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醫保經辦工作中存在的問題范文1
【關鍵詞】科學發展觀醫療保險管理科學
1 基本情況
溫州市醫療保險管理中心2008年6月從市社保中心分設出來成為獨立機構,其主要職能包括醫保管理、結算服務、醫?；椤⒒鸷怂愕人姆矫?主要負責市本級參加醫療保險人員和子女統籌對象醫療保險的就醫管理、待遇審核、費用支付等日常管理工作;負責對市本級定點醫療機構和定點零售藥店的協議管理和醫療費結算;負責市本級醫療稽核工作和市區各項醫?；鹭攧展ぷ鞯?。
截至2009年12月底,溫州市區城鎮職工基本醫療參保人數503968人,城鎮居民醫保人數217491人(含未成年人),離休人員1324人,二等乙級以上革命傷殘軍人109人,農民工醫保人數11680。2009年市區醫?；鹗杖?00293萬元,支出75997萬元,當年結余24296萬元。
2 解放思想,充分認識科學發展觀對醫保經辦工作的重要意義
學習實踐科學發展觀活動就是以解放思想為指導,以改革創新為動力,進一步提高認識、更新觀念、轉變發展思路和發展方式,創新發展舉措,破解醫保經辦工作中存在的難題,完善醫療保險經辦工作中的薄弱環節,使我們經辦工作的思想觀念更加符合時代要求,工作思路更加符合溫州實際情況,工作措施更加符合參保人員愿望,真正實現“黨員干部受教育,科學發展上水平,人民群眾得實惠”的目標。
醫療保險作為社會保障的重要內容,在保障人民身體健康,促進和諧社會構建上有著極其重要的作用。醫保經辦工作又是制度、政策執行的環節和終端,是政府與人民群眾的直接連接點,與人民群眾的聯系最直接、最密切。在具體工作中,我們深感經辦工作的制度再好執行不好等于零,政策再好服務不好群眾也不滿意。因此,只有我們通過不懈努力,切實將市委、市政府惠民、利民政策落實到實處,才能取信于民。醫療是人的基本需求,我們面對的都是弱勢群體,解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題是我們的責任和義務。因此,我們要解決不適應、不符合科學發展觀的思想觀念;著力提高推進經辦工作,促進社會和諧能力;著力解決影響和制約醫保經辦工作的突出問題;著力解決涉及群眾切身利益的實際問題,讓醫保經辦工作真正能使黨和政府放心,讓群眾滿意。
3 以科學發展觀的思路,認真總結工作,排查存在的突出問題
幾年來,在局黨組的正確領導下,我中心始終在改善民生、服務群眾上做好文章。在醫療保險經辦程序和流程、經辦服務上不斷進行改革。如對外地人員醫療費用報銷、2000元以下醫療費用報銷、離休人員醫療費用報銷等提供即時服務,做好隨來隨報的承諾,特殊病種門診實行實時刷卡管理,減輕參保人個人墊付資金的能力,對醫院的違規行為由事后監督改為事中監督,實行定時監督管理,與醫療機構實行“二次結算”,及時支付醫療費用,加強在基金管理中稽核工作(如:掛床住院、移植后抗排異藥物規范管理等),雖然取得了以上成績,但是在學習實踐科學發展觀的活動中,我們中心上下認真查擺問題,到醫保定點機構廣泛征求意見,按照科學發展觀的要求認真對照檢查,認識到我們經辦工作還存在一些問題和薄弱環節。
(1)大部分企業沒有開展企業補充醫療保險,企業職工發生的醫療費個人負擔過重。
(2)異地居住的退休職工管理難度大
1)這部分人住院看病執行的是當地的藥品目錄,而報銷要執行我市的藥品目錄,由于地區間藥品目錄的差異,增加了個人負擔。
2)另一方面,由于這部分人居住范圍廣,反欺詐管理難度非常大。
(3)任務重、工作量大、人員不足。
這幾年,我中心不斷創新工作思路和措施,雖然運用現代化網絡進行管理,提高了工作效率。但是,因醫療保險覆蓋面不斷擴大和經辦工作量的成倍增長,現在人員仍滿足不了工作需求。
4 繼續解放思想,以科學發展觀的思路解決醫療保險的突出問題
通過學習實踐科學發展觀,我們將在醫療保險經辦工作的四個方面力爭取得所成效。
4.1 思想認識要有所提高
要使中心黨員群眾對科學發展觀的理解進一步加深,不適應不符合科學發展觀的思路理念逐步轉變,貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性進一步增強。
4.2 解決難題要有所突破
