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醫保組織管理制度范文1
(一)在后勤服務方面：
搬入新辦公樓后積極為各科室安裝網線、電話線，提供質優價廉的辦公家具和電腦，組織全所固定資產的登記、報廢申報工作。對防火、防盜等安全工作做到警鐘常鳴，凡重要節假日都有布置、有值班、有檢查;同時，積極配合鄭州市消協進行每年一次的防火、防盜知識講座，為大家創造了一個安穩、舒適、干凈、整潔的辦公環境。
(二)在完善制度方面：
為提升本所和企業集團kt250.com的管理水平，完善了各種規章制度，修訂了《安全、消防制度》、《崗位紀律規定》等一系列管理制度，使本所和企業集團步入管理制度化、規范化的現代管理模式。
(三)在科研服務方面：
組織、協調國家部委、省科技廳、省院合作、院專項資金等科研項目的招標、申報、總結等工作;組織院、所優秀科研成果、論文的獎勵工作;規劃和承辦梨試驗站等工作會議和學術交流活動;負責本所種質資源庫管理和知識產權保護的工作，共累計整理、收集多份種質資源。
(四)在檔案整理方面：
為使本所和企業集團各類檔案、文件資料的管理，做到不遺失，查閱方便、迅速。健全了檔案管理制度，嚴格按照上級規定整理文件、資料，收到上級文件后先進行登記，經請示領導批閱后，及時裝訂、存檔，真正做到了手續程序化，累計接受上級文件余份，移交院里檔案余件。
(五)在開發服務方面：
組織、協調科普、扶貧、新農村示范基地建設等示范推廣項目的招標、申報、總結等工作;今年我所共承擔科普項目項，扶貧項目項，新農村示范基地建設項目項;在我所領導的支持和同事們的共同努力下，今年我所被河南省科學技術協會評為河南省農村科普工作先進集體;在我院展覽廳籌建中，組織、上報關于園藝成就的文字、圖片、實物共計份。
(六)在人事醫保方面：
工資和醫保是關系到全所每位職工的切身利益，為了工資和醫保數據的準確性，累計多次到省人事廳和省醫保中心核對數據，完成了全所職工的工資晉升、新參加工作人員的
工資審批和醫保年檢、新增、減少人員等手續，累計辦理退休人，工作調動人;還按照《勞動法》的要求，為企業集團聘用人員辦理了有關社會保險，使其安心在工作崗位上發揮積極作用;組織、協調職稱評定、年度考核等工作，受到了上級部門的肯定。
醫保組織管理制度范文2
關鍵詞：醫改；醫院醫保管理；策略
中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2015）011-0000-01
一、目前醫院醫保管理中面臨的突出問題
自從醫保起始至今，相關部門做了許多工作，自然也取得了一定的成績，但尚存在一些比較突出的問題：
（一）醫院醫保部門缺乏真正有責任心的專業管理人才
隨著醫保由城市轉向農村，公民的醫保水平得到很大的改善，同時給醫保管理工作帶來新的挑戰。其中比較突出的問題是：從事醫保管理者的綜合素質不高，無法適應醫改的變化；相關人員的職稱評定、評估及培訓體系尚不完善。
從事醫保管理的人員多部門是從別的崗位上抽調過來的，他們的專業知識技能參差不齊；此外，從事醫保的工作人員大部分沒有相關專業職稱；這些問題從根本上影響了醫保工作者的工作積極性，阻礙了醫院醫保管理的健康發展。
（二）醫院醫保部門對醫保政策的宣傳工作做得不夠認真、深入、細致
