前言：中文期刊網精心挑選了門診醫保管理范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
門診醫保管理范文1
1.人工打印機的改裝
人工打印機的出紙口一般都由前出紙口出紙，為方便病人刷卡，我們將前出紙口關閉，把打印機后蓋板拆開，讓化驗單由后出紙口出紙。
1.1 打印機：電源線接排插，usb打印線接主機usb端口。
1.2 顯示屏：電源線接排插，vga線接主機agp端口。
1.3 主機：電源線接排插，ps2端口連接鼠標，另一ps2端口通過一托二接口連接鍵盤和讀卡器。
1.4 修改計算機工作程序。
2.優勢
2.1 經濟實惠：原裝自助打印機由于裝有觸摸屏造價一般都在萬元左右。而改裝自助打印機一般價位均為2至4千元。
2.2 經久耐用：原裝自助打印機平均每月需維修保養3至5次，易損壞。而改裝自助打印機平均每月需維修保養1至2次，不易損壞。
2.3 工作量大：原裝自助打印機一般能儲存打印紙300至400張，每次工作量小，每天要加紙4至5次，費事。而改裝自助打印機一般能儲存打印紙500至700張，每次工作量大，每天要加紙2至3次，省事。顯而易見，將人工打印機改裝成自助打印機價格經濟實惠，不易損壞，能承受較大的工作量，更具優勢。
由于改裝自助打印機價廉物美便于廣泛運用，現我院每個樓層都設有自助打印機，病人全天候24小時都可以自助獲取報告單，檢驗報告單的發放由原來的定時打印改為患者隨時都可以自助打印，人休機不休，患者可以根據自己的時間安排不限時領取檢驗報告，大大方便了患者的就診。
3.工作設想
目前我院門診計劃在計算機網絡推出查詢系統，患者可以足不出戶在家里就能第一時間查詢到自己的檢驗報告單，患者獲取檢驗報告將更快捷，更方便。
4.人性化服務的不斷延伸
除了快捷的取單方式，溫馨、關心、貼心的醫療服務也是患者所追求，所期望的。我院門診部通過人性化服務流程，人性化服務語言，人性化服務行為，讓患者在就醫過程中感到方便，舒適和滿意。
4.1 人性化服務流程：由于檢驗項目繁多，有部分檢驗單是不能刷卡取的，按工作流程，患者除帶“就診卡”外還需要帶病歷。但由于各種原因，部分患者并沒有按規定攜帶。因此，我們造冊登記，留下個人信息和聯系方式，通過人工查詢，將報告單發給患者，這樣做大大的方便了病人就診。
4.2 人性化服務語言：我們發單處的日工作量約400人次，每天接觸大量的患者及家屬，語言的人性化服務就猶為重要。對年老患者，我們耐心的傾聽他們的訴說；對說方言的患者我們也盡可能用方言與之對答；對個別性格強勢，脾氣急躁的患者，我們則用溫和的語言，謙遜的態度和他們解釋。對不能及時拿到檢驗單的患者，我們盡可能給予安撫，并積極與有關部門聯系，使其能及時取到檢驗單。對實驗時間比較長的檢驗項目，我們要給患者說清楚需要等待的時間，并留下電話號碼，方便患者隨時咨詢，以減輕等待的焦慮。
4.3 人性化服務行為：由于我們是省級醫院，異地就診的患者較多，有些檢驗單要數天或數十天才能取到，為了方便患者，我們開展了郵寄業務，而且還非常貼心的將我們的聯系電話寫在患者的門診病歷上，對新婚懷孕的女士，當她來取檢驗單時，我們一定給予溫馨的祝福，讓她在第一時間里感到做母親的幸福與快樂。
對檢驗結果有問題的患者，我們一定給予安慰并囑咐其及時復診看醫生。
門診醫保管理范文2
省政府同意省勞動保障廳、省財政廳、省地稅局《關于建立城鎮職工醫療救助基金的意見》，現轉發給你們，請遵照執行。
省勞動保障廳／省財政廳／省地稅局
二年十月二十三日
根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號）和《安徽省實施城鎮職工醫療保險制度改革的若干意見》（皖政〔1999〕27號）精神，為妥善解決參保人員超過統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，現就建立城鎮職工醫療救助基金（以下簡稱“醫療救助金”）提出以下意見：
一、醫療救助金按基本醫療保險的統籌地區建立，凡參加基本醫療保險的單位和個人（含退休人員），都要參加所在統籌地區的醫療救助。
二、醫療救助金原則上由用人單位繳納，或由用人單位和參保人員雙方共同繳納。個人交納的部分一律由單位代扣，由單位統一繳納。具體繳納標準由統籌地區根據“以支定收，收支平衡、略有節余”的原則確定。
凡符合國家公務員醫療補助范圍的單位，繳納醫療救助金，從公務員醫療補助經費中列支。
三、用人單位應在年初繳納參保人員當年全部醫療救助金，方可享受醫療救助。醫療救助金由地稅部門征收。
四、醫療救助金主要用于參加基本醫療保險的人員在患大病、重病時，超過統籌基金最高支付限額的醫療費用。要確定醫療救助金的最高支付限額。醫療救助金最高支付限額以下的醫療費用，主要從醫療救助金中解決，個人也要負擔一定比例。醫療救助金的最高支付限額及最高支付限額以下個人負擔的具體比例，由統籌地區確定。
