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新生兒發熱護理措施范文1
新生兒黃疸是新生兒常見的疾病之一，同時也是造成新生兒病死的疾病。新生兒黃疸主要是因為新生兒膽紅素代謝異常而造成膽紅素增高并未與血清結合，最終發生皮膚和鞏膜黃染[1]。情況嚴重的新生兒還會造成其中樞神經系統障礙，患上膽紅素腦病[2]。隨著現代新生兒黃疸發病率逐漸升高，新生兒黃疸的治療引起了廣泛的重視和關注，目前治療新生兒黃疸的有效方法為光療法，同時結合優質的護理能提高黃疸的治愈率[3]。本文就針對新生兒黃疸光療的綜合護理進行研究，主要內容如下。
資料與方法
2015年7月-2017年7月收治新生兒黃疸患兒120例，將其分為觀察組和對照組，各60例。對照組男39例，女21例；觀察組男35例，女25例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
方法：對照組采取常規護理措施，觀察患兒、心理護理、喂養指導及健康知識宣傳教育等。觀察組在常規基礎上實施綜合護理。①健康知識宣傳教育：有的新生兒家長對光療缺乏認識，通常會產生焦慮、緊張、不安等不良情緒。因此需要護理人員及時向患兒家屬教育新生兒黃疸、光療的相關知識，從而消除患者家屬的不良情緒，積極配合醫護人員的安排。②光療前的護理：將光療過程中所需的設備準備齊全，并將光療箱的水槽注入2/3高度的水，然后在電源接通之前檢查線路是否完好和燈管的亮度是否適宜，光療箱中的溫度保持在30-32℃，根據新生兒的大小及日齡將濕度控制在55%-65%，護理人員同時也要注意手指甲不宜過長，以免劃傷患兒皮膚，將患兒的用紙尿褲遮擋、眼睛用眼罩遮住。③觀察患兒：護理人員要及時關注光療箱的溫度，間隔2～4h測量患兒的體溫并根據患兒體溫調節光療箱的溫度；觀察患兒是否有發熱現象出現，如有患兒發熱應當立即停止照射藍光，體溫正常后再繼續。同時增加巡視的次數和頻率，患兒出現抽搐、皮膚青紫及嗜睡要及時采取急救措施。④撫觸護理：按照臉部、頭部、胸部、腹部、肢體、臀部及背部的順序對新生兒撫觸護理，注意在撫觸過程中護理人員要保持手部干凈，動作輕柔和室內溫度，撫觸1次/d，20min/次。⑤喂養護理：新生兒應當盡早得到母乳，早期母乳喂養有助于嬰兒盡快將胎便排出。除此之外，初乳中含有多種抵抗細菌和抗感染的免疫球蛋白，能增強新生兒的抵抗力，降低新生兒發生腸道疾病發生率等。母乳喂養應當按需哺乳，人工喂養至少間隔3h再進行喂養，此外護理人員指導產婦采取正確的喂養姿勢。
觀察指標：①治療前和治療后3d、5d時患兒膽紅素水平；②黃疸消退時間；③不良反應，如發熱、皮膚損傷及哭鬧等。
統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件進行組間數據分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗；P
結果
治療前后膽紅素水平和黃疸消退時間比較：治療前兩組患兒膽紅素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經過治療和護理，兩組患兒膽紅素水平均下降，且觀察組治療后3d、5d的膽紅素水平顯著優于對照組（P
兩組不良反應比較：觀察組發熱、皮膚損傷、哭鬧等不良反應發生率均顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P
討論
新生兒發熱護理措施范文2
作者單位：462600 河南省臨潁縣人民醫院
新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，是由于體內膽紅素增高而引起的皮膚鞏膜等黃染現象，主要為血清未結合膽紅素增高所致。光照療法（簡稱光療）是一種通過熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法，主要作用是使未結合膽紅素轉變為水溶性異構體，易于從膽汁和尿液中排出體外［1］。筆者通過對2007年1月-12月份新生兒黃疸光療的臨床觀察，總結存在問題，并采取了相應的護理對策，減少了醫患糾紛，提高了護理質量，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2007年1月～12月共收治155例新生兒黃疸，其血清總膽紅素值均超過新生兒生理性黃疸的診斷標準［2］且實驗室檢查血清膽紅素是以未結合膽紅素升高為主。其中足月兒110例，早產兒31例，早產低體重兒10例，足月小樣兒4例。