要進一步解放思想,堅持從實際出發,理清工作思路,找準并努力解決影響和制約醫療保險經辦工作的突出問題。一是對沒有開展企業補充醫療保險的問題,要宣講補充醫療保險的好處,增強企業的責任感,爭取有條件的企業全部建立補充醫療保險;二是針對異地居住退休職工醫療保險管理難度大的問題,認真調研、掌握這部分職工對醫療保障方面反映的突出問題和意見,力求尋找出解決這類問題的新路子、新辦法。同時,要加強與兄弟省(市、區)醫療保險經辦部門的聯系,在有條件的情況下與當地醫管部門共同研究探討托管的路子。同時加大異地管理稽核力度,對假冒發票等問題嚴查嚴管,運用現代管理手段提高反欺詐能力。
4.3 工作作風取得新轉變
作為政府的職能部門,經辦服務的好壞代表了政府的形象,經辦服務好壞的評價標準是人民群眾的滿意度。我們要確立人性化、精細化的服務理念,一切從尊重人、愛護人、保護人的角度出發,強化服務意識。不斷改進醫療服務管理方式,管理辦法、流程及窗口服務,方便參保人員,努力提高服務質量,把工作做得更好,對自查出來的問題認真改進(例如:爭取盡早實行特殊病門診、慢性病門診實行實時刷卡結算,減少患者現金墊付的壓力等)。
4.4 工作能力要有新提高
醫保經辦工作中存在的問題范文2
摘要現階段，我國十分關注對社會保險體系的完善。在這一領域，社保經辦機構是非常關鍵的存在。在本次研究中，筆者主要為社保經辦機構的醫療保險經辦能力為研究對象，探討目前經辦能力建設面臨的機遇與挑戰，以及“十三五”期間經辦能力建設的一些關注點。
關鍵詞醫療保險經辦能力機制創新
一、我國醫保改革歷程與能力建設的支撐作用
（一）人本服務理念成為經辦能力建設之魂
在新的時代背景下，以人為本已經成為了時代的主體。更為重要的是，以人為本的理念在服務行業中得到了廣泛的應用。在這樣的大背景下，社會保險經辦機構作為政府機構，更應該秉持以人為本的服務理念，為人民群眾提供更好的服務。
（二）實現“人人公平享有”成為經辦能力建設不懈的追求
在推行全民醫保工作中，社會保險經辦機構發揮著十分關鍵的作用。近些年，在工作人員的努力之下，我國的參保人數不斷變多，參保率也在不斷的提高。要想實現“人人公平享有”，筆者認為最為重要的一點就是構建科學合理的參保機制。
二、經辦能力建設面臨的機遇與挑戰
（一）機遇
目前，我國政府十分關注居民的社會保障情況，而醫療保險是社會保障的具體實施方式。十三五建設期間的一個關鍵工作就是實現全民醫保。就社保機構而言，上述背景為其開展相關工作提供了必要的支持和政治保證。
為了不斷提高我國的社會保障水平，我國政府積極開展對現有社會保障體系的健全工作。及時發現現有制度在實施過程中存在的問題，并及時提出解決的措施，從而使得社會保障體系更加完善。具體來講，我國的社會保障管理正向著精細化的方向發展，管理效率不斷提高。此外，我國正在積極推進大病保險的實現。
就社保機構而言，經過一段時間的歷練，現階段好多工作人員已經積累的豐富的工作經驗。而且，隨著時代的發展，社保經辦隊伍也能夠緊跟時代的步伐，及時彌補自己的理論領域的不足，不斷培養隊伍的創新能力。
（二）挑戰
社保機構不但面對眾多的發展機遇，同時在需要應對一系列的挑戰。具體主要體現在以下幾個方面：第一，人口老齡化。相關數據統計結果顯示，截止到2014年，我國超過六十歲的人口數量達到了2.12億，超過六十五的人口數量約為1.38億。兩者在我國總人口中的比重分別是15.5%和10.6%。關于人口老齡化的標準，國際社會公認的標準如下：超過六十歲的人口在總人口中的比重為10%，而超過六十五歲的人口在總人口中的比重為7%。上述數據表明，我國已經進入了老齡化的行列。在一個社會中，如果老齡人口的數量比較多，那么養老保險所面臨的壓力也就相對較大。第二，城鎮化。隨著時代的發展，我國的城市化進程逐漸加快。從醫療保險的角度考慮，城鎮人口的消費水平要明顯高于農村人口。第三，醫藥高科技。目前，隨著科學技術的發展，人們對抗疾病的能力越來越強。好多的無法治愈的疾病也逐漸找到了治的方法。然而，治愈疾病的同時，也伴隨著巨大著巨大的醫療成本投入等。
三、“十三五”經辦能力建設的著力點
在“十三五”期間，社保機構為了更好的建設自身的經辦能力，應該關注下述幾個方面的內容：
（一）著力推進機制創新
對社會保障機制的完善是一項十分具有挑戰性的工作，為了更好的完成這一任務，社保機構必須重視創新，構建創新型的機制。具體工作如下：第一，構建科學合理的醫療保險談判體系；第二，構建科學合理的醫療保險購買服務機制。這樣做的目的主要是有效降低醫療成本投入，并更好的保證參與醫療保險的公民的經濟利益；第三，構建健全的醫保定崗醫師的協議管理體系。
