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骨性關節炎的康復訓練方法范文1
【關鍵詞】 雙側；人工膝關節置換；功能鍛煉
【中圖分類號】R362 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0199-02
人工全膝關節置換術的主要目的在于緩解關節疼痛，矯正關節畸形，改善患膝功能狀態，從而提高患者的生活質量[1]。隨著人口老齡化及人們對生活質量的要求日益增高，因骨性關節炎、風濕性關節炎及骨腫瘤等疾病需要實行全膝關節置換的患者越來越多，而術后早期進行科學性的功能鍛煉對于患者膝關節功能康復的重要性越來越受到人們的關注，我們對36例一期雙膝人工關節置換的患者進行早期指導下功能康復訓練，均獲得滿意療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取自2003年5月~2010年1月，在我院接受一期雙側全膝關節置換患者36例，男10例，女26例，年齡56歲～78歲，平均69歲；骨性關節炎31例，類風濕關節疾病3例，創傷性關節炎2例;內翻50膝,外翻10膝,無內外翻12膝。
1.2 訓練方法：
1.2.1 術前指導：患者股四頭肌的等長功能訓練，以及踝關節的主動伸曲運動，要求股四頭肌每次收縮保持5秒，每13次為1組，每天完成5～10組。
1.2.2 術后康復：①術后0~3天，此期疼痛較重，必須在充分止痛基礎上進行。包括術中
關節周圍封閉，術后服用西樂葆，皮下注射嗎啡等措施。在患者無痛情況下進行主動或被動踝關節活動，每小時屈伸10次，使用靜脈泵促進下肢血液循環。進行股四頭肌等長舒縮功能鍛煉，或直腿抬高運動，肌肉收縮后保持5秒，每10次為1組，每天10組。②術后3~6天，重點恢復膝關節的活動范圍，其次是肌力恢復訓練?？山柚鶦PM進行髖膝關節屈曲被動鍛煉，初次練習由0°~30°開始，以后每天增加10°的屈曲度，術后1周應達到90°，3次/d，30 min/次，頻率由慢到快，活動范圍以患者無痛范圍為準，并要考慮到患者恢復情況。CPM對肌力的恢復、髖膝關節活動度恢復有良好的作用，它幫助患者及早開始被動活動，從而防止關節周圍組織粘連。使關節活動改善，促進功能康復，增強韌帶強度，以滿足日常生活所需，在被動練習的同時，還要主動屈伸膝關節。③術后6~14天，此期以增強肌力訓練為主，并使患者掌握基本的日常獨立生活能力。術后6天左右，患肢腫脹、疼痛均明顯減輕，又經過肌力訓練，患者的恐怖心理基本緩解?？梢栽诖策吋按仓苡柧殻掖策吪c床周訓練結合?；颊咦诖策?，進行主動屈膝、伸膝訓練，借助重力作用增加膝關節屈曲范圍，主動伸膝鍛煉股四頭肌肌力?；颊哂辛艘欢ǖ男睦?、肌力準備后進行助行器輔助下行走訓練，對于未達到90°者，在手術醫生的指導下，予以手法校正。④術后2~4周 患者進行上下臺階活動，進行蹬車練習。⑤術后4周，繼續蹬車練習，使關節活動度達到120°，棄拐訓練。⑥鍛煉的疼痛與水腫：鍛煉活動后，可能會有疼痛及水腫發生，可用冰袋包于毛巾中冷敷，在抬高患肢。
2 結果
對本組21例患者進行了12個月～16個月的術后隨訪，術前的疼痛平均分為7.15分(0分～15分),術后疼痛平均分為20.35分(10分～30分),差異有顯著性(t=856,P
3 討論
人工膝關節置換手術是目前比較常用的以改善膝關節功能活動和矯正畸形為目的的手術，但如果術后康復護理和早期功能鍛煉不得當，膝關節伸屈度往往不滿意[2]。早期功能鍛煉可以改善局部血液循環，增加肌肉力量，預防關節囊粘連和萎縮，是術后膝關節康復的重要因素。康復鍛煉應遵循無痛及循序漸進原則。良好的鎮痛對膝關節功能的恢復非常重要,并可影響全面的療效[3],我們應用術中羅派卡因與嗎啡進行關節周圍封閉結合術后給予西樂葆治療的方法,有效減輕了患者的疼痛, 解除了患者的因疼痛造成的恐懼和抑郁心理，提高戰勝疾病的信心，可以更好的配合訓練。重視肌力的訓練, 術后膝關節的穩定性主要靠其周圍的肌肉力量來維持[4]，在肌力訓練中,要遵循循序漸進的原則。雙膝一期置換術后康復訓練有其特殊性，術后雙下肢肌力平衡均受到影響，患者大多信心不足，首次下地時容易摔倒，所以建議術后6~7天，經過嚴格的肌力訓練及心里輔導后再進行行走訓練。
參考文獻
[1] 呂厚山.現代人工關節外科學.北京:人民衛生出版社,2006:361-362
[2] 呂原山.人工關節外科學.北京：科學出版社，1998：345-354
[3] Stressels SA,Chen C,Carr DB.Postoperative analgesia:economics,resource use and patient satisfaction in an urban teaching hospital.Anesth Analg,2002,94:130-137
骨性關節炎的康復訓練方法范文2
【關鍵詞】康復；人工全膝關節置換；膝關節骨性強直
膝關節置換術后患者康復訓練的效果直接影響患者膝關節的功能?；颊呦鄳リP節出現以關節面軟骨萎縮，退變，直至鈣沉積骨化等嚴重生理、病理改變，并多有肌肉廢用性萎縮致肌力不足，這給術后康復訓練增加了難度。我院自2009年10月至2012年10月行計算機輔助人工膝關節置換術治療膝關節骨性強直病例8例11膝，配合早期康復治療，取得了良好效果?，F將經驗介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院自2004年10月至2006年10月行計算機輔助人工膝關節置換術治療膝關節骨性強直8例11膝（類風濕性關節炎7膝，強直性脊柱炎3膝，化膿性關節炎后遺癥1膝），男7膝，女4膝；年齡35～49歲，平均43歲。
