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醫保報銷管理制度范文1
【關鍵詞】 肝炎/治療; 巨細胞病毒感染; 中西醫結合療法; 嬰兒
巨細胞病毒(Cytomegaoviyns，CMV)感染在國內極廣泛，據文獻報道，全國育齡婦女血清CMV-IgG陽性率高達96%，是嬰兒肝炎綜合征常見病因之一[1]。治療不規范可導致肝硬化，甚至可使嬰兒致殘，是影響國內兒童健康水平和國民素質不可忽視的因素。自20世紀90年代以來，國內外采取了以更昔洛韋抗病毒治療為主的治療方法，該法經過多年臨床實踐，證明不失為治療CMV感染的有效方法，但隨著臨床實踐的深入，人們越來越發現該法也有一些難以回避的問題，值得人們探討解決。
近年來，隨著中醫藥運用于臨床，為解決該病的治療措施開辟了一條新的途徑。為了探討中醫中藥對該病的療效，筆者對2008-01/2011-08在本院住院確診為CMV肝炎的110例嬰兒，采用中西醫結合治療，取得良好療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
110例病例來源于2008-01/2011-08在寶雞市婦幼保健院附屬兒童醫院兒科住院治療患兒。其中男58例，女52例;年齡2周內32例，～3個月60例，大于3個月18例。無黃疸型58例，黃疸型52例。兩型患兒部分出現肝腫大，其中65例為輕度腫大，14例為重度腫大，質地較硬。脾臟腫大51例，6例并發少許腹水;伴有消化道癥狀95例，表現為納差、嘔吐、腹瀉，糞便顏色呈現淡黃色。血清生化指標：110例患兒抗CMV-IgM(+)、抗CMV-IgG(+)。肝功能大部病例均有膽紅素增高，血清總膽紅素17.1～85 μmol/L 50例，～205 μmol/L 27例，>205 μmol/L 15例，最高445 μmol/L;膽紅素分類中，均表現為直接膽紅素及間接膽膽紅素雙相升高，有35例直接膽紅素與總膽紅素比值>0.59;104例谷丙轉氨酶(ALT)升高，最高652 U/L,98例谷草轉氨酶(AST)升高，最高達1 240 U/L;67例堿性磷酸酶(AKP)升高。腹部B超：部分病例B超顯示肝腫大，肝內回聲彌漫性增強;其中14例顯示膽道異常伴膽汁淤積。
將110例患兒按病歷號單、雙數分為觀察組52例和對照組58例。觀察組中無黃疸型25例作為觀察1組，黃疸型27例作為觀察2組;對照組中無黃疸型33例作為對照1組，黃疸型25例作為對照2組。觀察1組中男12例，女13例;平均3.1歲;平均病程12.5 d。對照1組中男18例，女15例;平均3.0歲;平均病程13.2 d。觀察2組中男13例，女14例;平均3.2歲;平均病程13.5 d。對照2組中男11例，女14例;平均3.1歲，平均病程13.1 d。各組病例在年齡、性別、病程方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標準
所有患兒均符合中華醫學會兒科學分會制定的CMV感染診療方案確診標準[2]。
1.3 納入標準
(1)肝功能異常，膽紅素分類中，表現為直接膽紅素及間接膽紅素雙相升高，直接膽紅素與總膽紅素比值>0.20;(2)血漿HCMV DNA載量>103/mL;(3)血清HCMV-IgM陽性。
1.4 排除標準
患有膽道系統畸形、代謝性肝病、藥物中毒性肝炎和甲、乙、丙型肝炎等其他病毒感染性肝炎。
1.5 質量控制
HCMV-IgM抗體檢測統一用美國HOPE Laboratories試劑盒，采用微孔酶聯免疫吸附試驗(Microwell ELISA)檢測;HCMV DNA載量的監測，采用熒光PCR定量分析[3]，肝功選用美國Beckman公司提供的試劑，統一用BeckmanLX-20全自動生化儀檢測。
1.6 治療方法
對照組按誘導和鞏固兩期治療，均給予更昔洛韋抗病毒治療，誘導期用量按5～7.5 mg/(kg?d)，每12 h 1次，連用2周;鞏固期10 mg/(kg?d)，每周3次，連用3個月。在更昔洛韋抗病毒治療基礎上，觀察1組給予復方甘草酸苷注射液1 mL/kg加5%葡萄糖適量靜脈滴注，每日1次，1周為1個療程，均治療2個療程;觀察2組在給予茵梔黃注射液1～2 mL/kg加5%葡萄糖適量靜脈滴注，每日1次，同期治療2周;觀察組鞏固期結合各型臨床特點，分別輔用由茵梔黃顆粒組方減裁成的茵陳梔子利肝湯辨證施治。方藥：茵陳、干姜、桂枝、大黃、黃柏、澤蘭、丹皮、茯苓、白術、生麥芽、甘草。寒重加澤瀉、半夏等。血瘀加虎杖、丹參、黃芪等;腹脹加大腹皮;肝脾硬腫加柴胡等。將上述藥物濃煎成100 mL分次口服;不能口服者改為灌腸，每次30 mL，每日2次。
1.7 觀察指標
觀察各組治療前后的黃疸程度、肝臟大小、肝功能恢復情況及各種生化指標、病毒DNA載量、藥物副反應等變化。
1.8 療效判定標準
結合血HCMV-IgM抗體定性及血或尿樣本中HCMV的載荷值，并參考有關文獻[3]及《中醫病癥診斷療效標準》判定。(1)治愈：HCMV-IgM抗體檢測轉陰，血或尿樣本中HCMV的含量檢測值<1×103 copies/mL;黃疸及肝脾腫大消失，肝功能恢復正常;(2)好轉：總膽紅素下降50%以上，肝臟較前回縮，肝功能部分恢復，轉氨酶下降;病毒抗體滴度、標本病毒DNA載荷值有所下降;(3)無效：病毒抗體滴度持續陽性，病毒載荷值居高不下，肝功能無變化或有所加重。
1.9 統計學方法
采用SPSS 12.0統計軟件進行數據處理和分析。采用非參數U檢驗、計量資料比較采用t檢驗、單因素方差分析和χ2檢驗。治療后HCMV DNA拷貝數經對數轉化，檢測樣本中HCMV的含量為<103 copies/mL時，按103 copies/mL計算。以P<0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床療效
