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臨床醫學檢驗基礎知識范文1
1課程考核現狀及存在的問題
1.1目前考核現狀目前我校臨床醫學概要考試主要以理論考核為主,采用閉卷方式,側重診斷與內外婦兒的基礎知識,注重與影像、康復、口腔、檢驗、藥劑學等專業的相關性應用。題型主要以客觀題和選擇題為主,所占比例為60%,評分量化?？疾靸热萆婕案鲗W科,知識面廣,可綜合考查學生對知識的理解掌握程度,其中多項選擇題,考核要求較高,答題必須準確全面,為歷年失分較高的題型。名詞解釋、簡答題與論述題/病例分析題,所占比例分別為8%,16%,16%。名詞解釋、簡答題考察學生對基本概念的理解,基礎知識的把握,要求較高,需要準確記憶,所占比例有所下降。病例分析題主要考察學生綜合分析能力,實際應用能力,各問題之間有序貫性,要求較高,失分亦較多。
1.2考核存在問題(1)目前存在的主要問題是總體難度較低,單項選擇題中病例型題所占比例較低,歷年考題重題率較高,變化較少。各重點章節所占試卷比例缺乏統一量化。(2)本課程基礎知識相對簡單,未開設實訓課程,缺乏實訓考核。(3)平時成績計算缺乏量化標準,客觀性不強,出勤率、練習、問答所占成績具有隨機性和不確定性,所占成績尚未完全納入總成績。(4)執業助理醫師考核成績尚未納入現有考核體系。
2課程考核改革方案
2.1課程設置該課程為研究臨床內外婦兒等常見病、多發病診斷與防治的概要綱領,偏重于疾病的最基本知識,涉及疾病種類繁多,應將常見病、多發病的臨床表現,診斷與防治原則作為教學的重點內容。注重廣度,弱化深度,力求精簡,加深其他專業的比例,增加學生對臨床知識的了解。缺乏臨床技能方面的相關項目及要求規定,須通過調研,進行補充完善。
2.2考核內容和方式考核內容分布上應以診斷基礎、內外婦兒的常見病、多發病為主,適當增加其分值比例,達到85%左右,少見病、疑難病盡量少涉及?？己穗y度中簡單題和中等難度題控制在90%。在最后的病例分析題中,應選擇典型病例,適當變換新題。在考核形式上單選題中可增加病例式題型,側重實際應用和分析解決問題能力,減少多項選擇題,可嘗試病例組、病例串型題,適當引入一定比例的執業助理醫師真題。具體措施有:(1)建立高質量的臨床醫學概要題庫,選好題,選精題,把握準重點,盡量實現題型多樣化。平時為學生提供章節針對性練習題,對所學知識進行指導與鞏固。無實訓考核,缺乏臨床技能方面的相關項目及要求規定,須通過調研,進行補充完善。(2)對考核結果進行嚴格復核,充分注重考試后的成績分析環節,并及時反饋,真正體現考試的價值,達到有效指導與合理調整后續的教學與考核過程的目的。(3)過程考核中出勤率、練習及課堂問答較隨機,應規定出準確的成績所占百分比,要求授課教師嚴格遵照執行,并進行有效監督。(4)對畢業學生的執業助理醫師考試成績進行匯總分析,納入考核體系,真正實現考核形式的多樣化。
3課程考核預期效果
通過對臨床醫學概要課程進行考核改革,使理論考核試卷真正達到題型多樣,覆蓋面全、側重重點,兼顧難點,難易適中,能最大程度的反映出學生基礎知識實際掌握水平的目的,真正提高考試質量,實現考試價值。嘗試制定出切實可行的實訓技能考核模式,實現考核的多樣化。切實完善過程考核,實現全程化并有效實施,真正實現考試過程的規范化和科學化,逐步與現代化考核方式相接軌。并最終在貫徹落實的過程中,真正達到以考促學,以學促考,用考核引導學生學習,用考核檢驗學生學習的考學相結合的目的,實現考學的良性循環,最大程度的提升學生基礎知識的掌握能力,提高執業助理醫師考試/！/通過率及適應將來職業崗位對臨床專業知識的需求。
臨床醫學檢驗基礎知識范文2
重慶三峽醫藥高等?？茖W校作為一所以醫學為主的地方性?？圃盒＃R床醫學專業人才培養的目標定位為服務三峽庫區區域經濟和社會發展，針對基層醫療衛生人才需求，培養熱愛醫療衛生事業，德、智、體、美全面發展，具備人文社會科學、預防、保健、康復等基本知識，掌握臨床醫學基本理論與專業技能，具有良好的職業道德和職業拓展能力，能在基層醫療衛生機構為居民提供基本醫療服務和基本公共衛生服務的基層實用醫學人才[1]。
1藥理學教學改革背景
藥理學是臨床醫學專業的專業基礎課程，該課程與生理學、病理學、病理生理學、生物化學、內科學等學科有緊密的相關性。隨著人們安全用藥意識不斷提升，藥理學在指導臨床合理用藥方面突顯了重要價值。重慶三峽醫藥高等?？茖W校臨床醫學專業開設有藥理學課程，其總學時為64學時。藥理學課程標準對本課程的定位是：掌握臨床常用藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應、禁忌證，具備指導臨床合理用藥能力；同時也為外科學、內科學、婦產科學、兒科學、皮膚性病學等后續課程的學習奠定堅實的基礎。雖然藥理學課程標準明晰，但長期以來，我們對教學目標并沒有深入細致的研究，存在知識傳授和能力培養不能完全滿足臨床醫學專業崗位能力需求、與臨床醫學執業助理醫師藥理學考試對接不充分等問題。為解決上述問題，課題組通過前期文獻查閱發現，基于成果導向教育理念（Outcomes-BasedEducation，OBE）的課程改革是圍繞預期成果產出來設計實踐教學活動，學生最終收獲的是知識和能力雙重成果[2-4]。課題組將OBE教育理念引入藥理學課程教學中，培養學生藥理學基礎知識與指導臨床合理用藥能力。
