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新生兒低血糖護理診斷范文1
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0302-01
新生兒低血糖癥是指全血血糖
1臨床資料
1.1研究對象：選取2010年4月至2012年6月我院新生兒病房有發生低血糖高危因素的新生兒768例，相關高危因素包括母體妊娠期合并癥、過期妊娠、早產、小于胎齡兒、巨大兒、合并感染、新生兒窒息等。新生兒低血糖診斷標準：全血血糖
1.2血糖檢測方法：入住新生兒室立即測血糖，根據血糖水平每1-6h監測。
2結果
2.1臨床癥狀：274例（35.7%）新生兒發生低血糖，其中無低血糖癥狀者161例（58.8%）；有癥狀者113例（41.2%），以吸吮無力、嗜睡為主；其他包括哭聲無力、體溫偏低或不升、呼吸暫停、震顫、驚厥等。
2.2低血糖的發生時間：新生兒低血糖初次發作時間最早發生于出生后05h，最晚為出生后5天。197例（72%）患者低血糖持續時間≤24h，68例（24.8%）低血糖持續25-48h，9例持續48h以上。3例輸糖過程中出現高血糖，積極糾正后迅速恢復。
3護理干預
3.1提高對低血糖的警惕性，動態監測血糖水平：對有低血糖高危因素者入室常規監測血糖，每次喂養后半小時行血糖篩查。對晚期早產兒和小于胎齡兒在24小時內監測血糖水平。
3.2重視保暖，盡早開奶：通過包被、調整室溫、暖箱等措施，維持患兒體溫在36-37℃。做好保暖措施同時，盡早開奶，根據病情適當增加喂養。高危兒出生后1h內開始喂養。對于早產兒或吸吮吞咽能力差的患兒予鼻飼喂養，奶量逐漸遞增，奶方由稀到濃逐漸添加。
3.3控制血糖輸注速度，避免高血糖發生：若病情需要予靜脈輸注糖液，則根據血糖水平調節滴注速度，控制血糖水平于2.2-2.8mol/L。極低體重早產兒對糖耐受性差，補液過程中警惕反應性高血糖癥，輸糖速度適當減慢。
4討論
本資料顯示部分新生兒低血糖臨床癥狀不典型，因此不易與其他疾病鑒別；同時部分患兒無臨床癥狀，及時的血糖測定才能明確診斷。文獻報道[3]新生兒低血糖通常發生在出生2內，80%發生于出生12h內。對具有低血糖高危因素患兒通過加強護理、常規篩查血糖和定期監測，能及時發現低血糖。同時采取保暖措施，減少能量消耗，有助于維持血糖水平。保持室溫在22～24℃，相對濕度55%～65%。對于體重低于2000g的新生兒，應置于閉式暖箱中。
對于無癥狀的低血糖，直接母乳喂養最有效。如果母乳難以獲得，可給予配方奶。如果無法口服，應該靜脈輸注葡萄糖[3]。對于癥狀性低血糖，10%的葡萄糖，按照2ml/kg的量給予快速推注，再以初始6mg/（kg?min）的速度脈輸入葡萄糖[4]。期間動態監測血糖水平。如果血糖>2.8mmol/l，即可每6小時監測一次。血糖穩定正常48 h后改為2次/d，連續2d。
綜上所述，通過針對性血糖篩查，及時采取有效保暖、及時喂養、合理輸糖等積極有效的綜合護理干預措施，可協助及時有效治療新生兒低血糖，有助于防止嚴重并發癥的發生。
參考文獻
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[2]漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.3版.北京：人民衛生出版社，2003，813 -818
新生兒低血糖護理診斷范文2
【關鍵詞】 新生兒 低血糖 母乳喂養
低血糖癥在新生兒期較為常見，國內文獻報道新生兒低血糖發病率為1%～5%［1］。有文獻報道無論是有并發癥的新生兒還是正常新生兒，出生后1h血糖水平較低，低血糖發生率較高［2］。為了早期發現及糾正母嬰同室新生兒的低血糖，防止腦損害，促進母乳喂養，本院對母嬰同室的新生兒常規進行臍血血糖與生后2h的足跟血血糖監測，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年7月至2007年8月在本院剖宮產分娩進行母乳喂養的母嬰同室新生兒共501例，其中男嬰271例，女嬰230例；胎齡36～42周；體重2010～4936g；Apgar評分9～10分，產婦均無肝、腎、糖尿病史。