觀察組治愈34例(65.4%)，有效11例(21.2%)，無效2例(3.8%)，放棄治療2例，死于肝硬化臟器出血等3例，總有效率86.5%(45/52)。對照組治愈26例(44.8%)，有效14例(24.1%)，無效8例(13.8%)，因合并癥放棄5例，死于肝硬化等合并癥5例，總有效率70.0%(40/58)。
2.2 無黃疸者治療前、后各指標的變化
兩周后比較ALT和AST治療前后的變化見表1。表1 58例無黃疸患兒治療前、后各指標的變化 表1結果顯示，觀察1組和對照1組治療后各指標均較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.01);兩組治療后HCMV的含量比較差異有統計學意義(P<0.05)。
2.3 黃疸者治療前、后各指標的變化
見表2。表2 52例黃疸型患兒治療前、后各指標的變化表2結果顯示，2周后與治療前比較，觀察2組和對照2組ALT和AST差異均無統計學意義(P>0.05)，組間比較差異也無統計學意義(P>0.05);對照2組TBA、TBIL和DBIL與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察2組與治療前比較有統計學意義(P<0.05)。HCMV的含量取對數后經方差分析，兩組與治療前比較均差異有統計學意義(P<0.01);兩組之間差異有統計學意義(P<0.05)。
2.4 副反應
觀察組骨髓抑制5例，肝臟損害6例;對照組分別為11例和10例。副反應發生率分別為21.2%和36.2%;觀察組HCMV-IgM抗體轉陰時間及回顧性抗體HCMV-IgG出現時間分別為(40±6.8)d和(24±3.3)d，而對照組分別為(54±7.3)d、(32±4.3)d。
2.5 隨訪結果
出院后隨訪4個月，HCMV DNA載量異常者共27例，其中對照組共20例(黃疸者15例，無黃疸者5例)，觀察組7例(黃疸者5例，無黃疸者2例)，觀察組和對照組相比HCMV DNA量差異有統計學意義(χ2=5.625，P=0.018)，觀察組比對照組不易復發。
3 討論
CMV感染是由CMV引起的一種全身感染性疾病，CMV具有潛伏活動的生物學特征，多為潛伏感染。在免疫缺損性宿主和先天性感染的嬰兒中，可由潛伏病毒再激活，引起嚴重的CMV疾病，臨床表現為CMV肺炎、CMV肝炎、視網膜炎、胰腺炎或結腸炎、心肌炎等。先天感染可使胎兒出現嚴重早產、先天性畸形、宮內外發育遲緩、腦癱、新生兒黃疸、幼兒智力低下以及出生后視聽能力和智能發育落后等遠期后遺癥。因此，對CMV感染者進行積極有效的治療，是提高出生人口素質的重要手段。
目前治療CMV肝炎，國際通用方案是用更昔洛韋分誘導和鞏固兩期抗病毒治療[3]。有研究表明更昔洛韋能抑制病毒復制，終止活動期病毒對肝臟損傷。但對病毒已經引起的膽汁排泄異常，降酶、保肝作用弱、遠期對肝纖維化無明顯治療作用，也無免疫調節作用[4,5]。而該病的發病病理基礎是早期病毒復制損害作用，后期為激發免疫損傷和膽汁淤滯累積毒理作用。所以在病程中一味采取抗病毒治療，特別是后期病毒抑制期，不但起不到治療作用，還會帶來各種副反應，延誤病情的診治。
熒光探針定量基因檢測技術，是在常規PCR技術上發展起來的一種新型HCMV DNA定量檢測法，該法以HCMV DNA載量>1×103copies/mL作為預測HCMV感染活動性的指標[6]，本資料在治療后監測HCMV DNA拷貝數差異有統計學意義，表明更昔洛韋能顯著減低HCMV活動期感染。治療后組間比較，單純更昔洛韋抗病毒作用HCMV DNA載量測定不如中西醫聯合組。說明更昔洛韋聯合中藥對病毒的抑制作用更強。隨著治療的進展，出院4個月后隨訪，兩組病毒載量仍有相當數量病例維護較高水平(>1×103copies/mL)，這也證實更昔洛韋只能抑制活動性感染病毒，卻不能徹底消滅病毒。所以，對HCMV型肝炎應根據不同病理時期，采用辨證施治，不能局限于抗病毒治療。
近年來國內一些學者相繼報道一些中成藥如復方甘草酸苷[7]、茵梔黃等對該病有一定的療效，聯合更昔洛韋治療可以彌補更昔洛韋的不足，起到很好的治療效果，本研究也得出了同樣的結論。中醫認為，CMV肝炎病機歸咎于“胎黃、黃疸”范屬，發病機制在于“寒濕瘀滯、濕熱內蘊、肝膽失于疏利，膽汁外泄，橫溢肌膚”而致病，治療主張根據臨床表現、類型不同辨證論治。研究表明：復方甘草酸苷注射液對無黃疸型CMV肝炎有很好的治療作用，機制在于：(1)復方甘草酸苷對肝細胞膜起保護作用，可以減少肝炎向肝硬化發展[8];(2)甘草酸在體內的代謝產物甘草次酸具有保護細胞膜、抑制免疫、調節細胞毒性作用及類固醇樣作用，對肝細胞增殖也有促進作用[9];(3)抑制補體經典途徑的激活而發揮抗炎活性;(4)藥物成分中的甘氨酸和半胱氨酸，能減輕藥物的偽醛固酮癥樣副反應;(5)甘氨酸具有抗肝細胞凋亡活性，半胱氨酸有預防肝纖維化、免疫調節和類固醇樣作用，對肝組織損傷也有抑制作用。因此，急性期無黃疸病例不僅能協同更昔洛韋起抗病毒作用，而且還起到保肝、退黃、降酶、防止肝硬化等作用，經治療2周后對比臨床效果確切。對于黃疸型肝炎應用最廣的，并在實踐中得以證實的，有茵梔黃制劑等中成藥。急性黃疸期加用茵梔黃注射劑，現代醫學研究表明，茵陳具有促進膽汁分泌和排泄作用，也有抗炎、抑菌、解毒作用;梔子有利膽、抗菌、退黃作用[10]。大黃能使Oddi''s括約肌松弛，促進膽囊收縮作用;丹參具有活血化瘀、擴張毛細血管，加速肝組織再生、修復作用，黃芪起到補氣、擴管，促進肝細胞再生，增強免疫力作用。這些藥物合理組合，互相協同，起到很好的臨床療效。兩型鞏固期服用以茵梔黃顆粒為主方，減裁而成的茵陳利膽退黃湯，根據臨床表現增用不同藥理的藥物鞏固療效。寒重加澤瀉、半夏等，血瘀加虎杖、丹參，黃芪等，腹脹加大腹皮，肝脾硬腫加柴胡等，配方合理，科學實用，既增強了西藥的治療作用，又減少副反應。長期使用骨髓抑制、白細胞和血小板下降、肝腎功能的副反應發生率低。