醫療救助金最高支付限額可與參加醫療救助的年限掛鉤，對連續參加醫療救助達一定年限的單位和職工，其醫療救助金最高支付限額可以適當提高。
超過最高支付限額的醫療費，由單位或其他途徑解決。
五、各統籌地區醫療保險經辦機構應加強對醫療救助人員的醫療服務管理。對享受醫療救助的人員，就醫、用藥、診療項目范圍以及醫療服務設施范圍和支付標準等，原則上按照基本醫療保險規定，并根據基金收支情況及病情病種合理確定。
六、醫療救助金要納入財政社會保障基金專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人都不得擠占挪用。
統籌地區醫療保險經辦機構負責醫療救助金的管理和支付，并建立健全財務會計制度和內部審計制度，接受財政部門的監督。
門診醫保管理范文3
[關鍵詞] 醫院；醫療保險管理；環節控制
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）01（b）-0161-03
醫療保險工作的實施適合我國國情，適應我國醫療體制改革的深化和科學發展[1]。三級甲等醫保定點醫院是醫療保險制度改革的載體，是醫療保險政策執行和費用控制的中心[2]。隨著新疆醫療保險改革的不斷深入，各類醫療保險工作的推廣和發展，在全民醫保的大環境下，定點醫療機構診治的服務群體來源大部分是醫?；颊?。
作為醫保定點，醫療機構是醫療保險改革重要的實踐者，是最基礎的管理者，醫療保險管理的好壞，直接關系到參保人員的醫療保障權益，關系到醫?；鸬暮侠碇С鯷3]。我院作為新疆維吾爾自治區首批三級甲等醫療保險定點醫療機構，為了更好地執行好醫保政策，合理使用好醫?；?，近年來，我院針對如何做好醫院醫保管理與環節控制工作進行了探索。
1 健全醫院醫保管理組織機構
醫保管理是醫院管理的重要組成部分。建立完善醫院醫保管理組織機構，需要多個部門的協調與合作，從源頭上做好環節控制，醫務人員應嚴格執行好醫保政策，預防和控制醫?；鸬牟缓侠硎褂?。因此，醫院醫保管理機構應切實抓好醫保管理與環節控制工作，醫院整體進一步提高醫療服務質量，會達到社會效益和經濟效益雙豐收。我院把如何做好醫保工作列入全院的中心任務之一，醫院主要領導不斷加強對醫保管理的支持力度，早在2002年開始，我院就成立了醫院醫保管理領導小組，分管副院長任組長，并設立專門的醫療保險辦公室，這在全新疆醫院范圍內尚屬首家。在醫保管理組織機構上，醫保辦、醫務部、護理部、藥劑科、物價收費管理科及臨床各科室醫保協管員組成醫院醫保管理體系，這是醫院整個醫保管理與環節控制的體系，醫保管理領導小組是整個管理體系的管理決策指揮中心，是開展好全院醫保工作的關鍵。我院醫保辦設有10名專職人員，對全院55個臨床科室、16個醫技科室和兩所分院的醫保管理和環節控制進行具體實施，在實際醫保管理工作中，醫保專職人員充分發揮溝通協調能力，使得各職能部門與臨床醫技科室建立良好的工作關系，還讓專職人員劃片區深入臨床科室宣講醫保政策，使醫院醫保管理的各項制度、措施得以具體實施和順利運行。從以上管理體系可以看出，醫院醫保管理涉及面廣，需要多個部門的相互配合與支持，形成醫保管理工作的合力，保證醫保政策的正確執行和有效落實。堅決杜絕醫?；鸬牟缓侠硎褂靡约疤子冕t保基金的現象，強化醫保管理與環節控制。
2 強化醫保政策培訓和觀念更新
在新形式下，醫保政策越來越受到社會各界、各類人群的關注。不斷加強醫保政策的繼續教育，可以提高醫護人員在醫保管理環節控制上的整體素質。通過醫保工作專題會議、樓宇電視、宣傳欄、院內局域網以及舉辦醫保協管員培訓等各種形式多樣的醫保政策宣傳，使參保人員接受到了醫保政策的信息資源，切實享受到國家醫保政策帶來的成果。同時，安排醫保辦的專職人員分片區下科室舉辦醫保政策宣講和醫?；鸩缓侠硎褂玫陌咐治鰰?，會進一步使廣大醫務人員強化醫保政策的具體內容，更好地為廣大參保患者宣傳醫保政策和管理制度。
醫保政策知識的繼續教育，應面向全體醫務工作者。我院每年每個季度組織全院醫務人員加強醫保政策的學習，使全院職工逐步認識醫療保險制度，將所學的醫保知識運用到平時的醫療工作中，從而更好地服務于廣大參?；颊?。醫保知識的教育還應當面向在院患者及其家屬的宣傳教育。由于醫院醫保管理是一門專業性強的業務，專職人員需要不斷學習，提升自身素質，提高管理水平和業務能力，才能更好地成為醫院醫保管理和環節控制的主力軍。
醫院要持續發展，就應在醫療質量上下工夫，堅持因病施治的原則，做到“四個合理”，即合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，杜絕提供過度醫療的行為。就參保患者對醫療服務的滿意度來看，這將對醫院的生存和發展起著重要作用，只有使參保患者滿意才能使醫院各學科在更多的參保人群中的影響力不斷提升，進而提升醫院的整體形象，金杯銀杯不如患者的口碑，參保患者的宣傳更能影響其他參保人員，參保患者復診率和就診率會進一步上升，最終將帶來醫院經濟效益和社會效益的雙贏。