部分醫保部門沒有認識到醫保政策宣傳工作的重要性，即便進行宣傳，宣傳的信息通常比較粗淺，很少對醫務人員以及定點藥品營業員進行相關國家政策的培訓，使得他們對醫保政策了解不深，無法很好地為參保者提供所需的政策指導。另外，國家的醫保政策相對而言較復雜，在一定程度上阻礙了宣傳工作的順利展開。醫保政策的復雜性，加上參保者主觀上對醫保不夠關注，一旦生病，就都是醫生說了算。個別職業道德差的醫生，有便宜的藥不給病人開，只開昂貴的藥，并從中拿去回扣。
（三）醫院醫保部門對不合理亂收費仍然存在督查不嚴現象
現今，部分定點醫院擅自銷售給醫保病人自費藥品、治療項目、醫療服項目與一日清單不相符；收費項目與醫生的醫囑不一致；有已經收費但病例中并未檢查的項目；重復及超標收費；醫保已經取消的項目仍然在收費；提升病人護理等級從而增加收費；更有的醫院擅自設立醫療消費額，病人的住院費用未達到一定的數值，就不準許其出院等諸多惡劣現象。種種不良現象，不僅加大了不合理醫療費用的支出、加劇了病人經濟負擔，同時容易激化醫、患、保三者之間的矛盾。
（四）醫院信息管理水平較低
隨著醫保在全社會的大力展開，對醫保信息化建設提出了更高的要求，許多醫院在醫保信息管理建設方面尚有諸多缺陷，有待進一步改善。另外，醫院還取法對信息數據做出統計分析的體系，這些問題使得醫保管理工作得不到強有力的決策支持。
二、醫改背景下加強醫保管理的策略分析
（一）健全管理組織，強化管理領導
為了確保醫保管理朝著規范化、合理化、完善化的道路發展，相關部門必須足夠重視醫保管理工作，擔任醫保管理的人員必須是一名精通業務、擅長經濟管理的院領導。同時，醫院需要設立專業的醫保獨立小組，切實響應國家的醫療保險政策，根據醫院的實際情況，建設一系列的醫保管理制度，從根本上減輕患者的醫療
負擔。
（二）完善制度建設，堅持長效管理
醫院是落實醫療保險制度的主要載體，所以，建設及完善醫保管理制度化、規范化、長效化的管理體制，其目的是為了更好地擔負起為廣大患者提供優質醫療服務的責任。完善制度建設，應該從以下幾個方面著手：
設立每月例會制。按照醫保運作狀況，對比醫院對參保的評價考核指標，對醫療數量、人均醫療消費、藥比等進行考核排名，并將結果下發給各個科室病房。
建立定期分析制度。定期對醫保運作狀況進行合理分析，特別是對住院超過20天或者住院費四萬元以上的患者實施監控，對已經超日期、超費用的科室做出告示，組織專家進行會診，并落實醫治方案。
完善基本審批制度。醫保審批工作包括許多內容，諸如院內轉科、轉院、外出檢查、使用植入性材料等，均需要進行審批，所以需要建立專項審批手續，以期確保社?；鹉軌虬踩⒖茖W、有效地運作。
實施醫保查房制度。在醫保辦的領導下，由相關職能科室參與，有針對性地做好病房調研與督查工作，從而有效地提升相關人員的醫保管理執行能力和意識，有效地遏制不規范醫療行為的發生。
（三）科學創新管理，不斷改進服務
目前，隨著醫療保險的要求不斷提高，新醫療改革的任務不斷加重，最突出的問題是要在便捷、安全、療效方面作出努力，將醫保管理與科學創新、持續改進相結合。
首先，要進行人性化管理，為參保者提供便捷、和諧、溫馨的就醫環境。醫院應該建立一站式的服務中心，設置分層掛號、同一窗口發藥，特設白天夜間專家問診，增加殘疾病人無障礙通道，落實價格公示制，將“以人為本”的服務理念落實到各個環節。
其次，加強患者安全管理。醫院應該增設醫療質量督查、醫患溝通與培訓小組，醫院應該建立完善的醫療安全網絡系統，實施干預管理、患者安全目標等管理制度，進而保障患者的醫療安全。