1.2 診斷方法 全部新生兒出生時用嬰兒輻射床保暖，輻射床溫度設定34℃。新生兒初步復蘇后常規用氣門芯結扎臍帶，斷臍后用微量血糖儀測定臍帶斷端血的血糖并記錄。新生兒即時護理后與母親部分肌膚接觸，目光交流。出生1h左右與母親一起從手術室返回母嬰同室并立即指導母乳喂養。護理人員基本固定，新生兒生后2h采足跟血測定末梢血血糖。將臍血血糖或生后2h血糖值低于2.2mmol/L（40mg/dl）診斷為低血糖［3］。
1.3 防治方法 臍血血糖值低于2.2mmol/L的新生兒，出生1h左右與母親一起入母嬰同室，先指導母乳喂養，吸吮母乳后口服10%葡萄糖液約5～20ml，出生2h測嬰兒足跟血血糖值；生后2h血糖值低于2.2mmol/L的新生兒除母乳喂養外，每次喂母乳后均添加配方奶，每次喂配方奶5～20ml，每2h喂1次，喂奶后2h復測血糖，監測至血糖值正常為止。新生兒血糖值正常后繼續嚴密觀察該兒的反應、體溫、呼吸、心率、哺乳及大小便等情況，加強巡視、督促及指導母乳喂養，同時每次喂母乳后酌情添加配方奶，母乳分泌量足夠后停止添加配方奶。
2 結果
2.1 新生兒臍血血糖與生后2h足跟血血糖值的比較 在501例新生兒中，臍血血糖
2.2 新生兒臍血血糖值與低血糖發生率關系 在501例新生兒中，臍血血糖≤2.2mmol/L共17例，經過吸吮母乳及提早喂10%葡萄糖液處理后，生后2h發生低血糖癥1例，占2.63%；而未經喂糖水處理的臍血血糖值在2.3～4.0mmol/L的新生兒生后2h低血糖發生率高，占81.58%，臍血血糖值在4.0mmol/L以上的新生兒生后2h低血糖發生率低，占15.79%，見表1。
表1 新生兒臍血血糖值與低血糖發生率關系（略）
2.3 新生兒體重與低血糖發生率關系 體重低于2500g的足月小樣兒或早產兒臍血發生低血糖率高，占16.67%，但是由于新生兒出生后提早喂糖水處理后生后2h末梢血糖恢復正常；未經處理體重在3000g以下的新生兒雖然臍血血糖正常，但是生后2h低血糖發生率高，占23.68%；巨大兒（體重≥4000g）共40例，而臍血血糖均正常，生后2h發生低血糖4例，占10.53%，見表2。
表2 新生兒體重與低血糖發生率關系（略）
2.4 血糖恢復正常時間 新生兒臍血血糖≤2.2mmol/L共17例(其中＜2.2mmol/L共6例)，經吸吮母乳及喂10%葡萄糖水5～20ml后，生后2h復測足跟血血糖值，16例在正常范圍，1例生后6h恢復正常；新生兒生后2h足跟血血糖＜2.2mmol/L共38例，經吸吮母乳及添加配方奶5～20ml后，37例出生4h內恢復正常，1例出生6h恢復正常。
3 討論
3.1 新生兒血糖監測的意義 新生兒低血糖的原因是由于新生兒肝糖原儲存不足，出生后消耗過大，而初乳分泌較少，新生兒有效吸吮奶量不足，使其體內肝糖原迅速下降所致。葡萄糖是新生兒期腦組織代謝的唯一的能源，新生兒腦組織儲存葡萄糖很少而對葡萄糖的需求又大，故低血糖能導致腦細胞能量失調，影響腦細胞的代謝和發育，嚴重持久的低血糖可造成腦細胞壞死，甚至不可逆的損害。此外，由于作為替代燃料的酮體氧化能力已經存在，故新生兒低血糖癥無特定的臨床表現，易被忽視［4］。因此需監測新生兒血糖，及早發現低血糖，及時采取措施防止低血糖癥。
3.2 監測臍血血糖對新生兒早期低血糖的預防 通過臍血血糖的監測臨床發現：急診剖宮產分娩的新生兒測定的臍血血糖值比擇期剖宮產分娩的新生兒高，表明新生兒血糖值與產婦禁食時間的長短有關系，此結果和陳亞新等人的觀點相符［5］；產婦術前輸過5%葡萄糖液或10%葡萄糖液的新生兒的臍血血糖比未輸液的明顯偏高；出生時臍血血糖高的新生兒生后發生低血糖的機率相對較低。因此臨床上對于禁食時間長的擇期剖宮產產婦術前輸注5%或10%葡萄糖液可以提高產婦血糖濃度，預防新生兒出生時發生低血糖；對于臍血血糖≤2.2mmol/L的新生兒提早喂糖水預防新生兒出生后發生低血糖，臍血血糖值在4.0mmol/L以下的新生兒應加強母乳喂養的指導，不肯吸吮母乳的新生兒應警惕低血糖發生；對于早產兒、巨大兒等高危兒出生后測定臍血血糖有利于病情的觀察，通過提早喂糖水或配方奶預防低血糖發生。
