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醫保審批管理制度范文1
醫院特殊的經營性質使其在社會經濟體制發生轉變時出現財務管理的滯后現象，當社會上大多數盈利性質的企業都根據自身的市場定位以及市場競爭做出內部管理調整的時候，醫院還沒有就其所處的醫療市場做出快速反應。由于醫院內部的結構具有一定的復雜性，如果在管理過程中缺少相應的財務管理制度，那么必將引起醫院財務管理中多種問題的發生，所以，醫院有必要從多方面加強對財務管理工作的改善。醫院對醫療環境的改善及對財務管理工作的加強不僅能夠確保醫院的健康發展，而且能夠提高醫院為人民服務的質量水平。
1加強醫院財務管理的必要性
在市場經濟條件下，優勝劣汰的機制成為主流。要想在激烈的市場競爭中獲得生產和發展，就必須根據市場環境的要求不斷地進行完善?，F階段，在整個醫療市場發展中，醫院面對的競爭壓力在不斷的增大，所以醫院必須對自身的競爭意識及服務質量進行不斷的提升，才能夠更好的促進醫院的發展。財務管理是醫院正常運行過程中的重要環節，它的管理水平直接影響醫院的市場競爭力。醫院是一個內部資源有限的整體，為了更好的對內部資源做好規劃，醫院就必須加強對醫院財務的管理工作。但是，在目前的醫院財務管理當中仍然存在很多問題，因此，探討醫院財務管理問題很有必要。
2醫院財務管理中存在的問題
2.1對財務預算管理重視程度不太夠
醫院作為醫療服務行業，資金預算管理是醫院平穩發展的重要基石，醫院預算管理是根據醫院的職工、工作任務以及發展計劃進行估計和分析的，是對醫院各項財務活動進行統籌安排和計劃實施的重要基礎?，F階段，部分醫院還沒有充分認識到預算管理工作對于醫院發展的重要性，也沒有認識到醫院財務管理工作的重要功能，只是簡單的將預算管理作為財務部門的一項工作，在預算過程中并沒有與其他部門進行一定的溝通交流，從而忽略預算過程，錯誤的財務預算思維造成醫院的預算處理缺乏科學性、可靠性和有效的控制監督。
2.2醫保部門與財務部門的溝通合作不太好
隨著現代社會的發展，醫保已經成為了人們看病治病中的重要保障，同時，醫保的審批結算工作需要多個部門共同配合完成，所以，加強財務部門與醫保部門之間的溝通工作具有重要的意義。醫保部門職責是向醫保申辦機構申請醫保資金及催要相應的醫保欠款，財務管理部門的主要職責就是對財務應用情況進行記錄。然而，部分醫院在開展醫保財務管理過程中，部門間的交流機制不完善，直接影響醫保部門與財務部門之間的交流工作，降低了對醫保補發數量、醫保應用情況等信息的核對效率，進而對醫保財務管理的真實性與準確性造成一定的影響。
2.3醫院的財務管理制度不太完善
在過去的經濟發展條件下，醫院在社會當中的公益性角色比重更多一些，因此，多數醫院是在政策扶持下運行和發展起來的。而醫院的財務管理制度也比較滯后，其制度大多停留在過去的經濟體制模式下，對于現今市場經濟發展所形成的競爭模式沒有進行及時的反應，在制度的擬定和內部管理上存在滯后。部分醫院在開展財務管理工作過程中，沒有充分認識到財務管理制度對于財務管理工作的重要作用，這也直接影響了醫院財務管理制度的改革及完善工作。目前，醫療市場的競爭越來越大，醫院的發展壓力也逐漸增強，如果醫院仍以原有的財務管理制度對財務管理工作進行指導，那么醫院的發展必然不適應時展的要求。當醫院面對市場競爭所帶來的風險時，舊財務管理制度會造成無章可循的態勢，這對于醫院在市場競爭大潮中把握方向、保持發展是極為不利的。
3醫院財務管理改進措施
3.1加強對財務預算管理的重視程度
財務預算問題是影響醫院財務管理的重要障礙，因此加強醫院財務管理水平要積極從財務預算出發，進行合理的制度改革。醫院在進行財務預算管理過程中，要充分考慮到整個醫院的發展情況，同時，加強財務部門、業務部門、領導等多方面的結合，從而更好的提高醫院全體人員對于財務預算工作重要性的認識程度，只有這樣，才能夠更好的確保醫院財務管理工作的正常運行。醫院在對預算編制進行改革過程中，應積極采用零基礎預算的財務管理模式，加強醫院財務預算管理工作，完善相關的預算、評估制度。零基礎的預算制度能夠完全按照市場條件對全部收支項目進行合理的分析和評價，減少主觀的個人意識，有助于建立一個更加公平、合理的財務評估體系。