（四）搭建管理平臺，擴大服務范圍
為了深化公立醫院改革，積極做好新醫改的踐行者與實踐者，為了緩解病人的醫療負擔，醫院可以是當地提供一些優惠的醫療服務合作項目。具體做法有如下幾點：首先，構建醫院、社區衛生服務中心二者之間的醫療技術協助指導平臺，為了解決社區衛生服務中心多發病且常見病多的問題，實施“一幫一”對口合作；其次，在不斷提升醫療水平的同時，積極組織專家對疑難為重病人會診，實施雙向轉診；同時舉辦專業培訓、義診、健康講座等，建設新型醫療衛生服務新格局，為社區鞠萍提供實經濟、科學、有效的醫療衛生服務，在一定意義上緩解了老百姓看病難、看病貴的問題。
綜上所述，在醫改背景下，醫院生存發展環境發生了改變，迫使醫院優化、體征醫保經濟管理的必要性與緊迫性，相關部門需要努力尋求一條適應我國發展、既節省醫療費用同時又令三方滿意的運作模式，將是未來醫保管理者共同努力的方向。
參考文獻：
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醫保組織管理制度范文3
大家好！我叫，今年40歲，大學本科學歷。1992年參加工作，先后在精神科、神經內外科、婦產科、脊柱外科等從事臨床工作；2005以來，分別在體檢中心，醫?？?、健康教育科任職，現任我院發展部醫療開發科科長。
回顧自己的20年的歷程，從一個懵懵懂懂的學生成長為思想成熟、業務較強的管理人員，點點滴滴的進步得到了各級領導的熱心指導，受到過周圍同事無數次的幫助，是我院多年培養教育的結果。今天，懷著一顆感恩的心參加醫?？瓶崎L一職的競聘，是想挖掘自身潛力，更好地服務同仁、患者，力爭為我院科學發展做出一份更為積極的貢獻。競爭醫?？崎L這一職位，自我感覺擁有以下優勢：
一是我熟悉醫保工作。我從事臨床工作十年，了解患者的需求和臨床科室的相關情況，牢固樹立服務患者、服務一線的意識，能夠有針對性開展醫保工作，滿足患者和臨床科室的實際需要。2005年，我走上管理崗位，從管理的角度加深了對醫保的了解。尤其是2008年元月至七月，我曾擔任醫?？聘笨崎L；這半年多從業經歷，讓我對醫保政策有全方位的了解，熟悉醫保工作流程和基本藥品目錄；并與省、市、區醫保局和廳農合處建立了良好的協作關系，能夠抓住關鍵環節，突破壁壘創新工作。競爭這個崗位我更多了一份熟悉、親近和自信。
二是我具備良好的（一定的）組織管理能力。我曾經四個部門擔任副科長，而體檢中心、醫保科、醫療開發科都是需要與行政部門、醫院內部科室及各類身份的人打交道，尤其是多次參與大型活動，簽訂協議，更需要反復的溝通。在院領導和同事們的支持下，2011年我科室成功的策劃了“百萬惠民在社區”的大型便民活動，今年我部門與天心區和雨花區衛生局所屬18家衛生服務中心72所衛生服務站打包簽訂了雙向轉診協議，這些實踐活動，鍛煉提高了組織和溝通協調能力。擔任醫療開發科科長期間，我制定并修繕了多項管理制度，并輔之以教育培訓、考核等各項方式對團隊進行建設，管理水平也有了明顯提高。
三是我具備強烈的事業心和責任感。我所在的醫療開發科是屬于主動走出去的科室。下社區，出差是我一個女同志的日常工作，面對種種挑戰，總是以最飽滿的情緒和最積極的態度，以身作則帶領科室的同事走進社區，走進基層，任勞任怨，搬桌椅、拉橫幅、發傳單，積極宣傳我們醫院，推介我們的專家教授，戰勝困難完成任務。事業心、責任感在一次次的鍛煉中被激發，被提升。
