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護士防護論文范文1
關鍵詞：護理糾紛
為了最大限度地減少醫療糾紛的發生，護士長在管理上要做好如下幾點工作：
1當好護理業務的專家
護士長不僅要有豐富的護理理論知識，還要有豐富的臨床經驗、熟練的業務、精湛的技術。不斷學習新業務、新技術、新理念。并親自動手解決疑難的護理問題。把好護理業務的關。
2當好護理管理的行家
2.1護理工作規范化嚴格執行各項護理操作規程，質量第一。把以病人為中心的護理理念建立在以質量為核心的基礎上。
2.2建立有效的監督機制，嚴防差錯事故的發生對已發生的差錯進行討論分析，分析時對事不對人，分析發生差錯的原因是制度制定不合理還是制度執行力度不夠。通過對差錯事故的分析，制訂出有效的整改措施，并使每個人引以為戒，防止類似差錯的再次發生。并長期跟蹤，對整改措施作出評價。
2.3建立有效的護理安全體系根據醫院制定的各種應急預案經常組織護士學習以提高護士的護理安全意識，并提高護士的自我保護意識。護士長要做到信息暢通，經常收集外院、其它科有關護理不良事件的事例、病例，帶領護士給合本科情況討論學習，消除各種不安全的護理行為、傾向及隱患，杜絕差錯事故的發生。
2.4加強法制教育，提高護士法律意識護理是一項高風險、高技術性的服務。護士的行為每時每刻都受到法律的制約，每項護理活動無不潛在法律問題。護士承擔的責任非同小可，護士必須學法、懂法、用法、守法并將法律意識時刻貫穿于各項護理工作中，使病人和護士的合法權益都得到保障，避免護患矛盾的產生。護士長在狠抓護理質量的同時也應抓緊護士的法律教育。
2.5教育護士做好治療性溝通治療性溝通是與病人滿懷足度和醫療糾紛發生直接相關的關鍵因素之一。治療性溝通已被國內外護理界公認為是最能體現護士職業價值的三大護理行為之一。護士長應加強對護士治療性溝通的培訓。要求護士在治療操作的過程中穿插健康教育。
2.6轉變服務意識開展人性化的服務模式，堅持以人為本的服務理念，以病人為中心。尊重病人的合理基本需求，體現出護患主體間的平等與尊重。
3認真做好檢查工作
護士長每天應做好病房的動態管理檢查每天的交接班工作，特別是夜、白班的交接。每天多次巡視病房與病人交談。檢查護理工作完成的情況。查看有無護理缺陷和安全隱患，發現現問題及時補上。特別是做好危重病人工作的檢查。
4認真做好監督工作
建立有效的監督機制是減少醫療糾紛的良好保證，護士長要做好護理質量、醫德醫風的的監督。
5認真做好協調工作
護士長要做好護患關系、醫護關系、患者與院內其它相關科室的關系。當發現患者對護理、醫療等有不滿或有疑問時要熱情接待、耐心詢問，做好解釋、安慰工作，并盡快解決問題。
6注意特殊患者
在實際工作中偶有一些職業特殊、身份特殊、社會背景特殊、心理特殊的患者及家屬，這些人往往是防范醫療糾紛的重點對象。遇到有這種人在科內住院，要及時通知全科護士并教育護士在護理操作及服務態度及言語方面都要謹慎，對他們的過激行為不能產生厭煩情緒，要以平靜的心情去對待他們，服務要周到熱情，以實際行動去感化他們。
7注意醫療不當的病人
由于醫療上的一些問題最終引發對護理上的不滿。有些患者及家屬對醫療有意見或醫療未達到患者滿意的效果時會把這種不滿發泄在護理上。遇有這樣的病人時，護士不要隨便向患者解釋病情，任何護理操作都要準確、詳細、及時、規范地記錄。語言交流要慎重，服務熱情周到，對患者一往既如，對患者的怨言不計較，不爭辯。當口服或注射一些貴重藥品要特別交待病人或家屬該藥品已使用。做任何護理操作都有要向家屬或病人解釋目的及告之注意事項。
8注意曾在外院治療未愈或曾與外院有醫療糾紛或其親屬曾與醫院有過糾紛的病人
這類患者對本院治療、護理知識都非常了解。往往疾病未愈，怨氣大，對醫院怨聲載道，對醫療、護理不放心，疑心大。因此，護理時要時時處處特別小心，做好原始記錄，做好每項護理操作后讓患者及家屬認可并簽字，并在護理記錄單上詳細記錄。對其詢問的超出護理范疇的問題不做解釋，告之其詢問經管醫生。對它院的治療、護理不做任何評價。
9注意動機不良的病人