3.2加強醫保部門與財務部門的溝通合作
為了更好的加強醫院醫保財務管理工作的進行，醫院應該加強醫保管理部門與財務部門之間的溝通交流工作，只有這樣，才能夠更好提高醫院財務管理的整體水平。醫院的醫保管理部門應充分結合醫院自身的實際狀況，以月為單位向相應的結構進行資金的申請，同時加強與財務管理部門的交流，確保財務管理信息的時效性。此外，??建完善的明細賬目，及時找出結算過程中出現的差額因素，并且對其進行分析，提出相應的處理措施，保證醫院醫保財務信息的準確性和真實性。另外，醫院財務管理部門加強與醫保管理部門之間的合作，醫院應該對醫保管理部門及財務管理部門工作人員進行專業技能及專業知識的定期培訓等，從而更好的提升他們的醫保服務意識，降低記帳差錯現象的出現幾率。
3.3加強對財務管理制度的完善
財務管理制度是醫院進行財務管理工作的重要保障。為了更好的開展財務管理工作，醫院應該加強對會計機構及各項財務會計管理制度的改革及完善。傳統的財務管理制度已經不能適應醫院現代化的發展，所以醫院必須結合自身的實際情況對現有的財務管理制度進行一定的健全，加強對財務管理的標準及制度的完善，從而更好的確保醫院財務管理工作的進行。比如，醫院需要全面落實上級部門的文件精神，做好醫保費用支付制度的改革工作，同時結合每年醫院醫保費用的控制標準，來進行合理的配置，保證參保人員可以符合醫療要求，實現醫療衛生資源的高效應用，對醫療費用的增長情況進行合理控制。
醫保審批管理制度范文2
【關鍵詞】醫療保險；醫院；服務質量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.642文章編號：1004-7484（2013）-07-4034-02
我們醫院是深圳市醫療保險定點單位的公立醫院，屬于二級甲等醫院，開放病床800張，每年門診300多萬人次，收治住院病人3萬多人次。承擔了綜合醫療保險、住院醫療保險、勞務工醫療保險、少兒醫療保險、生育醫療保險、工傷醫療保險和異地醫療保險的醫療服務。如何有效地開展醫保服務質量控制，不斷提升醫保服務質量，我們進行了以下探索。
1加強領導、建立健全醫療保險管理工作的組織機構
1.1醫院成立了以院領導為組長的醫療保險服務工作領導小組，負責全院醫療保險服務工作的組織管理和協調指揮。
1.2成立醫?？漆t?？剖且患壜毮芄芾砜剖?，是全院醫療保險服務業務的綜合管理部門，由經驗豐富的醫保會計、熟悉醫療業務的物價管理員、具有臨床醫療工作經驗和行政管理經驗的醫務人員組成。是一支懂醫學、懂經濟、懂管理、善溝通的復合型知識團隊。
1.3各科室設置兼職醫保管理員兼職醫保管理員的主要職責是向科室其他醫護人員進行醫保政策的宣傳和培訓，處理日常醫療工作中出現的有關醫保問題，監督本科室醫保患者合理檢查、合理用藥情況，并重點分析醫保費用超定額的原因并提出改進方案。
2建立、健全醫療保險管理制度和質量控制標準
2.1建立醫保管理的各項規章制度結合我院工作實際，制定了醫保科工作制度、醫保科工作人員職責、醫保網絡工作制度、住院病人醫保管理制度、住院結算處醫保工作制度、工傷病員管理制度、勞務工就醫及轉診流程等相關的醫保管理制度和規定。
2.2完善綜合目標管理，建立醫保服務質量控制標準，實行服務質量標準化、精細化管理。根據《醫療服務整體管理與質量控制》[1]、《深圳市疾病診療指南》[2]、深圳市醫療保險管理辦法和醫保服務協議、制定醫保服務綜合目標管理項目、質量控制標準及獎懲辦法。做到醫保服務標準化、規范化、制度化。
3全員培訓，人人熟悉醫保政策，嚴格執行各類醫療保險的有關規定
