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用藥安全論文范文1
臨床藥學的工作重點就在于指導臨床合理用藥，并隨著醫院藥學模式的不斷深化而轉變，并提出以患者為中心提供全面的藥學服務。這就需要臨床藥師以其豐富的現代藥學知識與醫師一起為患者提供和設計最安全、最合理的用藥方案，協助醫生在合理的時機開出正確的處方、正確的劑量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關因素等方面遇到的問題。此外當醫生開出藥方后，臨床醫師還要負責把醫囑告訴病人，告訴病人在什么時間段服、怎么服效果更好。從而減少藥害、節約資源、保障用藥患者身心健康，因此，只有建立臨床藥師制，大力開展臨床藥學，才能真正做到合理用藥，進而提高醫療質量。
2開展臨床藥學工作面臨的困境
《醫療機構藥事管理暫行規定》頒布已8年，但國家和醫院卻沒有得到很好的實施。一是臨床醫學人才嚴重缺乏，在醫院藥學人才中兼備專業知識和臨床經驗的人才少之又少，大多數藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉換兩點一線，且由于與醫護人員的專業差距，二者之間難以溝通協調，加之藥學人員知識結構不合理，業務能力低，致使臨床藥學尚不能發揮其效用。二是臨床藥學工作尚未得到醫院重視，多數醫療機構領導的“重醫輕藥”觀念，導致臨床藥學工作在院內的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規編制，各項責任義務不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應、調劑檢驗藥品等方面，在院內并沒有得到廣大醫護人員的認可，這些因素都使臨床藥學的醫院難以重視。三是臨床藥學尚未形成廣泛的市場[1]，由于臨床藥學在醫療機構重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運用的迫切性不足，加之衛生部門相關政策尚無明確規定，致使臨床藥學很難再廣泛的市場上立足。四是臨床藥學法律法規不健全，盡管2002年衛生部頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，雖然此規定有一定權威性，但其內容不明確，在實際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執業醫師法》中的法規許可范圍內工作，無處方權及修改處方權，導致臨床藥學的實施難以踐行。五是臨床藥學培訓制度居于形式，盡管有些醫學院開設臨床藥學專業，但由于某些醫療機構尚未開設藥學實踐，導致臨床藥學專業學生難以在醫院實習，實踐價值不高；同時盡管某些一貫對臨床藥學進行開設，但也因為衛生部對臨床藥學尚未明確規定，藥師責任和義務界定模糊，導致藥學培訓居于形式。
3開展臨床藥學，提高用藥水平的舉措
3.1藥師參與醫師查房，參與藥物治療
藥師要深入臨床一線，通過查房理解患者病情；同時參與藥物治療，發揮藥學專業知識給予藥師合理用藥建議，以彌補醫護人員對藥物性質特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務，對患者進行合理用藥指導。
3.2加強藥品不良反應監測，促進安全合理用藥
安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應進行監測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應監測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應監測中心，就能及時避免藥品不良反應發生。
3.3加強治療藥物監測，給予給藥方案
對治療指數窄、毒性反應強的藥物，不能用臨床指標進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監測，如嬰兒。在這些條件下，以技術對血液濃度進行監測及評價，根據患者情況，給予給藥方案并提出指導意見。
3.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全
開展臨床藥學醫療機構可以建立藥品安全警示制度，藥師根據手機整理出來的藥品安全信息，了解院內臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。
3.5加強藥學科研研究，提升藥學服務水平