1.2 術前指導
超聲排除雙下肢深靜脈血栓后，加強患肢股四頭肌靜力性收縮練習及踝關節主動運動，要求股四頭肌每次收縮保持10秒，每10次1組，每天完成5～10組。進行患肢直腿抬高運動，每天2～3次。 行患肢按摩以恢復僅有的軟組織彈性增加患肢血液循環。教會患者如何使用習步架行走，為術后做準備。心理護理：患者因長期慢性疾病影響其日常生活，多對手術寄予很大希望，認為只要手術成功，就能解救痛苦，但患者在術后體會到康復鍛煉的艱苦后會出現意志下降，康復欲望低下，滿足于已獲得的功能，這就要求醫護人員耐心解釋病情，給病人以鼓勵，增強其康復信心。
1.3 術后指導
（手術后1～3天 ）維持關節功能位，石膏托板固定膝關節，保持足高髖低位。間斷充氣加壓泵預防深靜脈血栓。讓患者了解鍛煉的核心是提高患肢肌力。術后第1天即開始進行（1）股四頭肌等長收縮運動。方法為：患肢伸直，收縮股四頭肌，持續10秒后放松，3次/天，每次15min。（2）繩肌、小腿三頭肌鍛煉：足部抗阻力跖屈，每次不少于20次。（3）鼓勵患者在ROM范圍內主動伸屈踝關節和趾間關節，逐漸增加活動量。術后三天內疼痛較明顯，可采取鎮痛泵持續輸注。
（術后第3-7天）（1）拔除引流管后可練習直腿抬高，不高于30cm，每 5～10個一組，每天3～5組。（2）持續被動活動器（CPM）進行髖膝關節屈曲被動鍛煉。骨性強直患者多因肌肉廢用性萎縮致肌力不足，應用CPM替代主動膝關節功能鍛煉，對肌力的恢復、髖膝關節活動度恢復有良好的作用，它幫助患者及早開始被動活動，從而防止關節周圍組織粘連，使關節活動改善，促進功能康復，增強韌帶強度[1]。初次練習屈伸由0～30°開始，以后每天增加10°。術后兩周應達到120°，每日2次，每次30min。頻率由慢到快，活動范圍以患者無痛為準，并要考慮到患者恢復情況。當患者感到疼痛時說明范圍過大，應保持前一次的角度鍛煉2天后遞增。（3）彎腿練習 術后第3天起可在床側進行，患者坐于床邊自然放松，腿憑借重力垂到床下，就能達到90°，然后再用好腿放到前方，幫助向后壓患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能夠忍受為度。由于關節置換術后要保持假體的穩固性，且患肢肌力較弱，從保護促進結構功能恢復的角度分析，運動強度應當從小強度開始，隨病情恢復逐漸過渡并保持中小強度。
（術后7天）習步架輔助下床功能練習。習步架步態訓練：用雙手握好把手，身體站立目視前方，先向前移動習步架，然后移動健腿，再移患腿（注意習步架放穩后再移腿）。在廁所、走廊、病房等處要注意加強保護，防止意外創傷或骨折。
（術后2周～6周）：進行股四頭肌和繩肌的力量訓練，保持關節活動度方法：患者坐在床邊，主動伸直小腿多次，循序漸進； 患者坐在床上，膝關節下墊一枕頭，使膝關節屈曲，然后主動伸直； 患者站立位，主動屈膝，練習繩肌。此外，行走和上下樓本身也是對肌肉和關節功能的一種康復鍛煉。心理護理：每日了解患者的康復鍛煉情況，如關節活動度、直腿抬高的程度等，與患者一起制定合適的康復計劃。做好患者家屬工作，使家屬能夠主動參與患者的康復鍛煉，以利于出院后康復鍛煉的繼續。組織患者之間交流、互相介紹鍛煉感受和經驗，以提高鍛煉效果。
1.4 出院后康復指導
出院時給患者制定詳細康復鍛煉計劃，教會患者及家屬訓練方法。訓練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉運動，防止關節損傷。練習行走時患者應每天增加次數，然后逐漸增加距離。使用習步架來保護膝關節，并應注意以小步走動轉身，避免扭轉膝關節。不要坐在低軟的沙發或躺椅上等。
2 結果
患者主動康復鍛煉，術后疼痛均明顯緩解，畸形得到矯正， 術后兩周時膝屈伸ROM：平均101（-1～109°） 膝關節功能恢復良好。術后三周膝關節屈伸ROM：平均110（-1～112°）。術后隨訪3～12個月，平均關節屈伸活動范圍3°～115°，優良率98.2%。
3 討論
膝關節骨性強直行膝關節置換手術是以改善膝關節功能活動和矯正畸形為目，但如果術后康復護理和早期功能鍛煉不得當，膝關節伸屈度往往不滿意[2] ，早期功能鍛煉可以改善局部血液循環，增加肌肉力量，預防關節囊粘連和萎縮，軟化瘢痕，是術后膝關節康復的重要因素。康復鍛煉應循序漸進，在病情允許的情況下進行，掌握膝關節活動的角度，避免意外發生。還要通過耐心細致的心理護理，解除患者的焦慮和抑郁心理，提高戰勝疾病的信心，使其關節早日恢復正常的功能。膝關節骨性強直病例膝關節軟組織廢用性萎縮更為嚴重，術前術后康復尤為重要。術前大量的肌肉功能練習作為手術前提為術后康復做足資本。術后的循序漸進保護了退化的側副韌帶和關節囊等脆弱的軟組織結構。膝強直病例的康復是在止血與抗凝預防深靜脈血栓，運動與保護韌帶的矛盾中度過。
參考文獻：
骨性關節炎的康復訓練方法范文3
[關鍵詞] 人工全髖關節置換術；生活質量；護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0080-04