優勢僅僅是個良好工作基礎，更重要的是作為一名醫保科長該如何去演繹和詮釋它的職能。我認為醫保科長的崗位職責可以“把握好政策、帶領好團隊、服務好患者、歸流好資金”四個“好”來概括：一要熟練掌握醫保政策，牢牢把握“醫保工作為群眾”的要領，合理回避醫保政策風險，落實執行好政策，讓患者最大程度享受政策的恩惠，實現患者、醫院、社會多方共贏；二要積極配合醫保中心，以誠信、有效溝通和優質服務取得醫保中心的認可，形成良性循環，以實現醫保資金的及時回籠，服務于我院高速發展；三要進一步健全科室學習培訓機制、工作紀律與管理制度，特別應注意完善激勵機制，充分調動每個成員的積極性，為參保人員和臨床科室提供最優質的服務。長期以來，我院各級領導和同事們為醫保工作付出了的大量心血，開創了我院醫保工作新局面；如能得到大家的厚愛，我將倍加珍惜這一有利時機，努力為我院發展增磚添瓦，將重點做好以下工作：
一堅持“兩個服務”，提升服務水平。堅持服務醫保人員，以主動服務為主，為參保人員提供熱情、周到的窗口服務，即時、高效的結算服務和詳盡的政策宣傳服務；堅持服務臨床科室，以走下去的形式，主動到臨床科室進行政策宣傳、信息溝通和業務指導，為臨床科室提供最及時的政策咨詢、藥品和申報審批查詢。
二強化業務建設，增強管理能力。針對薄弱環節和出現的問題，完善本科室各項規章制度，推行精細化管理；按照醫保考核的內容制定考核細則，強化監督考核，重點監督各臨床科室對醫?；颊吆侠頇z查、合理用藥、合理治療；與有關職能科室對在架病歷和出院病歷進行檢查，對存在的問題及時解決，堅決杜絕違規行為。
三加強溝通協作，爭取上級支持。保持與上級醫保主管部門及時有效的溝通，保持信息對稱。將醫保政策執行過程中存在的問題及時向上級醫保經辦機構反映，提出合理建議，最大程度的保障醫院及參保人員的權益。
醫保組織管理制度范文4
1.1缺乏完善的繼續教育管理制度
提高醫保工作人員的專業素質是開展現代繼續教育的最終目的。要充分發揮繼續教育的重要作用，必須完善醫保工作人員開展繼續教育的制度管理問題，幫助他們在工作實踐中開拓新的專業發展方向，引導醫保工作人員的創新能力和前進方向。繼續教育是終身性教育，除了參加必要的繼續教育項目培訓外，更多的是一種知識的再次更新過程，在這個過程中自主學習很重要。目前，大多數醫療保險工作人員為了更好地適應工作崗位要求，主動進行知識的充電，他們往往帶有許多盲目性，如何引導組織他們有針對性，有計劃性地學習，就要有一個組織管理的制度出現，而在實踐工作中，由于醫保人員繼續教育還沒有形成一個健全的組織管理體系，在很大程度上造成了部分醫保人員只為了形式，而忽視學習的目標和過程，影響了醫療保險人員繼續教育的質量。
1.2對參加繼續教育認識不足
目前醫療保險制度在我國尚在起步階段，醫保人員接受新理論、新知識、新方法、新技術尤顯重要。而我國許多醫療保險工作者對于參加繼續教育的意義和目的認識不足，往往以能夠勝任目前的工作為滿足，沒有更多地追求長遠目標。一些醫療保險工作者認為外出進行醫保知識的學習不僅會影響到目前的工作還會增加額外的經濟開支，所以放棄了繼續教育學習的機會。提高醫保人員對參加繼續教育的認識，就要廣泛深入進行宣傳教育，樹立終身學習的觀念。
1.3繼續教育考核機制的不完善
