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經濟學行業環境分析范文1
[關鍵詞]急性中毒; 血液凈化; 阿維菌素中毒
[中圖分類號]R595 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-109-01
1 資料與方法
1.1一般資料治療組76例中,男30,女46年齡16～75歲,中毒類型:有機磷中毒40例,阿維菌素中毒12例,菊酯類農藥10例,鎮靜安眠藥物中毒14例。對照組為我院急診科2006年1月-2009年36月住院治療的84性重度中毒患者:男32女52,年齡20～70歲。包括有機磷農藥中毒48例,阿維菌素中毒8例,菊酯類農藥12例,鎮靜安眠藥物中毒16例。全部患者均經口服吸收致中毒。兩組病例均符合各類中毒的診斷標準,并具備如下重度中毒指標1條或1條以上:(1)昏迷、腦水腫、抽搐或肌顫;(2)肺水腫或呼吸衰竭;(3)急性心衰;(4)明顯肝腎損害或急性腎功能衰竭。所有患者搶救均在中毒后24h以內進行。兩組患者年齡、性別、中毒類型、中毒至搶救時間、病情等比較,P>0.05,具有可比性。
1.2 治療方法 全部患者入院后均給予洗胃、導瀉、利尿、吸氧等對癥處理和生命支持治療,有機磷農藥中毒患者靜注阿托品、解磷定,快速達到阿托品化后逐漸減量維持治療。血液凈化組52例給予HP治療,24例HP后序貫行CVVH DF治療。股靜脈或頸內靜脈留置雙腔導管建立臨時血管通路,機器為百特 Acquirs,血液灌流器采用珠海麗珠HA230型樹脂灌流器,血流量為150～250ml/mim,HP每次治療時間2～3h。對服毒量大或服兩種以上毒物的,中毒癥狀特別嚴重的,每間隔24h治療1次,一般為2~3次。HP后對仍有低血壓、酸中毒、急性腎衰、急性心衰的,經液體復蘇6h后無效行CVVHDF治療,置換液采用總醫院配方,后稀釋為2000ml/h,透析液為2000ml/h。濾器使用HP2400型透析器,每24h更換1次,出現凝血立即更換濾器。以肝素作抗凝劑,根據患者有無出血傾向選擇全身肝素化或是無肝素治療。
1.3 觀察指標 對兩組入選病例重點進行昏迷時間、機械通氣時間、住院天數、治愈率、死亡率對監測;對兩組中有機磷農藥中毒患者再分別對治療24h前后血漿CHE活性及阿托品總用量進行監測。
1.4 統計學方法 所有參數以均數±標準差(x±s)表示,SPSS10.1軟件進行統計分析,計量資料組間比較用成組t檢驗,計數資料用 x2檢驗,P
2 結果
2.1治療組和對照組療效比較 治療組經血液凈化治療后,臨床癥狀迅速減輕,各臟器功能逐漸恢復,除2例因腦水腫、2例因多臟器功能衰竭死亡外,其余均痊愈出院。而對照組臨床癥狀改善慢,有22例患者死亡:分別死于腦水腫4例,肺水腫6例,多臟器功能衰竭12例。兩組比較,治療組昏迷持續時間、機械通氣時間、平均住院天數、死亡率均明顯少于對照組,治愈率明顯高于對照組(P
2.2各組中有機磷農藥中毒患者血漿CHE活性及阿托品用量比較 對兩組中有機磷農藥中毒患者治療24h前后血漿CHE活性恢復進行比較,見表2。兩組患者入院時平均CHE活性差異無統計學意義(P>0.05),治療24h后,血液凈化組平均CHE活性顯著高于對照組的平均CHE活性(P
3 討論
由于急性重度中毒患者肝、腎功能可能存在障礙;毒物對心肌細胞的損害和抑制,常規治療的大量補液和利尿排毒無效后,均會使心功能急劇惡化;導致的嚴重的水、電平衡紊亂及酸堿失衡。此時,采用血液凈化治療不但可迅速清除體內的毒物;還可以維持及替代重要臟器的功能,特別是腎臟功能;以及對維持正常內環境的平衡起到重要的作用[1]。