因此，中藥加更昔洛韋治療不僅抗病毒作用強大，而且還顯示出退黃、促進肝功能恢復、促進膽汁排泄、防止肝硬化等綜合功效。中遠期療效比較進一步顯示，中藥組TBA、TBIL、DBIL等生化指標及HCMV DNA載量，治療前后及組間比對療效確切，對患兒膽汁淤積的改善有明顯作用，肝硬化等合并癥的發生率低[11]，副反應小，抗體轉陰時間短更不易復發。臨床治療嬰兒HCMV肝炎對不同的類型宜采取不同的治療方案和療程，以期達到最好的治療效果。
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醫保報銷管理制度范文2
中圖分類號：F253.7文獻標識碼： A
隨著醫療保險覆蓋面擴大速度快速增加，定點醫院醫保財務管理日趨引人重視。醫保財務管理直接關系到參保人的利益，關系到定點醫院的利益。對醫保財務管理在醫保運行中的狀況進行總結分析，可為醫保財務管理制度標準更加完善、更加科學提供參考。
一、醫保財務管理內容
1、完成醫院與參保人結算 醫院醫保財務結算分為院內部分和院外部分，院內主要是完成醫?；颊呓Y算，院外完成醫院與社保的結算。我院從2001年至2004年醫保結算全部是手工進行的。醫保財務人員對每個參保人的住院費用明細嚴格審核，按照遼寧省醫保三大目錄和市政府規定的報銷比例和計算公式給參保人結算住院費用。2005年后實行微機管理以來，大大提高了醫院與醫?；颊呓Y算速率，方便了參保職工，做到出院即時結算。因全民醫保進程加快，來院就醫住院人次量每年都呈大幅度上升趨勢，我院2002年度住院醫保結算僅187人次，2010年度住院結算2989人次，同時醫保改革，醫保政策規定也隨之不斷調整，不斷完善細化，比如從大部分人次結算轉為增加到400多個單病種結算，促使醫保財務管理具體業務也開始變得復雜起來。新參保人員在沒有醫?？ㄇ闆r下住院還是手工結算，也加大了醫保財務管理工作量。
2、完成定點醫院與社保（醫保局）結算 醫院與社保結算最終目的是為得到為患者提供優質服務并支付醫保償付額（報銷費用）后社保給醫院回撥款。盡管社保是按照政策及協議規定給醫院撥款，由于社保是按當月定點醫院發生的人次結算定額人頭數、每個單病種定額人頭數總額減去扣款后再撥款，而醫院支付患者醫保償付額，是按省三大目錄項目甲乙丙類、市政府規定報銷比例結算的，因此，社保撥款數額和醫院給醫?；颊邎箐N數額是不會相等的。為保證醫院利益，醫院醫保財務人員，必須持實事求是、認真嚴謹、負責的態度，做到科學作表報社保。 為完成醫院與社保結算，醫保財務人員，每天要作以下工作：（1）審核病志及住院明細，是否合理檢查合理用藥合理收費，病種及項目是否為醫保范疇；（2）作月份住院費用明細表，表內項目要齊全，數字準確、病種診斷正規，從醫?？ㄌ?、姓名性別、診斷、入出院時間、天數、住院總費用到統籌報銷額之前的醫院登記信息，可以通過電腦直接抄錄；（3）作表第二步，該表中有些項目從電腦中不是在同一頁出現的，有的網絡中不存在，比如，社保給予的單病種結算標準，職別、單位名稱、自負費用、壽險賠付額等，這就要求財務人員通過手工分類，手工計算后再填寫，統籌申報額必須準確按照社保人次結算撥款額、單病種結算撥款額填寫，當月發生N個單病種就填寫N個統籌申報額；（4）要將城市居民醫保和城鎮職工醫保按表1形式分別作表；（5）將部分職工醫保和城居保手工結算的同樣分別作明細報表連同收據及相關資料一并報社保；（6）特殊報表，包括疑難病厲申報，使用衛材費用申報；（7）遺留問題報表，因某種原因，社保拒付款或扣款醫院通過與社保勾通、談判，拿出合理證據，爭取補撥款。（8）將以上各類明細表及社保要求提取的資料按時報送社保。
3、社保撥款后再歸納分賬統計 完成醫院與社保結算后,醫院醫保財務還沒結束，要對撥款審批內容與申報表對照，作社保撥款登記報院財務科記賬，還要對當月每個病種再作統計，把社保撥款和醫院支付患者報銷費按病種對照，此表能直接反映出醫院在醫保運行中盈虧情況。上報院領導，為醫院加強醫保管理和社保調整決策提供可參考性的科學的統計資料。此表比填寫上報明細表1還要繁瑣，源于社保撥款把多種結算方式一同撥款，給醫院財務人員對社?；負芸畎闯蔷颖?、職工醫保及不同病種為主體的具體撥款額分帳對照統計帶來困難。
4、解答財務咨詢 總有參保人對醫院醫保支付醫保償付提出疑問或不理解，醫保財務人員及醫保辦其他管理人員總是根據醫保政策規定給予耐心合理解釋。
二、現狀分析
1、社保與定點醫院的結算方式和定點醫院與參保人的結算方式不對等。定點醫院與參保人的醫保結算，整個運行過程是成功的，尤其是在實行微機管理以來更加方便快捷，實現了即時完成結算。而醫院與社保結算相比之下顯得繁瑣。從保險業務角度上看，醫療保險受益者是參保人，不是醫院，醫院是政府和醫保經辦機構認定的受委托方，當定點醫院依照雙方協議完成與參保人的醫保結算、并墊付醫保報銷費用后，最關心的是社?；負芸睢Ｉ绫Ｔ诓煌U費基數參保人群分配醫保償付比例上、在實行單病種、疑難病及衛材撥付款等諸方面，采取不同結算標準，結算方式也隨之細化，更加科學，對減少醫保基金風險是肯定的。醫保結算方式越細化越能有望實現縮小社保撥款額和醫院墊付報銷費用額的差額趨于相對平衡。但完善和細化也會給醫保財務管理具體操作帶來繁瑣，政府和醫保經辦機構如果能夠通過微機網絡系統升級或出臺統一規范措施，力爭達到結算方式制度標準化同時簡化操作提高結算速率，是雙方醫保財務管理人員所期待的。