1.2 方法 將光療箱清潔，箱內濕化器水箱加蒸餾水到2/3滿，接通電源，使箱溫升至患兒適中溫度，一般夏天30℃ 左右，冬天31℃～32℃左右，根據新生兒病情隨時調節，相對濕度55%～65%［2］，將患兒雙眼佩戴黑色的眼罩（自制，用純棉黑布制成，類型為眼睛狀），以防損傷視網膜，全身，用尿布遮蓋（男嬰尤其要注意陰囊的保護），放入預熱的光療箱中，記錄開始照射時間。
1.3 結果 通過對155例新生兒黃疸采用光療，重視存在護理問題并加以總結，及時整改不足之處，采取了相應的護理對策，未發生一例護患糾紛，均治愈出院。
2 存在護理問題
2.1 環境的變化 新生兒光療時因全身，失去了安全感，加上燈光刺激及溫度的變化，改變了原來的環境，表現為劇烈哭鬧，煩躁不安，出汗等。
2.2 皮膚損傷的危險 新生兒皮膚嬌嫩，如保護措施不當，皮膚易損傷。足月兒指甲超過指端，活動時容易劃破面部及前胸部的皮膚；雙足反復與床平面有機玻璃摩擦，可使外裸皮膚擦傷；光療時患兒處于一個高溫環境，如不及時更換尿布，容易引起紅臀；光療時間長，加上新生兒皮膚嬌嫩，眼罩處皮膚容易損傷［3］。
2.3 體溫變化 光療時熒光燈產熱較多，而新生兒體溫調節中樞發育尚未成熟，易受環境的影響，在高溫中易發熱，體溫可達38～39℃，表現為出汗多，皮膚潮紅、哭鬧、躁動不安等。
2.4 體液不足 因光療時患兒不顯性失水比正常小兒高2～3倍，如不及時補充水分，嚴重者會引起脫水。
2.5 哺乳方式改變 光療時新生兒與母親分離，哺乳方式改變，新生兒室采用奶瓶喂養，有些新生兒不習慣用奶瓶，引起哭鬧不安。
2.6 知識缺乏
2.6.1 護士自身知識缺乏 少數護士對影響光療療效的因素認識不足，如燈管灰塵，機箱濕化器的清潔處理不到位，燈管的使用壽命，新生兒皮膚撲粉或涂油劑等，均能影響光療的效果。
2.6.2 家長知識缺乏 由于醫務人員的宣教不夠，與家長交流不到位，家長對新生兒黃疸缺乏認識，對疾病的原因、治療、方法、治療過程、預后等不了解，以致于多次到病房詢問病情，如解釋工作不到位，往往會引起醫患矛盾。
3 護理對策
3.1 與患兒家屬建立良好的人際關系，向其詳細介紹光療的目的、意義、方法，注意事項及相關知識，取得其信任與配合，通過良好的有效溝通，155例中無1例發生醫患糾紛。
3.2 滿足新生兒的需求 針對環境改變，哭鬧不安，護士應能判斷哭鬧不安的原因，首先應滿足新生兒生理需要：如尿濕、饑餓、箱溫是否過高或過低，有無發熱或腹脹的不適；其次是滿足安全需要；光療時無依無靠，失去了安全感；再次是滿足愛的需要。采用通過聽覺和觸覺給予安慰，用溫和的語音與其說話，并給予軀體的撫觸，使患兒感到安全、舒適。對于哭鬧劇烈，精神極度缺乏，遵醫囑給予鎮靜劑可減輕黃疸，減少體力消耗。
3.3 皮膚護理 入箱前皮膚清潔，剪短指甲，雙手戴小手套，注意松緊適度，能容納一指為宜，不能影響血液循環，定期觀察局部皮膚情況。雙腳套上襪子，減少與有機玻璃的摩擦，防止皮膚損傷。光療期間因過熱，容易引起紅臀，應及時觀察患兒尿布有無潮濕及大便污染；用溫水清洗臀部及會皮膚，防止發生紅臀，如發生紅臀，可用棉棒蘸少量糊狀思密達均勻涂抹于臀紅部位皮膚上，自然待干，3～4次/d［4］做好臍部皮膚護理，預防皮膚感染。禁止在患兒身上涂粉劑或油劑，以免影響光療效果。
3.4 加強巡視和觀察
3.4.1 觀察眼罩有無脫落及眼罩處皮膚有無擦傷，注意觀察輸液部位皮膚有無外滲及針尖滑脫情況，并及時處理。
3.4.2 嚴密觀察體溫的變化 隨時觀察光療箱的使用效果，發生警報信號及時查找原因，妥善處理，保持患兒體溫36℃～37℃，及時根據體溫調節光療箱的溫度，防受涼或發熱。由于散熱增加，特別是早產兒易致體溫過低。足月兒夏天光療時，也可因熱量過高而發熱。曾有1例患兒，體溫36.5℃，進入光療箱時，由于當班護士粗心大意，未注意光療箱玻璃的通風，再加上夏季室內溫度比較高，新生兒的體溫升高至39℃，另一護士巡視時及時發現，匯報醫生采取了有效的措施。故光療時應該每小時測量體溫1次并做好記錄或根據病情、體溫情況隨時測量，根據體溫調節光療箱溫度，同時應保持通風，早產兒需置于暖箱內，以補充額外的熱量需求。體溫超過38℃，應停止光療。
