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醫保賬戶管理辦法范文1
關鍵詞：新疆；醫療保險；制度
中圖分類號：F842.7 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）11-0-01
一、新疆醫療保險制度發展現狀
目前，新疆兵團職工醫保建起以基本醫療保險為主體，大額醫療補助、公務員醫療補助、慢性病門診醫療等為補充的多層次職工醫療保障體系?；踞t療保障覆蓋面不斷鞏固擴大，保障水平穩步提高，經辦管理和服務能力全面提升。
1.覆蓋面積正逐步擴大?；踞t療保險參保人員從職工到居民，從企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工到城鎮自由職業者和靈活就業人員、進城務工人員、無經濟收入的老人、少年兒童、中小學階段的學生、大學生。目前，靈活就業人員、進城務工人員和城鎮居民可根據自身經濟能力和健康狀況，自主選擇參加現行的城鎮職工基本醫療保險、靈活就業人員基本醫療保險、進城務工人員住院醫療保險等不同的參保形式并享受相應的待遇。截止到2011年11月底，新疆基本醫療保險參保人數達到602萬，參保率達到90%，基本實現了參保人群的全覆蓋和應保盡保①。
2.政府補助力度不斷增大，籌資水平和待遇水平不斷提高。2010年城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額在1.2萬元至3萬元之間，政策規定范圍內統籌基金支付比例達到一半以上。伊犁、阿克蘇、哈密、喀什等地還建立了城鎮居民特殊慢性病的病種支付限額，標準為1000至3000元不等②。今年城鎮職工基本醫療保險大額醫療補助金由每人每年60元提高到120-240元不等，城鎮居民基本醫療保險財政補助由每人每年40元提高到200元。醫療費報銷范圍由住院費用向門診費用拓展③。烏魯木齊地區職工醫保門診特殊慢性病報銷范圍由9種達到目前的19種，全區職工醫療保險范圍內，報銷比例提高到70%。2011年塔城地區城鎮居民基本醫療保險參保人數達114656人，參保率為91%，征繳基金收入2028萬元。1-11月，全區享受城鎮居民基本醫療保險待遇人數10691人，支出醫療保險基金2838萬元④。
二、存在的問題
1.醫療準入制度不完善，大量的社區醫生水平較低，非法行醫的也不少見，社區醫療信度較差，幾乎所有的病人都愿意直接到大醫院看病，哪怕是小小的疾病也往大醫院跑，這就造成了社區醫院或者基層醫院難以為繼，而大醫院卻熱火朝天的結局，其必然結果是醫療資源的浪費、醫療質量的下降和潛在的醫療風險的產生。
2.對定點醫療機構的服務缺乏有效的制約機制。醫療服務機構或定點醫療保險藥店的行為由于缺乏有效的監管機制，出現了為了自己的經濟利益只顧自己不顧別人的局面。對于醫療費用的支付方式，由于管理不善，部分人員亂開醫療費用或用醫療保險中的個人賬戶購買生活用品。這些現象造成了新的醫療保險腐敗和醫療保險基金的減少。
3.保險范圍窄，社會化程度低?，F行的醫療保險，由于制度不統一，使得我區公民有的有醫療保障，有的則得不到保障，造成了社會不公平現象。全國醫保不平衡，啟動城市多，覆蓋人口少；中等城市參保多，大城市參保少；機關事業單位參保多，困難企業參保少。這與我國憲法關于“公民在年老、疾病或喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利”這一規定相悖。由于缺乏統一的調劑機制，醫療保險管理和服務的社會化程度極為低下，既影響企業市場經濟中的平等競爭，阻礙勞動力合理流動，也不利于多種經濟形式長期并存和發展。
4.醫療保險是醫療衛生系統建設中的重要部分。目前，我國的醫療保險正在推廣實施，其目標是全面覆蓋，包括偏遠山區，但是我們不能不承認目前的醫保實際上是低強度前提下的廣覆蓋。
