。城鎮居民醫保住院、特殊病門診10.23萬人次。
二、醫療保險基金財務管理存在問題
當前我市醫保基金高效運行的同時，基金財務管理還存在一些問題需要不斷改進：
1.財務核算基礎工作不完善。從財務核算工作來看，當前應用的基金財務核算軟件是在獨立運行的環境中進行操作的，并未實現與醫保業務系統前臺數據的連接。大部分財務數據處理還是依靠手工錄入，再應用財務核算系統進行匯總與記帳。這種工作方式強度大，準確率低，容易導致財務數據與業務數據不一致等錯誤。
2.財務監督職能不健全。根據《會計法》的規定，會計機構和從業人員的工作職責是核算和監督，但是在當前醫?；鹭攧展芾砉ぷ髦?，財務科只負責核算，僅限于完成記帳、制作報表、付款等基礎工作，很大程度相當于出納的工作內容，而沒有真正發揮嚴格審核與監督的職能，或僅僅是進行事后審核，造成財務監督乏力，審核漏洞較多的局面。
3.未發揮財務分析職能的應有作用。由于我國人口基數大，醫保基金財務工作人員相對缺乏。目前縣區一般由兩名財務人員同時管理醫療、生育工傷、居民和未成年居民多項保險的財務。隨著參保人數越來越多，基金征繳和結算的工作量也日益加大。在這種情況下，財務人員的大部分時間必須用于處理記賬、算賬、報表等基礎工作，而沒有精力對基金運行情況進行系統地監測與分析、管理和控制，做好風險規避研究工作。因此，當前醫?；鹭攧展芾砉ぷ鞑⑽窗l揮出財務分析與管理職能的應有作用。
三、改進醫?；鹭攧展芾淼膶Σ?/p>
1.提高會計核算系統的自動化水平。獨立運行的財務核算系統無法減輕財務人員數據錄入等煩瑣工作，為提高工作效率，應盡快進行財務軟件與前臺業務數據連接的技術改造，實現財務數據與業務數據的共享，保證入口端與出口端的數據，均可利用計算機系統進行轉換并自動反饋在適當的記帳憑證上，再匯總生成各項收入與支出帳目。通過應用計算機系統的自動數據傳輸取代手工數據錄入，提高了財務數據的準確性與及時性，為業務部門提供數據支持。
2.完善財務管理制度。根據《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》、《社會保險經辦機構內部控制暫行辦法》等有關文件的規定，結合醫?；鹭攧展芾淼木唧w工作需要，制訂和完善各項財務管理制度，嚴格規定財務人員崗位職責，建立內部控制制度，執行責任分離、授權審批制度、重點崗位定期輪換制度，形成一切按制度辦事的良好工作風氣，提升財務人員廉潔自律的意識，保證各種違規現象得到有效遏制。
3.充分發揮內部審計職能。建立健全內部審計制度，按照審計制度要求，定期對基金賬目處理、會計憑證、銀行賬戶實行必要的核查，保證賬賬相符、賬實一致。另外，還要監督基金支付業務數據情況，不定期對醫療結算、報銷支付進行核實。對于醫保經辦工作的薄弱環節，要重點設立控制點，擬訂審計計劃，監督檢查單位各職能科室經辦業務的合法性與合理性。特別是要重點稽查參保單位的繳費基數，以及定點醫院的相關數據。通過落實內部審計工作與規范業務流程，形成相互制約、相互監督的工作機制，確保財務支付的正確性和合理性。
4.切實履行分析、預警、監測基金的職能。醫?；疬\行管理的主要工作環節包括預算、籌集、結算、支付、決算、報表等。在基金財務管理工作中，不僅要準確、及時、完整地跟蹤基金運行情況，還要積極利用各種財務資料，通過各項指標體系，分析監測基金運行狀態、走勢，對基金運行過程中出現的異常情況及時進行預警。例如，針對基金支出指標中的醫療門診慢性病、門診嚴重疾病、住院特殊病種專項支出、醫療衛生材料與藥物支出等相關項目進行重點監測；針對基金運行指標中統籌基金本期結余率、累計結余率、統籌基金結余的變化趨勢進行科學、系統的分析。
通過上述各項分析與監測工作，及時發現基金運行中隱藏的各種問題與紕漏，明確需要完善的工作環節與相應的措施，提出具有傾向性與可行性的建議和意見，規避和分散基金風險，從而保證醫療保險基金安全有效地運行。
四、結語
門診醫保財務制度范文2
作為收費員這個崗位，每天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操作，不需要很高的技術含量，也不必像其它科室的醫生要承擔性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實收費員的工作不只是收好錢，保證準確無誤就可以了，在任何一家醫院，收費處是一個窗口單位，收費員是患者首當其沖要面對的，收費員不僅代表著醫院的形象，同時也要時刻維護醫院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐春風的服務，對收費滿意，對醫院滿意。
一、收費工作。
在20XX年這一年里，瑣碎的事情很多，我的工作也是像大家想的那樣每天在重復著機械的工作，但我沒有簡單去機械的重復，對待每一個病人我都在努力的做好服務樹立良好的窗口形象；同時也在貫徹院內的思想，工作不只是要把表面的東西做好，還要深入到里面去，看到真正的內涵的東西，這樣我們才能夠提高，才能夠把工作真正做好。在財務的指導下認真學習相關制度規定，更好的完成每一項工作。
二、新農合、醫保方面的工作。
我院從20XX年3月份成為醫保定點單位，20XX年12月成為新農合定點醫院，雖然在之前進行了幾次有關方面的培訓，但當真的開始的時候心里還有一絲絲的緊張，感謝院領導的信任與支持，同時也感謝與的幫助，我逐漸理解了新農合、醫保政策，并在不斷的操作中掌握了新農合、醫保知識。新農合、醫保不僅僅是簡單的掌握知識，還要運用到實際中去，現在面對每個病人的時候我都會先問一句您是醫保的嗎，能報銷嗎，這樣既能減少病人的麻煩，也能減少醫院的麻煩。對醫保病人門診住院的流程全部掌握，由于醫保病人較少，操作還是較慢，以后將加強醫保有關的操作訓練學習。
三、20XX年的工作計劃。
20XX年已將要翻過，20XX年的腳步就在耳畔，20XX年一年的工作已經成為過去，再好的成績也化為云煙，20XX年我要更加努力工作：
1、進一步提高服務水平，減少差錯，保證服務質量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的褒獎。
2、認真的學習新農合、醫保知識，掌握新農合、醫保政策，按照院內要求配合醫保辦做好各項工作。
3、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊；加強與各個科室的溝通協作，最大限度的利用現有院內資源，服務病人，為醫院的發展貢獻自己的微薄之力。
以上就是本人作為醫院收費員的個人工作總結匯報，不當之處還請上級領導批評指正。
【范文二：醫院收費處年終工作總結】20XX年就快結束，回首20XX年的工作，在碩果累累的喜悅，有與同事協同攻關的艱辛，也有遇到困難和挫折時的惆悵，時光過得飛快，不知不覺中，充滿希望的20XX年就伴隨著新年伊始即將臨近。
我對自己收費處的工作做了如下回顧：
在外人眼中，收費處的工作相對于其它科室似乎輕松了許多，它無外乎是整日坐在微機前機械的重復著一收一付的簡單操作，似乎既無需很高的技術含量，也不必承擔性命之托的巨大壓力。然而，工作以來的親身經歷使我深深體會到，“科室工作無小事，于細微處見真功?！蓖高^收費處這小小的窗口，我們代表的是整個醫院的形象，正是通過我們的工作搭建起了醫患之間溝通、交流的一座平臺。因此，如何以方便患者、服務患者為榮，如何不斷提高工作效率，如何在細微之處構建起和諧的醫患關系就成為我們收費處孜孜以求的奮斗方向和不懈努力的追求目標。在門診我的年齡也算一位老同志了，作為一名老同志，“責任”一直是我工作的宗旨，我嚴格要求自己，做到謹小慎微。
