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新生兒紅臀護理措施范文1
【關鍵詞】 康惠爾透明貼;新生兒;重度紅臀
新生兒紅臀是新生兒期的常見病、多發病,也是新生兒室最常見的護理棘手問題。文獻報道，新生兒紅臀發生率為14.1%[1]。新生兒紅臀如治療不及時，容易合并感染。采取有效的措施，控制紅臀的發展，加快傷口的愈合，減少并發癥的發生及患兒的痛苦是護理工作的關鍵?？祷轄柾该髻N在成人治療壓瘡及靜脈炎已取得了很好的療效。我科采用康惠爾透明貼治療新生兒重度紅臀，取得良好的效果?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2007年1月—2009年12月，本院新生兒科入院時患有新生兒重度紅臀(不伴有較多皮疹)的患兒78例，其中男38例，女40例;日齡5 d～28 d;新生兒黃疸17例,新生兒肺炎24例,早產兒4例,腹瀉患兒33例。將78例患兒隨機分為兩組:治療組40例,采用康惠爾透明貼(丹麥康樂保公司制造)護理紅臀;對照組38例,采用貝復劑外用加輻射臺暴露。兩組新生兒的性別、日齡等一般資料經統計處理差異無統計學意義。重度紅臀臨床表現：局部潮紅、破潰、糜爛或表皮脫落，有時有繼發感染。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 治療組患兒更換干凈尿布，臀部皮膚清洗干凈(用滅菌注射用水清潔)，局部暴露待干，將康惠爾透明貼剪為合適大小(大于皮損部位1 cm)，貼于臀部兩邊，邊貼邊用手的大魚際均勻按壓周邊(均勻緊密的黏合與保留時間長短有關)。一般可保持24 h～48 h，一旦透明貼脫落，不可再次使用，需重新更換。如有大小便污染或敷貼中間發白、液化，立即給予更換。對照組患兒清潔臀部皮膚(同上)后予貝復劑外噴，患兒持續置輻射臺暴露臀部，間隔4 h～6 h用藥1次，若被大小便污染則隨時清潔用藥。
1.2.2 療效評價 治愈：局部紅腫消退，破潰消失，表皮開始生長;好轉：破潰消失，創口處皮膚結痂，局部腫脹基本消退;無效：治療超過3 d仍無緩解。治愈加好轉為總有效。
1.2.3 統計學方法 采用χ2檢驗。
2 結果
表1 兩組患兒治療效果比較
3 討論
新生兒紅臀又稱新生兒尿布皮炎[2]，主要發病因素為新生兒皮膚嬌嫩，皮膚皺褶處及尿布接觸部位受汗液和大小便的刺激，局部濕熱、角質層浸軟和皮膚間的摩擦而引起皮膚發紅、糜爛的淺表性炎癥[3]。癥狀輕者皮膚潮紅或有紅疹;重者臀部皮膚潰爛，甚至合并感染，嚴重者會發生敗血癥[4]。輕度紅臀患兒在加強臀部護理后大多能夠自行好轉，而重度紅臀患兒如不及時治療，極易引起感染，所以有效治療新生兒重度紅臀、減輕患兒痛苦是新生兒科護士工作重點之一。目前臨床上多采用鞣酸軟膏、爐甘石洗劑、貝復劑、局部吹氧、輻射臺暴露等治療新生兒紅臀，但都不能提供一個濕性的環境，影響傷口的愈合。
康惠爾透明貼為康樂保公司現代傷口敷料系列之一。通過為創面愈合創造一個接近生理的濕性愈合環境，促進上皮生長，而且該貼膜透明，易于觀察傷口。在促進上皮生長的同時不損傷創面的正常組織，減少了外部因素的刺激，形成了創面的保護膜，因此有利于新生上皮的爬行，加速了創面的愈合[5]。
在臨床護理中發現，康惠爾透明貼對紅臀伴較多皮疹的患兒效果不理想，對這類患兒使用透明貼，因不能緊密貼合，易受大小便污染容易脫落，紅臀治療效果差。本組研究中不包括紅臀伴有皮疹的患兒。
本研究結果表明，康惠爾透明貼治療新生兒重度紅臀總有效率為92.5%，與對照組比較差異有統計學意義，且康惠爾透明貼治療新生兒紅臀，使用方便、簡單，減少了新生兒感染機會，減輕了護理工作量。
【參考文獻】
[1] 龔彩連,吳明龍.224例新生兒紅臀分度治療的效果觀察[J].護理與康復，2009，8(3)：201202.
[2] 諸福棠.實用兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2000：2280.
[3] 盧拱照.兒科學及護理[M].第2 版.廣州：廣東科學技術出版社，1995：149.