3.3 監測生后2h血糖對新生兒早期低血糖的防治 通過監測臨床發現：新生兒生后2h的血糖值與新生兒的體溫、哺乳（新生兒的吸吮力、初乳分泌的量）、早產兒、巨大兒等有關。新生兒回母嬰同室后立即指導母乳喂養，吸吮力強；能夠做到勤吸、有效吸吮的新生兒的血糖值一般都在正常范圍，而且通過吸吮有利于新生兒的復溫。因此通過新生兒生后2h血糖監測，應重視母乳喂養，新生兒出生第1個24h吸吮母乳次數不少于12次，以后每天至少6～8次，尤其是早產兒、足月小樣兒、巨大兒等高危兒更應引起重視。對于高危兒應加強血糖監測，預防低血糖發生，必要時輸液治療。監測生后2h血糖優點：通過早吸、勤吸、有效吸吮的新生兒的血糖值測定在正常范圍，增強了產婦母乳喂養的信心，促進了母乳喂養，同時對于血糖≤2.2mmol/L的新生兒，通過添加糖水或配方奶，及時糾正新生兒低血糖，防止腦損害。
【參考文獻】
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新生兒低血糖護理診斷范文3
【關鍵詞】 妊娠期糖尿??；綜合干預；新生兒；血糖水平
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.172
妊娠期發生或者被發現的糖尿病， 其妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退， 妊娠期才出現糖尿病， 稱為妊娠期糖尿病（GDM）[1]。糖尿病孕婦中>80%為GDM， 糖尿病孕婦的臨床經過復雜， 如果孕期不接受系統的血糖控制管理， 對母兒均有較大危害， 必須引起重視[2]。本文選取126例GDM孕婦為研究對象， 對其中的觀察組采用綜合護理干預， 對比兩組孕婦分娩后24 h內新生兒血糖監測水平， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年6月126例GDM孕婦作為研究對象， 根據圍生保健卡號隨機分組， 其中尾號為單數的作為觀察組（69例）， 尾號為雙數的作為對照組（57例）。觀察組平均年齡（28.30±6.37）歲；胎齡（38.31±1.94）周；胎重（3.65±0.78）kg；胎兒男39例， 女30例；分娩方式為順產40例， 剖宮產29例；對照組平均年齡（26.63±6.86）歲；胎齡（39.22±2.07）周；胎重（3.33±0.75）kg；胎兒男30例， 女27例；分娩方式為順產35例， 剖宮產22例。兩組產婦年齡、新生兒胎齡、胎重等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 對照組孕婦圍生期接受常規圍產保健知識和健康教育， 定期接受常規產檢和血糖檢測， 至其新生兒進行產后24 h內血糖水平跟蹤監測， 采用ACCU-CHEK血糖儀及卓越金鏡血糖試紙于其出生后0、0.5、2、6、24 h分別監測足跟末梢血糖值進行比較， 對血糖值
1. 2. 2 觀察組孕婦自建立圍生期保健卡后即接受系統的綜合干預：①由婦產科高年資有心理護理培訓經歷護士對孕婦進行心理疏導， 引導孕婦焦慮、恐懼、抑郁情緒宣泄， 并定期監測血糖水平；②由營養師組織進行飲食營養控制管理指導， 依據孕婦飲食習慣、孕周、體重指數情況制定個體化營養膳食食譜， 合理攝入碳水化合物、蛋白質和脂肪， 優化飲食結構， 依據個體血糖水平和營養狀況， 調整餐次和時間， 講解食物交換份計算方法及不同食物選擇方法。定期進行營養行為督查， 填寫營養知識掌握問卷；③由糖尿病科護士進行運動治療方法講解和指導， 根據孕周設計個性化運動方案， 避免空腹和餐后運動， 一般選擇為餐后30 min～1 h進行， 以有氧運動為主， 如散步、孕婦操、孕婦瑜伽、游泳等， 運動時間掌握在30～45 min；④運用圖冊講解體重控制知識， 使孕婦了解控制體重對妊娠期及分娩后母嬰安全的重要性， 合理控制體重增長的范圍， 合適的范圍為0.3～0.5 kg/周；⑤指導孕婦自行監測血糖的知識和技能， 了解低血糖發生情況的應對處理措施及避免方法；⑥不斷創新健康教育形式和內容， 如建立GDM準媽媽微信群， 設立公眾平臺， 以視頻和圖文、問卷調查表等形式進行科普宣傳和教育， 使教育效果最優化并達到互助學習效果。