3.4.3 密切觀察病情的變化，防止并發癥的發生 組織兒科護士認真學習?？谱o理知識，掌握光療護理基本知識，提高自身業務素質，以指導于臨床，要密切觀察黃疸的部位、程度以及變化，光療前后及過程中注意檢測血膽紅素的變化，以判斷療效。并注意觀察患兒精神狀態，生命體征的改變，觀察患兒哭聲、吸允力、肌張力的變化，以判斷有無膽紅素腦病的發生。觀察患兒皮膚有無發汗、干燥、皮疹，有無呼吸暫停、嗜睡、腹瀉、嘔吐、驚厥等，以及患兒大小便的性狀、色、次數和量，如有異常，應報告醫生做出相應的處理。
3.5 合理喂養 光療期間應保持水分及營養的供給，護士應調整喂養方式，少量多餐，間歇喂養，保持奶量攝入，每2餐喂奶間歇要給水，多喂些糖水，夏天需防止患兒哭鬧，大量出汗引起的脫水、發熱、酸中毒。不能口服者，按醫囑給予靜脈補液，喂奶后讓患兒側臥，防止誤吸造成窒息。
3.6 藍光箱的消毒與處理 使用期間每日用1000 mg/L含氯消毒液擦拭箱內、外，用清水擦拭1遍。濕化器水箱用蒸餾水每天更換1次，以免細菌滋生。機箱下面的空氣凈化墊每月清洗一次。
3.7 保持燈光及反射板的清潔，并定時更換燈管，如有灰塵會影響光療效果，每天應清潔燈下及反射板，燈光使用1000 h必須更換［3］。在光療箱旁邊懸掛一本登記本，以記錄光療照射時間。
3.8 出箱 一般采用12～24 h才能使血清膽紅素下降，光療時間按醫囑執行。一般血清膽紅素＜171 μmol/L時停止光療［4］。
4 小結
通過密切觀察變化，改進工作方法滿足新生兒需要，合理喂養，做好皮膚護理，能減輕患兒焦慮，減少并發癥，縮短病程，提高護理質量。
參考文獻
［1］ 崔焱.兒科護理學.人民衛生出版社,2006：99-100.
［2］ 金漢珍,黃德民.實用新生兒學.衛生出版社,2002：265-266.
新生兒發熱護理措施范文3
【關鍵詞】敗血癥；臨床診療特點；護理措施
【中圖分類號】R472.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0269-01
新生兒敗血癥是新生兒常見的細菌感染疾病，有著發病率高、死亡率高的特征，新生兒剛剛出生，其綜合抵抗能力低下，臍部與皮膚黏膜破損部位尚未愈合，容易遭受到細菌的入侵，可由于產時感染、產前感染與產后感染發病，近年來，我院對于收治的新生兒采取了針對性的診療與護理措施，取得了良好的成效，現總結并報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院于2013年1月到2013年9月收治的40例患者敗血癥的新生兒為研究對象，其中男嬰24例，女嬰16例，其中11例為早產兒，本組患兒母親均無感染病史，在出生后10例患肺炎，14例患臍炎、10例有原發感染，2例腹瀉、2例口腔炎、1例尿布皮炎、1例膿皰疹。
在本組40例患兒中，31例拒乳、反應差，11例氣促、12例體溫不升、8例腹脹、9例發熱、7例嘔吐、4例抽搐；其中15例出現了嚴重的并發癥，其中11例為呼吸衰竭，3例為化膿性腦膜炎，1例為肺出血。
1.2 診療與護理措施
1.2.1 病情觀察
在確診為敗血癥之后，密切關注患兒病情病情變化情況，觀察患兒的心率、呼吸、面色、神志、反射情況、體溫、皮膚變化情況，看有無黃疸與出血點，若患兒發生聲、兩眼定視與煩躁不安的情況，則說明患兒的病情發生變化，此時要第一時間向醫師匯報，降低并發癥的發生率。
1.2.2 保溫與降溫措施
每隔2h為患兒測量一次體溫，若患兒出現發熱的情況，則需要及時減少蓋被、松解衣服，若患兒熱度無變化，則予以冰水枕，無特殊情況，禁止使用退熱藥物，防止患兒發生體溫突降、虛弱的情況。對于體溫不升高的患兒，使用保溫箱或者熱水袋進行保暖[1]。
1.3 喂養方式的調整
若患兒可以進食，則采取母乳喂養法，提高患兒的抗感染能力；若患兒不能進食，則使用插胃管鼻飼母乳喂養法，排除患兒體內的毒素，在鼻飼喂養時，需要把握好速度，防止患兒發生吸入性肺炎與呼吸道梗阻。此外，還要采取科學的措施爆出患兒靜脈通路的暢通，如果使用頭皮靜脈輸液，必須要由嫻熟的護理人員進行操作，控制好補液的速度。
1.3 皮膚護理
