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臨床常用的病理學診斷方法范文1
1 病理學診斷
病理學診斷是豬病診斷的一種重要方法，它是對病死豬或瀕死期的豬進行剖檢，用肉眼和顯微鏡檢查各器官及其組織細胞的病理變化，以達到診斷的目的。某些疾病，特別是傳染病，都有一定的特殊性病理變化，如豬瘟、豬副傷寒、豬喘氣病等，通過尸體剖檢，就可做出臨床診斷。當然對最急性病例，往往缺乏特有的病理變化，臨床上應盡可能多檢查幾頭，通過對多頭的檢查結果，常能搜集到某一疾病的典型病理變化，支持診斷工作。有些疾病除肉眼檢查外，還須采取病料送實驗室做病理組織學檢查才能確診。病理學診斷技術主要包括以下內容：
1.1器材準備
包括膠皮手套、靴子、解剖器材（解剖刀、骨剪、外科剪、鑷子和塑料袋等）、裝有10%福爾馬林的廣口玻璃瓶等。
1.2 外觀檢查
對病死豬的眼、鼻、口、耳、、皮膚和蹄等做全面的外觀檢查。
1.3 尸體解剖技術要點
將豬尸體成仰臥位，先切斷肩胛骨內側和髖關節周圍的肌肉，使四肢攤開，然后沿腹壁中線向前切至下頜骨，向后切到，掀開皮膚，再剪開劍狀軟骨至之間的腹壁，沿左右最后肋骨切開腹壁至脊柱部，使腹腔至之間全部暴露。此時檢查腹腔臟器的位置是否正常。然后由橫膈處切斷食管，由骨盆腔切斷直腸，按肝、脾、腎、胃、腸等的次序分別取出檢查。胸腔解剖檢查沿季肋部切斷膈膜，先用刀或骨剪切斷肋軟骨和胸骨連接部，再把刀伸入胸腔，劃斷脊柱兩側肋骨和胸椎連接部的胸膜和肌肉，然后用刀按壓兩側的胸壁肋骨，使肋骨和胸椎連接處的關節自行折裂而使胸腔敞開。首先檢查胸腔液的量和性狀，胸膜的色澤和光滑度，有無出血、炎癥或粘連，而后摘取心、肺等進行檢查。
1.4 病理檢查
尸體解剖和病理檢驗一般同步進行，邊解剖邊檢驗，以便觀察到新鮮的病理變化。對實質器官（肝、脾、肺、胰臟、淋巴結等）的檢查，應先觀察其大小、色澤、光滑度、硬度和彈性，有無腫脹、結節、壞死、變性、出血、充血、淤血等常見病理變化，之后將其切開，觀察切面的病理變化。胃腸一般放在最后檢驗，先觀察漿膜變化，后切開進行檢查。氣管、膀胱、膽囊的檢查方法與胃腸相同。腦和骨只有在必要時才進行檢驗。此外，在肉眼觀察的同時，必要情況下，應采取小塊病變組織（2厘米×3厘米）放入盛有10%福爾馬林溶液的廣口瓶固定，以便進行病理組織學檢查?；虿杉嘘P病料送實驗室檢驗。
2 實驗室檢查
許多疾病的確診或流行病學調查，必須有實驗室檢查。實驗室檢查包括內容很多，概括起來有以下幾個方面：
2.1 常規實驗室檢驗
主要包括病豬的血液、尿液、糞便、胃液及胃內容物、腦脊髓液、滲出液及漏出液、血液生化檢驗等內容，在實驗室的特定設備、條件與方法下，測定其物理性狀，分析其化學成分，或借助顯微鏡觀察其有形成分等，為疾病的診斷、鑒別、治療以及預后判斷提供參考。
2.2 病理組織學檢查
將送檢的病理組織學檢查病料，通過病理組織學檢查的病料修整、石蠟包埋、切片、固定、染色、封片等病理切片方法制作成病理組織學切片，借助光學顯微鏡觀察其各器官組織和細胞的病理學變化的過程，其結果可作為疾病診斷、鑒別等的依據。
2.3 病原體檢查
病原體檢查是實驗室常用尤其是在豬的疫病診斷工作中最為常用。病原體檢查主要包括普通顯微鏡或電子顯微鏡檢查、病原體的分離培養鑒定、實驗動物或雞胚接種實驗等。病原體的檢查在豬病確診方面有著十分重要的意義和價值。
臨床常用的病理學診斷方法范文2
【關鍵詞】病理學教學；病例教學法；體會
【中圖分類號】R-4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0373-01病理學是基礎和臨床醫學之間的橋梁學科，具有較強的實踐性。病例教學以臨床病例和臨床問題為材料，引導學生將病變與臨床表現相互聯系，并通過討論提高學生理論聯系實際的臨床思維能力，已成為目前醫學教育改革中的一個熱點[1]。筆者將自身應用病例教學法的體會和經驗淺談如下。