新生兒紅臀護理措施范文2
【摘要】：[目的]探討新生兒監護室護理風險及其防范措施。[方法]對我院新生兒監護室護理風險因素，進行分析并提出防范措施。[結果]新生兒監護室護理風險的因素與護理對象的特殊性、科室的特殊性、護士人員配備不足、護理人員業務水平不高、護士責任心及護理風險意識不強、護理核心制度執行不到位有關。有效的防范措施為：建立完善的護理風險管理制度并組織實施、合理配置護理人員，嚴格執行護理核心制度、提高業務素質、加強護理管理等。[結論]通過分析原因采取相應的防范措施能有效降低新生兒監護室護理風險。
【關鍵詞】：新生兒監護室；風險；防范；管理
1新生兒室護理風險
1.1護理人力資源的缺乏
1.1.1由于新生兒護理工作量很大，護士勞動強度較大，工作壓力重，護理人員思想浮動，護士往往只限于被動完成基本治療工作，加上護理人員大部分為年輕人，使得護理人員整體業務水平下降。
1.1.2護理人員業務水平不高臨床大量護理人員為中專學歷，知識結構單一，加之缺乏可持續性的?？浦R及技能培訓，使之?？浦R水平低，?？谱o理操作不熟練，不能適應新生兒監護室護理的高要求。
1.1.3護理管理不科學?？浦贫炔唤∪肆Π才偶白o理流程不合理，管理者風險意識淡薄，極少數護理人員責任心不強、缺乏慎獨精神、經驗不足，都可增加護理風險。
1.2靜脈輸液引發的皮下滲漏新生兒尤其是早產兒血管細小，血管壁較薄，容易破裂。當留置針在血管內與血管壁長時間接觸，引發血管內膜受損而發生藥液外滲到皮下；當針頭固定不牢時，新生兒活動碰撞及抓扯到針頭以至損傷到血管，或針頭脫出血管外致使藥液滲漏。
1.3皮膚完整性的受損
1.3.1留置針止水夾引發的皮膚損傷留置針的止水夾是方型的，給患兒在上肢或下肢使用留置針，當患兒活動肢體時，容易被止水夾刮傷皮膚。
1.3.2血氧探頭引發的皮膚壓傷在給患兒監測血氧飽和度的過程中，未及時更換放置血氧探頭的部位，使局部皮膚受壓時間過長，照成壓傷；或為保證血氧探頭與皮膚接觸良好，放置血氧探頭過緊，局部皮膚壓力過大，照成壓傷。
1.3.3紅臀尿中含有尿素，尿素在尿布上由細菌分解產生氨。如果長時間不換尿布，就會刺激患兒柔嫩的皮膚，產生紅臀；此外，患兒大便的刺激，粗糙尿布的刺激等等，均可引起紅臀。
1.4護理對象的特殊性新生兒各器官發育不成熟，病情不穩定、變化快、無自我保護能力及無語言功能等特點，細微的病情變化和需求都需要通過護士的密切觀察來發現，如突然發生呼吸暫停、奶液反流窒息，發現不及時，很可能危及生命。加上近年來由于各種因素的影響，早產兒、感染、窒息的患兒逐漸增多，對治療和護理提出了更高的要求，也相對增加了護理風險。
1.5科室的特殊性新生兒監護室實行無陪護制度，護士在執行各種治療、護理操作時，少了家屬監督環節，加之新生兒不會說話，在查對時，又少了病人應答環節，一定程度上增加了護理差錯的機率。
1.6用藥方面新生兒是尚未成熟的個體，對藥物的處理具有特殊的反應[1]，且用藥劑量極為精確，要求臨床護士計算、配制過程很細心，用量不夠，達不到效果；用量稍大，很有可能發生毒性反應；再者，臨床制藥廠家普遍每支劑量按成人標準，沒有專門針對新生兒的用藥劑型，稍有不慎算錯劑量，引發的后果不堪設想。
1.7消毒隔離
1.7.1胎兒在母體生活，在恒溫的無菌環境中得到母體的保護。出生后其生活環境驟然發生變化，從無菌環境進入外界環境，無論空氣中或周圍物體上都存在大量微生物。新生兒免疫力低、抵抗力差、容易感染。如消毒隔離不嚴，勢必增加感染的機會，甚至造成新生兒室內感染流行[1]。
1.7.2手及物污染：護理人員雙手在護理過程中與患兒頻繁直接接觸，而且涉及進食、注射、沐浴以及二便護理和各種污染操作，如果洗手不徹底，即形成接觸、污染、攜帶、傳播的過程。
1.7.3護理人員不嚴格按操作規程操作或使用醫療器械；護理用具消毒不嚴格等也是新生兒醫院感染的危險。
1.8儀器設施的故障新生兒室各種醫療設備較多，如吸痰器、微量泵、暖箱、心電監護儀、呼吸機、藍光箱等，使用出現故障或使用不當均可能對患兒造成損害。如暖箱溫度設定，護士在實際護理工作中應定期檢測患兒體溫，發現異常及時檢查找出原因，及時處理。在使用吸痰器等設備時突發停電，應有防范措施。檢查微量泵流速是否與設定相符等。
2防范措施
2.1保證合理編制，優化人力資源配置足夠而合理的人員配置，是降低護理風險、減少護理缺陷、提高護理質量的基本保證。要解決臨床護理人員緊缺的問題，在爭取足夠編制護理人員的基礎上，還可尋求新的途徑作為有力的補充，如另配備結算員、藥房藥品下送到科室、供應室實行物品下收下送到科室、總務科將病房請領的物品送到科室等，盡量減少護士走出病區頻次，節省護理人力資源。