我國目前的醫療保險繼續教育剛剛起步，考核機制還不成熟與完善，甚至出現真空。授予醫保人員繼續教育學分，是當前首先要解決的問題，這樣可提高醫保人員參加繼續教育的主動性和積極性。
2醫保工作人員繼續教育的思考
2.1多形式、多層次、多渠道開展繼續教育
當前，醫療保險工作者繼續教育與現實工作的矛盾很突出。解決矛盾就需要繼續教育制度要靈活性與多樣性，多形式、多層次、多渠道開展繼續教育，適應醫保工作者實際要求。在舉辦各種學習班、培訓班的同時，亦可開展經驗交流、專題講座、學術報告以及優秀論文評選等多種形式的教育模式，這樣不僅在一定程度上適應了醫療保險工作的要求而且還符合繼續教育的目標與目的。在醫保人員原有知識基礎上結合平時的工作經驗，提高他們的綜合素質。與此同時要大力提倡崗位成才，在日常的工作中尋找學習的方向和內容，探索解決工作中出現的各種實際問題的方法。
2.2更新繼續教育觀念，提高自我認識
我國醫保工作者繼續教育無法長期正常開展的主要原因在于醫保工作者對于繼續教育的認識和理解不夠，而在當今科技不斷發展和變革的時代，醫學模式也在悄悄地發生著改變，新理論、新知識、新技術、新方法不斷涌現在醫療領域，其中我國的醫療保險制度也在不斷地經歷這種改變和發展，在這個過程中，醫保知識周期不斷縮短，醫保工作人員將要面對更高的知識水平要求和新的挑戰與機遇，以往的在校一次性教育逐漸被繼續教育所取代，所以現在的醫療保險工作者必須要與時俱進，迎頭趕上，只有這樣才不會被時代所淘汰?；谒鎸Φ母鞣N問題，就要更新醫保工作者的教育觀念與想法，強化繼續教育的意識。新世紀，繼續教育已經成為各行業專業技術人員提高自身素質的最有效途徑。醫療保險工作者的繼續教育也逐漸成為培養創新性人才的重要渠道，這與醫院或者醫療機構的健康發展有著密不可分的關系。因此大力開展醫保專業人員的繼續教育關系到我國醫療衛生事業的長遠發展。
2.3醫保制度，完善繼續教育機制
我國對于醫療保險有一套行之有效的管理制度與辦法，但由于我國醫療保險制度尚處于起步階段，一些制度需要在實踐中不斷完善。目前我國醫療機構面臨的最大的問題就是我國醫療保險機構缺乏相關的醫療保險激勵制度。針對這個問題，我們所需要做的就是參考相關的規定制度，建立有效合理的醫療保險制度，在制定制度的過程中首先要注意的就是要符合醫院和相關醫療機構自身的實際發展情況，不能盲目地只是走形式。在競爭激勵制度的同時，也要建立起考核評估體系，在最短時間內完成組織管理機構的建立和規章制度的確立。在制定了相關的工作計劃后需要落實，進行實踐操作而不是紙上談兵，確保醫保制度與繼續教育機制有效實施，有機結合，使醫療機構的醫保人員通過繼續教育更新知識，更好地規范執行醫療保險制度，做到學用結合、考核客觀、評價合理。
2.4醫保人員繼續教育的創新性
醫療保險工作者繼續教育目的是長遠的是科學的，繼續教育不是浪費時間或者走形式，其在很大程度上需要學習者自主學習，而不是工作單位的強制性學習，醫療保險工作人員進行繼續教育的目標是深遠的，在于更新和鞏固知識，提高醫療保險工作水平，及時了解最新醫療保險理論知識及其發展趨勢，能夠廣泛地吸收相關的科學知識。這種教育的對象、目的、任務決定了醫療保險工作人員繼續教育的內容具有靈活性、實用性、開放性的特點，醫保人員繼續教育的項目要與時俱進，要把握好當前需要與長遠建設的關系，注重先進性和實用性，使醫療保險工作人員的繼續教育內容符合現實醫療工作的發展需求。
3結語
醫保組織管理制度范文5
下午好!