臨床藥學機構可以在培訓藥師的基礎上，把藥學科研納入議程，堅持臨床服務臨床的原則，提倡藥師與臨床醫護進行密切聯系，并互助經濟開展藥學科研，以共同提高血藥服務水平。
3.6加強臨床藥師專業培訓，保障臨床合理安全用藥
藥師要時刻加強自身專業知識培訓，提高自身業務水平，并積極參與查房，設計給藥方案，與醫護人員進行協調、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面進行指導，避免藥物不良反應發生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。
3.7加強制度建設，保障臨床藥學工作順利開展
國家衛生部及醫院應根據“促進臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導內容，規范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應監測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫療機構建立健全各項有利于臨床藥學開展的制度體系，以規范藥師行為，明確藥師責任和義務，保障臨床藥學工作順利開展。
3.8開展藥物利用與經濟性評價，構建和諧醫患醫患關系
高質量的臨床應用不僅要使用藥安全有效，而且還要考慮其經濟型。通過對醫院定期會隨機進行一定數量的釋放和病理抽查，全面了解醫生的用藥意圖及概要習慣，查找其中不合理的臨床用藥現象，并從中查找出影響藥物治療的相關因素與所用藥物之間的相互作用，從中掌握藥品的動態消耗規律，并把分析結果返回給臨床，提高臨床安全合理用藥水平，從而減輕患者家庭的經濟負擔，構筑和諧的醫患關系。
用藥安全論文范文2
【關鍵詞】精神分裂癥；高效液相色譜儀；藥物血液濃度；監測；安全用藥
由于抗精神病藥均有不同程度的毒副作用，為了安全用藥，醫生均采取階梯式給藥。藥物在體內的濃度人工檢測不到，傳統抗精神病藥此類問題尤為突出。1991年衛生部在醫院分級管理有關文件中規定，三級醫院一定要開展臨床教學工作，并列出了常規高效液相色譜儀藥物濃度檢測（TDM）項目［1］。我院于2003年引進了高效液相色譜儀，開始對第一代抗精神病藥以及苯二氮艸卓類藥物進行藥物血藥濃度的監測工作，本文對在我院長期住院應用氯氮平、氯丙嗪治療的精神分裂癥患者進行1a血液濃度跟蹤監測，現將結果報告如下。
1對象與方法
1.1對象選取我院康復科長期住院的精神分裂癥患者為研究對象。入組條件：（1）均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標準。（2）口服氯氮平、氯丙嗪治療。（3）住院時間＞5a。（4）病情穩定的男性患者。共入組42例，年齡30a～60a，平均年齡（47.83±10.46）a。其中服氯丙嗪10例，氯氮平32例。
1.2方法
1.2.1服藥劑量氯丙嗪100mg～400mg·d-1，平均劑量250mg·d-1；氯氮平25mg～300mg·d-1，平均劑量171.094mg·d-1。
1.2.2檢測方法采用高效液相色譜儀測定患者氯丙嗪、氯氮平的血液濃度。氯丙嗪血液濃度正常安全范圍為0.05ug～0.3ug·ml-1，氯氮平為0.3ug～0.6ug·ml-1。［2］跟蹤監測1a。
2結果
2.1氯丙嗪、氯氮平的體內血液濃度氯丙嗪最小血藥濃度20.53×10-3ug·ml-1，最大血藥濃度82.35×10-3ug·ml-1，平均血藥濃度44.583×10-3ug·ml-1；氯氮平分別為26.01×10-3ug·ml-1，470.65×10-3ug·ml-1，144.245×10-3ug·ml-1。均在安全范圍。本文由中國收集整理。
2.2血藥濃度與年齡的關系42例患者中，相同劑量氯氮平、氯丙嗪血液濃度監測值與年齡有關，年齡越大，血藥濃度值越高。
2.3血藥濃度與住院時間的關系長期住院的患者藥物劑量不變，血液藥物濃度相對穩定，治療效果穩定。
3討論
本結果顯示，患者年齡越大，相同劑量氯氮平、氯丙嗪血液濃度監測值越高，可能與個體氧化代謝、藥物動力等有關，提示血藥濃度監測在給藥方案的個體化應用中非常重要［3］。其重要性為：（1）可了解患者是否按醫囑方案用藥，這對長期用藥的患者特別是精神病患者十分重要。（2）可考察藥物的生產廠家、批號、生物利用度的情況。（3）了解患者對藥代動力學的個體差異，調整給藥方案。（4）防止藥物過量中毒和作為藥物急性中毒的診斷手段。（5）了解患者的依從性，常規劑量時出現中毒反應或藥物過量反應。（6）患者肝腎功能受損時，以及需要調整劑量或改變藥物劑型時等均可及時監測。本觀察還顯示，長期住院的患者用藥時間長，藥物劑量穩定，血液藥物濃度可達到穩態，形成患者可依賴的用藥濃度，從而達到穩定治療的效果。
