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如何護理失禁老人范文1
笑顏如花
1994年，19歲的××*來到了我院傳染科病房。實習期間，她親眼目睹了傳染病患者承受著身體病痛和世人偏見的雙重折磨，便在心底暗下決心：盡已所能關愛傳染病患者，讓他們能站在陽光下感受應有的溫暖。剛畢業的她積極履行著諾言，對每一位患者都關愛備至；她總是帶著如花的笑顏，感染每一位傳染病患者。記得一位老年晚期乙肝患者，黃疸、腹水、惡液質，已近彌留。兒女們害怕傳染，久久不來探望，甚至將老人的后事全部托付給醫院。一天，××*下晚班前特地去探望被疼痛折磨得整夜未眠的老人，老人隨口說了句：“幾天沒胃口，這會兒有碗粥喝喝就好了。”說者無心，聽者有意，善良的××*深感老人孤苦，只是這寒冬臘月，深更半夜，食堂早已關門，到哪兒去找碗熱粥呢？她猶豫了片刻，立刻騎著自行車趕到家中，花了40分鐘熬好粥，將粥小心翼翼地裝在保溫罐里，又穿過濃濃的夜色趕回老人身邊。當她將一碗熱氣騰騰的粥端到老人面前時，這位孤獨的老人霎時淚流滿面。
痛失我愛
現代醫學模式，對護理工作提出了更高的要求，為了適應臨床工作的需要，××*利用一切時機如饑似渴地汲取新的護理知識。
那一年，她懷孕了?？伤龝r常忘記自己孕婦身份，仍利用業余時間查閱大量參考書籍，孜孜不倦。長時間的勞累使她的體重從65kg下降到45kg，由于對自己的身體缺乏“照顧”，一次重感冒悄悄地埋下了夢魘。女兒出生后不久被診斷為先天性心臟病，一周歲后才能動手術。××*永遠忘不了那個晚上，那是她一生痛徹心扉的回憶。那天，丈夫出差不在家，她白天全力配合醫生成功搶救了一名消化道大出血患者的生命，晚上回到家累得渾身散了架。她放松了高度緊張的神經，摟著孩子沉沉睡去。她實在太累了，以至于連孩子的哭鬧都未能發覺，待她猛然驚醒，急望懷網中的孩子時，孩子的哭聲已微弱，面色青紫。她抱著孩子做了一切努力，最終還是絕望地看著孩子在自己的懷中停止了呼吸……
讓愛延續
一份愛逝去了，另一份渾厚的愛在延續，那就是對患者的愛。強忍著悲傷，小莊又回到了自己熱愛的工作崗位上。2002年，她通過競聘成為全院首批責任護士，擔任神經內科的專職護士和帶教老師。
神經內科向來以危重病人多、護理任務繁重而出名，病人昏迷、嘔吐、大小便失禁、污穢滿身、臭氣逼人是常有的事。而她鎮定自若的微笑、溫暖有力的雙手總會在第一時間給病人以生的希望，忙而不亂的搶救給驚慌失措的家屬以支持、鼓勵。
一次，一位80多歲的老人突發腦溢血，入院時神志不清，大小便失禁，噴射狀嘔吐，滿身都是污物，臉憋得發紫，眼看就不行了，小莊二話不說沖上前，不顧被污物噴得滿身，硬往老人的嘴里塞進去兩根手指，強行把嘔吐物掏了出來，接著又給老人吸痰、吸氧、輸液……同室的患者嫌異味大，紛紛捂住鼻子，吵著鬧著要將病人拖到走廊上，老人的兒子也急得不知如何是好。小莊一面做好周圍患者及家屬的解釋工作，一面端來溫水給病人擦洗，接連換了四盆水才將病人渾身上下擦干凈，換上干凈的病員服。瘦弱的她忙得滿身大汗，累得腰都直不起來。一伸手，才看到自己的兩根手指被咬了一排深深的牙印，正向外滲著血。病房的患者和家屬感動了，再沒有一個人提出異議，并向她豎起了大拇指，老人的兒子也感動得哽咽了。老人出院的時候，特地給××*送來了一面錦旗，他動容地說“說什么、送什么都不能表達我的心情，人民醫院有莊護士這樣的護士，是人民醫院的招牌，是咱們老百姓的福氣！”
