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治療心臟衰竭的方案范文1
咳嗽、昏厥或與心臟有關
狗狗是否經?？人?？清晨和夜晚咳嗽是否會變得更頻繁，運動和激動后是否也會咳嗽？這樣的癥狀是否被你忽視？
狗狗的這種咳嗽多半來自胸腔深部，咳嗽后讓人感覺有要作嘔的動作，但并沒有食物吐出。嚴重的患病狗狗還會伴有呼吸困難、昏厥等現象。出現這樣的癥狀，主人要提高警惕，可能是心臟出了問題。
最常見的心臟病
狗狗的心臟疾病分為先天和后天，其中二尖瓣的退行性病變是狗狗最常見的獲得性心臟疾病，約占臨床心臟病病例的75%。
醫師解釋
二尖瓣的退行性病變主要是二尖瓣瓣膜發生漸進性的黏液瘤樣病變，使瓣膜結構發生增厚、脫垂、卷曲甚至腱索斷裂，造成二尖瓣閉鎖不全，導致二尖瓣反流，進而發展為左心的充血性心力衰竭。
易患病群體
老年的小型犬，查理士王小獵犬、京巴犬、馬爾濟斯犬、博美犬、吉娃娃、迷你雪納瑞等。
年齡分布多在5～16歲。
發病率隨年齡的增長而增加，公狗的患病率遠遠高于母犬，而且公犬患病后通常癥狀較重。
張志紅
北京美聯眾合愛康動物醫院主治醫師
北京農學院畜牧獸醫系外聘講師
畢業于中國農業大學動物醫學院，獸醫碩士。20多年寵物臨床診療工作經驗，在犬貓心肺疾病方面研究深入，是國內用多普勒樂診斷小動物心血管病的第一人，開展了國內心臟?？萍膊〉脑\斷及治療。曾先后去中國香港、臺灣及美國等地進行小動物心臟專科學習。并參與《犬貓超聲診斷技術圖譜與教程》、《Small Animal Internal Medicine》等著作的編譯工作。
小患者的診斷報告
Step1 聽診
是為了檢查狗狗心跳時是否伴有雜音，以及雜音的等級，用以判斷狗狗的病癥程度。
Step2 X線片
是為了檢查心臟的大小，如果心臟比正常狗的心臟偏大，就有患上心臟病的可能。
Step3 心電圖
是為了檢查狗狗是否有心律不齊的現象。
Step4 血檢
是為了確診狗狗是否患有其他方面的疾病，制訂最佳用藥方案。
Step5 超聲心動圖檢查
是為了更直觀地確診病癥的程度，及造成病癥的原因?？蓪Σ“Y有最直觀的認識，對于治療的用藥量起到關鍵性作用。
超聲心動圖檢查
超聲心動圖檢查即通常說的心臟彩超，這是心臟疾病不可缺少的診斷手段。通過超聲可以看到心臟內部發生的結構變化，比如心臟大小、心臟壁薄厚的變化、還有瓣膜結構變化和血流方向、速度的變化，還可以判斷心臟收縮功能和舒張功能的變化。
通過以上檢查，樂樂最終被確診為3級末心衰。
建議治療方案：要用強心、利尿、擴張血管的藥物。平時注意盡量不活動、限制狗狗零食（有些零食鹽分大），減少興奮。多補充蛋白質食物，加強?；撬?、L-肉毒堿、Q10和不飽和脂肪酸等營養，也建議吃心臟病處方糧。
心衰竭分4級
1級：存在心臟病，但無心衰的臨床表現或運動不耐受；心臟輕微增大或正常。
2級：休息時無癥狀，在正常運動量下出現輕微咳嗽、運動不耐受；X線片檢查出現心臟增大。
3級：正?；顒踊蛲砩铣霈F心衰癥狀（如咳嗽、呼吸困難、疲勞）；X線片檢查出現顯著的心臟增大、肺臟有液體浸潤的影像產生。
4級：嚴重的心力衰竭，休息或輕微活動時表現出咳嗽、呼吸困難的癥狀；可見肺水腫及胸腹腔積液。
二尖瓣退行性病變的養護方案
對于心臟病狗狗的治療方案并沒有規范的模式可循，要根據狗狗的病癥情況，選擇最佳的治療方案。一般多以藥物治療為主，再以配方食物輔助。
日常的家庭養護
要嚴格限制狗狗的運動，養成較慢的生活方式，每次出門5～10分鐘為宜。
要嚴格控制狗狗對鹽分的攝入，根據病情程度分為少量攝入和絕不攝入。