1. 3 觀察指標 記錄兩組GDM孕婦產后新生兒出生后0～0.5、0.5～2、2～6、6～24 h足跟末梢血糖值。
1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組新生兒產后0～6 h時間段血糖監測低血糖發生率24.64%（17/69）， 血糖波動范圍平均（1.64±0.37）mmol/L， 對照組同時間段有低血糖發生率68.42%（39/57）， 血糖波動范圍平均（1.45±0.44）mmol/L， 觀察組低血糖發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P0.05）。見表1。
3 討論
妊娠期系列代謝變化， 如胎盤分泌的各種對抗胰島素的激素分泌量隨著孕周的增加而增多， 這些激素代謝的變化導致胰島素的敏感性下降， 從而致周圍組織對胰島素的敏感度下降， 具有了胰島素抵抗作用， 包括肌肉組織和脂肪組織攝入的糖量減少、促進肝臟合成糖原與抑制糖異生作用變弱。結果就出現妊娠期的高血糖、高胰島素、高脂血癥， 使孕婦具有了糖尿病形成的傾向。
近年臨床對妊娠糖尿病的營養指導主要體現如下：①飲食防治宗旨：合理膳食是妊娠糖尿病防治的基礎， 合理的營養提供足夠的能量與營養素， 促進胎兒發育， 同時降低GDM的高血糖[4]；②飲食原則：兼顧血糖的同時， 必須滿足母體與胎兒的營養需要， 動態監測， 及時變換飲食計劃。包括：①合理控制總能量：GDM患者雖然血糖高， 但是糖的利用率低， 機體應保證能量以滿足母體及胎兒需要， 孕早期一般不需要增加能量， 妊娠中晚期增加300～450 kcal/d的能量；②適宜三大產熱營養素的比例：碳水化合物供能比50%～60%；蛋白質15%～20%；脂肪供能比≤25%；③倡導孕婦盡量避免單糖雙糖的攝入：鼓勵進食多糖類食物。主食上可以選擇蕎麥、燕麥、黑米、大麥、全麥及其制品等再糧食中血糖生成指數較低， 而櫻桃、李子、桃、柚子和蘋果由于其可溶性膳食纖維高再水果類中其血糖生成指數低， 可以作為選擇適用水果。精米白面、糯米及其制品、尤其去筋的白面包和饅頭、大米粥、熟西瓜、菠蘿和香瓜等在同類食品中其血糖生成指數較高， 應盡量避免食用；④控制高蛋白食物中脂肪的攝入：指導選用低脂肪或含飽和脂肪低的食物， 如魚類、豆類及制品、雞肉、兔肉、牛羊肉、里脊肉和低脂/脫脂牛奶， 減少動物性脂肪的攝入；⑤保證充足的維生素和微量元素：維生素B1、B2和煙酸參與糖代謝；鋅參與蛋白合成， 鉻為胰島素因子， 能提高胰島素敏感性， 促進糖代謝和蛋白質合成， 要保證充足的供給量；⑥增加膳食纖維的攝入量， 同時盡量避免與鈣劑、鐵劑同時攝入。
低血糖是GDM孕婦新生兒產后最常見的并發癥[5]， GDM孕婦孕期如未接受系統的血糖控制管理， 其自身高血糖癥可直接導致其胎兒慢性血糖增高， 胎兒高胰島素血癥隨之發生， 當分娩后的新生兒由母體供應的恒定血糖突然中斷， 此時自身的高胰島素血癥則導致發生低血糖癥[6]。本研究通過對研究組GDM孕婦進行綜合護理干預， 觀察組血糖控制水平理想， 產后新生兒低血糖發生率顯著低于對照組， 能顯著降低新生兒出生后低血糖發生率， 有效避免因此造成的不可逆腦損傷， 有效改善妊娠結局， 保證母嬰安全。
參考文獻
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新生兒低血糖護理診斷范文4
[關鍵詞] 妊娠期糖尿?。粐?；護理