現階段醫療市場的大環境不良，有些人利欲熏心，加上現行法制的不健全，這些人往往想鉆空子。對這些病人我們應多加防范。嚴格按操作常規執行操作，不讓他們有可乘之機。
10注意科內幾個經常出事的人
護士防護論文范文2
［關鍵詞］護士長；管理；整體護理病房
整體護理是功能制護理、責任制護理之后的一種新型的科學管理模式，其特點是按照護理程序的科學工作方法，為病人解決問題，使病人的需要得到最大限度的滿足。工作是以解決病人的健康問題為主，而不是足以“技術操作”為主。護士長在明確護理觀念后及時地轉變了管理思路，按照整體護理的軌跡運作，把以護理工作為中心轉向以病人為中心，以疾病為中心向以病人的生理、心理、社會為中心,在管理措施和檢查方法上也做了相應的改進。
1合理排班，明確責任護理的工作職責
根據內科病房人多，病情重、變化快的特點分4個組，每個組分管7～10張床位，責任組長由學歷較高,素質較好，責任心強，職稱在護師以上的護士擔任，相對固定（3個月內2個月做責任組,1個月參加夜班）的工作職責除完成規定的治療、護理操作外,需每天對分管病人進行評估,提出護理診斷，采取相應的護理措施，并對存在的問題做出評價。對入院、出院病人做好入院介紹和出院宣教。平時深入病房，對分管病人做好健康宣教、疾病知識宣教及藥物知識宣教，并及時幫助病人解決生理、心理等問題。責任護士在自己分管的病房應簽寫自己的名字，以便病人好找。
2制定宣教計劃、督促實施
2.1入院宣教計劃目的是使病人盡快熟悉環境,適應病人角色，內容包括環境的介紹，各項規章制度的介紹及個人衛生宣教，并在24h內協助完成個人衛生，包括三短:指、趾甲、須發短；六潔:口腔、頭發、手腳、皮膚、會陰、清潔。
2.2疾病標準宣教計劃對心腦血管等常見病，多發病如：高血壓心臟病，冠心病，風心病及做心臟介入治療的病人制定出標準的健康宣教計劃，其內容包括疾病的誘發因素，癥狀發作的自我評價，藥物治療的作用和副作用,良好的行為習慣等。
2.3飲食指南包括住院病人的飲食種類及適應范圍，心腦血管病人的飲食綜述,膳食原則等。
2.4出院指導對今后疾病的康復至關重要，必要時需家屬配合，內容包括藥物的指導，飲食的要求，康復鍛煉及生活中應注意的事項等。
3改變交班方式
傳統交班重點放在晨交班，醫生護士在一起，由夜班護士按照寫好的交班本宣讀,讀完了事。建立整體護理病房后強調了除晨交班外，一級護理、危重病人要進行床頭交接班,與責任護士當面交清病情，使用中的藥物等。今年開始除以上的晨交班和床頭交班外，又增加了由責任護士匯報本組重病人，新病人的主要護理診斷、相關因素，護理措施及可能發生的并發癥等。這樣即增加了各個組之間對病人可能出現的問題引起重視，護士長必要是還進行一些晨間提問，在提高大家業務水平的同時對年輕護士、進修護士和實習同學起到一個促進作用。
護士防護論文范文3
對于采集多管血液的患者，第一管血液用于凝血象管，第二管常規管，第三管生化管。標本的保存及運送。標本采集后要及時送檢。一般情況下尿常規標本在1h內送檢，生化標本在2h內送檢。不能立即送檢的標本可暫時儲存，應根據檢驗目的選擇不同的儲存溫度。
2.加強實驗室人員技術管理
實驗室人員應承擔的工作除日常常規檢驗工作外，還應涉及到：（1）實驗室各科室的事務管理；（2）大中型實驗設備的集中管理與使用；（3）通用性較強的實驗器械、試劑及其它消耗性材料的供應與管理；（4）搜集實驗設備、實驗方法、試劑資料以及實驗醫學領域的有關動向；（5）積累實驗技術與方法，開展實驗方法研究與創新。
3.完善人力資源管理
3.1崗位設置：實驗室應設立管理崗和技術崗。管理崗在實驗室中擔負著對整個實驗室及人員的工作進行決策、籌劃、組織和控制，在整個管理活動中起決定性作用。實驗室管理層科學管理人力資源，合理進行人力資源的整合，根據專業需求分配各組人員（包括數量和質量）。
3.2培訓：培訓對象是實驗室所有人員。所有新員工進行崗前醫德醫風培訓和上崗前的技能培訓及實驗安全培訓；在崗員工實行輪崗培訓；離崗6個月或以上人員進行培訓后應經相關專業組考核、評估合格后給予授權；常規培訓為以科室為單位組織集中培訓以及各專業組組內的小范圍培訓；外部培訓為醫院每年組織的干部培訓及實驗室內部選拔出的優秀骨干技術人員到國內外先進實驗室進行中短期進修。