因此血藥濃度監測為給藥方案個體化、提高療效，避免和減少毒副反應的發生及安全用藥提供了保證，具有較高的臨床應用價值。
【參考文獻】
［1］李煥德，程澤能.臨床醫學［M］.第1版.北京：人民衛生出版社，2003：123～131
用藥安全論文范文3
【關鍵詞】 藥物；ADR；不良反應
按照WHO國際藥物監測合作中心的規定，藥物不良反應（adverse drug reactions,簡稱ADR）系指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的有害的和與用藥目的無關的反應。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當引起的反應。隨著我國ADR監測網的不斷完善和發展，各家醫院都加強了ADR報告和監測力度。藥物不良反應發生的原因：藥物種類繁多，用藥途徑不同，體質又因人而異。因此， 藥物不良反應發生的原因也是復雜的。我院對50例ADR報告進行回顧性分析評價。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2008年~2010年間本院臨床科室上報的50例ADR報告。其中門診30例，病區20例。
1.2方法
采用回顧性調查方法，對ADR報告中涉及的病人年齡、給藥途徑、藥品種類、臨床表現、聯合用藥、進行統計分析。
2結果
2.1病人年齡及藥物過敏史情況50例發生ADR的病例中，年齡小于20歲大于60歲，平均36歲，青年女性的發生率高于中年女性。50例ADR報告中。見表1。
2.2給藥途徑
50例不良反應中，靜脈滴注有12例，靜脈推注有14例，肌肉注射有9例，口服15例。ADR發生率與給藥途徑的關系見表2。
2.3ADR胃及的系統及臨床表現
50例不良反應ADR發生部位和臨場表現見表3。
2.4不良反應涉及藥品種類及例數
50例不良反應中，引起ADR的藥物共33個品種，其中中藥制劑17種，共報告31例；西藥制劑12種，西藥以抗菌藥物所致ADR占首位，共報告19例。單一用藥18例；合并用藥為32例。
3討論
在50例ADR報告中，女性性多于男性；年齡多在20~60歲之間，女性患者占32%不同年齡段的患者的血漿與藥物的結合能力、藥物代謝及排泄速度不同。致使引發ADR的幾率、嚴重程度均不同[2]。
由表2可知，靜脈注射的ADR發生率最高，達92.70%與文獻報道一致[3]。其分布原因，一是住院92%以上都是靜脈給藥，其給藥途徑頻率遠遠大于其他給藥途徑，因此ADR的發生率肯定高；另外的原因是藥物直接進入血液，無肝臟的首過效應，其作用及ADR較其他給藥途徑迅速而強烈。
ADR影響涉及人體多個系統和器官，最主要的臨床表現為皮疹、瘙癢等皮膚及附件損害，其次為全身性損害，腸胃系統和神經系統損害，這四類不良反應比例雖高，但病情相對較輕，一般經停藥或對癥治療，ADR癥狀很快減輕，對身體、原患疾病均影響不大，累及身體重要器官的嚴重ADR病例較少。ADR以皮膚及其附件損害最多,這可能是由于皮膚癥狀易于發現、診斷,且不易與其他癥狀相混淆,另外臨床常用藥物,如各種生物制品和中藥制劑、抗感染藥等,本身即為全抗原或半抗原,進入人體后易引起變態反應,而引發皮炎、皮疹等癥狀。
聯合用藥不良反應多種藥物聯合使用，可能產生協同作用，也可能產生拮抗作用，甚至引發ADR，對病人造成損害。臨床聯合用藥現象比較普遍，但潛伏巨大安全隱患。ADR的發生率常隨著聯合用藥種類的增加而增高，當聯合用藥超過4種時，ADR的發生率呈直線上升[4]。提醒臨床醫師給病人開處方時，要注意藥物的配伍禁忌。
減少ADR的發生就要嚴格按照說明書的適應證與劑量使用，用藥后要嚴密觀察，發現問題及時停藥，及時處理。對有過敏史的患者應謹慎用藥。還要特別關注老人、婦女、兒童等特殊人群的用藥。在輸液時要注意液體的溫度與室溫不能相差過大，對光不穩定的液體要采取避光措施。滴注速度要嚴格控制在要求以內，有許多ADR均是由于滴速過快而引起的。原則上口服有效的不采取注射給藥，肌肉注射有效的不采取靜脈注射給藥。我們醫務工作者應最大范圍收集ADR報告，不斷完善ADR監測制度，做到早預防，早處理，把ADR對患者的傷害程度減少到最低，達到安全，有效，經濟用藥。
參考文獻
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[5]許樹梧.吳永佩合理用藥問答2004.