1 重視病例資料的收集和整理
收集整理臨床病例資料是有效實施病例教學的第一步，我們主要根據以下原則進行病例挑選。首先依據教學大綱的要求，選擇典型、適用、具有現實性的病例。比如，在總論中講解急性炎癥時，可以選擇急性蜂窩織性闌尾炎，這種病例雖然簡單，但可以比較全面的闡明教學要點。其次，病例收集盡可能完整，包括臨床資料、實驗室檢查及影像學檢查等。最后，對所收集的病例進行加工處理并制成課件。多媒體技術為課堂教學提供了一種有效的實施手段，充分利用多媒體技術，可以把整個病例及相關的圖片制成圖、文、聲、動畫并茂的課件，很受學生歡迎。在制作課件時，注重圍繞疾病的臨床表現、發生發展過程、診斷依據等展開，突出強調臨床表現與病理變化之間的相互聯系，并注意其他學科相關知識的運用及貫通。其實，在我們進行臨床病例選擇時，發現不典型病例比較多見。比如，都是急性闌尾炎，有些病例臨床表現和病理特征典型，有些就不典型。對此，我們嘗試根據學生層次的差別，適當挑選少量不典型病例貫穿于教學實踐中。經過對比教學后發現，不典型病例的討論可以增加學生深入思考的學習機會，提高學生對不同疾病的診斷、鑒別診斷以及全面客觀認識疾病的能力。除此之外，我們嘗試將部分病例的臨床處理措施及患者病情轉歸列入課堂教學的內容中，收到了較好的教學效果，學生學習的興趣和積極性確有提高。
2 注意加強學生相關醫學知識的學習
病理學是形態學科，實踐性很強，而疾病的病因及進展是復雜、動態的，學好這門課程涉及多個學科，尤其是臨床醫學知識。在病理課教學過程中，大多數學生尚處于低年級醫學學習階段，他們尚未接觸診斷學以及婦、幼、內、外等臨床學科，因此，在進行病例教學時，需要教師全面引導并逐步拓展學生對疾病的認識[2]。我們常用的方法是課前導入法。該方法要求在新課講授的前一次課時布置好預習內容，將典型病例發給學生，并對病例進行簡單說明，使學生能夠通過病例引導預習新課內容。這種方法可以充分發揮學生的主動性。需注意的是，教師應對一些臨床術語、檢驗結果在病史上作注釋，以免學生花費過多的時間查閱臨床書籍，糾結一些難以在現階段理解的臨床問題，失去對病例討論的興趣。另外，我們還嘗試向學生推薦閱讀一些較為簡易的臨床醫學教材讀物，讓他們對一些臨床知識先建立初步印象和概念，以利于課堂病例教學的展開。
3 強調病例教學法的實施技巧
與純理論講授相比，病例教學具有生動、趣味的特點。但是，教師需要清楚，如果認為只要引入病例教學就可以提高學生學習病理學的興趣和教學質量是不對的。病例教學有許多技巧，技巧應用是否得當將直接影響學生學習病理課程的興趣和積極性以及教學效果。比如，多數教師喜歡帶領學生進行病例討論，此時應注意鼓勵學生不同看法和不同觀點的提出，靈活調節課堂氣氛。在討論結束時，教師要及時對病例進行總結，對理論知識做到恰到好處的升華，使學生逐步理清思路、鞏固所學的基礎知識。此外，還可以采用定期病例考核評價的辦法，來評估已實施的病例教學是否達到教學目的，學生是否已牢固掌握知識要點，從而較為客觀地評價教學效果和學生學習知識的深度及廣度，及時調整教學方式和改進教學方法。最后，還需要注意合理分配課堂講授時間，因為展開病例教學引導學生進行討論往往會花費比較多的時間，這會在一定程度上影響基礎理論知識的講授，作為理論課授課老師，我們需要清楚教科書理論知識的清楚闡述是進行病例討論的基礎和前提，病例教學是講解理論知識的輔助手段，二者不可本末倒置。
4 注重病理學教師自身素質的不斷提高
病例教學法要求教師具有豐富的教學經驗及一定的臨床知識，須掌握相關專業及相關學科知識，這就促使教師不斷學習，提高自身素質。課前需要教師充分理解教材，精心做好病例設計，找出教學中的重點和難點，將病例與病理基礎知識點密切相連。課中需要教師合理引導和啟發學生進行發散性思維和創造性思維，需對有關問題進行正確、精煉而又合理的解釋，并且具有駕權一個充分而又熱烈的討論課堂的能力。這些都是對教師業務能力的挑戰。筆者所在學校，校方經常鼓勵教師參與教學改革，鼓勵并督促教師定期學習教育學、心理學等學科，以便更好地把握學生學習的心理特點。另外，病理學教研室還很重視加強新教師崗前培訓，建立新教師聽課和試講課制度，注重發揮高年資教師的傳、幫、帶作用。這些都對提高病理學科的教學質量和授課老師的教學水平有著積極的作用，有利于病例教學法的實施和應用。