2.2護理核心制度的落實
2.2.1嚴格執行交接班制度在交接患兒時注意查看頭部：如患兒頭部有產瘤時，其消長情況；吸吮情況；全身皮膚色澤、受壓部位皮膚情況、皮膚有無皮疹（特別是皺折處）、紅臀；患兒有無輸液滲漏情況、管道固定及通暢情況、保護皮膚完整的防護措施的落實情況；特殊用藥情況，如多巴胺等，盡量選擇粗、直、易固定的血管，確保針頭在血管里才實施藥物的輸注；科室內制訂特殊用藥指引，護士嚴格依照指引執行。
2.2.2嚴格執行查對制度，如科室內規定患兒腕帶實施手、腳各佩戴一條?；純盒氯朐簳r，接診護士在與家屬交接新生兒時應與家長當面核實患兒姓名、性別，無誤后，由護士填寫腕帶信息并再次與家屬核對無誤后，將腕帶系于患兒的手腳各一條，如果患兒由產科轉入的，還需要核對產科的腕帶，確保準確無誤。不得先將患兒抱入病室，后補寫腕帶，以免發生不必要的糾紛。給新生兒治療、護理、洗澡等離開床位再次回原有床位時，必須嚴格將手腳腕帶與床頭卡核對，以防抱錯新生兒。出院時必須有2位護士進行查對，將出院證與床頭卡、患兒腕帶核對，最后與家長核對后方能將患兒抱出病房。如發生腕帶脫落，必須有二人核實身份后再次佩戴；在給新生兒配藥時，實施雙人核對法，確保用藥安全。
2.2.3嚴格執行消毒隔離制度每床配置快速消毒液一瓶，護士接觸每一位患兒前后均用快速消毒液消毒雙手，床單、毛巾被滅菌后才能使用，奶瓶、奶嘴及配奶用具統一集中供應室清洗、高壓滅菌，使用中儀器每天用消毒液擦試，暖箱每周更換，水箱每天清潔并更換蒸餾水；物表每天消毒至少2次以上；護理人員治療時嚴格無菌技術操作規程，侵入性操作時嚴格消毒皮膚，避免反復穿刺損傷組織。
2.2.4嚴格執行分級護理制度嚴密巡視觀察患兒，培養護士識別風險能力，對不安全隱患要及時解決。各管道上要有明確標識；每次喂奶后采取右側臥位，發現嘔吐及時清理，保持呼吸通暢。對病情較重、抵抗力低下的患兒尤應加強基礎護理，在做眼、口腔、臍部及臀部護理時動作輕柔，保持患兒皮膚清沽。血氧探頭內面墊一層薄薄的紗布，2小時更換部位，避免局部長時間受壓而引起皮損；止水夾用小塊棉墊包裹，或者改用直式留置針，避免刮傷皮膚；醫療設備應專人負責，定期檢查維護保養，配備不間斷電源，人人掌握突發事件應急處理預案；沐浴后、更換尿片時給患兒肛周及會皮膚涂擦白凡士林，預防紅臀發生，已經發生紅臀的患兒，勤換尿布，應保持臀部干燥，局部涂擦濕潤燒傷軟膏。輸液部位有皮下滲漏時，更換輸液部位涂擦濕潤燒傷軟膏。
2.3加強護士慎獨精神
新生兒監護室無家屬陪護，沒有家長監督，一切工作都需要護士們自覺、自律，新生兒均為特級護理，這就要求護士多巡視、勤觀察，對早產兒、危重兒、特殊治療的重點病人做到心中有數。
2.4主動更新管理觀念，樹立風險防范意識管理者要將精力用于管理的創新和制度的執行上，不能陷于日常護理和瑣碎事務中，找出管理的缺陷及改正的辦法，對存在的護理不良事件及時分析原因，提出整改措施。人力安排上，根據年資、專長等合理搭配，優勢互補，彈性排班，以提高工作效率，調動護士積極性。
2.5提高護理人員專業技術水平管理者要有計劃、有目標地促進在崗護士的繼續教育，加強?？浦R和?？萍寄艿囊幏痘嘤柤翱己耍訌妼π录夹g、新知識的學習及掌握，提高護理隊伍的整體素質。
2.6小結新生兒監護室護理工作具有工作繁瑣、責任重，難度大，風險高等特點，對存在的風險進行分析，提出可行的防范措施，適時進行管理是降低護理風險，提高護理質量的重要措施。
新生兒紅臀護理措施范文3
關鍵詞：新生兒；護理；風險；護士
新生兒期是一個正常胎兒的延續，同時又是人類發育的初級階段。在這個時期新生兒的各項生理功能會不斷進行自我調節以更好地適應外部環境。由于新生兒的生理調節、適應能力欠成熟，機體抵抗力較低、不能對疾病的癥狀進行主述，極易誘發相關疾病，特別是早產兒比新生兒更易發生并發癥。本研究主要探討新生兒護理中存在的難點及應對措施，闡述如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年4月～2015年4月在我院出生的嬰兒131例，其中男71例，女60例，隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組66例，其中男36例（54.55%），女30例（45.45%）；對照組65例，其中男35例（53.85%），女30例（46.15%）。組間一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。婦產科醫師和護士總共17人（其中醫師7人，護士10人），在2014年4月～2015年4月期間婦產科醫務人員固定變化。
