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輸尿管結石的治療方案范文1
[關鍵詞] 輸尿管結石；輸尿管鏡；體外沖擊波碎石
[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）05（a）-0175-02
小兒輸尿管結石應盡早處理，體外沖擊波碎石（ESWL）治療在兒童輸尿管結石臨床應用較廣。由于小兒的輸尿管解剖因素，在一定程度上限制了輸尿管鏡在兒童輸尿管結石的應用。但近年來隨著微創技術的發展，輸尿管鏡技術在臨床應用逐漸成熟[1]。本研究的目的是比較輸尿管鏡氣壓彈道碎石（URSL）與ESWL治療小兒輸尿管結石的臨床療效，以期為臨床治療小兒輸尿管結石選擇合理的治療方案。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2009年3月-2011年3月本院診治的120例輸尿管結石患兒的臨床資料，患兒多以腹痛、血尿、發熱等癥狀就診。所有患者均行尿路平片KUB、泌尿系B超、靜脈尿路造影IVP證實。其中，男78例，女42例，年齡5-13歲，中位數年齡8.6歲，均為單側結石病例。其中左側輸尿管結石68例，右側52例。結石大?。?.5 cm×0.6 cm）-（0.7 cm×1.5 cm）。根據治療方法的不同將患者分入URSL組與ESWL組，URSL組58例，ESWL組62例。兩組患兒在性別、年齡及結石大小等臨床資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 URSL組 患兒采取連續硬膜外麻醉，直視下注水擴張輸尿管口，置入輸尿管鏡，見到結石后，啟動氣壓，采取連續脈沖的方式擊碎結石。常規置雙J管，根據病情留置2~8周。
1.2.2 ESWL組 對于疼痛劇烈者，8歲以上兒童給予杜冷丁肌內注射，8歲以下者給予靜脈麻醉。輸尿管上段結石取仰臥位，中下段者取俯臥位。電壓設為10-12 kV，沖擊資料為350-1 800次。術后常規給予抗炎治療，1周后復查X線片及B超。
1.3 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2為差異有統計學意義。
2 結果
URSL組手術成功率為93.1%（54/58），有2例患兒因先天畸形輸尿管狹窄而改行開放手術。另2例輸尿管上段結石漂入腎盂導致治療失敗，后行ESWL碎石成功。ESWL組一次碎石治療成功率為90.3%（56/62），有6例患兒再次行ESWL成功。URSL組與ESWL組4周后結石排凈率分別為91.4%和88.7%，兩組碎石成功率及結石排凈率比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）；URSL組輸尿管中下段碎石成功率及結石排凈率分別顯著優于ESWL組（P < 0.05）；ESWL組輸尿管上段碎石成功率及結石排凈率顯著高于URSL組（P < 0.05）。見表1、2。
3 討論
傳統的開放取石手術由于創傷大、結石復發率高及易引起輸尿管狹窄等因素，不適合治療兒童輸尿管結石[2]。目前ESWL及URSL是臨床較為常用的治療方法，本組結果顯示：二者治療小兒輸尿管結石一次成功率及結石排凈率均無顯著差別，但是URSL組輸尿管中下段碎石成功率及結石排凈率分別顯著優于ESWL組；ESWL組輸尿管上段碎石成功率及結石排凈率顯著高于URSL組。小兒結石一般疏松，較成人更易擊碎。同時輸尿管彈性好，排石能力強，因此有學者主張采用ESWL治療。但是ESWL治療可能引起沖擊波對卵巢生殖細胞及的損害，尤其是對于下段輸尿管結石[3]。ESWL治療輸尿管中下段結石療效不及URSL，這主要是由于俯臥位時腸內容物干擾難以定位、能量衰減大等原因造成。