用藥安全論文范文4
論文關鍵詞：食用菌,栽培,農藥,安全,使用
一、農藥安全使用原則
食用菌生產中對病蟲害進行化學藥劑防治，要嚴格遵循其農藥安全使用原則，以確保產品安全和施藥者的人身安全。
1、知藥選藥
食用菌生產用藥前應先熟悉農藥的性質，應了解殺蟲劑和殺菌劑兩大類的區別，分別用于防治蟲害和病害，不能互換。殺螨劑不能替代殺線蟲劑。要熟悉農藥的理化性質、作用特點、使用方法、濃度與噴灑時間等。
2、要對癥下藥
食用菌發生眼蕈蚊、糞蚊，棚室500倍敵百蟲對菇蠅類的成蟲、幼蟲有特效，但對螨類殺傷力差。平菇對敵敵畏敏感，濃度稍大就可能產生藥害，最好改用敵百蟲或辛硫磷。雙孢菇對敵百蟲敏感，最好改用敵敵畏。如果有蚊蠅類和螨類同時發生，用辛硫磷和殺螨劑混配效果較好。
3、使用濃度合理
食用菌生產中要根據藥劑種類、病蟲害、食用菌不同生長階段，確定用藥濃度。一般播種前堆料及菇房物料消毒用藥范圍和濃度相對大一些，播種后及出菇前用藥要嚴格控制在安全范圍之內，子實體階段濃度應更低一些。如辛硫磷加殺螨劑防治螨類等害蟲，堆料到出菇前用500倍液，而子實體階段必須用藥時應降至1000倍液。
4、菇期禁用農藥
注重菇前預防，并為食用菌生長創造優良的環境，增強本身抗病能力。必須用藥時，要選在出菇前，或將菇采凈。因為食用菌栽培周期短，藥物容易殘留而引起食物中毒，進而會對產品的流通與消費產生嚴重影響。而且這些農藥也會對食用菌產生藥害。
5、選用高效低毒低殘留的藥劑
選用高效低毒低殘留的藥劑，禁用劇毒農藥常用的殺菌劑有多菌靈、百菌清、克霉靈、代森鋅、甲基托布津、波爾多液、石硫合劑和硫磺粉等：常用的殺蟲劑有辛硫磷、敵敵畏、敵百蟲、殺滅菊醋、磷化鋁、殺螨特等。也可使用微生物制劑。無論是拌料、堆料或是菇房防治，嚴禁選用劇毒的、殘留期長的有機汞、有機磷等藥劑。不同藥劑交替使用可避免病菌、害蟲產生抗藥性而降低藥效。
6、注意保護人身安全
磷化鋁遇水生成的磷化氫穿透力強，對眼蕈蚊、糞蚊、跳蟲、線蟲等的防治效果很好，且無殘毒，但其本身對人有毒，熏蒸操作時要戴防護面具，操作人員要2人以上確保人身安全。
二、農藥安全使用注意事項
1、在出菇期間，使用農藥要十分慎重，禁止農藥沾染在蘑菇上，否則會造成食品污染。
2、禁止直接將有劇毒的有機汞、有機磷等藥劑用于拌料、堆料；殘效期長，不易分解及有刺激性臭味的農藥，也不能用于菇床。特別是床面有菇時，絕對禁止使用毒性強、殘效期長或帶有刺激性臭味的藥劑。
3防治病蟲害時，選用的藥劑，要根據防治對象選擇藥劑種類和使用濃度。如敵敵畏具熏殺和觸殺作用，對菇蠅類的成蟲、幼蟲以及跳蟲有特效，但對螨類殺傷力差；辛硫磷是一種新型高效、低毒、低殘留的有機磷殺蟲劑，除對菇蠅、跳蟲有特效外，對螨類亦有良好的觸殺作用，藥效優于敵敵畏；若用辛硫磷加殺螨劑防治螨類，則效果優于其他農藥。施藥要選擇合適濃度，辛硫磷加殺螨劑，從堆肥到出菇期前各用500倍液防螨，但籽實體發育階段濃度應降到1000倍液。
4、使用農藥時，要先熟悉農藥性質。
用藥安全論文范文5