為了防止感染，必須要做好皮膚護理工作，爆出患兒臍部、口腔、臀部的皮膚干燥，密切觀察患兒皮膚變化情況，若出現局部感染，需要及時的進行處理[2]。
1.4 加強宣傳
除了做好常規護理工作之外，還要為家屬做好宣傳工作，告訴家屬正確的護理方式，防止感染的發生。
2結果
經過針對性的治療與護理之后，40例患兒中37例痊愈后自動出院，3例死亡，分別占比92.5%與7.5%。
3 討論
敗血癥在新生兒群體之中有著較高的發病率，對于該種疾病，及時的診斷、治療與護理十分的重要，護理人員除了要密切觀察患兒病情觀察情況外，還要采取正確的喂養措施，做好降溫與保暖措施，保持患兒靜脈的暢通，做好病灶處理與宣傳工作。在治療與護理時，要密切觀察患兒病情變化情況，尤其出現嚴重并發癥的患兒，若出現異常，需要及時的向醫師反應；若患兒發生呼吸道分泌物分泌增多的情況，護理人員需要及時的進行觀察，采取吸痰措施，保持患兒呼吸道的暢通，此時，可以適當抬高患兒頭部，將其頭偏向一側，促進分泌物的流出，防止吸入性肺炎的發生[3]。本組40例患兒經過針對性的治療與護理措施后，37例痊愈后自動出院，3例死亡，分別占比92.5%與7.5%。
綜上所述，對于敗血癥患兒應該進行密切的觀察與精心的護理，及時發現患兒病情的變化情況，降低并發癥的發生率，這樣才能夠促進患兒早日康復。
參考文獻
[1]阮麗娜，童夏生.86例新生兒敗血癥的病原菌及藥物敏感性分析[J].現代中西醫結合雜志. 2008，12（01）：302-303
新生兒發熱護理措施范文4
新生兒皮下壞疽是金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、鏈球菌等病原菌侵入新生兒皮下引起的感染，而且與以下因素有關：①新生兒皮膚角化層較薄，結締組織和彈力纖維發育不成熟。②新生兒長期臥床，使背部、臀部的皮下血流減慢，發生局部營養障礙。③哭鬧時四肢騷動，尿布摩擦、易引起表皮損傷，再加上尿、糞浸泡。④少數可由上呼吸道感染、臍部感染、局部注射引起。
臨床表現
發病日齡 常于出生后6～10天發病，偶見于生后第2天。
發病季節 以冬季多見。
發生部位 常發生于腰骶部、背部、臀部，也可見于會陰、枕、頸、肩或胸部等處。
局部癥狀 病變皮膚開始呈廣泛性充血腫脹，邊界不清，稍硬，由于起病急而發展迅猛，皮下組織出現壞死、分離、液化，使紅腫的中央呈暗紅色，觸之變軟或有漂浮感。隨后，范圍可逐漸擴大，而表皮完整，晚期皮膚呈黑紫色，可壞死脫落。少數患兒在病變區出現小水皰及膿皰，偶見血性水皰。也有少數患兒僅有紅腫而無漂浮感，或形成薄皮膿腫者。
全身癥狀 主要為高熱、哭鬧不安、厭食、精神萎靡等感染性中毒癥狀，也可出現腹脹、嘔吐、脫水等。
實驗室檢查 大部分患兒的白細胞總數均升高。血培養多可獲得陽性。診斷
當新生兒有發熱、厭食時，應檢查好發部位的皮膚有無紅腫。如局部皮膚稍有紅腫，則應引起懷疑，及早使用抗菌藥，密切觀察。
應與尿布疹、硬腫癥鑒別。尿布疹局部不腫，硬腫癥局部不紅。
發紅或硬及時到醫院救治。
預防措施
做好產房和新生兒室的消毒隔離工作，及時進行新生兒護理宣傳，囑咐家長在每次換尿布時均應查看新生兒腰骶部、背部、臀部和會，如發現局部發紅或硬及時到醫院救治。
治療
皮膚僅有輕微紅腫，可用如意金黃散涂抹（天花粉、姜黃、橘皮、黃柏、大黃等），并配合應用抗生素，如紅霉素、青霉素、慶大霉素或萬古霉素。
皮膚出現暗紅及有飄浮感時，應早期切開引流，先在暗紅處中央做多個小切口，長1-1.5cm，距離1.5-2cm，邊切邊填塞凡士林紗布，以免出血過多。
引流切口應達壞死邊界處，一般可引流出混濁或血性液體，若有脫落的壞死組織應一并取出。術后，每日應換藥2～3次，每次用無菌鹽水、高錳酸鉀溶液沖洗傷口，并觀察病變有無蔓延，以便及時補充切開。保證引流暢通，防止皮膚壞死。
當有糞便污染時應及時換藥。感染初步控制后，可配合理療，促進肉芽生長。
一般愈合后不留嚴重瘢痕。皮膚壞死脫落后，皮膚缺損較大時，應點狀植皮消滅創面，否則易造成瘢痕攣縮畸形。
中毒癥狀較重的患兒除切開引流及應用抗生素外，尚須注意熱量及維生素的補充，并少量多次輸血漿或全血。
護理措施