三、對策
1.深化行醫準入制度的建設和監管，提高基層醫療的水平和服務質量，使其真正能夠擔負起基層醫療的神圣職責，減輕大醫院的壓力，使醫療資源得到合理地分配。
2.同時設立兩種形式的個人賬戶。（1）實際儲存制的個人賬戶，讓職工在年輕時為年老時的健康儲備一定的資金。（2）現存現付制的個人賬戶，以鼓勵職工節約統籌以外的醫療費用。此賬戶由各個單位自行管理，具體形式、管理辦法、自付比例等都可由單位根據自身情況而定。以上兩種賬戶國家均付給不低于銀行同期存款的利率，且都可以結轉和繼承?？傊?，既要通過調節個人自付比例來制約不合理的醫療消費，又要使節約醫療費的職工在個人賬戶上得到適當的利益。
3.實行“部分統籌與單位自管相結合”。即住院和大病實行統籌，同時個人也要承擔部分費用，以利于從利益機制上促使單位、個人關心節約醫療費用；而一般的門診、急診就醫由單位管理，各個單位可根據具體情況采用不同的管理辦法，不強求統一。
4.德國的醫療保險是全世界最好的，醫療保險是強制執行的，全民醫保，經濟收入低者由政府補貼。新疆是欠發達地區，人口數量已達到21813334.在經濟落后的情況下，我們要把醫保推廣到每個人的話，這當然是廣覆蓋低效率的醫保。這種高強度全覆蓋的醫保即便是世界經濟最發達的國家之一的德國也有點難以承受，據說醫療預算占據德國財政預算的11%以上，德國政府近期正在借鑒美國的運作方式，醞釀著降低醫療保險力度（主要是取消諸如美容、理療等的保險）。所以我們要改革醫療保險制度，要注重醫保效率、醫保質量實現量力而行。
我們實行醫療保險是要從我們自身出發，不要僅追求數量，而要重視質量。改善醫療保險制度，對醫療服務機構的監督要加深。提高人民的醫療保險的認識并加強法律意識從而達到高強度的醫療保險。
注釋：
①李敏.天山風訊，2011年12月28日。
②關榮.天山網，2010年4月21。
③李敏.天山風訊，2011年12月28日。
④孫濤.中國廣播網，2011年11月26日。
參考文獻：
[1]郭倩.亞心網.2012年11月13日.
[2]任敏.任敏大夫個人網站.2012年10月11日.
[3]張敏.中國日報.2012年10 月4日.
醫保賬戶管理辦法范文2
一、醫保定點店沒有核心競爭力
目前我國的醫保定點藥店，其實是沒有核心競爭力的，依靠定點資格的取得就可以獲得足夠的客流量、營業額和銷售利潤。因此他們的服務技能、藥學服務水平等方面大都沒有明顯優勢，也大都不正規，不是真正靠賣國家規定的基本藥物目錄內的產品。
未來隨著新醫改的深化，按照政府新醫改的推進安排，到2010年年底，基層醫療機構基藥目錄產品使用比例是60%，2012年底則要達到100%，基藥目錄內產品使用在基層醫療單位是零差率，價格上有明顯優勢；加上醫保深入、患者呼聲日高以及各地基層社區衛生機構為了留住患者，基層醫療機構的門診患者購藥可以報銷的比例正在逐步提高，廣州每人每月可以報銷300元，加上零差率后，定點藥店就沒有任何優勢。
二、新醫改藥店的定點資格和政策限制
1、數量不可能無限多。
由于政府財政支付能力和城市職工和居民參保覆蓋率的限制，任何地方政策都不可能全面放開醫保定點藥店的審批，目前絕大多數城市醫保定點藥店數量都低于城市藥店數量的10%。比如廣州6000多家藥店，醫保定點資格僅400家左右。
2、準入標準越來越高。
目前的準入標準大概有：（一）藥品經營企業許可證和營業執照的副本及復印件；通過GSP認證的證明材料； （三）藥師注冊證或資格證及其與零售藥店的勞動關系證明原件及復印件；（四）相應的醫療保險管理制度和藥品經營品種清單；（五）零售藥店醫療保險管理人員、藥店職工及各類專業技術人員名單；（六）市勞動保障行政部門規定的其他材料。
遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規，有健全和完善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務質量；嚴格執行國家和省規定的藥品價格政策，經物價部門監督檢查合格；具備及時供應基本醫療保險用藥，24小時提供服務的能力，經營品種不得少于鄉鎮職工基本醫療保險用藥的90％。藥品抽驗連續2年合格率達100％，無違法違規行為，定點期內不得發生假藥案件；能保證營業時間內至少有1名藥師在崗，營業人員必須經地{市)以上藥品經營管理部門培訓合格，并取得有關部門發放的藥品經營職業資格證和健康證；能嚴格執行鄉鎮職工基本醫療保險制度有關政策規定，有規范的內部管理制度。
2009年《廣州市醫療保險定點零售藥店管理辦法》 從3月1日起正式實施， 針對不同類型的藥店，其銷售營業額有不同的要求：經營中藥的零售藥店日均2000元以上，經營綜合藥品的零售藥店日均4000元以上，連鎖經營企業在大型商場內直營的零售藥店日均10000元以上。
2010年2月18日，新出臺的《河南省基本醫療保險定點零售藥店管理辦法》有了距離限制：凡申請醫保定點的零售藥店，有500米距離的限制。上海的規定 “同一條街只能設一家醫保定點藥店”。杭州市勞動保障部門則早就規定，現有定點醫療機構、定點藥店1000米范圍內不新增定點。
投資其他軟硬件：電腦一臺、刷卡機一臺、打印機一臺、專用軟件一套，大約需要9000多元；
每月向電信局繳納一定金額的醫保網絡運行費。各地繳納的標準不一。各地還對醫保定點店進行分級考核、公開招標等限制措施。
3、管理制度上的限制
藥店的主管部門是食品藥品監督管理局，醫保中心作為社保局下屬的事業單位，并非行政部門，其同零售藥店之間應該是合同關系。 既然是合同關系，協議的內容就應該由雙方協商制定。但現實卻是，藥店的聲音很小，即使是行業協會，其力量依然太弱。有些根本不敢告，搞一次就會長期得不到資格或被死死盯住進行監管。也有地方告民政部門，但作用甚微。
4、非藥品的禁銷的限制
醫保定點藥店由于很少能拿到醫院外流的處方，筆者曾經多次演講中說過，醫藥分開的標志不是醫院設不設藥房，而是處方能否外流，目前醫院以藥養醫，補償機制不到位的情況下，醫院就千方百計不讓處方外流，藥店于是想起對策，這就是各種套取醫保資金的行為：主要有：不按處方規定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改外配處方；違反藥品價格政策；向參保人員出售假藥、劣藥；為參保人員套取個人賬戶現金；用參保人員的個人賬戶銷售主副食品、化妝品、日用品等；其他違反基本醫療保險政策規定的行為。 于是河北省勞動和社會保障部門近日發出通知，從2006年1月16日起，醫保定點藥店仍然擺放和銷售化妝品及生活用品，將取消醫保定點資格。接著各地同樣舉措迅速蔓延。估計有些地方時自己辦的藥店，非藥品才遲遲不要求撤柜，連鎖藥店對此則很是憤怒，我符合GSP標準和《藥品管理法》，營業執照上有一些非藥品的經營資格，你憑什么要我下柜??？但社會勞動保證部門就是堅決這樣做，各地藥店為了保住定點資格還是乖乖就范。
以后這樣的限制一定會越來越嚴格，執法力度也同樣是越來越強。
三、醫保定點店的未來趨勢
1、非基藥目錄內產品的銷售慢慢擴大
醫保目錄產品大于基藥目錄內產品數量。加強對于醫保目錄內產品的銷售，淡化基藥目錄內產品的銷售，這樣就可以區別于基層社區醫療機構的產品結構。
2、提高服務水平和能力，以服務促進非報銷刷卡品種銷售
可以預見，由于社區基層醫療機構是政府舉辦，政府買單，機制的問題，使得他們的服務意愿和服務態度，以及服務數量上都不會有積極性，能夠少干點他們不會選擇多干。這就是國有體制的通病，機上基層醫療機構人才的匱乏，他們的服務水平肯定好不到能力去，這就給醫保定點店留下機會，醫保定點藥店，可以通過積極主動、熱情周到、系統推進的高水平的藥學征服患者，說法他們除了可以刷卡的產品外，自費多花錢購買一些高檔高端升級換代藥品產品。帶動整個非醫保品種的銷售。
醫保賬戶管理辦法范文3