我更要在此過程中身先士卒、勇于奉獻，用自己的實際行動踐行當時“為人民服務”的入黨誓言，用自己的一言一行體現著應有的面貌與風采。
崇尚科學，刻苦鉆研業務知識在新任領導的正確引導下，這一年我們門診正一步一個臺階的穩步向前發展，實行藥品零差率以來贏得了越來越多患者的信任和滿意，相應的也給我們帶來了良好的社會效益。在這一發展過程中，收費處同樣起著舉足輕重的作用，假如我們有一個小小的失誤就有可能給醫院在社會上帶來負面影響。所以，作為一名老同志，要想成為一名合格的收費員，不僅在工作中要有吃苦耐勞的精神，更重要的是要崇尚科學，擁有較高的綜合素質。一要要嚴格認真地遵守醫院收費的各項規章制度，不允許出現半點馬虎；二要有熟練的微機操作技能，能夠準確迅速的為每位患者服好務；三要對各科室的醫用術語及其相關的收費項目了如指掌，減少損失。隨著門診收費價格的不斷規范，領導為我們更換了一套更加科學合理的收費程序，憑著在微機應用方面的刻苦學習、認真鉆研很快便熟悉了新程序的操作。隨著處方的規范化要求大夫要寫藥品通用名，因為自己所學專業不同，在這一過程中，自己也感受到了巨大的壓力，在這段時間里，我認真學習了很多藥方并從網絡上攝取了大量的有用素材，并做下相應的筆記，以便自己回家鞏固溫習，使我對不同的醫生開出的藥方上的寫法有了一個大概的了解。慢慢地，我清楚的意識到想要勝任這份工作最重要的、最基本的事情就是要看懂處方。因此，唯一的辦法就是多看醫生開的處方。讓自己做到看到醫生開出來的藥方、化驗單和各種各樣的檢查單就立即能反應出。做的筆記也得認真的記憶，以便在使用的時候得心應手。反復背誦，強迫記憶。很快，我便熟悉了醫院各科室的收費項目和醫用術語。同時，我也經過不懈努力，把由于自身操作不當而造成的無效退票降到了最低點。
這一年，由于工作的需要，接受領導安排我有收費處兼任財務工作，領導從衛生科請來專業老師幫我們把帳建了起來。在這20XX年無論從技術能力，還是從思想上都存在許多的不足。在這些方面我都得到了中心領導、單位同事的正確引導和幫助，使我在工作能力上得到提高，服務方向上得到明確，服務態度上完全有所端正。回顧這一年，因中心發展、工作的需要服從領導的組織安排與調配。與中心共同繁榮，艱苦奮斗，以自己的責任心勤學習、勤反思方式來使自己的技術水平不斷提高。工作中我們同事之間互相交流，總結經驗共同進步。因不斷地努力和進取，這為我以后的工作發展打下了良好地基礎。
從一開始我就謹記張主任說的，要求我們嚴格執行醫院財務制度，遵循財務工作為醫療工作服務的原則，統籌兼顧。較好的完成了張主任及上級主管部門安排的財務工作，促進了門診各項工作的開展。
所有收入、支出項目嚴格要求符合醫院財務運行規律。加強財務管理，各項工作較以往均有較大提高，資金使用更趨合理，財務預算執行情況正常，圓滿完成了領導確定的工作任務?，F在，無論從財務收支還是財務管理方面，都有了長足的進步，但這些成績還是初步的。今后需要深化管理，使財務管理、預算管理真正深入人心，為更迅速地提高我院整體財務管理水平奠定基礎。
1、深入貫徹以財務管理為中心的管理原則，總結上一任的經驗教訓，提高管理水平和執行能力，逐步完善各項財務管理工作，加強對資金的管理和對項目的財務管理，加強成本控制，真正形成良好的財務管理秩序，以良好的財務管理促進我院的健康發展。
2、為了門診長期發展打下更好的基礎，在完善財務管理制度建設的基礎上，逐步建立一整套預算、核算、分析、監督、數據信息傳遞、財務與其他系統間良好的管控體系。
新農合的工作：圍繞新型農村合作醫療辦公室職責做好各項工作。
1、按規定審核、補償參合農民的醫療費用。按時上報定點醫療機構和醫院醫療費用基金補償匯總表和財務報表，按規定填報各種統計報表；
2、按照新農合基金財務管理辦法和會計制度，搞好財務管理和會計核算，做到基金專戶儲存，專賬管理，專款專用，封閉運行，保證基金安全和合理有效使用，規范管理新農合檔案資料，建立參合農民登記臺賬，及時整理立卷，裝訂成冊并妥善保管。
3、強化服務窗口管理，為參合農民提供優質服務。熱情耐心地接待每一位來訪者，首先，把參合的手續和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度作口頭宣傳，并堅持以人為本，努力做到準確、及時。并定期向社會公開農村合作醫療住院補償情況，接受群眾監督。實現了全年的無差錯報銷。
每當出現倦怠、懶散的情緒時，我的腦海中就總會浮現出那忘我工作、艱苦奮斗的一幅幅畫面；那擲地有聲、舍我其誰的一段段話語。不自覺間，以“辛勤勞動”為榮的觀念已根深蒂固于我的思想中，并化為我的實際行動、體現于我工作的點點滴滴。對病人實行“首診負責制”，碰到題目多與相關執行科室溝通，做到盡量讓病人少跑冤枉路。
可以說20XX年中，對于門診是全新的一年，人事更發生了翻天覆地的變化，在張希忠主任的帶領下我深知，在學習社會主義榮辱觀的活動中，我們還有很長的道路需要前行。
但我堅信：
只要讓我們共同行動起來，借著全面建設小康社會的東風，辛勤勞動、崇尚科學、服務人民，遇到棘手的困難，我始終遵循的原則是“換位思考”，假如我是一名患者，在此種情況下最需要的是什么呢？是耐心細致，不厭其煩，熱情周到的服務，還是漠不關心，冷語相對，甚至諷刺挖苦的話語呢？當遇到再多的委屈、埋怨、甚至無理取鬧時，換個角度，我們的心緒往往就會豁然開朗?！拔覀兌际侵挥幸粋€翅膀的天使，相互擁抱才會展翅飛翔。”人與人之間，最為可貴的就是彼此的信賴與真誠。因此，無論是在工作還是生活中，我們都要學會服務人民，為他人著想，用我們的真心和博愛，澆灌出那一朵朵美麗的和諧之花！作為一名老同志，收費處的點滴工作使我深深感受到，無論你在哪個崗位，從事著怎樣的工作，都一樣可以貢獻出自己的一份力量，為人民服務不止，為國家建設不輟。
門診醫保財務制度范文3
【關鍵詞】 城鎮居民; 基本醫療保險; 會計制度
為建立覆蓋城鎮全體非從業居民的醫療保障體系,《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》提出了2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點,2008年擴大試點,爭取2009年試點城市達到80%以上,2010年在全國全面鋪開的試點目標。為貫徹落實國務院文件精神,各地紛紛結合實際制定了《城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》和《城鎮居民基本醫療保險暫行辦法實施細則》,并先后開展試點。在試點過程中,一些問題逐步顯現,其中一個重要問題就是沒有配套的統一、獨立、規范的城鎮居民基本醫療保險基金會計制度,導致居民醫保試點會計核算工作缺乏理論和制度依據,給賬務處理、數據匯總、報表制作和報送等工作帶來極大不便。雖然《財政部 人力資源社會保障部關于加強城鎮居民基本醫療保險基金和財政補助資金管理有關問題的通知》(財社[2008]116號)中提出了“城鎮居民基本醫療保險基金原則上參照《社會保險基金財務制度》執行,參照《社會保險基金會計制度》(職工基本醫療保險基金會計制度)核算”的指導性意見,但由于沒有制度性的會計科目、核算內容、報表式樣等供各地參考,各地只能根據自己的需要設置科目體系和報表式樣,導致會計科目、核算內容、報表格式、報表內容的計量口徑不統一,上報的數據容易出現偏差和錯誤。筆者認為,在財務管理工作方面,城鎮居民基本醫療保險基金可參照《社會保險基金財務制度》執行,但在會計核算工作方面,由于在參保范圍、繳費辦法、醫療待遇等制度設計中存在較大差異,城鎮居民基本醫療保險基金不能參照城鎮職工基本醫療保險基金會計制度進行。