奉獻最美
如何護理失禁老人范文2
老年癡呆癥的中晚期，老人的各項認知能力均明顯下降，生活能力差，出門后容易走失或迷路。這個階段的癡呆老人除了需要接受專業的治療外，家庭護理是提高患者生活質量的重要手段，因此，家人照料在這個階段顯得尤為重要。與癡呆老人相處，要遵循三大原則。
一、順勢
順著患者所說的話和想法，來應對、處理，盡量不糾正他，也不要與他爭執不休。例如，陳老太把母親離開人世的事給忘了，如果照料者不斷地提醒她母親已故的事實，這樣就會讓陳老太更加傷心難過，甚至會不斷地追問事情的緣由。這個時候，說實話已不能得到陳老太的理解。所以，照料者不妨對陳老太說“她回老家了”“她被接到她兒子家了”……陳老太知道母親的“去處”后，可能也就不苦苦追問了。有時，對癡呆患者說一些善意的謊言，也許會得到意想不到的結果。
二、轉移注意力
癡呆老人的記憶力很短暫，說過的話、做過的事轉眼就忘，照料者不妨利用這點，講些患者感興趣的事，轉移他對某些事情的注意力。例如，有些照料者剛給癡呆老人洗完澡，過一會兒，患者又將自己的衣服脫下，稱自己要去洗澡了。此時，照料者不妨幫患者按按肩膀、拍拍腿，并對患者說：“我先幫你放松一下，一會兒就帶你去洗澡?！痹诎茨Φ臅r候，患者就會感到很放松、很舒服，就會忘記要洗澡的事情。
三、嘗試多種方法
照料癡呆老人需要耐心，要多想辦法，一種方法不起作用，就換另一種。很多照料者都是在不斷失敗與嘗試中，摸索出最適合的照料方式。以下是中晚期癡呆老人經常出現的情況，家人或照料者可因人而宜，對其護理。
1.抱怨家人不給飯吃 有些癡呆老人剛剛吃過飯就忘記了，并抱怨家人不給飯吃。照料者可順著患者的話說：“好，我去弄點好吃的給你?！比缓竽命c水果給患者吃，他可能就不抱怨了。千萬不要一直跟患者講理、否定他，誰對誰錯并不重要，重要的是讓患者和照料者和平共處。
2.迷路、走失 如何避免癡呆老人走失，需要家屬費心。可以幫患者做一張醒目的名片，上面寫上患者的姓名和家屬的姓名、電話、地址，出門時放在患者的口袋里或掛在脖子上。外出時，最好與患者一起去，不能陪他時，讓他穿上顏色鮮艷的衣服，戴著醒目的帽子，這樣比較好識別。跟鄰居、周圍的人搞好關系，如果他們看到患者單獨外出時，想辦法攔住他，并盡快通知家屬。用門簾、屏風遮住門，讓患者不容易發現門在哪里，這樣他就不會想著開門出去。
3.大小便失禁 晚期癡呆老人對便意的感覺比較遲鈍，已出現障礙，等到想上廁所時，已控制不住了，或者已不知道排便需要去廁所。家人最好定時帶患者上廁所;廁所門口寫上“廁所”兩個大字或貼上廁所的圖片;廁所門保持開啟、夜間開燈。
如何護理失禁老人范文3
【摘要】 目的探討高齡前列腺增生患者行經尿道前列腺電切術(TURP)后并發癥的預防和處理。方法 回顧性分析105例70歲以上前列腺增生患者TURP術后病情及相關臨床資料。結果 膀胱痙攣17例;繼發出血6例;電切綜合征6例;暫時性尿失禁7例;尿道狹窄5例。結論 膀胱痙攣、出血、電切綜合征、尿失禁、尿道狹窄等是高齡前列腺增生患者TURP術后常見的并發癥， 嚴格掌握手術指征，及時有效的處理是避免出現嚴重后果的關鍵。
【關鍵詞】 經尿道前列腺電切術;超高齡;并發癥