由于小兒輸尿管結石多繼發于代謝異常，尿路畸形或尿路感染，結石復發率高，因此小兒輸尿管結石更適合微創治療。過去由于小兒輸尿管解剖限制了輸尿管鏡的使用，而現在輸尿管鏡有專用兒童型號，6.4 F輸尿管鏡已在臨床廣泛使用。而2歲以上的兒童輸尿管直徑一般超過3 mm，尿道也可通過F10的尿道鏡。由于輸尿管鏡性能的提高，輸尿管鏡治療小兒輸尿管結石成功率極大地提高。URSL具有手術操作簡單、手術時間短、術后出血量少的特點，對機體損傷小[4-5]。但是該術式在處理輸尿管上段結石時可能造成結石游走，效果不及ESWL。
在URSL操作中，筆者認為應注意以下幾點：①輸尿管鏡成功置入是治療的關鍵，若輸尿管口狹窄，操作時要旋轉鏡體，用導管挑起管口上唇或側邊，使管腔暴露，緩慢插管。②在入鏡過程中，必須看清引導物及輸尿管管腔，遇有輸尿管收縮要暫停操作，不可強力插管，避免假道形成。③注意調整鏡體與輸尿管解剖走行一致。④兒童膀胱容量小，切勿注水太多，以免引起膀胱穿孔。同時膀胱空間太大容易引起結石跳動，影響手術順利進行。⑤術后常規放置雙J管，避免黏膜水腫引起的繼發性梗阻、尿路狹窄等并發癥，有利于輸尿管膀胱壁間段損傷的修復。
綜上所述，治療小兒輸尿管結石應根據具體情況選擇治療方案，對于上段結石ESWL效果更佳，對于輸尿管中下段結石，應采用URSL治療。
[參考文獻]
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輸尿管結石的治療方案范文2
【關鍵詞】體外沖擊波碎石術；氣壓彈道碎石術；輸尿管鏡；輸尿管上段結石
輸尿管上段結石的治療方法有ESWL、URSL、經腹腔鏡或者開放切開取石術等，首選治療方法為ESWL[1]。但是對于結石橫徑>10 mm，伴有中重度腎積水的患者，ESWL碎石效果欠佳[2]。本文回顧性分析新疆醫科大學第五附屬醫院2007年1月至2012 年12月采用ESWL、ESWL聯合URSL治療輸尿管上段結石患者的臨床資料，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院2007年1月1日至2012年12月31日術前經B超、KUB或IVU檢查確診輸尿管上段結石患者271例，選取采用ESWL1～2次者193例。其中，男105例，女88例，年齡25～68歲，平均42.5歲。結石位于左側108例，位于右側79例，位于雙側6例。病程：12個月18例。結石橫徑5～16 mm，平均11.5 mm；長徑8～27 mm，平均20.3 mm。B超確診輕度腎積水98例，中度腎積水63例，重度腎積水32例。
1.2 治療方法
1.2.1 ESWL 對我院193例輸尿管上段結石患者先采用ESWL碎石，碎石前做到精確定位，碎石后觀察7 d后復查泌尿系B超或腹部平片，了解結石排出情況，如未形成輸尿管石街及未發生嵌頓積水者可繼續行體外沖擊波碎石治療，碎石總次數為1～2次。碎石2次后7 d內復查仍有結石長徑>6 mm殘留、結石位置無明顯變化或者大小減小少于50%則認為碎石失敗。碎石參數：上海交大南洋JDPN-VC液電式沖擊波碎石機，B超或X線雙定位，無需麻醉，采用俯臥位、仰臥位或半側位。工作電壓13～17 kV，沖擊1500～2500次。
1.2.2 URSL 經上述方法碎石失敗的復診患者，給予URSL。對患者進行全身麻醉，取截石位，插入輸尿管鏡于膀胱內，找到輸尿管口后，在輸尿管導管的引導下將輸尿管鏡緩緩進入患側輸尿管。觀察輸尿管黏膜，緩慢前進到達結石所在部位后使用氣壓彈道碎石，碎石直徑在1～2 mm，留置D-J管。術后第1～2天復查腹部平片，了解結石排出情況及D-J管位置。2～3周后拔出D-J管。術中控制水壓，避免結石返回腎盂內。對于返回腎盂內的結石，如結石較?。?.6～1 cm以內）再次行體外碎石，>1 cm的經皮腎鏡治療。