人工全髖關節置換術（total hip replacement，THR）是目前臨床治療骨性關節炎及繼發股骨頭壞死、股骨頸骨折等髖關節疾病、重建髖關節功能的最佳治療手段之一[1]。但人工髖關節置換術后可能出現疼痛、假體松動、下肢深靜脈血栓（DVT）形成等并發癥，并且由于患者生理機能及心理功能障礙、工作學習能力下降、業余生活缺乏及社交活動減少等因素的影響，導致其生活質量下降[2]。因此，對人工全髖關節置換術后患者進行康復訓練及生活自理能力的指導特別是出院后的延續性護理干預對于減少術后并發癥、改善患者心理狀態以及提高患者生活質量及髖關節功能恢復有著十分重要的意義。本研究選擇2008年1月～2012年1月于我院行人工全髖關節置換術的患者60例在住院期間予以骨科常規護理及康復訓練指導的基礎上，開展出院后延伸護理服務，取得比較滿意的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月～2012年1月間我院骨科收治并行人工全髖關節置換術的患者共120例，按照住院號尾數單雙號分成對照組和觀察組，各60例。對照組中男35例，女25例，年齡52～75歲，平均（63.7±10.8）歲；所患疾?。簢乐仡愶L濕性關節炎11例，強直性脊柱炎3例，股骨頭無菌性壞死10例，股骨頭頸部陳舊性骨折36例；手術方式：行單側人工全髖關節置換術51例，行雙側人工全髖關節置換術9例，手術均采用髖外側切口；文化程度：高中及高中以上6例，初中28例，小學及小學以下26例。觀察組中男35例，女25例，年齡52～75歲，平均（63.7±10.8）歲；所患疾?。簢乐仡愶L濕性關節炎13例，強直性脊柱炎4例，股骨頭無菌性壞死11例，股骨頭頸部陳舊性骨折32例；手術方式：行單側人工全髖關節置換術47例，行雙側人工全髖關節置換術13例；文化程度：高中及高中以上5例，初中26例，小學及小學以下29例。兩組患者的性別、年齡、文化程度及病情等方面差異無統計學意義（P > 0.05）。
1.2 納入及排除標準
1.2.1 納入標準 ①所有患者均為首次接受人工全髖關節置換術；②術后病情穩定，無嚴重并發癥；③無心、肺、腦等重要臟器疾病者；④患者本人及家屬自愿參與本研究，同意出院后接受連續6個月的延伸護理干預，并簽署知情同意書。
1.2.2 排除標準 ①合并其他部分骨折及外傷，合并其他惡性腫瘤或術前長期臥床者；②嚴重精神障礙及認知障礙者，無法配合該研究者。③因其他突發因素無法繼續接受調查者。
1.3方法
1.3.1 圍手術期護理及并發癥的預防 （1）圍手術期護理 兩組所有患者在住院期間均給予常規治療和護理，包括：①疾病及手術相關知識介紹：術前讓患者及家屬了解發病原因，手術目的、重要性、方法以及術中和術后有可能出現的并發癥，術后功能康復計劃的實施等等，使患者更好地配合醫護人員進行治療和護理，以利于手術順利完成和髖關節功能的恢復[3]。②術后常規護理：包括術后密切監測患者各項生命體征，注意觀察切口情況，及時更換引流袋；飲食方面應選用高蛋白、高熱量、易消化的食物，忌辛辣、油膩食物。③術后早期功能康復訓練：早期有序地進行功能鍛煉是預防術后并發癥和下肢功能恢復的關鍵[4]，其目的在于防止下肢肌肉萎縮，增強股四頭肌等肌肉的肌力。醫護人員及時指導患者康復訓練的方法及注意事項，護士可予以示范讓患者盡早掌握康復訓練方法，為患者出院后自我康復訓練打好基礎，使患者的運動和日常自理能力獲得最大限度的康復。在患者自我護理的過程中，護士可對其掌握情況進行評估并及時指導。（2）并發癥的預防及護理 術后往往會出現傷口感染、人工假體脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺動脈栓塞等各種并發癥。預防并發癥的發生以及發生后積極處理是功能康復的前提，也是延伸護理服務的重要環節。①術后傷口感染：THR術后感染的發生率約3%～5%，主要原因在于無菌操作不規范、手術時間過長、手術切口引流不暢等。因此，為了預防感染的發生首先應該嚴格遵守無菌手術操作規程，術后規范換藥，密切觀察體溫變化以及傷口引流情況，及時更換敷料，合理使用抗生素，并且管理好大小便。②人工假體脫位：是術后嚴重并發癥之一，嚴重影響患者功能康復。原因與患者術后不當以及功能鍛煉方式不正確有關。為了預防假體脫位的發生，我們護理人員要對患者進行及時有效的護理指導，囑患者臥床時保持患肢的相對穩定并保持外展15°～30°中立位，防止髖關節過度內旋、內收、屈曲和伸直。功能鍛煉嚴格遵循早期規范、循序漸進的原則。③下肢深靜脈血栓形成：術后發生深靜脈血栓的幾率約45%～84%，肺動脈栓塞的發生率為4%左右，嚴重影響患者的預后。應注意觀察患者肢體皮溫、顏色是否正常，有無疼痛、腫脹、足背動脈搏動情況，指導患者深呼吸和咳嗽動作，鼓勵患者早日下床，減少臥床時間，患肢多做些股四頭肌等長收縮和足背屈伸運動，并適當予以按摩促進血液循環。對合并下肢靜脈曲張的患者應及時使用彈力襪。
1.3.2出院健康宣教 耐心細致地做好患者及家屬出院健康宣教，讓患者及家屬了解人工全髖關節置換術后功能恢復時間較長，出院后需要繼續加強功能鍛煉和行走練習。囑患者禁翹二郎腿、不要交叉雙腿，避免坐矮凳；不要屈膝而坐；避免開車、激烈運動及摔倒，不要參加高強度體育鍛煉。并告知患者注意日常飲食，以富有營養、易消化的飲食為主，忌食辛辣、刺激食物，并戒煙戒酒。
觀察組除了進行常規宣教和指導外，我們組織THR延伸醫護小組成員編寫一套《THR康復訓練指南》，并將髖關節康復訓練及護理技巧錄制成DVD免費發放給患者以便其出院后繼續學習。并制作一些愛心聯系卡，內容包括?？漆t生簡介及坐診時間、病區醫生辦公室及護士站聯系電話等等以方便患者聯系、咨詢。出院前由小組成員根據每位患者的出院時功能評分和自我護理能力評估情況，與患者和家屬共同制定出系統、全面、漸進和個性化的延伸護理計劃，并向患者及其家屬詳細介紹出院后延伸護理的相關內容以取得患者的信任和支持。