3 環節控制
醫療保險關系你我他，關系到醫院的科學發展。當前，隨著醫療保險制度的不斷改革、完善和穩步發展，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療保險以及城鄉醫療救助制度的推廣和完善，覆蓋我國城鄉居民的基本醫療保障制度體系已基本形成。醫院醫保管理和環節控制尤為重要，在加大醫保管理的同時，環節控制必不可少，采取行之有效的管理措施，加強參?；颊叩拈T診就醫和住院管理服務工作，住院醫保費用管理要求各相關管理部門共同合作，形成“合力”[4]，有效減少醫?；鸬牟缓侠碇С觯瑴p低醫療費用，確保醫保基金安全，為參保患者提供更加優質而價廉的醫療服務。因此，我院積極探索醫療保險事業的改革和發展需求，注重精細化管理，不斷提高醫療質量，加強醫療安全，以誠信和優質的醫療服務來吸引參保人群，這樣無形中增加醫院的醫療收入，醫院就會不斷改善就醫環境及設備，不斷擴大醫院病種的數量，使醫院走出一條可持續發展的新路子。
3.1 制度管理
近年來，我院相繼出臺了相關醫保管理的一系列制度，為醫院正確執行各項醫保政策、規范醫保管理、強化環節控制奠定了堅實的基礎；這些制度為開展醫保工作、執行醫保政策、落實醫保管理措施提供了有力的保障。就拿這些制度而言，比如醫保管理質量考核體系，物價收費、醫保違規、投訴管理制度，單病種管理制度等保障了醫保政策和醫保服務協議的有效貫徹執行。醫保專職人員自身業務知識和管理素質的不斷提高，管理隊伍的不斷壯大，才能夠保障醫保政策正確、全面的貫徹執行。
3.2 動態監管
每年年初，新疆維吾爾自治區社保局、烏魯木齊市社保局都會和各定點醫療機構會簽訂醫保服務協議，根據協議內容中對我院醫保有關指標的要求，醫保辦通過科學測算給各科室下達次均住院費用、藥品比例及自費項目比例指標，使定量化的內容信息化，通過信息系統對醫療費用實施動態監控。醫保辦每月初定期給各臨床科室下發上月中對以上三項指標的完成情況。每月按照醫保管理質量考核體系對科室醫保政策執行情況、醫保病歷中關于醫保基金合理使用的情況以及門診特殊慢性病處方管理情況進行稽核，對違規者按照醫保質量考核體系和醫保獎懲制度予以經濟處罰，以控制住院費用的增長，確保醫?；鸬牟缓侠碇С?。
3.3 門診、住院就醫管理
為進一步讓全院醫務人員學習醫保政策，更好地服務于廣大參保人員。每年，我院主動邀請自治區醫保中心和烏魯木齊市社保局領導來院進行醫保政策培訓和工作指導，同時通過院內OA網、樓宇電視、醫保宣傳手冊、下科室等多種形式宣傳醫保政策，由于領導高度重視，大家通力協作，各科室形成合力，得到了在我院就醫的參保人員的稱贊。
在門診就醫管理中我院按自治區醫保中心的要求順利啟用了門診費用上傳工作，由于事前對政策的廣泛宣傳、培訓工作認真、細致、到位；嚴格執行“實名制就醫”制度。堅持每日審核門診特殊慢性病處方，2012年1～5月共抽查門診特殊慢性病處方15 170張，合格率達到97%。對不合格處方與責任醫生及時面對面溝通，指出問題所在，并按我院千分質量管理體系規定給予處罰。
做好住院醫?；颊叩纳矸葑R別工作，堅決杜絕掛床住院，冒名頂替住院的不良行為，臨床醫生在接受醫保患者診療前，必須認真核對姓名、身份證號等基本信息以及外傷患者的受傷經過等無誤后再進行辦理住院手續，防止部分人員套用醫保基金。在按照住院就醫流程辦理入院的開始，收費人員就將患者的醫?？ê蜕矸葑C復印件隨住院手續的資料裝訂到一起由患者交給病房主管醫生，醫保辦專職人員和各科室醫保協管員對住院醫保病歷實施普查制度，檢查內容包括參保人員身份識別表的填寫和患者簽字確認、自費項目同意書簽訂、合理用藥、適應證用藥、入出院標準、各項檢查、治療的合理性以及醫囑中的項目是否在病程記錄中有記載等。對使用及大額醫療費用較多的科室進行重點檢查，按照醫保管理考核體系的標準嚴格稽核，發現問題向科主任及責任醫生及時反饋。
3.4 積極開展臨床路徑管理
我院早在2010年開始，率先在全新疆定點醫療機構中開展了臨床路徑管理工作，其中有10個病種實現臨床路徑信息化管理，當年全院有952例患者進入路徑。臨床路徑管理工作的開展，有效減低了患者的住院費用，此項工作得到了衛生部的認可，當年12月我院被授予“全國臨床路徑管理先進單位”。2011年以來我院進一步推廣在全院范圍內實施臨床路徑管理，有效縮短了參保患者的住院天數，減低了醫療費用，減少了醫保基金的不合理支出。
3.5 加強物價管理