1.2護理 方法分析護理中的風險，根據結果，對新生兒實施全面、科學的護理，措施如下。
1.2.1醫院需要定期培訓護士掌握基本的?？谱o理知識，以及操作技能，并實施嚴格的考核制度，促使她們從思想層面認識到新生兒護理工作的重要性。身為一名新生兒護理人員不但要有細心、耐心、愛心，同時還要有強烈的責任心，良好的心理品質及一定的愛崗敬業奉獻精神。
1.2.2定期組織護理人員學習新生兒疾病的護理知識與值班職責，并及時考核。以讓每位護士牢記自己的職責及相關的護理法律責任。密切觀察新生兒病情，比如：在巡視過程中發現新生兒臍炎，此時要求護士先潔凈切口，消毒各種手術工具，一般在消毒殺菌以后，在患兒患處涂上硝酸銀以干燥傷口，在7～14 d臍炎會徹底消失。
1.2.3按照醫院的要求執行交接班制度、新生兒身份識別制度。在進行交接班時提前10～20 min到崗，并且還要認真核對患兒身體狀況。新生兒外出檢查或者辦理出院手續時，由2名護士實施同步檢查，當核查新生兒信息沒有錯誤以后再和家屬共同核實新生兒身份，隨后讓家屬抱走。
1.2.4要求醫護之間進行良好溝通，以確保護理記錄的連續性、完整性，要求護士認真書寫各種護理文件。醫院的相關領導也需要重視新生兒的護理工作，關心愛護每一位護士，對待新生兒科室的護士們可以實施彈性排班制度，以有效緩解護士工作壓力。加強醫護人員的團結合作，對護士們進行科學的心理疏導，幫助她們釋放壓力[1-2]。
1.2.5醫院領導在對婦產科護士進行績效考核時給予政策傾斜，因為婦產科護士對新生兒的護理是高風險、低回報的護理，產生的經濟效益較低，但必須有高度的責任心，因此，增加護士的經濟收入能夠有效提高婦產科護士的工作積極性。
1.2.6醫院領導在對婦產科護士進行晉升職稱考評時把患者家屬對婦產科護士的滿意度作為一項重要的考核指標。
1.3觀察指標 比較實施全面、科學的護理前后護理質量得分、護理記錄合格率及家長滿意度。
1.4統計學方法 采用SPSS 18.0統計包分析數據。計數資料用"%"表示，比較用χ2進行檢驗，以P
2 結果
2.1觀察組與對照組護理效果以及新生兒被護理風險傷害的情況，見表1。
2.2醫師、護士自評對新生兒護理服務滿意度比較顯示 觀察組醫師、護士自評對新生兒護理質量滿意度明顯高于對照組P
3 討論
新生兒護理中的風險主要有以下幾個方面。①護理不周全的現象較普遍。因為新生兒比較特殊，一般情況下新生兒的病房沒有陪護，而新生兒又無語言表達能力，難以用語言表達出個人的真正需求。在對新生兒實施基礎護理的過程中有很多潛在的安群問題：尿布疹，紅臀，交叉感染及鵝口瘡等；用暖箱、烤燈等設備時誘發的燙傷；在對新生兒沐浴時受涼；新生兒抓傷自己；輸液滲漏等。②未嚴格執行醫院的查對制度。護理在交接班或者新生兒出院時沒有認真核對床頭卡、雙手圈以及胸牌，誘發差錯事故。新生兒入院時未認真進行身體檢查，其肢體存在缺陷或者異常，沒有和新生兒家屬進行及時溝通留下安全問題。護士護理技能欠完善，缺乏護理經驗，當發現新生兒病情惡化時已經錯過最佳治療時機。③新生兒護理記錄書寫不規范，護理記錄能較為真實地反映出護理活動，是醫院處理醫患糾紛事件的有效證據，具有一定的法律效力。而新生兒病房沒有家屬陪護，所以護理記錄顯得更加重要。
護理風險防范與管理可有效降低護理缺陷的發生率，由于護士的素質和能力與護理缺陷事故的發生具有直接聯系，護理風險防范是前瞻性的，可以控制護理過程中的不安全因素，起到預防為主消除隱患保證護理安全，提高護理質量的作用，在護理過程中做好新生兒室的衛生工作，做好空氣和物品的消毒工作，例如新生兒的衣物和奶瓶等；在消毒時嚴格遵守消毒制度，并且強化危機和風險意識，護理危機的發生隨時存在，因此做好預防工作至P重要；強化制度建設與質量監控，周密的規章制度是做好各項護理工作的保證，通過進行風險教育及強化風險管理的各項措施的落實，明顯提高護理服務水平，因而新生兒受到的風險降低。新生兒護理工作看似簡單，實則復雜，其中存在很多風險。在醫院的產科新生兒護理工作中，應當重視這些風險，對其進行科學的分析，并采取適宜的、可行的、科學的手段避免這類風險的發生。
參考文獻：
新生兒紅臀護理措施范文4
[關鍵詞] 新生兒； 醫源性皮膚黏膜損傷； 預見性護理； 護理程序； 護理質量
[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-105-01
