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衛生經濟與醫療保險范文1
關鍵詞：基本醫療保險；繳費率；制度改進
中圖分類號：F842.684 文獻標識碼：A 文章編號:1003-5192(2008)04-0020-05
Analysis on the Premium Rate of Children Basic Medical Insurance in China
JIA Hong-bo
(Public Administration School of Beijing University of Aeronautics and Astronautcs, Beijing
100083, China)
Abstract:Premium rate of children basic medical insurance refers to the proportion between premiums of basic medical insurance that policyholder namely insurants who foster children pay and wages in one period (generally a month) form the viewpoint of social average level after children become the insurants of basic medical insurance system. The premium rate of children basic medical insurance should adapt to the basic function of basic medical insurance, namely it must guarantee the resident’s basic medical security, adapt to the economic development and contribute to the fully use and optimum allocation of resource. The premium rate model of children basic medical insurance is constructed. Furthermore, this model provides a measuring of the premium rate of children basic medical insurance and gives some policy implications.
Key words:basic medical insurance;premium rate; institution improvement
1 引言
《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發［1998］44號）沒有把少年兒童人口納入基本醫療保險。目前，就全國范圍來說，少年兒童人口基本醫療保障沒有明確的管理主體，沒有系統的運作方式，也沒有健全的保險種類。少年兒童人口基本醫療保障明顯不足。在2007年7月10日《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國［2007］20號）中提出少年兒童人口可以自愿參加城鎮居民基本醫療保險，這對于把少年兒童人口納入城鎮居民基本醫療保險體系將起到重要的推動作用。把少年兒童人口納入基本醫療保險體系，建立少年兒童人口基本醫療保險是十分必要的。它有利于保障憲法賦予少年兒童人口的基本權利，有利于社會生產和再生產的順利進行，有利于完善現行基本醫療保險體系，有利于維護國家穩定，有利于防止人才外流，有利于推進醫療保險的國際化。而且，隨著國家對居民醫療保障的高度重視、國民經濟實力增強、城鎮職工基本醫療保險體系經驗的積累，建立少年兒童人口基本醫療保險也有了一定的可行性。
少年兒童人口基本醫療保險繳費率是建立少年人口基本醫療保險的關鍵變量之一，它關系到少年兒童人口的基本醫療安全和資源配置效率，關系到少年兒童基本醫療保險制度乃至整個基本醫療保險制度能否正常運轉。因此，對少年兒童人口基本醫療保險繳費率進行分析是十分必要的。
國內外學者對基本醫療保險繳費率進而對基本醫療保障制度的研究主要集中在基本醫療服務的界定［1,2］，基本醫療服務水平的確定［3］，基本醫療保險繳費率相關的醫療保險體系［4,5］，以及基本醫療保險繳費率相關的道德風險［6~10］四個方面。國外沒有學者對中國的基本醫療保險繳費率和少年兒童人口基本醫療保險繳費率進行研究，他們一般以本國醫療衛生制度為背景進行研究，具有較強的地區性，而且在醫療衛生制度改進方面的相關研究受到了文化和價值觀的較大影響。目前，國內有兩位學者對少年兒童醫療保障做過分析，但是都沒有對中國少年兒童人口基本醫療保險繳費率做過系統的理論研究和定量分析［11,12］。本文的研究對象是在現收現付制條件下政府規定標準的中國城鎮少年兒童人口基本醫療保險繳費率。
2 少年兒童人口基本醫療保險繳費率模型
2.1 少年兒童人口基本醫療保險繳費率涵義
少年兒童人口基本醫療保險繳費率是指把少年兒童人口納入基本醫療保險體系后，從社會平均水平看，在一定時期內（通常為一個月）參與基本醫療保險的少年兒童撫養人口所繳納的基本醫療保險費占其工資的比重。也就是說，從社會平均水平看，在一定時期內，少年兒童撫養人口工資中有多大比例用于少年兒童人口的基本醫療保險。在工資總額一定的情況下，它是從供給方面來衡量少年兒童人口基本醫療保險規模的數量指標。少年兒童人口基本醫療保險繳費率要與基本醫療保險的功能相適應?；踞t療保險的功能是：第一，要有利于保障居民的基本醫療安全。第二，要與經濟發展水平相適應。第三，要有利于資源的充分利用和資源的優化配置。
2.2 模型構建假設
假設1 基本醫療服務是基本臨床醫療服務，基本醫療保險是能夠滿足基本臨床醫療服務需求的保險。
假設2 基本醫療保險制度采取現收現付（pay-as-you-go）的財務制度安排(這樣假設是基于提高基本醫療保險基金使用效率和制度公平的考慮，也符合國際上大多數國家基本醫療保險制度的做法) 。