（一）企業參保人員（參加“8+2”模式）個人賬戶上年度累計超過2000元、機關事業參保人員（參加“9+2”模式）個人賬戶上年度累計超過8000元的，可以按自愿原則，于每年4月向市社保經辦機構提出申請，申領超額部分的50%（申領金額以2000元封頂，限每人每年一次），用于預防保健或為直系親屬繳納醫療保險費。申領辦法另行制定。
（二）外地非城鎮戶籍務工人員，可參加外來農民工醫療保險。具體按《市政府關于印發市外來農民工醫療保險暫行辦法的通知》（政發〔〕198號）執行。
二、參保人員在醫保定點社區醫療機構看病可享受優惠
參保人員在本市各類醫保定點社區醫療機構接受門診醫療服務時，其發生的已享受政府補貼且符合醫療保險報銷規定的藥品費用可再得到10%的優惠，醫保門診待遇結束后發生的費用不再享受優惠。
三、提高住院醫療保障水平
（一）調整基本醫療保險最高支付限額：基本醫療保險最高支付限額由原4萬元調整為10萬元。
（二）陳一提高到95%；4萬元以上至10萬元（含10萬元）的部分不分在職、退休人員，基本醫療保險統籌基金統一按原95%的比例結付，超過10萬元符合醫療保險規定的費用由補充醫療保險基金按原95%的比例結付，不設封頂線。
四、提高醫療救助待遇
（一）提高特困人員醫療救助待遇。提高持有市民政部門核準的《低保證》、《五保證》、《低保邊緣證》和市總工會核準的《特困職工救助證》的參保人員（享受公務員補助的除外）門診救助待遇。
門診賬戶用完后直接進入社會統籌，門診統籌由原1000元增加到2000元，2000元以內符合醫療保險規定的醫療費用由救助基金按80%的比例結付。
（二）對申請特殊項目的參保人員實施醫療救助。申請特殊項目（惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥透析和器官移植后抗排異藥物治療）的參保人員，發生的符合醫療保險住院（含參照住院）規定的自負醫療費用，30%由醫療救助基金支付，余留70%自負醫療費用年度內累計超過5000元的，可繼續享受年度醫療救助的待遇。
（三）調整年度醫療救助金額。參保人員每個醫保年度發生的符合醫療保險住院（含參照住院）規定的自負醫療費超過5000元可得到醫療救助。救助金額隨著自負金額的增加逐步增加，最高救助金額為20000元。具體救助標準為：
1.自負在5000元（含）～10000元的，救助起點標準為2000元，自負每超過1000元增加救助金額300元；
2.自負在10000元（含）～20000元的，救助起點標準為3600元，自負每超過1000元增加救助金額400元；
3.自負在20000元（含）～30000元的，救助起點標準為7700元，自負每超過1000元增加救助金額500元；
4.自負在30000元（含）～40000元的，救助起點標準為12800元，自負每超過1000元增加救助金額600元；
5.自負在40000元（含）以上的，救助金額為20000元。
五、提高60年代精減退職人員醫療待遇
（一）提高住院費用的結付比例：超過起付標準且符合醫療保險規定的住院費用在4萬元（含4萬元）以內的部分，住院統籌基金結付比例由原來的平均55%統一提高到70%；在4萬元以上至10萬元（含10萬元）的，住院統籌基金結付比例由原70%提高到75%；在10萬元以上至15萬元（含15萬元）的，住院統籌基金按原80%的比例結付。
（二）惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療的醫療費用，在15萬元以內符合醫療保險規定的部分，取消起付線，由住院統籌基金按90%的比例結付。
（三）精減退職人員在一個醫保年度內累計醫療費用以15萬元為封頂線，超過封頂線以上的醫療費用，住院統籌基金不再支付。
六、門診特定病種（高血壓、糖尿病、精神類疾?。┟繚M五年需重新驗審一次，對超過五年不驗審的，暫停享受相關醫療保險待遇