[中圖分類號]R714[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（c）-046-02
對于妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus,GDM）病人，應加強圍產期監護與飲食控制治療，現將護理體會總結如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
我科2005年4月~2006年11月共收治38例妊娠期糖尿病病人，年齡23~39歲，平均29.5歲，孕周34＋4~40＋4，分娩孕周8分，4例發生新生兒高膽紅素血癥。
1.2 治療方法
控制血糖：38例糖尿病病人，13例單純飲食控制，25例孕期在高危門診檢查隨訪進行控制飲食+藥物治療。病人入院時平均空腹血糖6.8 mmol/L，入院后給予三餐前正規胰島素6、4、4 U治療，并配合控制飲食，按每公斤體重125~146 kJ/計算每日需要的飲食總量分餐，碳水化合物占40%~50%，蛋白質占20%~30%，脂肪占30%~40%[2]，原則是1/5、2/5、2/5[3]，一般每日主食400~500 g，蛋白質100~150 g，脂肪150~200 g，10∶00 am左右喝營養湯，限制糖類動物脂肪的攝入。鼓勵多吃新鮮蔬菜及含糖最低的水果，促進腸蠕動，防止便秘。產程中調整胰島素用量和用法，停用皮下注射改成靜脈用藥，給予鎮靜，吸氧，左側臥位，鼓勵進食，增加監測血糖次數，6例陰道分娩者產程進展順利。產后24 h內胰島素用量減至原用量的半量。第2天用原用量的1/3。
1．3 護理
1.3.1 心理護理以熱情的態度對待病人，取得病人的信任，進行有效溝通，了解她們的思想動態，耐心講解有關GDM的知識，糾正她們對GDM的錯誤認識,降低GDM對產婦及新生兒的危害。同時，讓家屬多關心產婦，為其創造一個輕松和諧的心理環境。
1.3.2 飲食護理囑病人補充鈣劑和多食牛奶，可降低妊娠高血壓綜合征及早產兒的發生率。鈣應以1 500 g/d為宜。其次，兩餐之間選擇一些含糖低的水果，如桔子、雪梨，一次吃半個。另外，睡前進食1次牛奶。
1.3.3 加強孕期胎兒監測GDM病人易發生胎兒宮內窘迫，所以應加強胎兒監測，及時發現胎兒宮內缺氧情況。突然胎動較頻繁或減少時應及時報告醫生。
1.3.4 分娩期護理本組6例陰道分娩，進入分娩期后，由于子宮肌肉收縮活動，消耗大量糖原，加上產婦臨產后進食少，易發生盜汗、頭昏、心慌等低血糖癥狀。鼓勵產婦少量多次進食，并建立靜脈通道，補液時按每4 克糖加1 U胰島素的比例。6例陰道分娩者總產程為7~12 h，新生兒Apgar評分＞8分。GDM病人多合并巨大兒，本組中巨大兒發生率為15%，陰道分娩者1例，由于及時會陰側切，注意保護會陰，未發生母嬰產傷。本組中早產兒發生率為26%，我們在分娩前均予地塞米松10 mg靜推，新生兒出生后予地塞米松2 mg從臍靜脈注射，以促進肺成熟。胎盤娩出后，予催產素20 U靜滴，并密切觀察產后血壓、血糖、血酮及宮縮情況，防止產后出血。38例GDM病人的產后出血量150~300 ml，無一例產后大出血。
1.3.5 新生兒的觀察與護理防止新生兒低血糖的發生，產后因血糖來源中斷，胎兒高胰島素血癥存在，不及時補充糖則易發生新生兒低血糖，嚴重時危及新生兒生命。產后30 min內喂25%葡萄糖水10~30 ml并監測血糖。
1.3.6 特殊護理母嬰同室，室溫控制在24~26℃，相對溫度保持55%~65%，空氣消毒機每天消毒空氣3次，每次2 h，控制陪護人員數量，每床限1人，每天晨間沐浴觀察全身情況，并做新生兒撫觸和冷膚護理。
1.3.7 出院指導產后40 d復查，了解子宮復舊情況，定期復查血糖，注意飲食結構合理，體重控制在正常范圍內，以減少2型糖尿病的發生。
2 結果
本組38例妊娠合并糖尿病病人，每天監測7個點血糖，使餐后2 h血糖控制在＜7 mmol/L。本組新生兒 Apgar評分均＞8分，4例新生兒在出生后第2天出現皮膚黃染，經新生兒科會診診斷為高膽紅素血癥，轉新生兒科治療，均痊愈后出院。