摘要:對近年來藥物經濟學的應用情況進行概述。藥物經濟學在更新藥物評價觀念,指導合理用藥,新藥開發、老藥評價,完善藥療方案,控制藥品費用等方面得到很好的應用。認為應用藥物經濟學可做到以最低的費用獲取最佳醫療效果。
關鍵詞:藥物經濟學;藥物療法;費用分析
目前, 我國藥品市場中所存在的問題越來越多地凸現, 引起了社會各界的極大關注。這些問題歸納起來, 主要包括藥價虛高、流通環節過多、不正當折扣讓利營銷和不合理用藥[1 ]。在全球藥品費用僅占醫療費用10 %的背景下, 我國的藥品費用占到醫療費用的50 %~60 % ,這的確應進行深思。高昂的藥品費用, 造成社會經濟的沉重負擔, 無論是國家財政還是消費者個人,都已不堪重負。而不合理的藥品定價,是上述藥品市場問題的源頭。所以我從網上等地參閱了一些資料,綜述如下:
1、 藥物經濟學簡介
20 世紀80 年代,藥物經濟學出現,它利用微觀經濟學的原理和方法對藥物治療的干預措施進行完整的評估,為評價、確定和比較不同藥物的應用成本和結果提供了一種工具。1993 年,澳大利亞衛生部將藥物經濟學評價作為藥品定價和費用補償的正式程序。此后,藥物經濟學在藥品定價和費用控制中的作用引起越來越多的關注,成為完善定價和費用補償機制最值得重視的選擇。而在我國,藥物經濟學尚處于發展的早期階段,藥物經濟學評價的使用還比較少。藥物經濟學研究的是藥物治療的投入產出的經濟學效率問題,即藥物經濟評價。其研究目的, 在于促進合理藥價和合理用藥。藥物經濟學評價的主要思路是對藥物治療的成本和產出進行比較研究。藥物治療的成本分為: 1.直接成本——即治療過程中所直接消耗的成本。2.間接成本——即治療過程中由于生產能力下降和生產時間損耗所產生的成本。3.隱性成本——即治療過程中的痛苦、悲傷、抑郁等。以藥物經濟學評價指導藥品定價的基本思路是: 新藥首先根據其成本及適當利潤考慮設計申報價格, 然后選擇合適的參照藥物與參照價格進行藥物經濟學研究, 根據研究結果對基于成本的新藥申報價格進行評價和調整。藥物經濟學是一門應用經濟學原理和方法來研究和評估藥物治療的成本與效果及其關系的邊緣學科。藥物經濟學的研究任務主要是通過成本分析對比不同的藥物治療方案或藥物治療方案與其他治療方案的優劣,設計合理的臨床藥學監護方案,保證有限的社會衛生保健資源發揮最大的效用。
具體地說,藥物經濟學應用現代經濟學的研究手段,結合流行病學、決策學、生物統計學等多學科研究成果,全方位地分析不同藥物治療方案、藥物治療方案與其它方案,如手術治療以及不同醫療或社會服務項目,如社會養老與家庭照顧等的成本、效益或效果及效用,評價其經濟學價值的差別。藥物經濟學的服務對象包括醫療保健體系的所有參與者:政府管理部門、醫療提供單位、醫療保險公司、醫生以及病人
2、目前我國藥品定價機制的弊端