（二）著力加強法治建設
全面醫保的實現，社會保障體系的完善離不開法律法規的支持。相關人員必須重視下述內容：第一，構建完善的法律體系，從而更好的為社會保障工作的開展提供必要的法律保護。如社會保險法等。目前，在法律層面，我國還存在一定的問題，主要體現在現有法律法規的可實施性還不是很強。第二，不斷提高法治理念。在推行醫保工作時，必須按照相關規定開展工作，不能出現違規和違法的行為。
（三）著力建設智能醫保
在信息化的時代背景下，信息技術為人們的生活帶來了更多的便捷。社保機構也應該緊跟時代的步伐，借助于現代化的信息技術開展醫保工作。如為參保用戶提供網上自助服務、手機app等。從這個角度講，我們的最終目標是實現每一個人都有一張社?！耙豢ㄍā?。在條件成熟的地方，實現費用聯網結算，最終達到全國聯網的目標。
四、結語
改革開放以來，我國的經濟不斷發展，社會不斷進步，人們的生活水平逐漸提高。在這樣的大背景下，我國政府越來越重視社會保障問題。在推進全面醫保的過程中，社保機構的作用是不可忽視的。本文主要探討和社保機構經辦能力建設相關的問題，希望可以為相關人員帶來一定的幫助。
參考文獻：
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醫保經辦工作中存在的問題范文3
為方便參保人員及時掌握本人的醫療保險有關信息，2013年7月起，福建省人社廳12333公共服務網開通了省本級醫療保險在線查詢服務功能，省本級醫保參保人員只要登錄網站（網站地址：http：///）并實名注冊后，足不出戶就可以查詢到本人的醫療保險個人基本信息、賬戶信息、繳費基數、醫療費用記錄等內容。該在線查詢模塊由省醫療保險管理中心提供數據支持，數據每日更新，信息及時準確，便于參保人及時了解醫療保險有關信息和賬戶情況。
下一階段，12333公共服務網還將陸續推出省本級醫保參保人員個人權益數據、省本級和全省聯網定點服務機構目錄、醫保藥品目錄、特殊病種用藥目錄等信息的查詢服務，為參保人員提供更為全面、便捷的查詢服務。
（福建省醫保中心）
福建省醫保中心扎實做好黨的群眾路線教育
實踐活動前期工作
黨的十明確提出，圍繞保持黨的先進性和純潔性，在全黨深入開展以為民務實清廉為主要內容的黨的群眾路線教育實踐活動。開展黨的群眾路線教育實踐活動，對宣傳黨的方針政策、幫助群眾解決困難，切實改進工作作風，具有十分重大而深遠的意義。省醫保中心深入貫徹上級部署，積極籌備、扎實做好前期各項工作，確?；顒佑行ч_展。
一是組織學習，夯實思想基礎。中央《關于在全黨深入開展黨的群眾路線教育實踐活動的實施意見》于今年5月下發以來，中心黨支部多次召開支委會及黨小組學習會，從抓學習入手，在黨員干部中統一思想認識。學習活動中，重點抓好群眾觀點和黨的群眾路線專題學習討論，先后組織學習了在黨的群眾路線教育實踐活動工作會議上的重要講話及《論群眾路線——重要論述摘編》《厲行節約 反對浪費——重要論述摘編》等學習材料。
二是深入調研，掌握全面情況。根據省委書記尤權同志在深入開展全省黨的群眾路線教育實踐活動動員大會上強調提出的“活動期間，每個單位都要研究提出一些能立即改進、解決問題的措施辦法，立說立行，盡快見效”要求，省醫保中心認真研究，就如何服務好參保單位、服務好參保人員工作多方聽取意見建議，收集情況，認真查找“”方面存在的問題，為更好地開展教育實踐活動做好準備。同時中心結合日常工作實際，對群眾反映的各類問題進行歸納總結，查找問題的解決方法，研究制定切實有效的便民利民措施。中心已在參保人員信息查詢、保障靈活就業人員權益、提高社保保障卡制發效率、推進全省聯網高效運轉等方面進行改善，著手建立服務群眾的長效機制，為活動的開展“預熱”。
三是召開專題會議，部署籌備工作。在省廳群眾路線教育實踐活動動員大會召開的第二天，省醫保中心立即組織召開了專題會議，傳達學習廳黨組鐘維平書記的重要講話，部署省醫保中心開展黨的群眾路線教育實踐活動前期籌備事宜。成立了福建省醫療保險管理中心黨支部深入開展黨的群眾路線教育實踐活動領導小組及辦公室，負責對教育實踐活動的組織實施，分環節制定活動計劃并推動落實。同時結合中心工作實際，制定了《福建省醫療保險管理中心黨的群眾路線教育實踐活動方案》，明確和細化了教育實踐活動工作日程安排。
四是加強宣傳，營造活動氛圍。中心加大宣傳力度，通過網站、宣傳欄等形式，公布教育活動各項安排和進展，使干部群眾及時掌握活動開展動態，提前營造開展教育實踐活動的濃厚氛圍，切實激發廣大黨員干部關心活動、參與活動的積極性和主動性。