我院物價收費管理科具體監督、指導各科室的合理收費情況，堅決杜絕多收費、少收費、甚至亂收費等不良行為，嚴格按照《新疆維吾爾自治區統一醫療收費標準》規范物價收費工作，用《收費標準》來指導各科室的診療、服務設施項目的收費。在門診樓和住院部的一樓大廳設有電子觸摸屏隨時為參保人員提供所有項目查詢服務，同時公布自治區及我院物價監督投訴電話和投訴箱，方便參保人員監督檢查，讓參保人員清清楚楚地了解看病就醫所產生的醫療費用情況。
3.6 信息化管理
我院大力開展信息化建設，投入大量的物力、財力，配備了一批過硬的信息專業人員提高信息化程度和技術。同時為進一步加強異地就醫服務工作，讓天山南北各族人民“足不出戶”就能享受到自治區大醫院專家的診療服務。早在2010年7月，我院正式建立了全新疆首家網絡醫院，建立了遠程會診專家庫，由各學科高級職稱的專家參與遠程會診，并與14個地（州、市）的縣、地級醫療機構簽訂了遠程會診協議，涉及內、外、婦、兒、重癥等多個學科。經會診能明確診斷、確定治療方案的有效率達80%，使廣大異地醫?；颊咴诋數鼐拖硎艿饺壖椎柔t院優質的醫療資源，有效緩解了參保人員“看病難、看病遠”的局面。
4 醫保管理創新
在國家深化醫藥衛生體制改革的大背景下，需要積極探索醫院醫保工作開展的定位和發展方向，需要各定點醫療機構和社保管理部門不斷加強交流與合作，緊緊圍繞新形勢下醫療保險付費方式改革、基層醫療改革、推進異地就醫和即時結報等工作，開展調查研究和醫保管理專業學術交流。醫院需要根據政策變化在管理上作出相應調整，及時向相關人員傳達政策內容，升級信息系統，優化工作流程，保證醫保費用管理質量[5]。隨著相關政策規定的完善，管理制度的改進，醫療保險與醫療機構之間的關系會更加融洽，配合得更加緊密，也會給參保人員帶來更多的利益[6]。
[參考文獻]
[1] 周敏.加強醫保管理提高服務效益[J].醫院管理雜志，2010，4（17）：375.
[2] 周宇.加強醫保定點醫療機構管理的幾點思考[J].中國衛生資源，2008，11（4）：191-193.
[3] 李蕊，張淑珍，孫麗榮.醫院醫療保險環節管理服務與實踐[J].中國醫院管理，2009，13（1）：49-50.
[4] 高鑫，郭鶯，錢鄰.醫院管理與醫療保險的關系與利益探討[J].中國醫院，2010，14（2）：6-9.
[5] 魏俊麗，孫樹學，孫文英.以流程管理為中心加強住院醫保費用管理[J].中國醫院，2011，15（8）：53-54.
門診醫保管理范文4
關鍵詞：社會醫療保險；保險制度；和諧關系
中圖分類號：C93 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）06-0223-02
一、加強對患者的宣傳和溝通，構建和諧醫患關系
醫療保險制度是社會保障制度的重要組成部分，關系到群眾的切身利益，通過做好宣傳教育工作，使參保就診人員更具體、更通俗化地了解醫保政策，樹立因病施治、合理醫療的保障意識[1]，獲得充分的就醫信息，充分享受醫保政策的惠利，努力達到雙方認識的和諧統一。
（一）加強宣傳國家政策，提高社會保障服務水平
醫療保險政策宣傳是正確認識和處理醫、患、保三方關系的重要手段，也是推動三方相互理解、相互支持的重要媒介。在醫院內營造良好的醫保政策宣傳學習環境，是醫院管理的重中之重：在門診大廳懸掛醫?；颊呔驮\流程；各窗口張貼社保卡使用須知；門診導診臺放置免費的醫保知識宣傳小冊子、宣傳卡片；院內長廊的櫥窗設置“醫保政策知識宣傳欄”，定期更新有關醫保及工傷保險的知識內容；在門診大廳張貼公示最新醫保規定，以便群眾及時知曉醫保政策與相關信息。醫療保險事業是國家通過立法來不斷提高全民整體醫療服務水平的重要組成部分，醫療機構要讓患者充分享受到國家政策的優越性，教育全體醫務人員要從講政治的高度來充分認識做好醫保管理工作的重要性。
（二）加強咨詢服務，增進醫患交流
醫保辦積極做好科室與參保人員之問的咨詢、協調工作，開設醫保政策咨詢臺，讓參保患者在就醫前能夠及時獲得必要的醫保信息。加強服務，對每一位來訪者做到耐心解釋、答疑解惑，化解各種糾紛難題，不斷增進醫務人員和患者對醫保知識的了解，便于醫患之間的溝通與交流，促進醫患和諧。
（三）尊重病人的知情權，切實履行告知義務
按照“知情同意”的原則主動向患者說明醫保的起付標準和應該享受的待遇、費用分類計算等基本信息，嚴格執行物價部門核準的收費標準。在門診大廳和住院大樓內公示收費項目、收費標準和藥品價格等，推出“明白消費”制度，為門診病人提供費用明細單；為住院病人提供費用一日清單、出院清單、醫保病人結算表和觸摸屏查詢等多種形式的經費查詢服務，將費用結算工作置于病人的監督之下，提高了結算的準確性。同時嚴格監督藥品采購管理，保證醫保規定目錄藥品的充足供應，凡使用醫保范圍以外需病人自費的藥品和項目，必須征得病人或家屬的同意并簽字后才可使用。加強醫患之問的溝通，從管理環節上制止多收費、錯收費以及漏收費的現象，做到病人和醫保管理機構雙滿意[2]。
