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口腔組織及病理學范文1
1.1方法
實驗組與對照組均采用人民衛生出版社出版的普通高等教育“十一五”國家級規劃教材———《口腔組織病理學》，宋曉陵主編。理論及實驗教學大綱由口腔基礎教研室統一制定，并由同一位老師任課，每周四學時，且均安排于上午一、二節學。對照組班級按照教材既定的順序（口腔胚胎學、口腔組織學、口腔病理學）進行講授，實驗組分四個模塊進行講述：第一模塊即牙齒相關模塊：按照牙的發育、牙發育異常、牙體組織、齲病、牙髓病、根尖周病、牙源性腫瘤的先后順序進行講述第二模塊即涎腺相關模塊;按照涎腺的發育、涎腺、涎腺的非腫瘤性疾病、涎腺腫瘤的先后順序進行講述第三模塊即頜面部相關模塊：按照口腔頜面部發育、口腔頜面部囊腫、頜骨及關節疾病、口腔頜面部其他組織來源的腫瘤和瘤樣病變的先后順序進行講述第四模塊即其他組織模塊：按照牙周組織、牙周組織病、口腔黏膜、口腔黏膜病、口腔組織的修復性再生的順序進行講述。理論課采用多媒體教學，實驗課安排在病理學實驗室，學習觀察相關組織切片。期末進行統一結業考試，理論成績占60%，實驗成績（包括切片的辨認及實驗課繪圖）占30%，課上回答問題及出勤率占10%。
1.2統計學處理
應用EXCEL軟件及SPSS統計分析軟件，進行統計分析，P<0.05,差異具有統計學意義。
2.結果
統計兩組綜合成績后，選擇兩兩t檢驗對數據進行分析，兩組的統計結果見表（口腔組織病理學綜合成績）。應用EXCEL軟件及SPSS（使用SPSS11.0）統計分析軟件，以方差分析進行統計分析，P<0.05具有統計學意義表1兩組學生的口腔組織病理學綜合成績（x由表看出，兩組考試成績之間的差異具有統計學意義，對照組與實驗組間差異具有高度顯著性（P實驗=0.000），進行模塊教學的班級的同學的成績較高，平均成績為88.72，與對照組相比差異有統計學意義。
3.討論
目前,高職院校的教學模式還是帶有濃重的傳統普高教育的烙印,傳統普高教育模式已經不適合高職院校的學生實際,探索新的教學模式成了高職院校辦學的迫切需要。《口腔組織病理學》作為一個形態學課程，內容比較抽象，粗澀難懂。探索新的教學模式也是勢在必行，自此本教研室成員對模塊教學法進行實踐，取得了顯著的成效。
但是我?！犊谇唤M織病理學》模塊教學仍然處于探索階段，在教學過程中主要有以下幾個方面的特點：
（1）采用模塊教學在根本上改變了胚胎、組織、病理三段教學模式,打破了三者的界線,使其前后貫通和早期融合成為可能。讓學生在學習病理時已有了比較扎實而且記憶猶新的此部分的基礎知識,有利于促進和提高學生的學習效果和教師的教學水平,使模塊的整體教學質量得以提高。
（2）模塊教學法對教師及教材提出了新的要求,原有的教科書已經不是模塊教學的最適合教材。教師須對教學內容和教學方式進行大范圍調整,包括教學大綱、教案和講稿的內容都要進行相應的調整和修改,使模塊教學內容成為有一條明確主線的一體化教學內容。
（3）模塊教學對教師來說隨意性大,，規范性較差,要想徹底規范,還需在教學和實踐中不斷摸索和整改。
口腔組織及病理學范文2
關鍵詞：高職高專；口腔組織病理學；微課教學；探究；
作者簡介：蒲文靜(1982-)，女，甘肅隴南人，本科，講師，主要研究方向：口腔病理學。
口腔組織病理學是口腔醫學專業學生的一門專業基礎課，內容包括口腔組織學、口腔胚胎學和口腔病理學三部分，對口腔專業學生正確認識、診斷和治療口腔疾病有重要的意義。許多高職高專院校醫學生普遍反映：該課程中部分知識點難以記憶、理解和掌握，筆者在實際教學中引入微課教學法，使學生能夠輕松掌握教學重點和難點，與此同時又培養了學生獨立思考、自主學習的能力和科學思維方法，教學效果良好。
1高職高?？谇唤M織病理學教學現狀
1.1學生基礎知識薄弱
高職高專學生的文化基礎總體比較薄弱，學習成績差異比較明顯，缺乏扎實的基礎教育功底。在課堂學習中，學生對于重點、難點知識的理解、接受能力相對較差，課堂教學效率不高。
1.2教學資源相對缺乏