良性前列腺增生癥 (Benign Prostatic Hyperplasia，BPH) 是老年男性最常見的疾病之一。經尿道前列腺電切術 (Transurethral Resection of Prostate，TURP)是目前公認的治療前列腺增生的“金標準”[1]。但是由于患者多屬高齡，體質差，且合并多種其他疾病，術中、術后極易出現各種并發癥[2]。我科自2007年1月到2009年12月共對105例70歲以上的BPH患者行TURP術，發生并發癥41例，并發癥發生率39.0%，其余療效滿意，現分析報告如下。
1 臨床資料和方法
1.1 臨床資料 自2007年1月到2009年12月我科共收治70歲以上的良性BPH患者105例，年齡70~102歲，平均86歲，病程5～15年，大部分有典型的下尿路癥狀，經直腸指檢、B超及PSA檢查明確診斷，并除外前列腺癌。其中合并高血壓20例、冠心病 10例、肺氣腫6例，糖尿病14例、腎功能不全5例、腦梗死后遺癥4例。
2 結果
本組均在硬膜外麻醉下行TURP術105例，手術時間60～90 min，術中出血量40～400 ml，1例行輸血200 ml，切除前列腺組織20~60 g左右。并發癥包括:膀胱痙攣17例;繼發出血6例;電切綜合征6例;暫時性尿失禁7例;尿道狹窄5例。術后持續膀胱沖洗2～4 d，平均3 d，尿管拔出時間平均6～8 d。所有41例并發癥患者經過抗感染、止血等對癥處理，取得滿意的療效，均臨床治愈。本組無死亡病例。
3 并發癥及防治
3.1 膀胱痙攣的處理由于手術的創傷，留置在前列腺腺窩的氣囊尿管的壓迫以及術后膀胱沖洗等原因易造成術后膀胱痙攣，輕者應給予心理安慰，指導患者放松。另外，保證沖洗液不至過冷或過熱，也可以減輕膀胱痙攣。在冬天應將無菌0.9%氯化鈉注射液適當加溫后進行沖洗以減少寒冷對膀胱的刺激。高齡老年人因反應能力差，膀胱痙攣發作時沒有明顯癥狀，而更多的是表現膀胱沖洗不通暢，沖洗液返流等現象。術后密切觀察引流液的顏色及量的變化，并根據沖洗液的顏色凋整沖洗速度。若出現尿管阻塞，大部分是由血塊或組織阻塞所致，可用手擠壓尿管，或用注射器沖洗，必要時可采用膀胱鏡下血塊清除術。中、重型者可用鎮痛泵。術后應用硬膜外鎮痛泵對預防高齡老人術后膀胱痙攣發作有明顯作用[3]。本科患者出現膀胱痙攣17例，經對癥處理后，均取得較好的效果。
3.2 出血的預防 出血包括術中出血和術后繼發出血，是TURP最常見的并發癥。術中出血主要由于止血不完善或電切過深切開靜脈竇所致。也與高血壓、術前服用抗凝劑等有關。若術后引流液顏色較紅、有血塊，可加快沖洗速度;若出血多，經常會出現血塊堵塞尿管致患者膀胱脹痛難忍，極易誤認為膀胱痙攣，此時應及時抽吸血塊，若仍無法緩解，可應用止血藥，或4℃0.9%氯化鈉注射液加入 0.1%鹽酸腎上腺素進行膀胱沖洗。術后繼發性出血多為焦痂組織脫落及合并感染以及術后用力排便和帶導尿管活動過多所致。前列腺窩的創面往往需要1個月左右的時間才能完全被黏膜覆蓋，在此之前如活動過多、大便時用力過猛或便秘都有再出血的可能。應預防便秘，避免增加腹壓的因素，必要時給予直腸劑，幫助排便或常規口服復方蘆薈膠囊軟化大便。本組病例出血繼發出血6例，經靜脈應用止血藥物加快沖洗速度，均好轉。