1.3.3 院外延伸護理服務 （1）建立THR延伸醫護小組 組織高年資、具有豐富臨床經驗的骨科及康復科的主任醫師1名、主治醫師2名、主任及副主任護師1名、主管護師及護士5名共9人組成院外THR延伸醫護小組，由科主任和護士長負責組織、管理，并由醫院醫務科進行監管。醫院定期對小組成員進行專業化及系統化培訓，讓大家熟悉掌握人工全髖關節置換術后的護理技巧，并邀請國內的知名專家為大家講解目前國內外功能康復訓練和護理的新技術和趨勢，以拓寬小組成員的護理思路。（2）建立患者健康檔案 在患者住院期間即可搜集患者的詳細資料，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、所患疾病、人工假體類型等一般情況以及術后患者對髖關節功能康復相關知識掌握情況以及自我護理能力測評等相關信息。由于患者家屬在患者出院后康復訓練和護理中扮演十分重要的角色，因此，我們也將以后負責照顧的患者家屬疾病信息記錄在案以便后期聯系和咨詢。資料收集時需要經過患者及家屬的同意，并對每位患者及其家屬的檔案指定專人記錄與保管。（3）電話回訪 患者剛剛出院后失去醫護人員的精心護理和關懷，會出現緊張、焦慮、抑郁等心理問題，影響患者的治療和訓練。因此，我們電話回訪時間周期前密后疏，一般在患者出院后第1個月內每周都進行一次回訪，以后根據患者情況酌情增減回訪次數，一般每半月回訪1次，持續6個月；回訪人員主要由高年資的護師擔任，要求具有豐富臨床護理經驗和較強的語言溝通能力，回訪內容主要包括了解患者服藥情況、飲食起居情況、自護和功能恢復情況，并對患者進行適當心理輔導，電話回訪時應使用簡潔、柔和、有親和力的語言，讓患者感到放松，有信任感[5]。將回訪的內容記錄下來，針對患者的疑難問題應和小組成員商討后及時回復，切不可敷衍了事。（4）定期家庭訪視 在電話回訪的同時，我們在患者出院后6個月內每月一次開展上門家庭訪視，跟患者和家屬面對面交流，全面準確了解和評估患者的整體情況，包括患者患肢功能恢復程度、自理能力、心理狀態、有無術后并發癥和其他疾病的治療情況，并系統評估患者及家屬對患肢功能康復相關知識掌握情況和自我護理能力；對患者的疑難問題和評估結果記錄在案，以便后期及時調整延伸護理方案。對患者患肢功能恢復訓練技能進行進一步強化和指導：①術后4～8周：主要針對肌肉和關節活動度訓練，方法包括床上踏車練習、床邊站立練習、坐位練習等，加強髖關節伸展、屈曲功能恢復，注意屈髖運動時角度應保持在90°以內。②術后8～12周：主要加強患肢的負重及活動能力，包括行走練習、上下樓梯練習、直腿抬高練習等，行走練習時可先雙拐行走，待肌力逐漸恢復后可改為單拐行走，直至獨立行走，注意12周內患側完全負重，患者行走時患者家屬應在旁看護以防摔倒；直腿抬高練習時逐步訓練抬高患肢，但最大抬高角度不應>90°。患者的運動方式由被動運動逐步轉變成主動運動，盡量避免曲髖下蹲和單獨活動以及劇烈運動。同時，我們與社區衛生服務中心醫護人員保持密切聯系，為他們提供技術支持和指導，以便他們為社區內患者提供更好的康復訓練服務。（5）組織開展康復聯誼會 我們每季度在醫院舉行康復聯誼會，組織我們延伸護理小組成員和康復專家現場面對面向患者和家屬傳授康復訓練知識和護理技巧，并對患者進行心理疏導，樹立患者和家屬康復的信心。邀請功能恢復良好、具有一定自我護理經驗的患者介紹其心得和體會，并鼓勵患者之間加強交流，彼此鼓勵。對于行動不便的患者，我們邀請專家到患者所在社區醫療服務中心開展專題講座，為患者提供更加便捷和優質的護理服務。（6）心理干預 因外傷、股骨頭壞死等髖關節疾病導致的肢體功能障礙以及人工全髖關節置換術帶來的暫時性疼痛、活動不便等問題，給患者日常生活和社交活動造成嚴重的影響，往往使得患者產生自卑、焦慮、抑郁、沉默寡言等負性情緒。有學者[6]研究發現患者由于出院后環境的改變、康復過程中的生理問題以及對髖關節功能恢復的顧慮，容易產生心理緊張、擔憂等心理問題。因此，有針對性地進行個性化心理延伸護理干預對出院后的患者的心理康復特別重要。我們通過電話回訪或家庭訪視，耐心地對每位患者進行有針對性的心理指導，滿足患者的心理需求，緩解患者的心理問題，增加患者康復訓練和參與社交活動的信心。同時，我們也十分重視患者家屬的心理支持，從而配合醫護人員開展護理工作。
1.3.4 對照組出院后隨訪 我們安排病區主管護師在對照組患者出院后第1個月每周電話回訪一次，以后每3個月隨訪一次，及時了解患者功能康復及自我護理情況，及時解決患者的疑問，并告知患者可按照愛心聯系卡上的聯系方式與我們醫護人員電話咨詢，并按照醫囑定期門診隨訪。
骨性關節炎的康復訓練方法范文4
[關鍵詞] 全髖關節置換術； 圍手術期： 康復護理
[中圖分類號] R322.7+2[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-028-02
髖關節置換術是治療老年髖部骨折、髖關節疾病的一種較安全成熟，有效的治療手段。它可以矯正關節畸形，恢復行走功能，從而提高生活質量。人工髖關節置換術后患者由于肢體功能活動受限，不同程度影響了患者生活和社會活動的能力。圍手術期康復護理的深入開展，對患者的心理與肢體運動功能康復起到積極作用。自2006年8月～2008年10月，我科對124例老年股骨頸骨折、粗隆間骨折以及髖關節疾病患者進行人工髖關節置換術，通過圍手術期的康復護理，臨床觀察取得滿意效果，報道如下：
1 臨床資料及方法
1.1 一般資料 本組124例患者，其中男42例，女82例，年齡57-94歲，平均年齡68.4歲；股骨頭壞死35例，股骨頸骨折36例，股骨粗隆間骨折6例，骨性關節炎28例，類風濕關節炎12例，先天性髖關節發育不良7例。單髖置換107例，雙髖一期置換17例，人工股骨頭置換21例，全髖置換103例。大部分患者伴有慢性內科疾患，但可以承受手術治療。
1.2 康復護理
1.2.1 康復目標 1)對病殘矯正后設法促進機體功能的恢復。2)解除疼痛、無力，保持關節穩定。3)提高肌肉的力量和協調性，恢復日?；顒拥哪芰?，關節功能和活動度良好。4)預防并發癥和廢用綜合征。