新生兒皮膚黏膜損傷是新生兒護理中常見病癥之一，也是引發醫患糾紛的原因之一。新生兒皮膚薄嫩，其屏障功能較弱，在治療護理過程中，稍有不慎就有可能造成皮膚損傷。為了保持新生兒皮膚黏膜的完整性，提高新生兒的護理質量，2009年下半年，我科對新生兒患者采用預見性護理，運用護理程序對其進行護理，取得良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2009年1～6月我科收治的新生兒患者1446例作為對照組，男826 例，女620 例，2009年7～12月1569例作為觀察組，男887例，女682例，入院年齡為20min～28d，平均住院日為10.4d。疾病種類有：早產兒、新生兒肺透明膜病、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息復蘇后、新生兒吸入性肺炎，缺血缺氧性腦病、顱內出血、新生兒腹瀉、新生兒臍炎、新生兒敗血癥、新生兒化膿性腦膜炎、新生兒肺炎、新生兒腹瀉、先天性閉鎖等外科術后監護患兒。兩組患兒性別、年齡、疾病種類及病情比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組按疾病護理常規進行護理；觀察組采用預見性護理，運用護理程序實施護理。
1.2.2 預見性護理 責任護士根據每個患兒的病情，進行認真仔細的入院評估、檢查皮膚黏膜是否完整，有無異常及損傷，并在入院評估單、護理記錄單、基礎護理本如實記錄，并向家長交待病情；責任護士根據患兒的病情及皮膚等情況采取適當的治療、護理及保護措施；評估潛在皮膚黏膜受傷因素，包括尿布皮炎、鵝口瘡、皮膚皺褶的紅斑、脫屑、粘貼傷、摩擦傷、靜脈注射外滲、造瘺口周圍皮膚、抓傷等皮膚損傷，啟動相應的預防和處理程序；嚴格交接班、落實責任制；護士長、責任組長、責任護士及各班護士對所采取的護理措施進行效果評價、發現問題及時調整；由護士長、責任組長組成質控小組，定期組織召開責任落實質量會議，分析造成皮損原因，提出整改措施及處理意見。
1.2.3 評價方法 統計兩組新生兒住院期間發生皮膚黏膜損傷的情況，包括尿布皮炎、鵝口瘡、摩擦傷、靜脈穿刺傷、粘貼傷、抓傷、皮膚皺褶的紅斑、脫屑、造瘺口周圍皮膚損傷及其他皮膚損傷。
1.2.4 統計學方法 記數資料比較采用χ2 檢驗。
2 結果
將2009年1～6月我科收治的新生兒1446例作為對照組，與2009年7～12月1569例新生兒作為觀察組比較（χ2=33.528，P=0.000(雙側)），差異有統計學意義，可認為觀察組發生皮膚黏膜損傷發生率明顯低于對照組（P
3 討論
3.1 新生兒皮膚黏膜損傷問題的重要性：根據新生兒皮膚結構的特點，一旦皮膚損傷極易發生感染及敗血癥，增加患兒痛苦，增加家屬經濟負擔，特殊部位的損傷還會引起功能障礙、毀容。隨著法制的健全，法律知識的普及，患兒家長的維權意識越來越強，由此而引發的醫患糾紛越來越多。因此，新生兒皮膚黏膜損傷的問題越來越受到重視。
3.2 預見性護理是護士有目標的、有預見性的為護理對象提供最優質服務的科學工作方法，采取先預防后治療的原則，盡可能消除發生皮膚損傷的隱患或一旦發生及時給予正確而有效的治療[1]。預見性護理無疑能增進護士對病人的責任感，可以充分挖掘護士的潛能和提高護理專業水平，促進護理科研，從而進一步體現出護理的價值。但它對責任護士的知識、業務技術水平及總體素質要求較高，新上崗護士、轉科護士為了適應新的工作環境，縮短適應期，提高工作效率[2]，會努力學習?？浦R，提高業務技術水平，從而減少了因經驗不足而發生的皮膚黏膜損傷。責任護士通過認真、仔細入院評估，可以預見每個新生兒各自發生皮膚黏膜損傷的危險因素，個性化的護理措施由高年資的責任護士根據患兒的全身情況、局部皮膚、血管等情況制定，效果評價、動態的修改計劃貫穿始終，使每個患者都得到科學的、系統的、整體的護理。