醫保報銷管理制度范文3
關鍵詞：醫保；醫院；患者；管理；三方共贏
醫療保險制度是職工和居民享受基本醫療的有力保障，作為醫保管理機構、參保人、醫療機構三方利益交匯點的醫院，如何搞好醫保管理工作就成了醫院管理的重中之重。筆者所在醫院作為重慶西部地區唯一的三甲醫院，積極采用精細化管理措施，使得住院醫保患者報銷比例明顯提高、次均費用得到有效控制，基本實現醫保管理機構、定點醫院、參保人三方共贏的局面。
1 建立了完善、有效的醫保管理組織
建立了院長任組長，主管醫療的副院長任副組長，醫務科、醫保辦、藥劑科、信息科、護理部、設備科、臨床科室主任、護士長等為成員的組織機構。重大事件由院長直接管理，其它事件由分管院長負責，醫保辦負責具體事務落實，臨床科室指定一名兼職醫保員參與醫保管理工作，其它科室協作。
2 加強醫保政策宣傳學習
2.1向患者及家屬宣傳醫保政策 醫保辦工作人員認真學習消化醫保相關政策，將醫保政策制成各種宣傳資料，對住院醫?；颊呒凹覍龠M行醫保政策宣傳和講解。對前來咨詢醫保政策的患者及家屬，耐心細致地講解醫保政策和規定，引導他們自覺遵守各項規定，盡量減少和消除他們對醫保政策的誤解和抵觸情緒。
2.2對醫療人員進行醫保政策指導 利用信息系統隨時關注臨床醫技人員的診療行為，并有針對性地進行醫保相關政策的宣傳指導。
2.3全院集中培訓醫保政策 醫保辦每年組織3次以上的全院相關人員集中培訓，并針對重要問題出題考試，強化他們對醫保政策的理解和掌握。同時根據科室出現的問題，深入科室督促、指導、解惑釋疑。
3 建立科學、全面的醫保質量標準化管理體系
3.1簽訂責任書 以醫保協議為依據，結合各臨床科室具體情況及科室學科建設的發展，制定科學、合理的考核指標，并與科室主任簽訂責任書，以規范臨床醫師的醫療服務行為及提高醫療質量、保障患者。
3.2動態監控 醫保辦工作人員分別對臨床科室是否貫徹落實了"因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費"的原則，實行網上動態監管。
3.3信息反饋及缺陷整改 對臨床科室出現的問題，醫保辦工作人員及時與科室主任或護士長聯系，指出科室出現的具體問題，并由科主任或護士長簽字確認，協商改進辦法，并限期整改。
3.4周報制度 針對科室出現的問題，一般情況每2w報醫務部主任及分管院長，并在院周會上面對全院中層干部公布各科情況，起到了鼓勵先進、督促后進的作用。
3.5多科室聯動病歷點評制度 針對個別醫師不按協議規定用藥或診療的行為，由分管院長組織，藥劑科、財務科、醫務部、醫保辦、涉及科室主任參與進行病歷討論，做出處理意見。對多次違反醫保協議的醫師，不僅要給予經濟處罰，還要暫停處方權并在全院通報。
3.6嚴格藥品異動管理 組建了抗菌藥物臨床應用管理工作組，出臺了《合理用藥管理實施細則》、《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物不合理使用處罰暫行規定（試行）》、《抗菌藥物臨床管理辦法》、《抗菌藥物聯合整治工作方案》、《醫囑和處方點評程序和流程》、《抗菌藥物合理應用責任書》。引進目前全國領先的臨床安全合理用藥決策支持系統軟件，輕松規范臨床合理用藥。針對臨床科室藥品異動情況，及時與藥劑科聯系，并報告院長。藥劑科對使用排名前10位的藥品進行調控，對銷售量大的藥品生產廠家（供貨商）給予黃牌警告；對超適應癥用藥（包括輔藥品），且患者投訴多的藥品，采取"休克法"，停止采購計劃。由醫務部組織對藥品使用超常的醫生，根據合理用藥質詢制度進行質詢。獎懲制度遵循弱化經濟處罰，強化行政處罰的原則。對個別違反管理制度的醫生實行個別談話，院內公示、直至暫停處方權。
3.7采取有力措施，減少醫師出錯機會 為減少醫生在診療過程中出錯機會，醫保辦根據醫保協議撰寫了"門診特病注意事項"、"醫保政策臨床醫師工作手冊"、整理了"限制性藥品目錄"，紙質版發放給各臨床醫師，電子版放在醫院相關網絡內，以便醫師們隨時查閱，門診特病患者用醫?？ɑ蛏矸葑C掛號，通過網絡提醒醫生患者就診信息，醫師針對患者特病類型規范診療及用藥。
3.8不定期下科室督查 醫保辦工作人員不定期下科室督查臨床科室執行醫保協議情況。通過督查，防止科室有變通、分解或串換目錄的現象發生。
3.9嚴格患者身份核定及知情同意 患者入院后醫保辦即要求其復印身份證、醫?？ń豢剖冶４妫⒁筢t生、主管護士確認患者身份并簽字，防止了冒名頂替住院事件的發生；根據患者情況，確需使用自費藥品、檢查及醫用耗材的也必須征得患者或家屬同意并簽字確認，既減少了患者的經濟負擔，又減少了醫患糾紛案件的發生。
3.10醫?？己酥笜藞绦星闆r月報制 醫保辦每月初將臨床各科室完成醫?？己酥笜饲闆r進行分析，將各科室指標完成情況及醫保辦分析報告交醫務部主任、分管院長、院長，分管院長或醫務部主任在科主任會上宣布，同時在醫院簡報上公布，起到了鼓勵先進，督促后進的作用。做得差的科室常常會主動給醫保辦聯系，商討改進辦法。
3.11積極主動與醫保管理部門協調溝通 針對臨床醫療服務中的具體情況及在執行醫保政策過程中的實際案例，提出完善和改進醫保工作的合理化建議，與醫保管理部門積極溝通協調，爭取醫保管理部門的支持。
4 指標對照及效果評價
作為渝西片區唯一的一家三甲醫院，2012年積極采用以上精細化管理措施，使醫院醫保各項指標完成較好，醫保報銷比例明顯提高，次均醫療費用得到有效控制，全自費指標降到一個較低的比例，現將2011年與2012年相關指標對照如下。
4.1報銷比例明顯提升 參保人員的報銷比例從2011年的50.41%上升68.62%，上升了18.21個百分點。其中患者周某達到了最高報銷比例：91.94%，切實減輕了患者負擔。