一般護理 嚴密觀察生命體征及病情變化，發熱時及時給予降溫，通常解開衣服即可。效果不佳時應采用物理或藥物降溫，防止高熱引起抽搐。保持室溫22-24℃，濕度55%～65%。定時開窗對流，保持空氣流通，開窗時要注意適當保暖，防止受涼，并注意室內消毒。加強營養，支持治療。患兒必須有足夠的營養和水分，應少量多次給奶，避免發生溢奶而引起吸人性肺炎或窒息。母乳喂養時，哺奶前要清洗手和。較重患兒，應及時補液或輸血，每日輸入血漿30-50ml，可很快改善全身情況。
新生兒發熱護理措施范文5
[關鍵詞] 集束化護理；高危藥物；新生兒；不良反應；護理管理
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-114-04
[Abstract] Objective To study the effect of intensive cluster nursing management on newborns in the period of high risk drug transfusion. Methods 58 cases of newborns required for high risk drug transfusion because of diseases cured in our hospital from March 2015 to December 2016 were selected and divided into general group and intervention group with 29 cases in each by the order of admission.Newborns in general group were provided conventional infusion care，and newborns in intervention group were provided cluster nursing service.The incidence of complications by transfusion was summarized，and the clinical nursing service quality for parents of the patient children was evaluated. Results The incidence of complications by transfusion was 31.03% in the general group，the intervention group was 10.34%，so that the incidence rate of the intervention group was lower than that of the general group with （P
[Key words] Cluster nursing；High risk drugs；Newborn；Adverse reaction；Nursing management
部分新生閡蚣膊⌒枰輸注藥物進行治療，本次研究對象均為因疾病需要輸注高危藥物患兒，兒科常見高危藥物包括鉀、甘露醇、氨茶堿、硫酸鎂等可能導致外滲并發癥藥物、青霉素、頭孢類抗生素、腎上腺素；白蛋白、血漿制品；氨基酸等靜脈營養制品等[1-2]。由于新生兒血管較細、新生兒肢體存在躁動表現，患兒在輸液過程中可能出現外滲、局部組織潰瘍、皮膚血管損傷等并發癥表現，因此為新生兒輸注高危藥品時，需要臨床加強用藥護理。本研究對于新生兒輸注高危藥物治療期間加強集束化護理管理的影響，集束化護理概念意指護士需嚴格把握治療過程中細節，以改善預后為目的實施護理措施[3]，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院于2015年3月～2016年12月間收治的因疾病需接受高危藥物輸注新生兒58例，按照入院先后順序將患兒劃分為一般組29例與干預組29例，一般組患兒包括男18例、女11例，出生時間平均為（20.2±2.1）d，靜脈輸注途徑包括足背靜脈15例、頭皮靜脈14例，輸注藥物種類包括甘露醇9例、氨茶堿10例、碳酸氫鈉5例、抗生素5例。干預組包括男19例、女10例，出生時間平均為（20.5±2.3）d，靜脈輸注途徑分別為13例、16例，輸注藥物分別為10例、10例、4例、5例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。同時選取一般組患兒家長58例，年齡25～35歲，平均（30.1±2.1）歲；干預組患兒家長58例，年齡24～36歲，平均（31.2±2.3）歲。本次研究已取得患兒家長同意；本研究已取得院內倫理委員會批準；排除對抗生素過敏患兒。