3.3 分析皮膚黏膜損傷常見原因。(1)尿布皮炎：新生兒尿布皮炎是最常見的皮膚損傷，它是由多種因素引發的，主要原因是新生兒皮膚嬌嫩，尿布區域的皮膚長時間受尿、便刺激；皮膚表面及糞便中細菌分解尿液中的尿素，產生大量氨，浸泡和刺激皮膚，據有關報道[3]，新生兒紅臀的發生率為14.1%，有腹瀉的新生兒發生率則更高。腹瀉時稀便中會有較多的脂肪液及變形桿菌和微生物，均可誘發和加重尿布皮炎，繼發細菌和真菌感染。(2)鵝口瘡：廣譜抗生素的長期使用，導致菌群失調，由白色念珠菌感染引起；護理人員的手及奶具消毒不嚴交叉感染引起。(3)粘貼傷：主要是因為使用普通膠布，粘貼時間長，遠紅外輻射床、光療箱、保暖箱內治療的患兒，加熱后膠布的粘性增加，撕膠布時動作粗暴引起；使用透明敷貼過敏等。(4)靜脈穿刺傷：剃傷頭部皮膚和注射藥液外滲引起局部腫脹、水皰和發黑，主要是經驗不足和觀察不到位引起。(5)磨擦傷：暴露在保暖箱，光療箱、遠紅外床治療的患兒，雙足外踝皮膚擦傷，耳后乳突壓瘡，主要是床平面過硬，患兒哭鬧，活動過多磨擦引起。消瘦新生兒骶尾部等易受壓部位壓瘡；經鼻氣管插管所致的鼻部損傷等。（6）其它損傷：肥胖新生兒頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶的紅斑、脫屑；在光療箱，保溫箱內患兒面部、胸部的抓傷；遺留在床上的硬物、利器所至的皮膚損傷；造瘺口周圍皮膚損傷等。
3.4 防護措施 經過分析，質控小組一致認為皮膚黏膜損傷的原因是多方面的，但絕大多數通過努力是可以避免的，因而制訂了切實可行的防護措施。（1）防止尿布皮炎所至的皮膚損傷：勤換尿褲，保持局部清潔干燥，同時局部涂老茶油或鞣酸軟膏保護，腹瀉的新生兒須加強護理，若合并感染使用抗生素軟膏等聯合治療，促進其痊愈。實行預見性護理后，尿布皮炎的發生仍高居，但只是輕度紅臀，就得到控制。(2)防止鵝口瘡：徹底清潔消毒奶具，接觸新生兒前后洗手，做好消毒隔離，防止交叉感染；營養不良或長期使用抗生素的新生兒，加強口腔護理，必要時用2%～3%碳酸氫鈉、制霉菌素聯合涂抹口腔[4]。(3)防止粘貼傷：①選擇對皮膚刺激小的3M 防過敏系列產品，注意觀察使用透明敷貼部位的皮膚。②接觸探頭每3～4小時更換粘貼位置，電極片每天更換粘貼部位；若膠布太粘，撕膠布時邊濕潤邊分離。③早產兒皮膚薄嫩，動靜脈止血，盡量采用手工按壓止血，減少粘貼。(4) 防止靜脈穿刺傷:①新入院的危重病人，宜選用靜脈留置針穿刺，選擇粗、直血管，注射部位先選擇手、足靜脈，后選擇頭部靜脈。根據新生兒皮膚損傷的統計，早產兒皮膚損傷占大部分，體重越小發生率越高。主要與早產兒皮膚薄嫩、水腫、皮下脂肪少及治療多有關[6]。因此早產兒靜脈穿刺選擇有經驗護士擔任，以減少損傷，同時對極低體重兒開展中心靜脈置管(PICC) 新技術。②頭部備皮時，使用一次性安全剃刀，避開骨縫，輕輕剃去毛發，防止剃傷頭皮。③注意觀察穿刺部位周圍皮膚情況，發現穿刺部位紅腫、異常或藥物滲漏時，立即停止輸液，更換部位重新穿刺，防止發生起水皰、壞死、感染等嚴重后果。因多巴胺、多巴酚丁胺對血管及其周圍組織的損傷與時間有關，一般3～4h更換血管1 次更安全[5]。因此輸血管活性藥物、刺激性高、滲透壓高的液體時，采用留置針保留2 個輸液通道，每3～4 h交替使用。高危新生兒由于缺氧、酸中毒及有效循環灌注不良等原因導致血管通透性增加，發生鈣劑外滲的比例大[7]。要求注射鈣劑時護士必須守在旁邊，不得重復使用1 處血管。因額部和顳部的皮膚損傷會導致該部位形成永久性疤痕，不長頭發，故注射血管活性藥物及葡萄糖酸鈣等特殊藥物時要避開額部和顳部細小血管。(5)防止磨擦傷及其它損傷:①更換柔軟、安全的床單位,保持床單位清潔平整，防止遺留硬物、利器等；體質消瘦、危重的新生兒定時更換，防止壓瘡，使用氣管插管的新生兒防止損傷鼻部；吸痰時動作輕柔，負壓不可過大，以免損傷口腔、鼻腔黏膜。②在輻射床、藍光箱、保暖箱治療的患兒，定期剪指甲并挫平，或雙手雙足用小襪子包裹，防止磨擦傷的同時防止指甲抓傷。③滿足患兒的生理需要，減少哭鬧，并仔細查看，必要時給予安慰，遵醫囑予以鎮靜，適當約束，注意觀察約束部位的皮膚及遠端血運。（6） 防止感染:出現皮膚損傷時馬上報告，及時處理。根據醫囑局部用藥，如涂抹抗生素軟膏等，加強護理，必要時進行合理的包扎，防止進一步的損傷，促進其痊愈，做好交接班。
3.5 成立由護士長、責任組長及有關人員組成的質控小組，是落實好預見性護理的保障。質控小組定期組織召開科室護士會議，進行防止皮膚黏膜損傷的重要性討論，從思想理念上提高認識，加強業務學習，提高專業技術水平，將防止皮膚黏膜損傷作為交班和考核內容之一，責任到人，逐級處理。通過對新生兒實施預見性護理，新生兒皮膚黏膜損傷的發生得到了有效的控制。由此也提高了新生兒的護理質量。
參考文獻
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[5] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學.第2 版.北京:人民衛生出版社,1999:68.