我國現行的藥品定價機制, 為藥品虛高定價造就了條件。目前, 我國的藥品定價機制主要是成本加成定價: 根據廠商的成本,加上一定的利潤比例,形成出廠價;出廠價加上一定的進銷差率,形成批發價; 批發價加上一定的批零差價,形成零售價。這套定價機制中存在的主要問題是: (1) 廠商虛高申報成本。(2)定價時未考慮藥品的治療成本與治療效果之間的關系, 即藥品的性價比。在普通商品市場中, 廠家一般也根據成本確定產品價格, 這個價格將受到市場的檢驗, 如果性價比不夠高就會失去消費者的青睞,最終將被市場淘汰。而藥品則不然。由于藥品市場的特殊性,通過市場機制調節,最終能夠在市場中勝出的,不是性價比高的產品,而是利潤空間大的產品,其原因在于:利潤空間大的藥品在營銷過程中占有優勢。于是, 廠商在藥品定價時, 會尋求盡可能高于其真實成本的定價, 而不用擔心產品因為性價比低而失去消費者。在現實生活中也往往是虛高價格的品種戰勝了價格實在的品種。由此, 也就造成了藥品市場上普遍存在的藥價虛高現象。既然市場機制不能將性價比高的藥品篩選出來, 那就需要政府機制的介入。即在藥品定價時,人為地判斷藥品的性價比,以確保所制訂的藥品價格是合理的。研究藥品的治療成本和治療結果的技術,就是藥物經濟學評價技術。
3、藥物經濟學的作用
(1)更新藥物評價觀念
本世紀內西方國家對藥物評價觀念發生3次大更新:①60年代以前評價藥物的關鍵指標是毒性,即國家規定上市的藥品必須保證無毒性。②60~70年代,政府審批新藥時,不僅要求公司提供藥物的毒性指標,同時還必須證明其有臨床療效。③80年代后期,人們要求對藥物的評價必須注重“病人”,而不是“疾病”或器官。直到現在安全和有效仍然作為藥物評價的二個標準[3]。隨著PE研究的深入,在藥物選用原則上有了更新要求—安全、高效、經濟。至今至少有5個國家(澳大利亞、加拿大、美國、意大利、西班牙)已經制定和頒布了PE研究準則(guidelines)[4],旨在研究和評價各種(類)藥物與藥物治療的經濟背景,為合理用藥、藥政管理和新藥的研究和開發提供決策依據。并且從整個人群來考慮如何合理分配使用有限的衛生資源和醫藥經費。
面對藥品市場快捷的更新換代,WHO于1975年開始推薦一些國家制定基本藥物的做法,并以此作為其藥品政策的戰略任務。我國八五期間基本藥物的遴選與審定工作已于1996年末全部完成?；舅幬锸俏覈壳芭R床應用的各種藥品中,經過科學評價而選出的同類藥品中具有代表性的藥品,其特點是療效好,不良反應小,質量穩定,價格合理,使用方便等。列入基本藥物的品種,國家將保證生產和供應,屬于公費和勞保醫療范疇[5]。
(2) 指導合理用藥,改變“醫藥不問價”的錯誤觀念
對于合理用藥方面,安全、高效和經濟將處于同等重要的位置上。某些疾病在防治方面較少的投入可節約大量用于治療的費用,使衛生資源得到合理配置。郭代紅等[6]對146例藥品不良反應(ADR)報表采用回顧性調查研究,計算ADR的治療成本費用,表明出現ADR后須謹慎處理,及早控制患者ADR癥狀,使之盡快康復則有助于明顯降低治療成本。林曦敏等[7]通過比較α-干擾素治療慢性乙型肝炎的費用和收益,得出結論,用α-干擾素治療該病病人具有重要的醫學和經濟意義,平均每年為社會減少大量的由肝病導致的經濟損失。
(3) 加強對新藥開發指導,重新評價老藥