1.2.2 康復護理方法 必須使康復護理盡早付諸實施，同時要自始至終地給患者心理支持。
1.2.2.1 心理護理通過交流和溝通 對患者的一般情況進行評估，了解患者的健康狀況及心理狀態，解除患者對手術的恐懼及術后關節功能恢復的憂慮。將術后康復內容向患者適度地解釋和說明，并向家屬講解術后康復訓練的計劃、時間及方法等。請手術成功者來現身說法，消除患者的恐懼，使患者始終能配合康復護理的進行。
1.2.2.2 術后常規護理 本組患者有80％在全麻下進行，術后給予吸氧，保持呼吸通暢，床旁心電監護，注意觀察切口滲血情況，保持負壓引流管通暢，并記錄引流液的色、量及性質，觀察患肢末梢血運等。
1.2.2.3 預防并發癥 髖關節脫位、感染和栓塞是關節置換術后的主要并發癥。假體脫位，術后患肢要保持外展中立位，在兩大腿之間放置梯形枕，患足穿防旋鞋；翻身或搬動患者時應將患側髖關節整個抬起來，避免患肢內收、外旋、過度屈髖，以防脫位。深靜脈栓塞，人工關節術后下肢深靜脈血栓形成的發生率可達47.1%。術后注意觀察患肢皮膚是否發紅、皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹、觸及條索感等，早期鼓勵患者進行患肢肌肉收縮及足踝關節的主動、被動活動，促進下肢血流回流，防止下肢深靜脈血栓形成。預防感染，術后合理使用抗生素，保持切口外敷料清潔干燥。鼓勵病人做深呼吸及有效咳嗽，做好各種引流管的管理；定時翻身按摩受壓部位皮膚，預防壓瘡。
1.2.3 康復訓練 1)關節功能訓練：術后當日，患肢保持外展20-30度。中立位，兩腿間放置軟枕，待下肢感覺恢復即可進行踝關節的背屈及屈趾活動，教會病人股四頭肌靜力收縮練習，幫助患者從被動活動逐漸過渡到主動活動。術后第1天、第2天開始做輕柔的髖關節屈伸動作，注意屈髖
1.2.4 加強皮膚護理,防止壓瘡發生 肢體活動障礙，容易發生壓瘡。在病情略穩定后，要經常變換，每2-3h翻身1次，同時鼓勵患者主動活動。
1.2.5 出院指導 一般情況下患者第l2-14天切口愈合拆線出院。出院后對患者及家屬進行生活方式的康復指導，包括翻身、坐椅子、坐便、上下樓梯等。翻身：向術側翻身時，應伸直術側髖關節，保持旋轉中立位；向健側翻身時，也應伸直術側髖關節，兩腿之間夾厚30-40cm的軟枕，防止髖關節內收引起假體脫位。可同時伸直同側上肢，以便用手掌托髖關節后方，防止髖關節后伸外旋。練習坐椅時要選擇高度大于45cm，最好帶有扶手的椅子。坐便時最好使用可升高的恭凳。上下樓梯時，堅持上樓梯時健側先上，下樓梯時患側先下的原則?？蓮氖氯粘＜覄栈顒樱珣苊飧芍鼗罴皠×业捏w育活動。注意做到三不：不負重、不做盤腿動作，不坐矮凳子。另外不可坐在椅子上將身體前傾。不可彎腰撿地上的東西，不可屈髖超過90。注意預防各種感染，術后第l、2、6、12個月，以后每年1次進行復查。
1.2.6 觀察指標及統計學方法 對患者術前、術后1周及最后觀察的置換關節進行Harris評分，并通過配對t檢驗，使用SPSS13.0統計軟件進行分析,(P＜0.05)有顯著統計學差異。
2 結果 平均觀察14.2月，通過康復護理患者術前Harris評分平均為32.4±11.2，術后1周Harris評分為67.2±17.3，最后觀察的Harris評分為82.7±9.1，術前和術后1周以及最后觀察的Harris評分間有顯著統計學差異(P＜0.01)。無1例壓瘡患者，3例泌尿系感染，通過多飲水及靜脈抗生素治療痊愈；1例下肢深靜脈血栓患者(彩超證實)，通過抬高患肢、制動溶栓等治療，腫脹逐漸消退，觀察1年，未出現下肢腫脹情況。
3 討論 關節置換患者入院時，其與家屬由于環境及角色的轉變，這種壓力情景造成心理環境失衡并激發了與護士健康宣教相聯系的基本和本能的需求。調查結果顯示：患者對手術方法及效果疾病相關知識需求較高，由于人工髖關節置換術患者對手術成功的期望值高，使部分患者心理焦慮，情緒不穩定。因此，患者入院時，護理人員應采取主動熱情、耐心介紹，操作認真仔細，動作輕柔，關心他們的病情，遇到問題多想辦法、多解釋。又因手術是一種侵入性治療過程，圍手術期患者不僅要疾病本身的影響，還要麻醉和手術的打擊，所以我們要建立一套滿足患者圍手術期需求的健康教育計劃，做好疾病相關知識及手術相關知識的宣教。依據患者的需求，給予耐心細致的心理護理，飲食用藥，術后的肢體功能鍛練指導，從而使患者安全度過圍手術期[1,2]。
多數患者理解力不夠，講解時根據不同的年齡職業文化、社會背景選擇患者感興趣的問題作為切入點，達到有效的護理干預。根據健康教育登記表的內容，逐次逐條落實健康教育的內容，對患者自己掌握的內容及時評價，未達標的項目要有標識，并反復講解和交流指導，直到達標后再填寫，使健康教育內容及效果評價一目了然，同時經過對患者健康需求的重點掌握內容進行反復提問和復述，使患者對重點內容加深理解和記憶，形成具有個體差異和針對性健康教育計劃內容，使患者健康教育達標率。
現代康復醫學認為,任何疾病發作之時即應開始實施康復護理,旨在強調早期開始[3]。系統的康復訓練是保證手術成功的重要環節。康復訓練應因人而異，遵循個體化、漸進性、全面性三大原則擬定康復計劃，是保證康復鍛煉成功的重要因素[4,5]。肌力訓練對維持髖關節穩定性、恢復髖關節功能、減輕關節負載、減少假體松動具有重要意義，是康復訓練的最主要部分。規范化的康復訓練可以縮短康復時間，提高肢體功能狀態及生活質量，降低各類并發癥的發生率。
髖關置換術患者術后正確的功能訓練是保持治療成功，恢復肢體的關鍵[6]。采用了科學的功能訓練方法，循序漸進地增加活動量、活動時間、范圍持之以恒的原則，通過，功能訓練的指導無1例發生關節感染、脫位及壓瘡。