非常感謝院領導多年來對我的關懷與信任，也感謝在座各位對我工作的支持與幫助!兩年來，在院領導的正確領導下，我院財務工作緊緊圍繞醫院總體目標，嚴格按照“規范化、精細化”管理要求，著力加強收支管理、提升資金運營效率，促進醫院各項工作有序開展，財務管理工作取得了一定成效，多次迎接省市稅務、物價、財務等部門檢查并獲得一致好評，榮獲市衛生系統兩年一度的財務工作先進集體榮譽?，F將兩年來的工作情況匯報如下：
一、 完善財務制度，規范工作流程。
為規范財務會計行為，提高財務管理水平，做到有法可依、有章可循,進一步建立、健全內部財務管理制度，在不斷總結工作經驗的基礎上，完善原有財務管理制度，建立和修訂了內部管理制度41項、崗位職責18個及相關規定25條，收集相關法律法規，整理裝訂成冊，編制成xx市中心醫院《財務管理制度匯編》，使財務人員的日常工作及操作流程有了更明確的規范與指導。
二、強化預算管理，注重實施成效。
按照“統籌兼顧，量入為出、收支平衡“的原則，認真編制和執行醫院財務預算，同時，為了使院領導盡早掌握醫院業務發展狀況，財務科實行“周報制”，及時匯報各科收入完成情況。每季分析醫院的經濟運行形勢及預算執行情況，查找問題，提出應對措施，為院領導決策提供可靠依據，保證了年度預算的順利實施。每年向職代會通報財務預決算報告，增強財務公開透明度和民主理財意識，讓全院職工在關注自身經濟利益的同時關注醫院經濟運行狀況和未來發展趨勢。
三、積極籌集資金，加速資金周轉。
通過對有限資金的合理調配，確保醫院正常運轉。為了緩解還貸壓力，我們多次與建行、交行聯系申請并批準了醫院1.3億元流動資金貸款轉為固定資產貸款，緊接著通過多方努力，與交通銀行簽訂了項目資金貸款合同，新增固定資產貸款6000萬元，另外追加流動資金貸款3600萬元，到目前為止，兩年內歸還原固定資產貸款8000萬元，外資貸款1450萬元，償還職工借款4270萬元，新舊債務相抵后減少借款4570萬元。并與醫?？?、醫務科、保衛科等通力協作，及時催繳醫保中心及各項醫療欠款，加速資金回籠，確保職工工資、獎金、福利的按時發放。
四、加強資產管理，提高設備使用效率。
隨著醫院規模不斷擴大，兩年來共投入設備資產8370萬元，目前醫院總資產達到8.4億元。我們進一步加大了資產管理力度，與總務科、器械科組成清查小組，每年對全院的固定資產進行全面、細致的清查，并對報廢、閑置資產制訂了嚴格的審批流程和管理制度。同時，強調申購設備時必須附有詳細的可行性報告和成本效益分析;為了減少浪費，堵塞漏洞，財務科將建立貴重耗材監管盤存機制，對設備和高值耗材的使用進行全程監控。
五、加強人員隊伍建設，提高服務意識。
財務人員隊伍龐大，崗位眾多且分散，窗口服務一直是醫院的熱點和焦點問題。為提高財務人員的綜合素質和服務意識，科室針對多班制情況組織財務人員在業余時間分期分批培訓學習、定期考試，考后統一公布成績，組織講評，將成績列入年度績效考核體系并作為每年公開競聘上崗的依據，極大提高了財務人員的業務能力和服務水平。
六、完善物價管理，履行服務承諾。
為了讓人民群眾便捷、清楚的了解醫療價格，增強醫院價格透明度，財務科主動與相關科室銜接，以多種形式將藥品和醫用材料價格、醫療服務收費標準向社會和患者進行公示;通過公開投訴電話、設立價格咨詢服務臺等渠道，認真接受患者對醫療服務收費項目和標準的咨詢，受理群眾舉報投訴、解答患者問題，及時化解各種矛盾。
過去兩年，雖然取得了一些成績，但仍有不少困難和差距，財務人員業務能力和整體水平還有待提高，仍需提高認識，創新思維，開拓進取。
201x年的工作思路主要有以下三點：