對于患有心臟病的狗狗要注意保暖，同時房間要經常通風。
病發時的急救措施
突然昏厥
出現這樣的情況，主人千萬不要搖晃狗狗的身體，讓它保持自己的姿勢，主人在一旁呼喚。
肺水腫
如果狗狗出現肺水腫情況，會表現出站立不能臥，呼吸頻率加快，此時很危險，要馬上注射大劑量的利尿藥同時給它吸氧。
心臟病護理4不
不要因為怕冷就不經常通風，患病狗狗需要足夠的氧氣。
不能再像以前一樣經常出去玩耍，患病狗狗要保持平穩心情，切忌激動和興奮。
不要因為生病就溺愛狗狗，人類帶有鹽分的食物千萬不要給狗狗食用。
不要因為服藥后癥狀減輕就停藥，此病需要長期的藥物維持，斷斷續續用藥會加重心臟負擔。
養護問答
Q 超聲心動圖檢查一定要做嗎？
張醫生：有條件還是做檢查好，對精確診斷病情很有幫助。對于復雜的心臟病，心臟的超聲檢查更是不可缺少的，同時對用藥有指導作用。
Q 這種病有可以根治的方法嗎？
張醫生：心臟病常見于老年犬，是心臟器官衰竭，無法根治。我們只能通過藥物控制癥狀，減慢器官的衰竭，讓狗狗晚年生活質量更高些。如果是先天性的心臟?。ù瞬“l病率很低），有一部分是可以根治的，如動脈導管未閉。
Q 人吃的治療心臟病的藥狗狗能吃嗎？
張醫生：狗狗的心臟病和人類有差異，比如狗狗的高血壓就不常見。所以狗狗的臨床用藥與人類有所不同，吃藥后的反應也不盡相同。獸醫是不建議給狗狗吃人的藥品的。
治療心臟衰竭的方案范文2
關鍵詞：頑固性心力衰竭；聯合用藥；療效觀察
心力衰竭（HF）是各種心臟病發展到嚴重階段的一種臨床癥狀群，其發病率高、預后差，5年存活率與惡性腫瘤相近。近年來，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β-受體阻滯劑等藥物應用于臨床，明顯降低慢性HF的病死率。但仍有部分患者雖經優化的內科治療，消除并發癥和誘因后，HF癥狀和臨床狀態未能得到改善甚至惡化，稱為頑固性心力衰竭（RHF）。該部分患者總體預后非常差，成為21世紀心血管病領域的熱點問題和亟待解決的問題[1]。筆者探討單硝酸異山梨酯聯合多巴胺、呋塞米治療RHF的療效及安全性?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取本院2006年1月～2010年12月收治的頑固性心力衰竭患者130例。所有患者均符合2005年9月美國心臟病學會（American Collego of Cardiology，ACC）/美國心臟學會（American Heart Association，AHA）制定的“慢性心力衰竭診斷和治療指南” 的慢性心力衰竭分期標準，以及有關心電圖、心臟彩色多普勒超聲、X線胸片和各種實驗室檢查證實為頑固性心力衰竭[2]。其中男85例，女45例，年齡60～85歲。引起心力衰竭的原因：慢性肺源性心臟病36例、冠心病30例、高血壓性心臟病30例、風濕性聯合瓣膜病16例、擴張性心肌病12例、老年退行性瓣膜病6例。
1.2 臨床表現：咳嗽、咯痰、氣促、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、心悸、口唇紫紺、雙肺底食性啰音、肝頸靜脈回流征陽性、肝大、下肢水腫，其中38例有不同程度的胸、腹水，130例患者均為心功能Ⅲ～Ⅳ級。