假設3 基本醫療保險費用的繳納主體是城鎮勞動適齡人口中的就業人口。
假設4 工資是職工當期收入的惟一來源，而且能夠反映職工的真實勞動力價值。
假設5 經濟處于充分就業狀態。
假設6 生產的規模報酬不變，國民收入按要素進行分配。
假設7 基本醫療保險基金的管理費用為零。
2.3 數理模型
假設以M代表一定時期內基本醫療保險費，W代表該期內工資收入，則基本醫療保險繳費率R可以用公式表示為
R=M[]W（1）
為了分析的進一步深入，在基本醫療保險費與工資收入之間加入“國內生產總值”這個中間變量?；踞t療保險繳費和國內生產總值之間的關系表明了在宏觀上國內生產總值有多大份額用于基本醫療保險服務。工資收入總額和國內生產總值之間的關系表明了在宏觀上國內生產總值有多大份額是由勞動這種生產要素創造的。
假設G代表國內生產總值，則H=M[]G代表基本醫療保險費占國內生產總值的比重，B=W[]G代表工資總額占國內生產總值的比重，則（1）式可以改寫為
R=M[]W=M[]G÷W[]G=H÷B（2）
這樣，就把基本醫療保險繳費率分解成兩個測定指標，即H和B。H又可以稱為基本醫療保險水平（基本醫療保險水平有大、中、小三個口徑，這里指大口徑基本醫療保險水平）。這一比重用來測定基本醫療保險費能否保障居民的基本醫療安全，同時又有利于資源的充分利用和資源的優化配置，它是從宏觀上衡量基本醫療保險水平高低的基本指標。B又可以稱為勞動生產要素分配系數［13］。這一比重用來測定基本醫療保險是否會影響到國民經濟生產和擴大再生產的正常進行。它是從宏觀上衡量國民收入初次分配合理與否的最基本
指標。
所以，確定基本醫療保險繳費率R就可以轉化為確定基本醫療保險水平H和勞動生產要素分配系數B，然后把兩者相除，就會得到基本醫療保險繳費率。
首先來確定基本醫療保險水平。
基本醫療保險是針對基本臨床服務的醫療保險，它和基本公共衛生計劃共同構成了基本衛生服務事業?；拘l生服務事業可以通過衛生服務費占GDP的份額來進行界定。然后，只要確定了基本衛生服務中基本公共衛生計劃和基本醫療保險的適當比例關系，基本醫療保險水平就可以確定下來。從定量分析的角度看，可以把衛生事業總費用占GDP的最低比重定為基本衛生服務占GDP的適當比例。這是因為：一方面，衛生服務費占GDP顯然有一個最低比重，這樣才能滿足基本公共衛生計劃和基本臨床醫療服務的需要；另一方面，衛生事業總費用占GDP的比例高于某一最低比例后，衛生服務對健康的促進作用并不明顯［14］。這種界定辦法實質上是將對健康水平改進沒有明顯作用的衛生服務排除在基本衛生服務之外。
假定基本公共衛生計劃費用占基本衛生服務總費用的適當比例為α，則基本醫療保險費占基本衛生服務總費用的適當比例為1-α。用T來代表基本衛生服務總費用，則基本醫療保險費M可以表示為
M=(1-α)•T（3）
所以，可以把基本醫療保險水平H的公式變形為
H=M[]G=(1-α)•T[]G（4）
其中T[]G是基本衛生服務總費用占GDP的適當比例。
其次來確定勞動生產要素分配系數。
在生產規模報酬不變的情況下，生產函數應該為一次齊次生產函數，勞動生產要素分配系數可以借助于歐拉定理來確定。假設總量生產函數中只包括兩種生產要素，即勞動和資本，技術進步是物化在勞動和資本中的生產要素。假設勞動適齡人口數為Nm，自然失業率為μ，職工平均實際工資為w。根據歐拉定理得到勞動生產要素分配系數為（15）式就是經過細化的少年兒童人口基本醫療保險繳費率數理模型。
少年兒童人口基本醫療保險繳費率這一測算模型的意義在于：第一，通過分別考慮基本醫療保險水平和勞動生產要素分配系數，這樣就可以逐步把問題的研究引向微觀深入。第二，可以找到現成的經濟學理論和現實的變量分析數據，有利于分析的展開和測算的可操作性。第三，該模型相對來說參數較少，使用方便。第四，可以測定少年兒童人口基本醫療保險繳費率，為政策制訂者和決策者提供依據。同時，居民也可以以此為依據對自己未來的基本醫療保險繳費率做出預測，從而選擇自己當期的消費和儲蓄行為。
3 少年兒童人口基本醫療保險繳費率測算
假設α=25%［15］，T[]G=5%［16］，β=3［17,18］，Nm、Ne、Ny可以以第五次全國人口普查數據為基礎預測得到。社會平均工資增長率有下降的趨勢，2005~2006年為7.5%，2007~2016年為6.5%，2017~2050年為2%［19］假定GDP的增長率（這里對GDP增長率的預測是根據國家經濟全面、協調、可持續發展的長期戰略規劃作出的，沒有考慮經濟波動的短期行為，所以某些年份的數值，比如2006年假定的GDP增長率比實際增長率略低一些）在2006~2010年為8%，2010～2020年為7%［20］，2020~2030年為6%，2030~2040年為5%,2040~2050年為4%［19］（為了實現經濟的穩定增長，根據專家對2006~2020年和2040～2050年GDP的預測值做出的假設）。
根據模型和參數假設，可以測算得到2001~2050年基本醫療保險繳費率中用于少年兒童人口基本醫療保險的繳費率，具體數值見表1。
4 少年兒童人口基本醫療保險繳費率選擇的政策含義
在少年兒童人口基本醫療保障缺位的情況下，建立少年兒童人口基本醫療保險不僅必要，而且可行。因此，應該按照以下做法盡快建立少年兒童人口基本醫療保險制度。
第一，國家應該盡快建立少年兒童基本醫療保險制度，出臺《少年兒童基本醫療保險辦法》，把少年兒童人口納入基本醫療保險體系。這是建立少年兒童人口基本醫療保險的基本前提和依據。
第二，由勞動適齡就業人口負擔建立少年兒童人口基本醫療保險所需要的費用。根據現行基本醫療保險制度的做法，可以由各用人單位的雇主和雇員分攤建立少年兒童人口基本醫療保險所需要的費用，提高現行的占社會平均工資8％的基本醫療保險繳費率，提高的幅度為不同年份少年兒童人口基本醫療保險所對應的繳費率水平。
第三，以社區為依托來組織少年兒童人口基本醫療保險費用的支付。因為少年兒童人口數尤其是嬰幼兒人口數在社區都有比較詳細和明確的統計。這樣一來，以社區為依托來組織少年兒童人口基本醫療保險費用的支出就可以保障少年兒童人口尤其是嬰幼兒人口享受基本醫療保險，使基本醫療服務對他們具有可及性。少年兒童人口基本醫療保險費用支出可以以社區為單位按月或者季度組織報銷，其基本醫療費用報銷所需要的費用從勞動適齡就業人口及其所在單位繳納的基本醫療保險基金中劃撥支付。