2OBE理念在藥理學教學中的應用
2.1課程目標
OBE理念強調學生預期的學習產出應先于教學內容而存在，為制訂合理的課程學習產出，我們進行了多方面的考察，包括臨床醫學專業崗位能力需求（走訪一線臨床醫生、科室主任，采用問卷調查形式）、臨床醫學執業助理醫師藥理學考試對接（對照執考大綱及歷年真題）、本課程與臨床醫學專業后續課程的銜接情況（調研一線專業課教師）。藥理學課程的部分課程目標見表1。
2.2課程內容設計與實施
在OBE理念指導下，根據臨床醫學專業畢業要求以及該課程在后續專業課程中的作用，設計符合臨床崗位能力需求的藥理學教學內容。教學內容既包括藥理學基礎知識、基本技能，還包括藥物在臨床中的具體應用及不良反應的處理。我們使用人民衛生出版社王開貞[5]主編的《藥理學》第七版教材進行理論教學，簡化了藥物的體內過程、作用機制等內容，重點介紹藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應等。在理論教學方面，加強教學內容與先導及后續課程之間的聯系，將臨床病例、媒體新聞報道案例貫穿理論教學始終，培養學生用所學知識解決實際問題能力。在實踐教學方面，設計觀察藥效的驗證性實驗，進一步加深對理論知識的理解和運用。設計“三理”（生理、病生、藥理）融合的綜合性實驗，培養學生綜合性思維能力。在此基礎上，讓學生以小組為單位自主設計實驗內容，學生通過查閱資料，設計實驗方案，實驗內容可以是全新的，也可以是在某些驗證性實驗的基礎上進行改進等，培養學生自主學習、自主設計以及敢創新、愛創新能力，激發學生自主學習的內在動力。
2.2.1改革教學內容進行知識整合，提煉教學內容與臨床工作崗位緊密結合的理論知識要點，包括藥理學總論、傳出神經系統藥理、中樞神經系統藥理、心血管系統藥理、利尿藥與脫水藥、呼吸系統藥理、消化系統藥理、內分泌系統藥理、抗菌藥物等，而對于調節水電解質藥、維生素類藥等內容簡要介紹。
2.2.2改革教學方法教學內容有重、難點，也有簡單的知識點，不同難易程度的知識點應采用不同的教學方法恰當處理。藥理學中藥物作用機制是學生學習理解困難的知識點，即難點，對于抽象復雜的機制，可以用視頻、動畫、圖片、思維導圖展示，如強心苷通過抑制Na+-K+-ATP酶，Na+-K+交換減少，促進Na+-Ca2+交換，心肌細胞內Ca2+增加，因此增強了心肌收縮力?？梢酝ㄟ^動畫，讓學生直觀看到離子交換的動態過程，難理解的機制就容易突破了。藥理學中重點知識點可采用臨床案例、熱點新聞、身邊故事導入，由淺入深，由表象到本質逐步深入。如講解腎上腺素臨床用于搶救心跳驟停的內容時，首先讓學生觀看心跳驟停病人的搶救視頻，結合視頻內容提問心跳驟停臨床表現？腎上腺素如何治療心跳驟停？帶著問題詳細講解腎上腺素治療心跳驟停。最后發送選擇題，檢驗學生對該知識點的掌握情況，同時，實踐教學內容中設計家兔呼吸循環抑制解救實驗，檢驗學生在家兔出現心跳驟停時應用腎上腺素搶救是否及時合理。簡單知識點，教師提出問題，以自主學習和小組討論進行教學，使學生所學知識內化為能力，達到課程預期的學習產出。此外，由于藥理學內容更新快，教材內容更新相對滯后，向學生推薦用藥助手、丁香園等醫藥軟件，了解同類藥物的特點。教師通過中國知網查閱相關文獻，分享到在線課程平臺，鼓勵學生討論，教師在線答疑。同時還提供自主學習網站供學生碎片化學習。此種方式既能拓寬學生知識面，又能激發學生自主學習興趣。
2.2.3與后續課程協調統一在臨床醫學專業的其他課程中，如內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、皮膚性病學等課程都有藥理學知識點融入其中。因此，藥理學教學內容既要求學生掌握藥理學基礎知識、基本規律，又要基于后續課程與藥理學的需求協調統一。如在講授抗菌藥物有關章節時，增加了β-內酰胺類藥、大環內酯類藥、林可霉素類藥、氨基糖苷類藥、四環類及氯霉素類藥、人工合成抗菌藥等常用抗菌藥在感染性疾病中的作用機制及臨床合理使用抗生素的原則等。
2.3課程評價
在藥理學課程評價中借鑒OBE評價體系，并結合課程開展情況制訂課程學習評價體系，見表2。
臨床醫學檢驗基礎知識范文3
摘要：本文結合非醫學專業《臨床醫學概論》課程教學模式改革，從教學內容、教學方法、考核方式等方面探討了大學本科非醫學專業該課程教學實踐的具體措施，并根據改革中遇到的問題提出了相關建議。
關鍵詞：臨床醫學概論；教學模式改革；非醫學專業