一、城鎮職工基本醫療保險制度和城鎮居民基本醫療保險制度的主要差異
(一)參保范圍不同
城鎮職工基本醫療保險制度規定城鎮所有用人單位和職工都要參加,具有強制性。而城鎮居民基本醫療保險制度規定中小學階段的學生、少年兒童和其他非從業居民可自愿參加,無強制性。
(二)籌資方式和水平不同
城鎮職工基本醫療保險基金主要由用人單位和職工個人共同繳納的醫療保險費構成,繳費率根據當地職工平均工資的一定比例確定,個人繳費部分由用人單位代扣后與單位繳費部分一起劃轉到職工基本醫療保險基金財政專戶或收入戶。城鎮居民基本醫療保險基金籌集對象為各級財政和居民個人,中央、省、市、縣各級財政根據規定將應承擔的財政補助金劃撥到居民基本醫療保險基金財政專戶,參保居民在規定時間內將保費上繳到居民基本醫療保險基金財政專戶或收入戶。另外,居民個人繳費標準較低,如:2008年,綿陽市18周歲以上普通居民年繳費標準為190元,大約相當于職工繳納的基本醫療保險費的十分之一。
(三)醫療待遇不同
職工基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合,既保門診又保住院。統籌基金和個人賬戶劃定了各自的支付范圍,分別核算,不得相互擠占。一般來說,普通門診支出由個人賬戶支付。住院和大病門診大部分由統籌基金支付,個人自付比例較低,如:除去“三特”和自費項目,綿陽市2008年住院費在職職工自付比例為20%,退休職工自付比例為10%,并不分醫院等級;統籌基金最高支付限額達18萬元。居民基本醫療保險基金重點用于保障住院和門診大病,沒有建立個人賬戶,居民繳費和各級財政補助全額歸入統籌基金。住院和門診大病自付比例明顯高于職工醫療保險,并根據醫院級別不同,居民個人自付比例也不同。如:2008年綿陽市居民醫療保險制度規定,除去“三特”和自費項目,三級醫院居民自付比例為50%,二級醫院自付比例為55%,一級醫院自付比例為60%,社區衛生服務機構自付比例為65%,社保最高支付限額僅3萬元,大大低于職工醫療保險。
(四)參保組織單位和組織程序不同
職工醫療保險參保組織單位是用人單位,由于是強制參保,用人單位必須提前將單位人員變動情況及時上報社保經辦機構,并統一上繳醫療保險費,社保經辦機構根據單位和個人繳費建立參保數據庫,核定醫療保險待遇。職工報銷醫藥費,可由單位統一辦理,也可自己到社保經辦機構辦理。居民基本醫療保險參保組織單位是社區居委會、學校,由于參保居民中有低保、三無和重殘人員,居民參保還涉及到民政、公安等部門。自愿參保的居民要到居委會領取繳費通知單后到銀行繳費,再將交費單上交居委會備案,由居委會報社保經辦機構。學生參保由學校向學生代收醫療保險費后統一上繳,并將交費情況上報社保經辦機構。社保經辦機構根據居委會和學校報送的繳費單和明細確認居民參保資格。居民報銷醫藥費,需將發生的醫藥費票據交送居委會或學校初審,由居委會和學校統一報送社保經辦機構辦理。
如上所述,職工醫療保險制度和居民醫療保險制度在參保范圍、醫療待遇等方面存在的差異必然導致相關部門對兩者的核算對象有不同的要求,也必然導致居民醫療保險基金和職工醫療保險基金的會計核算方法不一致。事實上,各地在居民醫保試點工作中并沒有完全參照城鎮職工基本醫療保險基金會計制度核算。以綿陽市為例,為了配合居民醫保試點的順利進行,綿陽市勞動和社會保障局制定了居民醫療保險基金會計科目、核算內容、會計報表種類和格式,雖沒有形成制度性文件,但各區、縣基本照此實行。
二、綿陽市居民基本醫療保險基金會計制度
(一)會計科目表
1.資產類:(1)現金;(2)支出戶存款;(3)財政專戶存款;(4)暫付款。
2.負債類:(1)臨時借款;(2)暫收款。
3.基金類:基金。
4.收入類:(1)基本醫療保險費收入:個人繳費,中央財政補助,省級財政補助,市及市以下各級財政補助;(2)利息收入;(3)財政補貼收入;(4)其他收入;(5)上級補助收入。
5.支出類:(1)基本醫療保險待遇支出:住院支出,門診大病,門診統籌;(2)其他支出;(3)補助下級支出;(4)上解上級支出。
(二)會計報表種類和格式
1.報表種類(見表1)
2.報表格式(見表2、表3、表4)
三、綿陽市城鎮居民醫療保險基金財務核算制度的不足
(一)會計科目體系設置不完善
參考職工醫療保險基金會計制度可知,完整的會計科目設置體系應包括會計科目編號、科目名稱和使用說明。而綿陽市居民醫療保險基金財務核算制度只有會計科目,既無會計科目編號,也無會計科目使用說明。沒有會計科目編號,則無法實現會計電算化,降低了財務工作效率;沒有會計科目的使用說明,由于財務人員理解上的差異,會出現會計科目的核算內容、指標口徑不統一的問題,導致會計科目核算內容和使用方法混亂,從而影響會計信息的真實性和準確性。另一方面,會計科目數量設置不足,如資產類科目未設置“收入戶存款”和“債券投資”,基金類科目未設置二級科目“風險調劑金”,收入類科目未設置“下級上解收入”,支出類科目未設置“補助下級支出”、“基本醫療保險待遇支出―其他待遇支出”,而這些科目在會計實務操作中是經常使用的,在會計報表中也有編報要求。這些重要會計科目的缺失,將導致會計科目的使用缺乏依據,隨意性太強,不利于規范財務操作流程。
(二)會計報表的種類和格式不規范
首先,月表的種類不完整。從職工醫療保險基金會計報表和格式中可以看出,一套完整的醫療保險基金報表體系包括月報、季報和年報,而月報、季報和年報均包括資產負債表和基金收支表,資產負債表和基金收支表的數據之間有勾稽對應關系。分析綿陽市居民醫療保險基金月報可知,居民醫療保險基金的月報只能算是一份統計報表,既不能反映基金資產配置情況,也不能全部反映當期基金收、支和結余情況。也就是說,居民醫療保險基金的月報不完整,不利于報表使用者了解居民基本醫療保險基金當月收支、管理、運行和結余情況,從而不利于改進居民醫保政策。
其次,報表反映的內容不全面。其中月報中收入類只反映了各級財政補助收入,沒有反映利息收入、財政補貼收入、上級補助收入、下級上解收入和其他收入;支出類科目只反映了當月總支出,不能反映基本醫療保險待遇支出、上解上級支出、補助下級支出、其他支出等;年報中的資產負責表中資產類未設“收入戶存款”和“債券投資”項目。在會計實務中,這些缺省的項目是存在并經常使用的。報表中這些項目的缺失不僅導致報表不能全面、真實地反映收入、支出和資產狀況,而且將導致日常賬務處理和會計報表制作嚴重脫節,既不便于經辦機構匯總上報數據,也可能誤導報表使用者作出錯誤的判斷。
最后,基金收支表的格式不規范。分析月報和年報中的城鎮居民基本醫療保險基金收支表,可發現其收入、支出的項目設置雖完整,格式設置卻不規范,填列方法也不明確。參考城鎮職工基本醫療保險基金收支表可知,每個收入和支出項目反映的金額包括當期發生額和當期累計額,格式設置了“項目”、“本月數”和“本年累計數”三欄內容。而城鎮居民基本醫療保險基金收支表卻只設置了“項目”、“金額”兩欄內容,并且其“金額”欄既未明確是填當期發生額,還是填當期累計額。在實際操作中,為與當期的資產負債表相對應,筆者填的是當期累計額,這就必然導致基金收支表不能反映當期發生額,不便于報表使用者全面、及時地了解基金當期運行情況。
四、建立城鎮居民基本醫療保險基金會計制度
為更好地促進城鎮居民基本醫療保險制度的全面推行,規范和加強城鎮居民基本醫療保險基金的會計核算,維護保險對象的合法權益,筆者認為:應根據《中華人民共和國會計法》、國家有關社會保險基金管理法律、法規和《社會保險基金財務制度》,參照職工基本醫療保險基金會計制度,建立城鎮居民基本醫療保險基金會計制度。