高職高專院校和其他本科醫學院校相比，教學、科研經費較少，用于實踐教學的資源相對比較匱乏，如教學模型、大體標本和切片，等；加之口腔組織病理學實驗標本購買也較困難。例如：牙磨片制作成本高、耗時多、制作工藝難度大，許多高校已不再開設牙磨片制作的實踐課，在其他公司購買的標本又缺乏典型性。因此，造成教學標本短缺而影響教學效果。
1.3教師生均輔導時間較少
目前，大部分醫學高職高專學制為三年或四年，總學時數相對本科院校要少很多，課堂教學任務繁重。因此，教師和學生之間交流互動的機會較少，導致課堂氣氛沉悶，學生學習中遇到的問題得不到及時、有效的解決。
2微課的概念及主要特點
2.1微課的概念
微課是近年來新興的教學方式。“微課”一詞，來自美國新墨西哥州圣胡安學院高級教學設計師、學院在線服務經理戴維·彭羅斯(davidpenrose)于2008年秋首創的“微課堂”。在此基礎上，佛山市教育局胡鐵生在國內首先提出了微課的概念[1]。微課是指按照新課程標準及教學實踐要求，以教學視頻為主要載體，反映教師在課堂教學過程中針對某個知識點或教學環節而開展教與學活動的各種教學資源的有機組合[2]。微課的主要載體是視頻，通過視頻來記錄教師的課堂教學活動[3]。
2.2主要特點
微課的主要特點包括：①教學內容少而精。微課主要是為了講解課程中的某個知識點(如教學重點、難點、疑點內容)的教學，或是反映課堂中某個教學環節、教學主題的教與學活動[4]。內容少而精、主題突出、針對性強；②教學時間短。一般為5-20min，最長不宜超過20min；③資源容量小。集視頻、動畫、圖片等于一體，總容量只有幾十兆；④訪問途經多樣化。可通過多種終端訪問，實現移動性學習。微課不是單純的學習資源，而是通過學習資源承載的教學服務，具有快餐化、簡單化、實用化、多樣化、聚焦化、智能化等多種特點，便于學生個別化的選擇教學資源。
3微課在教學中的應用和優勢
信息化資源建設與共享是科學推進教育信息化加速發展的基礎性工作和關鍵環節[5]。目前，微課已成為當前我國教育信息化資源建設的重點和熱點。通過微課教學模式的使用，有以下優勢：
3.1使用微課教學，能夠激發學生的學習興趣
微課的核心組成內容是課堂教學視頻，并以其為主線統領教學設計。教學使用的多媒體素材集視頻、圖像、聲音、PPT于一體，全面呈現多媒體技術的運用，且畫面設計優美，內容安排得當，節奏把控準確，交互性強。如此豐富的教學資源，可進一步調動學生學習的積極性，激發其學習興趣，提高學習效果。
3.2針對教學的重點和難點開展微課教學，提高教學效果
微課不可能像正常課堂那樣進行大容量的教學，而是在有限的短時間內完成教學任務，必須精選課題內容[6]。微課是針對某個小知識點或具體問題解決的小型化、針對性教學，不是單純的學習資源，而是通過學習資源承載的教學服務，既有別于傳統單一的教學課例、教學課件、教學設計、教學反思等資源類型，又是在其基礎上繼承和發展起來的一種新型教學資源；既要做好教學思路設計，包括如何講解，如何使用標本、模型和圖片，如何運用各種計算機軟件提供的動畫展示、強調展示、路徑展示、字幕展示，等，又要對微課內容由進行策劃、創作，將學科教學重點、難點按教學大綱的要求和學生學習進度以及學習體系的需求，制成一個個微小視頻上傳到教師微課資源管理平臺，方便網絡課程建設和使用，提高教師課堂教學。例如：牙周組織中牙齦固有層中膠原纖維的方向排列有五組，即齦牙組、牙槽齦組、環行組、牙骨膜組、越隔組；牙周組織中牙周膜主纖維的分布也有五組，即牙槽嵴組、水平組、斜行組、根尖組、根間組。以上兩個知識點既是教學的重點也是教學的難點，在微課教學中，將這兩部分知識放在一起講解作為一個小專題，配以切片圖、動畫演示、比較表格以及相應的隨堂測試題等(如圖1所示)。通過對學生教學應用檢測和學生的評價反饋表明，微課教學效果良好，學生能更加深入、快速地接受容易混淆的知識。對改變學生學習態度、培養自學能力、提高教學效果等方面起到了積極的促進作用。
3.3根據學生特點，使用分層教學