3.3完善績效激勵機制：績效管理對于實驗室發展非常重要，有效的績效管理能激發實驗室人員的工作潛能、使實驗室運轉通暢、促進實驗室長期短期目標的完成。制定績效管理制度時應充分考慮實驗室人力資源管理水平及自身特點，要遵循如下原則：（1）激勵內容和方式要恰當；（2）員工績效目標要合理可行；（3）實驗室管理者要注意維護組織信用。
4.重視生物安全管理
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研究目的和意義
研究目的：
1、了解社會養老機構中老年人的需要滿足現狀。
2、分析影響社會養老機構中老年人需要滿足的相關因素。
3、了解成都市硬件設施較好的養老院供需基本情況。
研究意義：
1、為政府進一步規范和完善社會養老機構的服務提供依據
聯合國在1928年通過并在全世界實施的“1982年維也納老齡問題國際行動計劃”指出：為年長者提供健康照顧，在此基礎上尋求社會養老機構和家庭之間的適當平衡，國家和社會為彌補21世紀家庭養老的不足，提供更為合理、有效的養老方式和養老條件，并在政策和制度上提供有利的保障[1]。在老年人健康照顧方面，我國政府主導作用不明顯，主要表現在推廣社會養老意識方面的力度不夠[3]。因此，通過對養老院老年人需求的調查研究，為政府對老年公寓開發商的政策、法律、方向做引導，以及對于老年公寓的服務質量做相應的規定和監督提供相應依據，同時也可以促進政府加強社會養老的推廣和宣傳，使家庭養老和社會養老穩固發展。
2、為社會養老機構改進和提高服務質量進而滿足老年人的需求提供依據
我國的社會養老機構發展較晚，對從業人員的要求缺乏行業標準，普遍雇傭的是一些文化素質偏低的臨時工或是一些下崗女工。這些服務人員并未經過專業培訓，只是完成喂飯、送水等生活服務，無法考慮和滿足老年人的心理、社會等方面的需求。為了進一步提高養老院服務質量，推動養老事業的發展，有必要進行本研究，為養老機構改進和提高服務質量提供依據。
3、為提高到養老院進行社會實踐及志愿服務的大學生的服務質量提供依據及指導
如今，大學生的社會實踐越來越多，而且從以前的校園周邊實踐發展到深入各福利單位，特別是到養老院進行志愿活動。雖然如此，但是這些年大學生在養老院的志愿活動效果卻并不理想，老人們的一些需求也未得到很好的滿足。出現這種現象的原因在于他們不知道老人們的具體需要，實踐活動也成了自己的一廂情愿。為此，我們希望通過此項目的開展能夠為大學生到養老院提供高質量服務給予一些相關知識的方向性指導。
4、有利于拓展老年護理理論
我國老年護理研究進展比較緩慢。以老年護理為主題的文章絕大部分為老年護理經驗、老年人心理護理體會等。面對老年人的實際需求來開展老年護理是老年護理學未來的發展方向和趨勢。面對老年學未來的發展方向和趨勢，老年護理學應具備超前意識，加強相關方面研究和臨床實踐經驗的總結，使護理工作能夠適應新時期的變化，滿足老年護理工作的需要，滿足人民衛生事業的需求。
國內外研究狀況和發展趨勢
1、國外的相關研究現狀
關于國外老年人需求滿足狀況，有人運用Z～R需求框架模型進行了調查研究，發現人們普遍把經濟需求放在第一位，其次是身體健康需求及居住環境需求、活動需求、心理健康需求以及自我發展的需求。Barbara等人使用生存質量量表(SF～36)對馬薩諸塞州的門診老年病人進行了社會服務需求調查，結果表明有生理功能需求的有49.48%，情感角色需求54.50%，緩解疼痛需求54.46%，心理健康需求65.74%，社會功能需求63.6%，保持一般健康需求的有52.50%，保持生命活力需求46.10%。
2、我國的相關研究現狀