1.3 治療方法：130例患者均實施內科綜合治療，并有選擇性的給予吸氧、臥床休息、低鹽飲食、糾正酸中毒、維持水電解質平衡、糾正心律失常、強心等治療。對于肺源性心臟病患者給予必要的抗炎、止咳、平喘、通暢呼吸道等治療；對于冠心病患者酌情選用抗血小板、抗凝、降血脂、保護心肌等治療；對于高血壓性心臟病患者適當用于降壓藥，如ACE類或ARB、小劑量β-受體阻滯劑等治療。其他并發癥如腦梗死、糖尿病、腎功能不全等均進行相應的，有針對性的內科治療。在以上治療的基礎上，將單硝酸異山梨酯25 mg、多巴胺20～40 mg、呋塞米40～80 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50 ml，用微量泵6 ml/h速度開始靜脈推注，根據血壓、心率調節滴速，1次/d，直至心力衰竭癥狀緩解，使心功能由Ⅲ～Ⅳ級改善為Ⅰ～Ⅱ級后停止，療程為10 d。
2 結果
130例患者心悸、氣促，夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、少尿、雙肺濕性啰音、肝大、下肢水腫等癥狀減輕或緩解，體征消失。用藥后30 min～1 h即有尿，24 h尿量達1 500～2 000 ml，2～3 d下肢水腫消退，咳嗽緩解，雙肺濕性啰音消失，3～5 d肝臟縮小或正常，7～10 d心率治療前平均130次/min，治療后平均82次/min，心功能治療前Ⅲ～Ⅳ級，治療后Ⅰ～Ⅱ級。
3 討論
頑固性心力衰竭是一種臨床綜合征，是各種心臟病終末期的共同歸宿，病死率較高，是由于各種原因引起的心肌收縮，舒張功能異常，心臟泵功能不能滿足全身代謝需要，器官組織灌注減少，神經內分泌異常所致。頑固性心力衰竭患者多數是年齡較大，合并多器官功能衰竭，在選擇劑量和藥物比例時，應根據病情來選擇。肺源性心臟病、高血壓性心臟病、腎功能不全時減少多巴胺劑量，加大呋塞米劑量及滴速。在用藥開始的24～48 h，一定要嚴密觀察生命體征，隨時調整劑量。在治療期間可適當加用20%的白蛋白50 mg，2～3 d可提高血液膠體滲透壓，有利于水腫消退和肺水腫的治療。心力衰竭控制后單獨口服地高辛片0.125～0.25 mg，1次/d，并合用小劑量血管擴張劑及利尿劑口服。
本方案治療過程中2例患者出現心悸，出泠汗，測血壓：收縮壓90～75/舒張壓50～40 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），經微量泵滴速減慢，并增加多巴胺劑量后血壓恢復正常值。9例患者出現惡心，全身無力癥狀，急查電解質為低鉀，補鉀后癥狀好轉，余患者未見不良反應。
本組治療方案中單硝酸異山梨酸脂是有機硝酸酯類，主要釋放一氧化氮（NO），一氧化氮與內皮舒張因子相同，刺激鳥苷酸環化酶，使環鳥苷酸（cGMP）增加而導致血管擴張。單硝酸異山梨酸脂是硝酸異山梨酸脂的主要活性代謝產物，對血管平滑肌具有直接的松弛作用，可引起血管擴張，對靜脈血管的擴張作用較強，因而可減少回心血量，降低心臟的前負荷。在心絞痛患者，前負荷降低可使左、右心室已經升高的充盈壓降低，因而降低心室直徑和室壁張力，降低心肌需氧量。也可擴張動脈，降低后負荷，并引起血壓降低。對冠狀動脈也有擴張作用。多巴胺是α，β-受體激動劑，高濃度多巴胺可作用于心臟α受體，使心肌收縮力加強，心排出量增加，可升高血壓；小劑量多巴胺主要興奮多巴胺受體，使腎血管擴張，腎血流量增加，起到排鈉利尿作用。速尿是高效利尿劑，能降低腎血管阻力，增加腎血流量，改變腎皮質內血流分布，同時可降低充血性心力衰竭患者左室充盈壓，減輕肺淤血。所以三藥合用可達到控制心力衰竭的目的。
注意事項：①嚴密觀察生命體征，輸注速度不宜過快，避免出現性低血壓及暈厥、心動過速、心律失常等并發癥的發生；②用藥過程中隨時監測血電解質，及時補鉀。
總之，近幾十年來，RHF的治療以取得長足的進步，相信隨著對RHF發病機制研究的深入和認識水平的提高，其治療將取得更大的進展，必將很大程度上改善RHF患者的生存質量，降低病死率，改善預后。