1.2.3 統計學方法 對兩種治療方案結石清除有效率進行比較。樣本率比較采用χ2檢驗。
2 結果
輸尿管上段結石患者193例中， 156例成功通過ESWL處理結石；復診碎石失敗的患者37例中，通過URSL完全處理結石33例，改經開放手術取石術1例，返回腎盂內再次ESWL2例，改經皮腎鏡碎石治療1例。所有患者無明顯出血、輸尿管穿孔、感染及輸尿管狹窄等并發癥。綜上所述，單獨通過ESWL治療輸尿管上段結石成功率為80.82%，ESWL聯合URSL成功率97.93%，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
ESWL是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內的結石，使之隨尿液排出體外的一種碎石方法。近30年來，ESWL已廣泛應用于上尿路結石的治療，使許多上尿路結石，尤其是輸尿管上段結石患者，免于開放手術[3]。ESWL的優點是無需麻醉，基本無痛苦，治療方便，非侵入性，易為患者接受，是治療輸尿管上段結石的首選方法，碎石成功率可達85%[4，5]。但ESWL治療輸尿管結石碎石效果受結石大小、所在位置、成分、結構以及在輸尿管內停留時間等因素影響，對較大或停留時間較長的結石效果欠佳，術后可引起“石街”，結石排凈率稍低是其主要缺點[6]。
URSL是20世紀90年代后逐漸發展起來的一種治療泌尿系結石的有效手段，有著其他治療手段不可超越的優點，無需對腎臟進行創傷性操作，手術時間短，碎石效果佳，痛苦小，住院時間短，出血少，腎功能損害小等[7]。與 ESWL 比較，URSL 具有操作簡便，易控制，可有效地將結石粉碎，更有利于排出，且此方法不受患者體型的限制，對定位要求不高[8]。但其存在費用相對較高、易導致輸尿管狹窄穿孔、需要麻醉等缺點。
因此，ESWL與URSL均為治療輸尿管結石的有效方法，單一選擇ESWL或URSL治療輸尿管上段結石，有時不易獲得成功、費用高、風險大或者存在禁忌。
本研究，通過分析單獨ESWL和ESWL+URSL聯合治療輸尿管上段結石兩種方案發現，ESWL+URSL聯合治療方案的結石清除率明顯高于單獨ESWL（P
綜上所述，兩者聯合應用治療輸尿管上段結石起到一個互為補充作用，具有結石完全清除率高、微創、并發癥少、住院時間短的優點，具備一定的臨床推廣價值。
參 考 文 獻
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輸尿管結石的治療方案范文3
關鍵詞： 輸尿管結石;體外沖擊波碎石術;輸尿管鏡直視下取石術;切開取石術
隨著體外沖擊波碎石(ESWL)的發明和輸尿鏡技術(URS)的發展，泌尿系結石的治療已轉向閉合性微創技術為主。2007年1月至2009年10月，我們對診治700例輸尿管結石患者的資料進行回顧性分析，探討不同類型輸尿管結石的最佳治療方案。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者共700例，男516例，女184例，年齡15～81歲，平均45歲。結石分類：結石橫徑≤0.6 cm，病程少于4周(Ⅰ類結石)296例;病程大于4周,或橫徑>0.6 cm，腎臟輕、中度積水,且結石位于輸尿管上段者(Ⅱa類結石)236例;結石病程大于4周,或橫徑>0.6 cm，腎臟輕、中度積水，且結石位于輸尿管中下段(Ⅱb類結石)155例;結石不論大小合并以下情況者：腎臟重度積水或組織包裹結石，或多次ESWL無效，或合并輸尿管息肉、狹窄者(Ⅲ類結石)13例。