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衛生經濟與醫療保險范文2
關鍵詞：商業健康保險；保障；社會醫療保險
中圖分類號：F840 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）30-0038-02
近年來，隨著經濟的發展，人們在滿足物質生活的基礎之上，對于身體健康狀況的需求日益增長，健康醫療費用支出也迅速增加，對個人和社會形成巨大的經濟壓力。由于國家財政能力有限，社會保險中的醫療保險僅能夠提供基本的醫療服務，并不能全面支撐人們的健康支出費用，因此需要商業保險的有效參與，充分發揮商業保險的優勢，在基本醫療保險“保基本”的基礎上，豐富商業保險的產品和服務，多樣化、多層次保障人們的身體健康。以下通過分析我國社會基本醫療保險與商業健康保險的現狀，探究商業健康保險對于我國社會醫療保險的補充作用，了解商業健康保險未來的發展方向。
一、我國社會醫療保險與商業健康保險現狀
我國的醫療保障體系由社會醫療保險和商業健康保險構成，其中社會醫療保險發揮的作用是按不同比例，提供基本醫療費用的報銷，商業健康保險則是對社會醫療保險的必要補充，在疾病或意外發生時對參保人員提供援助，是人們在基本醫療保險覆蓋范圍之外獲取醫療保障的有效途徑。
自醫改以來，我國衛生資源總量持續增加，根據《中國醫療衛生事業發展報告（2015）》數據顯示，2015年我國衛生總費用為40 587.7億元，衛生總費用占GDP百分比為6%，如果現有的政策環境不變，預計到2020年，我國醫療費用仍會維持12.08%～18.16%的年均增速，明顯快于我國社會經濟的發展速度。如果這一趨勢不能得到很好的控制，未來將給政府財政、國民經濟帶來沉重負擔。從社會保險基金籌集與支出比例來看，在世界經濟疲軟和我國深化改革的新時期，經濟增長的放緩導致職工的工資增長速度放緩，與此同時，城鎮職工基本醫療保險基金收入也會相應減少。但是，醫療費用的快速上漲、醫療服務需求的增加、人口老齡化進程加快等因素，將導致醫療保險基金面臨嚴重的威脅。據統計，2000―2013年，城鎮職工基本醫?；鹗杖肽昶骄龇鶠?3.2%，而支出年平均增幅為34.39%。以此推測，到2017年，城鎮職工基本醫?；饘⒊霈F當期收不抵支；到2024年，基金將出現累計結余虧空7 353億元的赤字。保險基金的收不抵支，成為目前威脅基本醫療保險制度可持續的最重要因素。
在此背景下，我國商業健康保險將會有很大的發展空間，2014年健康保險賠付在我國衛生事業總費用中的占比僅為1.58%，到2016年上半年，健康險業務賠款和給付515.93億元，同比增長30.6%；這一數字在美國是37%。上海市醫改辦副主任許速在參加“精準時代的現代醫療服務高峰論壇暨上海國際醫學中心（SIMC）醫學專家咨詢委員會”成立儀式上指出，商業健康保險在我國現代醫療服務業處于待開發狀態，空間巨大。因此，就當前情況來看，我國的商業健康保險的業務數量少，類別單一，對居民的覆蓋率低，對個人日常醫療費用的報銷比例也比較小，沒有達到完善社會保障醫療體系的目的。我國政府應積極引導人民對于健康的需求，發揮商業健康保險和社會保險分散醫療保險費用風險的作用，多元化統籌社會資本，更有針對性地完善我國的商業健康保險，提高社會保障水平。
二、商業健康保險對于基本醫療保險的補充作用分析
（一）商業健康保險的社會效益
一方面，從投保意愿來看，社會醫療保險具有強制性特點，由單位直接從職工工資里扣除五險和一金，直到職工退休年限；商業健康保險則遵循被保險人自身的意愿，可以按照個性化需求自主選擇保險的種類、范圍、保障程度、保費投入、保障時間等，較社會醫療保險而言更加具有靈活性與自主選擇性，更具針對性地為被保險人提供需要的服務。另一方面，就理賠程度來看，由于基本醫療保險受到報銷額度的限制，如果超出基本醫療保險或住院保險的報銷范圍，參保人員則需要自行承擔超額的部分醫療費用。該部分醫療費用的支付與報銷存在空缺，隨著人們生活水平的提高，更多的人希望享受到更加全面、多層次的保障制度，商業健康保險可以通過提供更為多樣化和豐富的產品和服務來彌補社會醫療保險費用的不足，與基本醫療保險實現對接與補充，協調發展，為人們的身體健康狀況提供更廣范圍的保障。總的來說，商業健康險可以針對社會醫療保險保障范圍的不足之處，根據消費者的不同需求，提供更加個性化的保險產品和服務，實現對我國的醫療保障體系的補充。
（二）商業健康保險的經濟效益
對于國家而言，商業保險機構對于健康保險的介入有助于分擔我國近年來持續增長的醫療衛生費用，減輕國家的財政負擔，商業保險的作用相當于是經濟發展的助推器和穩定器，對于促進國家經濟和社會的協調穩定發展有重要作用。首先，商業保險能夠籌集社會資本，提供有力的經濟保障。商業保險可以通過分散風險和經濟補償，為經濟發展和改革創新提供支持。商業保險機構在運行過程中充分發揮市場機制的作用，在社會上籌集資本，加強資金管理與運作，保障資金來源，為經濟的發展提供動力與支持，當社會生產遭遇災害事故而發生中斷時，保險的經濟補償功能能夠及時恢復中斷和失衡狀態。其次，商業保險是國民經濟的重要組成部分，它的發展水平受到整體經濟發展水平的制約。同時，商業保險的健康發展又能促進經濟的發展，完善的健康產業可以帶動就業和經濟的高速增長。商業保險機構將收取的保費積聚成為保險基金，高效利用，有助于促進居民儲蓄向投資的轉化，為經濟建設提供融資渠道，優化市場資源配置。