關于我國養老機構老年人需求狀況，臺灣有學者對養老機構內居住的殘疾老年人未滿足的護理照顧需求做了研究，結果表明大約有4.8%的需求未得到滿足，這些需求主要有全范圍關節活動、梳洗、營養教育、運輸、信息等需求，影響這些需求未滿足的因素主要有老年人的年齡、受教育水平以及健康照顧者的知識水平。1991年由中國老齡問題研究中心組織的“中國老年供養體系調查”，1994～1996年由華東師大等組織的在北京、上海、廣州、武漢和香港地區進行的城市老年社會服務的調查與研究等多類研究，但這些調查和研究大多偏重于老年人的經濟保障、醫療保障方面，專門針對養老機構老年人需求的調查較少。
3、發展趨勢
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關鍵詞：沿海地區混凝土氯離子鋼筋銹蝕防護
1工程概況及特點
中石化股份有限公司金陵分公司160萬噸/年延遲焦化裝置是目前亞洲最大的焦化生產裝置。該裝置的主要反應部分是兩臺焦炭塔，焦炭塔塔高約42m，直徑9.4m，由厚25~40mm15CrMo合金鋼板焊接而成。由中石化洛陽工程公司設計。
焦炭塔坐落在兩層鋼筋混凝土框架上，六根框架柱柱高19.3m，柱截面為1.8m×1.8m、每層框架的面積為13.2m×24.6m，二層框架平臺板厚2.4m，板中開有兩個直徑為7.8m的孔洞，每個孔洞旁設置24個M56螺栓用于固定焦炭塔裙座。
焦炭塔框架頂層鋼筋混凝土板厚2.4m，混凝土方量大約為450m3，屬于大體積鋼筋混凝土結構。每個焦炭塔自重約300t，生產時最大垂直荷載約2000t。焦炭塔安裝就位后須對復合鋼板進行熱處理，熱處理時溫度高達690ºC，正常生產時塔內最高溫度高達500ºC。焦炭塔外壁雖有保溫層，但在裙座底部及塔底蓋附近保溫層很難覆蓋嚴密，使得焦炭塔底座附近混凝土的輻射溫度高達95ºC。
據有關資料，山東某石化公司延遲焦化裝置焦炭塔框架混凝土板共出現160多條裂縫，其中裂縫寬度0.3~0.32mm有4條，0.15~0.25mm有23條，0.15mm以下的133條。這些裂縫主要沿孔內側周邊分布，并由板孔下角向外發展，裂縫在最小斷面處最多，板的外側裂縫均在板的中部，裂縫寬度呈中間大兩頭小。此種裂縫的出現會引起鋼筋銹蝕，混凝土碳化，降低混凝土的抗凍融、抗疲勞及抗滲能力等。湖北某煉油廠延遲焦化裝置焦炭塔框架頂層鋼
筋混凝土大厚板也出現類似情況。
2厚板溫度裂縫成因及纖維抗裂機理
混凝土溫度裂縫多發生在大體積混凝土表面或溫差變化較大的結構中。焦炭塔框架頂層鋼筋混凝土板為大體積混凝土結構，此類結構混凝土澆筑后，硬化過程中水泥水化產生大量水化熱。當水泥用量在350～550kg/m3，每m3混凝土將釋放出17500～27500kJ的熱量，從而使混凝土內部溫度升達70ºC左右甚至更高。由于混凝土的體積較大，大量的水化熱聚積在混凝土內部而不易散發，導致內部溫度急劇上升，而混凝土表面散熱較快，這樣就形成內外的較大溫差，較大的溫差造成內部與外部熱脹冷縮的程度不同，使混凝土表面產生一定的拉應力。實踐表明當混凝土本身溫差達到25ºC~26ºC時，混凝土內便會產生大致在10MPa左右的拉應力。當拉應力超過混凝土的抗拉強度極限時，混凝土表面就會產生裂縫。此外，根據金陵分公司160萬噸/年延遲焦化裝置的生產工藝要求，每個焦炭塔每24h完成一爐焦炭的生產，兩個焦炭塔交替生產，也就是說焦炭塔底座附近混凝土每24h就會由正常的室外溫度迅速上升到95ºC左右。這樣也會在混凝土內外產生較大溫差。
由此可見，如果不采取特殊措施，混凝土內外溫差會引起焦炭塔框架頂層鋼筋混凝土大厚板開裂。為此采用在混凝土中加入纖維的方法來解決厚板開裂的問題。
當在水泥基材料中摻入纖維后，由于此時表層材料中存在纖維材料，使得其失水面積有所減少，水分遷移較為困難，從而使毛細管失水收縮形成的毛細管張力有所減少。同時，依靠纖維材料與水泥基之間的界面吸附粘結力、機械嚙合力等，增加了材料抵抗開裂的塑性抗拉強度，從而使材料表層的開裂狀況得以減輕，甚至消失。
有關試驗表明當纖維加入量為混凝土體積的0.1%左右時，混凝土抗拉強度不會提高很多，但摻入少量的聚丙烯纖維可以促進混凝土抗拉性能后期強度的持續增長，這是一種纖維的補強效應而非增強效應，纖維抑制混凝土裂縫產生是由于纖維的阻裂效應。對于混凝土這類內部原來有缺陷的材料，其開裂強度可因混凝土內加入纖維后，混凝土的韌性增大、裂縫尺寸減少或裂縫尖端應力集中系數降低而得到提高。