4 參考文獻
治療心臟衰竭的方案范文3
【關鍵詞】頑固性心衰；綜合治療頑固性心衰竭是心臟病中最為常見的疾病之一, 也是危害患者生命健康最為直接的殺手。頑固性心衰竭一般是患者的心肌長期受到損傷的結果, 雖然患者接受了常規藥物的治療, 但仍會在休息或者輕微活動中出現癥狀惡化的狀況［1］。針對于此, 本院研制出了新的治療方案, 即在常規治療的基礎上, 再接受多巴胺、多巴酚丁胺和血液凈化的治療。治療效果顯著, 很值得臨床推廣。
1資料與方法
1. 1一般資料本次實驗選取在2009年8月~2011年12月到本院參與治療的患者, 共42名。其中女17例, 男25例。來治療的患者年齡集中在31~74歲之間, 平均年齡53歲。這42名患者之中, 通過前期基礎的檢查發現, 所有患者按照《現代臨床心臟病學》的相關標準, 皆被診斷為是頑固性心衰, 在臨床上這些患者都出現過浮腫、心慌、咳嗽和呼吸困難的表現。隨機將這些患者分為對照組和治療組, 每組各21例。這些患者在臨床表現、患者年齡和性別上比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2治療方法治療組的治療方案根據患者在治療前診斷的身體各項指標, 對患者實施適度的抗感染、強心和利尿的基礎治療。在此基礎上在給患者用硝普鈉、多巴胺等藥物。將50 mg的硝普鈉注入500 ml的氯化鈉的注射液中, 注射液的濃度為0.9%。將100 mg的多巴胺酚丁注入同樣濃度的注射液中, 對患者進行避光的靜脈注射。這些藥物每天要滴注1次, 醫護人員要密切關注患者的血壓和心率, 根據患者的具體身體情況調節靜脈速度。這種治療方法治療效果并不明顯的情況下, 再對患者進行血液凈化的治療。利用人工泵進行血液透析, 根據患者的身體情況確定治療的周期。
1. 3治療效果在治療1周后對患者的身體各項指標進行檢查, 比較患者治療前后的心電圖和超聲心動圖, 判定患者的治療效果。把接受治療之后臨床癥狀出現明顯緩解、心率在60~80次/min、肺部音消失的患者稱為治療效果顯著有效；把臨床癥狀有緩慢改善、肺部音消失的患者稱為治療效果比較有效；把臨床效果并無明顯改善的治療稱之為無效。
1. 4統計學方法所有實驗的數據都接受了SPSS13.0的系統處理, 計數資料采用χ2檢驗, P
2結果
經過1周的治療周期總結發現, 對照組21例患者中, 有顯著療效的有14例(66.67%), 無明顯效果的有7例(33.33%), 有效率為95%；治療組21例患者有效的有10例(47.62%), 有效率可達47.6%。
3討論
醫學上把在接受常規治療后患者仍然出現心力衰竭的表現定義為頑固性心力衰竭。該類疾病對患者的心臟結構已經造成了很大的損害, 心臟的收縮力大大降低, 銳減的排血量很難再滿足患者正常的生理需要。硝普鈉對人體的小動脈和小靜脈有比較明顯的擴張作用, 當患者出現供血困難時使用此藥物可以明顯增加患者靜脈的供血量, 減少心臟的負擔, 從而起到保護患者心臟的功能。
血液凈化術通過清除患者體內多余的水、鈉等物質可以減少身體的耗氧量、提高心臟的產血能力, 對降低患者的心臟負擔有很好的臨床療效［2］。
本次研究中, 治療組的患者在常規治療的基礎上對患者使用硝普鈉、多巴胺等藥物［3］的治療。這些藥物不僅可以增加患者的心臟產血, 減少心臟的負荷, 從而起到糾正心臟衰竭的作用。治療效果有效, 值得臨床推廣。
參考文獻
［1］ 劉平.硝普鈉多巴胺聯合治療頑固性心衰竭臨床分析.現代醫藥衛生, 2009(04):163.