對于企業而言，商業保險機構豐富健康保險產品和服務，為被保險人提供多樣化、多層次的保障，同時為企業自身帶來利潤。商業健康保險作為基本醫療保險的補充，通過商業保險機構即第三方機構參與管理和運作，有助于提高保險產品和服務的運作效率。國家政策鼓勵商業保險機構發展健康保險業務，積極推行健康教育、健康咨詢等服務，而且我國目前商業健康保險的賠付支出只占國家醫療衛生費用總支出的1.3%，這一數據在世界平均水平為10%左右；商業健康保險保費收入占全行業保費收入的7%，在商業保險發展較為成熟的其他國家，該比例大約為30%。2014 年，美國人均健康險保費為 16 800元人民幣，而我國則不足120元；2014年，我國商業健康險保費收入為1 587億元，美國約合 4.4 萬億元人民幣，是中國的近28倍，2016年上半年，健康險業務原保險保費收入2 743.89億元，同比增長94.05%；健康險占我國總保費收入不到8%，美國約為40%。隨著我國經濟的不斷發展，深度老齡化社會的來臨和城鎮化建設的加快發展，人們健康意識的普遍提高，對醫療保障體系提出更高的要求，因此，商業健康保險面臨巨大的發展空間。另外，據預測，2014―2020年期間，商業健康保險將以超過25%的年均增速發展，到2020年，我國健康保險的保費收入可能達到6 000億元，賠付支出超過4 000億元，按照平均16%的增速計算，預期到2020年我國醫療衛生費用支出將為9萬億元，屆時，商業健康保險的賠付支出將占其4.5%左右，商業健康保險在國民經濟、醫療衛生領域的作用將得到有效發揮。因此，商業健康保險產品是未來保險機構新的業務增長點，商業保險機構應該抓住良好的政策環境與發展機遇，挖掘居民的現實需求，開發更多的健康類保險產品，豐富服務模式，發展新興業態，提升企業的核心競爭力，為企業帶來更多的經濟利益。
對于個人而言，隨著個人生活水平的提升，人們對健康的關注度也越來越高，日常生活中的健康保養、體檢需求、養生康復等需求也日益增長，防患于未然成為人們保持身體健康的主要方式。在基本醫療保障范圍之外，更高層次的保障需求可以通過商業健康保險來滿足，投入部分保金購買滿足自身需求的健康保險產品，在需要時獲取遠遠高于保金的理賠額，既能保障身體健康，又能報銷大部分治療費用。
三、商業健康保險的發展趨勢
國家政策引領商業健康保險事業的發展方向，2014年國務院常務會議審議通過《關于加快發展現代保險服務業的若干意見》（簡稱新國十條），該意見指出，“要把商業保險建成社會保障體系的重要支柱，充分發揮商業保險對基本養老、醫療保險的補充作用，發展多樣化健康保險服務”等。國務院辦公廳印發《關于加快發展商業健康保險的若干意見》，提出：“到2020年，基本建立市場體系完備、產品形態豐富、經營誠信規范的現代商業健康保險服務業，實現商業健康保險運行機制較為完善、服務能力明顯提升、服務領域更加廣泛、投保人數大幅增加，商業健康保險賠付支出占衛生總費用支出的比重顯著提高。”通過擴大商業健康保險的有效供給，推進供給側改革，大力發展與基本醫療保險相銜接的商業健康保險，鼓勵商業保險機構提高對健康風險的評估水平，提供健康維護與咨詢、疾病預防、慢性病治療與康復等保健服務等。
四、小結
現代社會，隨著經濟的發展與物質生活水平的提高，人們對于醫療保健與身體健康更為關注，社會保險中的基本醫療保險無法全面滿足人們對于健康的需求，商業健康保險在未來面臨很大的發展空間。在此背景下，我國商業機構應抓住機遇，積極響應國家政策，開發新型服務與產品，實現與基本醫療保險對接互補，減輕人們的醫療負擔，為國家和政府帶來更多的經濟效益和社會效益，同時有助于促進我國商業健康保險行業的發展，構建更高層次的社會保障體系，全面提高我國的醫療保障水平。
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衛生經濟與醫療保險范文3
建立了城鎮職工醫療保險制度以后，城鎮醫療保險的覆蓋率仍然很低，因此，國家開始對城鎮醫療保險制度進行更深層次的改革。2009年，國務院討論通過《關于深化醫療衛生體制改革的意見》、《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，提出加快建設基本醫療保險制度，適當提高個人保費的繳納標準，建立國家基本藥物制度，建立一個科學合理的醫療保險藥物報銷目錄，建立初級衛生保健服務社區等，提高了醫療保險業的整體水平。
二、制約我國城鎮職工醫療保險改革的瓶頸
隨著體制改革的進一步深化，現行社會醫療保險體制存在的矛盾也逐漸凸顯，主要體現在以下幾個方面：
（一）目前的社會保險體制下，企業是社會保險制度的主要供款者
按照現行的供款原則，企業的制度繳費率是28%，其中養老保險為20%，醫療保險為6%，失業保險為2%，再加上國有企業的養老負擔，一些企業的實際繳費率甚至高達50%。高繳費率，一方面大大損害企業的經濟競爭力，另一方面迫使企業采取拒繳行為，拒繳行為又會威脅到保險制度的資金動員能力，并且增加制度風險。此外，統籌基金起付標準比較高，超過封頂線以上的高額醫療費用負擔風險大，參保人的自負醫療費用比例較高，一旦患上大病，統籌基金和個人賬戶支付不足，參保人不得不付現以支付高昂的醫療費用，增加了其經濟負擔。
（二）醫院補償機制的缺陷
醫院補償機制指的是醫院獲得收入的方式。醫院的性質是非盈利性的，其經費來源于財政撥款，其他日常性成本通過醫療服務的收費來補償。隨著市場經濟的發展，政府對國有醫院的補償規模逐漸降低，追求經濟利益成為醫院的經營動機。在追求利潤的驅使下，醫院常常給患者開大處方，特別是國外的進口藥品。醫院“以藥養醫”的補償機制，嚴重沖擊了我國的基本醫療保險制度的順利運轉。
（三）醫療保險缺乏競爭機制
醫療衛生事業是公共領域，因為它是國民維持正常生存所必需的，同時它也需要政府的干預，如果放任自由，必然損害廣大的城鄉居民，進而損害整個醫療衛生事業的健康發展。但是，這并不意味著醫療衛生領域就不需要競爭機制，沒有競爭就沒有發展。目前，由于缺乏有效的合理競爭，導致提升醫療服務質量和效率、降低醫療服務價格的目標遲遲難以實現。
三、推進我國城鎮職工醫療保險改革的對策思路
（一）充分發揮政府的主導作用
首先，政府應該加大宣傳的力度，通過多種途徑宣傳醫保政策、制度、醫保的目的和意義，提高各部門各單位對醫藥的重視，促進職工群眾增強參保的意識。其次，政府要運用法律、行政、經濟等手段，加強對醫療服務規范和質量的監管，充分保護消費者的利益。政府不僅要公開醫療保險費用收入與支出等信息，還要披露醫療服務機構有關成本、收費及質量等方面的信息。第三，政府應合理安排對衛生事業的投入，調整衛生事業費的支出結構，促進醫療機構的改革，規范醫療行為，促進我國醫療衛生的改革，更加合理地配置醫療資源，促進社會的相對公平。最后，加快制定統一的醫療保險立法，使城鎮醫療保險制度規范化。
（二）完善多層次的社會醫療保險體系