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）24-0228-02
R床醫學課程是高等院校面向藥學、醫學檢驗、護理、生物技術等非臨床醫學專業開設的一門專業基礎課，主要包括診斷技術、治療學、臨床流行病學、循證醫學以及疾病各論，涵蓋了內科、外科、婦產科、兒科、老年病科的常見病、多發病[1]。近年來我國醫學高等教育發展極為迅速，同時為了適應醫療事業發展和社會對醫療及相關服務要求的提高，應用型人才培養越來越受到重視，本科教學已經不再是單純的知識傳輸，而是結合專業需求強化對知識、素質、能力等方面的綜合培養[2-4]。在此背景下，為了不斷提升教學水平，從不同角度對臨床醫學概論課程教學模式進行改革的研究和探討也應運而生，例如以問題為基礎學習教學模式構建、課程結構優化、病例式教學、體驗式教學、以器官―系統為中心的臨床醫學課程整合、臨床醫學課程及實踐教學質量保障體系建立等[5-10]，并取得了許多卓有成效的結果，為高等院校非醫學專業臨床醫學概論課程教學水平和人才培養質量的提高起到了很好的促進作用。
本文的主要目的是結合自己教授臨床醫學概論過程中遇到的問題，根據非醫學專業學生臨床醫學基礎知識相對薄弱的特點，因人而異開展臨床醫學概論教學模式的改革和優化探討，從教學內容、教學方法、考核方式等方面探討大學本科非醫學專業該課程教學實踐的具體措施，以期為同類課程教學的開展提供一定啟示。
一、臨床醫學概論課程的基本內容和主要改革內容
1.臨床醫學概論課程的基本內容。臨床醫學概論授課對象主要為非醫學專業，包括生物技術、信息、統計、公共管理、法學、藥學等，不同的非醫學專業，臨床醫學概論的教學要求都有所不同，以本校藥學專業為例，臨床醫學概論課程總學時32學時，主要包括診斷技術、治療學、臨床流行病學、循證醫學以及疾病各論等部分。一般在第六學期講授。
2.本課程主要改革內容。（1）將單一老師授課模式改變為由一位老師主講，在一些特色知識環節由具有相關豐富臨床經驗的專家輔助講授。這樣改革的主要原因是因為單一一位老師即使是臨床醫生也很難對內、外、婦、兒等科目都有全部的深入認識，如果只是粗略的講授理論，可能會讓學生覺得枯燥無味。通過將一位老師單獨講授改變為一位教師主講，多位教師輔講的教學模式既豐富了教學內容，也激發了學生的學習興趣，同時讓學生在一門課程中感受了不同老師的授課方式，對提升學生的適應能力起到了促進作用。（2）加強師生互動，在課堂教學中適當設立5分鐘左右的學生獨立講授環節。為了能夠讓該項活動更有可操作性，更加高效。獨立講授環節內容提前一次課布置給學生，然后由當堂選擇的一位或兩位同學對該內容進行講授、剖析。通過這種教學模式，不僅改變了填鴨式的傳統教學模式，而且培養了學生自主學習、分析解決問題的能力，鍛煉學生的表達能力。（3）以培養學生的動手能力為目的，立足所學，加強實踐環節，營造“研究型”學習氛圍。在課堂理論教學過程中及時與臨床實際相結合，把抽象的理論具體化、應用化。例如以慢性支氣管炎為例，首先提出本部分內容的學習重點是：掌握慢性支氣管炎的癥狀及體征、診斷及治療原則，了解其發病機制以及預防保健知識。講述內容以一例典型患者的主訴導入，進而引出問題，包括針對該患者的診斷依據、臨床表現產生的原因等，使學生產生好奇感，接著介紹慢性支氣管炎的病因及發病機制，最后提出問題，慢性支氣管炎的診斷標準和預防及保健方法。理論與實踐脫節，學生很難將書本中的理性認識與臨床的感性認識有機地結合起來。對于臨床醫學知識的掌握，學生很大程度上依賴于自己的親身實踐。學生在課余，也可以深入到醫院進行觀摩學習。（4）分清主次，課堂講授與自主學習相結合。近幾年來為了適應高等教育的發展，人才培養方案中加大了實踐技能課程的比重，相應的理論課學時數有所減少。對于藥學專業學生而言，要想在32學時內將全部臨床醫學知識都學到，那知識點都是蜻蜓點水，沒有深度。如何在規定的學時內將課程內容全部講完，是理論課老師遇到的新問題。在本課程學習中，作者根據教學內容的難易程度，采取了課堂講授與自主學習相結合的方式。在課堂上主要講授重點和難點，而將比較容易自學的內容布置給學生課后學習。為了檢驗自學效果，自學內容在下次課堂中進行抽檢。（5）改革考核方式?？荚囀菣z驗教師教學效果和學生對知識掌握程度的重要手段，對臨床醫學概論課程的考核，僅憑平時作業和期末考試成績是不全面的，不能真實反應學生對知識的理解和掌握程度。為此建議在臨床在臨床醫學概論考核中加入實踐教學內容，在學校不具備全部實踐操作硬件條件下，可以開展個性化試卷考核，即每個人的試卷中有一道與其他人試卷內容不同的臨床技能知識應用題，考查學生對病歷的初步診斷能力。在本門課程考核中我們加大了平時考核的力度，具體比例為平時成績占40%，期末理論考試成績占60%。（6）及時掌握學生的學習動態。教學中要處理好“教”與“學”的相互關系。在授課過程中如果老師只是為了完成教學任務而教授，但并不了解學生究竟真正學到了多少，理解了多少，那么這樣的教學一定是不成功得。為了能夠及時掌握學生的學習動態，作者采取了通過匿名問卷調查方式來了解學生對學習該課程的期望、學習難點以及希望老師改進的地方，然后及時根據了解的情況對教學內容和進度進行修正，讓絕大多數同學能夠適應老師的教學方式。這種模式也得到了絕大多數同學的認可，取得了良好的教學效果。