20世紀30年代初，原蘇聯教育家維果茨基在闡述教學與發展之間關系的時候首先提出了“最近發展期”的概念。他認為：每個學生都存在著兩種發展水平，一是現有水平，二是潛在水平，它們之間的區域被稱為“最近發展區”。教學只有從這兩種水平的個體差異出發，把最近發展區轉化為現有發展水平，并不斷創造出更高水平的最近發展區，才能促進學生的發展。從這一理論基礎出發，不斷形成分層教學體系結構。分層教學就是教師根據學生現有的知識、能力水平和潛力傾向把學生科學地分成幾組各自水平相近的群體并區別對待，這些群體在教師恰當的分層策略和相互作用中得到最好的發展和提高，這在一定程度上克服了傳統班級授課制的缺陷，使學生能夠獲得自己想要的知識[7]。教學活動的中心是學生，倡導以學生為主體，教師為主導的教學方法。微課教學目標明確，內容選取符合教學實際，針對性強，相對完整；教學過程充分體現了教師的主導作用和學生的主體作用，同時又關注個性差異，且教學效果反饋及時，教學特色鮮明，優于傳統課堂教學能較好地完成教學目標，體現信息技術與學科教學整合對提高教學質量的作用。教師在教學前，要根據學生的專業、層次和知識儲備，對學生進行分層教學，播放相應的教學資源。例如：對于口腔頜面部腫瘤，針對不同專業的學生，在講解的深度和廣度上就可以做適當的調整，以滿足不同學生的需求。和傳統課程體系結構相比，分層教學具有更強的針對性，更適合不同水平層次學生的要求。有助于培養學生學會學習，有利于培養學生的創新精神，有利于學生個性和潛能的發展，增強了學生自主學習的能力，提高了學習的主動性。從學生滿意度方面來看，實施分層教學既可滿足高水平層次學生的求知欲，又能解決低水平學生的問題，使學生的滿意度得到提高。
3.4以微課教學為契機，提高教師的教學水平
微課教學是一種新的教學方式，對于教師而言也面臨著一個新的挑戰。同時，微課對教師也是一個學習的過程，是教師成長的一種新途徑?，F代教學觀要求教學方法和教學手段的改革，教師在制作微課視頻的過程中，根據教育教學規律和學生的現狀以及學生反饋的問題，不斷思考自己在教學中的不足和問題并尋找解決問題的方法和途徑，這也是對自己教學實踐經驗的總結，有助于促進教師再學習，提高教學水平和能力。
3.5通過微課教學平臺，促進同行教師交流
口腔組織及病理學范文3
關鍵詞：八年制教育；病理學；教學改革
中圖分類號：G642.0 ？搖文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）07-0023-02
當下很多醫學院校都開設了臨床醫學八年制專業，其教學目標是培養具有一定臨床和科研能力，達到醫學博士水平的應用型臨床醫師。絕大部分的八年制學生經過8年的培養，以后主要從事臨床醫療工作，應當具備較強的臨床能力，尤其是臨床診斷能力、急癥處理能力和動手操作能力，需要一定的臨床思維。大部分醫院規定，八年制學生畢業后經過1年的臨床輪轉即可晉升主治醫師，而在上海市則需要經過2年的住院醫師規范化培訓，合格后可晉升主治醫師。相較于醫學學士、碩士或博士，八年制學生的總體培養周期較短。那如何在較短的時間內具備較強的臨床綜合實力，是擺在各醫學院校面前的重要課題。
病理學雖然屬于基礎醫學范疇，但是一直以來都被認為是銜接基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁學科，是醫學生接觸到的第一門與臨床疾病相關的課程。因為病理學中涉及到了全身各大系統、器官的疾病，學生對這門學科往往非常好奇。如何把握學生對臨床疾病的好奇心，轉變為對病理學的學習熱情，是病理學教學中需要探討的重要課題。
目前國內外醫學教學模式主要有三種。第一種是以學科為中心的教學模式，該模式以教師-課堂-教材為中心，注重書本知識的教授，以教師課堂講課為主，是目前各大醫院院校采用的最為普遍的方式。這種模式類似小學、中學的授課模式，老師講，學生記，最后的考核根據學習內容出考卷考試。這是最傳統的教學模式，優點是系統性強，重點內容突出，學生最容易適應。但是其缺點也很顯而易見。其一是教學模式中缺少了學生的主動參與，主要是被動接收信息，“死記硬背”，學習方法比較死板。其二是各器官系統被分割成了解剖學、組織胚胎學、生理學、免疫學、病理學等多個學科，授課時間也分跨了幾個學期，跨度很長。對于病理學而言，組織學是基礎，但是大部分學生往往已經不記得正常器官的組織形態學特征，這給病理學教學尤其是切片實習帶來了很大困難。第二種是以臨床問題為基礎的教學模式（PBL），強調學生在學習中的主觀能動作用，重視學生智力和能力的培養，教學方法以學生自學、小組討論和教師輔導相結合。但是PBL的教學模式更適合臨床學科的教學。第三種是以器官系統為中心的教學模式，跨越了從前的學科分類，注重知識結構的內在聯系，強調知識的縱向和橫向聯系。例如，講述神經系統疾病時，就從神經系統解剖學、組織學、神經生理學到病理學，令學生對人體各器官系統有了整體的概念，從前所學的也不再是各個孤立的學科了，而是被有機地整合起來，有助于形成更加完整的知識構架。由于這種模式打破了學科界限，因而也被稱為系統整合課程。這種教學模式能顯著調動學生主觀學習的興趣，但是對教師的要求很高，而且由于與長久以來傳統的教學模式差別較大，學生需要一段時間的適應。