1.2 治療方法 飲水和藥物排石，囑患者大量飲水，加強活動，予抗炎、解痙、鎮痛結合中藥促進排石。體外沖擊波碎石應用深圳慧康公司生產的HK-ESWL-108A型電磁波式碎石機，工作電壓為13～16 kV，髂嵴以上輸尿管結石取平臥位，髂嵴以下輸尿管結石取俯臥位，每次治療次數1 500～3 000次。輸尿管鏡下碎石應用Fr8.0/9.8 Worlf輸尿管鏡及EMS氣壓彈道碎石機。在連續硬膜外麻醉下，直接經尿道由輸尿管口進入輸尿管推至結石部位，引氣壓彈道碎石頭將結石粉碎。開放式手術采取腹膜后輸尿管切開取石術。
2 結果
本組均行飲水和藥物排石其中Ⅰ類結石4周內結石排凈率98.6%(292/296)，4例行ESWL治療;Ⅱa類結石均行ESWL治療，4周內結石排凈率94.6%(227/240)，轉輸尿管鏡下碎石1例，開放式手術8例;Ⅱb類結石行ESWL治療者99例，4周內結石排凈率66.6%(66/99)。轉開放手術28例(當時無輸尿管鏡設備)，轉輸尿管鏡下碎石5例，行輸尿管鏡下碎石56例，4周內結石排凈率96.4%(54/56)，失敗2例轉開放手術;Ⅲ類結石行輸尿管鏡下碎石5例，失敗2例轉開放式手術，1例結合ESWL后治愈，開放式手術8例，全部成功。
3 討論
輸尿管結石的治療方案范文4
關鍵詞: 排石合劑；氣壓彈道碎石；輸尿管結石
輸尿管結石是一種較為常見的泌尿外科疾病，約占泌尿系統結石患者總數的45%。其高發人群為20~50歲之間的青壯年，患者的主要癥狀為腰部絞痛、血尿、腎積水、發熱等，嚴重影響了患者的生活質量，甚至引起敗血癥等并發癥而危及患者生命[1]。本研究將2011年4月至2013年6月間于我院進行治療的42例輸尿管結石患者采用排石合劑聯合氣壓彈道碎石治療，效果甚佳，具體報告如下。
1. 臨床資料與方法
1.1 一般資料以2011年4月至2013年6月間于我院進行治療的84例輸尿管結石患者為研究對象，將其隨機分為兩組。治療組42例，男28例，女14例；年齡23～70歲，平均（35.81±5.62）歲。對照組42例，男26例，女16例；年齡25～65歲，平均（36.95±4.77）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無顯著差異（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 治療方法對照組行輸尿管下氣壓彈道碎石術：患者均取截石位，采用靜脈復合麻醉后，輸尿管硬鏡經尿道入膀胱，從輸尿管開口處插入輸尿管導管，順著導管將輸尿管硬鏡插入輸尿管腔中，液壓泵灌注下尋找結石，之后從輸尿管工作通道插入氣壓彈道碎石探桿，參照患者結石大小和嚴重程度選擇連續脈沖碎石或單擊碎石等工作模式，用雙J管引流。治療組行輸尿管下氣壓彈道碎石術，并加用自擬排石合劑，成分為金錢草、車前子、皂角刺、虎杖、制軍、生山梔、炒枳殼、雞內金等，開水沖服，50ml/次，3次/d。治療一周后，比較兩組患者的療效以及止痛藥使用率、腎絞痛發生率、結石排凈率等觀察指標。
1.3 療效評定 當患者的癥狀消失，全部排出結石，X線或B超檢查無結石影像，尿常規正常時為顯效；當其癥狀顯著好轉，排出部分結石，結石粉碎或明顯縮小，尿常規正常，或紅細胞計數小于10/HP，白細胞計數小于
1.4 統計學方法利用SPSS17.0軟件處理數據，計數資料利用x2檢驗比較其間差異，P
2. 結果
2.1 兩組患者治療后的療效比較治療后，比較兩組患者的治療效果，具體數據見表1。
表1 兩組患者治療后的療效比較（n%）
注：*指治療組的總有效率高于對照組，具有顯著性差異（x2=6.0978，P
表2 兩組患者觀察指標比較（n%）
3. 討論
輸尿管結石主要是由于在排出腎結石時，輸尿管某些部位較為狹窄而無法通過結石，從而使結石聚集在一起而導致[2]。依據結石大小可采取不同的治療方案，若患者的輸尿管結石小于5mm，可服用排石中藥，并聯用輸尿管松弛藥物、鎮痛解痙藥物等；若結石大于5mm，則可采取輸尿管鏡取石或體外碎石等手術療法[3]。目前常用方法為輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術，該法利于壓縮空氣使撞針進行高速往返運動，產生沖擊波，不斷撞擊結石，并逐漸使其破碎。該法的優勢在于撞針在運動中無熱量產生，故不會損傷附近組織，治療更為有效、安全[4]。