為確保制度的權威性,城鎮居民基本醫療保險基金會計制度應由財政部制定。為實現制度的統一性,制度應規范居民基本醫療保險基金會計科目的編號和名稱,規范會計科目核算的內容和程序,明確會計報表基本種類和格式,明確會計報表的填列內容、要求和編制說明。
針對由于經濟水平不同而存在的各地城鎮居民基本醫療保險制度的政策性差異,可允許各地制定居民基本醫療保險基金會計制度補充規定,補充規定可在財政部制定的基本科目、報表種類和格式的基礎上,增設會計科目和會計報表。這樣既實現了城鎮居民基本醫療保險制度的全國統一性,又體現了各地結合實際推進醫療制度改革的靈活機動性,將對城鎮居民基本醫療保險制度在全國的開展起到強有力的推動作用。
【參考文獻】
[1] 國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見.國發[2007]20號[S].
[2] 財政部 人力資源社會保障部關于加強城鎮居民基本醫療保險基金和財政補助資金管理有關問題的通知.財社[2008]116號[S].
[3] 社會保險基金會計制度.財社字[1999]60號[S].
門診醫保財務制度范文4
一、我區新農合取得的階段性成果
（一）新農合管理制度體系日益健全
我區新農合制度自2004年正式建立，2008年前采用區級指導、鄉鎮管理的運行模式，從2008年至今采取住院區級統籌、門診鄉鎮統籌的運行模式。2013年，為進一步規范新農合支付管理，將區新農合經辦機構由區衛生局劃轉至區人力社保局，由區醫保中心對新農合補償費用進行審核管理。區衛生局設立了新農合基金收入賬戶和支出賬戶，區財政局設立了新農合基金財政專戶，在基金繳入和補償支出方面實現資金封閉運行，保障了新農合資金的安全。隨著管理手段及保障機制的不斷提升，新農合保障制度與范圍、報銷水平已達到較高水平，已由最初設計的“保大病”模式逐步轉變為大病、小病兼顧，由最初的只有住院費用補償轉變為住院與門診費用均可補償。
（二）籌資標準位于全市前列，財政投入居全市首位
海淀區委、區政府高度重視新農合工作，在遵循多方籌資政策的前提下，不斷加大區級財政投入力度，發揮財政資金的支持引導作用，減輕村集體和個人負擔，鼓勵農民參合。幾年來，我區新農合住院籌資標準和區級財政補貼標準始終位居全市前列。2008年籌資人均460元，2009年人均600元，2010和2011年人均670元，2012年人均820元，2013年人均840元，2014年按全市統一標準已提高到900元。以上標準不含各鎮門診補助投入。此外，從個人繳費看，我區新農合制度個人繳費金額100元明顯低于城鎮居民醫療保險老年人300元和無業居民600元的繳費標準。我區參合人員的個人繳費標準從2008年至今，只從60元提高至100元，在我區農村居民可支配收入明顯高于遠郊區縣農民收入水平的前提下，個人繳費金額是北京市要求的“不低于100元”的最低標準。
（三）海淀區新農合參合率逐年提高
由于宣傳到位，政策優惠，廣大農民積極參合，參合率逐年上升：2008年參合率88.5%、2009年參合率90.3%、2010年參合率98.9%、2011年參合率99.4%，2012年參合率99.8%，2013年參合率達到97.22%。實現了應保盡保，切實為廣大農村居民提供了健康保障。
（四）農民醫療保障達到或優于城鎮居民保障水平
隨著籌資水平不斷上調，我區新農合住院補償標準也逐年提高，使廣大參合農民感受到新農合保障制度帶來的實惠。2013年，我區新農合住院補償標準設定為二級醫院政策范圍內的住院費用報銷70%，三級醫院報銷55%。另外，對15類重大疾病報銷標準提高為75%，個人全年補償封頂線為18萬元。通過設定一、二、三級醫院梯次補償比例，引導參合農民合理、有序就醫，避免新農合資金的浪費。2013年，我區新農合門診補償標準參照城鎮居民門診報銷政策執行，即起付線設定為650元，報銷比例為50%，門診報銷封頂線在參照城鎮居民門診報銷2000元的基礎上，由各鎮根據農民健康需求和籌資水平，最高可補償至20000元。
二、我區新型農村合作醫療目前存在的問題
（一）基金收支不平衡
新農合在籌資上是以財政補助為主，鎮集體補助、個人繳費為輔。同時，由于新型農村合作醫療的參保人為轄區內農村戶籍人口，隨著城鎮化進程加快，農轉非工作的大力推進，越來越多的農業戶籍人口轉為城鎮人口，其中以適齡勞動力為主，造成參加新農合的人員構成主要為中老年人群。眾所周知，中老年人群醫療費用負擔較之青壯年普遍要高，隨著繳費人數不斷下降，資金支出卻不斷提高，入不敷出的現象不可避免。2012、2013連續兩年我區新型農村合作醫療保險已經出現當年支出大于收入的情況。
（二）門診尚未實現完全區統籌
因北京市新農合制度最初設計是防止“大病致貧、大病返貧”，所以當時只對住院病人醫療費用進行補償。直至2008年，北京市才提出在實現住院補償基礎上兼顧門診補償，故我區新農合制度中的門診補償政策自2008年才開始制定并于2009年開始實施。當時，各鎮新農合門診補償政策基礎差別較大，很難“就高不就低”，實施統一的門診報銷制度，所以提出了“區級指導、鄉鎮統籌”的實施辦法，即由區新農合管理委員會制定門診補償的起付線、報銷比例和封頂線等指導意見，區財政對各鎮參合農民按照每人50元的標準給予支持，各鎮根據經濟條件自行設計門診報銷的具體政策。門診政策已實施4年，在實施過程中，我區一直努力實現全區統籌。2009年和2011年，區衛生局先后兩次委托北京師范大學專家組對我區新農合門診統籌資金進行測算。經測算，若實現全區政策統一、報銷比例和封頂線適宜的目標，門診補償基金需要人均籌資至少300元左右。2012年，區新農合管委會成員單位和各鎮進行了多輪協商，認為實現門診全區統籌增加的投入如果讓村集體和個人增加繳費，可能會造成村集體和農民的不滿；如果讓鎮財政將資金繳入全區統籌賬戶，鎮里也會有很多顧慮；區財政一是對新農合投入了較多資金，不能單獨增加投入。二是從兼顧城鎮居民與農村居民醫保投入的均衡性和公平性出發，區財政對農民的補助也不宜與城鎮居民補助差距過大。
（三）新農合報銷尚不能實現即時結算
2008年，北京市衛生局要求各區縣使用統一的新型農村合作醫療信息管理系統，該系統在實現對參合人員基本信息采集、籌資統計和審核報銷等環節的信息化管理發揮了一定作用。北京市衛生局當年提出5年內實現即時結算的規劃和設想，然而至今，全市統一的即時結算信息系統尚未設計成功，導致各區縣新農合費用報銷也無法實現即時結算，仍采用人工收單、統計、結算的方式，與城鎮職工和城鎮居民醫保實現的即時結算比較形成較大反差。我區曾考慮建立區級的即時結算信息系統，但由于系統設計經費預算較大，而且需要一定的時間周期，再者區級設計的系統如與全市系統無法對接，勢必造成資源浪費，所以區級新農合即時結算信息系統一直沒有建立。目前，雖然我區的新農合經辦機構已劃歸人力社保局管理，但是市級新農合經辦機構由市衛生局局管理，醫保即時結算系統是市級醫保部門設計的，由于新農合與城鎮醫保體系的定點醫院、報銷比例等具體環節并非完全一致，目前也無法接入市級的醫保結算系統來實現新農合的即時結算。
（四）重復參保的情況
由于新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療分別為兩個部門管理，且信息管理系統也各自獨立，對于人員參保情況系統間無法進行核對，2014年7月，按市財政局要求，首次對新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療2013年6月時點人數進行了比對，發現我區有4640人在2013年重復參加了兩項保險。重復參保不僅是對財政資金的浪費，參保人員掏兩份個人繳費金額也加重了他們的負擔。因為兩種保險制度使用不同單據及重復參保并不能讓參保人員在一次看病時重復享受兩種醫療待遇。經過分析，存在重復參保的情況的客觀原因為是： （1）每年我區都有部分農村戶籍人員轉為城鎮居民，為了保證醫療待遇，所以，存在人員上半年參加新農合，下半年參加城鎮居民基本醫療的情況。（2）學生兒童在適齡階段（未入幼兒園或學校）時參加新農合，進入幼兒園或學校后，統一參加城鎮居民基本醫療。