醫保知識的學習是提供優質服務的基礎性工作和關鍵環節[3]。對全體醫務人員進行醫保知識的培訓，要求熟練掌握各類醫療保險的有關政策，規定和要求。熟練掌握醫保藥品目錄、診療項目和各類醫保待遇，做到對患者提出的問題有問必答，讓患者滿意。培訓采取多種形式，包括集中全院授課、分科針對性討論、舉行醫保知識競賽、網絡學習等，搭建全方位的學習平臺。對培訓考試不合格的醫生不能授予醫保處方權。對新進員工進行崗前培訓，醫保培訓考試不合格者不能上崗。
4檢查督促、持續改進
加強服務質量管理，嚴格執行診療規范，按照循證醫學原則，以《深圳市疾病診療指南》規范臨床醫生的醫療行為，既可以保證醫療安全，醫療效果，又能避免過度醫療，節省醫療費用。按照綜合目標管理的要求，根據醫院醫保服務質量控制標準，每個月由醫?？茽款^，組織相關的職能部門對各科室進行檢查，檢查結果全院通報，并與效益工資掛鉤。此外，還建立了病歷、處方點評制度，要求醫生因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。由醫院醫療質量管理委員會和醫?？频挠嘘P專家根據衛生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》每月對處方和病歷進行檢查，分析評價，發現問題，及時整改，對違規者給予經濟處罰。
5設立醫保服務咨詢窗口
醫保服務咨詢窗口的主要功能：一是為廣大顧客和醫院工作人員提供醫保政策、規定及相關醫保業務的咨詢和信息查詢。二是辦理轉診轉院病人的費用審核報銷。三是大型醫療設備檢查的審批和異地醫療保險的辦理。四是受理醫保服務投訴，糾正醫保違規行為，協調有關糾紛。醫保服務咨詢窗口的工作人員主要由熟悉醫保政策，有豐富的臨床工作經驗和行政管理經驗，懂法律，善溝通的人員擔任。重點是上傳下達醫保政策，做好醫保政策的解釋工作，把醫保政策貫徹落實到每一位醫護人員和就診的參?；颊摺Ｒ獔猿謴恼叱霭l，用熱心化解不滿、用耐心解答分析、用誠心解決問題，贏得廣大參?；颊叩男刨嚕步ê椭C的醫患關系。
6加強信息反饋，不斷完善醫保服務
6.1建立隨訪制度客戶服務中心、住院科室、社區健康服務中心對就醫的參保人進行隨訪，收集反饋意見，解答有關問題，提供后續服務，將參保人的建議和需求及時反饋到相關科室，進行有效溝通和協調。
6.2建立醫療保險服務聯系制度由醫?？茽款^，采用多種形式與參保人代表、企業管理人員代表座談，廣泛聽取意見，不斷改進工作，滿足參保人的醫療服務需要。
6.3每個月的醫保服務質量檢查結果都將及時向全院通報，并利用每周行政查房和參加臨床科室交班的機會，將醫保服務存在的問題和投訴的問題反饋給科室，限期整改。
7不斷完善醫保網絡
醫院信息科設醫保專管員，按照醫保要求及時對計算機軟件管理系統進行升級、更新、維護，實時進行網絡監控審核，發現異常情況及時與上級網絡管理部門溝通，確保醫保網絡暢通無阻，正常運行。
8加強醫保收費管理，控制醫保費用超支
院領導高度重視此項工作，親自帶領醫?？粕钊氲脚R床科室，隨時監控醫?；颊呤召M情況，監督臨床科室是否自覺做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，本著既要保證醫療質量又要降低患者費用的原則，同種治療用藥盡量選擇價位低的應用，控制大型檢查費用及大型高值醫用耗材的使用。醫?？泼吭孪蛟侯I導匯報醫保費用情況，認真解析醫保費用，控制費用增長，尋找不合理構成原因。因過度醫療超標的費用由科室和責任人員依據綜合目標管理的質量控制標準按比例承擔。
通過以上的探索和實踐，醫院的醫療服務更加規范，醫保服務質量有了明顯提高，受到了社保局和醫保病人的好評。我們深刻體會到：領導重視是關鍵，醫?？坪侠淼娜藛T結構是基礎，嚴格執行規章制度、實施有效的綜合目標管理和質量控制是不斷提高醫保服務質量的根本保證。
參考文獻
[1]江捍平，主編.醫療服務整體管理與質量控制[M].1版.北京：人民衛生出版社，2007.