1、加強資產管理，收集整理資料，對近三年來購置的大型設備收入及費用耗用情況進行統計，建立電子檔案，進行成本效益分析和監測，為提高設備使用效益提供切實可行的依據。
2、合理控制費用成本，加強核算監督。針對醫院目前運營成本較高的情況，我們將進一步細化成本管理，開源節流。財務科將對房屋設備的維修進行信息化管理，分項目設置臺賬，充分發揮財務工作監督職能。
醫保組織管理制度范文6
［關鍵詞］新醫改；醫療保險；基金；管理；創新
隨著我國經濟的不斷發展和醫藥衛生體制的不斷改革，醫療保險的經辦管理和發展與醫藥衛生體制改革息息相關。為完善基本醫療保障制度，推進城鄉一體化進程，要全面貫徹深化醫藥衛生體制改革精神，進一步深化醫療保障制度改革，統籌城鄉居民基本醫保政策。當前，國家鼓勵有條件的統籌地區進一步實行城鄉居民基本醫保政策和經辦機構統一。因此，對基本醫療保險基金的優化管理和創新已成為需要深入探究的問題。
1當前城鄉基本醫療保險管理存在的一些問題
1.1長效的籌資繳費制度尚未建立
城鄉醫保的籌資與資金管理是城鄉居民基本醫療保險制度建立、穩定和持續發展的根本?；I資渠道暢通、籌資方式簡便和籌資成本較低等，是城鄉醫保統籌發展的關鍵。從2011年開始，每年政府提高的補助標準趨于穩定（每年增加40元），農民個人繳費標準也相應提高，但每年提高幅度不一（2011-2012年，每年增加20元；2012-2014年，每年增加10元；2014-2015年，每年增加20元；2016-2017年每年增加30元），使農民群眾對年年提高個人繳費標準難以理解，看法不一并存有意見。為了消除城鄉居民群眾疑慮，應當建立一個穩定、低成本的長效籌資機制。
1.2城鄉居民醫?；I資方式落后
新型農村合作醫療從2003年進行試點，2007年全面推行，城鎮居民醫保則從2008年開始推行至今。城鄉居民醫?，F行籌資繳費方式基本相似，均由經辦機構提供上一年度參保參合花名冊給鄉鎮（街道），鄉鎮（街道）負責發動村（居）委會工作人員籌資收費、手工開具發票，再由村、鎮工作人員整理、統計，并逐級匯總上報，最后由縣級經辦機構核銷發票，統計確認參保人數并批量開通繳費。籌資方式過于落后笨拙，而且由于工作量巨大，環節繁多，往往因數字不符而需要層層重新核對，浪費大量的人力、物力，工作人員疲憊不堪，產生厭倦應付情緒，工作效率低下，甚至影響到參保人員的及時就醫和辦理報銷。
1.3經辦機構在基金監管方面壓力加大，面臨新的挑戰和困難
城鄉基本醫療保險（特別是新農合）由剛開始的只開展住院補償，擴展到住院統籌補償、特殊門診補償、普通門診補償及大病補充補償等業務，受益面擴大，工作量成倍增長。而經辦機構人員編制不足，經辦日常工作業務繁重，在加強基金運行監管方面已顯得力不從心。醫療行業技術的特殊性及不對等性，對經辦機構精細化管理及業務監管能力提出了更高要求和挑戰。跨地區異地定點聯網結算的醫療機構不斷增多，依靠原來的監管方式，組織幾支專家組對某些醫療機構抽取部分病歷查閱分析、入戶隨訪的監管方式已遠遠不適應當今全民醫保情況下的監督與管理，更需要一個完善的醫療服務質量智能稽核信息系統，一個能夠積極促使醫療機構自主控費的運行指標管理制度，讓醫療費用的控制方法更趨規范、更加公平合理，讓廣大農民群眾受益更大。
2創新城鄉基本醫療保險管理的措施
把城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療經辦整合，建立城鄉一體的基本醫療保險制度已是大勢所趨。
2.1科學立法，建立穩定長效的籌資繳費制度