近年來,由于PE的出現,一種新的觀點正在悄然興起,即新藥的價值不再只是它的安全性和有效性,還表現在它對節約醫療資源消耗,提高病人生活質量的價值[8]。由此引發人們意識到開發“治愈性藥物”的效益優于“緩解性藥物”,所以研制生物制劑等有治愈疾病功效的藥品已成為藥物開發的熱點[9]。杜文民等[10]通過抗高血壓藥物對腦梗死療效的影響及PE分析,表明與傳統降壓藥相比,新型降壓藥普遍提高了腦梗死的治愈率,而從PE分析,倍他樂克最好,卡托普利花費較大。此外,國外曾有人對患有急性膀胱炎無并發癥的婦女,進行3天療程4種抗生素的療效、安全性以及費用的比較,得出的結論是用復方甲基異惡唑比呋喃妥因、頭孢羥氨芐、阿莫西林療效高,費用低[11],說明對某些感染性疾病并非新藥貴藥就比老藥廉價藥好。
(4) 完善藥物治療方案
通過PE評價同一藥物的不同來源(國產、進口)不同劑型、不同給藥途徑,以及同類藥物的不同品種及不同藥物配伍方案等,進行比較分析,從中選擇比較合理的藥療方案。
總之,藥品定價和費用償付機制方案的確定不是一件簡單的事,通過經濟學評價將藥品的附加價值作為定價和償付類型的主要考慮因素是很有意義的。我國在完善定價和費用償付政策的過程中應該吸取多方經驗,結合我國國情,可以分區域先搞試點,穩步推進改革。
參考文獻
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用藥安全論文范文6
來自全國近200名權威消化科、兒科、流行病學和藥理學的醫學專家近日在北京就中國腹瀉流行病的臨床研究及治療進行了專題研討。中華預防醫學會流行病學會名譽主任委員魏承毓 、法國流行病學家Jean-Marie Cohen先生等，參加了此次研討會。
腹瀉作為一種廣泛的流行病，對人類健康危害極大。根據世界衛生組織的調查顯示，腹瀉的致死率高居各種疾病第四位，僅次于腫瘤、心/腦血管、糖尿病之后。九十年代中國七省一市的一項抽樣調查表明，中國每年的腹瀉患者達到8.36億人次，并且兒童的比重很大，占2.93億人次，每年的洪澇災害更是滋生、蔓延腹瀉的溫床。而長年以來，由于歷史及資金等種種問題，腹瀉這種常見的流行疾病在中國還并未引起公眾的足夠重視。腹瀉可根據其病因、病情、病程作出診斷。在發病機理上，急性腹瀉可劃分為分泌性、吸收不良和侵襲性腹瀉。分泌性腹瀉多由產毒型致病菌（如產毒型大腸桿菌、霍亂弧菌）引起，這些病原體產生的毒素進入腸細胞后，刺激腺苷酸環化酶導致細胞過量分泌電解質。如果感染了侵襲性病原菌（如侵襲性大腸桿菌、痢疾志賀式菌、空腸彎曲菌），可直接破壞腸粘膜細胞，造成壞死、脫落、臨床表現為膿血便。在大部分病毒性腸炎中。由于輪狀病毒感染破壞了成熟的帶刷狀緣的絨毛上皮細胞，不成熟無刷狀緣的立方上皮細胞由隱窩底部上升至頂端以代替之，而這些不成熟的細胞不含雙糖酶，葡萄糖協同促鈉轉運動功能也受影響，從而使小腸吸收葡萄糖及Na離子的能力下降也影響了CI-的吸收，使水份大量積聚在腸腔內，引起水樣腹瀉。故輪狀病毒腸炎引起的障礙不在腸道分泌功能，而在腸道吸收功能。