國內一些知名的醫學院已經開始試行這種系統整合型課程，而且越來越成為醫學院校課程改革的主流趨勢。以四川大學華西醫學院為例，他們將系統整合課程安排在八年制教學的臨床醫學階段，包括了臨床外科學總論、呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病等10大塊內容，涉及到了組織胚胎學、解剖、病理、病理生理、醫學影像、內科、外科、神經內科等十幾個教研室。通過課程改革，培養了學生分析問題、解決問題和自學能力，激發了強烈的求知欲，醫學教學也不再是以前滿堂灌的填鴨式教育。而本校也在八年制教學中開展了以神經系統為主線的多學科聯合教學課程，其中整合了神經解剖學、組織胚胎學、神經生物學等學科，以疾病為基礎，授課期間穿插了各個學科的內容。課堂內容不再是枯燥乏味的條條框框，而變成了一個個鮮活的病例，從解剖學、組織學基礎到疾病的發生機制、臨床表現，內容十分生動，大大激發了學生的學習熱情，學生的主觀能動性有了很大的提升，而且授課效果也要遠遠優于傳統的授課方式。學生變得勇于提問，也會更積極主動地去尋找答案，并從教員那里得以求證。從教員角度來講，對主講教員提出了更高的要求。課前需要進行大量、充分的準備工作，收集各種資料，對于授課內容要十分熟悉。教員不僅要起到良好的課堂引導作用，而且還要應對學生提出的各類問題，其中花費的精力要遠遠多于傳統教學。
在臨床教學中可以實行系統整合課程，在基礎醫學中同樣也可如此。病理學的教學分為理論和實踐兩大部分。傳統的教學模式是先學習理論內容，然后安排一定的課時觀察病理切片。由于組織學課程與病理學并不安排在一個學期，學生在學習病理學時由于已經記不起正常組織學的特點，所以在觀察病理切片時學習效率較低，疾病的病變特征很難記得住。在系統整合課程中，可以將病理穿插安排到組織學、解剖學甚至生理學的內容之后，以器官系統為中心，詳細介紹其解剖結構、生理特點、組織學特征以及相關疾病的特點。而病理學實習部分中，可以將常規HE切片轉換為數字切片。這樣整個器官從正常到異常，條理和邏輯性強，也有助于學生全面、系統地了解疾病的發生和轉歸，能加深理解，前后所學的內容不會脫節而不再是一味地死記硬背。
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口腔組織及病理學范文4
[關鍵詞] 結節性筋膜炎；診斷；鑒別診斷；誤診
[中圖分類號] R361+.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）08（a）-0091-02
結節性筋膜炎（nodular fasciitis，NF）又稱假肉瘤性筋膜炎，是纖維母細胞/肌纖維母細胞的一種反應性、結節性增生，呈自限性病程。美國病理學家Konwaler等于1955年首次報道，國內文獻報道較少，易誤診為“肉瘤”。本文回顧性分析了19例NF病例，并結合有關文獻復習，現報道如下。
1 材料與方法
收集本院2006年3月～2012年4月經病理診斷的NF19例，全部為手術切除標本，10%甲醛固定，常規石蠟切片，HE染色，其中3例做免疫組織化學染色，采用SP二步法，已知陽性切片作陽性對照，PBS緩沖液代替一抗作為陰性對照，試劑購自北京中杉金橋生物技術公司。
2 結果
2.1 臨床資料的分析結果
19例NF患者，男性13例，女性6例，年齡23～68歲，平均35歲，其中20～40歲16例。發生于上肢10例，其中前臂最多，有6例，上臂2例，肘部2例；軀干（包括胸壁和背部）3例；下肢2例；手1例；眉弓1例，頸部1例；胸鎖關節1例。病程2周～半年，患者多因自覺腫物逐漸增大，有輕壓痛或麻木感來就診。手術中見腫物位于皮下或筋膜內，多數與周圍組織粘連較重，個別有較清楚的纖維性包膜樣輪廓。