結語
通過在病理理論課教學中引入病例教學，筆者體會到，合理靈活地實施病例教學對于提高學生學習興趣和培養學生臨床思維分析能力具有重要的意義，值得積極推廣和應用。
參考文獻
臨床常用的病理學診斷方法范文3
【關鍵詞】病理學；教學方法；改革
中圖分類號：R363-4 文獻標志碼：A 文章編號：1673-8500（2013）12-0066-01
長期以來，病理學的教學中存在學習內容多、抽象概念與形態描述多，知識點難記憶、顯微鏡下病變難掌握等問題。為了培養實用型人才，探索適合職業教育的教學方法，激發學生的學習興趣，提高教學質量，在教學中根據不同章節的特點，調整教學方法和手段，效果明顯。
一、講授法
講授法是最傳統、最常用的教學方法，直觀、系統、適應范圍廣是其最大的優勢，可以在比較短的教學時間內讓學生獲得大量知識點。這些特點針對疾病概論、血液循環障礙等章節時非常有利，既可以讓學生系統了解病理學的相關概念，又為隨后各論部分的學習打下堅實基礎。但是，學生在教學中極易感覺枯燥乏味，而中職學生相對也比較缺乏學習的主動性和積極性。所以，老師們對教學內容要有比較強的組織能力，降低難點的同時，強化重點，體現不同專業的針對性，力求簡潔、有效。比如在講影響創傷愈合的因素時，針對臨床專業的學生，需要強調的是有哪些影響因素；而護理專業的學生，則要突出針對這些因素應該在護理患者的過程中注意哪些問題。
二、多媒體教學
多媒體技術最大的特點就是可以用生動形象的圖片展現難以理解的病理變化。同時，可以在課件中充分聯系解剖學、組織胚胎學、生理學等學科，極大豐富了教學內容，更有利于培養學生的綜合應用能力。
但是，課件內容單調，編排不合理，大量的圖片、動畫分散了學生注意力；少數教師又過于依賴課件，缺乏細致講解，忽略師生交流，都會造成教學質量下降。因此，我認為應將傳統講授與多媒體教學有機結合，根據課堂學生反饋的情況實時調整調整教學進度，才能使教學更加有效。
三、病例教學法
臨床真實病例，將枯燥的理論與鮮活的患者放在一塊，教學內容頓時變的有趣起來。學生要利用所學的知識解答問題，充分調動了學習興趣和主動性，同時也提升了學生分析和獨立解決問題的能力，形成科學診斷思維，這些恰恰是職業教育的重點。
不過，病例分析對于一些基礎較差的學生來說，就沒有太明顯的效果了。這些學生會覺的無從下手，學習積極性反而下降。而且小組討論會縮短教學時間，教學任務必須安排緊湊。最好可以在教學結束之后，組織學生開展知識競賽，既培養其解決臨床實際問題的能力，有促進學生間團結協作能力的養成。
四、理論與實訓相結合
病理學是一門形態學科，通過對大體標本和病理切片的觀察，可以加深學生對病理變化的認知。相對而言，實訓課更加注重培養學生的操作、觀察、分析及創新能力。引導學生通過顯微鏡觀察，描述鏡下特點，從而加深對疾病的認知。以門脈性肝硬化為例，假小葉有什么鏡下特點？門脈高壓癥是由什么樣的病理變化導致的腹水、側枝循環的建立又由怎樣的病理變化來解釋？這就將病理變化和臨床特點結合起來了。
以前，學生在學習完病理學之后，還是感到很抽象，不知道這門課程在臨床上有什么用。在第一次實訓課中，帶領學生參觀附屬醫院病理科，示教切片制作過程，再由學生自己動手制作切片，讓學生們真正感受到看得見，摸得著的病理學。當然，制作切片需要較強的技術性，也需要一定的時間，目前主要是針對臨床醫學專業和臨床檢驗技術專業的學生。
教學方法是一個長期探討和不斷摸索的過程。我們需要不斷地更新教學思路與方法，只有這樣才能使病理教學不斷地完善和發展，這也是我們今后教學中的一個長期目標。
參考文獻：
[1]王雯.病理學教學方法初探[J].課程教育研究[J].2013（19）.