3杜拉纖維混凝土在厚板中的應用
中石化股份有限公司金陵分公司160萬噸/年延遲焦化裝置焦炭塔框架二層混凝土大厚板采用了杜拉纖維混凝土的工藝，目的是阻止或減少混凝土大厚板中裂縫的出現。杜拉纖維（DURAFIBER）是一種經過特殊生產工藝處理的高強聚丙烯單絲纖維。它的表面處理技術確保纖維在水泥漿中具有極佳的分散性，在攪拌過程中不結團；纖維與水泥基體有良好的粘結強度。杜拉纖維的長度為19mm，纖度19D，比重為0.91，抗拉強度為276MPa（與1#鋼相近），彈性模量為3793MPa，拉伸極限為15%，對酸、堿都有極強的抵御能力。杜拉纖維經過特別的抗紫外線處理，具有一定的抗紫外線老化能力。杜拉纖維加入混凝土中采用常規攪拌設備攪拌，只要略延長攪拌時間即可均勻分布于混凝土中。
3.1混凝土原材料選擇
(1)水泥。采用南京江南粉磨有限公司生產的P.O42.5水泥，細度為0.60%，3d抗折強度為5.8MPa，3d抗壓強度為24.4MPa，初凝時間為2h30min，終凝時間為3h35min。
(2)粗集料。采用湯山采石場的5~25mm碎石，泥含量為0.5%，泥塊含量0.1%，針片狀顆粒8.0%，壓碎值7.2%，密度2530kg/m3，松散體積密度1593kg/m3，空隙率37.2%。
(3)細集料。采用無為砂場的中粗砂，泥含量為0.5%，泥塊含量為0.3%，細度模數為2.5，級配區為п級，密度2630kg/m3，松散體積密度1550kg/m3，空隙率41%。
(4)外加劑。采用南京江南粉磨有限公司生產的NF-15混凝土外加劑。
(5)活性拌和物。采用南京熱電廠的粉煤炭。
(6)合成纖維。采用美國希爾兄弟化工公司生產的杜拉纖維。
3.2混凝土配合比
強度等級為C40，混凝土坍落度為160~180mm。配合比見表1。
表1纖維混凝土配合比
原材料名稱
水泥
黃砂
石子
外加劑
水
粉煤灰
杜拉纖維
規格
P.O42.5
中粗砂
5~25mm
NF-15
飲用水
Ⅱ級
19mm
配合比（kg/m3）
394
739
1063
7.56
178
26
0.8
3.3混凝土攪拌與澆搗
澆筑大厚板所用的杜拉纖維混凝土由南京長江二橋混凝土有限公司供應。兩臺2m3的攪拌臺負責攪拌杜拉纖維混凝土，攪拌時間為180s，杜拉纖維事先經過分裝（每袋1.6kg）由攪拌臺加料口直接加入攪拌機攪拌。
采用兩臺混凝土泵車從焦炭塔框架兩對角位置同時進行澆注。由于鋼筋數量太密，混凝土振搗困難，故采用四臺混凝土振動泵同時振搗，振搗時間不少于40s。杜拉纖維在混凝土中分散均勻，和易性比普通混凝土有很大提高，但混凝土的坍落度有所下降。這是因為杜拉纖維的總表面積很大，表面吸附水，因此纖維的加入會增加拌和料的粘稠度，降低坍落度。
金陵分公司160萬噸/年延遲焦化裝置已于2004年12月20日交付使用，12月30日出合格產品，連續生產三個多月后通過對大厚板的多次檢查，未發現明顯裂縫，達到了預期效果。
4杜拉纖維混凝土施工要點
(1)杜拉纖維的加入會增加拌和料的粘稠度，降低混凝土坍落度。如發現澆筑困難，一般不應通過增加用水量來改善混凝土性能，而應采用加入塑化劑或減水劑的方法。
(2)界面效應對杜拉纖維混凝土的性能有不利影響。雖然纖維-基材界面尺寸很小，但杜拉纖維細度高、比表面積大，即使纖維的摻量較低，也能在混凝土中獲得很大的纖維-基材界面。由于杜拉纖維不親水，纖維—基材界面往往具有比基材更高的水灰比，這將造成纖維-基材呈弱界面效應，對混凝土強度不利。應在混凝土中加入粉煤灰等活性混合材料改善纖維混凝土的界面性能。
(3)杜拉纖維在使用前應按照纖維的加入量和混凝土攪拌機的容量，事先進行分裝，以保證纖維加入量的準確。在砂、石、水泥和水等混凝土材料攪拌均勻后，從攪拌臺加料口直接加入杜拉纖維，并適當延長攪拌時間（1~2min）。切不可將杜拉纖維直接放入混凝土運輸車內，以免影響纖維在混凝土中的分散。