在醫療保險中，引入競爭機制，打破壟斷，同時建立多層次的醫療服務體系。第一層次的醫療服務面向大眾，主要由社區衛生服務組織提供，便于城鎮居民就近選擇社區衛生站的大夫就診；第二層次的醫療服務是面向慢性病患者，慢性病具有治療期限長、醫療費用固定的特點，可以建立各種慢性病俱樂部，為慢性病患者提供專項的服務；第三層次的醫療服務是面向重大疾病患者，主要由三級甲等醫院提供。此外，要大力開展商業醫療保險，逐步建立商業醫療保險為主，社會醫療保險為輔的醫療保險體系，不但提高了整體的醫療保障水平，還能減輕國家和企業的負擔。
（三）完善醫療保險的籌資與基金監管機制
建立合理的籌資機制和醫療統籌基金的監管機制，是醫療保險制度改革成敗的關鍵環節。我國的醫療保險籌資機制本質上是通過政府、企業與個人的責任分解實現利益再分配的制度安排?，F階段，我國的醫療保險雖然是企業和個人共同負擔，但依然是以單位繳納為主。醫療保障的賠付金額大，保險費難以計量，因此必須考慮基金的資本積累與投資營運，才能緩解新型醫療保障體系的制度風險。為了確?；踞t療服務的穩定性，必須改進財政預算制度，對醫療衛生預算實行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。加強醫療保險基金的管理和監督機制，注重建立外部監督檢查制度，保證國家醫保政策落實到位，保持社會統籌基金的健康運轉。
（四）完善醫療醫藥體制的配套改革
醫療醫藥體制改革與城鎮醫療保險改革密不可分。醫藥分開是解決醫院靠藥品謀利的一劑良方。加強醫療服務管理，能夠有效控制醫療保險費用的支出。配合醫療保險改革，必須推進醫療醫藥體制的改革。一是在調整醫療服務價格的基礎上嚴格限制醫院的收入比例，醫藥分離；二是實行嚴格的價格監管，最大限度地控制醫藥合謀；三是建立基本藥物制度，保證用藥的安全和價格的低廉，降低患者的醫藥費用；四是建立合理使用醫療資源的制約機制，保障廣大群眾享受基本醫療服務的權利；五是引入競爭機制，降低患者的經濟負擔，為患者提供方便優質的醫療服務。
四、結語
衛生經濟與醫療保險范文4
關鍵詞:醫療保險;準公共物品;醫療改革
中圖分類號:F84 文獻標識碼:A 文章編號:2095－3283(2016)01－0122－03
2009年奧巴馬政府提出醫療保險制度改革，內容包括加大國家對衛生方面的投入，為民眾提供“可負擔的”高質量醫療保健服務，包括覆蓋完全沒有參加健康保險的人群和控制衛生保健費用。最終，此項改革以法律的形式確定下來。此次醫療改革，引起了各國和各大媒體廣泛關注，與此同時，我國也積極推進“十一五”計劃內的醫療改革方案，并在“十二五”規劃中繼續深化醫療改革。本文通過對中、美、俄、澳四個大國醫療保險制度進行比較研究，分析其中的利與弊，為我國的醫療保險制度改革提供借鑒。
一、醫療保險的性質及特點
(一)醫療保險是準公共產品
公共選擇理論認為那些在消費上同時具有非排他性及非競爭性的物品為公共產品，而只有非排他性或者非競爭性之一屬性的物品則是準公共物品。醫療保險的準公共物品的特性，使它具有外部性的特點，完全由市場提供，必定導致市場失靈，它需要市場和政府的共同作用。
(二)醫療保險的特點
1.廣泛性醫療保險是社會保險所有項目中對象最為寬廣的一個保險項目。每個人一生中有可能不發生生育、失業、工傷等風險，但絕對不可能避免患病的風險，所以說醫療保險是覆蓋面最廣的險種。2.不確定性醫療保險的費用很難控制，醫療保險所包含的關系十分復雜，實際的醫療費用無法事先確定，支出的多少取決于疾病的實際情況、處置方法以及醫藥服務者的行為等。3.復雜性因為醫療保險涉及醫生、患者、保險機構以及用人單位等多方之間的權利和義務關系，所以它是涉及面最廣，也是最為復雜、關聯性最大的社會險種，與社會的經濟發展密切相關，因此，醫療保險的復雜性決定了制度改革的難度很大。
二、中、美、俄、澳四國醫療保險制度解析
(一)中國現行的基本醫療保險制度
1.城鎮職工基本醫療保險。是根據財政、企業和個人的承受能力，保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度，實行屬地管理，基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，基本醫療保險實行社會統籌和個人賬戶相結合。2.城鎮居民基本醫療保險。是以沒參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和無業城鎮居民為主要參保對象的醫療保險制度;城鎮居民基本醫療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。3.新型農村合作醫療。是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
(二)美國的醫療保險制度
美國推崇市場經濟，以市場調控為主導，因而，美國的健康保險主要分為由私營保險公司經營的商業醫療保險，以及由聯邦或各州級或地方政府負責的社會公共醫療保險。由政府負責提供運營的醫療項目主要包括:1.醫療保險。負責向美國65歲以上的老年人和有殘障的年輕人提供醫療健康服務。2.醫療補助/美國健康保險輔助項目。是為一些低收入群體和家庭提供的醫療付費計劃。政府負責管理向美國合法的永久性居民中的低收入群體及其家庭和某些殘障人士等符合醫療補助資格的人員提供經費支持。3.聯邦雇員健康福利計劃。是一項提供給政府雇員的政府年金制度，政府雇員負責支付年金費用的1/3，其余部分的費用由政府承擔。4.印第安部落健康服務計劃。是一項主要為美裔印第安人以及阿拉斯加州土著居民提供健康醫療的保障計劃。5.兒童健康保險計劃。為家庭收入能維持基本生活但無法支付過高的醫療費用的家庭中的兒童提供必要的醫療健康服務。奧巴馬醫療改革內容包括:1.擴大醫保覆蓋率，健全補償機制。政府將為沒有醫保的人創建一個新的保險市場，讓個人和小企業能夠以有競爭力的價格購買醫療保險，而且不會因為失業或換工作而失去保險。2.加強法律強制力，規范保險“三方”行為。在改革法案中，保險公司因為投保人有既往病史而拒絕賠付，或因投保人生病而取消其保險計劃或限制他們的保險范圍均是違法行為。3.節約成本，降低無效率費用的支出。對于低收入者提供醫藥費用補貼，以保障其能達到保障線，并且規定了一些藥物的購買折扣。國會預算機構預計，通過實施新的醫療法案，在未來的10年后，醫療財政赤字會減少1380億美元。如果執行新的患者保護與平價醫療(PPACA)法案，那么每年將能節約1770億美元。4.提高健康保險效率。新醫改通過擴大醫療服務的保障，橫向提高了保障水平，全方位為人民健康提供保障。使受保障群體得到更好的健康水平的保障，提高人們的健康素質，減少醫療資源的使用和成本。同時，為改善資源配置效率低的問題，奧巴馬政府希望通過財政和稅收政策等手段對其進行校正，使真正需要保障的群體能得到應有的保障，保證資源的高效率使用。