1.2 護理
1.2.1 分析輸液并發癥危險因素 （1）機體因素：由于新生兒血管較細，臨床靜脈穿刺操作具有一定難度，一般輸液多選擇頭皮、四肢靜脈，靜脈表淺、血管細小、管壁薄弱、管腔較細；新生兒體溫控制系統發育不完善；患兒皮膚感知能力較差。（2）新生兒皮膚較薄、對藥物刺激耐受力較差；高危藥物因素：藥物酸堿度、濃度、輸注速度、藥液溫度、室內溫濕度、藥物自身刺激性、高滲性液體。（3）藥物質量，如藥物微粒、空氣中微生物侵襲等；護士操作因素：未嚴格掌控藥物輸注速度、護士并發癥預防意識較低、缺乏風險管理意識；護士未妥善檢查藥液質量、對患兒皮膚觀察工作不仔細、護士臨床經驗不足；護士對新生兒輸液并發癥知識認知能力較差、護士未掌握輸液并發癥處理方法[4]。
1.2.2 護理 為一般組患兒提供常規輸液護理，包括：護士應積極觀察患兒體征變化，觀察留置針功能是否完好，評估血管情況，遵醫囑為患兒配置輸液藥物，嚴格堅持三查八對原則，堅持藥液現用現配原則；輸液過程中需加強巡視次數，積極評估患兒身心表現，查看皮膚情況，做好換藥工作，輸液完成后提供管道封閉措施。護士與患兒家長保持交流，及時告知其新生兒疾病治療情況，告知藥理作用，針對家長疑問進行解答，了解其內心想法，提供心理安撫護理。為干預組患兒提供集束化護理干預措施，包括：（1）首先科室成立輸液管理小組，組員包括責任護士、護師，由護士長擔任組長，針對過往科室發生過的新生兒輸液并發癥情況進行原因分析，護士長應分析過往護理工作中缺陷，進行集中整理，打印成冊，發放給所有科室護理人員；針對常見新生兒輸液并發癥進行分析，參考相關文獻，制定出預防及處理措施，制定護理計劃[5]。（2）護士長應加強對科室成員進行藥物知識宣教，強調高危藥品對血管危害，治療室墻面應張貼兒科常用高危藥品種類、用途、輸注方式、常規劑量、藥物配伍禁忌等，提高護士認知能力。護士長應指派專人負責管理高危藥品，定時進行藥物有效期核對、清點數量，使用藥品及損耗藥品均需使用專用登記本進行記錄，記錄使用時間、用途、操作者簽名等，及時清理過期、破損藥物，保證藥品完好性。護士應積極評估新生兒病情、體征指標等，選擇適宜輸液器，加強輸液期間新生兒體征觀察。（3）護士應將高危藥物警示牌掛在患兒床頭，提高護理人員警示意識，護士為患兒注射前需兩人核對藥品名稱、劑量、輸注時間及患兒一般資料等，小組每月進行一次檢查及工作總結會議。（4）首先在用藥前，護士應嚴格掌握患兒病情特點、全身機體狀態、病史、藥物過敏史、觀察血液流通表現，穿刺時，需選擇明顯靜脈，觀察患兒活動表現、評估皮膚顏色、溫度[6]。（5）做好用藥前觀察工作，對于部分需要稀釋使用的高危藥品，護士應合理配置好藥液，使用注射泵時，應仔細連接針頭及管道，確認管道通暢后進行輸液。注射結束后做好沖管護理，輸注高危藥物時，護士可在患兒床頭、輸液架上擺放警示標牌“特殊用藥， 注意觀察”，護士應掌握輸注時間，加強巡視次數，仔細觀察皮膚與血管表現，做好藥物使用記錄，仔細交接班；用藥后及時評估血管表現，對于出現輸液并發癥及時加以處理。（6）一旦出現并發癥情況，及時停止輸液，抽吸血管內藥物，快速拔針，護士應針對藥物外滲患兒及時抬高肢體，早期發現時對穿刺部位冷敷，使用25%硫酸鎂浸泡無菌紗布，貼在外滲部位，連續濕敷；做好新生兒皮膚保暖工作；藥物封閉。
1.3 觀察指標[7-9]
評估兩組患兒發生輸液并發癥表現，常見并發癥包括藥液外滲、血管損傷、皮膚發熱；評估兩組患兒家長對于臨床護理質量評價，科室自制評分表，問卷各條目評定者信度值為0.84，具有良好信度和效度，能^敏感地反映患兒家長對于臨床護理措施評價，觀察內容包括新生兒體征監護、藥物輸注監督、血管評估、皮膚護理，單項指標評分為100分，得分較高者表示患兒家長對于臨床護理質量評價較高。
1.4 統計學處理
采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患兒輸液并發癥發生率比較