(4)應派專人對杜拉纖維的加入及混凝土的攪拌過程進行全過程監督。一般商品混凝土廠的攪拌臺粉塵污染較為嚴重，工作環境惡劣，加入纖維的操作工人多為臨時雇用的臨時工，人員素質不高，少加、漏加、多加的現象時有發生。因此必須對整個纖維混凝土的生產過程進行有效監督，從而保證杜拉纖維混凝土按設計要求和規范標準生產。
護士防護論文范文6
一、加強制度化管理
我們建立健全各項規章制度，按醫院消毒供應中心管理規范和醫療護理技術操作常規，制定了消毒供應中心消毒隔離制度、質量管理制度、監測制度、設備管理制度、器械(包括外來器械)管理制度、職業安全防護制度、突發事件的應急預案及質量控制與可追溯制度?？剖医洺＝M織理論學習和法律法規學習，定期進行理論與技術操作考核，不斷提高專業技能和服務技巧，積極培養和樹立良好的職業道德與團隊精神，加強和臨床科室的溝通。定期下科室了解臨床醫療護理工作的需要，進一步改進工作，同時根據切實有效的規章制度規范日常工作流程，做到日有檢查，月有計劃，年有目標。每年年初制定質量標準，每月月初制定月工作計劃和周工作重點，月末總結計劃完成情況以及有待改進的地方，并做日常監測及定期抽查。如：復用診療器械清洗消毒處理完成后，要求在檢查包裝時進行目測或借助帶光源放大鏡檢查，器械表面及其關節、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑，檢查各關節的靈活度、銳利器械的鋒利度及對銳利器械尖銳部位的保護措施。在打包時，必須要求兩人查對，高度危險性物品滅菌包內還應放置包內化學指示物。包外應設有滅菌化學指示物。滅菌包外應有標識，內容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、批次號、滅菌日期和失效日期。按照器具的不同功能，分類按順序擺放(待消毒包按要求在4h內進行消毒)。
二、合理布局供應室的功能區域并完善各項工作流程
從布局著手管理，供應室的管理布局是避免交叉感染，節省人力、物力、財力，提高工作效率，保障順利供應的前提條件。消毒供應室布局科學合理，嚴格劃分為去污區(污染區)、檢查包裝及滅菌區(清潔區)、無菌物品存放區(清潔區)。采取規范性的路線，物品由污到潔，不交叉、不逆流?？諝饬飨蛴蓾嵉轿?；去污區保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區保持相對正壓，不準逆行。各區有明顯的標志和界限，有利于防止污染，方便工作。整個工作流程強調按回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、儲存、無菌發放等順序運行，不準逆行，各區域分別由專人負責落實，做到工作區與輔助區分開。檢查包裝及滅菌區之間設實際屏障；并分別設潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間(帶)；緩沖間設洗手設施，采用非手觸式水龍頭開關。無菌物品存放區內不設洗手池。檢查包裝及滅菌區的專用潔具間采用封閉式設計；工作區域的天花板、墻壁無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均為弧形設計；電源線插座采用防水安全型；地面防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏采用防返溢式；污水集中至醫院污水處理系統[3]。合理的布局流程再造是對原有工作流程的薄弱環節和隱患實施流程改造，對不完善的工作流程實施重建，使流程趨于更加合理。我科選有經驗的專業人員完成回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養、包裝、滅菌、儲存、無菌發放等工作流程，從而形成比較規范的消毒供應中心程序，也便于管理并保證質量控制。同時借鑒現代管理模式的優點，及時調整和改進工作流程，使之更加人性化，節約人力，減少能源消耗，使工作人員在各項操作中做到有據可依、有章可循。
三、加強復用診療器械、器具和物品的質量管理