2.2 病理組織學特征
2.2.1 肉眼所見 腫物呈圓形、類圓形，無明顯包膜，邊界不清，直徑0.5～3 cm，切面質地硬或韌，個別質地稍軟，灰白、灰紅或黃褐色。
2.2.2 鏡下所見 NF組織學形態變化較大，基本結構為疏松的黏液樣基質中，可見豐富的纖維母細胞/肌纖維母細胞，細胞形態大小基本一致，無明顯異型性，呈肥胖梭形或長梭形，核呈卵圓形或梭形，可見小核仁，細胞質豐富、淡染；核分裂象易見，無病理性核分裂象；纖維母細胞/肌纖維母細胞在黏液樣基質較多的病變中排列疏松，極向不明顯；亦可呈車輻狀、席紋狀、“S”形或“C”形排列；間質黏液變性，可見裂隙或小囊腔形成，并見玻璃樣變性膠原帶；可有紅細胞外滲及豐富的新生毛細血管；病例中有少量炎細胞浸潤，主要為淋巴細胞及單核細胞，可見泡沫細胞，偶見破骨樣多核巨細胞及中性粒細胞。個別病例可見多量嗜酸粒細胞浸潤。NF一般分3個亞型：①黏液型：本組2例，黏液樣基質豐富，纖維母細胞幼稚，排列疏松，無極向，膠原帶少，炎細胞少見；②肉芽腫型：本組4例，黏液樣基質變少，增生的纖維母細胞及新生的毛細血管增多，膠原帶呈帶狀及索條狀分布；③纖維瘤型：本組12例，纖維母細胞豐富，呈車輻狀、“C”形或“S”形排列，黏液樣基質不明顯。本組病例中有1例可見多量嗜酸粒細胞浸潤，為嗜酸性筋膜炎。
2.3 免疫組織化學特征
3例病例進行免疫組織化學染色，波形蛋白（vimentin）、肌動蛋白（actin）、平滑肌肌動蛋白（smooth muscle actin，SMA）、肌特異性肌動蛋白（MSA）、巨噬細胞（CD68）陽性，結蛋白（desmin）、S-100蛋白陰性，表明NF有肌纖維母細胞及組織細胞的雙重分化。
3 討論
NF發病原因尚不明確，可能與外傷或感染有關[1]。近年有研究使用HUMARA甲基化特異性PCR技術，在各型病變中均檢測到NF的多克隆性細胞構成，認為NF確實是反應性病變[2]。本病好發于青壯年，20～40歲最常見[3]。本組20～40歲16例，占84%。該病好發于上肢前臂，其次為軀干，包括胸、背部，再次為頭頸部、眼瞼、面部及外耳、外耳道等部位，下肢少見，特別是手足部尤為罕見，其他罕見部位有膀胱、外陰、腮腺、口腔、關節、乳腺等[4-7]。本組病例中發生于上肢前臂6例，占32%（6/19），發生于下肢2例，手部1例，胸鎖關節1例，上述后3個部位均為以往報道的罕見部位。依據其浸潤深度，可將NF分為皮下型、筋膜型、肌內型[8]。本組皮下型13例：病變累及皮下；筋膜型4例：病變沿筋膜伸入脂肪小葉間隔；肌內型2例：位于骨骼肌內。
NF因組織學形態變化較大，亞型較多，所以極易造成誤診。1991年美國復查53例NF病例，發現其誤診率為57%，其中21%被過度診斷為肉瘤[9]，因此診斷NF應結合其臨床及組織學特征。NF的兩個重要臨床特征是迅速生長的病史（通常是數周）和其體積較小[3]。本組病例中最長的病程未超過半年，且多因自覺腫物增大就診。結節最大者3 cm，均為單發。一般認為NF體積大的不診斷、多發的不診斷、復發的不診斷，所謂“三不診斷”[4]。NF有4個主要的基本組織學特征：①增生的梭形纖維母細胞排列成車輻狀、“C”形或“S”形，低倍鏡下易辨認，核分裂象易見，無病理性核分裂象；②纖維母細胞周圍有小裂隙，甚至形成小囊腔；③組織間隙中常見外滲的紅細胞，病變周邊可見新生的毛細血管，并有少量炎細胞浸潤；④基質黏液樣變性、疏松。NF組織學分型一般分為黏液型、肉芽腫型、纖維瘤型，這可能反映了病變的不同時期即早期、中期和晚期[8]。筆者認為此三種亞型可依據病變中黏液樣基質、膠原纖維形成的多少，纖維母細胞的排列，以及病程的長短來區分。文獻還報道有血管內型、細胞型、巨細胞型、化生型及嗜酸性筋膜炎等亞型[2]。本組中亦見到1例嗜酸性筋膜炎。雖然NF的組織學亞型與預后無關，無臨床意義，但了解其亞型對于鑒別診斷組織學圖像多樣的NF有一定幫助。