（四）以病人滿意度為評價標準
醫院的服務對象是患者，最客觀有效的評價應來自于患者。為此，醫保辦不定期深入病室了解對醫保服務工作的滿意情況，各科室的醫保專管員還負有協調解決和反饋醫患糾紛的職責。設立舉報投訴信箱、價格舉報電話、發放出院病人跟蹤調查表、住院病人滿意度測評表等，堅持電話回訪，收集病人對醫保服務的意見，及時提出整改措施并追蹤落實，切實改進醫保服務工作。
二、完善規章制度，強化以人為本服務理念
醫療保險事業是構建和諧社會的重要基礎，定點醫療機構抓基礎管理具體要做到嚴把“三關”即：患者身份審核關、住院費用監督關、出院結算準確關。對參保患者的就醫全過程都進行實時監控，完善參保患者門診咨詢、掛號、住院登記專人負責的就醫綠色通道，堅持實行首診負責制，嚴格掌握出、入院標準，認真執行河北省物價收費價格標準，通過電子大屏幕對收費項目進行公示，張掛就診流程圖進行告知等多種宣傳手段，積極引導參保患者選擇正確的就醫途徑，極大地為患者提供了方便也縮短了就醫時間。從基礎做起，把服務對象的滿意度作為衡量我們工作質量的標準，進而創建出良好的醫患氛圍。
明確管理目標，設立各級人員的分工負責制，規范醫療操作規程，嚴格執行核心制度的落實，把醫保管理融入到醫療質量管理之中，建立健全各級人員工作職責、工作流程，做到全方位不留死角、分工明確、任務到人，一級抓一級，層層抓落實，具體落實到了臨床各科主任、護士長、主治醫生及掛號員、收費員，明確了各部門的工作重點，做到了事事有人管，人人有事干，實行院、科、組三級責任制，責任到人，做到適時監控。醫保管理納入績效考核標準，通過自查自糾，不斷完善醫院自身管理水平。
三、協調配合，建立與醫保管理機構的良性互動關系
醫保管理機構和醫院處在支和取的不同地位，但兩者是統一的，目標是一致的，都是為參保人員服務，前者的服務要通過后者來實現，后者的順利實施要通過前者的指導和協助，最終目標是使廣大人民群眾獲得健康。雙方只有緊密配合、相互溝通、相互理解，才能更好地為參保患者提供優質高效的服務。
（一）建立日常溝通機制
醫院醫保辦應隨時了解醫保工作的重點與動態，參加醫保管理機構召開的院長聯席會、季度通報分析會、座談會等，并積極參加醫保培訓班，以及外出參加學習和學術研討會，學習兄弟醫院的管理經驗和好的做法。同時加強與各區、市醫保中心橫向溝通聯系，及時了解有關管理部門的政策和規定[3]，不定期邀請醫保管理機構的領導和管理人員來醫院講解相關政策和知識，在充分理解和掌握醫保政策規定的基礎上，結合醫院實際，制定出符合醫、保、患三方利益的管理辦法和措施，確保醫?；鸢踩侠淼倪\行。經常主動向醫保管理機構反饋醫護人員對醫保政策的建議及意見，反饋醫院在執行醫保政策中存在的問題，讓醫保管理機構了解醫院在醫保管理上所作的努力，并取得支持和理解。
（二）利用信息化管理系統優勢，各項監督管理及時到位
監督檢查是保證醫?；鸷侠硎褂玫闹饕侄?，在不斷提高數字化應用水平、逐步實行信息資源網絡化、辦公系統無紙化、安全監控可視化的基礎上，利用網絡系統的優勢，通過綜合查詢系統可隨時審查患者在院的病程記錄，檢驗、檢查報告結果，在醫?；颊弑O督管理上提供了直接依據，從而對各項檢查、治療、用藥等費用生成進行動態監督，掌握其合理性，減少了人工到科室抽查病歷的工作量，提高了工作效率。通過定期的數據分析將人均費用、藥品比、自付比等一系列考核指標進行匯總，通過郵箱及時與經治醫師及各科室主任進行溝通，能夠主動掌握科室參?；颊叩墓芾砬闆r，通過在院病人床位號有針對性地進行患者在位抽查，避免掛床現象的發生，通過運用網絡系統的監督管理，起到事半功倍的效果。
（三）嚴格履行協議內容，認真執行醫療保險目錄
“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”是醫保管理機構對定點醫療機構簽訂協議的基本要求。定點醫療機構應努力提高臨床診治技術和科技創新能力，完善院前檢查，提高院前評估水平，為患者提供安全、有效、方便、快捷的醫療服務，認真執行國家基本藥物制度，杜絕濫用抗生素等違規作法，自覺使用安全有效、符合診斷要求的藥物；杜絕巧立名目亂收費和分解收費、重復收費而引發過度增加的服務費用，控制人均費用的合理分配，做到在研究患者的病怎么治的同時也要合理掌握醫?；鸬腻X怎么花。
面對不斷增長的參?；颊邤盗?，我們必須建立完善的醫保制度管理機制，充分體現出國家不斷擴大醫保覆蓋面是貫徹執行科學發展觀的本質要求。從細節入手，認真總結經驗，履行協議內容，杜絕違規現象發生，努力做到更好地為參保人員服務，實現醫、患、保共贏局面。
參考文獻：
[1] 潘蕾.建立和完善全民醫療保險制度的保障措施[J].中國醫學創新，2009，（33）：181-182.