醫保審批管理制度范文3
中圖分類號：F253.7文獻標識碼： A
隨著醫療保險覆蓋面擴大速度快速增加，定點醫院醫保財務管理日趨引人重視。醫保財務管理直接關系到參保人的利益，關系到定點醫院的利益。對醫保財務管理在醫保運行中的狀況進行總結分析，可為醫保財務管理制度標準更加完善、更加科學提供參考。
一、醫保財務管理內容
1、完成醫院與參保人結算 醫院醫保財務結算分為院內部分和院外部分，院內主要是完成醫保患者結算，院外完成醫院與社保的結算。我院從2001年至2004年醫保結算全部是手工進行的。醫保財務人員對每個參保人的住院費用明細嚴格審核，按照遼寧省醫保三大目錄和市政府規定的報銷比例和計算公式給參保人結算住院費用。2005年后實行微機管理以來，大大提高了醫院與醫?；颊呓Y算速率，方便了參保職工，做到出院即時結算。因全民醫保進程加快，來院就醫住院人次量每年都呈大幅度上升趨勢，我院2002年度住院醫保結算僅187人次，2010年度住院結算2989人次，同時醫保改革，醫保政策規定也隨之不斷調整，不斷完善細化，比如從大部分人次結算轉為增加到400多個單病種結算，促使醫保財務管理具體業務也開始變得復雜起來。新參保人員在沒有醫?？ㄇ闆r下住院還是手工結算，也加大了醫保財務管理工作量。
2、完成定點醫院與社保（醫保局）結算 醫院與社保結算最終目的是為得到為患者提供優質服務并支付醫保償付額（報銷費用）后社保給醫院回撥款。盡管社保是按照政策及協議規定給醫院撥款，由于社保是按當月定點醫院發生的人次結算定額人頭數、每個單病種定額人頭數總額減去扣款后再撥款，而醫院支付患者醫保償付額，是按省三大目錄項目甲乙丙類、市政府規定報銷比例結算的，因此，社保撥款數額和醫院給醫保患者報銷數額是不會相等的。為保證醫院利益，醫院醫保財務人員，必須持實事求是、認真嚴謹、負責的態度，做到科學作表報社保。 為完成醫院與社保結算，醫保財務人員，每天要作以下工作：（1）審核病志及住院明細，是否合理檢查合理用藥合理收費，病種及項目是否為醫保范疇；（2）作月份住院費用明細表，表內項目要齊全，數字準確、病種診斷正規，從醫?？ㄌ枴⑿彰詣e、診斷、入出院時間、天數、住院總費用到統籌報銷額之前的醫院登記信息，可以通過電腦直接抄錄；（3）作表第二步，該表中有些項目從電腦中不是在同一頁出現的，有的網絡中不存在，比如，社保給予的單病種結算標準，職別、單位名稱、自負費用、壽險賠付額等，這就要求財務人員通過手工分類，手工計算后再填寫，統籌申報額必須準確按照社保人次結算撥款額、單病種結算撥款額填寫，當月發生N個單病種就填寫N個統籌申報額；（4）要將城市居民醫保和城鎮職工醫保按表1形式分別作表；（5）將部分職工醫保和城居保手工結算的同樣分別作明細報表連同收據及相關資料一并報社保；（6）特殊報表，包括疑難病厲申報，使用衛材費用申報；（7）遺留問題報表，因某種原因，社保拒付款或扣款醫院通過與社保勾通、談判，拿出合理證據，爭取補撥款。（8）將以上各類明細表及社保要求提取的資料按時報送社保。
3、社保撥款后再歸納分賬統計 完成醫院與社保結算后,醫院醫保財務還沒結束，要對撥款審批內容與申報表對照，作社保撥款登記報院財務科記賬，還要對當月每個病種再作統計，把社保撥款和醫院支付患者報銷費按病種對照，此表能直接反映出醫院在醫保運行中盈虧情況。上報院領導，為醫院加強醫保管理和社保調整決策提供可參考性的科學的統計資料。此表比填寫上報明細表1還要繁瑣，源于社保撥款把多種結算方式一同撥款，給醫院財務人員對社?；負芸畎闯蔷颖！⒙毠めt保及不同病種為主體的具體撥款額分帳對照統計帶來困難。
4、解答財務咨詢 總有參保人對醫院醫保支付醫保償付提出疑問或不理解，醫保財務人員及醫保辦其他管理人員總是根據醫保政策規定給予耐心合理解釋。
二、現狀分析