HP是通過體外循環使血液通過具有高效、廣面積和解毒效應的吸附裝置(即血液灌流器)吸附清除毒物的方法。可適用于治療脂溶性強、蛋白結合率高、分子量大于500D的毒物。HP設備要求及操作簡單,是基層醫院目前搶救重度中毒最可靠和比較理想的首選凈化方式[2]。近年來,連續性血液凈化(CBP)設備和技術空前發展,為其臨床應用的拓展提供了條件,在搶救急危重癥、預防MODS中顯示出獨特的優勢[3]CVVHDF是模仿正常腎小球的濾過功能,通過彌散和對流,不但能清除中、小分子的毒物,還能清除大分子的毒素、炎性介質和水分,由于其血流速度和置換速度緩慢,以及對毒素和水分的連續清除作用,因而具有其他傳統透析方法所無法比擬的獨特優點,如機體內環境相對穩定、對心血管的穩定性好、易于實現全靜脈營養等,尤其適用于多器官功能障礙的高?；颊摺１局委熃M在綜合治療的基礎上,給予HP或HP+CVVHDF治療,結果昏迷時間、機械通氣時間、住院時間均顯著縮短,治愈好轉率達94.7%,病死率僅5.3%。而非血液凈化的對照組昏迷時間、機械通氣時間、住院時間均較長,好轉率僅73.8%,病死率達52.2%。兩組昏迷持續時間、機械通氣時間、平均住院天數、治愈率、病死率比較差異均有統計學意義(P
本研究顯示,對于急性有機磷農藥中毒經過血液凈化的患者,其CHE活性恢復的速度顯著高故于對照組患者(P
參考文獻
[1] 王海燕.腎臟病學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1998:1418.
經濟學行業環境分析范文2
關鍵詞：重癥監護室；急性腎功能衰竭；血液凈化；效果；對比
Abstract：Objective To analyze the ICU patients with acute renal failure methods and the effect of blood purification therapy.Methods From July 2015 to March 2016 line during hemodialysis treatment of 42 cases of acute renal failure patients as the research object，USES the random number grouping 42patients were divided into observation group compared two groups of patients with curative effects.Results After treatment with different blood purification scheme，two groups of patients are the corresponding improvement，before and after treatment serum creatinine，P
Key words：ICU；Acute renal failure；Hemodialysis；Effect；Contrast
本研究為選取適宜急性腎功能衰竭患者應用的血液凈化技術，強化患者生存質量，系統選取了我院2015年7月以來收治的42例急性腎衰患者作為研究對象，根據患者意愿分別實施了間斷性血液透析治療方案及連續性血液凈化技術方案，并對兩組患者預后情況展開了綜合對比，現將研究結果具體報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2015年7月～2016年3月行血液透析治療的42例急性腎功能衰竭患者作為研究對象，所有患者均經臨床綜合診斷及實驗室檢查確診，具體病因為感染性休克所致28例、低血容量性休克所致16例、藥物中毒所致9例，重癥胰腺炎所致8例、大手術所致5例，嚴重創傷所致4例。采用隨機數字分組法將42例患者均分為觀察組與對照組兩組，每組21例。對照組21例患者中，男性患者11例，女性患者10例，年齡22～68歲，平均（47.1±2.6）歲；觀察組21例患者中，男性患者12例，女性患者9例，年齡23～67歲，平均（34.3±2.8）歲，兩組患者一般資料無顯著差異，P>0.05，不存在可比性。
1.2方法