3.3 經尿道電切綜合征(TURS)的預防 本組出現TURS 6例，結合本組患者特點，我們認為高齡患者大部分存在心臟舒張功能和射血份數下降，心臟儲備功能差等情況。若手術時間長，沖洗液吸收過多可導致的循環容量超負荷，易出現心衰和TURS。術前應常規應用增加心臟儲備藥物，術中常規監測心電、膀胱穿刺造瘺降低膀胱內壓，遇包膜穿孔應盡早結束手術。發生TURS綜合征，應立即采用靜脈注射利尿劑和靜脈應用甘露醇，同時及時結束手術，以便有效地控制其進一步發展。術后須密切觀察患者的生命體征變化、神志和面部表情。一旦出現煩躁、惡心、嘔吐、神情淡漠、腹脹等癥狀， 應考慮到TURS的可能，術后常規化驗電解質和血常規，了解失血情況和電解質情況以便及時處理。
3.4 暫時性尿失禁的處理
高齡患者發生尿失禁的危險性相對較高[4]。本組病例中，出現暫時性尿失禁13例。發生暫時性尿失禁大部分與術中標志不清有關，術中一定要識別精阜和膀胱頸口，測量距離并在精阜近端電切作為標記，避免術中對外括約肌的損傷，拔尿管前囑患者多飲水、夾閉尿管定時開放，有助于拔管后第 1次順利排尿。另外逼尿肌的反射亢進或無力，術部炎性水腫刺激，影響括約肌關閉機制也可引起暫時性尿失禁。予以解痙、消炎藥物對癥治療一般即可緩解，若仍效果差，則可指導患者進行提肛訓煉，3次/d。每次連續縮肛10下，每下不少于10 s，收縮間隔為 5～10 s，但不宜過頻，否則易發生血尿。本組病例術后尿失禁均治愈。
3.5 尿道狹窄
最常見于尿道外口及膀胱出口處狹窄。高齡患者出現尿道狹窄的比較少見。本組出現5例尿道狹窄，經定期尿道擴張，癥狀均緩解。尿道狹窄發生的原因與術前和術后留置尿管、尿道感染、術中操作損傷等因素相關[5，6]。尿道外口狹窄多見于尿道外口偏小，鏡鞘長時間壓迫致尿道外口缺血，術后導尿管牽引時間過長，局部缺血、壞死、瘢痕愈合形成狹窄。應選用口徑合適的電切鏡以預防尿道外口狹窄。膀胱出口處狹窄主要原因為術中過度電切或電凝膀胱頸，增加了膀胱頸熱損傷的程度;術中動作粗暴，過多地反復推拉鏡鞘，尤其當鏡鞘與身體軸線成一定角度時，更易損傷膀胱頸及后尿道，導致術后瘢痕形成攣縮;術中腺體殘留，創面不平整，或切除過深，造成外科包膜斷裂，使術后上皮組織再生覆蓋創面困難;術后過度牽引尿管或牽引時間過長，均可導致膀胱頸攣縮。另外前列腺和尿道感染也會造成炎癥細胞浸潤及瘢痕形成，應注意預防其發生。
4 討論
TURP是目前公認的治療前列腺增生的“金標準”，但是由其引起的并發癥一直困擾著患者和外科醫師。隨著人民生活水平的提高，壽命明顯延長，患前列腺增生的高齡患者越來越多，探討如何預防和處理高齡患者前列腺電切術后并發癥的出現具有重要意義。
為穩妥有效地防止并發癥， 我們認為嚴格掌握手術適應證、術者對于電切鏡的操作熟練程度和前列腺的大小對術后并發癥的發生和治療起著至關重要的作用。根據高齡患者的病理生理特點應充分做好術前準備，術前積極治療內科合并癥，增強患者耐受力;對慢性尿潴留、腎功能不全者，應充分引流尿液至腎功能恢復后方可行 TURP，可有效降低各種并發癥，同時及時發現和積極處理，常見的并發癥可以得到有效的防治。
參 考 文 獻
[1] 張良，葉敏，陳建華，等.經尿道前列腺電汽化術的并發癥及防治.中華泌尿外科雜志，1997，18(3):362-363.