3 討論
3.1 妊娠期糖尿病母體的影響
正常妊娠期母體的尿糖、脂肪、蛋白質代謝受其內分泌調節的影響，而胎盤所分泌的激素如胎盤生乳素、孕酮、雌二醇等都有對抗胰島素的作用。隨著胎盤的形成，上述激素增加后相互之間的對抗作用也增加，同時妊娠期間皮質醇的分泌量增加也影響血糖，妊娠晚期催乳素的分泌量可增加到妊娠初期的5~10倍，從而影響胰島細胞分泌胰島素。胰島素的抵抗可促使血管平滑肌細胞增生，導致血管狹窄，血管阻力增加，使血壓增高可能是并發妊高癥的重要機制之一。
3.2 糖尿病對胎兒的影響
因為母體的高血糖，使胎兒血糖相繼升高，胎兒的胰腺自孕12周就開始分泌胰島素，引起胎兒高胰島素血癥，并激活了氨基酸轉移系統，促進蛋白質、脂肪合成及抑制脂解作用，形成巨大兒[4]。糖尿病孕婦紅細胞氧釋放量下降，還因并發妊高癥，使子宮胎盤血流量降低影響胎兒血供，胎兒高胰島素可使胎兒氧耗量增加等導致胎兒死亡率上升，出生后60 min，新生兒血糖迅速下降，但不能刺激胰高血糖素的釋放和增加兒茶酚胺的排出而引起新生兒低血糖反應，嚴重者將導致新生兒死亡。
[參考文獻]
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新生兒低血糖護理診斷范文5
【關鍵詞】 妊娠； 糖尿??； 護理
糖尿病是絕對或相對胰島素分泌不足引起的內分泌紊亂疾病，而妊娠期間糖尿病的臨床經過復雜，對母兒均有嚴重的影響[1]?？刂铺悄虿〔∏檫M展，控制孕婦血糖波動，維持正常糖代謝對母兒健康均有重要意義。因此，對妊娠期糖尿病患者的護理非常重要?，F將護理措施總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院2010年1月-2011年12月，收治妊娠期間糖尿病患者27例，年齡23～38歲，平均28歲，孕32～39周。初產婦16例，經產婦11例。其中5例為糖尿病合并妊娠，22例為妊娠期糖尿病；20例為陰道自然分娩，7例為剖宮產。新生兒阿氏評分8～10分25例，6～7分2例。
1.2 方法 孕24～28周做糖篩查，經臨床診斷確診后，孕婦要積極配合醫護人員。對患者進行心理護理，孕婦保健，飲食護理，運動指導，正確使用藥物指導。在不同的時期采取有針對性的護理措施。
2 護理
2.1 心理護理 妊娠期間糖尿病患者焦慮癥和焦慮平均水平顯著高于正常孕婦[2]。糖尿病孕婦除了承受疾病本身帶來的痛苦外，還要擔心胎兒安危，所以心理壓力較正常孕婦大。醫護人員要告知孕婦及家屬在妊娠期間應嚴格控制血糖，加強監測，且保持積極樂觀情緒，以利于胎兒正常發育。臨產后孕婦情緒波動大，緊張、疼痛、興奮均可引起血糖大幅波動，故產程中更應嚴密監測血糖變化，給予耐心、細致地解釋，消除各種顧慮，使其有安全感，積極配合治療與護理。
2.2 加強孕婦保健 加強婚檢、孕前咨詢及遺傳咨詢，孕早期要求孕婦建立圍產期保健卡，重視孕期糖篩查，一經確診應盡早治療，并加強圍產期母兒監護，為患者提供健康教育。強化健康教育指導對妊娠糖尿病的愈合及轉歸有很好的影響[3]。督促孕婦及家屬配合醫護人員做好孕期監測與治療。
2.3 飲食護理 妊娠期間糖尿病的飲食控制非常重要。約85%的孕婦通過生活調整后，血糖可以達到理想范圍[4]。孕婦除需要滿足自身的能量代謝意外，還要滿足胎兒在宮內生長發育，因此，糖尿病孕婦每日熱量的攝入不應嚴格限制，以不引起孕婦饑餓又能嚴格限制碳水化合物的攝入，保持餐后血糖正常為最好。主食應少食多餐，5～6餐/d，建議孕婦多進維生素食物，注意維生素、鐵、鈣的補充。
2.4 運動指導 運動療法是一種輔助治療，它能促進糖的氧化和利用，使血糖下降，為本病的有效療法之一[5]。指導孕婦進行積極的有氧運動，可在醫護人員指導下選擇運動方式和運動量，以不感到疲勞為宜。如散步、孕婦操等，時間為1次/d，20～30 min/d，宜在餐后1～2 h進行。