康復護理的整體效果需要與發揮患者主觀能動性相結合，必須有豐富的實踐經驗和較高的醫學理論水平，掌握心理學，倫理學等學科的基本知識。需要在工作實踐中不斷更新觀念，以人為本，更好地完成康復護理[7]。
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骨性關節炎的康復訓練方法范文5
[關鍵詞] 髖關節置換；軟組織平衡；并發癥
[中圖分類號]R687.4 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-152-02
全髖關節置換術(total hip arthroplasty, THA)是治療晚期髖關節疾病公認的有效方法之一，隨著置換術的日趨成熟，以及對關節置換術的重視，雖然由關節置換術自身的原因引起的并發癥愈來愈少，但臨床效果仍需要進一步提高。近來有學者提出并發癥的出現與軟組織的平衡有直接關系[1]，比如人工關節翻修的時間間隔過短、非人工關節技術的假體脫位、術后髖周疼痛等。但總的來說，對于髖關節周圍軟組織平衡問題在關節置換術中仍然沒有引起醫生的足夠重視。
因此，系統了解髖關節周圍軟組織的平衡問題，并合理制訂置換治療計劃，將有助于降低人工關節置換術后并發癥，使人工關節的使用年限有所提高，從而降低髖關節的致殘率。
通過查閱近幾年的文獻，結合筆者的臨床經驗與認識，以及臨床中遇到的一些問題，現就軟組織平衡問題與人工關節置換并發癥作一探討。
1 髖關節的解剖
1.1 骨骼的解剖結構
正常情況下，髖關節是最為完善的杵臼關節，由髖臼、股骨頭及股骨頸共同組成。而髖臼呈倒置半球形，占球面的170°～175°，朝向前外下方，與矢狀面前傾成15°～20°角，與水平面外展成40°～50°角；股骨頭呈球形，占直徑為4～5 cm圓球的2/3；股骨頸與干之間成平均為127°的頸干角，股骨頸軸與額狀面形成12°～15°的前傾角。由于髖關節自身的這些解剖特點，使得股骨頭關節面與髖臼軟骨密切對合，并與髖臼窩軟組織相貼，相對比較穩定。而對于先天變異的髖關節來說，關節間隙變窄及股骨頭脫位，致使髖關節頭臼關系不和諧，對髖關節的穩定性造成一定的影響，所以最終在THA過程中，臨床醫生已經逐漸認識到并普遍重視恢復髖關節骨骼的解剖結構，但髖關節的穩定性不僅依賴于一個良好的杵臼關節，而且還需要髖周軟組織的共同協調和相互拮抗，因此，恢復關節骨骼的解剖結構的同時，修復髖周軟組織結構同等重要。
1.2 軟組織的解剖結構
髖周軟組織由靜力和動力結構構成。靜力結構主要包括髖關節囊、髖關節的韌帶(髂股韌帶、坐股韌帶、恥股韌帶和股骨頭韌帶)，而動力結構則主要為髖關節周圍豐富的肌肉，包括屈曲肌群、后伸肌群、外展肌群、內收肌群、外旋肌群和內旋肌群。由于髖關節囊前上部較厚，后下部則較薄弱，前側堅韌的髂股韌帶及恥股韌帶和后方的坐股韌帶及環狀輪匝帶等解剖特點，形成髖關節周圍靜力結構較為堅韌，在動力結構上，三組運動肌群的相互協調和相互拮抗，使得髖關節運動靈活自如。所以正是由于髖周軟組織解剖結構，才共同維持了髖關節的穩定性和靈活性。
因此，髖周軟組織在髖關節中扮演著非常重要的角色。一旦術中對軟組織重視程度不夠,將會出現關節的前后脫位、髖周疼痛、周圍神經血管的損傷以及關節不穩等不良后果。
2 重視髖周軟組織
2.1 充分評估術前軟組織情況
因髖關節疾病進行THA的患者，由于對手術產生的畏懼心理及其他因素，一部分患者的髖關節疾病已為病變后期，往往合并髖關節周圍肌肉的萎縮無力，韌帶及關節囊的攣縮，甚至造成患肢的屈曲內收短縮畸形。而維持髖關節正?；顒又饕蕾囉隗y周各肌群間力量的平衡。因此，術前仔細檢查并測定髖周軟組織攣縮程度、肌力分級，特別是髖外展肌力的測定非常重要。術前詳細檢查能為術中做好恰當的修復準備提供依據。特別是對于嚴重的髖關節畸形，重度的發育性髖關節炎以及強直性脊柱炎引起的髖關節炎，術前往往都會存在不同程度的血管神經萎縮，因此，術前患肢的骨牽引對于髖周軟組織的松弛十分必要，根據臨床經驗筆者認為，術前2周的脛骨髁上骨牽引可以明顯降低術后周圍神經血管的損傷，而且也有利于術中的操作。
此外，還要注重術前髖關節X線片的測量，特別是對于短縮大于3 cm者，都會有不同程度的軟組織攣縮，所以術前應詳細模板測量骨性結果，選擇合適的頸干角股骨假體以增加股骨頸長度。在術前設計恢復股骨偏心距的同時，還要充分考慮到是否需要松解髖周軟組織，而恢復軟組織平衡。在實際臨床操作中，多數醫生往往只重視恢復骨性結構，而忽略了術前對于髖周軟組織的正確評估，造成術中操作的被動。
2.2 重視術中髖周軟組織的松解
在THA手術過程中，對于患肢短縮小于3 cm的患者，暴露髖臼，去除增生的骨贅后，下肢長度往往可以恢復，沒有必要進一步進行髖周軟組織的松解。所以在裝好試模復位后，活動髖關節查看髖周軟組織張力情況，若過緊或復位困難，則需進一步松解髖周軟組織，但是要注意在松解時也應逐漸松解，對于有肢體短縮及軟組織攣縮的患者術中松解則更應注意。若髖周軟組織過于松弛，則需增加股骨頭假體的長度或股骨柄的大小，以保持髖周軟組織的張力，維持髖關節的穩定性[2]。
2.3 正確進行術后康復鍛煉
除術中對于髖周軟組織的修復和重建外，術后正確的康復鍛煉也應引起足夠重視。通過早期的功能鍛煉，可以加強髖周軟組織的力量，防止關節不穩及髖周軟組織的粘連，可以降低THA術后脫位，下肢靜脈血栓形成及髖周疼痛等并發癥的發生。