1、社保與定點醫院的結算方式和定點醫院與參保人的結算方式不對等。定點醫院與參保人的醫保結算，整個運行過程是成功的，尤其是在實行微機管理以來更加方便快捷，實現了即時完成結算。而醫院與社保結算相比之下顯得繁瑣。從保險業務角度上看，醫療保險受益者是參保人，不是醫院，醫院是政府和醫保經辦機構認定的受委托方，當定點醫院依照雙方協議完成與參保人的醫保結算、并墊付醫保報銷費用后，最關心的是社保回撥款。社保在不同繳費基數參保人群分配醫保償付比例上、在實行單病種、疑難病及衛材撥付款等諸方面，采取不同結算標準，結算方式也隨之細化，更加科學，對減少醫保基金風險是肯定的。醫保結算方式越細化越能有望實現縮小社保撥款額和醫院墊付報銷費用額的差額趨于相對平衡。但完善和細化也會給醫保財務管理具體操作帶來繁瑣，政府和醫保經辦機構如果能夠通過微機網絡系統升級或出臺統一規范措施，力爭達到結算方式制度標準化同時簡化操作提高結算速率，是雙方醫保財務管理人員所期待的。
醫保審批管理制度范文4
關鍵詞：醫療保險；門診；統籌
隨著病種范圍的拓展，醫保門診大病支出逐年增加，成為影響醫保基金平衡的重要方面，但管理中還有許多地方不夠完善。下面筆者從江蘇省興化市門診大病結報政策入手，對門診大病管理進行分析和探討。
一、結報政策
1.門診慢性病
目前我市門診慢性病病種有33種，根據病情輕重和費用高低，病種分為三類，支付限額標準分別為：一類2000元/年、二類4000元/年、三類10000元/年。限額標準按高類別慢性病種結算，每增加一個慢性病種提高500元，最高增加1000元。在同一醫保年度內發生的符合醫保范圍的相關費用，起付線（在職800元、退休500元）以上限額標準以下醫保統籌基金結報60%，限額標準以上部分報銷比例下浮10%。
2. 門診精神病
精神分裂癥（非單純型）、情感性精神病，其相關的符合醫保范圍的門診費用按實結報，年最高限額9600元（800元/月），限額以上部分報銷比例下浮10%。
3. 門診特殊病
惡性腫瘤化放療、需透析的腎功能衰竭、腎移植，其相關的符合醫保范圍的門診費用，起付標準400元以上統籌基金最高限額以內，在本市就醫報銷比例95%，轉市外報銷比例85%；統籌基金以上部分，按大病救助結報標準結報。需透析的腎功能衰竭、腎移植抗排異治療的門診實行最高限額，限額標準為7萬元/年，限額以上部分報銷比例下浮10%。
二、管理現狀
隨著醫保參保面的擴大和社會老齡化進程的加快，門診大病人數逐年增多，基金支出逐年增加，并呈加速增長勢頭。2009～2013年間，門診大病發病人數由2821人增至6106人，年均增長21.29%。門診大病年人均統籌支出由5832元增至7687元，年均增長7.15%。
在人數和費用雙重增長因素作用下，門診大病年統籌支出由1645萬元增至4693萬元，年均增長29.96%。門診大病占用統籌基金比重由15.15%增至22.08%，年均提高1.73%。（見附表）
2009～2013年門診大病人數及統籌基金支出情況表
三、對基金影響
從2012年起，門診大病占用統籌基金比重突破20%，醫保統籌基金支付壓力逐漸顯現，2013統籌基金當期出現赤字，門診大病開始擠占住院統籌。
四、影響因素
門診大病對基金支出產生影響，可由內部因素引起，也可由外部因素引起。
（一）內部因素：
1.制度風險因素。為體現社保福利性，靈活就業人員帶病參加職工醫保無門檻。門診大病患者往往選擇參加職工醫保而非城鄉居民醫保。
2.病種范圍擴大。門診慢性病種由最初9種擴增到目前33種，病種數是原來的3.67倍。這是門診大病統籌支出增加的重要原因。
3.社會老齡化影響。社會老齡化進程加快，老齡人口數量逐年增多，參保人員結構中退休人員在逐年增加。由于年齡的增長，參保人員患門診大病風險增加，許多跟年齡有關的疾病相繼出現，醫療需求增加。