新生兒紅臀護理措施范文5
[關鍵詞]母嬰同室;新生兒醫院感染;預防;護理對策
[中圖分類號]R473.71
[文獻標識碼]A
[文章編號]1006-1959(2009)07-0160-01
1引起母嬰同室的新生兒醫院交叉感染的相關因素
1.1新生兒本身的因素:新生兒本身免疫系統尚未成熟,白細胞趨化、局限、吞噬、殺菌能力弱,因此防御機能特別低下,由于這一生理特點,所以抗病能力極差,容易發生院內交叉感染。
1.2母親的因素:我院是一所縣級綜合性醫院,接收的產婦大多來自農村,衛生習慣極差,而母親對新生兒既是直接的傳染源,也是院內交叉感染的主要傳染源,產婦本身的帶菌如沙門氏菌、霉菌、球菌、桿菌、病毒對新生兒都有不同程度的影響。
1.3醫護人員的因素;醫護人員對感染監控的認識不足和消毒隔離制度執行不嚴,無菌觀念淡漠,各項技術操作不正規或工作人員手的染菌問題明顯,而洗手制度又不嚴,以工作人員的手為媒介是母嬰室交叉感染最主要的傳播方式。另外,醫護人員患上呼吸道病,腸道疾病及其他傳染性疾病而未能及時換崗,也是引起母嬰同室院內交叉感染又一危險因素。
1.4環境因素:生理母嬰室與病理母嬰室未能嚴格分開,探視制度不嚴,家屬親朋好友來往頻繁,帶菌機會增多,室內空氣污染,母嬰室床位過多,人員復雜等不良環境都是引起母嬰同室新生兒院內交叉感染的危險因素。
2采取相應的預防措施
2.1健全院內感染監控組織。院領導將此項工作作為醫院管理中的一項重要內容來抓,成立了專門的院內感染監控小組,由分管業務的副院長直接領導,并培訓專職人員上崗,從思想上、組織上、管理制度上、人員配備等方面入手,逐一落實,形成一條龍的監控網絡。
2.2加強思想教育,提高醫護人員的素質。控制新生兒院內交叉感染,不能單純依賴行政手段和規章制度,更重要的是要把醫護人員的思想和業務放在首位。在醫院感染管理中,當前最薄弱的環節之一,就是醫護人員對醫院感染的基本概念缺乏認識,對其管理更是一無所知。針對這一問題,院領導決定舉辦理論培訓,讓全院醫護人員分批脫產學習,使每位醫護人員真正認識到自己在院內感染控制中的作用和地位,自覺地去執行道義和責任。
2.3加強母嬰室的預防措施
2.3.1加強對新生兒的預防措施:針對新生兒免疫功能低下,抗病能力弱的生理特點,對新生兒的衣褲衣服一律采用新的,全部由醫院統一提供,各人一套,出院帶走,不重復使用。對新生兒的尿布、奶瓶全部使用一次性的,用后消毀,盡量減少感染渠道。
2.3.2重視母親的感染因素:母親的感染對新生兒有直接的傳染,因此要重視母親的既往史,積極治療傳染病,切斷傳染源,合理對母親使用抗菌素,尤其要重視從圍產期抓起。對產婦特別是農村產婦要進行產褥期的衛生宣教,減少新生兒病從口入的危害。
2.3.3對在母嬰室和臨產室工作的人員,上崗前應進行雙手采樣監測:目的是督促工作人員嚴格洗手制度,要求不能檢出沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸肝菌,這些菌一旦在母嬰室擴散,易迅速引起新生兒感染。因此,在護理新生兒前必須嚴格洗手制度,必要時要用消毒液浸泡雙手后方能操作。醫護人員患上呼吸道感染、腸道疾病及其它傳染性疾病時應暫調離母嬰室。
2.3.4加強母嬰室消毒管理,保持環境清潔:生理母嬰室與病理母嬰室要嚴格分開,限制工作人員擅入母嬰室,嚴格探試及陪護制度;并對家屬進行必要的院內感染基本知識的宣教,讓他們積極配合工作。母嬰同室屬院內感染的高危區,消毒劑的使用應采用效力高、殺菌力強的,一些低效抑菌消毒液應盡量少用。保持室內空氣新鮮,根據季節每日通風換氣,降低空氣中的微生物密度,溫度相對保持在20-22度,濕度55%-65%。每日用0.5%過氧乙酸或84消毒液擦拭室內設備,用物,濕拖地。每日用紫外線空氣消毒1h,每周乳酸熏蒸一次,每月空氣培養一次。