七、繼續組織已納入社會化管理的企業退休人員免費體檢
對符合免費體檢條件的企業退休人員（參加“8+2”模式），由市勞動保障部門擇優選定體檢醫療機構，原則上按照三年一次的標準逐年分批組織免費體檢，并在退休人員所在的社區建立體檢檔案。
八、其他
醫保賬戶管理辦法范文4
內部數據顯示，從2014年至2020年，健康險年均增速預計可達25%以上，到2020年健康險賠付支出占比將從目前的1.3%提升至4.5%左右。
保險新“國十條”和《關于加快發展商業健康保險的若干意見》的接連出臺，將商業健康保險提到了前所未有的高度。從權威渠道獲悉，保監會正在與財政部等有關部委協調，爭取落實三項利于健康險發展的稅收優惠政策。
這是保監會主席項俊波近日在一次行業閉門會議上透露的。知情人士告訴記者，這三項稅優政策具體包括：爭取制定出臺個人購買商業健康險的稅收優惠政策；研究完善城鄉居民大病保險業務保險保障基金政策；研究減免基本醫保經辦的營業稅。
從國際經驗來看，稅收優惠是發展商業健康險最有效的政策杠桿之一，如美國對企業為員工、公民個人和自由職業者為自己購買健康保險免稅。但目前我國僅對企業購買補充醫療保險在工資總額5%以內稅前列支，對個人購買商業健康險的稅收優惠尚為空白。
不過，就在上述閉門會議上傳出，為鼓勵個人運用商業保險做好健康保障財務安排，保監會正在爭取制定出臺個人購買商業健康險的稅優政策，協調相關部委研究利用城鎮職工醫保個人賬戶資金購買商業健康險，盤活醫保個人賬戶資金，將簡單儲蓄轉變成互助共濟，大幅提升保障能力和保障水平。
此外，完善城鄉居民大病保險業務保險保障基金政策也正在研究中。上述人士透露說，為更好實現大病保險的“保本微利”，保監會表示，可以比照根據不同風險計算大病保險最低資本的思路，研究根據風險特征，降低、減免大病保險業務保險保障基金的征收標準。
再者是研究減免基本醫保經辦的營業稅。上述人士說，“現在已對一年期及以上的商業健康險免征營業稅，而商業保險機構經辦各類醫療保障業務比一般商業健康險政策性更強，屬于準公共產品服務，要爭取免征營業稅，這也有利于進一步降低基本醫保經辦的運行成本。”
事實上，除上述正在積極落實中的稅優政策外，業內人士也提出建議，是否可對保險公司經營的健康管理業務扣除體檢成本之后再收取營業稅?！半S著健康險市場的不斷發展，健康保險公司的產品也涉及以服務為主的健康管理產品。由于這類產品的業務營業額中向保險人收取的體檢費用所占的比重大，而體檢費用作為成本并未轉換成直接營業額?！?/p>
毋庸置疑的是，稅優政策是促進商業健康險發展的主要杠桿，能夠將潛在需求有效轉換為現實購買力。記者獲悉的一組內部數據顯示，從2014年至2020年的7年間，健康險年均增速預計可以達到25%以上，到2020年全國健康險保費收入將達到6000億元，賠付支出可達到4000億元。若按照平均16%的增速計算，預計到2020年，我國醫療衛生費用支出將為9萬億元，屆時，商業健康險的賠付支出將從目前的1.3%提升至4.5%左右。
知情人士透露稱，除落實稅優政策盡快落地之外，保監會也在加快健康險監管制度的完善，做好制度頂層設計，包括對《健康保險管理辦法》和大病保險有關制度進行修訂。
醫保賬戶管理辦法范文5
關鍵詞：城鄉居民；醫療保險；統籌；調查與思考
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）08-0143-01
我國醫療保障制度建設與發展的目標是，通過對現行制度的有機整合，從城鄉分割的三元制度變成城鄉融合的二元制度，再發展成區域性的統一國民醫療保險制度，最終建立起全國統一的國民健康保險制度。城鎮職工醫療保險制度經過近十年的發展，已經日趨完善，籌資渠道、報銷比例、報銷機制等都已經建立了一系列完整的管理控制體系，而城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療由于起步較晚，其對象的收入水平不穩定，人員的流動性較大，籌資難度大，政策的碎片化等均不利于城居醫保和新農合制度的規范和完善。