（福建省醫保中心）
《福州市基本醫療保險違法行為查處辦法》8月1日起施行
福州市人民政府2013年第十四次常務會議審議通過的《福州市基本醫療保險違法行為查處辦法》（以下簡稱《辦法》）于2013年8月1日起正式施行。
《辦法》共21條，分別對定點醫療機構、定點零售藥店及參保單位、參保人員的違法違規行為進行了清晰界定，規定了相應的處罰辦法，明確了基本醫療保險主管部門、經辦機構及其工作人員的法律責任。一是進一步規范基本醫療保險主管部門及經辦機構的行政行為。《辦法》明確了基本醫療保險經辦機構或其工作人員的法律責任及違法本辦法規定的處罰辦法，有利于推動經辦機構依法行政，確保查處相關違規行為有法可依、有章可循。二是進一步明確用人單位的責任和義務。《辦法》規定用人單位應當根據《中華人民共和國社會保險法》等法律法規，及時為職工辦理基本醫療保險，并足額繳納基本醫療保險費，進一步明確了用人單位的責任和義務，有利于維護職工的合法權益。三是進一步規范參保人員持卡就醫行為?！掇k法》規定參保人員不得將本人社會保障卡出（轉）借他人使用；不得偽造社會保障卡就醫或持他人社會保障卡冒名就醫；不得偽造、變造檔案等證明材料，逃避基本醫療保險費繳費義務；不得變賣由基本醫療保險費用結算的藥品、醫療器械、醫用材料或者診療項目；不得與基本醫療保險定點服務機構串通，串換醫保項目、空刷社會保障卡等行為。參保人員違反規定的，基本醫療保險經辦機構依照《辦法》可以改變其基本醫療保險費用結算方式，并處以相應經濟處罰，情節嚴重的將移交司法機關追究刑事責任。四是進一步規范“兩定”單位的服務行為?！掇k法》對定點醫療機構和定點零售藥店的服務行為做出了明確規定，違反規定的，將視情節輕重做出相應的處罰，有利于進一步規范“兩定”單位的服務行為，為參保人員就醫購藥營造良好的環境。
《辦法》的出臺和實施有利于加大對各類違反基本醫療保險制度規定行為的查處力度，規范相關違規行為的查處工作，從而維護醫療保險基金的運行安全，推動醫療保險事業可持續發展。為了確保宣傳到位，福州市醫保中心加大宣傳力度，共印制《辦法》宣傳冊2萬冊，并將其分發給參保單位、參保人員、定點醫療機構及定點零售藥店，推動相關單位和個人學法、知法、守法，自覺遵守基本醫療保險制度規定。
（福州市醫保中心）
福建省人大代表蒞臨龍巖市醫保中心調研指導
2013年8月6日下午，福建省社科院黨組書記、副院長方彥富，省人大辦公廳副主任林蔚芬，龍巖市政協副主任李新春等二十五名省大人代表在龍巖市人大常委會呂慶昌副主任陪同下，蒞臨龍巖市醫保中心調研指導。調研組一行參觀了龍巖市醫保中心服務大廳，認真聽取了龍巖市醫保中心郭迪主任關于醫保工作情況的匯報，深入了解城鎮基本醫療保險有關政策以及醫保工作中存在的困難和問題，并對下一階段的工作提出意見和建議。
（龍巖市醫保中心）
漳州醫保推動參保人員個人權益記錄單發放工作
為了更好地服務廣大參保對象，讓參保人員能更清楚地了解自己的參保情況，漳州市醫保中心將以推送信息與信函郵寄方式，免費為參保人員發放個人權益記錄單。為了做好這項工作，漳州市醫保中心認真開展了相關信息的采集和核對工作，7月23日，漳州市醫保中心下發通知，要求各參保單位、靈活就業人員于7月31日前上報個人聯系電話號碼及常住通信地址等信息。
為方便各參保單位申報，漳州市醫保中心對網上申報軟件（E點通）進行了升級改進，使網上申報軟件具備通訊信息采集功能。并將參保單位網上申報使用辦法在E點通上的《通訊信息采集功能說明》。非網上申報單位和靈活就業人員自行到當地醫保中心辦事窗口辦理申報。單位或個人在前期參保時所填報電話號碼和地址真實且沒有變動的，不必再申報，但可以進行再確認，有變動的必須申報。
（漳州市醫保中心）
寧德市醫保中心組織召開市直定點零售藥店座談會
為進一步規范定點零售藥店醫保服務行為，提高定點服務質量，為廣大參保人員創造良好的購藥環境，8月7日下午，寧德市醫保中心組織召開市直定點零售藥店座談會，39家定點零售藥店的法人代表及負責人參加了此次會議。會議組織學習了《寧德市醫保定點零售藥店違規記分考核管理辦法》和新修訂的《寧德市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店服務協議》，并通報對定點零售藥店明察暗訪的情況。會上，寧德市醫保中心張鴻主任對定點零售藥店服務工作提出三點要求：一是要認真領會新修訂的《服務協議》，進一步提高自律意識，自覺杜絕違規行為；二是要不斷提高管理服務水平，保障群眾的購藥需求；三是要積極主動與醫保經辦機構進行溝通，確保工作有效開展。同時，張主任也主動聽取定點零售藥店參會的意見和建議，要求參會代表大膽“揭短”、“挑刺”，以利于中心及時發現工作中存在的問題和不足并加以整改，從而不斷提高醫保經辦服務水平。