二、對臨床醫學概論課程教學方式改革的思考
對傳統的教學模式的改革，不是對原有教學模式的全盤否定，而是在保持其原有優點的同時，對其不足之處進行改革以滿足新時代人才培養的需要。因此無論是什么課程，改革不能是為了改革而改革，而是應該實實在在的具有真正的目的和意義。對于改革中遇到的問題，有如下思考：（1）在臨床醫學概論教學過程中，要注意理論知識與實踐技能相結合，加強對基礎知識，基本技能的訓練；（2）按照循序漸進，由淺入深的認識規律，進行教學活動，如在自主學習內容的安排上，不能步子邁得太快；（3）注意采用啟發式的教學方法，鼓勵自學和討論，培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力；（4）培養學生樹立良好的學風與醫德。在2016年12月召開的全國高校思想政治工作會議的重要講話中強調要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程。在灌輸學生知識的過程中，以教師良好的人格魅力潛移默化的促進學生正確世界觀的塑造，才能夠培養出德才兼備的對社會有用的人才。
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臨床醫學檢驗基礎知識范文4
[關鍵詞]醫學遺傳學；實驗教學；創新性
[中圖分類號]R181.3+3 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)01(b)-133-02
近年來，科學技術的突飛猛進促進了生命科學的蓬勃發展。生命科學已經體現出信息化、網絡化及學科之間高度交叉、滲透和融合的特點，成為了21世紀的主導技術力量。醫學遺傳學作為生命科學重要的前沿學科之一，其面貌也發生了翻天覆地的變化，許多新理論和新技術滲透到檢驗醫學、分子生物學、醫學免疫學等現代醫學研究的各個領域，成為醫學生，尤其是高等醫學院校檢驗專業的學生必須掌握的重要學科。我們在總結以往工作經驗的基礎上，就醫學遺傳學的實驗教學進行了研究與探索。旨在進一步提高教學能力，使學生在學習過程中能夠加深基本理論的掌握，增強實驗操作、實驗設計和科研能力，為將來的檢驗和科研工作打好基礎。
1 提高教師自身素質，注重基礎知識的傳授
沒有高素質的教師就沒有高素質的人才。提高教師自身素質是做好教學工作的需要，也是時代的需要。醫學遺傳學是基礎醫學課程，也是一門臨床醫學課程，是遺傳學和臨床醫學相結合的邊緣學科Cq。因此，傳授醫學遺傳學的教師不僅要熟練掌握分子生物學的技能操作，還要兼具臨床醫學方面的知識。只有這樣，才能對疾病的臨床癥狀、發病機制和鑒別診斷等理解和描述得較為詳盡。另外，隨著人類基因組計劃的不斷推進，醫學遺傳學知識發展迅猛，新知識、新概念、新技術、新理論層出不窮，而教科書本身存在著滯后性，很難真正反映出本學科研究的最新進展，所以只有不斷地充實豐富教學內容，更新教學理念，優化教學手段，注重實用性教學，才能不斷提高教學效果。同時，一支高水平、高素質的師資隊伍，還要首先強調對學生基礎知識的教育?；A知識及理論是一切科學研究和臨床實踐的根源。任何科學研究都應該建立在扎實的基礎知識之上，否則科學研究就如同無源之水、無本之木，難以開展和持續。所以，一開始就要對學生開展基礎知識的教育，讓學生認識到基礎知識和理論的重要性，為以后的實驗教學做好準備。
2 堅持理論與實踐相結合，激發學生興趣
素質教育是當前學生教育的主流，在任何教學過程中都應該始終貫穿這一理念，使學生在學習過程中，真正掌握發現問題、解決問題的能力。已有的調查發現，大多數醫學院校畢業生對遺傳學的基本知識、原理尚有一定的了解，但在實際運用方面卻存在較大的差距。傳統的實驗課教學模式是老師講、學生做，事先由老師準備好實驗材料，寫好詳細的實驗步驟，學生先聽老師講解實驗的原理、方法、步驟，然后按部就班地完成整個實驗過程，這樣的模式容易導致學生思維僵化，動手能力下降。一些學生甚至對實驗內容一無所知，在整個實驗過程中機械地按照實驗步驟進行操作。無暇觀察實驗過程，更不能分析、解決實驗中出現的各種問題，嚴重影響了實驗質量。針對這一問題，應該轉換教學理念。努力實行“學生為主體”的原則，對他們適當加以引導，充分發揮學生的主觀能動性。實驗進行之前，可以讓學生自己親自準備實驗器材和試劑。其次是酶的質和量，有一些來源的酶易出現非特異條帶，而另一來源的酶則不出現，酶的量過多有時也會出現非特異性擴增。那么對這些原因的分析過程中，適當地激發學生分析問題、解決問題的興趣，安排充足的時間鼓勵他們逐個排除可疑原因，可以通過減少酶的量或更換另一來源的酶、降低引物量、適當增加模板量、減少循環次數、適當提高退火溫度等對策，親自找到問題的解決方法。