本研究探討分析了排石合劑聯合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床效果。本研究自擬的排石合劑中的金錢草可通淋化石，清熱利濕；車前子可增加尿量，促進排尿，促使結石隨尿液排出；皂角刺可促痰化瘀，利于排石；虎杖、生山梔具有防止尿路感染、抑制炎癥之功效；炒枳殼可活血行氣、解痙止痛，還可使輸尿管蠕動以便排出結石；雞內金能溶石化石。這些中藥聯用，可使結石的粘附性下降，并增強輸尿管蠕動，增大結石排出動力，使結石易于排出，從而提高排石效率[5]。研究結果顯示，治療后，治療組的總有效率為97.62%，高于對照組的80.95%，具有顯著性差異（P
綜上所述，排石合劑聯合氣壓彈道碎石可有效治療輸尿管結石，可明顯降低止痛藥用量和腎絞痛發生率以及提高結石排凈率，具有臨床推廣應用價值。
參考文獻:
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輸尿管結石的治療方案范文5
【關鍵詞】 復雜性輸尿管上段結石； 中重度積水； 兩種微創手術
中圖分類號 R693 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0043-02
輸尿管結石疾病為臨床較為常見疾病，隨著微創手術的不斷發展，已成為臨床治療泌尿系結石的重要方案，目前傳統手術已逐漸被微創手術取代[1-2]。但目前臨床上對復雜性輸尿管上段結石并腎中重度積水采用何種治療方案仍無統一標準。本文通過對筆者所在醫院收治的160例復雜性輸尿管上段結石并腎中重度積水患者進行分組，討論兩種微創方法治療復雜性輸尿管上段結石合并腎中重度積水的意義，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2013年5月-2015年5月治療的160例復雜性輸尿管上段結石并腎中重度積水患者進行隨機分組，分為試驗組、對照組。其中試驗組男45例，女35例，年齡26～65歲，平均（45.19±3.02）歲，左側42例，右側38例，病程為2個月～2年，平均（0.87±0.13）年；對照組男43例，女37例，年齡25～64歲，平均（46.27±3.16）歲，左側40例，右側40例，病程為2個月～2.5年，平均（0.91±0.16）年。本研究經院倫理委員會批準，患者家屬均自愿參與。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 試驗組 試驗組應用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，給予腰硬聯合麻醉，患者先采取截石位行患側輸尿管逆行插管留置，并插尿管接引流袋固定，尿管持續開放至手術結石[3]。再取俯臥位，穿刺方法采取超聲引導法，建立經皮腎鏡操作通道（18#），建立通道后以李氏腎鏡等滲液灌注觀察，經腎盞腎盂進鏡至輸尿管上段，尋找到結石后，以科醫人鈥激光（光纖550 μm，設置功率2.0 J/15 Hz）燒灼粉碎結石，并將結石沖出，清除結石后安置6#雙“J”管。術后留置18#腎造瘺管并夾閉，回病房臥床后再持續開放[4]。
1.2.2 對照組 對照組患者給予經尿道膀胱輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療，患者取截石位，給予腰硬聯合麻醉，取狼牌輸尿管鏡進鏡輸尿管上段尋找到結石后，以科醫人鈥激光（光纖550 μm，設置功率2.0 J/15 Hz）燒灼粉碎結石，并將結石沖出，留置6#雙J管和尿管。