臨床常用的病理學診斷方法范文4
【關鍵詞】超聲；乳腺黏液腺癌；誤診
【中圖分類號】R739.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，是威脅女性健康的常見腫瘤，已成為女性惡性腫瘤的第一高發腫瘤，目前乳腺癌已成為當前社會的重大公共衛生問題。它的發病主要與月經初潮早絕經晚、遺傳因素、婚育與否、不健康的生活習慣及生活方式、精神緊張、內分泌失調等有關。發病的年齡又以在絕經期前后較高。男性發病率極低。
乳腺黏液腺癌為乳腺癌中的一種類型，也稱粘液樣癌或乳腺膠樣癌，是乳腺癌中較為少見的類型，占所有乳腺癌的3%-6%。相較于其它類型的乳腺癌而言，乳腺黏液腺癌的預后相對更優，轉移較少見，其病變發展速度也相對緩慢。多數西方國家報道，乳腺黏液腺癌的發病年齡在50-59歲，以高齡及患者閉經后高發，從日本的報道則認為，乳腺黏液腺癌以閉經前及年輕患者多發。而本研究是以閉經前后為高發年齡，也符合其他乳腺癌的常見發病年齡。從病理學角度對其進行分類，可將其分為單純型與混合型兩種，單純型是指以黏液為主要成分，且包繞均勻的腫瘤細胞，而混合型乳腺黏液腺癌則不僅僅存在黏液腫瘤細胞，也有非黏液部分[1]，這也給臨床診斷帶來一定困難。雖說已有多篇理論文獻證實超聲診斷乳腺黏液腺癌的敏感度較高，但在臨床應用中由于受到個體因素、超聲診斷操作技術以及聲像圖分析技術等多種因素影響，其實際確診率較理論值更低。為了進一步深入分析超聲對于乳腺黏液腺癌的診斷準確性，特此選取57例經病理確診后的患者進行回顧性分析，總結其聲像圖特征與臨床診斷要點，旨在總結經驗，為臨床診斷工作提供參考。具體內容整理如下。
1.乳腺黏液腺癌患者的病例分析
本研究的主要研究對象為：2010年1月-2015年3月來院就診的、經病理學診斷后確診的57例乳腺黏液腺癌患者，所有患者均為女性，年齡32-68歲，平均年齡（52.36±4.19）歲。
2.超聲診斷乳腺黏液腺癌的臨床研究進展
2.1 乳腺黏液腺癌的常診斷方法
目前較為常用的乳腺黏液腺癌診斷方法包括X線、超聲、磁共振（MRI）等。劉軍杰等[2]在研究中指出，經X線檢查后確診乳腺黏液腺癌的診斷準確率為57.88%，而超聲診斷的準確率則高達79.36%，表明超聲診斷乳腺黏液腺癌的臨床準確性較X線更高，組間診斷結果對比具有統計學意義（P
2.2 乳腺黏液腺癌的超聲診斷標準與特征
乳腺癌的聲像圖特征主要表現為組織內異常回聲的腫塊，腫塊的形態不規則，邊緣不光滑，呈蟹足樣，內部多為低回聲，且回聲不均勻，可有強回聲鈣化，后方多伴有回聲衰減，而超聲診斷乳腺黏液腺癌的聲像圖也表現出一定特征，其中以腫塊內存在低回聲且回聲不均為主，本研究中有43例（75.44%）為腫塊內低回聲，47例（82.46%）腫塊內回聲分布不均。與常規乳腺癌不同的是，一般乳腺癌都存在后方回聲減弱，但黏液腺癌由于病灶內存在黏液，超聲束穿過時由于回聲的補償作用而保持回聲不變或回聲增強[4]，本研究中51例（89.47%）存在后方回聲增強或不變。本研究中，單純型黏液腺癌一般較混合型小，呈局限性生長，淋巴結轉移情況是影響其預后的主要因素，單純型黏液腺癌腋下淋巴結轉移較低，混合型黏液腺癌腋下淋巴結轉移率較高。有報道單純型乳腺黏液腺癌10年生存率高于混合型黏液腺癌。