［2］ 龍偉東.兩種不同的方法治療頑固性心力衰竭的療效觀察.臨床醫學工程, 2010(04):203.
治療心臟衰竭的方案范文4
【關鍵詞】 螺內酯;心力衰竭;藥物療法
【中圖分類號】 R914【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0165-01
近年來隨著慢性充血性心力衰竭(CHF)的發生機制的研究深入,大量研究顯示,神經、激素系統長期過度增強是慢性心力衰竭進行性惡化的一個重要原因,調整交感神經系統和腎素、血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)是治療心衰的關鍵。CHF的現代治療方案中,醛固酮拮抗劑螺內酯是繼ACEI和β受體阻滯劑后,第三個降低CHF病人死亡率的藥物。我院于2005-2007年對收治的心力衰竭(CHF)住院患者應用小劑量螺內酯, 取得了滿意效果。現報告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院于2005年3月-2007年3月收治的慢性充血性心力衰竭住院患者64例,其中男性38例,女性26例,年齡63±29歲;其中擴張型心肌病23例,冠心病13例,高血壓性心臟病17例,肺心病4例,風濕性心臟病6例,先天性心臟病1例?；A心臟病及CHF是根據病史、癥狀、體征、X線病、心電圖、超聲動圖診斷;心功能分級根據NYHA分級,分為Ⅱ-Ⅲ級,除外高鉀血癥(血K+>5.5mmol/l)。
1.2方法 入選患者隨機分為觀察組、對照組兩組,兩組間年齡、性別、心功能及CHF 病因、病程相仿, 均有可比性。觀察組32例,對照組32例,兩組基礎治療用藥情況相似,所有病例均給予休息、吸氧、限鹽及心衰常規治療(地高辛、利尿劑、硝酸酯類、ACEI類+β受體阻滯劑等藥),并給予相應治療,如擴冠、調脂、降壓、抗感染等。觀察組加用螺內酯20mg/次,1-2次/d,對照組給予安慰劑,治療三月后觀察療效。超聲心動圖監測左室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV )、心臟指數(CI)。
1.3臨床療效判定 顯效:治療后心功能改善II級或以上者, 臨床癥狀、體征基本消失;有效: 心功能改善I級, 癥狀、體征有所改善; 無效: 心功能改善不明顯或惡化,需反復連續住院。
1. 4 統計學處理 計量資料以(x±s) 表示, 組間采用t檢驗。
2 結果
兩組治療臨床療效對比 見表1。
表1
兩組治療臨床療效比較
分組總人數顯效有效無效總有效率(%)觀察組32209390.6對照組321310975.0注:兩組有效率比較,P
2.3 不良反應 治療期間觀察組有1例患者出現高鉀血癥,血鉀稍偏高,停藥后好轉;無男性乳腺增生并發癥。
治療心臟衰竭的方案范文5
[關鍵詞] 頑固性心力衰竭； 治療體會； 個體化； 療效
[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-136-02
頑固性心力衰竭又稱難治性心力衰竭，是指經常規治療，心衰不見好轉，甚至還有進展者，但并非心臟情況已至終末期不可逆轉者[1]。頑固性心力衰竭在臨床上治療困難。對每個患者的具體情況，因病施治，個體化用藥，才能達到滿意療效?，F對我院2002年10月～2005年5月收治的35例頑固性心力衰竭患者的治療情況進行討論。