一、基本情況概述
新型農村合作醫療保險（簡稱新農合）、城鎮居民醫療保險（簡稱城居醫保）制度的相繼建立和完善，實現了對全縣居民大額住院醫療費用和門診醫療費用的補償，有效緩解了城鄉居民“看病難、看病貴”和“因病致貧、因病返貧”問題，切實保障了參保人員的利益，為保障城鄉居民的身體健康，促進城鄉經濟社會協調發展發揮了積極作用。
1.城鄉統籌醫療保險受惠面廣，極大地滿足了參保人員的醫療服務需求。
2.城鄉居民醫療保險報銷比例大幅度提高，參保居民得到了更多實惠。
3.新農合醫保有效減輕了困難群體的醫療費用負擔。
4.各級財政補助足額到位，資金保障水平不斷提高。
二、當前城鄉醫療保險制度面臨的主要矛盾和問題
城居醫保和新農合制度的實施雖然取得了較好的社會效益，參保農民得到了較多實惠，但運行中也存在許多困難和矛盾。
1.城鄉居民醫保政策的碎片化不利于制度的長遠發展。由于城居醫保和新農合尤其是城居醫保仍然處于起步和探索階段，尚未能總結出適應城鄉居民醫療保險發展的長效機制，對未來發展方向預計不足，中央及省政府針對城居醫保和新農合制度的政策散見于不同的文件，如中央針對新農合就制發了多個相關文件，基層政府的城居醫保和新農合制度基本上每年制發一次文件，政策臨時調整較多，未形成與城鄉醫療保險相適應的完整有效的管理辦法和實施細則。
2.城居醫保和新農合未實現并軌運行，基金之間未體現公平原則和城鄉一體化。城鄉二元結構的存在，計劃經濟下城鄉之間的戶籍壁壘和不同的資源配置制度延續至今。以戶籍為標準劃分居民收入水平以及確定繳費標準和補償標準的依據，違背了社會保障公平性的原則。制度分設后城居醫保由于基金規模小，不能體現互助救濟的原則，多出現虧損，致使健康狀況良好的未成年和學生成為兩基金爭搶的“香饃饃”。同時，為了完成參保率的考核指標，部分經辦人員通過虛報戶籍人數提高參保率，甚至出現參保人員大于剔除各種因素（如死亡或出國后未注銷戶籍等）后實際戶籍人數的情況。
3.城鄉醫療保險未同時納入大社保統一管理。城鄉醫療保險與新出臺的城鄉養老保險參保對象為同一群體，人員參保信息相同，參保繳費期也大致都在同一時間，且均為一年一次性繳費，但城鄉醫療與養老保險卻大部分由合醫辦和社保中心進行分別管理，城鄉居民養老和醫療保險在基層的多頭管理導致數據的重復采集，在增加工作量的同時也影響信息傳遞的及時性。
4.城鄉居民醫療保險客觀上存在“劫貧濟富”難題。由于貧富分化加大，一部分富裕的居民繳費能力相對較高，醫療消費水平也高，存在小病大看現象，通過制度得益較多。而許多貧困家庭由于本身繳費能力較低，甚至個人出資部分都是由政府承擔，根本無法從中得益，從而導致了醫療保險“劫貧濟富”的后果。而實際上低保、五保人員本身就可能因為疾病或年齡原因造成貧困，其患大病的幾率應當比普通人群患大病幾率高，由于自身經濟條件的限制，大部分困難弱勢群體實際上并未從城鄉醫保大病統籌受惠，醫?；鹬械拇蟛〗y籌主要被用于支付普通人群的大病補助，客觀上存在富人享受到的醫保補助比窮人更多的問題，醫?；鸬幕ブ葷δ苋趸?。
三、建立新型城鄉醫療保險統籌模式的新思路
1.制定與社會保險法相似的適應城鄉居民醫療保險發展的管理辦法和實施細則，并加強宣傳教育，提高居民的參保意識。探索建立一條已參保人員由賬戶定期自動扣繳與新參保人員入戶收繳相結合的管理模式，參考車輛保險保費根據以往參保及出險情況設定保險費的規則。根據參保人員參保年限長短和患病報銷幾率適當調整參保費用的高低，以鼓勵城鄉居民長期參保，并制定長期穩定的合理的報銷比例和享受標準。
2.推進城鄉一體化，在制定政策時要跳出區域限制，實現制度標準的統一。打破人為設置的城鎮職工、城鎮居民和農村居民的身份壁壘，探索將城鎮居民和新型農村合作醫療納入大社保范疇與職工醫保進行統一管理。在參保人員全覆蓋的前提下，設置不同繳費水平和報銷比例的醫保產品，由參保人員根據自身經濟水平進行選擇，滿足不同收入人群多樣性的醫療保障需求，實現制度標準、主管部門和經辦機構統一。