另外，乳腺黏液腺癌為惡性腫瘤，具備惡性腫瘤所具有的血管特征，腫塊內血流信號較豐富，本研究的57例患者中，血流阻力指數（RI）>0.7的患者數量為50例（87.72%）。由此可知，腫塊內低回聲、回聲不均、后方回聲不變或增強、RI>0.7等聲像學特征，對于乳腺黏液腺癌的準確診斷有積極意義；而形態規則性、邊界清晰度等并不足以對患者是否患有乳腺黏液腺癌進行定論，若存在此類征象需考慮乳腺黏液腺癌，但不能將其作為特異性指標。本組中形態規則者48例（84.21%），邊界清晰43例（75.44%）。
2.3 乳腺黏液腺癌超聲診斷的誤診要點
在對乳腺黏液腺癌患者進行臨床診斷時，應注意與浸潤性導管癌、纖維腺瘤的鑒別診斷。本次研究所選的57例經病理學確診的患者中，有50例確診，診斷符合率為87.72%，另外7例中，有5例由于邊界清晰且患者年齡偏小而誤診為纖維腺瘤，2例誤診為浸潤性導管癌。因此在診斷過程中需要注意，浸潤性導管癌的超聲表現以低回聲腫塊、邊界模糊、微小鈣化以及RI>0.7為主要特征，而在臨床上若有年齡超過60歲的絕經后婦女，超聲檢查顯示存在無鈣化腫塊，且邊緣清晰[5]，后方回聲未見衰減或出現回聲相同甚至回聲增強時則可考慮為黏液腺癌。
纖維腺瘤多發于年輕女性，為良性腫瘤，其聲像學特征以邊界清晰，RI
57例經病理診斷后確診的乳腺黏液腺癌患者影像學診斷資料的回顧性分析結果顯示，有50例經超聲診斷確診，診斷符合率為87.72%；另7例中有5例誤診為纖維腺瘤，2例誤診為浸潤性乳腺癌，在對癥治療一段時間未取得成效后改行超聲定位下病理穿刺后確診。對患者的聲像學特征進行總結可知，腫塊內低回聲、回聲不均、后方回聲不變或增強、RI>0.7等為乳腺黏液腺癌的主要特征。但需注意的是，超聲診斷屬于物理診斷，只能提示病理診斷結果而無法明確[6]，對于特征不明的患者仍需聯合其他診斷方法予以確診。
總之要記住，乳腺粘液性腺癌的主要特點是：多發生在絕經期前后，包塊的回聲較低，內部的回聲不均勻，沒有鈣化，包塊的后方沒有回聲衰減，可出現后方回聲增強或不變，RI>0.7。
此外乳腺粘液性腺癌由于有其特殊的病理學特性而造成超聲醫生容易誤診，如包塊較小時，與體積較小浸潤性導管癌、乳腺的纖維腺瘤鑒別確實有一點難度，此時超聲醫生應該結合該病的高發發病年齡、聲像圖特征等進行綜合評判，要有足夠的警惕性，想到該病的可能。超聲醫生也要多學習、多總結、提高掃查手法及圖像分析能力，開闊思維，盡量避免誤診。
參考文獻
[1]陶玲玲，唐蕾，王怡等.乳腺黏液腺癌超聲診斷價值探討[J].中國超聲醫學雜志，2012，28（12）：1072-1075.
[2]劉軍杰，李智賢，陳圓圓等.乳腺X線攝影與超聲檢查對乳腺黏液腺癌診斷價值的比較[J].實用放射學雜志，2012，28（6）：887-890.
[3]吳超，涂靖，郭俏俏等.X線乳腺攝影與超聲檢查對乳腺黏液腺癌的診斷比較[J].醫學影像學雜志，2014，（12）：2210-2212.