4.2次均費用增長速度放緩 2012年較2011年只上升了2.6%，與往年平均增長5%的速度相比較，增速有明顯下降。
4.3平均住院床日明顯下降 2012年平均住院床日10.25d，較2011年的11.7d，減少1.45床日。按年住院患者3.4萬人次計算，床位費以每日35元計算，患者共減少床位費支付640900元，醫?；鹕僦Ц洞参毁M97 6140元。
4.4住院患者全自費負擔費用明顯降低 全自費指標從2011年的20.8%下降到2012年的6.65%，下降了14.15個百分點。
4.5住院患者抗菌藥物使用情況得到有效控制 2012年醫院抗菌藥物藥占比13.75%，急診抗菌藥物使用率﹤30%。
5 總結
醫院對醫保住院患者管理，由于組織領導堅強、宣傳到位、措施得力、獎懲逗硬，取得較好的成效。實現了醫療保險基金節約，住院患者實際報銷比例得以提升，患者對醫院的滿意度大大提高，真正達到了醫保管理機構、醫保定點醫療機構、住院患者三方共贏的效果。
參考文獻：
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醫保報銷管理制度范文4
【關鍵詞】醫院管理;醫療保險;模式
醫療保險是一項重要的民生工程，涉及廣大人民群眾的切身利益。醫院同時承擔提供醫療服務和控制醫療費用兩大任務，其對醫保政策的落實關系到能否更好地實現醫療保險的基礎性作用。醫院醫保管理服務部門作為前沿窗口直接面對參保患者，其管理和服務的質量和水平關系到患者的就醫感受，進而影響到醫院的形象和效益。同時，醫院醫保質量管理是醫療質量管理的重要內容，提高醫保管理質量可直接促進醫療質量整體提升。國務院關于醫藥衛生體制改革的重點工作任務明確了新一輪醫改工作的方向，強調深化醫療、醫保、醫藥改革聯動［1］。如何適應醫保改革的新要求，探討符合新形勢及我國國情的醫院醫保管理與服務模式已成為研究熱點之一。本文就醫院醫保管理和服務模式的發展、現狀進行分析，并對廣西醫科大學第一附屬醫院(以下簡稱“我院”)所建立的基于以人為本理念的管理和服務模式進行總結。
1醫院醫保管理與服務模式的發展
在醫療體制深化改革和市場經濟快速發展的背景下，醫療市場的競爭日益激烈，如何提升自身的競爭能力，使醫院在新形勢和新環境下實現可持續發展，是每個醫院都必須面對的課題［2］。其中，醫院醫保管理質量和水平是醫院綜合管理中非常重要的評價內容，與醫院的生存和發展休戚相關。1998年國務院出臺《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，全國各省、區、市參照文件陸續制定配套制度，標志著我國的醫保事業進入全面發展的快車道。廣西自2002年正式實施職工基本醫保制度以來，不斷建立健全相關制度，穩步擴大醫保覆蓋范圍，保障水平逐步提高。近年來，為了順應醫保經辦管理要求，廣西區內二級以上醫療機構均基本成立有從事醫院醫保管理的職能部門，主要功能為醫保政策的落實和宣傳。但是隨著醫保制度改革的逐步深化和“全民醫?！睍r代的到來，傳統的醫院醫保管理與服務模式已無法滿足發展現狀，醫院醫保管理部門的功能也呈現多元化態勢，只有不斷創新和完善自身管理，轉變管理思維，實現醫院醫保管理的專業化、精細化、信息化，才能適應醫保制度發展的要求，實現更好更快的發展。
2醫院醫保管理與服務面臨的問題及挑戰
2．1醫院與醫保經辦部門的協作與矛盾
在當前的醫保管理體制下，醫院除了提供醫療服務外還要承擔醫保政策解釋和執行的任務，其中的矛盾無形中轉嫁到醫院身上［3］。另外，醫保經辦機構和醫院之間的結算方式以總額預付制度為主，這種支付方式在一定程度上起到引導醫院合理檢查、合理用藥、合理治療的作用，但也會導致多種負面問題。
2．1．1限制醫院的持續發展:作為區域性醫療中心，我院以收治疑難重癥患者為主要任務，客觀上無法避免大額醫療費用的產生。在現行的醫保付費方式下，超出總額的費用由醫療機構分擔，這在一定程度上限制了部分正常診療行為的實施?，F行醫?；痤A算增速明顯低于醫療費用的增速，醫?？刭M政策并不根據醫院收治任務進行科學化精細化的差別對待，而強調使用經濟適用的醫療項目，在一定程度上限制了新技術的應用發展，進而對醫院硬件和軟件的更新產生影響，最終可能導致醫療資源不能得到與需求相適應的發展，“看病難”的問題可能愈演愈烈。
2．1．2影響醫院的經濟運行:醫保的統籌支付部分費用由醫院墊付，隨著院端直接報銷的覆蓋范圍逐步擴大，醫院墊付的資金額度也日益膨脹，且墊付的資金回流周期較長，對醫院經濟的正常運行產生影響。
2．1．3存在影響醫療質量的隱患:在醫保政策的具體執行過程中，由于醫保經辦機構與醫院客觀的現實利益關系，有些意見無法完全一致，因此存在損害醫療服務質量的潛在可能。
2．2醫患雙方對醫保政策的了解掌握不足
2．2．1參?；颊?醫保政策的宣傳力度不足，普及程度較低，參保人員對醫保報銷的比例、范圍等基本政策知曉率較低;媒體對報銷比例存在一定程度的虛高宣傳，導致慣性思維與實際報銷之間有差距;在政策調整上，定點醫療機構表達意見或交流協商的空間狹窄，甚至存在政策的強制執行;醫保政策變化較快，但相應的培訓未能同步有效普及［4］。多數參?；颊呤窃谟嗅t療服務需求或費用發生之后才對醫保政策進行了解，當報銷水平與其預期存在落差時，極易產生不理解和不信任的情緒，進而影響醫保服務質量。
2．2．2臨床一線醫務人員:目前，全民醫保體系初步形成，但因各種因素導致不同統籌區、不同醫保類型的政策不一致。臨床一線醫務人員除要按醫療規范、醫療操作規程完成日常醫療診療行為外，還要熟悉各項醫保政策及相關管理規定和要求，導致臨床一線醫務人員的日常工作內容、工作范圍延伸過廣過寬，可能造成因醫保政策執行不規范而引發醫患糾紛。