2.5 正確使用藥物 胰島素是妊娠期間糖尿病孕婦唯一的治療藥物。胰島素是大分子蛋白，因此它不通過胎盤，對母嬰都安全。護理人員讓孕婦及家屬明白應用胰島素的重要性并積極配合治療，使他們掌握注射胰島素的相關知識和注意事項[6]。注射時要掌握劑量、注射部位等，注射后注意孕婦的反應，觀察有無頭暈、無力、饑餓、脈搏快等低血糖反應，若出現這種情況，應進食含糖食物，及時調整胰島素用量。
2.6 妊娠期護理 加強產前檢查，妊娠早期、晚期每周檢查1次，妊娠中期每2周檢查1次。每次檢查除產科常規項目外，應重視糖尿病的病情變化。教會孕婦自測尿糖及據此控制飲食或使用胰島素等，識別異常癥狀、體征，及時與醫護人員取得聯系。必要時B超檢查胎兒發育情況，教會孕婦自數胎動的方法。孕晚期給予胎心監護，發現異常及時住院，以取得最佳效果[7]。
2.7 分娩期護理 糖尿病孕產婦及其胎兒死亡率較高，因此，選擇合適的分娩時間和正確的分娩分式至關重要。經陰道分娩者，應提供安靜、清潔、空氣新鮮的環境，嚴密觀察產婦的一般狀況，鼓勵進食，保證足夠熱量，防止低血糖，進食少且體質差的孕婦除提供心里支持外，可根據醫囑補液。經剖宮產者，術前3 h按醫囑停用胰島素，以防新生兒低血糖，做好手術前后護理及搶救新生兒準備[8]。
2.8 新生兒監護 糖尿病產婦分娩的新生兒抵抗力弱、易發生低血糖、低血鈣、高膽紅素癥等。因此無論其體重大小，均按高危兒護理，尤其是孕期血糖控制不滿意者，需給予監護，注意保暖，間斷給氧。重點防止新生兒低血糖，出生30 min內開始定期口服25%葡萄糖液，密切觀察新生兒的一般情況，出現異常情況，報告醫生及時處理。
2.9 產褥期護理 嚴密觀察產婦體征及子宮恢復情況。胎盤娩出后抗胰島素的激素迅速下降，再加之產時產后出血及體液丟失易發生低血糖，因此，每4小時測生命體征1次，注意產婦有無低血糖。鼓勵產婦進行母乳喂養，定期復查血糖，加強隨訪與指導，減少真性糖尿病的發生。
3 結果
本組17例妊娠期間糖尿病患者，通過醫護人員的精心治療和護理，使血糖控制在正常范圍。護理過程中孕產婦未發生感染、酮癥酸中毒、低血糖，新生兒狀態良好。
4 討論
本文通過對27例妊娠期間糖尿病的護理，使筆者對該病有了較深刻的認識。妊娠期間糖尿病對母嬰有一定的影響，要及時篩查，早診斷、早治療。本組27例產婦及新生兒，通過醫護人員的精心治療與護理，均預后良好。醫護人員要做好孕期保健工作，孕婦應注意篩查，及早發現異常及時處理。定期對孕婦進行飲食控制，運動鍛煉，胰島素治療，健康指導等方面的交流溝通，使其積極配合治療，促進良好的妊娠結局。加強產前檢查，讓孕婦學會自我監護，如有異常及時到醫院就診。孕婦要配合醫生提前住院，根據血糖、尿糖水平，控制飲食，合理準確應用藥物，盡可能控制產婦的血糖在正常范圍內，減少對母兒的危害。
參考文獻
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新生兒低血糖護理診斷范文6
1臨床資料
1.1一般資料
2013年1月～2015年1月我院共收治妊娠糖尿病患者42例（糖耐量低下26例），年齡24～39歲，平均年齡28歲，妊娠周數34～39周，初產婦36例，經產婦6例，足月產30例，早產12例，剖宮產30例，順產12例，新生兒平均體重3800克?；颊邿o其他合并癥，肝腎功能正常。
1.2檢查確診方法
在孕期24～28周進行糖篩查，孕婦前一日晚8時至次日晨8時，禁食空腹，將50g葡萄糖溶于200ml水中，5分鐘服完。從開始服糖計時，1小時抽靜脈血1ml測血糖值，若≥7.8mmol/L為50g糖篩查陽性。在此基礎上再做糖耐量試驗（OGTT），同樣禁食12小時后將75g葡萄糖溶于200ml水中，5分鐘內服完，測空腹血糖及服糖后1小時、2小時、3小時靜脈血糖值，正常值為5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L。若其中有任何兩項超過正常值即可診斷為妊娠期糖尿病，僅一項高于正常值，診斷為糖耐量受損。若兩次空腹血糖≥5.8mmol/L或任何一次血糖≥11.1mmol/L且再次空腹血糖≥5.8mmol/L也診斷為妊娠期糖尿病。
1.3結果