三、新農合基金與城鎮居民基本醫療保險政策對比
由于我區城鄉一體化進程加快，經濟發展迅速，我區每年都有一部分農村戶籍人員轉為城鎮居民戶口，隨著繳費人數的減少，支出卻不斷增加，為了保障新型農村合作醫療保險個人負擔不加重，2014年全市將新型農村合作醫療政府補貼提高到了900元/人/年。從財政補助標準及享受待遇上看，新型農村合作醫療保險較城鎮居民基本醫療保險，新型農村合作醫療更為“實惠”――個人負擔少，享受待遇高。
四、下一步城鎮居民基本醫療與新型農村合作醫療合并統籌工作的設想
按照中央對農村工作特別是構建統一的醫療保險體系方面的規劃，我國將取消農村戶籍制度，經過幾年過渡期后，新型農村合作醫療必然會與城鎮居民基本醫療合并成為一個醫療體系。統一的城鄉居民基本醫療從繳費標準、待遇水平、實時結算、財務制度、資金管理等各個方面都要達到統一。整合后的城鄉居民基本醫療保險既要顧全個人籌資水平在可承受的合理范圍，又要保證兩項基金統籌合并后基金運行的安全、穩定、可持續性?，F階段，從基金運行的可持續性及基金結余上，可以明顯看出我區新型農村合作醫療屬于弱勢項目，從基金規模來看，也應依附、合并于城鎮居民基本醫療保險。
為了進一步加強我區新型農村合作醫療保險的各項管理工作，創新管理模式，為下一步實現簡化就醫報銷流程，提升服務及管理水平。我區2015年擬將門診統籌納入區級統籌管理。并準備在一級和二級醫院開展實時結算試點工作。保障我區參合農民方便就醫。
從我市實際情況上來看，區縣單獨統一兩個保險存在一定問題。所以，全市統一更為合理。下一步，統一兩個保險需要著重解決以下問題：
（一）保證新農合參保人員的權益
兩種制度并軌后，在同一政策的前提下，要合理保障新農合參保人員的權益，包括醫療待遇的享受。即在統一醫療待遇的前提下，區縣、街鎮要合理保障原有待遇水平，實行二次補償，確保參合人員的醫療待遇不降低。在合并的過程中，各級政府要加強相關工作的宣傳力度，提前做好宣傳解釋工作，把握新農合與城鎮居民基本醫療合并的進程，使群眾理解政策，平穩接受。同時為了減輕個人負擔，各級政府要積極鼓勵參合人員參加商業保險，進一步對自費醫療資金進行補償。
（二）統籌財政資金，保障基金運行安全
門診醫保財務制度范文5
關鍵詞：醫改 新財務會計制度 鄉鎮衛生院
中圖分類號：F233 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2012）03-179-03
隨著醫藥衛生體制改革不斷深入，鄉鎮衛生院在醫療衛生服務體系中的作用也越來越重要。其擔負著在廣大農村地區公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務及對村衛生室的業務管理和技術指導等責任。是農村三級醫療衛生服務體系的樞紐。推動鄉鎮衛生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉鎮衛生院的正常運行，是實現醫改目標的關鍵措施之一。為此，國務院辦公廳頒布了《建立和規范政府辦基本醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》、《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》，財政部與衛生部專門制定了《基層醫療衛生機構財務制度》、《基層醫療衛生機構會計制度》，衛生部等5部門制定了《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》，對基層醫療衛生機構補償機制、財務管理、經濟核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉鎮衛生院財務管理、會計核算、運行情況等進行比較，探討多項新制度的實施對鄉鎮衛生院運行，對醫改目標的實現的影響，分析現階段鄉鎮衛生院正常運轉所面臨的問題。
一、推行新制度，促進鄉鎮衛生院改變運轉模式
1.建立補償機制，改變收入結構，轉變經營運轉模式、促進服務，體現公益性。鄉鎮衛生院是具有福利性質的社會公益性事業單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴重不足，主要依靠醫療、藥品收入來實現運轉，由于鄉鎮衛生院的醫療手段相對較少、技術措施相對落后，形成了“以藥養醫”、“以醫養防”的狀況，為了生存和發展，形成了以擴大醫療業務收入為目的的經營運轉思維。鄉鎮衛生院在醫療活動中，逐利性醫療行為普遍存在，造成過度醫療、盲目醫療現象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉鎮衛生院藥品銷售實現了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫療業務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫療行為已變得無利可圖，鄉鎮衛生院開展“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫療，切實提高醫療服務質量，提升醫療服務水平、增強醫療服務手段、延伸醫療服務內容，根據自身實際和業務發展需要，穩妥地開展醫療服務，最大限度地保障醫療安全，獲得合理的業務收入。（2）實施基本公共衛生服務項目, 財政予以補助，促進了基層醫療資源的合理配置。從事公共衛生服務成為鄉鎮衛生院主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質量進行補助，防保工作經費有了保障，工作有了積極性，只要按質按量完成指定的公共衛生項目便可取得相應的財政補助。鄉鎮衛生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛生服務，將形成醫防并重的運營模式。（3）會計核算體現公益性。新會計制度增設了公共衛生支出科目，公共衛生服務支出核算具體，各項支出均能明確地對應分類核算，清晰地反映了公共衛生服務支出費用構成，為全面計量鄉鎮衛生院的公共衛生等公益性支出提供了依據，也為建立建全公共衛生服務補償制度提供了基礎資料。
2.細化預算核算指標，強化預算約束，促使鄉鎮衛生院加強預算監管，確保財政資金使用透明。新財務制度明確規定對鄉鎮衛生院實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細化預算核算指標。對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結余數，為財政資金使用效果評價提供依據，確保財政資金使用規范透明。（1）強化預算約束與管理。根據其功能，核定任務、收支，將所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調整項目支出等問題，促進鄉鎮衛生院規范運營。（2）在明確預算管理原則的基礎上，強化預算執行。新制度對預算、決算編制、審批、調整、執行程序及執行環節所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉鎮衛生院等主體在預算管理各環節中的職責。（3）財政補助明細表設計科學，信息豐富。對財政資金進行全面反映，準確反映財政資金對公共衛生、基建等的投入、使用情況，依據支出用途進行分類披露，體現政府對基本建設和設備購置足額安排的補償機制。將政府承擔的基本建設和設備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛生服務支出區分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉鎮衛生院自有資金用于公共衛生服務的情況，肯定了鄉鎮衛生院的社會貢獻。（4）明確人員等各項經費的構成。按內容進行預算管理，并嚴格執行，切實解決了鄉鎮衛生院經費支出的隨意性。