2．3難以滿足部分參保患者的非正常醫療需求
我國現行社會醫保制度仍出于保障基本醫療需求的發展階段。但實際工作中，存在部分參保人員期望獲得更高質量的醫療條件和服務水平的現象［5］，甚至有要求占用更多醫療資源的情況，如符合出院條件的拒絕出院而門診要求入院治療等。同時，由于現階段醫療保險制度的特殊性，醫保政策執行與醫藥費用的控制均由醫院直接操作，這也增加了參?；颊邔︶t院的不滿。
2．4現行醫保管理信息系統欠完善
醫保管理信息系統是通過對醫保運作過程中的數據進行獲取、控制處理和傳輸，并向定點醫療機構、參保人員等提供醫療保險信息的系統，是形成醫保高效管理的重要途徑。但是，各統籌地區存在系統標準規范不統一、缺乏統一管理和充分的需求分析，開發的軟件不能適應醫保業務的變化要求，僅從自身角度出發進行設計規劃，沒有充分考慮醫療保險業務發展的一體化要求等問題。醫保管理信息系統的不成熟和不統一，增加了醫院醫保管理的難度。隨著醫療保險事業的發展，建立高效和完善的醫保信息管理系統，有利于推進高效優質信息化服務的實現。
3基于以人為本理念的醫院醫保管理與服務模式實踐
我院高度重視醫院醫保管理與服務工作，不斷探索和創新管理模式，改進管理方法，促使醫院醫保管理始終能夠順應醫保制度的連續發展和改革。近年來我院獲得“全國醫院醫保管理先進單位”、“全國醫院醫保服務規范示范單位”、“廣西首批AAA級定點醫療機構”等榮譽稱號?，F就我院在醫院醫保管理與服務工作中的實踐和經驗進行總結。
3．1完善組織管理體系和管理制度建設
3．1．1完善醫保管理體系:2009年我院成立醫療保險管理委員會，院長親任主任，分管院領導任副主任，醫療保險科負責人任秘書，成員由相關職能部門負責人以及臨床、醫技及藥學專家組成。設專職管理部門—醫療保險科，負責醫保政策的落實和考核;每個臨床科室(或病區)設醫保協管員，承擔所在病區醫保政策落實與監督工作;制定《醫療保險協管員工作職責及考核辦法》，由醫院發放醫保協管專項績效獎金。由此形成“醫院—醫療保險科—臨床科室”三級醫保管理網。
3．1．2健全醫保管理制度建設:醫院醫保管理需由經驗型管理逐步向標準化、規范化及精細化管理推進，以制度建設作為提升醫保管理與服務能力的核心內容。我院根據國家、自治區、南寧市相關文件和政策要求，結合醫院實際，建立健全各項醫保管理制度，如《醫保病歷審核制度》、《醫療保險信息反饋制度》、《門診慢性病管理辦法》、《醫療保險管理培訓方案》、《醫保病人轉院、轉診制度》、《門診處方點評制度》、《住院病人大額醫療費用預警制度》等工作制度。制度建設一方面為醫保管理服務提供工作依據，以制度建設促進制度執行，另一方面將日常工作納入程序化管理中，提高了工作效率。
3．2推進信息管理系統建設
我國醫保改革已從原來的擴大參保人群覆蓋面階段向探索支付方式精細化管理階段轉變，這對醫院的信息化管理水平提出更高的要求。信息化管理的基礎是完善的網絡信息平臺，為此醫院投入大量人力、物力進行網絡信息平臺的建設。目前，我院已完成了以電子病歷為核心的信息系統平臺建設，實現全程信息化醫療管理，使醫保管理更加規范和精細。在信息系統平臺的基礎上進一步完善，增加了醫保綜合查詢、項目維護、項目審批、質量監控等模塊?，F已實現醫保線上審批、醫保規定鑲嵌信息系統內，禁止、提醒、重點監控等多點設置及全程臨床路徑電子化管理，并開發醫保質量監控及決策系統，為管理制度的制定提供依據。通過信息管理系統的不斷完善，實現進行網上審批、統計、查詢、指標分析等實時操作，一方面優化了就診流程，另一方面實現對醫療行為的實時監控。
3．3強化醫保質量考核，規范診療行為
3．3．1制定標準，公正考評:醫院參照基本醫療保險服務協議要求，結合醫院實際，經過醫療保險領導小組的研究討論，制定《醫保服務質量考核評分標準》，并進行定期檢查與評估，將考核結果與科室績效掛鉤。
3．3．2深入臨床，考核常態化:專職醫保管理醫師定期到臨床科室進行檢查，根據PDCA(計劃、執行、檢查及調整)循環原則，有計劃地分期分重點檢查病歷，及時發現缺陷，立即指出并監督改正，同時將考評數據綜合統計后，給予院內通報，并納入醫療質量管理體系，進行績效考評。
3．3．3嚴格規范診療行為:嚴格住院標準，不符合標準的患者不得按醫保登記住院;加強對醫保限制性藥品的管理，在信息系統對限制性藥品進行備注，醫生開具醫囑時系統自動提示，有效控制了不合理用藥現象;進一步強化對輔藥品和高值材料的監管，并在信息系統設置綜合查詢分析功能，對輔藥品和高值材料使用情況進行實時監控。
3．4加強內部隊伍建設和團隊協作
3．4．1強化隊伍建設，提升服務能力:醫院醫保服務管理工作具有專業性強、綜合性高的特點，對醫保管理人員素質有較高的要求。因此，需要有一支“內強素質、外樹形象”的醫保服務隊伍作支撐。知識的獲取和更新能力是人才競爭力的關鍵，而這種能力的提升則是以不斷地學習為基礎。我院通過建立醫保學習型組織，打造醫保服務團隊，通過積極開展各類培訓，召集各級各類人員定期學習開會，有針對性地組織開展新技能學習，不斷更新、補充和強化有關人員的知識儲備，從而提高團隊整體素質。
3．4．2加強多科協作，提升服務能力:醫院醫保管理涉及面較廣，與其他職能部門的高效協作是保證工作順利開展的基礎。例如，我院醫保管理服務能力的提升得益于我院完善的信息化平臺建設，信息化是醫保工作及時、順暢的保障;醫保管理與醫院綜合管理、醫療行為管理密不可分，控制醫保費用支出、緩解患者“看病貴”的問題主要集中在藥品和醫療耗材費用上，而降低藥品和醫療耗材的費用，既是醫院管理運營的核心內容，也是衛生事業改革的方向;此外，醫保工作與財務、物價、藥事等部門都有交集，因此多科協作的細化至關重要。