3.1嚴格物品回收回收的醫院器械其性能是否達標，是保證醫療器械質量的關鍵。重復使用的診療器械、器具和物品與一次性使用的物品分開放置，重復使用的要直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理，回收工具每次使用后應清洗、消毒，干燥備用。
3.2重視清洗質量關器械清洗是消毒供應中心工作的重要環節。我院消毒供應中心清洗方法包括機械清洗、手工清洗；機械清洗大部分的常規器械，手工清洗用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染器械的初步處理。并配有清洗消毒機、半自動化內鏡清洗操作臺、手工清洗操作臺、超聲清洗機及干燥箱等清洗設施。嚴格執行清洗步驟：預處理初洗無機物處理精洗烘干檢查洗滌質量，達到程序化、科學化。
3.3嚴把包裝質量關包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。要求做到：包裝前應仔細檢查清洗的質量，器械的功能，做到物品表面潔凈，包內物品齊全。
各種敷料器械包裝正確，標志清楚，滅菌日期及失效期、責任者和查對者等清晰可見。每一個步驟必須達到標準，對各種器械包、穿刺包必須由兩人檢查核對無誤后方可包裝，不合格不能進入滅菌室，包裝松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范。
3.4應用正確的滅菌方法滅菌是消毒供應中心工作的重點。我們遵循《WS310.3-2009醫院消毒供應中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監測標準。滅菌器按《消毒技術規范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。消毒無菌物品是否合格必須通過消毒效果的監測方可放行，高壓蒸汽滅菌監測嚴格按照國家衛生部頒布的《消毒技術規范》執行。消毒效果監測是評價其消毒運轉是否正常?消毒藥劑是否有效?消毒方法是否合理?消毒效果是否達標的唯一手段，因此要求消毒供應中心質控員掌握滅菌質量監測技術。對滅菌質量采用物理監測法、化學監測法和生物監測法進行，監測結果應符合《WS310.3-2009醫院消毒供應中心第3部分》清洗消毒及滅菌效果監測標準。壓力蒸汽滅菌的監測每次進行物理監測法，每次滅菌應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數。溫度波動范圍在+3℃以內，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結果應符合滅菌的要求。
進行包外、包內化學指示物監測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內應放置包內化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。通過觀察化學指示物顏色的變化，判定是否達到滅菌合格要求；每周進行生物監測1次；采用新的包裝材料和方法進行滅菌時進行生物監測。制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位。生物監測不合格時，立即召回上次生物監測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并分析不合格的原因，改進，連續3次生物監測合格后再使用。每日開始滅菌運行前進行B-D測試。BD測試合格后，滅菌器方可使用。BD測試失敗，及時查找原因進行改進，監測合格后，滅菌器方可使用。
3.5質量控制過程的記錄與可追溯要求我院消毒供應中心建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，內容包括：①留存清洗消毒器和滅菌器運行參數打印資料或記錄。②記錄滅菌器每次運行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運行參數、操作員簽名或代號，滅菌質量的監測結果等，并存檔。③對清洗、消毒、滅菌質量的日常監測和定期監測記錄本進行記錄。并有可追溯性。④清洗、消毒監測資料和記錄的保存期≥6個月，滅菌質量監測資料和記錄的保留期≥3年。