（寧德市醫保中心）
漳平醫保中心開展“敬老文明號”活動
尊老敬老是我們中華民族的傳統美德，為進一步增強敬老意識，弘揚尊老美德，根據上級部門精神，漳平醫保中心深入開展為老服務，為老年人辦一些看得見，摸得著的好事和實事。在硬件上，設立“老年人休息室”并配有飲水機、老花鏡等設施；在軟件上，制定“老年人辦事優先”等規定。漳平醫保中心始終圍繞“老有所醫”為工作目標，做好老年工作，讓老年人感受到醫保中心為老服務的熱情。
（漳平市勞動和社會保障局 盧陽源）
尤溪縣及時調整大額醫療費用補充保險待遇
根據《關于做好城鎮職工基本醫療保險大額醫療費補充保險有關工作的通知》精神，從2013年1月1日起，我縣調整了城鎮職工基本醫療保險大額醫療費用補充保險起付線：職工基本醫療保險最高支付限額由原來5萬元調整到8萬元，保額由原15萬元調整到22萬元。超過最高限額的合規醫療費用在扣除個人先行支付的合規醫療費用6000元后由承保商業保險公司分兩段賠付，第一段賠付比例由原來80%調整到85%，實際賠付由原來8萬元調整到12萬元；第二段賠付比例由原來85%調整到90%，實際賠付由原來7萬元調整到10萬元。
醫保經辦工作中存在的問題范文4
摘要：合理而完善的醫療保險制度不但能夠促進社會的健康發展，更能成為現代文明的標志。因此，如何做好醫療保險異地就醫管理工作已經成為我國醫保行業的當務之急。本文首先分析了當前醫療保險異地就醫管理工作中存在的問題，并據此提出相關的應對策略。
關鍵詞 ：醫療保險 異地就醫管理 社會保障制度
當前我國現行的醫療保險制度對于社會的健康發展與民心的穩定具有重要作用，其對于和諧社會的構建及醫療公共服務的完善意義重大。然而由于現階段我國異地就醫問題十分突出，由于各個地區的醫保償付標準存在差異，從而加重了患者的經濟負擔。
一、當前醫療保險異地就醫管理存在的問題
1.異地就醫人員費用墊付較高，并且報銷時間較長。由于醫保經辦機構與醫療機構并不具備醫療費用結算的權力，因而醫療保險參保人員進行異地就醫的時候就不得不將所有的醫療費用墊付上，再由個人或單位回到參保地區進行報銷，這就造成異地就醫時參保人員墊付著很高的醫療費用，并且報銷的手術十分繁瑣、周期較長等問題。
2.異地就醫政策難以統一。我國各個地區的經濟發展水平存在較大差異，加上就醫地與參保地推行的醫療保險政策不一樣，各個地區的醫療保險標準不同，從而導致醫療保險參保者在異地進行就醫時，不能依據患者參保地的醫療保準提供相關服務，這就會最終導致參保人員在異地就醫時往往需要支付較高的醫療費用，而本該報銷的部分費用卻依然由患者本人承擔。
3.醫?；鸱e累受到一定影響。我國當前大部分優質醫療資源與優秀的醫療人才都集中于經濟發達的地區，這些地區城市擁有高端的醫療技術、醫療藥品與機械設備，并且醫療保險制度也較為完善，而內陸及西北地區則相對來說較為落后。這種分布不均衡的現象與患者就醫趨優的心理的存在，就會導致前往醫療水平發達城市就醫的人數不斷增加，導致醫?；鹗艿接绊?。
4.異地就醫監管難度較大。由于我國現階段對于異地就醫患者與參保地區經辦機構的協調機制并不完善，因而在管理異地就醫患者方面也存在較大的難度，最終導致異地就醫患者的相關權益無法得到保障，并且一些異地就醫人員甚至會利用醫療保險制度的漏洞套取高額的賠償基金。
二、加強醫療保險異地就醫管理工作的相關對策
1.全面提高醫保統籌層次。相關部門可以將縣級、市級醫保統籌逐步過渡到更高的層次，從而實現全方位的自由就診，降低異地就診率。對于各個省內的醫療保險參保人員進行異地就診時，可以通過統一協調管理的方式推行就診地區的醫療保險管理體制，充分享受參保地區的醫保標準與待遇。
2.構建完善的異地就醫患者醫保關系轉移體制。由于異地就醫管理與參保人員與定點結構管理有所不同，其涉及的領域較為廣泛、牽涉的關系面十分復雜。為此，國家有關部門應當制定出全面統一的法規政策，進一步明確退休異地居住人員的醫保關系轉移條件，制定合理的轉移標準、基金補償機制與醫療費用報銷標準等。