THA術后的康復訓練方法主要為肌力訓練、關節活動范圍訓練、負重行走和生活自理能力訓練幾大方面。由于股四頭肌和臀肌是屈伸髖關節裝置的主要動力部分，所以肌力訓練是術后康復最重要的部分，可以分為股四頭肌的等長收縮，踝關節主動背伸背屈運動，主動臀收縮以及被動髕骨推移運動，通過肌肉等長收縮康復訓練，一方面可以促進患肢靜脈回流、減輕腫脹、防止下肢深靜脈血栓形成；另一方面可以加強髖周軟組織的力量，防止髖周軟組織的粘連，增強關節穩定性及下肢的負重能力。但也有學者認為，過早活動與負重可導致假體松動、移植骨移位等，根據筆者的臨床經驗，正確的功能鍛煉完全可以避免此類并發癥的發生。
3 重建軟組織平衡的方法
3.1 恢復正常偏心距
偏心距是指股骨縱軸至髖關節旋轉中心的距離，而大量文獻[3]已經證實重建股骨偏心距，恢復外展肌肌力，使得髖周軟組織力量得以平衡，增加了髖關節的穩定性，大大減少了術后并發癥。當偏心距過小和過大，都可導致關節置換手術的早期失敗。因此，恢復正常的股骨偏心距具有重要的臨床意義。有文獻[4]報道，THA的偏心距得到理想恢復的只有40%，說明臨床醫生對于偏心距的恢復還沒有引起足夠的重視。因此，術前模板測量對于預測偏心距十分重要。
恢復偏心距的主要方法有：①增加頸長，增加頸長相當于增加髖外展肌的靜息長度，同時增加其收縮力臂，使外展肌肌力增加，有利于軟組織平衡的恢復，但頸長的增加同時增加了下肢長度，可以矯正患肢的短縮畸形。所以此方法需在充分考慮雙側下肢長度的基礎上使用。②減小頸干角，在頸長確定的基礎上，減小頸干角會導致偏心距的增加，直接加大外展肌力臂和張力，提高收縮效率，但目前制造商所提供的假體其頸干角集中在125°～135°，從而使其選擇性減小。③高偏心距假體，高偏心距假體的設計原理是通過髖關節內置，同時增加頸長，調整頸長和頸干角關系可以增加外展肌張力，但不影響肢體長度。
3.2 前側軟組織松解
由于髖關節病變往往合并屈曲、短縮、內收內旋畸形，屈曲畸形主要是由于髖關節前側關節囊和髂股、恥股韌帶的攣縮以及髂腰肌的攣縮引起，短縮畸形多為軟骨及骨骼開始的病變(如股骨頭塌陷、股骨頸的變短、髖關節發育不良等)引起，而內收內旋畸形主要是內收肌群的肌腱及闊筋膜張肌的攣縮而致。對于屈曲畸形，軟組織的松解應以前方為主，松解的程度根據軟組織攣縮的程度而定，如術中觸摸到髂腰肌像琴弦樣繃緊時，應松解至有一定彈性為宜。而前外側手術入路也為前側關節囊和韌帶的松解提供了很好的手術視野。為防止前外側入路造成的前脫位，應進行適度的松解和關節囊的修補。對于髖關節內收內旋畸形，適當的闊筋膜張肌松解及內收肌群的部分切斷松解則可矯正。髖關節病變合并屈曲畸形的患者而施行關節置換手術時，筆者認為前外側入路應為首選。
3.3 后側軟組織的重建緊縮
后外側入路因其與主要血管相距甚遠、界面清晰、安全性高而被廣泛采用，但術中往往須切斷外旋肌群和部分臀中、臀小肌以保證術野和手術的順利操作，但容易造成髖外展外旋肌力減弱，或造成關節囊后方破壞，從而引起后脫位。所以在關節復位后一定要修復臀中、臀小肌及外旋肌群，以恢復髖周軟組織的完整性，并維系一定的關節張力，因此，正確的粗線端端縫合甚至鉆孔縫合十分必要。
初次THA術中保留關節囊，對于維持髖關節頭臼和諧、內外旋肌拮抗肌力平衡、防止髖關節后脫位、增加術后關節的穩定性、更好地恢復髖關節的功能方面具有重要的臨床意義，但以滑膜病變開始的髖關節疾病進行THA時，對于囊內滑膜組織病變，則不宜保留關節囊。所以在實際臨床中進行THA手術時，有選擇地保留髖關節囊很有必要[5]。國外研究發現，后關節囊修補及防后脫位內襯的使用均能明顯降低THA后外側入路病例的早期后脫位的發生率，可見保持或恢復關節后方軟組織結構強度尤為重要，但在實際手術操作中，有些臨床醫生往往會忽視軟組織的分層縫合及重建其完整性。
3.4 先天性髖關節脫位及股骨短縮的手術
對于發育性髖關節炎來說，由于長期脫位，軟組織攣縮嚴重，術前的牽引有時往往不能達到松弛關節囊和周圍軟組織的目的，要使股骨頭牽引至接近原臼水平，必須行術中軟組織的充分松解，股骨近端的松解要求切除攣縮的關節囊，松解肌腱和筋膜，包括髂腰肌在小粗隆的附著處。肢體短縮嚴重的患者，往往合并周圍神經和血管的攣縮，直接復位安裝好的假體雖然可以恢復肢體長度，但復位比較困難，也可造成坐骨神經和血管的牽拉傷。筆者的經驗是，肢體延長盡量不要超過4 cm，以免引起血管神經損傷，因此，必要時應行轉子下及股骨截骨以縮短肢體長度。
總之，軟組織平衡在人工髖關節置換術的療效中起到非常重要的作用。因此，醫生在進行人工關節置換術治療髖關節疾病的過程中，除應重視關節置換本身的技術之外，還應該更多地考慮術前髖關節周圍自身軟組織的肌力、攣縮及畸形等情況，做好術中軟組織的松解、修復及拮抗肌力的平衡，以及術后髖周軟組織的修復和重建等問題，才能夠盡量降低術后并發癥的發生，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質量。
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骨性關節炎的康復訓練方法范文6
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.091
隨著關節手術技術的提高，人工全髖全膝關節置換術已廣泛應用于臨床，也是一種重要的治療手段。2012年3月我科收治1例摔傷致右股骨頸骨折伴10年類風濕性關節炎病史，導致膝關節屈曲攣縮畸形的患者，同期施行同側人工全膝全髖關節置換術，患者經精心圍手術期護理，取得滿意效果?，F報道如下。
1病例介紹