門診醫保管理范文5
[關鍵詞] 醫保信息化；醫保管理系統；HIS；信息技術
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（c）-0189-02
隨著社會的不斷向前發展，醫療保險管理信息化已經被越來越多的應用在醫療領域，這在很大的程度上提升了醫療行業的服務質量和效率，改善了醫療服務的能力和水平[1]。目前，國家加大了對醫療保險行業的體制改革，人民大眾得到了更多的優質醫療服務，隨之而來的醫療保險體制也在不斷的完善，參保的人數也不斷增加，所涉及的險種也在不斷的豐富，這給醫療保險的信息化建設提出了更高的要求。醫療保險體制的不斷完善，要求醫院的收費和管理也應當根據醫保的有關政策作出適時的調整，面對龐大的參保群體，傳統的手工操作已經難以應對繁重的工作量。另一方面，傳統的手工操作難以建立比較完善的可供快速查閱額信息庫，難以為醫院開展醫保的管理工作提供更加有力的技術支撐，這很容易使得醫院的醫保工作陷入到被動局面。所以在當前形勢下，加快醫保的信息化建設就顯得十分重要。
1 醫保專線接入方式
該院接入醫保有2種方式，一種是直接與醫保中心相連接，比如杭州市醫保、余杭醫保；還有一種為通過配置醫保專用前置服務器與相關醫保中心相連接，比如浙江省醫保、蕭山醫保等。省異地醫保、市異地醫保都是通過相關的省醫保和市醫保與我院建立連接，不再配置專門的路由器和醫保前置機。我院主要是通過電信、網通等網絡運營商，接入醫保VPN專線，使得醫保中心與醫院進行聯網，實現醫院與醫保中心的實時交易。其中浙江省醫保與杭州市醫保又分別拉了2條不同運行商的線路，一條作為主線，另外一條作為備線，當其中一條運營商的線路出現問題時，可以無縫連接上備用線路，以保證醫保數據的實時性，業務不受影響。
2 醫保信息系統
在各個HIS系統的子系統應用中，嵌入醫保信息系統，涉及到相關醫保病人的費用結算時，調用相應醫保提供的函數和動態鏈接庫，以費用結算和實時的信息傳送作為基礎，開展對參保人員以及醫療機構不當行為的審查和監督，同時嚴格對參保人員的就醫費用進行審計，從而促使醫院對于醫保病人的各項管理能夠更加的規范有效。我院HIS結合我院實際情況進行二次開發的系統。使其能與醫保的系統進行有效的數據共享和交換。信息系統包括了醫生的診間系統、急診掛號的收費系統、住院收費系統、醫技管理、手術麻醉系統等醫院管理所涉及到的方方面面。這些模塊之間彼此聯系又相互的獨立，構成了一個有機的整體，不僅僅能夠支撐醫院各項業務的順利完成，同時還能夠為醫院的管理者提供更加有效的詳細數據，為科學的決策提供了理論依據。
以下就對醫保信息信息系統的主要功能進行詳細的闡述。
2.1 門診掛號收費系統
門診病人在進行就醫的時候可以使用IC醫保卡，門診收款員在讀取IC卡時，就會跳出醫生已經開單的處方與各類檢驗檢查單，通過系統和醫保之間的相關對接直接將金額上傳到對應的醫保中心，然后醫保中心來對患者本次就診的相關費用進行核算和處理，同時還可以對患者的醫療支出進行實時報銷，減少了不必要的環節和時間，方便了患者。相關的票據在結算完畢之后會將收費的票據打印交給患者。
2.2 醫生門診診間系統
在門診醫生診間系統中建立完善的藥品提示和輔助支持信息藥品信息提示、開藥量提示、既往用藥提示。在醫生對相關醫保病人開出藥品、檢驗單、檢查單的同時，根據病人的卡號及病人性質，藥品性質，直接顯示相關藥品是否進入醫保及相關藥品的醫保等級，及檢查、檢驗項目是否經過審批，是否符合醫保病人的相關報銷比例。此時，只是顯示相關信息，直到病人進行付費后，相關比例收費才真正生效。
2.3 住院收費系統
參加醫保的患者在住院的時候需提供IC卡，與此同時醫保中心要為患者提供必要的入院登記手續。當醫保病人在出院結算時，同樣提供IC卡，出院病人住院期間所發生的醫療費用在醫生工作站中錄入醫囑、處方時，包括診療、麻醉、手術等過程中就已經加以劃分，同時醫護患者的不同情況，將結果上傳到醫保中心進行必要的結算。當結算完畢之后打印相關的清單，此過程能夠實現實時報銷。
2.4 住院醫生工作站