4.生活條件因素。改革開放后，我國經濟飛速發展，家庭人均可支配收入增加，公民生活水平迅速提高， “三高”疾病人群逐年增多，醫療消費增加。
（二）外部因素：
1.不規范的就醫行為。隨著醫保待遇的提高，醫療需求明顯釋放，參保人員多選擇高價、特效和進口藥品及創傷小、效果好但價格高的項目，以高消費謀求高療效。
2.不規范的診療行為。醫療機構過分注重經濟效益，為追求經濟利益最大化，將醫務人員福利與科室或病區業務量掛鉤。醫務人員通過增加參保人員醫療消費來滿足自身利益要求，迫使參保人員醫療消費水平被動提高。
3.投機行為。為方便門診大病人員就醫，各地都開通了網絡實時就醫結算功能，個別參保人員利用醫保信息系統管理的漏洞，同時在多家定點醫療單位購藥，通過重復開藥和重復報銷，將超量藥品截留和出售，謀取私利。
五、管理對策
加強門診大病管理，主要是要控制內部影響因素：
1.嚴格管理制度。在定點醫院設立專門診、專科室，由專醫生開方，并要求核實參保人員身份。嚴格控制藥量，原則上15日內量，最長不超過1個月量；超出正常用量，需說明情況，并報批備案。嚴格控制處方金額，避免大處方、人情方和重復開藥。加強醫保門診專用病歷使用管理，通過規范醫保門診專用病歷使用，對參保人員累計開藥量進行管理。制定門診大病治療方案，將符合治療方案的費用納入報銷，否則不予報銷。
2.加強門診大病審批管理。制定門診大病鑒定審批標準，建立專家庫，隨機抽取專家，對門診大病從嚴鑒定和復審。
3.建立門診定點管理制度。為防止在多家醫療單位重復開藥，嚴堵網絡管理漏洞，應讓門診大病人員自由選擇一家醫療單位進行定點管理。定點單位半年或一年后可申請調整。
4.實行門診大病費用限額結算。為提高定點單位主動控制門診大病費用意識，在不降參保人員醫保待遇情況下，門診大病費用月結實行按人頭限額付費。
建立實名結報制度。門診大病費用代報時簽署代報人姓名，要求代報人提供身份證明，明確代報人責任。同時，加強門診大病代報數據統計，為查處弄虛作假和不法行為收集證據。
5.加強醫保監控管理。研發醫保監控軟件系統，利用現代技術手段進行網絡實時監控。通過對單次就診費用、就診頻次、累計就診費用等信息的監控，促進醫務人員診療和參保人員就醫行為的規范。
六、結語
隨著醫療保險的發展，門診大病在醫保管理中地位將更加突出，對醫保基金影響也會越明顯。管理稍有不慎，就會引起醫?；鹗Ш猓枰扇∮行Ч芾泶胧?，加強規范引導，實現醫保健康、穩定和持續發展！（作者單位：興化市人力資源和社會保障局）
醫保審批管理制度范文5
［關鍵詞］ 新醫改；醫院；財務管理；目標
2009年，我國實施《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》（簡稱“新醫改”），方案中提出醫院總體改革思路是改革管理體制、運行機制和監管機制，一方面健全完善公共醫療服務體系，另一方面要切實減輕公民個人支付的醫藥費用負擔，體現公共醫療衛生事業的公益性質，以堅持政事分開、管辦分開為方向。醫療改革為醫院財務管理提出了新的目標。
一、新醫改背景下醫院財務管理目標
隨著醫療改革的逐漸深入，財務工作在醫院日常管理中的作用更為重要。增強財務工作人員管理理念，以期更好發揮各部門和醫院全體員工的積極性；實現醫院全面整體經營戰略目標，做到醫院決策管理系統化，確保醫院的核心競爭能力的提升等，是醫院財務工作在新醫改背景下在成本方面、經營方面、投資方面和計劃方面新的管理目標。
二、新醫改背景下醫院財務管理的實現途徑
1.實施全面預算管理，做好預算編制。隨著社會的發展，醫院財務管理面臨著巨大考驗。結合醫院實際，醫院財務管理部門應及時進行全面的預算，實行長期與短期財務管理計劃，使醫院財務管理目標細化到部門、科室和項目等。還要進行科學預算、核算，強化醫院財務管理，提高預算水平。預算編制是醫院經營發展目標的業務收支計劃，實行全面預算管理必須遵循相關政策，細化預算編制，提高預算管理的整體水平。