42例妊娠期糖尿病患者并發癥例數及百分比如下：產后出血4例（9.5%），胎兒窘迫8例（19%），新生兒窒息4例（9.5%），巨大兒9例（21.4%），肩難產2例（4.8%）。其中8例胎兒窘迫中有5例為臍帶異常所致；4例新生兒窒息均為輕度，經清理呼吸道、保暖、氧氣吸入后恢復正常。
2討論
2.1心理護理貫穿于整個分娩期
由于孕婦飲食的控制，胰島素的應用及反復監測血糖，個別患者有死胎史（觀察病例中有2例曾有死胎史），內心對分娩異常緊張及恐懼。我們首先為患者提供一個安靜、整潔、溫馨的待產環境，采取一對一的全程陪伴分娩，耐心解答孕婦及家屬提出的有關問題，結合產程進展，講解自然分娩的生理過程，消除恐懼心理，增強對自然分娩的信心，正確對待分娩的每一個階段所出現的情況。指導產婦宮縮時進行深呼吸，幫助撫摸腹部、腰部，分散其注意力，緩解疼痛。整個產程給予精神安慰、心理支持。
2.2合理飲食，防止低血糖、酮癥酸中毒的發生
產程中由于產婦體力消耗過大，進食量偏少，易引起低血糖。我們采用美國強生血糖監測儀每2小時動態監測一次末梢血糖，嚴密監測血糖變化、尿酮體，警惕酮癥酸中毒的發生。嚴密觀察生命體征，鼓勵產婦進食，保證熱量供給，一般較孕期（1800～2400kcal/d）稍高。體力消耗多者，適當增加熱卡。不能進食者，按每日給葡萄糖200g左右，10%葡萄糖2000ml，葡萄糖鹽水500ml，全日補液2500～3000ml（每輸入4g葡萄糖加1u胰島素比例輸液），維持血糖濃度5.6mmol/L左右，防止低血糖的發生。本資料中無1例出現低血糖及酮癥酸中毒。
2.3監測胎心，預防新生兒窒息
密切觀察胎心變化，潛伏期每1～2小時聽胎心一次，活躍期每15～30分鐘聽胎心一次。由于產時疼痛及精神緊張致孕婦血糖升高，使胎兒宮內耗氧增加易發生胎兒窘迫。當出現胎心音>160次/分或
2.4觀察宮縮，積極處理宮縮乏力，預防產后出血
由于胰島素缺乏，葡萄糖利用不足，能量不夠，易導致宮縮乏力，發生產程延長及產后出血。產后出血目前居我國孕產婦死亡原因的首位，發生率占分娩總數的2%～3%[1]。本資料產后出血的發生率為9.5%。分娩過程中我們嚴密觀察宮縮的強度、持續時間，在胎兒娩出后立即給予催產素10u肌肉注射或靜脈推注，然后將催產素20u加入10%葡萄糖500ml內靜脈滴注，促進子宮收縮，防止產后出血。
2.5分娩前正確估計胎兒體重，預防肩難產
妊娠糖尿病患者由于血糖增高，通過胎盤轉運進入胎兒血循環，而胰島素不能通過胎盤，使胎兒長期處于高血糖狀態，刺激胎兒胰島β細胞增生產生大量胰島素[2]，活化氨基酸轉移系統，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用導致巨大兒。國內資料顯示非糖尿病妊娠巨大兒發生率為5.62%～6.49%，妊娠糖尿病患者巨大兒發生率為25%～40%[3]，本資料經孕期嚴格飲食控制及胰島素治療巨大兒發生率為21.4%，但平均體重較正常妊娠高。因此在經陰分娩過程中，我們應做好充分的思想準備，正確估計胎兒體重，預防肩難產的發生。本資料中的2例我們事先準備好新生兒急救用品，采用會陰雙側神經阻滯麻醉使產道松弛，行會陰斜切開術，幫助產婦屈大腿減小骨盆傾斜度協助胎兒娩出，保證了胎兒的安全。
2.6加強手術病人的護理，預防手術并發癥
本資料30例妊娠糖尿病患者中有22例為擇期手術，8例為試產失敗行剖宮產。我們采用嚴格備皮、清洗皮膚，防止損傷。術前、術中、術后監測血糖、尿糖、酮體一次。術前嚴格無菌操作，留置尿管，觀察尿量和尿的顏色，并詳細記錄。術后24小時拔除尿管。對糖尿病并發妊高征、產后出血、病情較重者適當延長拔管時間，保持會陰清潔，每日用1/5000高錳酸鉀溶液沖洗會陰兩次，墊無菌會陰墊，防止感染。由于胎盤娩出，抗胰島素激素下降，產婦需要胰島素急劇下降，產后24小時將胰島素用量減至原用量的一半，第二天以后減至原用量的2/3。應用胰島素期間嚴密觀察有無心悸、面色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀。
2.7重視新生兒的護理，降低圍產兒死亡率