[4]黃靜，何以敉，林禮務等.乳腺黏液腺癌的超聲特正分析[J].中華超聲影像學雜志，2010，19（11）：1011-1012.
臨床常用的病理學診斷方法范文5
[關鍵詞]淋巴系統疾病; 活組織檢查; 針吸; 診斷; 鑒別
[中圖分類號]R551.2[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-040-01
針吸細胞學檢查是一種安全、快速、微創的病理學診斷技術,現結合我院及歙縣醫院2004～2009年120例針吸細胞學結果進行分析,其中85例在同部位取淋巴結活檢作病理組織學診斷,對比針吸細胞學與組織病理學診斷的結果,探討頸部淋巴結針吸細胞學診斷準確率及誤診原因。
1材料與方法
1.1材料所選120例我院與歙縣人民醫院病理科2004～2009年12月接收的針吸細胞學的合格標本。其中男性68例,女性52例,年齡10～75歲,85例隨后進行淋巴結原部位活檢。
1.2 方法10 ml注射器(7號針頭),具體操作步驟:局部消毒后,左手固定腫塊,用右手將針頭刺入腫塊,在腫物內不同方向進退2～3次,然后降低負壓,迅速拔出針頭,壓迫止血,將組織于載玻片上涂片、固定,HE染色。
2結果
2.1 細胞學檢查結果120例頸部淋巴結針吸細胞學檢查中,炎性疾病82例,淋巴結腫瘤38例。炎性疾病包括反應性增生48例,特異性炎34例,其中結核23例,結節病9例,Kikuchi病2例。淋巴結腫瘤包括原發性腫瘤16例,繼發性腫瘤22例。
2.2細胞學形態淋巴結反應性增生:可見各期增生的淋巴細胞,急性炎時可見中性粒細胞。淋巴結結核:干酪樣壞死背景中可見淋巴細胞,組織細胞,類上皮細胞及多核巨細胞。結節病:增生的淋巴細胞為背景,可見多量類上皮細胞,無壞死。Kikuchi病:片狀的細胞壞死碎片灶混雜組織細胞、淋巴細胞,中性粒細胞稀少或缺如。非霍奇金淋巴瘤:可見彌漫分布的核大,體積大小一致的腫瘤性淋巴細胞。淋巴結轉移癌:淋巴細胞背景中,可見成團分布的癌細胞。
2.3針吸細胞學與組織學檢查對照結果120例淋巴結腫大的病例中,85例取原部位活檢病理檢查,針吸細胞學及組織學檢查對照結果見表1。
針吸細胞學與組織學對照結果顯示,細胞學檢查有7例誤診,原因如下:1例轉移腫瘤組織細胞體積較大、圓形、泡狀核,異型明顯,誤診為鼻咽癌。1例轉移性腫瘤組織細胞體積小,大小一致,異型明顯,誤診為轉移性小細胞癌;1例反應性增生穿刺時僅抽到少許細胞,核染色深,有一定的異型性誤診為淋巴瘤;1例增生型結核和1例結節病僅抽到少許上皮樣細胞和淋巴細胞誤診為反應性增生;2例非霍奇金淋巴瘤的凝固性壞死被認為干酪樣壞死,而誤診為結核。
2.4淋巴結轉移癌原發灶的確定22例針吸細胞學檢查提示為轉移癌的病例,建議臨床作相應部位的影像學等檢查,其中16例經影像學等其他檢查確定了原發灶,包括鼻咽癌11例、鼻咽部胚胎性橫紋肌肉瘤2例、舌癌1例、肺癌2例。
3討論
頸部淋巴結腫大是一種常見的病理現象,能反映淋巴結自身或身體其他部位的多種病變,細針穿刺細胞學檢查是常用的體表腫塊診斷技術。我們分析了120例針吸細胞學檢查中,85例取原部位活檢作組織學對照,診斷總準確率為91.1%,文獻報道淋巴結疾病針吸細胞學診斷總準確率82%～96%[1],反應性增生、結核、結節病、非霍奇金淋巴瘤、轉移癌的準確率分別為96%、93.3%、88.9%、87.5%、90%,文獻報道淋巴結轉移癌針吸細胞學診斷準確率90%～96%[2]。我們通過分析針吸細胞學與組織病理學對照結果,總結針吸細胞學誤診的原因,認為提高診斷的準確率需注意以下幾個方面。(1)觸診、穿刺、涂片、診斷最好有同一醫師“一體化”操作。(2)觸診時注意淋巴結的大小、硬度、活動度、有無粘連等。(3)穿刺時仔細體會針感。(4)正確取材是關鍵[3]。(5)熟悉掌握各種病變的細胞學特點。
通過對16例淋巴瘤的診斷經驗,我們認為對可疑病變及原發腫瘤的分型,針吸細胞學僅可給予提示性初步診斷,必要時應用免疫組織化學輔助診斷分型。
參考文獻
[1] 孫海斌,鄭曉芙,張劍.頸部淋巴結針吸細胞學580例診斷分析.中華病理學雜志,2008,37(10):695.