四、提高人員素質
4.1更新觀念充分認識消毒供應中心工作重要性，消毒供應中心日常工作雖然簡單、繁瑣，但都具有嚴格的科學性，醫院內的消毒、滅菌是避免和降低感染率的重要手段。特別是隨著近幾年消毒供應中心服務宗旨兩大轉變，即從原來的輔助科室轉為功能科室、由消毒間變成用高新技術裝備的無菌產品生產及發放“車間”。
4.2搞好人員配備加強整體素質的培養和提高，從控制醫院感染的角度出發，搞好消毒供應中心人員的配備，把好入口關。本醫院消毒供應中心人員50%以上具有護理專業學歷和技術職稱，以中青年為主，從根本上改變長期以來形成的供應室人員“學歷低、素質差”的狀況。針對現狀，我院加強了針對供應室工作人員的學習培訓，要求工作人員熟悉消毒消毒供應中心規章制度、崗位職責、工作流程，掌握操作規程，各種包內物品目錄及質量標準，各種軟件的規范記錄；選派工作人員參加上級主管部門舉辦的消毒供應中心管理學習班，以取得上崗證，并從手術室選調一名經驗豐富的護士長到消毒供應中心從事管理工作。這對提高人員素質、保證工作質量、控制醫院感染有著重要作用。
五、一次性無菌醫療器材的管理
5.1儲存一次性無菌器材做到專人專管，專人專放，庫房保持潔凈、干燥，空氣含菌量≤500cfu/m3，溫度保持在(20±2)℃，濕度保持在60%±10%，無腐蝕性氣體，陰涼干燥，通風良好，物品放置于離地面20cm的鐵架子上，離墻壁5cm，離屋頂50cm，專管人員要登記物品到貨日期、數量、型號、失效期，合理安排供應，避免物品積壓，造成過期浪費。
5.2下送管理一次性物品下送管理，我們采取全面下送臨床，每天由專人下送，下送人員每日對下送車進行整理，下送回來的車要進行消毒、沖洗，放于存車間。無菌物品已經發出，即使未用也視為污染物品，按照污染物品處理規程處理。
六、防護措施
6.1落實各項規章制度消毒供應中心制定各項操作流程并落實到細節，各類流程圖上墻，嚴格按消毒供應技術操作程序回收污染的器械和物品，根據器械的不同材質、形狀、精密程度與有機物污染狀況進行分類，根據器械類型和性質采用手工清洗或機械清洗。特別注意銳利器械如：刀片、縫針、針頭用血管鉗夾取。
6.2加強醫院感染知識的培訓提高工作人員自我保護意識和感染控制意識，積極開展預防自身職業暴露感染知識的培訓，明確各類物品、器械的處理要求，操作流程并進行評價監測。根據消毒供應中心工作人員的工作特點，組織學習醫院感染基本預防知識。
6.3防止職業暴露感染認識自身防護的重要性和規范性，把所有的重復使用醫療器械都要看作是傳染源，做好隔離和預防措施，防止接觸傳染和周圍環境污染。消毒供應中心的工作人員在接觸使用后的重復使用醫療器械時必須做好標準預防，正確的使用標準預防不僅保護了周圍環境更保護了工作人員自己。
6.4加強操作時的監督指導由于保潔公司對細節的管理乏力，護士長應做好工作人員的培訓、指導、監督工作，充分發揮全體護理人員的集體智慧，進行操作時的細節督導，使工作人員既能完成工作量，又能保護好自己，避免職業暴露感染的發生。同時理解和尊重工作人員，管理以人為本，盡量采用標準化、可依靠的機器清洗，降低人員傷害、污染的風險。充分調動工作人員的工作積極性，使人員維持相對的穩定，促進消毒供應中心工作人員工作的規范化。
七、討論
醫院感染管理是一個系統工程，任何一個部門的忽視或個別人員的失職，將會造成醫院感染所帶來的危害。同樣無菌物品的質量是控制醫院感染的基礎。我們的做法是提高護理人員的整體素質，人人參與管理，從我做起，強化責任心，互相把關，注重無菌物品的全程質量管理工作。因此，消毒供應中心的工作對預防院內交叉感染起到重要作用。
總之，消毒供應中心是醫院中各種病菌污染物集中的場所，同時又是各種無菌物品的供應基地，做好消毒供應中心的科學化、規范化、程序化管理，提高消毒供應中心工作人員群體的整體素質，可以有效地防止醫院內感染。
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