住院醫生工作站主要面向醫院的臨床醫生，能夠有效的實現醫生在日常工作中的多種需求。這中間包含了入院診斷、出院和轉院的情況以及患者的是否需要進行手術等，另外還包含了相關的費用信息。醫生在對病人開立醫囑、處方及化驗單、檢查單時，由系統自動按醫保計算方式進行醫保劃價，并自動劃價收費。住院醫生工作站的醫保管理功能實現了與住院收費系統及住院護士站中病人費用數據的共享。
2.5 住院護士工作站
住院護士工作站與醫生工作站對接，將護士的醫囑轉抄工作簡化為對醫生站傳來的醫囑進行校對，補錄醫生下單的醫囑中所用到的已進行醫保劃分的診療費用及材料費用，并最后生成執行單。增加了顯示醫保自付金額功能，使患者在一日清單的基礎上了解實時自付費用，該系統把護士從以前的繁忙的計算病人費用中解脫出來，提高了工作效率。
2.6 手術麻醉系統
由住院醫生工作站醫生開立手術申請單。病人在手術過程中，產生的相關費用，也直接與醫保相連接，在麻醉科與手術室的相關工作人員錄入的同時，就自動產生費用。
3 醫保管理系統
該章重點介紹一下融合入HIS系統的醫保管理系統，該系統為醫院和各醫保中心的各種數據對接及特殊藥品審批等起到了橋梁作用。
為了更好的實現醫院和醫保兩個方面的有效對接，需要通過HIS系統中的檢查、藥品以及護理等項目實現和醫保中心的醫保收費目錄進行對照，從而建立相關的聯系。另一方面，為了更好的開展對醫保的審核，醫院還應該將收費項目和醫保中心的項目字典進行必要的匹配。項目辭典的制定有一定的科學性和權威性，是按照國家的有關規定進行制定的。通過醫院的數據庫和字典之間的有效匹配，就能夠對患者的費用進行比較準確的結算，同時還可以對費用的支出情況進行有效的監控。見圖1。
特殊藥品是指由特殊醫保病人的特殊病種才能使用，該類藥品必須經過醫保中心的審核，分為是否該類藥品能否進入醫保報銷范疇及能報銷的數量。此時醫院醫保辦工作人員對病人已經從醫保中心審批下來的特殊藥品進行數據審核。
醫院醫保辦工作人員根據參保人員在醫院就診過程中產生的的醫療信息，進行審核、管理處理，再根據醫療保險及醫療服務協議、每月醫院打印出的報表、醫保中心打印出的報表對定點醫院進行償付?？膳c醫保中心進行對帳，并持報表到醫保中心進行返款。
該院依據現行條件下的醫保的相關考核標準，通過HIS系統進行每個月醫保患者平均住院費用和住院次數等相關內容的統計和核算。對分析的結果進行評測之后，為各個科室下達醫保費用的相關指標，同時根據醫務工作者的不同崗位職責來賦予不同的查看權限，這就能夠讓醫院的醫務工作者隨時的了解到相關的費用情況。并根據實際數據與指標的差距，與科室共同分析，找出超標原因，及時有效控制費用增長。
隨著職工醫保、居民醫保、新農合、省市異地醫保等等參保類型越來越多，對HIS系統中的醫保模塊功能進行不斷的系統改造，以適應相應的醫保政策變動。
該院從一開始就成為浙江省首批醫保定點醫院，比較重視醫保的宣傳和管理工作，同時也重視信息化在醫院工作中的有效應用，改變了傳統的醫院管理模式，使得醫院的服務朝著智能型進行轉變。醫院醫保工作人員因為該系統功能的強大，而簡化了工作流程，并實現醫院與醫保中心最大化的無縫連接。
4 結語
醫療保險管理信息化充分嵌入HIS系統，能夠將醫保中的各類信息在權限范圍內實現共享，使得患者的醫保費用和就診信息能夠進行準確的提供給用戶，大大的提升了醫療服務的質量，使得醫保的管理工作得到了很好的提升。將醫保管理系統進行有機的聯系，通過進行統一管理可以確保醫保的信息化管理水平，促使醫院的信息化建設邁向一個新的臺階。我院通過實施HIS系統，使得醫務工作者繁重的勞動得以緩解，有效的提升了醫院的工作效率。同時也促進了醫院現代化管理水平的有效提升，使得醫院的管理更加的科學化和數字化，醫務人員的工作效率得到了顯著的提升。
[參考文獻]
[1] 付超，寇斌，魏星.住院醫生工作站在醫保信息化中的應用[J].計算機時代，2012（4）：68-69，72.
[2] 尚殊婷.論醫保的計算機網絡化管理[J]，計算機時代，2011（9）：62-63.
[3] 張雙雨，張國英.實現醫保系統與HIS系統接口的標準[J].承德醫學院學報，2010，27（3）：296-297.