腹瀉直接的病發癥是脫水、電解質平衡紊亂和營養吸收障礙，治療時應注意補液、提倡適宜地繼續飲食。但是單純補液不能治療腹瀉的病因，也不能明顯縮短腹瀉病程或減少腹瀉次數、腹瀉量，因此，還需要合理用藥，WHO專門對腹瀉的治療藥物制定了六條標準，但目前中國治療腹瀉的藥物中能夠達到這六條標準的少之又少。WHO對腹瀉用藥規定的用藥六條標準是：（1）高效；（2）可口服；（3）可與ORS合用；（4）不被腸道吸收；（5）不影響腸道吸收功能，尤其是對葡萄糖和氨基酸的吸收；（6）可抵御一系列腸道病原。這就限制了一些亂用抗生素現象，而且與《中國腹瀉病診斷與治療方案》中合理用藥的原則是一致的。而在世界其他很多國家，尤其是歐美，已經成立了許多關于腹瀉流行病的專業研究、治療及控制機構，積累了許多治療與控制腹瀉的成功經驗。 此次研討會適逢法國博福—益普生集團及其著名的腹瀉治療藥品思密達進入中國市場十周年紀念，目前思密達已經成為臨床醫生治療腹瀉的主要用藥，并且實現了在中國的本地化生產。
在這次研討會上，中國專家魏承毓向各位醫學界的代表介紹了中國腹瀉流行病的現狀及控制系統、中國腹瀉流行病的治療與研究做了發言。而來自法國的流行病學家Jean-Marie Cohen則向中國同行介紹了法國腹瀉流行病學和監測系統的現狀和發展。參加研討的專家積極就多年來各自治療、研究腹瀉的心得與經驗發表看法，中外學者進行了長時間的熱烈討論。與會專家一致認為，中國應該借鑒國外的成功經驗，針對中國現狀，在檢測、治療、研究與控制腹瀉這種為害甚廣的流行性疾病方面付出更多的努力。 中法合資博福－益普生（天津）制藥有限公司生產的思密達是胃腸道疾病用藥, 其原料是由天然礦物質中提取的，由于其結構的特殊，能夠在胃腸道形成粘膜保護層，固定和清除病原，從而治療兒童及成人急、慢性腹瀉、食管炎等消化道疾病。目前，思密達是唯一的以商品名形式進入《中國腹瀉病診斷治療方案》的藥品，同時，思密達還進入了《國家基本藥物目錄》、《國家醫療保險用藥目錄》、34個省市的公費醫療目錄及第二版《國家非處方藥物目錄》。思密達具有消化道病原清除和粘膜保護作用，是一種安全、高效抗腹瀉新藥，符合WHO的上述標準。Auget等用思密達治療3073例腹瀉患兒，其中急性2082例遷延性991例，有效率為92.5%。Hermier用思密達聯合ORS治療36例嬰幼兒腹瀉，全部病例3天治愈，而對照組則需要5天才能治愈。為比較思密達與氯苯哌酰胺的療效，Lopez等將129例患兒隨機分成兩組進行對照實驗，結果思密達組的有效率97%，氯苯哌酰胺組為86%，思密達明顯優于對照組。在國內也有近千家醫院對思密達在各種消化道疾病中的臨床運用反映良好，另外，思密達還明顯縮短病毒性腸炎的病程和恢復時間，其中對病毒性腸炎三天內有效率為88.6%—100%。
在研討會上，博福—益普生集團還宣布，為獎勵在醫學領域做出突出貢獻的優秀青年科技人才，激勵青年衛生工作者積極投身科教興國事業，促進中國醫學科學技術的發展，博?！嫫丈ㄌ旖颍┲扑幱邢薰竞椭腥A醫學會聯合成立“博?！嫫丈鷥炐銉嚎魄嗄赆t師論文獎”和“博福—益普生優秀消化青年醫師論文獎”， 博?！嫫丈ㄌ旖颍┲扑幱邢薰久磕陮⑼顿Y人民幣50萬元，獎勵在醫學領域做出突出貢獻的優秀青年學者。雙方將共同邀請專家，對論文進行評審，每年發放一次。