3．5注重細節，提升醫保服務質量
3．5．1強化服務體系，提高服務水平:高質量和高效率的醫院醫保管理與服務會給參保人員帶來更多的獲得感。我院一直秉持“以人為本，患者至上”的服務理念，以提升服務質量和效率為重點，提高醫?；颊邼M意度。通過醫院信息系統實現醫療服務項目電子審批，最大限度減少參保人員跑動;在多媒體自助機上嵌入醫保目錄查詢模塊，參保患者可自行查詢藥品、耗材、診療項目的醫保類別、價格等信息。
3．5．2加強宣傳輻射能力:加強醫保政策宣傳，提高參保病人對政策的知曉率，是醫保服務的重要工作之一。除了采用發放紙質宣傳材料以及設立宣傳海報等傳統宣傳方法外，我院還利用“互聯網+醫?！钡默F代信息化手段，通過電子顯示屏、多媒體自助終端機、手機掌上醫院、微信公眾號等渠道向參保人提供相關醫保政策、待遇、目錄查詢等資料，最大限度向參保宣傳醫保政策。
3．6加強與醫保經辦機構的溝通與合作
在做好自身建設和管理的同時，醫院醫保管理工作還應做到與外部的有效溝通和交流，以取得各級管理部門的政策指導和社會各方面的理解。目前，醫保監管不斷加強，醫院更應加強與醫療保險經辦機構的協調聯系，以更好地執行醫保政策，規范審核流程，落實醫保服務協議內容;還可邀請經辦機構的管理人員參加醫療行業的新技術新進展學習班，更新醫療知識。雙方通過建立高效溝通交流途徑的方式，在工作中起到互相理解和支持的效果，使醫保管理更加人性化。
醫保報銷管理制度范文5
關鍵詞：城鎮居民 醫療保險 政策
一、 前言
為持續推進醫療保障服務管理系統覆蓋范疇的全面拓寬，我國積極履行城鎮居民醫保試點管理工作，并明確參保率擴充提升發展目標。由初步的試點直至全面推廣，使基本醫療問題實現了良好解決。針對該項工作的實踐狀況，我們不難看出，城鎮居民醫療保險工作效果顯著，然而其仍舊包含一些不足之處。為此我們只有繼續完善政策管理，強化各項經辦工作、擴充政府投入，優化社區平臺建設，方能真正提升醫療保險工作質量水平，為社會大眾開創優質、良好的生活環境氛圍，創建和諧社會，實現文明發展。
二、 以人為本，完善管理政策
（一）擴充政策管理吸引力
為推進社會公平健康發展，應遵循以人為本的科學原則，做好城鎮居民醫療保險工作，保障大病，實現持續的發展。為此，應持續擴充政策影響力。當前，城鎮居民保險同職工醫療保險對比不難看出，其報銷百分比相對有限，同新農合比對則顯現出個人繳費比例相對較高的問題。反映出當前政策制度并沒有顯著的優勢，其吸引力以及影響力有限。同時，居民醫療保險管理體制的推行較新農合相對較晚，缺乏城鎮職工醫療保險的管理強制性，進而無法提升大眾參與保險的整體積極性。令其擴面具有一定難度。面對該類狀況，應由擴充統籌基金的整體報銷范疇、優化待遇管理水平、深化覆蓋范疇層面入手，真正強化政策管理的吸引力，令更多的民眾積極參保。例如，可令計劃生育相關醫療費用囊括至報銷范疇之中，將自由擇業者、靈活就業人員、農民工以及沒有能力加入職工醫保的人員，囊括到參保范疇之中，令其自主選擇職工醫?；蚴蔷用襻t保。
另外，基于兒童一些疾病的發生機率不高，令家長通常認為參保價值有限。為此可通過深入細致調查研究、精密測算，優選兒童發病機率較大且需持續門診治療的相關病種，將其納入統籌基金的保險報銷范疇之中。
（二）創建醫保保險管理補充體制
雖然城鎮居民醫保顯著降低了參保人醫療救治的負擔，然而由于籌資標準的影響，在確?；鹗罩胶?、以收定支，略有結余的基礎上，持續的擴充居民醫?；鸬目傮w支付水平仍舊較難。為此，可在滿足城鎮居民醫保需要的前提下，就財政負擔水平與居民自身能力，創建大額醫保、專項救助資金以及資源繳納大病保險等手段，對其個人負擔的大筆費用以及基礎醫保經費實施二次補助，降低個人面臨的壓力。
三、 持續完善經辦工作
（一）快速創建信息管理體系
城鎮居民醫療保險的信息記錄、核定管理、費用繳納、就醫控制、結算經費、享有待遇履行、賬戶管控、參保就醫等流程均需要高效、優質的醫保信息管理系統。為此，應預防建設滯后問題，提升實踐效率與總體服務水平，確保人員就醫記賬、門診賬戶的順利進行，體現制度優越性。應摒棄傳統重視硬件、聯網管理，忽視軟件、數據應用的弊端，提升信息質量，豐富實踐應用功能，實現信息系統的快速發展與技術的全面創新。應推進信息化城鎮居民醫保管理系統平臺的優化升級，完成同他類公共機構資源的有效交換以及全面共享。伴隨信息技術的快速發展，當前軟件工具、應用系統已無法符合政策特點與應用需要，為此應持續深化軟件升級探究，關注對各類新型業務、實踐問題的探究與編制。
（二）更新觀念，強化定點醫療單位監管
醫保體制改革更新核心目標在于使民眾花合理的費用獲取優質的醫療保障服務，因此醫保應有良好的行使統籌互濟、降低風險、優質醫療服務、合理管控費用的職能。應為大眾爭得合法權益，同定點醫療單位不應局限在協議模式，還應體現監控關系，保障城鎮居民醫保體制的健全完善發展，進而發揮良好的醫療服務管理監督效用價值。
實踐管理中不必過多借助醫療單位，對其醫療行為形成影響，也不應過于密集的進行檢查校驗。應利用有效管理制度以及實踐措施，令醫院積極主動的約束自身醫療管理行為，優選經濟合理的診療方案，省略不必須的醫療檢查，并選擇適用性價值比較高的基礎藥物，令病人的入院治療時間大大縮減，提升醫治服務效率，進而實現利潤共贏的最終目標。例如，可進行定點醫療單位的分級管控，積極履行社區首診體制，并運行社區衛生服務、上級醫療單位的有效雙向轉診管理體制。
（三）優化醫療結算模式，擴充宣傳途徑