NF還需與其他纖維性病變相鑒別。①纖維瘤?。翰∽凅w積較大，浸潤性生長，易復發，由膠原纖維和成熟的纖維母細胞組成，無黏液樣基質；②纖維肉瘤：纖維母細胞幼稚，排列緊密，呈魚骨樣或“人”字形，可見病理性核分裂象；③皮膚神經纖維瘤：多累及真皮層，與神經關系更密切，瘤細胞較纖細而彎曲，新生毛細血管和炎細胞浸潤不如NF明顯；④黏液型脂肪肉瘤：瘤體較大，可有假包膜，多位于深部軟組織，毛細血管常形成網狀結構，有分化程度不同的脂肪母細胞，并有異型性，有助于診斷；⑤真皮纖維瘤：主要局限于真皮內，不侵犯皮下或肌肉，纖維母細胞車輻狀結構更明顯，應注意與纖維型NF區分。此外，NF還需與惡性纖維組織細胞瘤、隆突性皮膚纖維肉瘤、平滑肌肉瘤相鑒別。
NF有一定的自限性，切除后不易復發，即使切除不完全，也未必復發，一般不需進一步治療，有些未經治療的病例可自行消退[10]。如有復發病例，應結合原始病例謹慎作出診斷。
總之，診斷NF時應熟悉掌握其多樣的組織學圖像，抓住診斷要點，并結合臨床特征，熟悉鑒別診斷，避免誤診的發生，以作出正確的診斷。
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口腔組織及病理學范文5
[關鍵詞] 老年患者；口腔細胞角蛋白；口腔扁平苔蘚；相關性
[中圖分類號] R781.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0149-02
老年人體質差，易發生各類口腔感染?？谇槐馄教μ\（OLP）是一種較為常見的口腔內慢性非感染性病變，主要發病于口腔黏膜，表現為上皮的過度角化，可累及口腔頰、牙齒、舌等其他部位的黏膜組織，屬于免疫反應性疾病的一類[1]。目前臨床對OLP的治療比較困難，易反復且有惡性傾向，被世界衛生組織（WHO）列入到癌前狀態范疇中。研究表明，細胞角蛋白（CK）與上皮角質細胞的增殖具有相關性[2]。CK屬于角質細胞中的骨架性蛋白，多于上皮細胞中表達，具有組織分化的特異性和高度保守性[3]。為探討老年患者口腔CK與OLP的相關性，給臨床的疾病診斷和制定治療方案提供依據，早期遏制癌變，筆者選取我院自2011年6～12月間收集的OLP標本共32例，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
32例病例樣本來源于我院口腔科經病理學檢驗確診的OLP患者頰部病變組織，為研究組，其中男18例，女14例；年齡60～82歲，平均（69.4±5.3）歲；排除服用激素類藥物患者和有口腔黏膜病變者。另取同期口腔拔牙患者健康口腔黏膜組織30例為對照組，其中男15例，女15例，年齡60～78歲，平均（66.2±4.8）歲。
1.2 方法
1.2.1 儀器與試劑 采用北京天誠活德生物技術有限公司提供的DYY-12C型號電泳儀，由同廠提供的DYCZ-30型夾芯式垂直電泳槽。紫外可見分光光度計由上海精密儀器儀表有限公司供應，型號UV-3200PCGLP。聚偏二氟乙烯（PVDF）膜由美國BIO-RAD伯樂公司生產。鼠抗人廣譜細胞角蛋白（P-CK）單克隆抗體由上海麗臣生物科技有限公司供應，配有ELISA試劑盒。辣根過氧化物酶標記羊抗小鼠IgG由上海萬安生物科技有限公司提供。DAB染色試劑盒由北京賽馳生物科技有限公司提供。
1.2.2 樣本制備 取兩組口腔黏膜標本各分為2份，一份行病理學HE染色驗證確診，一份行樣本制備與檢測。將口腔黏膜標本置入濃度3 mmol/L的乙二胺四乙酸（EDTA）無鈣鎂磷鹽緩沖液中，置于37℃環境下靜置2 h后取出，利用顯微外科組織鑷在10×4倍的觀察視野下分離上皮組織。分離后的上皮組織置入碾缽中，加入液氮研磨至粉末狀，再加入高鹽緩沖液1 mL，于4℃環境下勻漿1 h后，移入離心管進行離心處理10 min，轉速5 000 r/min，棄除上清液后，將沉淀物重懸于低鹽緩沖液中，繼續混勻攪拌，于4℃環境下移入離心管離心處理5 min，轉速5000 r/min，再次棄除上清液，將沉淀物以PBS洗滌5 min，第3次離心，轉速5 000 r/min，棄除上清液，沉淀物加入細胞角蛋白溶解液1 mL后于沸水浴中攪拌7 min，冷卻后再行離心，離心后上清液用紫外分光光度計測定蛋白定量，蛋白濃度為2.5 μg/μL。
