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【摘要】目的分析婦產科藥品管理小組對高警訊藥物用藥安全的影響。方法選取2017年2月－2019年8月廈門市婦幼保健院婦產科護理人員72人，采取隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組36人。試驗組采取婦產科藥品管理小組模式對高警訊藥物進行管理，對照組采取常規藥品管理模式對高警訊藥物進行管理，比較2組護理人員對用藥知識的掌握程度、不良事件、管理遵從率。結果試驗組管理遵從率為97．22%高于對照組的77．78%(χ2=6．222，P=0．031);管理后，2組護理人員藥理知識掌握、流程實操能力評分較管理前升高，且試驗組高于對照組(P＜0．01);管理結束后，試驗組不良事件發生率為8．33%低于對照組的27.78%(χ2=4．600，P=0．031)。結論與常規藥物管理方式相比，婦產科藥品管理小組對于高警訊藥物用藥安全有明顯提升，一方面有利于護理人員熟練掌握用藥知識、提升管理遵從率，另一方面也可減少不良事件發生，臨床應用價值高。
【關鍵詞】婦產科藥品管理小組;高警訊藥物;用藥安全
高警訊藥物是指使用錯誤后會使患者出現嚴重損傷的藥物，其在臨床上使用風險較高。近年來，隨著醫學水平發展，安全用藥這一命題在醫學界得到廣泛關注，原因為一旦發生高警訊藥物用藥差錯，會對患者造成不良影響，易出現醫患糾紛［1］。在醫院內部，對于高警訊類藥物的管理者主要是護理人員，其具有執行和監督的權利，若管理方法不當，會增加高警訊類藥物對患者造成損害的風險性。以往臨床醫療糾紛中，僅用藥糾紛就多達35%以上，但是其中＞50%的不良事件是可預防的，因此要求對醫院管理手段進行創新和改善，以完善高警訊藥物管理機制，減少用藥不良事件發生［2］。本文通過對婦產科藥品管理小組模式進行深入分析，旨在制定更有利于高警訊藥物用藥安全的管理方式，報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料。選取2017年2月－2019年8月廈門市婦幼保健院婦產科護理人員72人，采取隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組36人。參與護理人員均為女性，試驗組年齡21～38(28．5±1．49)歲，其中本科學歷11人、大專學歷15人、中專學歷10人;對照組年齡22～39(29．1±1．18)歲，其中本科學歷9人、大專學歷14人、中專學歷13人。2組護理人員一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法。對照組采取常規高警訊藥物管理，即護理人員了解基本用藥知識、用藥禁忌證，使用前詳細閱讀藥品說明書，嚴格管控用藥劑量及使用次數，防止藥物濫用。試驗組采取婦產科藥品管理小組對高警訊藥物進行管理:(1)為進一步提升用藥管理精準性，防止藥物出現差錯，設置高警訊藥物管理小組，并且由經驗豐富醫師和護士長進行討論并制定相關藥物管理制度，制度建立完畢召開內部座談會宣講制度細節，同時積極采納在場護理人員意見，對可參考意見進行二次討論，有利點加入制度，使藥物管理制度更加完善［3］;制度規定中，不僅對管理方向等宏觀內容做規劃，同樣對何人監管何藥、何時換班、藥物補給等細節工作進行統一安排，安排結束后聽取護理人員意見，對持有排斥態度者進行溝通，若其執意反對，則對其工作安排進行調整，保證每位護理人員均分配到合適工作，從而更好地進行管理工作［4］。小組成員分派完畢后，組長由經驗豐富的護士長擔任，保證小組結構完整性。(2)在具體管理中，對高警訊藥物字典庫中設置“警”字樣，即在藥物開頭標識“警”字，從而當護理人員在使用藥物對會潛意識提升用藥警覺性;此外，對高警訊藥物的放置環境做單獨設置，并在該區域內制定相應的警示圖標，同時還需注意部分藥物的名稱間存在相似性，而從以往的用藥糾紛中得知此類藥物易發生混淆，因此需要在藥品旁進行標識，將易于混淆的藥品進行分類，制作相應標簽，減少此類不良事件發生［5］。(3)在配發高警訊類藥物時嚴格遵守“四查十對”和雙人復核的發藥制度。此外，對于靜脈注射所用的高警訊類藥物，統一由醫院靜脈用藥調配中心配制后發放，個別醫囑所需高警訊藥物按照醫囑由護士配發，但必須貫徹雙人復核，并在用藥完畢后做登記。(4)護理人員在配藥期間必須嚴格遵守醫囑內容，同時考慮到部分醫囑字跡不清等問題，出現此類情況不可盲目猜測，導致藥物使用錯誤而發生不良事件［6］，需及時聯系開藥醫師，確定藥物名稱，禁止盲目猜測醫囑意圖和藥物名稱。