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新生兒臍疝護理措施范文1
中圖分類號： R473.71 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)05-0998-02
病毒性肝炎是影響我國人民健康最主要的傳染病，孕婦作為特殊人群感染肝炎病毒后，不但 對自身健康造成損壞，而且胎兒也受到一定的影響，特別是妊娠晚期，因處于特殊的生理狀 態，可使原有的肝病加重，容易發展為重癥肝炎，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
2006年1月至2007年12月在我科住院妊娠合并重癥病毒性肝炎17例,其中初產婦14例，經產 婦3例。未做產前檢查的6例，院外轉入我科的有9例。年齡22～35歲，平均29.5歲。分娩方 式：剖宮產12例，順產5例。17例均治愈。
2 護理
妊娠合并重癥肝炎起病急驟，病情危重且變化快，該病搶救治療成功的關鍵在 于早期診斷、早期治療，同樣的治療手段在早期應用就可達到理想的效果。因此，護理中應 嚴密觀察病情，及早發現病情的細微變化，及時報告，協助醫生早期診斷和處理 。
2.1 警惕肝性腦病發生及護理
如患者出現精神萎靡、嗜睡或欣快多語及定向力障礙等 性格行為異常的癥狀，而血壓正常或偏低，則應考慮為肝性腦病 。肝性昏迷應嚴密 觀察神態、情感的變化，若出現性格改變、精神錯亂、定向障礙、嗜睡、膝反射亢進、肌張 力增高、撲翼樣震顫、肝臭，均提示進入肝昏迷，應積極采取抗肝昏迷措施。除應用抗肝昏 物外，護理方面應嚴格控制蛋白攝入，包括含氮物質；積極補充能量，維持水、電解質 平衡；遵醫囑及時清理酸化腸道，減少氨的吸收；防止感染和出血等誘發肝昏迷因素,如嚴 格執行無菌操作及嚴格控制人員的探視,做好基礎護理及飲食指導等；做好患者安全防護工 作，必要時上床欄及約束帶；如有腦水腫和顱內高壓及時報告醫生處理。
2.2 警惕肝腎綜合征發生及護理
注意出入量平衡，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂， 及時執行醫囑；密切觀察并準確記錄出入量，若每日尿量＜400ml要考慮急性腎功能衰竭， 如出現精神淡漠、嗜睡、煩躁、厭食、惡心、嘔吐、呼吸深大，警惕肝腎綜合征發生。
2.3 積極防治出血，預防DIC發生
防止出血要做到發現苗頭，治療在先，盡可能減少大出血。密切觀察患者身上 有無淤點、淤斑，有無牙齦出血，注射部位有無滲血，有無黑便等，有異常情況，要報告醫 生,積極防治DIC發生。
2.4 預防和控制感染
2.4.1 嚴格無菌技術 肝功能嚴重受損后，肝臟解毒功能降低，機體免疫力低下，對細菌 的清除滅活功能均較健康人差，任何病毒及細菌的感染均可威脅重型肝炎患者的生命，因此 進行各項操作時應嚴格無菌技術。
2.4.2 預防產褥感染 重癥肝炎常引起凝血機制障礙，產道損傷容易引起感染，護理人員 要注意觀察惡露量、性質、持續時間，及時發現產褥感染。
2.4.3 預防繼發感染 患者應住在單間，保持室內通風，注意會及傷口 的清洗，防止感染；保證患者有充足的睡眠和休息，注意口腔護理，每餐前后要注意口腔 衛生，用生理鹽水漱口，以消除肝臭味，增進食欲，減少繼發感染的機會。
2.4.4 皮膚護理 水腫好發的部位是在患者的臀中、外陰、下肢，可用棉墊 或氣圈保護 ，防止褥瘡發生。有皮膚瘙癢者應設法止癢，防止因皮膚破損而引起感染。按時翻身、拍背 、按摩受壓部位，促進局部血液循環，防止肺部感染、皮膚破損或發生褥瘡而加重病情。
2.5 排便的護理
便秘可使腹壓增加發生臍疝，因此多給患者食用新鮮蔬菜水果及易消化的食物 ，如果發生便秘，給予緩瀉劑。忌用肥皂水灌腸，以免誘發肝性腦病。
2.6 飲食護理
妊娠合并重癥肝炎的患者可出現頑固性頻繁惡心嘔吐、食欲減退，應給予 清淡、新鮮、含豐富維生素、低脂肪、柔軟易消化的食物。少食多餐，忌辛辣油膩、生冷、 煎炸、硬固性食品。有腹水患者應低鹽飲食，并限制飲水量；有肝昏迷癥狀時限制蛋白質， 嚴禁含氨藥物。
2.7 產科的觀察與護理
嚴密觀察產程，記錄產程進展情況，按時測脈搏、血壓、胎心音 等，發現異常情況，及時匯報醫生，做好手術前的準備工作。
2.8 心理護理
妊娠合并重癥肝炎患者，心理上承受雙重壓力，既擔心自己生命安危，又 擔心胎兒健康，精神十分緊張。再加上病情危重，癥狀明顯，部分患者可能對治療失去信心 ，所以醫護人員應耐心宣教，對病情的解釋客觀而嚴密，消除心理顧慮，保持情緒穩定，配合治療和護理。對有可能發生死胎、死產時，采取必要的保護性醫療措施。
2.9 做好隔離及預防
做好床邊隔離。分娩時，新生兒應在嚴格無菌技術下結扎臍帶，并注 意臍帶消毒，嚴防交叉感染。如HBsAg陽性母親所生嬰兒，出生后24h之內注射乙肝 免疫球蛋白200IU，同時注射乙肝疫苗5μg，之后1月和6月齡再分別注射基因工程乙肝疫苗5 μg。新生兒應與母親隔離，禁止母乳喂養。
3 討論
3.1 妊娠期患重癥病毒性肝炎者，由于胎兒的生長發育，需要大量的熱卡、維生素、蛋 白質等，肝臟內糖原代謝增強，負擔加重，肝功能的障礙會進一步加重，在妊娠晚期患此病 者，病死率高。在分娩過程中，出血、手術創傷、麻醉以及體力消耗等，均可加重肝炎的癥 狀。如果并發妊高征時，則在肝細胞壞死的基礎上加重對肝臟的損傷，可引起大面積壞死, 使病情進一步加重。
3.2 妊娠早期患重癥病毒性肝炎時，可加重妊娠反應。在妊娠晚期患病時，妊高征的發 生率高于非孕期。妊娠期同時并發妊高征，后果嚴重。由于肝功能損害，凝血功能受影響， 產后出血的發生率也增高。在妊娠早期患病，新生兒畸形發生率未見增加，但晚期患病，早 產、死胎、死產及新生兒的病死率明顯增加。