臨床常用的病理學診斷方法范文6
【關鍵詞】 口腔念珠菌病 診斷 治療
念珠菌病是由念珠菌屬一條件致病性真菌中主要一屬，主要是念珠菌引起的皮膚、黏膜和內臟的急性、亞急性和慢性炎癥，可為原發性但大部分為繼發性感染，是目前發病率最高的深部真菌病之一。口腔念珠菌病是念珠菌屬感染引起的口腔黏膜急性、亞急性及慢性疾病。近年來，隨著免疫抑制劑、皮質激素、廣譜抗生素、抗腫瘤藥物的廣泛大量應用，放射治療、器官移植、導管插管技術的廣泛進行，特別是艾滋病的發病率不斷上升，造成機體及口腔內菌群失調、免疫功能降低，口腔念珠菌病的發病率大幅上升。據不完全統計，近30年患病率增加了3～5倍，現在，口腔念珠菌病已成為口腔黏膜病臨床最常見疾病之一。
一、診斷
由于口腔念珠菌病的臨床表現多數為非特異性的，且健康人有帶菌狀態。因此，診斷與鑒別診斷根據臨床表現、微生物學檢查、免疫學和生化檢查，部分通過組織病理學檢查，綜合分析十分重要。
1.病損區及義齒組織面涂片檢查
(1)直接鏡檢：直接刮取病損區或義齒組織面組織，進行涂片，加10%koh并輕微加熱涂片溶解角質后，光鏡下直接尋找菌絲和孢子。如陽性，說明念珠菌處于致病狀態，有診斷價值。該方法簡便、快速，臨床常用，但存在一定假陽性及假陰性結果。如臨床表現不典型，最好加做念珠菌定量培養進行綜合診斷。
(2)染色觀察：必要時可將涂片加溫固定做革蘭或pas染色，檢查有無念珠菌菌絲及孢子。
2.念珠菌培養 臨床取材培養念珠菌方法多樣，但取材應盡快接種，最好定量。常用培養方法有：①唾液培養：收集患者非刺激性混合唾液1～2 m1，接種到sabouraud瓊脂培養基上。分離培養，如為陽性，進一步做厚膜孢子或芽管實驗，確認是否為白念珠菌，或進一步用生化方法鑒定。尚可計數定量培養?？赏ㄟ^定量來判斷感染及療效。該方法簡便，較敏感。但口干者不適用此法。②含漱培養：患者含漱10 ml滅菌磷酸鹽緩沖液1分鐘后收集含漱液，接種培養或離心濃縮10倍后接種培養。該法最敏感，且對口干者適用。③棉拭子培養：為最常用的培養方法，最適用于病損局部的檢查。但該法陽性率低，且僅為半定量，較難判斷是否感染及療效。④其他培養：印摸培養法，可直觀了解念珠菌在口腔的分布，但欠敏感。印跡培養法適用于檢查帶菌。此兩種方法多用于科學研究。
3.抗念珠菌抗體的檢查 檢測患者血清及唾液中抗念珠菌熒光抗體，如血清抗念珠菌 igg抗體滴度2>1：16，唾液抗念珠菌抗體滴度>1：1，可作為口腔念珠菌病的輔助診斷依據。
4.組織病理學檢查 對慢性增殖型念珠菌病應做活檢，同時用pas染色檢查有無菌絲，而且應觀察上皮有無異常增生。用蘇木精一伊紅染色標本，可顯示念珠菌侵入組織并引起上皮增生為主的一系列病理學改變，上皮不全角化及上皮淺層微膿腫形成，上皮增生或出現異常增生，較少有上皮萎縮?；啄た梢娨粤馨图毎皾{細胞為主的炎癥細胞，固有層炎性細胞浸潤。念珠菌性肉芽腫有時可見結締組織增生。用pas染色標本則可看到數量較多的粉紅色短線狀菌絲位于上皮淺層，菌絲的長軸與上皮垂直。
二、治療
(一)各型口腔念珠菌病的一般治療原則