3.簡化核算程序，強化會計核算與監督制度，加強管理，規范資產購置與使用，防范財務風險。（1）明確建立財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入機制。鄉鎮衛生院簡化核算，不進行以權責發生制為基礎的成本核算，無需計提固定資產折舊或提取修購基金。（2）嚴格禁止對外投資，控制大型設備購置。明確財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入制度，規定不得舉債建設，不得發生融資租賃行為?？刂曝攧诊L險，維護公共醫療衛生的公益性。（3）建立“統一領導、集中管理”的財務管理體制，并推行財務集中核算及委托記賬制度。強化財務會計核算，加強了財務監督，有效保障鄉鎮衛生院經濟活動的規范、透明。（4）把預算和財務管理責任進行落實，并將會計核算與預算制度進行銜接。達到強化財務監管和會計監督、加強鄉鎮衛生院內部管理、確保資金專款專用、充分發揮資金使用效益的目的。
4.完善業績考核評價體系，實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設、人員培訓、項目執行及實施效果、督導考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進行財政資金支出及其產出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細化考核內容，量化考核指標。考核內容除了實施的公共衛生服務項目數量外，更重視過程性指標，講求科學性，重視質量，強調服務對象滿意度。保證支出和產出結果之間緊密的對應關系。（3）建立制度，確保資金合理、適當、高效使用。考核是確定鄉鎮衛生院使用政府投入的資金是否適當的重要辦法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設計來完成這一目標。新制度明確了公共衛生服務等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務處理方法等，有利于鄉鎮衛生院對照執行，規范使用。（4）在專用基金中設置獎勵基金，提高醫務人員的積極性。執行核定收支等預算管理方式的鄉鎮衛生院，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業務收支結余的一定比例提取獎勵基金，結合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫務人員更好地參與醫改、服務醫改。
5.優化內部組織架構，完善鄉鎮衛生院內部控制制度。（1）完善治理結構。依據主管部門的授權范圍制定管理層議事規則，明確院委會、工會等機構在決策、執行、監督等方面的職責權限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優化業務流程，對醫療、公共衛生服務等業務的流程設計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質控制有效。（3）完善業務審批、執行相分離的授權控制制度，特別注意規范不相容職務的授權，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業績考核制度，業績考核不能滿足于經濟效益指標，醫療業務還應重視床位使用率、次均醫療費、次均藥品費，公共衛生服務業務要強調支出效果等效率指標，社會滿意度等質量指標。
二、當前鄉鎮衛生院運轉仍存在的問題
1.鄉鎮衛生院發展環境有待改善。
（1）鄉鎮衛生院業務的正常開展需接受多個部門的日常監管，但環保、物價、藥監、技術監督、安檢、防疫等多個相關職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業性的機構，規費已成為鄉鎮衛生院的一項經濟負擔。
（2）基本醫療市場環境有待規范。鄉鎮衛生院處于廣大基層農村，與非公立醫療機構（主要包括原鄉鎮衛生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫療機構、個體診所等）共同構建了農村基本醫療、公共衛生服務市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫療機構在現階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構通過廣告、發放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫的鄉村醫生、公立醫療機構臨床醫生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業務費，甚至動用醫托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構。這種不正當競爭行為干擾了正常的醫療秩序，侵害患者利益。筆者曾調查過一所只有25名（其中臨床醫生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫療機構，2010年醫療業務額960萬元，當年發生廣告宣傳費120萬元、送診業務費168萬元（按患者醫療費總額的20%支付）。
（3）公共衛生服務任務的分配形式有待探討。公立鄉鎮衛生院與民營醫療機構均可參與部分公共衛生服務項目。但民營醫院有選擇權，可以挑肥揀瘦，補助標準高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫療業務忙時不做，閑時做。而公立醫院往往沒得選擇。
2.部分服務項目經費不足。國家實施的基本公共衛生項目已經有對應的完善的補償機制，而一些突發的、偶發的服務項目支出則沒有固定的補償方式，發生支出的額度也常常不能正確預計，經常是做義工。而且基本公共衛生項目補助也不包括公共衛生服務人員工資，從而形成了“以醫養防”的現象。
3.部分業務收費標準過低。鄉鎮衛生院一些依行政指令開展的項目不能依據正常收費標準進行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規、尿常規等14個項目,正常收費標準284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業務常常發生。