(三)俄羅斯的醫療保險制度
1991年6月28日，俄羅斯通過了《俄羅斯聯邦公民醫療保險法》。該法為俄羅斯醫療制度改革奠定了法律基礎。該法律規定:1.所有俄羅斯境內的常住居民均須參與強制醫療保險，保險費由國家及企業共同承擔。2.強制和自愿醫療保險繳費是俄羅斯醫療保障體系的主要資金來源。(3)在強制醫療保險范圍內由政府提供免費醫療服務。(4)改變醫療保險給付標準，國家為居民提供的醫療保障撥款不再以個人工資為標準，而改按其繳納的醫療保險費用，采用多繳多付、少繳少得的原則。(5)除強制醫療保險外，設立自愿醫療保險，保費由企業和個人共同負擔。歷經多次改革，俄羅斯現今的醫療保險制度更加完善，增加了被保險人可以自主選擇保險公司以及私人醫療機構可以進入強制醫療保險體系這兩項內容。
(四)澳大利亞的醫療保險制度
在西方發達國家中，澳大利亞直到20世紀80年代中期才逐步建立起了較為完善的醫療保險制度。澳大利亞醫療保險制度的核心由兩部分組成:一是以政府為主導，覆蓋全體國民的醫療照顧制度和藥品照顧制度。二是政府直接給予部分補助，個人自愿參加的私人醫療保險制度。雖然建立時間較晚，但由于澳聯邦政府發揮了極為重要的主導作用，使得醫療保險制度在短時期內得以形成、發展和逐步完善，為提高全體國民的健康保障水平發揮了十分重要的作用。
三、中、美、俄、澳四國相關數據比較分析
中、美、俄、澳四國在國土面積以及人口數量上都屬于位居世界前列的大國。從GDP總量上看美國居于世界第一，中國位居世界第二，俄羅斯和澳大利亞的GDP總量與其他國家相比也很高。由于人口基數不同，美國、俄羅斯以及澳大利亞人均GDP都領先于中國，并且差距較大，中國的人均GDP處于比較低的水平。衛生支出占GDP的比重美國最大，其次是澳大利亞和俄羅斯，中國的GDP總量巨大，但用于衛生支出方面所占份額最少，人均公共衛生支出美國與澳大利亞以大倍數高于中國，俄羅斯的人均公共衛生支出同樣也高出中國數倍。公共衛生支出占財政支出的比重美國最大，澳大利亞和中國比重低于美國但處于較高的水平，俄羅斯的公共衛生支出占財政投入的比重最少(見表1)。數據來源:中國2014統計年鑒，世界衛生組織2015數據庫。中、美、俄、澳四國醫療保險供給模式用同等口徑比較，中國在醫院數、床位數、醫生人均數量上都處于最低水平。而俄羅斯在醫療保險供給上人均數量最多，澳大利亞和美國都低于俄羅斯而高于中國(見表2)。經過多年的改革發展中國的醫療保險覆蓋率水平已經達到90%的較高水平，但與其他三個國家相比中國的醫療保險覆蓋率最低，俄羅斯和澳大利亞已經實現了全民醫保(見表3)，美國醫改的目的也是為了實現全民醫保，提高醫療保險的覆蓋率。
四、中、美、俄、澳四國醫療保險制度比較及對我國的啟示
1.我國醫療費用不斷上漲并且個人支付比例高居不下，看病越來越貴。我國在醫療保險上的財政投入落后于美國。為了能從根本上降低巨額的醫藥費用，減少人們的看病負擔，政府應完善財政分權制度，加強各級政府部門間的工作聯系性和契合度。2.我國醫療保險制度主要是以城鄉區域和戶籍管理劃分方式進行保障的。這種保障方式會加大城鄉間的差距，使得人們無法享有平等的就醫條件和醫療衛生服務水平。美國的社會醫療保障體系各類別項目主要側重的是群體效應，如給老年人和殘疾人提供的Medicare計劃。這種按照群體劃分的方式有利于消除區域差異。3.美國醫療保險的費用支付是采取預付制而我國是事后報銷制度。預付制可以避免事后報銷制帶來的種種效率低下和有損公平的問題。采用預付制患者只需支付規定要求內的自付比例費用，其余部分由醫療保險機構負責結算，這樣不僅方便了患者，并且由于利益集團間的競爭，醫療保險機構為不損失自己的利益，會對醫療提供機構的醫護行為在一定程度上進行監督。4.澳大利亞的醫療保險制度中覆蓋的全民醫療照顧制度和藥品照顧制度都是以政府為主導，并且能夠包括大多數人的臨床診療和藥品需要，在全科醫療診所發生的醫療費用中Medciaer制度支付85%，個人需自付15%，對于弱勢群體給以優待，保證他們的治療需求。澳大利亞的醫療保險制度較大程度上滿足了全部公民的需要，但如此令人滿意的醫療保險制度卻是以高額的財政負擔為代價。5.俄羅斯為了使醫療保險制度與經濟發展的市場化、現代化相適應，進一步改革俄聯邦《關于部分修訂俄羅斯聯邦強制醫療保險法》，其主要內容有:1.給予被保險人有自主選擇醫療保險公司的權利。2.擴大強制醫療保險給付范圍，強制醫療保險體系目前給醫療機構的保險給付范圍僅包括薪金、工資、支出成本、藥品和食物5個方面。3.取消私人醫療機構進入強制醫療保險體系的限制。俄羅斯的醫療保險制度是在繼承蘇聯的制度下改革發展而來的，通過加強市場化的改革使得俄羅斯的醫療保險制度更適應現代社會的發展，但是俄羅斯的醫療保險制度存在著很大的問題:強制性醫療保險基金缺口大，醫療服務水平低，醫療效率低，人民不滿意，以及國內藥品供應不足，藥品價格昂貴等。俄羅斯醫療保險加快市場化進程，值得我國學習和借鑒，但俄羅斯藥品市場上的腐敗問題我國也應吸取教訓。
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衛生經濟與醫療保險范文5
[關鍵詞] 醫療保險；控制費用；采取措施；提升保障
[中圖分類號]R19[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（a）-103-02