1 材料與方法
1.1 一般資料
35例患者中男22例，女13例，年齡55～82歲，平均70.1歲，按美國紐約心臟病學會（NYHA）制定的心功能分級標準[2]。其中心功能Ⅳ級22例、Ⅲ級13例，冠狀動脈硬化性心臟病21例、風濕性心臟病6例、高血壓心臟病2例、擴張型心肌病3例、肺源性心臟病2例、先天性心臟病1例。伴有肺部感染13例、泌尿系感染3例、糖尿病10例、腎臟病變2例、甲狀腺功能亢進2例。18例出現不同的心律失常（包括竇性心動過緩、室性早搏、房性早搏、室上性心動過速、心房顫動）。
1.2 臨床特點
（1）左心衰和右心衰同時存在；（2）誘因大多為肺部感染、心律失常、勞累或情緒激動、長期應用地高辛和利尿劑，未補充鉀、鎂離子等；（3）呼吸困難與高度浮腫經常規治療不緩解；（4）心動過速不易得到持續控制。
1.3 治療方法
全部病例經去除病因、誘因、休息、限鹽、吸氧、強心、利尿、擴張血管等常規方法治療1周后，癥狀持續存在，心功能改善不顯著。經仔細分析各患者的具體情況，重新調整治療方案后，經1周左右的治療，心功能得到改善。
1.4 療效評定標準
（1）基本治愈：癥狀、體征基本消失，心功能正常，活動自如；（2）顯效：癥狀、體征減輕，心功能改善Ⅱ或Ⅱ級以上；（3）有效：癥狀、體征減輕，心功能改善Ⅰ級；（4）無效：用藥兩周后，心功能、體征無改善[3]。
2 結果
35例患者經調整治療方案后，心功能改善Ⅱ級或Ⅱ級以上26例，顯效率74.3%；改善Ⅰ級7例，有效率20.0%；治療總有效率為94.3%；2例治療后改善不顯著，無效率5.7%。
3 討論
頑固性心力衰竭是一種復雜的臨床癥候群，常規強心、利尿、擴血管治療常不能達到滿意療效。因此，要根據每個患者的具體情況，采取綜合治療措施，去除病因、誘因，糾正電解質紊亂，處理合并癥，阻斷神經內分泌激活等，調整治療藥物的劑量及使用方法，以達到滿意的療效。
3.1 重視精神因素
因為不良的情緒可使兒茶酚胺釋放增加，引起心動過速、冠脈痙攣、增加心臟負荷，所以要注意調節病人精神狀態。如1例伴有高血壓患者、1例伴有甲狀腺功能亢進的患者對治療缺乏信心，情緒不好，心衰癥狀難以糾正，經列舉相同病例患者治療的痊愈過程，樹立了信心，病情有所改善。
3.2 重視誘發因素
頑固性心力衰竭的大多誘因是肺部感染，13例經胸片檢查伴有肺部感染，其中5例患有糖尿病、3例糖尿病合并泌尿系感染、1例先天性心臟病患者午后和晚上高熱，經血培養檢查為合并感染性心內膜炎，經有效抗生素及控制血糖治療，心力衰竭癥狀明顯減輕。
3.3 防止電解質紊亂
治療頑固性心力衰竭中常出現電解質紊亂，35例病例均間斷利尿，經血生化檢查給予補充鉀、鎂離子，常規靜滴10%氯化鉀7mL+25%硫酸鎂7mL于5%葡萄糖（生理鹽水）250mL中，每日一次，7～10d一療程，僅1例發生低血鉀，1例腎臟病患者，血清鉀高，未補鉀，這樣防止了電解質紊亂。在重視低血鉀的同時不要忽視低鈉血癥，對有嘔吐、汗多的病人不過分限制鹽的攝入量，避免了低鈉血癥出現。
3.4 利尿劑的使用