4.各信息系統孤立運行、條塊分割，信息孤島現象嚴重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉鎮衛生院得到了廣泛的應用，各職能管理部門、醫療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉鎮衛生院的日常監管。但各信息系統大多獨立運行，新農合結算軟件、醫保結算軟件、救助結算軟件、離休病人結算軟件、藥監系統軟件、藥品招標采購軟件等均由不同的職能部門開發、管理，互不兼容。大多數信息均要在不同系統中重復錄入，各系統信息也成了信息孤島，對各系統的維護、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉鎮衛生院來說，困難重重。
5.醫療保險報銷標準差異，醫患溝通難度大。目前，基本醫療保險主要包括職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療。一方面三制度報銷標準不一致，差異較大，特別是個人繳費標準與收益不成正比，引發群眾不理解，增加醫患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農村合作醫療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區劃調整，所在鎮與縣城駐地區劃合并，社區居民只能參加城鎮居民基本醫療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%。患者對這種繳費提高、收益率卻下降的現象常常不滿意，也影響了醫患關系；另一方面醫保制度不配套，如有些收費項目明文規定由醫保統籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫保門診采用個人賬戶制度，門診醫療費均從個人賬戶中支付，不能享受統籌支付。三大醫保制度的差異還表現在財政對不同身份、不同人群的補助標準不一致，不同地區的鄉鎮衛生院面對不同的人群，鄉鎮衛生院也面對著不同的政府付費補償方式及標準，影響了正常的收費補償機制。
6.基本藥物制度有待進一步完善，藥品價格形成機制有待進一步商榷。合理落實國家基本藥物制度,滿足人民群眾的基本醫療需求?；舅幬镏贫鹊膶嵤瑥母旧辖鉀Q了長期以來“以藥養醫”、“看病貴”的問題，但是一些習慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標價比市場上同品種的批發價還高的現象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。
三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉鎮衛生院轉換職能的幾點建議
1.盡快落實新制度的各項實施細則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹慎推行會計集中核算制度，財務集中核算對財務基礎薄弱、財務管理人才缺乏的鄉鎮衛生院加強財務核算與事后監督有著重要的意義，但是對其他鄉鎮衛生院來說，卻可能削弱了鄉鎮衛生院財務管理、計劃、決策及事前、事中監督的能力。而提高鄉鎮衛生院管理能力，對維持鄉鎮衛生院的正常運轉的作用不可忽視。對財務人員實行委派制，適當提升財務人員在鄉鎮衛生院中的管理地位，可迅速提升鄉鎮衛生院財務管理的能力，對鄉鎮衛生院的發展意義重大。
2.加強對民營醫療機構醫療行為的監管，對其業務范圍進行規范，治療措施進行論證，開拓醫療市場的方式進行監督，凈化醫療市場的環境。加強對非營利性民營醫療機構的財務監管，對出資人一方面享受非營利性政策優惠，另一方面卻大肆享用業務結余的現象進行打擊，消除其趨利性動機，確?！胺菭I利性”名副其實，促使其公益性回歸。
3.界定基本醫療的范圍及鄉鎮衛生院在基本醫療服務中的角色、業務要求、工作目標，在此基礎上嘗試城市醫院與鄉鎮衛生院的集團管理模式。既防止鄉鎮衛生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉鎮衛生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫療業務的開展，將病員推向城市醫院，造成“看病難”的問題。建立醫院與鄉鎮衛生院在基本醫療中的雙向轉診、分工協作機制。
集團化管理還有利于城市醫院通過臨床服務、人員培訓、技術指導、設備扶持等方式，提高鄉鎮衛生院醫療水平和服務能力。完善基層醫院財務、會計制度，以適應多種形式的鄉鎮衛生院管理模式也十分重要。
4.改革醫療保險制度，縮小直至統一不同人群的財政補償標準及險種報銷水平，以體現人人享有基本醫療保健的公平性。
現有制度中，新型農村合作醫療財政補貼最高，其次是居民醫保，再次是職工醫保。最初的設想是按居民支付能力大小確定補償標準，但實際情況可能更為復雜。
取消門診賬戶制度，醫療保險是針對患病居民的保障制度，對未發生醫療費的居民本就不應給予醫療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現了醫?？伤⒋竺椎葮O端現象，而需要的卻不夠用。
縮小甚至可以統一門診、住院報銷標準（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫療，不應區分就醫形式，現有制度對慢性病患者尤其不公平，促進、鼓勵住院治療，加劇了醫療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。
建立統一的信息管理系統，集醫療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉診、結算、接受醫療、公共衛生服務一卡通。將居民就診、接受公共衛生服務與醫療費結算、醫保報銷、鄉鎮衛生院公共衛生、基本醫療任務管理、結合起來。一方面可以促使鄉鎮衛生院規范收費行為，確保醫療費報銷數據準確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫療、公共衛生服務的開展情況，夯實鄉鎮衛生院業績數據，簡化考核方式，防范“筆頭”服務，保證基本醫療、公共衛生服務質量。
5.加大基本藥物制度的宣傳力度，使人民群眾了解基本藥物制度的意義、目的。不能讓基本藥物成為低檔藥、差藥的代名詞，充分發揮基本藥物制度的優勢。
總之，新制度實施后，給鄉鎮衛生院的工作帶來了機遇，也帶來了挑戰。鄉鎮衛生院需要進一步完善內部管理，轉變經營管理模式，加強財政資金的預算與監管，以適應新制度的要求，實現醫改目標。隨著新制度及各項配套政策的實施，筆者堅信，只要緊緊圍繞醫改目標，在黨和政府醫改方針的指引下，全體醫護人員共同勤奮努力，鄉鎮衛生院的發展和建設一定會出現一個前所未有的、蓬勃發展的新局面。
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門診醫保財務制度范文6
［關鍵詞］公立醫院；財務績效評價；指標設置
［中圖分類號］F275［文獻標識碼］A［文章編號］1005-6432（2012）18-0078-03
1 公立醫院財務績效評價指標設立的必要性
2009年新醫改實施以來,國家對醫院的投入越來越大,越來越關心。隨著醫院規模的擴大,收入的增加,政府投入的加大,不管是政府還是醫院管理者都希望對醫院業績進行客觀、公正的評價。醫院財務績效評價是醫院業績評價的重要組成部分,所以設立醫院財務績效評價指標、權重、標準十分必要,它可以考核公立醫院的財務績效水平的改進程度。衛生管理部門公布醫院財務績效指標標準后,就可以算出各醫院財務績效水平的高低,便于找出醫院運行中的薄弱環節,提高醫院績效整體水平。
2 公立醫院資產及目標的特殊性