3 開拓進取，創新性實驗的探索與嘗試
實驗教學在醫學院?；A教育中占有極其重要的地位，是課程教學的一個重要部分。授課方面，實驗教學首先要注重學生發散思維能力的培養。在實驗課上，教師的講解要少而精，要充分調動學生的主觀能動性，啟發他們思考問題、鼓勵學生對不同觀點及不同結果進行討論。
臨床醫學檢驗基礎知識范文5
[關鍵詞]實驗診斷學；教學改革；PBL教學；教學實踐
[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0170-04
[Abstract]Laboratory diagnosis medicine lessons for eight-year-porgram medicine majors should be different from five-year-program medicine majors because of the solid basement，active thinking，a series of teaching reforms should be carried out.Teaching reform has been conducted with organ-system based mode，cases centered on teaching method，PBL and bilingual teaching，assisting of clinical visiting，network course，subject web and lectures.After the teaching reform，the students can autonomously learn correlated knowledge with higher performance records，the abilities of clinical thinking as well as aggregate analysis and prognosis for disease have been promoted.Significant results have been gained after teaching reformation for eight-year-program medicine majors，providing practice experience for next reformation of laboratory diagnosis medicine.
[Key words]Laboratory diagnosis；Teaching reform；PBL teaching；Teaching practice
實驗診斷學是從實驗室檢查的角度對疾病做出的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預后判斷的一門學科，是診斷和解釋疾病規律最基本的理論和方法，是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁課程，也是醫學生必須掌握的基礎課程之一。隨著檢驗醫學的飛速發展，實驗診斷學教學也將賦予新的內容，其教學內容和教學模式也將隨之改變，尤其是當前臨床醫學教學改革向以器官系統為主線的教學模式發展。目前的實驗診斷學教學仍以臨床檢驗內容為模塊，教學內容以三大常規為基礎，介紹臨床生物化學、免疫學、微生物學及分子生物學診斷學等檢測內容，授課內容相對滯后，教學與臨床脫節，教學模式和教學手段也亟需進行改革。醫學八年制學生因基礎好、思維活躍、接受能力強，傳統的以檢驗項目介紹為主的授課內容和方法已不適宜該層次學生的接受能力，需要采用新的教學方法和手段，使該層次學生更好地掌握實驗診斷學這門課程，提高學生通過實驗結果來分析和判斷疾病的實際應用能力。筆者針對臨床醫學和口腔醫學八年制醫學生，進行了實驗診斷學教學內容、教學模式和教學實踐的改革，其關鍵是教學模式改革，實現理論授課、實驗技能、雙語教學、網絡教學、網站交流等的有機結合，達到使學生能夠多途徑、多方式自主地進行相關知識和技能學習，以取得滿意的教學效果。
1以器官系統為中心的實驗診斷學理論課教學改革與實踐