1.2.3 電泳 進行聚丙烯酰胺凝膠垂直電泳，凝膠上的樣孔均勻分為兩份，各放入5個樣本，兩份樣本一一對應。兩份凝膠一份使用考馬斯亮藍R250進行染色處理后觀察色帶變化情況，另一份應用Western雜交電泳處理，證實獲得蛋白條帶屬于角蛋白。各樣品槽內加樣，濃縮膠5%，分離膠12%。電泳后將凝膠切取一半移至PVDF膜上，再使用封閉液封閉好，于4℃環境下靜置過夜，次日加入抗CK抗體，靜置于4℃環境下過度，再以PBST液洗滌PVDF膜，反復3次后，加入辣根過氧化物酶，二抗標記，置于37℃環境下行2 h振蕩，取出后用PBST洗滌PVDF膜，反復3次，參照DAB染色試劑盒的相關說明進行顯色處理。
1.3 統計學方法
獲得數據錄入統計學軟件包SPSS15.0中并建立數據庫進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
分別對研究組和對照組檢驗樣本中CK陽性率進行比較，兩組計數資料CK2、CK4和CK5、 CK10、CK13和CK14分別進行卡方檢驗，見表1，研究組患者CK2、CK4和CK5陽性率明顯低于對照組，而研究組CK10、CK13和CK14的陽性表達率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
OLP的病理改變與CK的變化密切相關。李寧等[4]研究指出，基底層細胞凋亡過程中角質形成細胞形成嗜伊紅小體，尤以OLP基底膜破壞區域、炎性細胞浸潤區域、上皮T細胞侵入區域等更為明顯。基底細胞可通過將抗原提呈給細胞毒性T細胞促成角質形成細胞形成免疫損傷的靶細胞，從而降低黏膜上皮的自我修復能力，促進OLP的形成及進展。CK主要于上皮組織細胞表達，屬于細胞中間絲的主要成分，研究認為其具有高度的組織和細胞特異性[5]。
CK2是二型細胞角蛋白，簡潔等[6]報道口腔黏膜中的角化上皮和非角化上皮一般情況下較少出現在CK2的表達。Presland等[7]研究OLP中未發現CK2的表達。在本組研究中，研究組的CK2無表達，對照組的CK2表達陽性率僅20%，與相關報道相符，提示在正?？谇火つそM織中可能存在不穩定CK2，但OLP可能引起DK2的表達減少甚至是消失。CK4屬于上皮分層和非角化標志，一般和CK13形成角蛋白對，于口腔上皮組織中呈現。CK5屬于基底層標志，一般是與CK14呈現角蛋白對，二者可形成彈性纖維網，從而適應細胞分裂以及組織形成變化，為細胞的形變提供環境。在本組研究中，CK4、CK5在研究組中的表達均極少，在對照組中表達相對多，與CK2的表達相似，筆者認為可能是OLP的進展引起CK4和CK5的減少或消失。CK2、CK4、CK5在OLP中表達不足可作為臨床研究的一種現象，但其消失過程及誘因等仍需進一步的臨床深入研究。
CK10、CK13和CK14是目前對OLP研究中較為關注的幾種角蛋白，毛良軍[8]直接對該三種CK的顯微鏡下表現進行報道，并指出該三種CK表達的變化與OLP病灶的角化、增殖和分化有關。CK10作為角化標志，在角化復層的鱗狀上皮基底層中表達，在細胞角化的過程中產生變化。CK10過度表達可能會致使上皮細胞的角化和分化，在本組研究中研究組DK10陽性率明顯高于對照組，提示CK10在OLP中存在過度表達，可能也是引發OLP發病及進展的因素之一。CK13屬于細胞分層與分化的標志，主要于頰黏膜上皮的基底組織上層表達，臨床可通過CK13的表達了解上皮組織的分化與成熟情況。在本組研究中，研究組CK13陽性率明顯高于對照組，提示CK13的表達過度可能影響OLP上皮細胞的分化與分層。CK14屬于基底層的標志，主要集中表現在基底層細胞中，由于基底層細胞具有較高的分裂與增殖能力，因而CK14的變化可表達細胞分裂增殖的能力與程度。在本組中研究組CK14陽性率明顯高于對照組，提示CK14的過度表達可能影響到OLP上皮細胞加強增殖與分裂，從而引發病變或加重病情。
總之，口腔細胞角蛋白與口腔扁平苔蘚的發病有一定相關性，CK2、CK4、CK5的淺表達和CK10、CK13、CK14的過表達，影響上皮細胞組織的增殖、分裂、角化等，進而影響OLP的發病。當然，CK與OLP相關性之間的病理因素仍需要進一步研究獲得。
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[6]簡潔，聶敏海，古亞蘭，等. 細胞角蛋白在口腔扁平苔蘚中表達的電泳研究[D]. 瀘州醫學院，2008：1-32.