公立醫院的資產屬于行政事業單位資產,屬于各級政府管理非經營性國有資產。國有企業的資產屬于經營性國有資產,根據國務院“三定”方案規定,非金融性的國有資產歸國有資產監督管理委員會管理,金融性資產分別歸銀監會、保監會和證監會等管理。公立醫院與國有企業因為管理國有資產的屬性不同,財務績效定量評價指標也大不相同。公立醫院承擔了大量的政府職能,財務管理的目標不是利潤最大化。
3 公立醫院財務績效各類指標權重分析
公立醫院改革的目的是在保證醫院公益性的前提下,提高服務效率,實現公共醫療衛生服務最大化,而非追求利潤最大化。公立醫院財務績效定量評價指標應該加大資產質量指標的權重,促進醫院資產保值增值。新《醫院財務制度》規定：醫院原則上不得借入非流動負債,確需借入的,應按規定報主管部門會同有關部門審批,并原則上由政府負責償還,此舉大大降低了醫院債務風險,公立醫院財務績效定量評價指標應該降低債務風險指標的權重,并且只需考核醫院短期債務風險。實現公共醫療衛生服務最大化,要求醫院改善就診流程,提高醫院業務量。醫院業務量的增長必然帶動醫院經營的增長,所以醫院應加大經營增長指標的權重。醫保資金支付方式改變,取消藥品加成收費制度等都對醫院成本管理提出了更高的要求,醫院成本管理水平的高低直接關系到醫院運營水平的高低,醫院應該將贏利指標改為成本管理指標。各類指標權重總計100,資產質量指標權重為32,經營增長指標權重為27,成本管理指標權重為23,債務風險指標權重為18。
4 公立醫院財務績效各類指標選取及權重
公立醫院管理的資產屬性、提供的醫療服務與企業均有明顯不同,所以每類指標中的基本指標也不同。
4.1 資產質量指標
(1)總資產周轉率指標權重為12。醫院屬于資產密集型單位,擁有大量的醫療設備、業務用房、流動資產,考核醫院總資產的運營狀況非常重要。新《醫院會計制度》規定醫院固定資產要提折舊,無形資產要做攤銷,使醫院的資產總額更加真實地反映了醫院資產狀況。醫院醫療收入和其他收入使醫院自身經營能力的反映?？傎Y產周轉率=(醫療收入+其他收入)/平均總資產?？傎Y產周轉次數越多,表明醫院運營能力越強,資產質量越高。
(2)應收醫療款周轉率指標權重為10。應收醫療款借方余額反映的是醫院尚未回收應收醫療款金額,主要包括醫療保險機構欠費和病人欠費。隨著全民醫保體系的建立和病人自己負擔水平的降低,醫療保險機構對醫院的欠費會越來越多,擠占了大量的醫院資金,所以應收賬款周轉率在醫院財務績效指標中轉換為應收醫療款周轉率。應收醫療款周轉率=(醫療收入+其他收入)/平均應收醫療款余額。應收醫療款周轉次數越多,表明醫院應收醫療款流動次數越快,資金占用水平越低。
(3)存貨周轉率指標權重為10。醫院為滿足患者需要儲存了大量的藥品、衛生材料,占用醫院大量資金。醫院既要降低存貨的資金占用,又要及時滿足患者需要,對醫院存貨管理提出了更高的要求。醫院應充分利用醫院信息系統,合理設置最佳庫存量,降低醫院存貨金額,提高存貨周轉率。存貨周轉率=醫療支出中的藥品、衛生材料和其他材料支出/平均存貨。存貨周轉次數越多表明醫院存貨流動速度越快,資金占用水平越低。
4.2 經營增長指標
醫院經營增長表現為醫療收入增加,凈資產增加,勞動效率提高,但是固定資產凈值率不能下降,這表明醫院經營步入了良性軌道。
(1)凈資產增長率指標權重為9。凈資產是醫院總資產減去負債后的余額,是醫院可以自行支配的資產,凈資產的高低決定著醫院發展潛力的大小,也是醫院經營成果的重要標志。凈資產增長率=(期末凈資產-期初凈資產)/期初凈資產×100%。凈資產增長率越高反映醫院凈資產增值情況越快,發展潛力越大。
(2)固定資產凈值率指標權重為9。固定資產凈值是醫院固定資產原值減去累計折舊后的余額,固定資產凈值的高低同樣決定著醫院發展潛力的大小?？己斯潭ㄙY產凈值率可以降低醫院管理者只重眼前利益,不重長遠利益現象。固定資產凈值率=固定資產凈值/固定資產原值×100%。固定資產凈值率越高反映醫院固定資產更新程度越快,發展潛力越大。
(3)人均業務收入增長率指標權重為9。醫院發展人員因素很重要,醫院收入增加不能只靠設備增加和人員增長,只有人均業務收入增長率高于業務收入增長率才說明醫院勞動效率得到實際改善。醫保付費方式改變要求醫院實行精細化管理,提高勞動效率,控制人員不必要的增長。人均業務收入增長率=(本期人均業務收入-上期人均業務收入)/上期人均業務收入×100%。人均業務收入越高,反映醫院勞動效率越高。
4.3 成本管理指標
醫院成本管理是指醫院通過成本核算和分析,提出成本控制措施,降低醫療成本的活動。醫院成本核算是指將其業務活動中所發生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配,計算出總成本和單位成本的過程。醫療收入由門診收入和住院收入組成,門診人次和住院人次好統計,關鍵是歸集和分配門診支出、住院支出。
(1)百元收入藥品、衛生材料消耗指標權重為8。百元收入藥品、衛生材料消耗反映醫院的藥品、衛生材料消耗程度,以及醫院藥品、衛生材料的管理水平,它既關系到醫院贏利水平,又關系到患者看病費用。百元收入藥品、衛生材料消耗=藥品、衛生材料消耗/(醫療收入+其他收入)×100%。降低患者看病費用就要降低百元收入藥品、衛生材料消耗的比重。
(2)管理費用率指標權重為8。管理費用率反映醫院的管理效率,管理費用歸集一定要準確,醫療輔助科室、后勤服務保障部門支出一定要記入醫療業務成本。管理費用率=管理費用/(醫療業務成本+管理費用+其他支出)×100%。管理費用率要和同期同行業進行比較,促進管理效率提高,成本節約。
(3)住院收入成本率指標權重為7。住院收入成本率反映醫院每住院病人收入耗費的成本水平,住院收入成本率也要和歷史同期進行比較,促使住院成本率下降。住院收入成本率=每住院人次支出/每住院人次收入×100%。加強醫院成本控制、促進節約,降低患者住院費用。
4.4 債務風險狀況
新《醫院財務制度》對醫院長期負債進行了嚴格限制,所以主要考慮醫院短期債務風險指標。
(1)流動比率的指標權重為9。流動比率越高反映醫院短期償債能力越強,流動比率過高可導致醫院閑置現金的持有量過多,必然造成企業機會成本的增加和獲利能力的降低,一般情況下流動比率控制在2左右比較適宜。流動比率=流動資產/流動負債。醫院存貨流動性較強,可以適當降低流動比率為1.5為宜。
(2)現金流動負債比率為9?，F金流動負債比率從現金流量角度來反映企業當期償付短期負債的能力,該指標越大,表明醫院經營活動產生的現金流量越多,越能保障醫院按期償還到期債務。但現金流動負債比率不是越大越好,該指標過大則表明醫院流動資金利用不充分,贏利能力不強?，F金流動負債比率=年經營現金凈流量/年末流動負債。醫院現金流動負債率應為1左右為宜。
5 公立醫院財務績效定量評價指標應用
財務績效評價指標及權重確定后,就可以計算各醫院財務績效改進程度。各單項指標得分=該指標權重分×(指標本期實際值/指標上期實際值),指標總得分=各單項指標得分。
通過計算我院2011年財務績效水平比2010年有所降低主要表現在凈資產增長率下降,人均業務收入下降,這兩個指標都是經營增長類指標,說明我院凈資產增速下降,勞動生產率降低,醫院應加強這兩方面的管理。
衛生管理部門根據各醫院年度財務及經營管理統計數據,運用數理統計方法,分年度、級別、?？频冉y一測算,制定國內各類醫療行業財務指標標準。各單項指標得分=該指標權重分×(指標實際值/指標標準值),指標總得分=各單項指標得分。有了統一的評價指標和評價標準,就可以對不同醫院的財務績效情況進行評價,更有利于發現各醫院存在問題的具體財務指標,提高醫院財務管理水平。
參考文獻：