1.3 觀察指標
觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、殘石率、并發癥發生率、患者滿意度和二次手術率差異。并發癥發生情況包括：輸尿管穿孔、感染、腎盂撕裂等。二次手術指術后一個月左右復查泌尿系平片，發現殘留結石再次排至輸尿管，需進行體外沖擊波碎石或再進行輸尿管鏡下鈥激光碎石。
1.4 統計學處理
采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
對照組在手術時間、住院時間、術中出血量有優勢，但試驗組患者殘石率和二次手術率明顯低于對照組，一次碎石成功率和滿意度明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
3 討論
輸尿管上段結石治療方法多樣，臨床醫生多結合輸尿管結石位置、大小和腎功能狀況選擇適宜的治療方案。輸尿管鏡技術是在人體自然通道中操作，手術具有創傷小、出血量少、恢復快等特點，但在處理上段結石合并腎中重度積水患者過程中可能出現結石上移，增加殘余結石率，甚至需要二次手術[5-6]。部分患者因輸尿管狹窄、迂曲甚至無法進鏡到達結石，更有甚者因強行進鏡導致輸尿管撕裂穿孔等[7]。由此患者產生不滿?；颊卟粷M主要表現為對結石殘留不滿意，對醫院醫生的技術能力表示質疑，擔心殘留結石對今后有影響，對二次手術的費用不愿意全部承擔，甚至可能產生醫療糾紛。另外結石殘留及二次手術，對醫院的美譽度產生不良影響。
而微創經皮腎鏡下鈥激光碎石術具有一次碎石清石成功率高、殘留結石少等特點，在治療輸尿管上段結石時可解決因結石上移引發結石殘留而需要二次手術的缺點，同時由于患者輸尿管上段結石合腎中重度積水，只要手術者技術成熟，并不會增加手術風險及并發癥的發生率[8-10]。本研究顯示，試驗組患者殘石率和二次手術率與對照組比較明顯低，一次碎石成功率和滿意度明顯改善，兩組比較差異均有統計學意義（P
綜上所述，輸尿管鏡和微創經皮腎技術性鈥激光碎石術在治療復雜性輸尿管上段結石中各有優勢，輸尿管鏡技術可縮短手術時間及住院時間，但可能會增加殘石率及二次手術率，從而可能引發患者的不滿甚至糾紛，并影響醫院科室的美譽度。而針對復雜性輸尿管上段結石并腎中重度積水患者采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術是安全有效的，同時可提高單次碎石成功率、降低殘石率，有效避免二次手術，同時提高患者滿意度及醫院的美譽度。因此，臨床上應結合患者及手術者的技術情況采取適宜治療方案。對于復雜性輸尿管上段結石并中重度積水患者，若術者技術成熟，則建議采用微創經皮腎鏡下鈥激光碎石術。
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輸尿管結石的治療方案范文6
輸尿管梗阻所致的急性腎功能衰竭(ARF)是泌尿外科常見嚴重急癥之一,需緊急處理以防止腎功能進行性損害。2005年1月至2009年6月,龍江縣人民醫院科共收治46例不同原因致輸尿管梗阻性急性腎功能衰竭患者,療效滿意,報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組46例,男34例,女12例,年齡28~74歲,平均51歲。雙側輸尿管結石20例,單側輸尿管結石并對側腎結石11例,孤立腎并輸尿管結石9例,雙側輸尿管上段纖維肉1例,雙側腎盂輸尿管連接處狹窄并腎結石1例,輸尿管癌2例,消化道及生殖系腫瘤各1例。臨床表現腹部包塊3例,腰痛并尿少21例,無尿9例,肉眼血尿4例,尿路感染1例。腫瘤局部浸潤或淋巴結轉移壓迫輸尿管致急性腎功能衰竭中,結腸癌1例,宮頸癌1例。