口腔組織及病理學范文6
關鍵詞：護理學；病理學；實驗課；學生；學習興趣
中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：A
病理學是醫學領域的一門重要基礎課程，就我校所開設的醫學本科專業，護理學學生由于部分是文科生生源，相比較于其他臨床相關專業的學生而言，普遍感到病理學的內容比較抽象枯燥，學習起來難度較大，因此學習興趣不高。我校2010～2012級的護理學學生的期末考試成績統計結果顯示，病理學期末不及格率可達到28%，足以見得該專業學生的病理學學習效果不理想。因為我校課程設置注重學生的應用能力，病理實驗課學時也達到了病理學總學時的1/3。病理教研室任課教師經過充分教學研討后，認為可以從實驗課著手[1，2]，進行教學方法的改革，以提高學生的學習興趣，最終起到以實驗課加深理論課知識的理解的作用。雖然已有不少學者致力于病理學學習的教改研究[3，4]，我們結合護理專業學生的特點，將幾種現實可行的實驗方法交叉融合，形成了自身的一套教學方法，現將具體方法報道如下。
1 實驗課準備
1.1師資配備 每次實驗課教師為2名主講教師+1名實驗輔導教師，均為碩士及以上學歷，講師及以上職稱。
1.2資源配備 數碼顯微互動實驗室4間（每間可容納24名同學），病理學思維導圖1套，組織學切片1套，病理學切片整套。
1.3病案準備 分別在各論的實驗內容里面，每次課準備一例典型病案。內容包括心血管系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病。
2 實驗課教學過程
2.1授課對象 2013級四年制護理學專業學生，79人。
2.2授課地點 荊楚理工學院醫學院形態樓數碼顯微互動室。
2.3分組教學 20人為一組，每組學生一間實驗室。進行閱片和病案討論時，2人為一單位進行。
2.3教學環節
2.3.1鞏固本次實驗課對應的理論課內容 采用本教研室自制的思維導圖，每次實驗課進行5min的內容梳理和強化。鞏固的內容主要為本章節理論課涉及知識點，在此環節中可引入圖片。
2.3.2采用結合組織學切片對比較進行閱片的示教 每張切片講解過程中，先利用組織學切片講解正常組織結構，截圖。然后再對應講解病理學的病理變化。例如講解肝細胞脂肪變性和水腫的內容之前，就先介紹正常肝臟組織的鏡下結構特點。然后將正常的圖片與異常的病變進行對比較學習。每次實驗課閱片示教2～3張，這個過程大約30～40min。
2.3.3各論內容引入病案分析 我校護理學專業的病理學實驗共計8次，前面4次為總論部分實驗，后面4次為各論部分實驗（心血管系統疾病，呼吸系統疾病，消化系統疾病，泌尿系統疾病）。對于各論的學習，我們在前面的教學過程基礎之上，還引入病案分析。每次實驗課引入一例典型病案，病案討論的方式是先分散討論，討論的過程仍然分4大組進行。該過程要求每組確定一位組長，每組由組織提交討論意見。病案討論中需要學生回答的討論問題主要包括疾病的診斷，診斷的依據，病理變化特點。然后集中討論，集中討論的問題主要針對上述三個問題，以及學生持不同意見和看法的解決。整個討論過程大約40min。
2.3.4課后的網絡輔導 課堂的時間是有限的，我們設置了課后網絡輔導。課后網絡輔導我們一方面利用實驗課觀察到的病變圖像，再進一步結合理論知識來講解，學生知其然的同時還知其所以然；另一方面對于實驗課同學們在病案討論環節仍有疑問的可以繼續延伸，并且我們還可以引導學生通過網絡的數據庫查閱資料來解惑。課后的網絡輔導次數為4次，總論部分2次（炎癥、腫瘤），各論部分2次（心血管系統疾病、消化系統疾?。?。除此之外，我們通過網絡輔導，可以引導學生關注新進展，或者激發學生對科研探索的欲望，為學生的繼續深造打下基礎。
3 教學效果
病理實驗課經過上述方法的革新以后，我們通過對學生的課堂知識吸收率的檢測，反映出學生對知識點的掌握更加牢固，同時經過課后滿意度的調查，學生普遍感到學習興趣濃厚，對于所學知識的理解也更為透徹。學生尤其是對于課堂的病案討論和課后的網絡輔導兩個環節，認同度和參與度高。經過半年的學習后，這一屆的護理學學生的期末考試成績也顯著上升，不及格率降至20%。
首先，我們在實驗內容講授之前引入思維導圖將理論課內容進行梳理，學生能夠高效地、有條理地對知識點進行回顧，便于對實驗課內容進行鋪墊。同時也是理論課的有益的一次精華強調。
其次，我們將組織學的部分內容與病理學的有機融合，第一能夠進一步對正常人體組織結構的理解和掌握，同時將正常組織與病變組織對比較觀察一目了然，學生便于理解病變特點，自己在顯微鏡下也能較快找到病變。通過這種方法能夠教會學生自己去辯證地發現問題、分析問題。
再次，我們在各論的實驗中引入了以病案討論為主的PBL教學方法，充分將學生作為課堂的主體，讓他們自己去發現問題，解決問題?；谝呀浲瓿傻目傉摬糠謱嶒炚n的學習內容，學生已經具備了一定的閱片能力，理論知識也得到了鞏固，在各論的病案討論中，學生明顯表現出濃厚的參與情緒。在這個環節中，學生一方面對自己所學知識的掌握可獲得成就感，另一方面還能激發自己對即將接觸的臨床學科充滿好奇，這對學生學習興趣的提高非常有利。
最后，我們將網絡輔導也引入到實驗課的課后輔導環節，通過這個環節一方面能深入對學生進行解惑，另一方面可以引導學生進行資料的查閱，除了有助于學生的病理學知識的學習外，還能有助于今后繼續深造的同學培養一定的科研素養。學生普遍反映非常喜歡這個環節，收獲也不少。
雖然護理學專業的學生今后極少從事臨床病理工作，但在整個課程的體系中，病理學對于他們來說是極其重要的橋梁學科[5]。學好病理學，也是為今后的專業課程打下堅實基礎。通過上述方法的實施，護理學的學生能夠通過學習興趣的提升來促進學習效果的改善，對于薄弱學科的學習是可行有效的學習方法。今后我們還將結合其他專業如口腔醫學，康復醫學等，進行病理學教學改革的探索。
參考文獻：
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