明確診斷，早期治療。嚴格掌握抗真菌藥物適應證，合理治療，控制真菌，改善口腔環境使之不利于念珠菌生長。強調整體觀念，去除易感因素，注意支持療法，如補充營養、提高機體免疫功能，積極治療原發病等。
(二)臨床常用抗真菌藥物
1.多烯類抗真菌藥物該類藥通過與真菌細胞膜的固醇類結合，將真菌細胞膜破壞而殺滅真菌，其抗真菌譜廣。目前臨床常用的有以下幾種。
(1)制霉菌素：最早使用，為價廉、安全有效的藥物。
(2)兩性霉素b：無味、較穩定、抗真菌作用強，為治療系統性真菌感染的有效殺真菌藥物。
(3)兩性霉素b脂質體：具有提高兩性霉素b的療效，降低其耐藥性及減少毒素，尤其是腎毒素，為一種相當安全有效的殺真菌藥物制劑。
2.咪唑類抗真菌藥物該類藥為抑菌藥物.其作用機制為影響念珠菌細胞麥角固醇的合成。目前臨床常用的有以下幾種。
(1)克霉唑：為早期應用的合成抗真菌藥，目前用于口腔念珠菌病治療僅局部外用。
(2)咪康唑：主要作為口腔念珠菌的局部外用治療。
(3)酮康唑：該藥自20世紀80年代應用以來，是第一種口服能達到治療濃度的瞇唑類藥物。但其隨應用時間延長及劑量加大，出現較嚴重的肝毒性使其應用受到限制。
(4)氟康唑：為20世紀80年代后期合成的新藥，其半衰期長，組織濃度高，口服吸收好，對哺乳類細胞毒性低，有抑制念珠菌對黏膜上皮親和力的作用。
抗真菌藥物應用到無臨床表現后，仍需繼續用藥1～2周，停藥1周后復查涂片及培養，兩者均為陰性后方可最終停藥。復發的原因多為易感因素的存在、不良義齒未處理及未堅持用藥等。
(三)臨床常用輔助抗真菌治療
1.2%～4%碳酸氫鈉液含漱或擦洗口腔保持口腔堿性環境是防治各型口腔念珠菌病的重要環節，因念珠菌在堿性環境下不易生長?？擅?～4小時/次含漱。
2.0.05%～0.12%氯己定液含漱 氯己定具有抗革蘭陰性菌、抗真菌作用，可用于念珠菌病的輔助治療，也可作為義齒消毒液。但氯己定可使義齒著色。在堿性條件下，氯己定作用會減弱，因此，氯己定和碳酸氫鈉溶液之間的應用至少應間隔1小時以上。
(四)去除可能的易感因素
修改或重做不良義齒。囑患者晚上摘下并清潔義齒，如原發病允許，停用或少用抗生素及激素。對嬰兒注意哺乳衛生，消毒奶瓶。檢查患有全身系統性及免疫功能異常、營養缺乏等全身性疾病，及時診治。
(五)各型口腔念珠菌病的治療方案
1.假膜型、紅斑型 以局部治療為主?？蛇x用制霉菌素局部應用，2%～4%碳酸氫鈉含漱，并停用可疑抗菌藥物。
2.增殖型局部及全身治療。選用各種抗真菌藥物，必要時做藥敏實驗選擇藥物。療程長，可達數月。治療期間嚴格觀察病損變化，如療效不明顯或耐受性差、發生不良反應等，應考慮手術、激光或冷凍治療。
3.慢性紅斑型 以局部用藥為主?？蛇x用制霉菌素、咪康唑局部應用。注意義齒衛生，義齒浸泡于抗真菌溶液內，如2%～4%碳酸氫鈉液或0.12%氯己定溶液中。
4.念珠菌性口角炎以局部用藥為主，如咪康唑、制霉菌素。
參 考 文 獻
[1]周曾同,沈雪敏,口腔黏膜病臨床治療ⅴ.口腔念珠菌病診斷與治療進展中華醫學會 中華口腔醫學雜志.2006年 第12期.