3.統籌完善醫療保險管理網絡。我國各城市地區的醫保管理網絡都存在很多不同之處，這是導致當前我國異地就醫管理體制不完善的一個重要原因。隨著“金保工程”的推行與深入，相關部門可以利用這一特點以省為單位，統籌完善當前醫保管理網絡。完善合理的醫保網絡體系可以大大節約醫保管理中異地就醫的成本與網絡維護成本，還能夠對醫?；鹆飨蚣搬t保管理部門進行有效及時的監督。除此之外，統一完善的網絡體系還可以使相關部門及時掌握醫?；疬\行動態，從而依據情況的變化制定出科學的調整政策。
4.制定合理的異地就醫費用結算方式?，F如今，我國成都、江蘇等城市都成立了“省醫保結算中心”，這對促進醫保費用報銷改革提供了很好的思路。省醫保中心可以對市醫保部門開展科學統一的管理，同時可以和省外的醫保結算中心進行聯網合作，這樣一來患者就可以在異地就醫時通過這一平臺結算醫療費用與報銷金額，從而避免了因異地就醫導致的墊付醫療費用的情況。
總之，異地就醫與醫療保險制度不完善是影響當前我國醫療保險事業發展的主要原因，而異地就醫政策難以統一、患者墊付費用高以及醫保管理網絡不完善等則是其表現出來的最大問題。為此，相關部門應當進一步完善醫保經辦機構的網絡管理系統，制定科學的基金補償機制與醫療費用報銷標準，進一步提高醫保統籌層次，從而有效解決醫療保險異地就醫管理工作中存在的各種問題。
參考文獻
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醫保經辦工作中存在的問題范文5
——省市聯動開展定點醫療服務行為專項檢查
為確?；踞t療保險健康運行，查找醫療保險基金支出管理中存在的不足和風險，全面整治定點醫療服務中的違法違規和欺詐行為，進一步提升定點醫療服務管理水平，根據福建省人力資源和社會保障廳《關于開展定點醫療服務行為專項檢查的通知》要求，2012年7月到8月，省、市醫保經辦結構聯合對基層定點醫療機構進行專項檢查，重點查處偽造醫療文書、冒卡（名）就醫、將自費項目修改為醫保內項目、空刷社會保障卡套取現金、將非定點醫療機構發生的費用納入醫保結算等套取騙取醫療保險基金的行為。
此次專項檢查省、市人社部門高度重視，為確保專項檢查行動落到實處、取得成效，省人社廳召集市人社局、省市醫保經辦機構的有關負責同志對專項行動進行了全面的部署，制定了周密的方案，同時成立了專項檢查工作領導小組。省醫保中心、市人社局、福州市醫保中心還分別抽調政策熟、業務精、責任心強的專業人員組成3個聯合專項檢查小組，每天分赴3～5家醫療機構開展專項檢查工作。目前，省、市聯合專項檢查組已對福州市區103家省、市基層定點醫療機構進行了專項檢查。
對本次專項檢查中發現的違規問題，省、市醫保中心本著公平、公正原則，嚴格依法依規和依服務協議進行嚴肅處理，并通過媒體予以曝光。觸及法律的，按規定移交有關部門查處。同時要求各點醫療機構引以為戒，嚴格執行醫保政策和醫療機構相關法律、法規，嚴禁弄虛作假。醫?；鹗抢习傩盏木让X，通過此次專項檢查，也發現一些日?；吮O管中存在的薄弱環節，醫保經辦機構和衛生管理部門應協同加強對定點醫療機構的服務管理，組織定點醫療機構開展自查自糾，積極推進行業自律，促進醫療服務行為的自我約束和規范，從源頭上防范醫療保險基金支出風險，維護醫療保險基金安全平穩運行，有效保障廣大參保人員的合法權益。
（福建省醫保中心 福州市醫保中心）
龍巖市確定2012年度城鎮居民商業補充醫療
保險承保公司
為進一步落實城鎮居民大病醫療保障，龍巖市按照公務采購有關要求，對城鎮居民2012年度商業補充醫療保險進行公開招投標，并于8月14日最終確定中國人民財產保險股份有限公司龍巖市分公司為承保公司。保費為每人每年14元，城鎮居民參?；颊吣甓壤塾嬚叻秶鷥荣M用自付超過1.5萬元以上部分，由商業保險公司按50%給予賠付，年度最高賠付15萬元。
（龍巖市醫保中心）
福州市醫保中心樹立“六個零”依法行政
服務品牌
在2012年依法行政綜合監察活動中，福州市醫保中心在加大行政指導力度、創新行政監管模式，預防化解矛盾糾紛、提高行政管理效能等方面狠下功夫，全新打造了“六個零”服務品牌：
一是工作流程“零障礙”。對國家法律、法規、規章賦予中心行使的非行政許可等事項進行認真的梳理，并為每一個事項制定了相應的工作流程圖，明確了每個環節的工作職責和服務時限，每個工作人員必須嚴格按照工作流程規范操作，不得設置任何障礙，確保每個流程和工作環節通暢無阻。