一般組患兒出現輸液并發癥發生率為31.03%，干預組為10.34%，干預組發生率低于一般組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患兒家長對于臨床護理質量評分比較
一般組患兒家長對于臨床提供的新生兒體征監護、藥物輸注監督、血管評估、皮膚護理等護理措施評分均低于干預組，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 出現輸液并發癥對新生兒不良影響
常見輸液并發癥包括血管損傷、皮膚發熱、藥物外滲等，一旦出現并發癥，對患兒機體均造成不同程度的影響，高危藥物滲漏可直接導致血管損傷、造成局部皮膚腫脹表現，壓迫皮下組織，影響正常血液循環，增加骨筋膜間隔壓力，嚴重者可能影響神經功能。且新生兒機體疼痛敏感度不高、皮膚感知覺較差，新生兒是發生藥液外滲的高危群體，一旦出現輸液并發癥，會影響患兒疾病預后、甚至引發護患糾紛事件，因此加強用藥管理十分必要。臨床工作時要求護士全面掌握高危藥品藥理知識、常用劑量、輸注方法，護士長應定期巡視科室工作情況，提高護士責任性，進行風險意識宣教，提高護士預見性護理能力，規范科室用藥流程，保證安全用藥[10-12]。
3.2 集束化護理措施應用優勢
隨著現代醫學技術不斷提高、居民對于自身健康重視程度增加，臨床用藥安全性引起患兒家長的高度重視，本次研究對象均為接受高危藥品輸注新生兒，此類患兒特點即為缺乏自主認知能力、無法傾訴機體感知覺，此種現狀要求護士加強用藥管理。高危藥品在臨床使用過程中，應嚴格把握劑量，加強輸注過程監督，通過提供集束化護理干預措施，將減少輸液并發癥作為護理目標，制定相應預防計劃，針對性提供護理干預措施，加強藥物安全管理工作。本次研究中科室成立集束化護理管理小組，所有組員共同針對過往科室出現的新生兒輸液并發癥事件進行原因分析，尋找護理過程中風險環節，進行細節控制與護理干預，要求所有成員共同參與至護理管理過程中，汲取過往護理工作失敗經驗，增強預見性護理意識，可有效減少輸液并發癥發生率，保證新生兒用藥安全，提高護理質量[13-15]。
3.3 通過加強集束化護理服務可提高科室護理質量
護士為新生兒輸注高危藥品過程中，提供集束化護理服務，注重在同一時間、地點進行操作，將護理工作有序組合，護士應針對患兒疾病與輸注藥物特點，制定護理目標包括為降低輸液并發癥、提高輸液安全管理、提高護理質量。因新生兒不具有主訴能力，護士在輸注藥物過程中，應加強巡視，積極觀察患兒穿刺皮膚表現，及時調整輸注速度，重視對家屬健康教育，解釋護理操作目的，取得其配合；嚴密監測患兒體征變化，早期發現輸液并發癥征象，做好預防護理，可有效降低輸液并發癥出現，為患兒家屬提供心理護理，大部分患兒家屬均表示對臨床護理質量評價較高。
綜上所述，為新生兒輸注高危藥品過程中，加強集束化護理管理工作，可有效降低液并發癥發生率，大部分患兒家長對于臨床護理質量評價較高。
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新生兒發熱護理措施范文6
中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1008-2409(2007)03-0601-02
新生兒窒息是圍生期胎兒和新生兒最常見的癥狀和死亡原因之一。發生窒息后，因缺氧對小兒神經系統和各器官造成不利影響，嚴重窒息可導致不可逆的缺血、缺氧性腦病，以致造成小兒智力低下、腦癱、癲癇等后遺癥，做好新生兒窒息復蘇前的準備、復蘇時的護理配合和復蘇后的護理，是減少窒息兒并發癥降低圍產兒病死率和傷殘率的關鍵措施之一。近年國外報道發生率和傷殘率為5％～6％，國內報道為4.7％～8.9％，窒息及并發癥占新生兒死亡原因的33.5％。我科通過積極做好新生兒窒息復蘇前的護理配合前準備，加強復蘇中護理配合和復蘇后新生兒護理等措施，將新生兒病死率降至2.4％，現報告如下。
1 臨床資料
我科于2005年1月至2006年10月共收住產婦2364例，有468例產婦在產程中相繼出現了胎兒宮內窘迫，經積極治療后，其中130例新生兒在出生后出現不同程度窒息，其中剖宮產50例，臀位助產18例，正常產37例，胎吸助產22例，肩難產3例。經復蘇搶救后死亡3例，治愈127例，復蘇搶救成功率97.6％，病死率2.4％。