2.3.5重視新生兒護理操作及消毒隔離。醫護人員嚴格執行無菌技術操作,防止發生及控制醫源性感染。嬰兒皮膚嬌嫩,故一切操作要輕柔,并仔細檢查,發現異常立即報告并處理。根據季節變化,給嬰兒擦浴,并由傳統的盆浴改為淋浴。注意新生兒口腔護理,以預防為主,即嬰兒出生后每日用20%制霉菌素擦洗口腔兩次,從而杜絕了鵝口瘡的發生。臍部護理,每時更換尿布時,檢查臍帶有無生血,洗澡后用75%的酒精消毒,幾年來,無臍帶感染,并使臍脫落時間由原來5~7d縮短為3~5d。臀部護理,勤換尿布,每次大便后溫水清洗,涂10%的鞣酸軟膏,防止新生兒臀紅,在1177人中,無一例臀紅發生。
新生兒紅臀護理措施范文6
1.1一般資料
收集本院2013年10月~2014年10月新生兒重癥監護病房內的56例發生感染的新生兒,男34例,女22例；早產兒38例,低體質量患兒18例。
1.2方法
通過結合臨床資料并查閱相關文獻發現,導致新生兒重癥監護病房內新生兒感染的因素主要包括以下幾個方面：①由于新生兒機體器官發育不成熟,中性粒細胞池中循環的白細胞較少,因此免疫力較低,特別是早產兒皮膚缺少角質蛋白,為病菌的生長提供了有利的環境,同時,新生兒的不同體質狀況也會導致感染發生率存在差異。②由于操作人員、醫院環境等因素導致感染發生。因此,對新生兒的護理應從環境護理及人員管理、常規護理、皮膚護理、眼部護理、口腔護理、臍部護理入手,具體措施如下。
1.2.1環境護理及人員管理
定期對病房進行消毒殺菌,嚴格保證病房的干凈,護理人員及臨床人員進入重癥監護室時必須按照規范著裝、更換專門使用的拖鞋、佩戴口罩、手套、穿專用工作服,同時要將所有裝飾物取下,如果護理人員或其他臨床人員存在上呼吸道感染、胃腸道疾病、化膿病灶等傳染疾病者則不能進入重癥監護室,必須在病情恢復以后方可進入病房；在進行各項操作的時候需嚴格按照無菌操作規范進行,外出時一定換好外出服和鞋子,非臨床人員不可進入重癥監護室；由于新生兒機體器官發育不成熟,尤其是早產兒及合并其他疾病患兒,免疫力低下,很容易受到病菌的侵襲而引起嚴重后果。因此,在新生兒重癥監護室患兒護理過程別要重視對環境的管理,在消毒殺菌方面除了要定期對空氣進行消毒殺菌,科室應專門安排一名消毒人員,對病房內地面、門窗、家具、病歷夾、醫療設備、水龍頭、床、治療車、臺面等每天消毒,保持病房內陽光充足,空氣新鮮,合理控制室溫、濕度,定期進行通風,確保室內空氣的新鮮度；日常醫療產生的廢棄物及生活垃圾需做好標記并分類處理。
1.2.2常規護理
首先是管理好患兒的物品,患兒的各物品不可混用,應做到一人一用一消毒,使用的奶具應嚴格按照規范進行洗、刷、沖、消毒、五高壓滅菌的消毒程序；在對患兒實施穿刺等侵襲性操作過程中應注意保持動作輕柔,尤其是要注意無菌操作規范,盡可能的減少黏膜損傷,要加強使用器械、穿刺區域等消毒管理,避免或減少感染發生；插管導芯經高壓滅菌后再使用,應每周至少更換2次呼吸機管道,同時要定期消毒。
1.2.3皮膚護理
患兒需每日洗澡,以提高皮膚的清潔度,做好患兒的皮膚觀察,尤其是詳細檢查皮膚皺折處是否有破損、膿點或紅疹。應定時為患兒更換衣物、尿布,并為患兒臀部涂抹護臀霜,避免發生臀紅。至少2h更換1次,避免骨突處受到過度的壓迫,根據實際情況應用減壓墊,避免發生皮膚壓傷。每4小時更換1次血氧飽和度的探頭部位。
1.2.4眼部護理
應嚴密觀察患兒眼部的分泌物情況,包括分泌物的數量、性狀、顏色等,根據實際情況為患兒滴眼藥水。
1.2.5口腔護理
定期檢查患兒的口腔黏膜有無感染、破損等異常表現,尤其是長時間應用抗菌藥物的患兒需詳細檢查是否出現鵝口瘡,如果有則需要在兩頓喂奶間隙涂抹制霉菌素。
1.2.6臍部護理
首先是確保臍部的清潔,應每天對臍部進行擦洗,尤其是要做好肚臍根部的消毒殺菌,并要注意保持臍部的干燥,護理人員密切注意觀察臍輪處是否存在紅腫、異常分泌物、出血異常狀況；盡可能對患兒實施母乳喂養,不僅可以增加新生兒與產婦的親和力,對于提高新生兒的機體免疫力也具有非常重要的作用。
2結果
本組患兒經綜合護理干預后取得了良好的臨床效果,患兒的感染癥狀均得到顯著控制,未出現一例死亡病例。
3討論