實驗室檢查:血肌酐(SCr)177~1463 μmol/L,平均395.48 μmol/L;血尿素氮(BUN)7.78~64.47 mmol/L,平均15.9 mmol/L。高鉀血癥3例,血鉀5.8~6.4 mmol/L,平均5.9 mmol/L。B超檢查32例,提示雙腎積水25例,一側腎積水7例(對側腎萎縮無功能3例,腎結核腎自截3例,腎切除術后1例)。B超確診結石梗阻部位22例,梗阻部位明確但原因不明5例。36例行CT掃描定位:雙腎嚴重積水7例,雙側輸尿管擴張并腎輕中度積水26例,明確診斷雙側輸尿管下段結石2例,輸尿管占位病變3例。
1.2 急診處理 經膀胱鏡下雙J管成功置入15例,腎造瘺術6例,輸尿管切開取石術16例(血液透析后手術2例),輸尿管癌姑息切除、癌浸潤松解雙J管引流術1例,輸尿管膀胱再植術3例,體外沖擊波碎石(ESWL)5例(2例雙側輸尿管下段結石一側成功置入雙J管,另一側行ESWL)。
2 結果
全部病例均及時解除了上尿路梗阻,經歷多尿期2~7 d,平均4.7 d。術后近期復查血SCr 71~271 μmol/L,平均164.5 μmol/L,血BUN 3.9~12.89 mmol/L,平均7.1 mmol/L。40例血SCr、BUN恢復正?；蚪咏?6例腎功能改善,但仍然維持在氮質血癥水平。
3 討論
原發或繼發因素致輸尿管梗阻引起的急性腎功能衰竭是泌尿外科急診之一,需緊急救治,總的原則是解除梗阻,恢復腎功能。救治成功的關鍵在于查明梗阻部位及原因。傳統的治療方案是早期施行開放手術解除腎功能好的一側的梗阻以迅速改善腎功能。如患者一般情況較差,則先行經皮腎穿刺造瘺或開放手術腎造瘺,腎功能改善2周左右再行二期手術。手術簡單、可靠,技術要求不高。但雙側病變有時需2次手術,創傷大,住院時間較長。
在所有引起輸尿管梗阻的致病因素中,輸尿管結石最常見,也是引起ARF的主要原因,其治療措施主要有ESWL、輸尿管切開取石及輸尿管鏡下碎石。對病程短的輸尿管下段小結石行ESWL,結石可很快排出,效果較好[1]。但腰痛、尿少時間較長,往往是輸尿管不完全梗阻所致,此時結石與輸尿管黏膜黏連不易排出,ESWL效果不佳,可經膀胱鏡逆行試插雙J管,如能通過梗阻部位,可快速解除梗阻,再帶雙J管行ESWL。一側輸尿管結石合并對側腎結石,一般情況較好時,可同時行雙側手術解除梗阻。一般情況較差時,解除腎功能較好側梗阻同時行對側腎造瘺,二期再行對側手術。孤立腎急性梗阻性腎功能衰竭病情進展迅速,手術風險大,以選擇創傷小、簡單、風險小的術式快速解除梗阻為宜,如腎造瘺術、逆行插管引流術等,腎功能改善后再進一步處理。近幾年經輸尿管鏡腔內碎石術在各醫院已漸普及,創傷小、成功率高,術后結石排凈率達90%~95%[2],避免了開放手術所面臨的出血傾向等危險因素[3]。病情允許時同時處理雙側輸尿管結石,在處理梗阻性腎衰中占有重要地位。但腔內碎石術并不適合所有病例,如輸尿管結石較大、梗阻平面以下有狹窄或置鏡不成功時,仍需選擇開放手術。
為降低手術風險,盡可能將急診手術變為擇期手術是治療梗阻性腎功能衰竭應遵循的原則[4]。同時梗阻性腎功能衰竭者不可輕易給利尿劑,因利尿后腎盂內壓迅速增高,除加重腎功能損害外,腎盂內尿液經淋巴返流入血還有引起敗血癥的危險。隨著經皮腎鏡及輸尿管鏡等腔內技術在臨床的應用,上尿路疾病診療已趨于微創化,為更多的輸尿管急性梗阻性腎衰治療提供了簡捷、安全、可靠的診療手段。根據解除一側梗阻后對側腎損害會加重的原理,情況允許時可靈活選用治療方法,盡可能一次處理雙側輸尿管梗阻性病變。
參 考 文 獻
[1] 朱曉應,符偉軍,洪寶發.輸尿管結石致急性腎功能衰竭的急診處理(附4例報告).臨床泌尿外科雜志,2005,20:743-744.
[2] 尹杰,麥能斌,何國偉,等.腔內技術急診處理梗阻性急性腎衰(附23例報告).中華泌尿外科雜志,2001,22:726-728.