[4] 閆冰，張蘅.通過完善醫院信息化建設加強醫保管理[J].科學管理，2011，26（11）：47-48，59.
門診醫保管理范文6
關鍵詞：PDCA模式 醫院管理 醫保管理 應用
一、PDCA的基本意義
PDCA是一種質量管理的模式，是按照計劃、執行、檢查、行動這樣一個順序不斷重復循環的質量管理。這種質量管理模式能夠將復雜的質量管理標準化、程序化，從而是質量管理的效率得到提高。目前這種管理模式在醫院的各項質量管理工作中廣泛應用，在醫保管理上，根據實際工作，將PDCA循環分成四個部分：P階段，分析管理中存在的問題，制定工作計劃；D階段，采取一定的措施保證計劃的執行；C階段，檢查目標的實現程度；A階段，總結本次工作并指出下一次工作。
二、PDCA循環在醫院醫保管理中的應用
1、制定目標
根據政策法規對醫院醫保部門的要求，并且結合醫院的實際情況，將醫保管理工作的總體目標制定出來，并且通過召開工作會議的方式將醫保管理的目標傳達給醫保部門所有的管理者與員工。傳達過程不僅要包括目標的內容，還需要將目標所反應的理念與要求一并傳達。各個科室應當根據部門的總體目標制定符合本科室情況的具體目標，科室目標應當包括三項指標：執行醫保協議和規章制度目標、醫保政策培訓目標、醫保費用管理目標。另外，目標的制定還要考慮考核的問題，目標的內容應當能夠用數量指標或者質量指標描述出來，便于考核。制定的目標還應當具有可實現性。例如，在制定執行醫保協議和規章制度目標中，醫師需要對患者的身份進行核實，并且將身份證明證件復印件與病例保存在一起。
2、實施目標
醫務人員是醫院中醫保管理的主體，醫務人員的醫療質量對于醫保管理具有很大的影響，這就要求醫院中所有的一線義務人員都應當加入到醫院醫保工作中，承擔醫保管理中的責任。在醫保管理體系中，一般都是以院長作為總負責人，醫保部分作為主導，臨床參與的目標管理模式；在科室層，科室主任對于科室醫保工作全面負責，護士長與醫保專管員監管為醫保管理領導小組，臨床醫務人員全員參與的醫保目標管理模式；醫保領導小組圍繞本科室的醫保質量管理目標組織各層次、各專項的醫保培訓，向醫務人員和參保人員宣傳醫保政策，從而保證醫保政策能夠在所有的醫務人員身上得到落實，還應當與參保的病人及家屬做好溝通工作，保證醫保的各項政策與規定都能夠順利實施。在醫院中，醫保部分需要將上級的指令傳達下去，所以還要嚴格保證這個過程的準確性。
3、考核目標
醫院的醫保部門應當設置專門的人員對醫保質量管理的狀況進行檢查與考核，檢查與考核的內容包括全院各相關科室的醫保培訓、醫保政策及醫保協議的執行醫保費用的使用等目標完成情況。檢查與考核人員需要對考核記過進行計算，以分數的形式納入到醫院的目標管理中，對于考核中發現的問題，應當以書面的形式及時反饋給相關領導，以便對政策做出調整。還需要將醫保工作中出現的問題進行整體，及時反饋上去。
4、效果與體會
在醫院醫保管理中使用PDCA循環，主要目的是達到這四個具體效果：一是保證醫保的培訓工作到位，使得一線的醫務人員對于醫保政策也有一定的了解，保證所有的醫務人員都能夠準確的了解醫保政策并且嚴格執行；二是明確目標，通過對管理目標的培訓，讓所有的醫務人員對于醫保部門的目標有一定的了解，將醫保管理工作變成醫院全體人員參與的行為，提高其控制行為，保證目標的實現；三是將考核工作與績效工作結合起來，調動所有工作人員的積極性，；四是與病患者和家屬有一個很好的溝通，提升就醫者與對醫院的滿意程度，促進醫院的發展。
三、實例分析
下表是某醫院在2009年度至2011年度的門診、住院患者費用同期對比：
從這個圖表可以看出來，2009年至2011 年醫保總額指標及醫保藥品指標超標比例逐年降低，尤其是2011 年，兩項醫?？偭恐笜司_到醫保機構給定的范圍內，呈結余狀態。在應用了PDCA模式以后，此醫院的所有指標完成程度比起之前都有一個很大的提升，而且醫務人員與患者之間的矛盾明確減少，患者的投訴情況也減少了。這充分表明PDCA模式在醫院醫保管理中具有積極作用。
結束語：
隨著社會的發展，我國的各個領域都在進行變革，而引進先進的、科學的管理制度是醫院制度改革中的重要內容。PDCA是一項能夠提升醫院管理水平和管理效率的質量管理模式，對于保證醫院醫保工作的高效率進行具有重要作用，值得在醫院醫保工作中大力推廣。參考文獻：
[1] 王兵，邵建華，閻元.醫院適應醫保總額預付制改革的探索與思考[J]. 中國醫療保險，2011，28（35）：47―49.
[2] 方潔新，邵瑞芳.運用PDCA 循環管理規范門診重點部門護理工作[J]. 中國醫療前沿，2011，6（1）：75―76.