2.分級成本核算。運用管理手段進行醫院全面成本核算，以便了解醫院的資源和潛力，及時改變醫院管理輔助項目的資金支出，節能降耗。實行目標成本管理，根據實際情況，制定臨床、醫療科室等責任單位的消費定額和目標成本，作為醫院控制成本的標準。另外，增加年末醫療成本的考核制度，各科室部門等責任單位計算各自目標成本與實際醫療成本，比較并進行考核，責任落實作為評價各單位業績評價標準項目。
3.加強醫保資金管理。隨著新醫改的推行，醫保資金已漸漸成為醫院的主要收入來源。財務部門應該協同醫保部門共同強化醫保管理，細化醫保管理制度，財務人員需根據相關政策有針對性地對不同級別的醫?；颊哌M行細心管理；加強醫保資金輔助賬與總賬的核對，盡量提高醫保資金的回款速度。為防止與醫保管理部門溝通醫?；乜钪邪l生問題，醫保部門資金滯留，醫院應在各科室設立醫保報賬人員，定期整理醫?；乜钍马棧瑥亩鴾p少醫院資金周轉壓力。
4.建立健全財務內部控制制度。為保證醫院資產安全完整，防止醫院資產流失，降低經營風險，提高財務管理水平，亟需建立健全財務內部控制制度。不斷增強醫院領導層內部控制意識，通過健全支出審批制度與票據管理制度、加強預算控制、完善資產管理制度、完善成本核算體系等措施，對內部控制關鍵節點進行有效控制。降低運營成本，合理安排調度資金，提高運營成本的使用效率，實現醫院經營管理目標。
5.加強醫院資產管理。醫院資產分為固定資產和非固定資產。固定資產是醫院的重要資產，購買決策和日常管理是固定資產管理的主要內容。醫院應一切從實際出發，首先評估醫院情況，安排科室或聘請專業人員管理固定資產，并定期向醫院匯報總賬以及各類明細賬，確保各類賬務的準確應用。醫院采購、驗收和保管批量物資時，必須履行合法的公開的招標程序；結合實際采購醫療設備，這是降低醫院成本消耗的重要手段；確保票據和資金的簽發由專人負責；加強對各項資金支出的定期核查，及時發現問題，及時清查，防止資金意外流失。
6.加強醫院財務分析與評價。了解醫院資產、收入和支出狀況，真實地反映醫院內的運營情況和發展指數等綜合能力，必須通過財務分析來找出與同類先進醫院的差距，挖掘醫院發展潛力，改善現有財務狀況，為社會和廣大人民群眾服務。
7.強化網絡作用，提升財務管理水平。隨著計算機網絡的普及，醫院會計分析系統日漸成熟。近年來，醫院內部財務管理計算機系統的應用，提高了管理會計的核算效率，為醫院發展發揮了很大的作用。應繼續提高醫院計算機網絡應用范圍，定期檢查核算軟件漏洞，及時補救，避免因軟件問題造成損失；建立計算機應急中心，防止硬件設施不完善，給醫院帶來損失；善于引進先進軟件，組織財務人員學習，盡快掌握軟件使利用；加強網絡安全措施，防止惡意攻擊系統行為，保證醫院財務信息準確、安全，確保醫院財務系統的正常使用。
8.強化財會人員能力，加強財務隊伍建設。會計工作人員在醫院財務管理中主要進行信息處理財務核算，要求會計人員具備良好的專業技能和品德素質?；卺t院實際情況，醫院配備的財務人員多為本科人才，對于醫院財務管理工作的實踐經驗稍有欠缺，而且隨著社會的發展，財會人員要不斷充實自己的能力，以適應醫院財務工作。醫院應采取多種形式拓展財務工作的深度和廣度，加強業務培訓，強化財務人員的責任意識。此外，醫院財務管理人員應樹立新的理財觀念，強化財務管理意識，提高工作效率。
三、結束語
隨著我國醫療制度的改革，醫療市場競爭日趨激烈，只有加強醫院財務管理，更新觀念，才能實現新醫改背景下的財務管理目標以適應社會的飛速發展。
主要參考文獻
［1］李興靈．新醫改下公立醫院財務管理目標及實現途徑［j］．會計之友，2010（26）.