1.2.1對照組 21例患者實施間歇性血液透析療法，具體治療路徑如下：經股靜脈通路留置雙腔管，血流量控制于200～250 ml/min，應用費森尤斯4008B透析機、F6透析器、1.3 m2透析膜及碳酸氫透析液實施患者透析治療，每次保持透析治療4 h[1]；首次透析前，先行2 h誘導，每次透析治療結束后，間隔1d實施下次治療。若患者產生高血鉀癥，可臨時增加血液透析次數，并調整透析液流量為500 ml/min。若患者無出血傾向，可應用少量普通肝素作抗凝治療[2]；治療期間，密切觀察患者皮膚粘膜及穿刺部位滲血情況，并實施血小板常規檢查及凝血實時監測，若見患者存在血小板減少或出血傾向，需停止肝素應用，并以0.9%濃度的氯化鈉溶液沖洗導管后封管[3]。
1.2.2觀察組 21例患者均實施連續性血液凈化技術治療，具體治療路徑為：經頸內靜脈通路留置雙腔管，將血流量控制在100～250 ml/min內，必要時可以0.9%濃度的氯化鈉溶液清洗導管[4]。應用費森尤斯ADM08/ABM08床邊血液凈化系統于ICU病房實施患者透析治療，應用貝朗血液凈化機過濾患者血液，并以PORT配方調配置換液，以緩解患者高血糖癥狀[5]；另外，根據患者凝血功能調節置換液濃度，將置換液流量控制在1000～3000 ml/h。若患者無出血情況，則予以少量普通肝素作抗凝治療，若患者存在出血傾向或出現血小板減少癥，則即刻停止肝素用藥，并以0.9%濃度的氯化鈉溶液沖洗導管后封管[6]。
治療結束后，觀察兩組患者血液生活指標變化情況及預后生存率、并發癥發生情況，同時作系統記錄，以作后續兩組患者療效對比分析。
1.4統計學方法 本研究數據均應用SPSS 18.0軟件作統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組患者臨床指標改善情況對比 兩組患者治療前后血流動力學指標對比可知，兩組患者治療前血流動力學指標無顯著差異（P>0.05），治療后各指標均得到了顯著改善，但觀察組患者改善情況相應優于對照組患者，組間差異顯著，P
2.2兩組患者預后情況對比 本研究兩組患者預后存活率對比可知：觀察組死亡患者10例，轉慢性腎功能衰竭患者11例，臨床病死率為47.61%，生存率為52.39%。相比對照組死亡患者11例，轉慢性腎功能衰竭患者10例，病死率52.39%，生存率47.61%，P>0.05，差異不具統計學意義。
兩組患者治療并發癥情況對比可知：觀察組21例患者中，共計出現穿刺部位出血患者1例，血腫患者1例，血氣胸患者1例，感染患者1例，血小板降低患者1例、濾器凝血1例，低血壓患者2例，臨床并發癥率38.09%。對照組21例患者中，共計出現穿刺部位出血患者2例，血腫患者1例，血氣胸患者1例，感染患者2例，血小板降低患者2例、濾器凝血2例，低血壓患者1例、酸堿平衡失調患者1例，臨床并發癥率57.14%。兩組患者并發癥發生率對比，P
3 討論
血液凈化治療也稱血液透析治療，臨床較常用的血液凈化療法主要有間斷性血液透析和連續性血液凈化技術兩類，而此兩項技術也是急性腎功能衰竭患者臨床治療最直接有效的方案?，F階段，臨床業界人士對于急性腎功能衰竭患者采用哪類血液凈化技術治療更為有效，一度存在著較大的爭議[7-8]。
從本研究中對照組患者所應用的間斷性血液透析療法來講，此技術方案能夠快速的糾正患者體液紊亂情況，降低血尿素氮及血清肌酐水平，從而改善患者氮質血癥問題。但不可置否，應用此方案治療的患者，透析期間病情波動特性較強，且難以良好控制患者并發癥發生率，值得臨床綜合關注[9]。相比間斷性血液透析方案，連續性血液凈化技術是通過持續改善患者血流動力學，進一步平穩血流，從而消除血液炎性介質及物質，且患者治療過程中并發癥發生率相對較低，較為適用于ICU血流動力學不穩定的急性腎功能衰竭衰竭患者范疇，輔助改善患者病情[10]。對此從兩組患者治療結果即可知曉，雖然兩項血液凈化方案均可達到改善患者病情的效果，但是相比應用間斷性血液透析方案的對照組患者，觀察組患者治療效果無疑更佳。
參考文獻：
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[5]阿斯古麗?馬木提.重癥病房89例急性腎功能衰竭臨床救治分析[J].亞太傳統醫藥，2010，06（8）：76-77.
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