堅守醫療保險基金的安全底線，是一個從上到下、從“收”到“管”到“支”的系統工程。據資料統計，1978~1997年，全國職工醫療費用從28億元增長到774億元，增長了28倍，年遞增19％。1990年衛生綜合醫院門診病人人次均門診費用為10.9元，人次均住院費用是473元；2005年衛生系統綜合醫院門診病人人次均門診費用提高到126.9元，人次均住院費用提高到4 661.5元。年分別增加了17.8%和16.47%。90年代中期，全國衛生總費用年增長為12％~18％，遠遠超過國內生產總值GDP的增長速度?？刂漆t療保險費用的過快增長，是醫療保險制度健康、有序、穩步發展的前提，是保障人民群眾健康的物質基礎，是醫療保險事業平穩運行的基石。本人結合從事醫療保險管理工作的實際，對控制醫療保險費用過快增長進行以下分析和探討：
1剖析醫療費用過快增長的原因
1.1全國衛生醫療資源配置不合理，導致醫療費用的浪費
一是城市和鄉村衛生資源配置不合理。以1988~1998年全國衛生費用構成分析，在城鎮衛生資源費用構成中，占人數37.7%的城鎮居民占有全國衛生費用的53.28%，占人數62.3%的農村居民僅占有全國衛生費用的46.72%；城市人口享受的衛生保健總水平是農村人口的3倍，農村人口人均衛生費用僅為全國平均水平的64%。2001年全國醫院、衛生院平均床位數、人員數和衛生技術人員數，城市醫院分別是鄉鎮醫院的9倍、8倍和7倍。1999年農村每千人口床位只有0.8張，相比城市為1.67張。農村每千人口擁有衛生技術人員1.27人；城市則為3.66人，城鄉差別明顯。二是醫療服務體系內部資源配置不合理，目前我國的衛生資源80%集中在城市；城市醫療資源的80%又集中在大城市和大醫院。在醫療衛生服務的供給方中，沒有嚴格界定清楚的初級（一級）、次級（二級）和三級醫療的服務界線，社區醫療服務發展緩慢、設備陳舊、人才緊缺，同現代社會經濟發展水平和人民群眾對健康需求差距很大。通常情況下，人們患了病，無論是大病還是小病，都要到大醫院去找醫生。這不僅給群眾帶來不便，還使有限的衛生資源造成很大浪費，同時誘導了城市大醫院上規模、購設備、盲目擴張，加大了醫療衛生服務成本，導致醫療費用的極大浪費。
1.2醫療服務的壟斷性、市場化，加速了醫療費用的增長
一是醫療服務信息不對稱。醫療服務的供給者和需求者對于醫務服務的內容、質量、價格、效果等信息，在了解和掌握上存在著較大的差異。供給者具備專業醫療知識、受過專業訓練，病人是否需要住院治療，入院后該吃什么藥、吃多少藥（或接受什么治療），完全掌握在醫生手中，而廣大需求者可以說對醫療知識知之甚少，或者根本不了解，把自己的生命健康完全交給了醫生，醫療機構的市場化操作，追求經濟利益的最大化。有的醫療服務供給者甚至利用虛假宣傳，夸大患者病情，提供過度醫療服務，門診可以治療的誘導住院治療，普通藥能治愈的卻要用貴重藥，做不必要的檢查，延長住院時間等；二是醫療服務內容的不確定性。醫療服務內容的不確定性包括兩個方面：人的疾病發生具有不確定性，很難事先知道生什么病、何時生病，一旦有病就要選擇醫療機構，接受治療。不接受治療，會導致人的健康存量的減少或生活質量下降；另一方面，不同疾病、不同體質可選擇的治療方案不同，因醫療機構的醫技能力差別，方案多種選擇，治療方案的預期效果難以判斷，患者只能被動消費；三是醫療保險實行第三方付費制度。社保部門對定點醫療機構的費用核付實行后付制，使得對定點醫療機構和個人的約束力弱化，在一定程度上定點醫療機構和參保人員達成了共同的利益，參保人員因病需要名醫專家、名藥、非常規檢查；定點醫療機構為了追求效益的最大化，采取過度治療，過度檢查、開大處方、開人情方，降低入、住院標準，延長住院時間，分解診療收費項目，多收費、亂收費，加速了醫療費用上漲。
1.3老齡化人口的不斷增加，加劇了醫療費用的上漲
我國已進入老齡化社會，屬于典型的“未富先老型”社會。據統計，2006年底，我國60歲以上老年人口達到1.49億人，占總人口的比例達到11.3%；到2015年60歲以上老年人口總量將達到2億人，到本世紀中葉我國60歲以上老年人口總量將達到4億人。以城鎮職工醫療保險情況來看，在職人員與退休人員之比越來越小，已由原來的3.8∶1下降到2.6∶1。醫療保險基金將出現“生之者寡，食之者眾”的狀況。據調查分析：在醫療保險人員構成和支付醫療費用總量中，占總人口10%的老齡人口，其醫療費用占總數的30%，目前仍有上漲的趨勢；退休人員的門診人次是在職員工的6倍，符合鑒定門診重癥慢性病標準人員的80%是退休人員，退休人員的住院率為在職人員的4倍以上。由于老齡人口的不斷增加，加劇了醫療費用的上漲。
1.4醫療服務的進步，加快了醫療費用的上漲
隨著醫療衛生的科技進步，新技術、新儀器、新特藥的大量臨床應用，給人們的健康帶來福音。同時，新技術、新儀器、新特藥品進入了醫療機構臨床使用，也帶來了就醫和診療成本的大幅度提高。一是政府對醫療衛生機構認識的雙重性，一方面要求醫療機構把社會效益放在第一，體現社會公平。另一方面，將醫療機構當作事業單位，依靠自主經營發展，按市場經濟規律，推行經濟承包制、股份制等，醫院藥品收入占業務收入的比例高達60%~70%。醫療機構熱衷于高尖儀器的引進和使用而忽視基本服務，重進口新特藥、高價藥，輕國產廉價藥，造成醫療費用的急速上漲和資源的極大浪費，而醫療服務的質量無明顯提高。醫療機構過度檢查、過度診療，不合理用藥，使得參保人員的住院費用不斷上漲。
2控制醫療費用過快增長需要采取的措施
醫療衛生資源的有限性與醫療服務需求的不斷膨脹之間的矛盾，醫療保險籌資與支出之間的矛盾，醫療保險支出與積累之間的矛盾，是關系到社會保險事業持續發展的關鍵。雖然到2006年，全國醫療保險基金積累1 700億元，但與人們對健康保障日益增加的需求還是遠遠不夠的，人均積累率仍然偏低，對此切不可掉以輕心。必須采取以下措施：
2.1在醫療保險籌資上“加力”
建立覆蓋城鄉居民社會保障是構建和諧社會的目標之一。為此必須加快醫療保險制度的立法工作，從制度上完善醫療保障體系，從制度上強化醫療保險籌資手段，從制度上規范不同人群的參保范圍。根據社會經濟發展水平和人民追求健康的需求，不斷地擴大基本醫療保險的覆蓋范圍，落實“參保率”，是增強醫療保險籌資能力和抗風險能力的重要途徑；堅持權力與義務對等，效益與公平兼顧，繳費與享受待遇對等，籌資水平與保障能力適應，落實“征繳率”。通常情況下醫療保險的 “征繳率”不得低于95%，力爭做到應保盡保，應收盡收。根據經濟的發展水平，財政、稅收情況，由政府財政給予適當的資金補助。加強醫療保險費的籌資力度，保持籌資總量增長；提高籌資水平，適當調整企業、個人的繳費比例，適當調整醫療保險統籌基金與個人賬戶的分配比例，正確處理支出與積累關系，保持適當的積累率，積累率應控制在當年醫療保險收入的15%~25%。