患者，男，57歲，主因摔傷致右髖部疼痛、活動受限3 d于2012年3月10日9:00收入院，患者有類風濕性關節炎病史10年，查體見四肢關節畸形，右膝呈屈曲攣縮畸形，活動度伸膝-45°至屈膝100°，右膝關節活動受限。右髖部腫脹及瘀青，右下肢外旋短縮1 cm伴畸形，右髖壓痛（+）、軸向叩擊痛（+），右髖關節活動因疼痛受限，Bryant三角底邊明顯縮短?？紤]單純更換髖關節術后效果不理想，與患者及其家屬協商后，于3月14日在全身麻醉下同時行同側人工全髖關節置換術、人工全膝關節表面置換術?；颊咝g后無并發癥發生，痊愈出院。術后隨訪1年，膝關節活動度屈膝恢復到120°,行動獨立，無需拄拐。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理患者缺乏對人工關節手術的了解，加上住院費的考慮，術前感到緊張焦慮，護士主動向患者宣教疾病有關知識及手術注意事項，發放專業的宣傳手冊，讓患者安心、放心，積極配合手術。
2.1.2術前準備全面檢查心、肝、肺、腎等重要臟器功能，了解下肢有無血栓，詳細詢問有無感冒、齲齒、泌尿道感染，控制伴發疾病，了解近期用藥情況，術前1周停用抗凝血藥物。術前1 d及術前30 min遵醫囑應用抗生素預防感染，使用激素減少出血機會。常規禁食、禁水、灌腸。
2.1.3皮膚準備術前1 d常規備皮，動作輕柔，避免劃傷。
2.1.4功能鍛煉術前戒煙戒酒，注意保暖，避免著涼，指導家屬在術后如何正確搬動肢體，練習床上使用大小便器，避免術后不正確的搬動造成髖關節脫位及排便困難，保證手術順利進行［1］。
2.2術后護理
2.2.1一般護理患者術后常規去枕平臥24 h,禁食、禁水6 h,以避免嘔吐誤吸。給予心電監護，持續低流量吸氧，全面監測生命體征變化。術后第2天床頭抬高30°，告知患者不可翻身、側臥、交叉腿。
2.2.2自體血回輸器的護理術后患者膝部彈力繃帶加壓包扎（或者穿下肢彈力襪）。術中放置1條細引流管，用于術后排出關節腔內的積血，外接引流裝置及自體血回輸器，將切口引流出的血液經過回收過濾在術后6 h內回輸入患者體內，以減少失血量。注意觀察術后切口有無滲血，根據引流量選擇最佳時間回輸血液。應用回收式自體血回輸不僅可以節約血源,而且可以減少不必要的輸血反應［2］。
2.2.3疼痛護理患者術后有中度疼痛，告知患者提前鎮痛比疼痛發生時使用止痛藥物的效果要好?；颊咭寻惭b靜脈止痛泵，告知其使用方法。到術后第3天拔除止痛泵，選擇口服止痛藥或者靜青栓塞肛就能緩解疼痛。告知止痛藥在鍛煉前1.5 h使用最佳。
2.2.4飲食護理注意加強營養，補充蛋白質及足夠的碳水化合物，以減輕切口水腫，防止感染。告知家屬供給患者富含膠原、多種維生素及礦物質的食物，以利于切口愈合。
2.2.5預防血栓、感染下肢手術后有血栓形成的可能，患者術后彈力繃帶加壓包扎，口服拜瑞妥或者皮下注射速碧林，空氣壓力波的輔助治療，可以降低血栓形成危險性。此外，要鼓勵患者術后早期開始運動和行走。臥床時，要經常屈伸踝關節，以防止血栓形成 。雙下肢手法按摩結合常規抗凝治療對預防膝髖關節置換術后深靜脈血栓形成有顯著的效果［3］。常規術前術后使用抗生素預防感染。該患者術后未發生癥狀性肺栓塞、切口無感染。
2.2.6功能鍛煉人工關節置換手術置換關節只是給患者有了改善功能的條件，要達到恢復功能的目的，必須在術后的康復護理指導下通過一系列的康復訓練才能完成［4］。
2.2.6.1預防水腫可將患肢用軟枕抬高，患肢遠端應高于心臟水平，而近端（大腿）略低于心臟水平以利于血液回流。膝關節屈曲5°~10°，以防腓總神經麻痹，踝關節背屈90°，足跟懸空，防止受壓。
2.2.6.2踝泵運動手術后當天起即可在床上做此運動，患者用力把膝關節伸直，踝關節背屈，再努力收縮大腿和小腿肌肉至少6 s，之后完全放松。使股四頭肌等長收縮，旋轉踝關節，隨意活動腳趾，促進血液回流。練習應分組進行，每組5~10次，每天3~6組。每個動作應盡量做到位，由慢至快。
2.2.6.3壓腿練習告知患者練習膝關節伸直比屈曲更重要。術后第2天患者可坐起練習按壓膝關節，患者術前膝關節有屈曲攣縮畸形，指導其將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次都要維持5 min左右，到患者不能忍受的疼痛程度為止，這是鍛煉伸直的最好方法。
2.2.6.4彎腿練習術后第3天起開始練習。開始時可在床側進行，患者坐于床邊自然放松，腿憑借重力垂到床下，就能達到90°，然后再用健腿放到前方，幫助向后壓患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以患者能夠忍受為度，如果能維持用力幾分鐘，效果更好。
2.2.6.5主動膝關節屈伸活動手術后第3天開始練習。在股四頭肌、腓腸肌肌力得到一定恢復，術后疼痛較輕時，在康復師的幫助下進行。
2.2.6.6習步架站立練習、步態訓練指導患者用雙手握好把手，身體站立，目視前方，先練習站立再向前移動習步架，然后移動健腿，再移患腿（注意習步架放穩后再移腿）。注意患肢部分負重。
2.2.7出院指導教會患者及家屬訓練方法，患者在家中應盡量完成康復訓練計劃。訓練中應避免劇烈運動（不要做跳躍和急轉運動），防止關節損傷。行走時患者應每天增加行走的次數，其次才是逐漸增加行走的距離。并應注意以小步走動來轉身，避免扭轉膝關節。告知患者在術后3個月內不翻身、不側臥、不翹二郎腿、不要坐在低軟的沙發或躺椅上、不使用低矮的馬桶等。在家洗浴時，避免滑倒，預防感冒，遵循小病大治的原則，以防置換關節遠期感染。
總之，下肢多關節病變的同期同側髖膝關節置換術,具有省時、省錢、康復快、見效快等優點。充分的術前護理是手術成功的前提，術后生命體征的監測、并發癥的觀察及護理以及正確的功能鍛煉指導，是患者早日回歸社會的重要保障［5］。
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