實驗診斷學是聯系基礎醫學和臨床醫學的橋梁。隨著免疫學、分子生物學等先進技術在臨床檢驗中的廣泛應用，臨床對實驗室檢測結果的依賴性也逐漸增強，實驗診斷學在臨床課程體系中的地位也越來越重要。實驗診斷學教學目標是使醫學生掌握疾病的診斷與治療原則，以檢驗項目的臨床意義和應用為教學重點，使醫學生能對基礎醫學各學科的知識點加以綜合利用，培養學生解決實際醫學問題的能力。實驗診斷學以往的教學模式是以學科為中心的教學模式，即以臨床檢驗為主線，包括血液學檢驗、體液檢驗、肝功能檢查、腎功能檢查、臨床免疫檢驗和分子生物學檢測等內容。教學以臨床檢驗科分組為模塊，逐一介紹臨床檢驗內容，這種教學模式易造成教學內容單一重復，與臨床學科之間缺乏聯系[1]；課程授課以灌輸為主，學生死記硬背，不易理解接受；這種教學模式易造成學生對課程學習不感興趣、教學效果不理想的結果。目前臨床醫學教學逐步實現以器官系統為中心的教學模式[2-3]，強調基于問題學習（problem based learning，PBL）教學。實驗診斷學教學內容和教學模式也需要逐步適應臨床醫學教學思路，逐步轉化為器官系統疾病為中心的教學方法，從而改變目前的實驗診斷學教學內容滯后，教學與臨床相脫節等現狀[4]。筆者將實驗診斷學教學內容分別納入血液系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、代謝性疾病、心臟疾病、內分泌疾病、感染性疾病、風濕與免疫性疾病、腫瘤和遺傳性疾病等部分。將原有的檢驗分組介紹的教學內容改為以器官疾病為主線的內容介紹，如將《白細胞檢測》《骨髓細胞學檢測》《貧血檢測》等章節歸入《血液系統疾病實驗室檢查》，將《腎功能和排泄物檢測》歸入《泌尿生殖系統疾病實驗室檢查》和《消化系統疾病實驗室檢查》。《免疫學檢測》內容分別歸入《風濕病與免疫性疾病的實驗室檢查》和《腫瘤疾病的實驗室檢查》，《分子生物學檢測》歸入《遺傳性疾病和移植的實驗室檢查》。通過教學內容的改變，使學生思維從抽象獨立的檢驗模塊轉變到以器官系統和疾病的臨床教學思維上，便于學生更容易理解和掌握實驗室檢查方法，以提高學生學習興趣。
八年制學生基礎扎實，基礎課階段學習成績突出，學生領悟能力強，具有較好的臨床思維基礎。在臨床課教學采用器官系統為主線的教學改革形勢下，筆者在八年制教學內容上實現以器官系統為中心的教學模式改革，取得了一定的效果。學生通過臨床參觀和自主預習，了解了基本檢驗內容，再結合臨床疾病去學習實驗室診斷方法，更容易激發學生的學習興趣，使學生更有學習主動性，既培養了學習興趣，又培養了學生的臨床思維能力。通過臨床醫學八年制和口腔醫學八年制教學內容的改革，學生考核成績較改革前有明顯提高，平均分>85分。
2實驗診斷學實驗課教學改革和實踐
傳統實驗教學通過白細胞手工分類計數、血紅蛋白定量、轉氨酶測定等方法，使學生掌握基本的實驗操作，了解臨床檢查手段和方法。但這些方法均為20世紀90年代應用的方法，一直沿用至今，只能鍛煉學生的動手操作能力，易引起學生對檢驗醫學現狀認識的誤導，因此迫切需要進行改革[5]。進行的實驗課教學改革，不是完全摒棄過去所有的實驗方法，保留了部分內容（如白細胞計數在無儀器情況下仍十分有效），以鍛煉學生的動手能力，并對理論知識進行驗證。同時，增加自動化儀器操作內容。一方面，通過教學錄像，演示臨床儀器操作和檢測過程；另一方面，加大實驗教學投入，增加自動化儀器（如三分類血細胞分析儀、血凝儀、半自動生化分析儀等），教員的演示和學生的操作使學生對課堂所學的理論知識和臨床檢驗的實際操作相聯系，加深其對知識的理解和領悟。組織學生到臨床檢驗科各個組室參觀，介紹相關檢測方法和檢測項目，使學生對所學理論知識增加感性認識。另外，利用網絡教學，介紹新知識、新技術、新方法，多方式進行教學內容的講解。過去實驗課成績僅為考察內容，不計入總成績，學生不易重視，而在改革實踐中，將實驗操作成績計入總成績的20%，使學生充分認識到技能操作的重要性。通過實踐教學的改革，學生普遍反映對實驗診斷學內容印象深刻，并且掌握較好。
3以病例為中心的PBL教學方法的實驗診斷學教學改革實踐
傳統教學模式為“理論+實驗”，老師為講授主體，學生在學習中缺乏主動性。PBL教學模式由美國Barrows教授于1969年首次提出與推行[6-7]。與傳統的教學方法（lecture based learning，LBL）相比，PBL教學模式有很大不同。它摒棄了傳統的以老師為中心的灌輸式教學模式，轉向以學生為主體的教學模式，側重于以學生為中心，讓學生對問題去主動探索，在探索過程中自主地互動交流，教師只起到設計、誘導、啟發、指導作用。其目的是激發學生學習的主動性和積極性，培養學生自主學習的能力，提高學習效率[8-10]。PBL教學更適宜于小班課教學，八年制醫學生每屆僅有10～30人，有利于PBL教學的開展。筆者在教學前進行臨床各組室參觀和學科網站介紹，使學生對臨床檢驗醫學有一個初步的認識。進入理論課后，將學生分為幾個組，每組5～6名同學。采用以病例為中心的教學，突出以病例為先導、以問題為基礎、以教師為引導、以學生為中心的啟發式教學[11]。教師在備課時選擇實驗診斷學與醫學基礎知識串聯點，在授課中采用問題引導式學習并結合師生互動式教學[12]，使學生可掌握隱含在問題背后的專業知識和內在聯系，提高解決問題和自主學習的能力。通過兩年的教學改革實踐，八年制醫學生對不同病例的分析和診斷能力有明顯提高，理論考核中病例分析題正確率率達100%。
4八年制醫學生實驗診斷學雙語教學改革和實踐