二是服務群眾“零距離”。要求每個工作人員把群眾的呼聲作為第一信號，把群眾的需求作為第一選擇，把群眾的利益作為第一考慮，把群眾是否滿意作為工作的唯一標準，事事站在群眾的角度去思考問題。對群眾提出的要求，在不違反政策法規的前提下，要盡一切可能為群眾提供便利，讓群眾滿意。
三是履行職責“零缺失”。中心按照工作職責所設定的崗位，制定了相應的崗位職責和工作制度，所有工作人員在履行職責過程中，必須嚴格按照規定的職權范圍做好服務，決不允許錯位、越位，爭權、越權的現象發生。同時必須做好自己職責范圍內的每一件事，決不允許出現推諉扯皮的現象。與此同時，建立和完善“首問負責制”、“限時辦結制”等相關制度。
四是行政服務“零差錯”。把規范行政行為與為群眾提供優質服務有機地結合起來，進一步理順規范業務經辦流程，從登記、變更、轉移、基數核定、稽核、報銷結算各個環節入手，降低出錯概率。深入開展效能提速活動，修訂了政務公開、限時辦結、一次性告知、延時服務、AB崗工作、效能考評、勤廉公示等制度，大大簡化了辦事程序，提高了辦事效率。
五是依法行政“零投訴”。中心經辦業務項目、行政權力和辦事程序都依法在市政府政務網和中心網站上向社會公開，透明運行；依法細化和量化行政處罰自由裁量基準，處罰案件都公布于眾，確保行政執法的公平、公正、公開。
六是舉報“零門檻”。中心設立主任值班電話、投訴電話，開通騰訊、新浪微博，暢通渠道，建立首問負責制、限時辦結制和過錯追究制等多項制度。在相關工作中做到辦事不拖拉，矛盾不回避，問題不推諉，工作講原則，及時妥善解決問題，嚴格杜絕出現越級訪現象，自覺接受群眾和社會監督，做到事事有著落，件件有回音。
（福州市醫保中心）
抓控費 嚴管理 優服務 惠民生
——三明市推進醫保付費方式改革，緩解看病“難、煩、貴”
“看病難、看病貴、看病煩”是近年來群眾關注的熱點問題之一，三明市從推進付費方式改革，方便群眾就醫著手，致力于緩解群眾看病難題。
近年來，三明市相繼出臺《關于轉發三明市城鎮職工基本醫療保險付費結算暫行辦法的通知》、《關于調整三明市城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險有關政策的通知》等政策，強化醫藥總費用和藥品總費用 “雙控”管理，規范醫療行為，加強監管督查，遏制醫療費用不合理增長，緩解基金支付壓力，促進公立醫療機構回歸公益，緩解參保人員看病“難、煩、貴”問題。在醫療保險付費方式改革中，三明市堅持把參?；颊叩睦娣旁诘谝晃唬诜盏目杉靶?、服務成本和服務質量三者之間取得平衡。
目前，三明市各項控費指標運行良好，醫療保險基金收不抵支現象得到一定程度緩解。醫院和醫保經辦機構雙方都參與到醫療服務行為的管理中來，參保人員就醫便利，享受實惠，“醫”、“?！?、“患”互惠共贏，和諧發展。
（三明市醫保中心）
陳成武主任在電力分中心調研醫保
信息系統建設工作
近日，福建省醫保中心陳成武主任、康建設副主任攜信息管理科、辦公室有關同志一行前往省醫保中心電力分中心，就如何轉變電力醫保管理模式，定制開發福建電力醫保信息管理系統納入全省醫保信息系統統一管理等工作進展情況進行了深入的調研。
截至日前，福建省醫保中心電力分中心參保人數3.7萬人，贍養比2.67∶1，2011年發生醫療費1.4億，其中在福州市醫療機構產生的醫療費0.68億，約占總費用的一半。2011年根據福建省人社廳就醫結算即時化的要求，為轉變手工報銷醫保管理模式，電力分中心在福建省醫保中心的指導下，向國家電網公司申報開發福建電力醫療保險信息管理系統項目，力求通過實現電力醫保與全省醫保信息系統平網，方便電力系統參保人員實時刷卡就醫。該項目現已完成立項招標，計劃于2013年1月1日起正式啟用。
（福建省醫保中心）
寧德市第二批醫保業務檔案達標驗收迎檢單位順利通過省級驗收
醫保經辦工作中存在的問題范文6
關鍵詞：醫院往來帳 問題 管理 建議
醫院在日常運行、管理中，會與諸多單位機構或個人產生經濟活動，其中患者的住院費、醫藥費、應收款、應付款等往來資金，是醫院資產中的重要構成部分。往來賬款涉及到醫院運行、管理的各個方面。往來賬中存在的問題，也是醫院運行、管理狀況是否良好的晴雨表。
今年來，我國社會主義市場經濟發展速度逐漸加快，醫療衛生體制改革也隨之不斷深入，醫院的往來帳管理在醫院的管理工作中的地位也越來越重要。因此，加強醫院的財務管理水平、優化往來帳的管理，是醫院在市場經濟中能夠健康、穩定發展的重要前提之一，但目前，醫院往來帳的管理仍存在一定的問題：
一、醫院往來賬管理存在的主要問題