在治療心力衰竭的藥物中，利尿劑是唯一可以控制液體潴留的藥物[4]。35例患者均應用利尿劑。（1）從小劑量開始，逐漸增加劑量直至尿量增加，病情控制后以最小劑量維持，在利尿治療同時適當限制鈉鹽的攝入量。（2）對利尿劑抵抗者。①靜脈應用利尿劑如呋塞米持續靜滴（1～5mg/h）。② 2種或2種以上利尿劑聯合應用。③應用增加腎血流的藥物：如短期應用小劑量的多巴胺或多巴酚丁胺（2～5μg?kg-1?min-1），改善了患者的心功能和癥狀。
3.5 洋地黃及其他正性肌力藥物
頑固性心力衰竭治療時，洋地黃必須達到治療劑量才能發揮有效作用，但是洋地黃的治療劑量與中毒劑量非常接近尤，其患者有酸中毒、低鉀、低鎂等，易誘發洋地黃中毒，應用時注意患者的臨床表現和監測洋地黃血藥濃度、心電圖變化。對于有洋地黃無效或有洋地黃禁忌證時使用非洋地黃正性肌力藥多巴酚丁胺、米力農等，短期應用3～5d，有良好的血液動力學效應[5]。
3.6 血管擴張劑的應用
血管擴張劑通過降低心臟前、后負荷改善心功能，常用硝酸甘油、硝普鈉等，這些藥物從小劑量開始應用，根據心率、血壓的變化及心衰癥狀改善情況，盡量使用最大有效劑量。減少了病人的呼吸困難。
3.7 腎素-血管緊張素-醛固酮系統拮抗劑
（1）血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑，ACEI有直接改善血液動力學的血管擴張作用，抑制血管組織中AngⅡ作用，干預心室重塑的過程[6]，從小劑量開始應用，逐漸加到最大耐受劑量，如果口服ACE抑制劑出現干咳不能耐受，可選用ARBs改善病情。（2）醛固酮受體拮抗劑：有保鉀作用，如螺內酯，應用中避免出現高血鉀。
3.8 β腎上腺素能拮抗劑
可改善心力衰竭病人的運動耐量[7]，我們用的是美托洛爾，在治療中注意：（1）β受體阻滯劑的負性心率和負性肌力作用，嚴格掌握適應證及禁忌證；（2）必須在強心、利尿和擴血管應用的基礎上，在病情穩定的情況下，從小劑量開始應用，以后緩慢加量，收到了滿意的治療效果。
總之，在治療頑固性心力衰竭過程中，只有對每一位患者的具體情況認真的分析，因病施治，個體化用藥，才能達到滿意的療效。
[參考文獻]
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治療心臟衰竭的方案范文6
關鍵詞：妊娠 心力衰竭 剖宮產 麻醉
中圖分類號：R541.6R256.2文獻標識碼：C文章編號：1672-1349(2011)05-0627-02
妊娠合并心臟病是產科嚴重的并發癥，也是產科臨床醫師很棘手的問題。孕婦若出現心力衰竭，將嚴重威脅到母嬰的生命安危，因此如何加強對妊娠合并心臟病的孕產婦進行管理與監護，及時發現和控制心力衰竭，改善孕產婦心功能，并且選擇適宜的時機終止妊娠一直是產科領域需要研究的重要課題?，F對我院近5年來23例妊娠合并心力衰竭孕產婦的處理結果分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料2005年1月―2011年1月我院收住的妊娠合并心力衰竭孕婦23例。年齡21歲～40歲。定期產前檢查8例，偶爾產檢 4例，未做產檢 （農村轉入）11例；行剖宮產終止妊娠15例，陰道產鉗助產8例；初產婦16例，經產婦7例；入院時孕31+5周～39+4周；入院時心功能Ⅰ級～Ⅱ級 15例，Ⅲ～Ⅳ級 8例；心功能不全病程最長 8周，最短2 d；產前發生心功能衰竭 18例，產時發生心功能衰竭5例。心臟病類型：妊高癥性心臟病合并心衰16例，風濕性心臟病合并心力衰竭2例，圍產期心肌病3例，先天性心臟病2例。