3.擴大參保救濟對象，完善醫療救助體系。研究建立面向城鄉各類自付能力不足的困難群體的參保救助制度和大病救助制度。參保救助重點是針對因不符合困難群體全額補助條件而中斷參保或尚未參保人員中的邊緣戶，通過設立愛心基金吸收社會愛心援助資金，確保困難群體中的特困和邊緣人群的全員參保。政府加大對醫療救助資金的投入，并通過政府投入、慈善捐助、基金提取等形式多渠道籌集資金，面向全社會的困難弱勢群體，推動醫療救助與醫療保險的聯動發展，切實解決困難群體“因病致貧，因病返貧”問題。
參考文獻：
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[2]葉世雄.深入推進醫保、醫療、醫藥三項改革，要突出一個聯字[J].中國醫療保險，2003，（1）：48.
醫保賬戶管理辦法范文6
關鍵詞：城鎮居民基本醫療保險；醫保體系建設；對策
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）02-0-01
全國城鎮居民基本醫療保險工作會議召開后，城鎮基本醫療保險工作陸續展開，按照國務院《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，結合當地實際，臨淄區城鎮居民基本醫療保險工作穩步推進，截止目前已基本實現全覆蓋。但在實際工作中，存在相關政策不完善等諸多問題，這些難題成為深化和完善我區醫保體系急需突破的瓶頸。
一、臨淄區城鎮居民基本醫療保險的現狀及成效
1.參保形式人性化。去年以來，醫療保險網絡系統下延，居民可以在各鄉鎮、街道辦事處就近辦理居民醫保相關業務。同時，在各鄉鎮、街道辦事處，都有固定的醫保便民服務點，為群眾宣傳醫保政策，解疑答惑。注重加強與相關部門的協調配合，與銀行建立了順暢的協作機制，群眾可通過個人賬戶繳納醫療保險費用。
2.參保人數穩步增加。隨著群眾醫療保險意識的提高，部分參保居民得到實惠的影響下，居民參保續費的熱情高漲，參保人數呈穩步遞增趨勢。截止2011年7月底，繳費成功總人數達到58014人，實際收繳醫療保險費563萬元。
3.參保居民醫療費用報銷方便、快捷。居民可以在全市定點醫療機構進行網上登記，結算當場報銷醫療費用。全區有47家定點門診藥店可以供居民門診劃卡使用。現已為參保居民住院報銷5630人次，支出醫療保險費用1136萬元，其中低保殘疾為130人次，老年居民1351人次，學生兒童3398人次。
4.廣泛宣傳，充分發動，注重工作細化。針對2011年城鎮基本醫療保險政策調整較大，為避免參保居民耽誤繳費，在區電視臺滾動播放政策指南、繳費通知長達2個月時間，舉辦專業政策講座10次，張貼政策指南、繳費通知3000余份，同時，發放醫保宣傳材料10萬余份。使得廣大人民群眾及時了解政策，保障自身權益。
二、當前城鎮居民基本醫療保險工作中存在的問題
由于城鎮居民基本醫療保險工作啟動時間短，實際運行過程中仍存在不少亟待解決的問題，主要有以下幾方面：
(一)社區衛生服務還不能滿足居民的需求。一是較多的患者對社區醫療服務能力缺乏信心。普遍認為社區醫療服務機構的醫生醫術不高，設備簡陋，生怕在社區就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫生持懷疑態度。二是社區醫院的硬件水平堪憂。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的，社區醫院不具備這些設備、患者只能先在大醫院就診。這也是大多數歲數比較大的患者怕麻煩不來社區醫院看病的重要原因。三是社區醫療衛生的定位非?；\統，大多是預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務、社會管理、疾病治療等加以區別，沒有細致考慮各地醫療資源現狀，發揮作用不夠。