(5)正常護理人員工作中，個別人員不具備警訊類藥物知識的管理經驗或較為匱乏，因此需針對護理人員定期開展高警訊類藥物知識培訓，幫助其熟練掌握婦產科高警訊藥物的種類、藥理作用、劑量等，從而降低臨床用藥的差錯率，進一步保障用藥安全［7］。培訓開展從以下幾個方面著手:a．對科室內全部高警訊藥物的種類進行知識普及，幫助護理人員清楚認識每種藥物的用途和注意事項;b．對高警訊藥物的使用流程及方法進行詳細介紹，保證護理人員熟練掌握;c．每周例行開展高警訊類藥物的用藥安全注意點及護理中常見的風險控制;d．對患者定期開展藥理知識普及大會，尤其是高警訊藥物，告知患者部分藥物使用后會出現不可避免的不良反應但均可控制，提高患者治療依從性;e．用藥過程中一旦發生異常，需立即告知醫師進行處理［8］。(6)創建小組內用藥出錯懲罰制度，以降低出錯率及對治療效果的影響程度。
1．3觀察指標。對2組護理人員實施管理前后藥物掌握程度進行考評比較，內容包括藥理知識掌握、流程實際操作能力，滿分100分，得分越高說明掌握程度越高。研究結束后，統計1個月內出現的不良事件，不良事件主要為藥物配發出錯、用藥重復、劑量不符、藥物所致醫鬧。
1．4管理遵從效果評定。在整個管理過程中，比較2組護理人員管理遵從率。嚴格遵守:護理人員在管理期間遵守每一項藥物管理制度，按照流程管理發配藥物;基本遵守:與之前相比，護理人員管理遵從情況改善明顯，管理任務相對明確，各項計劃有目的實施;較為遵守:與之前相比，護理人員管理遵從情況雖有一定改善，但改善不明顯，制定的管理制度對護理人員可起到一定約束作用;不遵守:護理人員管理遵從情況無變化。管理遵從率=(嚴格遵守+基本遵守+較為遵守)/總例數×100%。
1．5統計學方法。采用SPSS20．0軟件對數據進行統計分析。計量資料以x珋±s表示，組間比較應用t檢驗;計數資料以頻數/率(%)表示，組間比較應用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1藥物掌握程度比較。管理前，2組護理人員藥理知識掌握、流程實操能力評分比較差異無統計學意義(P＞0．05);管理后，2組護理人員藥理知識掌握、流程實操能力評分均較管理前升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。
2．2管理遵從率。比較管理結束后，試驗組管理遵從率為97．22%，高于對照組的77．78%，差異有統計學意義(χ2=6.222，P=0．031)。見表2。
2．3不良事件比較。管理結束后，試驗組不良事件發生率為8．33%，低于對照組的27．78%，差異有統計學意義(χ2=4.600，P=0．031)。見表3。
3討論
臨床上，有少數使用不當會對患者造成生命威脅的藥物，通常將此類藥物稱為高警訊藥物，這些藥物在使用過程中一旦出現差錯可造成極為不利的影響。目前，在世界范圍內，均進一步加強高警訊藥物的使用和管理規范，并且開展一系列相關的安全性研究，從而保障藥物使用的規范性及安全性［9］。醫院內部，一套完整的高警訊類藥物管理措施通常包括對此類型藥物名稱的詳細定義、管理流程的目的、管理責任人及責任人管理區域、出現用藥錯誤后的防范措施等。據以往出錯案例統計分析，高警訊藥物出錯多發生于開具處方、醫囑錄入、藥品調劑等方面［10］。因此，對于管理預防需從上述幾點著手加以干預，從而為患者創造良好的用藥環境，進一步提升高警訊藥物用藥安全性。本文從建立婦產科藥品管理小組的模式進行探究，目的是制定具有針對性的藥物使用管理方案，達到優化用藥安全的目的。本結果顯示，管理前，2組護理人員藥理知識掌握、流程實操能力評分比較差異不顯著;管理后，2組護理人員藥理知識掌握、流程實操能力評分均較管理前升高，且試驗組高于對照組。管理結束后，試驗組不良事件發生率低于對照組，試驗組管理遵從率高于對照組。具體分析:采取藥品管理小組的模式對高警訊藥物進行管理，首先進行小組成員提供藥理知識培訓，提高其藥用安全性和警覺性，同時對高警訊藥物的擺放位置、標識等進行特殊處理，以便提升護理人員在使用過程中的警惕性;其次為配發藥物時，嚴格執行雙人復核制度，有效降低藥物在配發過程中的出錯率，對內容不清晰醫囑，應與開具醫師進行溝通，確保用藥準確［11］。此外，對于藥師而言，需定期與開藥護理人員進行溝通交流，以便于加強對不良反應的監測，尤其在新引進高警訊類藥物時必須充分論證，在可行性充足條件下合理使用［12］。最后則是對護理人員進行定期培訓，就用藥知識，操作流程等方面進行強化訓練，保障每一條制度均可順利進行。綜上所述，與常規藥物管理方式相比，婦產科藥品管理小組對于高警訊藥物用藥安全有明顯提升，一方面有利于護理人員熟練掌握用藥知識、提升管理遵從率，另一方面也可減少不良事件發生，臨床應用價值高。
作者:藍巧云 單位:福建省廈門市婦幼保健院