[2] 李海朝，李晨輝.經尿道前列腺電切術并發癥25例.中原醫刊，2007，34(8):73-74.
[3] 楊玉環，趙曉燕，張麗.硬膜外自控鎮痛泵對前列腺電切術后并發癥的影響.護理研究，2002，16(10):563.
[4] 覃麗玲，黃冬梅.高危患者前列腺汽化電切圍手術期護理.局解手術學雜志，2005，14(6):393.
如何護理失禁老人范文4
1病例
本中心老年患者大多數因患阿爾茲海默病,生活不能自理入住社區中心的護理院。許多患者沉默寡言,經常坐在室內玩弄手帕或躺在床上睡覺,其語言能力明顯下降。近幾年病情加重,出現尿失禁,醫學教育|網搜集整理開始使用尿布。值班護士夜間常規查房兩次,期間檢查這些患者的尿布是否需要更換。近幾月來,護士發現大多數患者白天精神不振,眼睛低垂,夜間很難入睡,且經常醒著。
2提出護理問題
①如何對社區中心老年患者的睡眠情況做精確評估?②護士應采取哪些促進睡眠的干預措施?③可運用哪些睡眠管理措施促進社區中心老年患者的睡眠?
3證據
檢索計算機檢索Cochrane圖書館以及CNKI原始文件數據庫。檢索的范圍包括護理睡眠障礙的老年患者系統評價(SR)、隨機對照效應(RCT)。檢索的內容為老年患者提供一項以規律鍛煉醫學教育|網搜集整理、改善睡眠環境和調整夜間護理活動為干預措施。
3.1檢索的結果閱讀全文后選出SR2篇,RCT3篇。
4相關證據
睡眠障礙的發病率隨著年齡的增長而增加,65歲以上老年人群中睡眠障礙的患有率為40%,而住院老年人的比例更高。
5檢索結果
5.1如何對社區中心老年患者的睡眠情況做精確評估?
5.1.1多導睡眠圖多導睡眠圖是目前國際公認的評估睡眠的最有效方法。它可以同步描記被檢查者的腦電圖、眼球運動、肢體運動、心電圖等多項參數,了解被檢查者的睡眠時間、睡眠結構和睡眠進程醫學教育|網搜集整理。盡管多導睡眠圖是評估睡眠的金標準,但其并不適用于老年人,尤其癡呆者。因為老年人隨著年齡的增加,腦電波變慢,這將干擾睡眠質量的分析。
5.1.2肢體活動電圖肢體活動電圖是一種通過測定睡眠期的肢體運動情況,評估患者睡眠一覺醒周期的檢查方法。檢查時,檢查者將儀器佩戴于被檢查者的左手腕(若為左撇子,則佩戴于右手腕),開啟儀器后,儀器將每隔1~5s自動描記1次肢體活動。有研究顯示,肢體活動電圖與腦電圖的一致性達89%~95%.有些肢體活動電圖儀還可同步測定環境中的噪音和燈光強度。肢體活動電圖評估睡眠的優點在于不受老年人本身腦電波改變的影響,且可在自然環境中進行檢測。但在檢測過程中,護士需要經常核實被檢查者是否佩戴著儀器,尤其對于認知障礙的老年人。
5.1.3行為觀察專家認為每1~2h觀察1次的觀察頻度難以保證評估的準確性。有研究顯示,行為觀察應每隔2~30min進行1次。行為觀察也可使用一些現有的評估工具,如睡眠形態評估工具(TheSleepPatternsAssessmentTool,SPAT)。該工具要求醫護人員每小時觀察1次受試者的睡眠情況并予以記錄。Alessi等提出通過評估受試者的白天瞌睡水平,評價其夜間的睡眠情況。盡管該方法具有較好的效度,但其非針對社區中心老年患者的睡眠評估所設計。