1、呆賬、壞賬大量存在
由于醫院較大程度上沿襲了過去的往來帳管理方式，結算方式存在一定的不足，使得應收款項范圍寬泛、種類多、分類模糊，而且有些賬款數額較高，拖欠時間較長，追款力度不強，使得大量資金難以到位，造成醫院存在著大量呆賬、壞賬，影響力醫院的資金流通和收益。
2、醫保資金占款提高資金使用成本
隨著醫療保障制度的建設和推進，全民醫保也日益推廣。越來越多的患者以醫保的名義就診，參保人員在醫院住院期間享有按醫藥費用的比例繳納預交金，出院時按醫保結算金額多退少補。無形中增加了醫院的資金成本，應由醫保統籌支付的結算資金由于醫保數據的傳輸、結算滯后，醫保審核剔除等原因，各醫保中心往往不能及時足額返還醫院，造成醫院的流通資金減少，對醫院的正常工作產生了消極影響。
3、醫學科研經費管理不善
醫學科研經費作為醫學研究和醫院基礎設施建設的重要保障，其重要性不言而喻，醫學科研經費獲得渠道有政府專項撥款、補助、廠家贊助等。醫學科研經費主要用于醫學研究所需的實驗費用、勞務支出、培訓費用，日常費用等。目前的醫學研究情況，往往一個人承擔著幾項醫學研究項目，或者一項醫學研究項目由多人參與，這往往容易了管理混亂、費用使用混亂、交叉等情況。此外，也容易造成管理的漏洞，如果出現財務人員責任心不強甚至貪污挪用等現象，會造成醫學科研經費的流失與浪費。
二、加強往來賬管理的建議
1、完善制度
完善財務管理制度，提高對往來賬管理的意識，陽光往來帳的管理流程和具體責任人，并對財務管理人員加強監督監管。在財務管理人員的聘用方面，選擇業務能力強、責任心強、經得住誘惑的援用，并輔助一定的獎勵機制、激勵機制。如果醫院的規模較大，往來帳內容龐大繁多，可以聘用專門的會計，及時對往來帳的各個款項盡情清理盤查，提高收取欠款的效率。將往來帳賬簿進行分析、分類，不能僅限于總賬的科目，要將總賬的科目按照醫院的實際情況分成若干明細可不，并按章各明細科目的特點和風險程度進行分來，提高對往來帳各個部分的管理效率。
2、減少住院欠費壞賬
住院欠款的催繳工作一直是醫院工作的難點。對于仍在住院的患者，可以安排專人負責欠款工作；對于已經出院而尚有欠費未繳清的患者，要按照患者的就診部門分清責任，防止患者惡意逃款。醫院中的各人借款，可以由會計專門列專用的明細賬目，備注好借款人、借款時間、數目，以備查詢覺款情況及追責。對于超過三年卻仍沒有收回的欠款，要及時查清報主管部門，在主管部門批準的前提下做好壞賬處理。
3、按時做好醫保中心的明細賬
各醫保中心的明細賬要根據資金的流動隨時做好，并定期與各醫保中心對賬，保證能夠及時發現并催要所欠醫保款，以便加速資金流動和回籠。醫保中心可以在自身能力范圍之內為醫院提供周轉資金，可以減少醫保應收款對醫院資金的占用率，降低醫院資金壓力。對于醫保剔除費用，由醫保會計每月告知總賬會計具體數額，及時調賬，分清責任，轉入“其他應收款”或沖減“應收醫療款”處理。
4、實施預付款項經辦人員負責制
在預付賬目中，預付款項是重要的一部分，要有專人負責。并由經辦人員辦理發票，并即使辦理好結賬手續。對于在規定時間內沒有辦理的，由財務管理人員專門通知催款，對其辦理提出明確的限定時間，并制定好逾期未辦理的處理制度。
5、為醫學科研經費設立備查薄
醫學科研經費建立科研基金備查薄，內容包括項目名稱、負責人、經辦人、資金數量、用途等情況，對資金的使用要嚴格管理，做到公開、透明。
6、利用計算機進行管理
第一，在往來賬目中使用結算代碼，使各類資金能夠形成對應；第二，對于到期的或完成的賬目，計算機自動結賬或銷帳，對于同類的賬目，計算機可以自動歸類匯總，節省人力；最后，計算機能及時、準確地提供單位往來賬款余額情況，提供各種分析報表，如賬齡分析、周轉分析、欠款分析、壞賬分析、回款分析、合同付款情況分析等，通過各種報表合理地調配資金，提高資金的使用效率。同時計算機還可提供各種預警和控制功能，如到期債權、債務列表的列示，即時催收到期債權、支付到期賬款等。
7、完善內控制度
加強財務管理工作程序的管控，爭取做的工作流程透明化、公開化，按財務管理內部牽制原則，要求財務管理人員互相監督，使得每筆賬能夠一一核對，規范各個環節和操作狀況，定期或不定期監督檢查往來賬的清理情況，做到全面監控，提高資金使用效率，防患于未然。
參考文獻：
[1]秦銀河，王謙,劉美良.醫院經濟管理 [J].科學技術文獻出版社.1997.
[2]王義美.醫院應加強經營理念[J].衛生經濟研究.2002,7.