要解決這一問題，第一，應把籌資機制制度化、法律化，將籌資規范、程序和操作手冊等系統成文，從法律高度貫徹執行，建立城鄉居民基本醫?；I資增長機制，方能確保醫?；鸬慕】党掷m。第二，拓寬籌資渠道，建立多元籌資機制，通過合理劃分政府、單位、家庭和個人的醫療保障責任，督促其履行相應義務。第三，可以建立連續參保激勵機制，建立參保檔案，制定連續參保的優惠政策，逐步使城鄉居民從自愿參保向自覺參保轉變。第四，必須擺脫每年靠村干部挨家挨戶上門收費的方式，政府應提前半年確定個人繳費標準，或每3年確定一個個人繳標準，政府補助標準可逐年增加，但農民個人繳費標準不宜每年提高；然后建立一個城鄉居民基本醫療保險籌資繳費信息平臺，連接到各村（居）委會，每年下半年就可啟動繳費信息平臺讓下一年度參保居民繳費，利用信息系統打印參保票據和核對人數，確保金額數據的準確性；改變現在的手工登記造冊、手工開具收款票據等笨拙的方式，提高工作效率。第五，科學設計不同的繳費標準和補償政策，政府補助標準要一視同仁，但城鄉居民的個人繳標準可設計兩個不同檔次供個人選擇，有關補償政策可根據個人繳費的不同檔次適當改變補償比例，鼓勵經濟條件較好的城鄉居民多繳費，體現城鄉一體化醫保制度的互助共濟作用，提高保障水平，使人們真正受益。
2.2建立城鄉基本醫?；I資繳費平臺
現行落后的籌資繳費機制制約著經辦機構的服務效率，現代信息技術的蓬勃發展，為信息的處理提供了先進的技術條件，為人們使用有序的信息提供了方便。多年的實踐證明，城鄉醫保的實施，使廣大城鄉居民獲得到真真正正的實惠，城鄉居民的自主參保意愿和互助共濟意識基本成熟，為建立城鄉醫?；I資繳費平臺奠定了基礎。
2.3加強信息系統智能稽核軟件的開發，加大基金監管力度
以城鄉基本醫保政策一體化信息系統改造工作為契機，建立城鄉基本醫保信息化監管平臺。一是建立健全醫療保險信息庫，特別是藥品編碼庫、醫用耗材編碼庫、疾病診斷分類編碼庫、醫師庫及醫療服務價格數據庫等；二是完善醫保信息化監控手段，全面開展醫保智能化審核監控系統建設，科學制定監控基礎指標，擴展監控項目和內容，發揮系統智能審核功能，對醫保藥品使用率、自費藥品控制率、藥占比、次均費用、日均費用、平均住院日及入院條件符合率等指標進行實時監控；三是在加強醫?；鸢踩芾矸矫?，還要采取多種有效措施，建立醫保協會組織，定期聘請中介機構或抽調協會專家成員，使用科學技術手段，多措并舉，保障基金安全運行；四是建立醫師檔案庫，建立醫生不當處方公示點評等制度，探索建立定點醫療機構信用等級管理和黑名單管理制度，有效約束醫療機構的不良行為。
2.4加強醫保經辦隊伍專業化培訓，實現精細化管理
發展城鄉一體化醫保管理制度，首先要理順體制、整合資源。將城鄉一體化基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險制度整合歸屬一個部門管理，構建三位一體的醫療保障體系。其次，充分利用現有條件，整合信息系統和經辦隊伍，做好三種醫保制度的銜接。實現“六統一”，即統籌區內統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理及統一基金管理，并建立統一的城鄉居民大病保險和城鄉醫療救助制度。這不僅便于醫療保險制度的統一規范，更是實現新農合與其他醫保制度相銜接并同步管理的基礎。最后，強化信息系統技術監管，全面實現就診數據的實時審核，提高審核效率，通過制定臨床規則和經驗規則對定點醫療機構進行交替審查，自動識別可疑和待核實結果，規范定點醫療機構、醫生的醫療服務行為，規范參合人員的醫療行為；不斷提升醫保經辦機構的精細化管理水平，不斷完善系統審核規則并公開，充分體現審核的公平與公正。
3結語