5.1.4自評工具常用的自評工具有:主觀睡眠評價工具(SubjectiveEvaluationofSleepTool,SEST)和Pittsburgh睡眠質量表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)。SEST內容包括睡眠質量、夜間醒轉次數、睡眠紊亂原因、白天的警覺性和午睡情況等9個問題,常與SPAT同時使用。PSQI內容涉及入睡時間、睡眠時段、睡眠效率、睡眠紊亂、鎮靜劑的使用和白天的狀態。該兩表均未進行效度檢測。自我評價法具有方便、經濟等特點,但因其較主觀,易發生信息偏移,尤其對于認知障礙者的評估。
5.2護士應采取哪些促進睡眠的干預措施?
5.2.1減少噪音和燈光?住院環境中的光線、噪音是影響老年人睡眠的主要因素。有調查發現:社區中心病室內的夜間噪音常超過60分貝,尤其在19:00~24:00時間段。噪音的主要來源為儀器、門的開關、工作人員的談話以及患者發出的各種聲音,噪音刺激導致老年人醒轉的比率為43%.病室內的較強光主要來源于護士查房或醫護操作時的照明。若同時存在噪音和較強光,老年人的醒轉率可高達75%.有研究顯示:減少夜間燈光和噪音刺激可有效地促進老年人的睡眠。減少夜間燈光刺激的措施有:①護士夜間查房使用手電筒照明;②建議患者夜問活動時使用手電筒或墻角燈,盡量避免使用頂燈。減少夜間噪音的措施包括:①關上病室房門;②降低報警器和電話的音量;③降低電視機的音量,建議患者使用耳機;④要求醫護人員降低腳步聲;⑤建議患者降低夜間活動的聲音。
5.2.2夜間護理個體化社區中心的老年患者常因夜間常規護理的頻繁干擾,導致睡眠時醒轉次數增加,醒轉時間延長,生物鐘節奏紊亂而發生睡眠障礙。
Schnelle等對尿失禁的老年人調查發現:尿失禁本身并不影響睡眠的質量和時間,老年人夜間85%的醒轉為護理工作干擾所致,其中87%醒轉后的再次入睡時間超過2s.在進一步研究中,Schnelle證實了夜間個體化護理對促進尿失禁老年人睡眠的有效性。其個體化護理的方法為:首先對患者的壓瘡危險度和睡眠情況加以評估,然后根據評估結果制定個體化的夜間護理干預頻度和干預時間。在實施過程中,還應不斷地再次評估,并主動與患者交流,以及時調整護理方案,確保其睡眠質量。
5.2.3運動加強鍛煉可有效促進社區中心老年患者的睡眠,Alessi對65例護理院老年人進行的一項RCT研究發現:運動對改善睡眠無顯著作用。
該研究采用肢體活動圖評估老年人的睡眠質量和時間。其鍛煉方案為:每2小時1次的功能鍛煉如坐一起運動,1天最多4次,每周5天;或每天不超過30min的RWW鍛煉(RowWalkWhee1),每周3天。干預時間為9周。鍛煉強度的不足可能是導致該研究得出鍛煉無助于睡眠這一研究結論的關鍵所在。另一項研究則發現鍛煉可有效改善護理院癡呆老人的睡眠。其鍛煉方案為每天下午行走加上身運動40min,干預4周。但該研究樣本量少,且以行為觀察作為睡眠質量的評估方法,效度較低。