1.2治療方法半臥位，高濃度面罩吸氧，必要時加壓給氧。呋噻米20 mg加5%葡萄糖20 mL 靜脈輸注；西地蘭40 mg加5%葡萄糖20 mL 靜脈輸注。2 h～4 h可重復使用 。安定注射液10 mg 緩慢靜推或肌注。
妊高癥性心臟病心力衰竭患者治療方案，生理鹽水加尼卡地平12 mL 靜脈輸注,（8～12）滴/分。 尼卡地平日用量不超過24 mL 。尼卡地平為鈣拮抗劑、血管擴張藥，可降低人體外周血管阻力，使血壓下降，可降低輕、中度高血壓患者的收縮壓與舒張壓，但是不改變血壓的晝夜節律變化。
在治療過程中要嚴密監測血壓，心率，呼吸，血氧飽和度。將血壓控制在130/85 mmHg，心率減慢至100/min，呼吸20/min。伴尿量增多，要調控輸液量和速度，使24 h入液量在1 000 mL以內（包括抗生素給藥）維持至心力衰竭癥狀穩定。
2結果
23例心功能衰竭患者中19例在24 h內心力衰竭得到控制，心衰控制率達85%，其中12例在心力衰竭控制后立即行剖宮產終止妊娠，8例經陰道產鉗助產分娩，3例因孕周較小在控制心力衰竭后延長孕周1～2周而后選擇剖宮產，母嬰均存活。4例心力衰竭未得到有效控制，其中2例在心衰中自然臨產，2例入院時宮口已開全,經陰道產鉗助產，新生兒1例因重度窒息死亡，3例存活。本組剖宮產病例均選擇連續性硬膜外麻醉。詳見表1。
3討論
妊娠合并心臟病在孕產婦病死率中占第一位，心功能衰竭是致其死亡的主要原因。近10年來尤其是近5年來隨著定期孕檢，嚴密的產程監護以及心臟彩色超聲心動圖的廣泛應用，可以早期發現孕婦心臟病變，在妊娠前進行心臟手術校正，加之孕期合理用藥，選擇恰當的分娩方式適時終止妊娠，可使孕產婦及新生兒死亡率明顯下降。
本組23例不同病因合并心力衰竭的患者均采用強心、利尿、鎮靜為處理原則，對于妊高癥性心臟病心力衰竭患者同時采用血管擴張劑收到很好的治療效果。分娩時機與方式的選擇，妊娠合并心力衰竭常發生于妊娠晚期，要重視靜滴催產素與硫酸鎂速度過快，入液量過多從而誘發心力衰竭。在控制心力衰竭的同時要積極終止妊娠是搶救母嬰生命的關鍵。本組病例在控制心力衰竭24 h，除8例自然臨產在短時間內陰道分娩外，15例在心力衰竭控制后選擇剖宮產終止妊娠，麻醉選擇連續性硬模外麻醉。硬模外麻醉的重要并發癥是低血壓，通常在麻醉建立之前，先用500 mL林格式液，可以防止低血壓，產程中采取側臥位。胎兒胎盤娩出后立即腹部放置沙袋，防止回心血量驟減，保持患者安靜休息，給予安定10 mg肌注。剖宮產母嬰均存活［1］。
加強對妊娠合并心臟病早期心衰的診治，把好孕32周～34周、產時、產后24 h三大關口，無并發嚴重肺動脈高壓，無產科原因，心功能Ⅰ級～Ⅱ級均可經陰道試產，但應縮短第二產程。如孕前心功能Ⅲ級～Ⅳ級 應立即協同內科處理，采取有效措施改善心功能，心力衰竭一經控制，果斷行剖宮產為宜，手術時應由心內科、麻醉科、新生兒科醫師協同［2］。做好新生兒窒息復蘇準備工作，術后抗心力衰竭治療仍不能忽視。
參考文獻：
［1］劉坤中,孫翠珍.妊娠合并心力衰竭的監護與急救［J］.中國實用婦科與產科雜志,1993,9（6）：323.
［2］劉陶,馮和生,李斌.妊娠合并心臟病629例臨床分析［J］.中華婦產科雜志,1996,31（3）：146.