雙語教學是指用英語等外語講授非語言類課程的教學活動，一般是指在用母語進行部分學科教學的同時，用非母語（一般為英語）進行部分或全部教學的教學模式。其目的是使學生能夠具有同時運用兩種語言的思維能力。雙語教學是當今教學改革與發展的重要內容之一[13-14]。筆者在八年制醫學生中已開展雙語教學，但考慮到學生的接收能力和授課效果，多采用英文幻燈、部分英文講授（定義、概念和關鍵詞等）來授課。對于八年制醫學生其英語水平較好，除專業術語外，較易接受英文授課。安排有國外留學經歷的教員，采用英文幻燈、英文講授，結合PBL教學，提出問題和選擇病例，組織同學進行分組討論，鼓勵學生踴躍發言。這種用英語講述病例和進行小組討論的方式，既活躍了課堂氣氛，又激發了學生對專業知識和專業英文的學習興趣。達到了較滿意的教學效果。課后問卷調查分析，學生學習的滿意率>98.3%。
5八年制實驗診斷學教學改革的具體實施
本教研室充分利用學科優勢，將教學和臨床相結合。在八年制臨床醫學和口腔學生中實施以器官系統和疾病為中心的實驗診斷學教學改革。教材選用方面，采用王建中主編的全國高等醫學院校教材《實驗診斷學》和王鴻利主編的八年制及七年制臨床醫學專業用《實驗診斷學》教材。在教學開始前2～3個月，教員應根據授課內容，精心準備教學幻燈和教案，并進行集體備課。教學改革步驟及實施：①開課前，利用師生見面會、臨床檢驗科參觀活動和師生座談會等形式，使學生對臨床檢驗、檢驗科室分組及檢驗項目有初步的認識和了解，給學生以感性認識；②理論授課前，結合檢驗醫學的現狀及新進展，通過課外專題講座和網絡課程等手段[15]，拓展教材知識，提高學生的學習積極性；③理論課授課階段，采用以器官系統中心的新的CAI課件（聲音、動畫、視頻等相結合），增加PBL教學內容，采用雙語教學，引入病例分析和報告單分析，培養學生自主學習和綜合分析能力；④實驗課教學過程中，增加自動化儀器，通過教員演示和學生操作，加深對知識的理解和領悟，并介紹新知識、新技術、新方法，提倡學生學習興趣；⑤貫穿于整個課程之中，通過網絡課程、布置課外作業、增加病例討論和報告單分析等內容，鞏固理論課學習知識；⑥課程結束后，進行理論和實驗操作考核。對感興趣的學生，采用課外課題的方式，指定專門的指導老師對其進行本科生課題選擇和實施，鼓勵學生發表相關論文，使學生初步學習和掌握一定的科學研究方法。
6八年制醫學生實驗診斷學教學改革經驗及建議
八年制醫學生在實驗診斷學教學方面，應以臨床應用為目的，以培養臨床思維能力為核心，使學生通過對實驗結果的綜合分析來診斷疾病、評估療效及預后，重在提高實際應用能力[16]。我們以八年制臨床醫學和口腔醫學生為對象，進行一系列的實驗診斷學教學改革，通過教學改革與實踐，無論是學習成績分析還是學生滿意度調查結果，均取得了理想的結果。學生不僅熟悉和掌握了該學科的基本理論、基本知識和基本技能，也了解了實驗診斷學的發展現狀，并能夠應用該學科知識，結合其他輔助手段，對疾病進行診斷、鑒別診斷、療效觀察及預后評估。幾點建議：①教材使用方面，不應以《診斷學》教材為主要教材，局限于臨床檢驗模塊的介紹，使學生對醫學檢驗的發展缺乏全面了解。應選用適合于八年制學生的《實驗診斷學》統編教材；②課堂授課，應不拘泥于傳統的大班授課方式，尤其是以病例討論為主題的PBL教學，應分組進行；③實驗診斷學理論授課也應根據學科特點，不一定完全按照臨床病例分析為主的授課方式，應將傳統授課和PBL教學相結合；④加強師資隊伍建設，加強對青年醫師的培養，尤其是要有經過規范化醫師培訓和有豐富臨床經驗的教師承擔教學任務。
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臨床醫學檢驗基礎知識范文6
中圖分類號：G421 文獻標志碼：B 文章編號：1008-2409（2012）05-0771-03
臨床思維就是運用醫學科學、自然科學、人文社會科學和行為科學的知識，以患者為中心通過充分的溝通與交流，進行病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，得到第一手資料，借助所有可利用的最佳證據和信息，結合患者的家庭與人文背景，將多方面信息進行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復和預防的個性化方案并予以執行和修正的思維活動過程。顯而易見，臨床思維的必要前提是扎實的基礎和臨床理論知識，完整的臨床資料（包括完整而可靠的病史，系統而準確的體格檢查，實用而針對性強的實驗室檢查），以及嚴密的邏輯思考和不斷的經驗總結。臨床思維不是先天就有的，而是在臨床實踐中通過不斷積累得來的。因此，臨床思維能力，實際上就是如何研究和認識各種復雜疾病的現象和內在規律的工具。
中國對研究生層次的學位類型和專業設置，針對不同學科和不同職業背景對人才的不同要求劃分為學術型和專業型兩種類型。臨床思維的培養，旨在培養研究生發現問題，獨立思考問題和解決實際問題的能力，它是臨床能力的核心和基礎。無論何種類型，培養正確的臨床思維對當代醫學研究生是十分必要和非常重要的。