5.2.4調整日?；顒永夏耆说乃吲c白天的日?；顒用芮邢嚓P,白天打盹可能會影響其夜間的睡眠質量。因此,增加娛樂活動,提高老年人白天的覺醒程度,減少打盹時間,有助于改善夜間睡眠。一項自身前后對照研究顯示:增加護理院老年人的白天娛樂活動可明顯減少老年人白天打盹,延長夜間的睡眠時間。而娛樂活動的類型應根據老年人的興趣愛好及其身體功能狀態的選擇,該研究中所涉及的娛樂活動包括音樂、棋類、手工藝和球類活動。
5.2.5刺激控制療法刺激控制療法的目的在于建立床與睡眠之間條件反射,從而改善睡眠。其具體方法為:①僅在想睡覺的時候,躺在床上;②不在床上看書報、看電視、吃東西、思考問題;③若無法靜心人睡,先起來干別的事,當想睡的時候,再回到床上;④建立規律的睡眠時刻表。研究顯示,行為刺激療法可明顯改善老年失眠癥者的睡眠質量。
5.2.6光照療法人體的生理節奏(又稱晝夜節律)受下丘腦的視交叉上神經核控制。正常光照周期通過視交叉上神經核的晝夜起搏點,作用于晝夜節律系統,進而調節行為及生理功能的節律變化。護理院的老年人常存在晝夜節律的紊亂,其原因有兩方面:①身體老化導致視交叉上神經核功能減退,尤其癡呆患者。②老年人白天大多數時間呆在室內,很少出門接受日光照射。一般來說,老年人白天接受的光照越多,其晝夜節律和睡眠一覺醒周期越趨于正常。
光照療法對睡眠的作用機制在于調節下丘腦松果體分泌褪黑素的節律。光照療法不僅可抑制褪黑素的分泌,還可改變褪黑素分泌節律的時相。一些研究顯示:光照療法可調整老年患者的睡眠一覺醒周期,減少白天的睡眠時間和夜間醒轉的次數,提高夜間的睡眠質量和效率。光照療法的光源有強光和弱光兩類,但以強光多用。常用的強光強度為2500~8000Lux,弱光強度為5~50Lux.光照設備可根據具體情況選用床頭燈、臺燈、落地燈和頂燈。治療時間多為早上9:00~11:00或晚上17:30~19:30,照光持續時間一般為1~2h.5.2.7香熏療法某些香熏精油如薰衣草油、甘菊油等具有鎮靜安神作用,對促進老年人的睡眠有一定的作用。相關的研究也顯示:香熏療法可改善老年患者的睡眠,減少鎮靜催眠藥的使用量。
5.2.8藥物治療①褪黑素:褪黑素為松果腺所分泌,主要功能是通過轉換光周期信號,調節機體的晝夜節律與季節周期,使之與日照長短同步。在褪黑素的眾多調節作用中,其對睡眠的調節作用顯得尤為突出。許多專家認為老年人的生理節奏改變和睡眠障礙是由松果腺分泌褪黑素的節律變化所致。一項以多導睡眠圖為睡眠評估工具的RCT研究顯示:服用褪黑素可促使老年原發性失眠患者的睡眠潛伏期縮短、睡眠時間延長、醒轉時間及醒轉次數減少、睡眠效率提高。但涉及社區中心老年人的研究不多,而且研究結果也不一致。②鎮靜催眠藥:傳統的苯二氮卓類短期服用效果明顯,但長期服用可產生一些負面影響,如白天困乏、共濟失調、認知功能受損和藥物依賴等。Poyares等研究發現,長期服用苯二氮卓類藥物反而會導致睡眠狀況的惡化,且持續15d逐漸減量停藥也并不能阻止一些睡眠參數的急劇下降。但唑吡坦、扎萊普隆等新藥不良反應小,效果較好。盡管有25%~53%的社區中心老年人使用鎮靜催眠藥,有關藥物效果的調查研究卻不多,僅有的一些調查結果也不完全支持鎮靜催眠藥可改善社區中心老年人睡眠的論點。③中草藥治療:纈草根具有鎮靜作用,有助于改善睡眠結構,增加深睡眠時間。有一項研究證實:服用纈草根可有效增加老年患者夜間睡眠的總時間和慢波睡眠時間。但該藥起效慢,通常需連續服用2~3周才見效。