2.2在資源使用上“節流”
從宏觀管理上，建立分布合理，大、中、小結合，醫療等級明確的衛生資源服務網絡。通過公立、民營、股份醫療機構的強強聯合，以大帶中，以中促小，優化衛生資源的配置，強化城鎮社區衛生服務功能，做到“小病在社區，大病進醫院”。建立對醫療機構補償的長效機制，嚴格劃分醫療機構評定等級，解決醫療機構“以藥養醫”的問題；規范醫療服務質量、價格標準；遏制藥品虛高定價和回扣促銷等問題。加快醫藥衛生體制改革，打破壟斷，引入競爭機制。加強對定點醫療機構的協議管理，對定點醫療機構的經營指標實行綜合考核，定期公示，接受人民群眾的監督。逐步實行醫藥分開，從制度上解決“以藥養醫”的問題。切斷醫院收入與藥品營銷之間的利益關系，通過實行藥品集中招標采購等辦法，從源頭上治理醫藥購銷中的不正之風。調整醫療服務價格，診療項目服務價格，合理體現醫務人員的技術勞務價值，建立醫療機構正常的運行機制，不斷提高醫療衛生資源的利用率。
2.3在醫療費用管理上“嚴控”
管理好醫療保險資金，是社會保險經辦機構的重要工作。對醫療保險資金的管理，應從醫療費用支出的三個方面入手：一是對受益方（患者）不合理的醫療費用的“嚴控”；二是對醫療供給方過度醫療、過度檢查、過度用藥行為的“嚴控”；三是對醫療保險機構自身的“嚴控”。最關鍵的是對醫療供給方的管理、監督和約束。因為在醫療行為中，受益方通常處于被動地位、醫療供給方處于主動地位。醫療措施是否必要，醫療費用是否合理，實際上只有醫療機構知道。對醫療供給方實施有效的管理與監督是極其重要的，不斷完善和規范醫療機構與醫保經辦機構的醫療費用結算方式，是對醫療供給方實施有效管理與監督的關鍵。在醫療保險機構與醫院的費用結算方式上，要結合實際，權衡利弊，選擇較好的方式，探索新的結算方式，加強醫療保險經辦機構對醫療保險費用的管理與監督，突出一個“嚴”，才能有利于醫療費用的合理使用。
2.4從醫療上向預防“轉變”
醫療保險的最終目的是通過降低個人難以承擔的醫療費用的風險來提高參保人員的健康水平。把疾病的治療控制和預防保健結合起來，使醫療基金支出由現行的疾病后保障轉變為疾病預防、健康體檢、疾病治療“三位一體“的醫療保障，是一個值得思考的問題。隨著社會經濟的發展，人們生活方式的變化，生活質量的提高，人類壽命的延長，我國城鎮居民的疾病譜發生了重大變化，以心血管病、腫瘤、糖尿病為代表的慢性病、非傳染病已成為嚴重威脅人民健康的重要公共衛生問題。開展全民健身活動，組織各類人群開展健康體檢，是防止和減少疾病的有效途徑，是探索醫療保險基金由單一的疾病后支付保障方式向多元化的健康教育、預防保健和疾病后支付方式保障方式轉變，有利于小病早防，大病早治，提高人民的生活質量和健康水平，有利于減少醫療保險基金的支出，有利于降低醫療保險基金支出風險，有利于醫療保險的可持續發展。
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瑞士醫療機構質量項目數據庫簡介 楊莉，毛正中
淺談醫保制度下的醫療機構改革 錢海波
衛生技術評估的發展 劉曉強
從國外醫療保障制度看市場與政府的作用 周云
肯尼亞醫療制度改革不成功原因分析 李筱蕾
美國長期護理保障簡介 李維潔，張曉，汪寧
醫患醫療質量偏好差異比較 邱亭林，徐凌中，王永杰，李國鴻
美國住院醫療費用增長原因與控制措施 郭恭，王小萬
加納、贊比亞、烏干達和菲律賓衛生系統向地方放權幅度的分析比較(二) 曹殿朋
糖尿病性視網膜病病人血糖和眼科保健成本-效果分析 范桂高，夏宗明
洪都拉斯醫療收費改革及權力下放的經驗與教訓 鐘志健，李國鴻
非洲下撒哈拉地區人口調查和醫療公平性研究 范桂高，夏宗明
衛生現代化評估指標體系研究 梁智，袁建平，孫寧生
歐盟處理國際衛生保健服務貿易的措施與政策 王小萬，段云峰
韓國醫療保險的主要類型及資金籌措與使用 金安娜，李國鴻
加納、贊比亞、烏干達和菲律賓衛生系統向地方放權幅度的分析比較(一) 曹殿朋
波蘭醫療保健服務改革簡介 史語今
匈牙利初級衛生保健服務中焦慮癥治療成本分析 匡紹華，陳寧姍
蘇格蘭臨床審計的隱性費用--國民保健系統(NHS)職員問卷調查研究 趙延奎，張功法，王鴻勇，童仁
美國心理性社會性護理工作經濟評價及對日本的借鑒 吳保祥，邊文
健康不公平性的測量:基尼系數和集中指數簡介 邵愛玉，李玉華，夏宗明
國外電話訪問調查特點和發展 吳曉云，曾慶
發展中國家基本藥物獲得情況不容樂觀 張震巍，陳飛虎
東歐經濟轉型國家醫療費用支付方式改革與發展趨勢 齊佳，王小萬
荷蘭藥物經濟學評價指南 楊莉，胡善聯，張春玉
意大利藥品費用控制政策的長期效果--最低參考價格政策實施狀況 趙延奎，郭洪偉，張功法，卡宜
歐洲衛生人力資源管理改革的主要措施 朱冰，劉麗杭
韓國醫療保險制度的建立及影響因素分析 李國鴻
越南家庭的公、私醫療服務利用和支出現狀 鐘志健，童仁
坦桑尼亞傳統醫療及政府衛生服務費用與支付能力的研究 黃冬梅，張德春，陳寧珊
哥倫比亞卡利市媒體健康教育對結核病診斷的影響 于躍，程曉明
怎樣實施家庭住戶調查:肯尼亞生命質量調查范例 李孜，童仁
用預算和邊際分析程序輔助規劃冠心病戰略 范桂高，李國鴻
波蘭的醫院改革 黃佳瑋，侯建林，雷海潮
醫療衛生服務成本-效果分析方法簡介 高曉鳳，曾慶
比利時社會醫療保險制度簡介 周云，王保真
發展中國家促進藥物合理利用的十點建議 李玲，程曉明
新西蘭國家衛生總費用概況 虞睿，雷海潮，夏宗明
日本門診醫療改革及其展望 吳保祥，邊文
尼加拉瓜衛生人力配置從計劃向市場轉變 張德春，黃冬梅，陳寧姍
日本非住院手術簡介 徐孟君，邊文
津巴布韋醫院藥物儲備監督管理效果評價 史語今
印度年輕母親的醫療衛生需求及費用 陳艷，程曉明
印度對普種乙肝疫苗的承受能力 范桂高，李國鴻
國外醫療服務體系研究(二) 徐芬，李國鴻
2005年世界衛生報告 梁智
歐盟醫生勞動力市場的特點與變化趨勢 吳林靜，王小萬
不同衛生保健制度對產婦保健的影響 張紅萍
中風診治指南依從性的經濟受益分析 秦其榮，江啟成
烏干達用疾病負擔和成本-效果分析做地區醫療計劃的經驗 耿小梅