1.注重醫學基礎理論知識的學習
醫學是一門信息量極大的科學，提高臨床思維的能力，首先要具有扎實的醫學理論基礎?，F代醫生在進入臨床工作之前，需要在醫學院校經過系統的學習，這是臨床工作的基礎。研究生是臨床高級人才的預備梯隊，必須掌握更多的基礎理論知識，具備扎實的基本功。醫學研究生大多經歷過臨床實習階段，但是仍需要對基礎理論知識進行深入的學習和再提高?；A知識的再學習，是充分利用圖書館及網絡系統檢索資料，提高自學能力和綜合能力，不斷汲取新的理論知識和研究成果，開拓思路，加強知識結構的廣度和深度，為提高創新能力和臨床技能服務。以內科學習為例，相關的基礎知識主要包括內科學、病理生理學、診斷學、藥理學等。熟練掌握了這些基礎知識，不僅可以指導臨床診斷治療，對啟發研究思路，尋找課題突破點也十分有益。
基礎知識的再學習不是簡單的死記硬背，是需要通過某些病理生理規律來記憶和分析。例如病史采集的過程是主動探索的過程，通過對患者體型、體態、表情、癥狀、伴隨癥狀等多方面信息的收集，篩選出有意義的信息，并進行系統全面的分析。這就需要臨床學生有扎實的基礎理論知識，還要強化學生與患者溝通能力，在帶教老師的指導下，不斷的練習，從而領會問診的技巧，剔除無效信息，更準確快捷的獲取有效信息。
2.堅持理論聯系實踐
臨床醫學的實踐性極強，沒有臨床實踐就沒有臨床思維的產生。對于一個醫生來說，醫學理論知識固然重要，但是沒有實踐，任何好的理論也不能很好地發揮作用。很多疾病通過詳細的體格檢查就能發現診斷線索，不僅提高了診斷效率，也節約了診斷時間。如轉移性右下腹疼痛+麥氏點壓痛，對急性闌尾炎有重要的診斷價值；Murphy征陽性對急性膽囊炎的診斷等，而系統而準確的體格檢查只有經過長期的臨床實踐才能掌握。
現在，臨床診斷中存在的最大問題是過分依賴實驗室和器械檢查，忽略體格檢查的重要性，從而導致因檢驗誤差引起的誤診。根據病史主訴、查體，用所學理論知識去驗證時會發現很多癥狀、體征與書本上不完全相符。往往會因為癥狀和體征不典型，發病過程和疾病表現與書本上不一致，不像教科書上講解的那樣典型，而不敢作出肯定的診斷，這就是缺乏實踐經驗的緣故。即使已經掌握了大量診斷疾病的理論知識，但是還缺乏對疾病的感性認識，理論和實踐之間還存在著距離，還不能把學到的知識合理地應用到臨床上。疾病在每個人身上的表現本來就不完全一樣，加之隨著時間的推移，人類生活環境的變化，疾病的表現規律也在不斷地變化。但是臨床思維始終是和臨床實踐相伴隨、相聯系的，因此，理論聯系實踐在臨床思維培養中起重要作用。
3.系統而嚴密的邏輯思維能力培養
傳統的醫學教學模式是按照學科的安排，從基礎到臨床，從病因到癥狀、體征的順序進行。研究生經過本科的系統學習，所學的知識是分類、分離和有條理的，對疾病的認識也是從原因到結果，這樣的“正向”教學特點注定學生所學到的東西是分散的、條塊的。臨床上醫生最先接觸到和最容易感覺到的都是疾病的一些表象，即癥狀，如患者自述的腹痛、黃疸、黑便、頭痛、頭昏、血壓以及脈搏的變化等，但是，我們要認識疾病的本質，決不能僅僅滿足于此。
疾病的癥狀雖然是其本質的反映，然而癥狀并不等同于本質，現象僅是事物的外部聯系，它所反映的僅是事物的一個側面。因此，在認識疾病的過程中，不應當把思維的目標局限在對疾病表象的認識上，而應當透過現象深入到本質，這樣才能不斷地提高自己的臨床思維能力。臨床從結果到原因的“反向”思維要求臨床醫師必須對以往所學的知識有著高度的集中，并從中做出篩選，以盡快作出診斷和處理。這就要求帶教老師在平時的教學過程中，應有針對性、充分地對研究生進行有意識的系統的逆向思維訓練。
人體是一個統一的有機整體，盡管現代醫學已經分離出許多相對獨立的臨床亞?？企w系，但是各種疾病的病理變化與機體各種復雜的功能之間存在著千絲萬縷的聯系。這就要求在疾病診斷與治療過程中醫生必須綜合息者主訴及體格檢查、實驗室檢查結果，全面而科學的進行推理，去粗取精，去偽存真，深刻認識疾病的本質，及時作出正確的臨床判斷，給予及時合理的治療處理，從而避免“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的情況，切忌忽略人的全面性和整體性。
4.與時俱進，不斷更新醫學理論知識
臨床醫學與整個社會相關學科的發展是同步的。隨著科學的發展，經常會有許多新的知識進入醫學領域，使人們對機體自身的認識和對疾病本質的認識不斷地深化。因此，要提高臨床思維能力就要注意使自己的知識不斷地吐故納新，否則就無法順應醫學的發展。在疾病認識方面，現代技術為臨床醫學提供了電子顯微鏡、放射性核素掃描、X線、酶標記等技術，使人們對疾病的認識深入到分子甚至粒子水平，電子技術、信息技術滲透于醫學中，創造了許多新的診斷治療手段，可通過信息、數字、圖像來顯示機體內部變化的實際情況。這些新技術在臨床上的應用，也給臨床醫師在診斷、治療及認識疾病時提出了新的更高的要求，需要醫師相應的進行觀念轉變和知識結構更新。