(二)社區醫保管理平臺建設滯后。職工的醫療保險平臺是單位，城鎮居民醫保的組織實施網絡則可以依賴社區。實際上，每一個街道、社區都已建立了勞動和社會保障站，但是街道社區無法律依據，對參加養老保險、登記繳費、審核、監察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮居民醫療保障合法權益。人員編制、經費保障、監察辦案機構等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫療保障的工作效益，街道社區醫療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。
(三)城鎮居民醫療保險政策尚需完善?，F行政策吸引力還不夠大，收益面不夠寬，存在“有病積極參保、無病不愿參?！钡膯栴}。部分村改居居民身份界定比較困難，絕大多數的人員已參加新農村合作醫療，對城鎮居民醫保政策還沒有完全認同。參加城鎮居民醫保和新型農村合作醫療會重復享受財政補貼，造成財政負擔。
(四)大病重病患者補償費用偏低。居民醫保為普通群眾解決了“看病難、看不起病”的問題，但居民醫保僅能提供基本的醫療保障，對于大病重病患者來說，醫保報銷費用仍是偏低。例如，某位接受腎移植手術患者，住院花費20多萬元，服用的抗排斥藥費達7萬元。然而居民醫保每年的最高報銷額度僅為7.2萬元。
(五)各種醫療保障制度不對接。目前，我國已建立城鎮職工醫保、城鎮居民基本醫保、新農合醫療保險制度，然而制度的分割運行造成了各險種政策不一，缺乏相互銜接。另一方面，上述三項醫保職能分別由人力資源和社會保障、衛生部門管理，致使參保對象因身份改變而無法用同一個賬戶參加其它醫保，從而造成參保人員的利益受損。
三、強化城鎮居民基本醫療保險工作的舉措思考
城鎮居民醫療保險試點的推開，是醫療保險制度改革邁向全民醫保、完善目標關鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫療保險制度，加緊實施城鎮居民醫療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期”的構思、根據城鎮居民的特點和醫療需求、以及街道社區的承受能力，推進居民醫療保險擴面行動，避免城鎮居民因大病造成的養老和健康風險，為城鎮居民穩定構筑雙保險機制。針對城鎮居民基本醫療保險工作的現狀及存在的問題，建議著重從以下幾個方面入手：
(一)推動逐步完善城鎮居民基本醫療保險政策。堅持基本保障的特點，著重解決大病風險，按繳費比例設立一定比例的個人門診賬戶；進一步加強定點醫院管理，完善費用結算辦法，加快醫療保險管理信息系統建設，實現網上審核、監管和結算；對應不同的保障待遇，按照“繳費多保障高”的原則，按年管理，享受和繳費水平相適應的待遇。
(二)健全保障機制，推行城鎮居民大病補充保險。居民醫保的原則是廣覆蓋，對大病重病患者來說解決根本問題力度不大。建議借鑒城鎮職工大病補充保險運行管理辦法，盡快建立城鎮居民大病補充醫療保障機制，用于補償超封頂線以上醫療費用。
(三)實行城鄉統籌，縮小城鄉醫療保障差別。堅持以人為本，做好醫療保障相關工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮居民保險試點的順利進行和醫療保障各類制度的協調推進。國務院有關試點意見提出，“鼓勵有條件的地區結合城鎮醫療保險和新型農村合作醫療管理的實際，進一步整合基本醫療保障管理資源”。建議整合管理體制和管理資源，將職工醫保、居民醫保、新農合整合為一體管理，這樣既可達到機構、人員、軟硬件等資源共享，降低管理成本，又可以在制定政策時做到統籌兼顧，從而使整個醫療保障體系得到均衡發展。