醫保結算手段為其服務管理與就醫實踐的總體指標，應全面激發醫保結算對提升醫療救治服務水平、節約成本費用的積極影響作用，使參保民眾科學合理的進行醫療救治，真正實現嚴格檢查、科學用藥。應積極研究開發總額預付管理、依據病種進行支付、基于人頭進行付費的方式，進而推進醫療到位自主減少成本經費，提升醫保基金償付的合理規范性、科學有序性。例如應進行門診醫療經費的統籌管理，并履行重癥慢性疾病依據病種以及人頭完成門診經費的規范定額管理結算。同時應將異地聯網結算作為核心內容，積極探究醫保異地結算方式，為其提供良好的、人性化的便利優質服務。伴隨城鎮居民醫保范疇的擴充以及地級統籌管理實踐的深入，應健全談判競價管理制度，擴充實踐范疇，令參保人員獲取更多便利與實惠，并將有限醫保基金創造出最大價值。
為提升城鎮居民積極參保的意識，應全面擴充宣傳途徑，通過保險制度、經辦業務的介紹、宣講，完善統一籌劃，積極提升城鎮居民醫保的認可度、知曉度。宣傳內容的選擇，應注重貼近居民全面關注的熱點以及疑難問題，通過專項宣傳、針對性講解，橫向比對分析，體現醫療保險內含的公共事業屬性特征與綜合優勢。應積極采用行之有效的管理模式以及靈活多樣的宣傳活動，強化宣傳管理實效性。
四、 擴充政府投入，完善社區平臺建設
推進社區平臺建設，首要問題是政府給予全面的重視，強化對社區發展的全面支持。因此應基于政府主導、管理政策科學引導、財政制度有效支持、社會各界全面參與的實踐原則，聯合各界力量，完善社區建設。另外，我國城鎮居民總量大，且組織程序化水平有限。因此，應將醫保管理以及整體服務網絡系統擴充深入至社區，延展至相關部門，進而保障管理體制的健康持續履行。
五、結束語
總之，開展城鎮居民醫療保險管理尤為重要。針對實踐工作中存在的問題，我們只有制定科學有效的應對策略，以人為本，完善管理政策，持續完善經辦工作、擴充政府投入，加強社區平臺建設，方能真正提升保險管理水平，創設顯著效益，實現持續發展。
參考文獻：
醫保報銷管理制度范文6
1.1解讀醫保政策規定，擴展HIS功能
醫院的管理者很少參與HIS的設計與開發，開發人員需了解醫院管理的需求以及不同地區醫療機構的運行規律，通過對醫院實際情況的調查來設計和修改程序，這個過程需要使用者、管理者和工程技術人員共同合作。決策者和開發人員需對HIS的功能進行整合和統一，最大限度地滿足醫保政策和院內醫保管理的需求。如：①在門診收費子系統設置不同病種處方藥品的限量范圍，超量時HIS會自動顯示提示窗口，替代專職醫保審核人員在收費前對每張處方的審核，提高工作效率；②在醫生工作站、護士工作站、門急診收費處、中心擺藥工作站等子系統的藥品字典庫中，務必標識藥品的報銷類別和限指征用藥品的范圍，以便提醒操作人員正確選擇藥品的計價屬性，提高了醫護人員對醫?；颊哂盟幏秶莆盏臏蚀_性；③其他系統應根據不同的醫保方案、報銷比例及限額，設置相應的項目對照以做區別；④若政策規定發生變化，應指定工作人員隨時進行調整和完善，院內管理部門，如經管、臨床、藥品等部門需進行協調合作；⑤在內部收費系統與LIS、PACS、ORIS、病理管理系統等之間，設置了按即時執行醫囑發生的實際費用進行計價收費，避免多收費或漏收費，確保患者和醫院雙方的利益；⑥在HIS的門急診系統中，采用“一卡通”規范就診流程，對初次就診患者的基本信息進行登記，以方便后期的信息管理。
1.2建立規范化、專業化、標準化的管理制度
醫保制度的全面覆蓋使定點醫療機構傳統的工作觀念、流程、方法和管理模式發生了重大變革。如：醫囑的轉錄與查對，藥品的領取方法與途徑，出院、轉科的操作流程，以及藥品、檢查檢驗的計價和收費等都發生了重大變化。因此，必須建立完善、嚴格、規范的管理制度。在參照《醫療護理技術操作常規》有關網絡技術的應用與管理要求的基礎上，制定醫院信息系統運行操作規程,如醫生、護士電子病歷操作流程，住院藥房及中心擺藥站操作流程，醫護工作站電子醫囑審核制度，住院門診收費子系統運行程序。同時，應根據醫院診療工作的特點調整管理模式，加強溝通與交流，注重網絡技術與管理流程相結合。例如，為避免醫囑更改，病人轉科、出院，手術改期或停止等特殊情況造成退藥或藥品收費與醫囑不符等情況，可通過協調護士工作站與住院藥房等部門，采取病區備2d用量的藥品基數，中心藥房將隔日擺藥改為當日擺藥。同時，應對網絡運行的安全性、可靠性，醫囑錄入的準確性、規范性，醫囑與費用的準確對應等提取細致的量化指標，將系統的運行情況納入質量考核體系中，落實質量控制，明確責任，獎罰分明，確保HIS有序、優質、高效地運行。
1.3建設兼容性、前瞻性的標準化編碼
定點醫療機構和醫保經辦機構是密不可分的兩個部門，其數據要實行共享。共享數據包括住院病人的基本信息、疾病名稱、費用明細等，所以設置科學化、標準化、通用化的編碼非常重要。否則，醫保部門將無法識別、統計、匯總來自定點醫療機構的信息源。因此，建立一套標準化、科學化、通用化、前瞻性強的醫囑字典，對于分析檢查、治療和用藥的合理性具有重要意義。
1.4加強對HIS使用者的培訓
HIS的應用者是醫院的全體員工，員工的年齡、專業、素質不同，決定了其對計算機的接受程度參差不齊。人員的流動以及應用程序的不斷改進和系統的不斷升級，決定了計算機的培訓工作需要不斷進行。管理者必須把培訓工作作為一項系統工程，有計劃、有步驟地進行。
（1）抓住骨干，強化培訓。組織系統應用培訓，其內容包括網絡技術基本理論、基礎操作、工程系統，以及各個應用系統的窗口功能操作等。將醫保政策、有關規定與信息網絡技術在院內的運行機制有機結合，使醫生、護士和收費員掌握操作程序，適應日常的工作流程。
（2）以點帶面，全員培訓。逐步形成常規的培訓流程，由前期培訓合格的骨干擔任管理協理員，將“傳幫帶”運用到日常工作中，使醫護間、科室間相互交流協作。
（3）現場指導，有針對性地培訓。HIS網絡管理組成員要去醫院科室進行調研，解答特殊科室存在的個性問題，并有針對性地組織培訓，集中解答普遍存在的共性問題。
2總結