醫保審批管理制度范文6
關鍵詞:信息系統;醫保管理;醫保接口
隨著我國基本醫療保險制度改革的不斷深入,參保人員覆蓋面越來越廣,與醫院聯網實時結算的醫保機構越來越多,醫保管理制度和手段日益完善,內容逐步細化,要求越來越高[1]。在進行實時信息傳送和費用結算的基礎上,通過對參保人員就醫費用進行人工或計算機審計,對醫療機構和參保人員的不合理行為進行審核監督管理,促使醫院對醫保病人的管理漸漸深入到各個醫療環節。因此,完善醫保信息系統,提高醫保系統的管理顯得極為重要。
1 醫保信息系統介紹
(1)總體結構。
醫保中心通過城域網與醫院聯網,同時在醫院端配備前置服務器,實現醫院與醫保中心的實時交易。
數據交換通過中間層DLL接口實現,采用定時刷新和實時數據交換相結合的方式。收費項目、病種信息和政策參數由醫保中心提供,醫院建立對照關系,定時交換,及時更新。
(2)醫保業務流程。
醫保病人的就診結算業務流程與普通病人結算業務流程的區別在于其必須依賴醫保中心結算業務的成功。通過醫院和醫保事務的一致來保證雙方數據的一致性,利用業務對帳查找并消除不確定因素造成的數據不一致。
(3)醫保信息系統業務功能。
①掛號、門診收費:首先驗證醫保病人身份的有效性,上傳掛號或門診診療項目,結算成功后打印收費收據和結算支付清單。
②住院登記:住院病人完成HIS端住院登記后,同時將相關住院登記信息上傳醫保中心確認。
③費用上傳:住院醫保病人的費用明細應及時上傳醫保中心,每日定時在業務空閑時段(午夜)自動批量上傳,未能上傳的明細記入日志文件,以便及時分析上傳失敗的原因;出院結帳前手工上傳當日發生的未上傳費用明細。
④出院結帳:出院結帳前,補充上傳病人的出院日期、出院診斷等有關信息,結算完成后,在HIS端和醫保端作相應出院處理,打印收費收據和結算支付清單。
⑤結帳匯總:收費人員下班前,與醫保中心進行日結對帳,對帳平衡后,匯總當日結算單,上交現金,完成財務上的“日結日清”。
⑥審批業務:審批包括特殊業務和轉診轉院審批。特殊業務是指需經醫保中心審批同意后其費用才能列入基本醫療保險支付范圍的業務項目,包括特殊檢查、特殊治療和特殊用藥。轉診指轉往外地就醫,涉及外地醫療費用報銷。
⑦字典維護:根據各醫院之間情況,將HIS使用的疾病編碼、收據項目類別、藥品和診療項目目錄雖有標準與醫保中心目錄匹配,建立對應關系字典[3],日常進行必要時增加、刪除和修改。由于涉及醫院和醫保中心的結算準確,也關系到病人的切身利益,必須做到準確無誤。
⑧統計上報:每月統計各類醫保病人結算單據,形成統計報表,上報各級醫保管理機構,以便醫保費用的拔付,雙方報表必須核對無誤。
⑨醫保拔付費用和拒付費用管理:將醫院統計上報的申請拔付費用與醫保實際拔付費用、緩拔費用、拒付費用登記匯總,加強對拒付費用的管理。
2 依托信息平臺,加強醫保管理
(1)加強組織領導和政策宣傳。
醫院通過對內提高醫務人員的醫保管理知識,對外大力宣傳醫保知識,做到內外兼修,為醫保管理工作打下良好的基礎。
(2)不斷完善醫保信息管理系統。
由于醫保政策的復雜性、管理機構的多重性和參保人員待遇類別的多樣性,不管是醫生還是病人都很難全面掌握每一條醫保政策,也不可記住每種藥品或診療項目的自付比例、適應癥、限額等醫保屬性。而一旦造成失誤,不是病人多付冤枉錢,就是醫院遭遇醫保中心拒付。要解決好這個問題必須借助信息系統輔助功能的支持。
①藥品和診療項目管理。
信息系統在各個醫療環節對那些需要控制的收費項目,提示必要的警示,限制或禁用信息,提醒醫務人員作相應的調整。
②費用管理。
費用管理事關醫院經濟收入,需醫療、財務和信息等部門合作才能完成。分未結算費用和已結算費用管理兩方面。
未結算費用管理主要針對在院病人住院費用的管理。同時,為住院病人提供每日費用清單,提高住院收費項目的透明度。另一方面,醫院利用醫保病人預交金預警機制,對已拖欠費用的病人發出警示。從很大程度上減少了醫院的經濟損失。
已結算費用管理包括每月統計上報和拒付費用管理。統計上報定期以報表的形式將數據上報醫保中心。同時,定期對拒付費用進行分類統計,分析原因,改進監控措施和管理手段,減少拒付費用的發生。
3 討論
我院醫保信息管理系統涉及醫保中心和醫院醫療、財務、物資、信息等部門,隨著各項功能的完善,在實際工作中,一方面體現了“以人為本”和“以病人為中心”的理念,優化就醫流程,簡化結算手續[4],最大限度地滿足就診病人的醫療需求;另一方面,能協助醫務人員掌握和遵守各項醫保政策,把握好“診療選擇”和“費用報銷”之間的關系,避免不必要的糾紛和費用拒付;另外,醫保信息管理系統結合醫保管理人員的工作職責,協調醫保管理機構和醫院各部門形成合力,齊抓共管,做好醫院醫保管理工作。
參考文獻
[1] 焦衛平等.三級醫院醫療保險管理的現狀與思考[J].中華醫院管理,2007,6:428-430.
[2] 何德強.杭州市金保工程聯網數據采集方案[J].計算機時代,2007,7:17-18.