2 護理體會
2．1復蘇的原則
分秒必爭，迅速有效地實施A、B、C、D、E方案，因為窒息后的病理生理改變在一定時間內是可逆的，復蘇越早，可逆越快。如急性窒息超過8min就開始腦損傷，16min以上再復蘇，成功的機會極少，慢性不完全缺氧超過25min腦損傷就開始。許多缺氧發生始于宮內(統計80％～90％始于宮內)，出生時難以精確估計已發生缺氧的時間，所以必須爭分奪秒積極搶救。復蘇的成敗與是否及時實施復蘇密切相關，每延遲復蘇1min，喘息開始時間約晚2rain，呼吸恢復時間則要晚4min。要堅持摒棄舊法復蘇中不良做法，積極采取各種措施達到A(通暢呼吸道)、應用正確方法建立B(有效呼吸)、C(t常循環)、必要時D(藥物治療)、及時做好E(評估、監護)。
2．2復蘇前護理配合
2．2．1加強產前、產時觀察及高危妊娠管理，及時發現胎兒宮內窘迫，及時處理，嚴密監測胎心率變化，可用胎心監護儀，遵醫囑給予靜脈注射三聯、輸液、氧氣吸入等。有手術指征予做好術前準備，送入手術室行剖宮產術，若已經進入第二產程，應盡快結束產程，如胎吸等，避免由于胎兒長時間缺氧，導致娩出后新生兒窒息及并發癥的發生。
2．2．2 醫護人員的準備：①醫生是掌握完整復蘇技術的人員：掌握面罩氣囊給氧、氣管插管、胸外心臟按壓及藥物的使用技能。②護士作為助手應掌握插管以外的復蘇技能。
2．2．3復蘇器械及藥物的準備：①吸球、吸引器、吸痰管、吸氧設備、氧氣、8號鼻飼管、大小注射器若干、輸液器、嬰兒復蘇氣囊、面罩、喉鏡、氣管插管、金屬芯、剪刀、手套、聽診器、預熱的輻射保暖搶救臺，溫度調至30～34℃等。②1:10000腎上腺素，納洛酮、擴容劑(生理鹽水、5％碳酸氫鈉、人血白蛋白等)。
2．2．4估計胎兒娩出后可能發生新生兒窒息者，分娩前應做好復蘇前準備，搶救須要及時、迅速、輕巧，避免損傷。
2．3復蘇時的護理配合
2．3．1 清理呼吸道胎頭娩出時，用吸球或吸痰管、手擠壓法清除鼻咽部粘液，若重度窒息，立即擺好，使新生兒處于仰臥位，頸部后伸，在肩下墊2～3cm軟墊，有助于維持，應注意頸部過度后伸或后伸不足都會妨礙氣道通暢，協助醫生在喉鏡直視下氣管插管，吸凈羊水及粘液。
2．3．2 保暖 斷臍后將新生兒側臥于預熱的輻射保暖搶救臺上，溫度調至30～34"(3，并立即用溫熱干毛巾揩干頭面部及全身體表羊水，減少散熱，嚴密觀察新生兒的膚色、呼吸、心率等情況。
2．3．3氧氣吸入和人工呼吸在呼吸道通暢的基礎上，予氧氣吸入及進行人工呼吸，輕度可接氧氣導管或面罩給氧，重度窒息者，應在喉鏡直視下進行氣管插管，吸凈粘液后，復蘇囊加壓給氧，30次／min氧氣壓力不宜過大，自主呼吸建立后，即拔出氣管插管，改一般給氧，緊急情況下可采用人工呼吸，30次／min，直至呼吸恢復。
2. 3．4胸外心臟按摩適應證：i00％濃度正壓給氧30s，心率仍
手法：①雙拇指法：兩拇指并置或疊壓在一起，按壓胸骨下l／3位置，用雙手環抱嬰兒軀干，其余手指支撐在嬰兒背后。②食指和中指法：用一只手的中指和食指(或中指和無名指)指尖按壓胸骨下1／3位置。
方法：與正壓呼吸配合，按摩3次，捏球1次，不能同時按壓和捏球，兩人配合按3:1的比例進行，當胸外心臟按壓有效時心率增快，股動脈搏動可及，心率超過80～100次／min，可停止。體外按摩30s無好轉者，則遵醫囑給1：10000腎上腺素0.1～0.2mg／kg，臍靜脈推注，或直接氣管滴入。
2．3．5 藥物使用 嚴格掌握用藥的適應證，及時、準確地遵醫囑給新生兒用藥，如強心藥治療、糾正酸中毒、納洛酮的使用、擴容、升壓等。
2．4復蘇后的護理
2．4．1復蘇后的新生兒屬高危兒，應收入觀察室或重癥監護手術室護士心理健康因素分析室，注意保暖，嚴密監測體溫、皮膚顏色、心跳、呼吸情況，以及尿量、大小便，注意意識、反應、肌張力、姿勢、瞳孔、前囟緊張等。
2．4．2給氧吸入，待呼吸平穩，膚色轉紅，心率恢復正常半小時后停止給氧，用氧過久要防止氧中毒。
2．4．3及時遵醫囑建立靜脈通道，以便輸液維持和靜脈給藥。
2．4．4使用抗生素預防感染，對有下列高危因素之一者，遵醫囑使用抗生素治療48～72h：胎膜早破大于24h；母親發熱或有其他羊膜炎征象；滯產或難產，伴有產程中吸入；重度窒息，在產程中多次插管；肺透明膜病或胎糞吸入綜合征。