如何護理失禁老人范文5
我國已進入老齡化社會。據統計，我國60歲以上的人口已達1.34億，占總人口的10.2%。同時，由于老年患者自身的生理、心理產生的一系列變化，以及社會結構變遷所帶的問題，使其患病表現出住院時間長、反復發作、存在多種并發癥等特征。因此，康復科護士在老年康復過程中應掌握護理特殊性，以幫助其早日康復。
1護理問題
由于老年患者身體和心理的特殊性，護士在老年人的康復過程中往往會遇到一些特殊的問題。
1.1失眠：據調查報告顯示，老年患者住院期間，入睡困難占24%，不能熟睡占45%；覺醒過早占13%；睡時縮短占18%。老年患者的病體不適是引起失眠主要原因，其中醫院各種噪音的不良刺激及其他各種因素均可影響睡眠質量而導致失眠。
1.2便秘：老年人便秘的主要原因，首先是由于腸蠕動緩慢、肛腸肌肉過度收縮，引起大便水份吸收而過于干燥；另外因咀嚼能力不全、消化功能下降，喜歡精細、稀軟食物也是便秘的原因之一；還有與精神體質欠佳、活動減少、藥物因素、體內缺水等有關。便秘可造成老年患者諸多的問題。
1.3壓瘡：老年患者極易發生壓瘡，多是由慢性疾病消耗、大小便失禁受潮、無力翻身或強迫、機體局部組織長期受壓等，致使血液循環障礙，組織營養缺乏，皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死。
1.4跌倒：主要因為患者身邊無陪護、環境因素、行動不便、平衡功能受損、步態障礙和合并用藥后副作用等易導致跌倒。一旦老年患者發生墜床，跌倒事故，將會導致不堪設想的后果。
2護理對策
面對老年人康復過程中出現的特殊問題，護理人員必須具體情況具體分析，采取相應的護理措施，有利于促進患者早日康復。
2.1心理護理：康復科的老年患者大部分都是從其它科室轉科的病人，平均住院日都達一個月以上，長時間的與群體隔離，導致大部分患者產生了自尊需求、自我價值實現的需求及對親情交流的渴望。對此，在溝通別注意老年人的特點，掌握溝通技巧，學會扮演多種角色與老人溝通，鼓勵家人、親友的關心和照顧，滿足老年患者的需求。護士首先要做到尊重老年人，稱呼得體；其次由于老年人生理上的衰退，出現耳聾，溝通不清，護士應該寬容和理解老年患者，專注傾聽他們的意見和要求，交談時應注重復述的應用，以明確肯定和否定或加以糾正。只有我們與老年患者建立情感的橋梁，才能建立起患者的安全感和對我們護理人員的信任。
2.2失眠護理：長期失眠不但可使老年人心情煩躁不安，而且會引起免疫功能低下，甚至導致病情惡化。因此，作為護理人員應首先了解患者失眠原因，采取相應的物理措施，包括為患者創造良好睡眠環境，做好晚間護理。如果實措各種誘導入睡方法無效時，可適當給予鎮靜、安眠藥，并且用藥時間越短越好。同時必須了解安眠藥性能其及對睡眠的影響，掌握用藥原則，加強觀察，預防藥物依賴及其它并發癥。我們醫院應用中藥治療取得了良好效果。
2.3便秘護理：長時間的便秘，易使老年患者產生過度精神疲勞、恐病心理、緊張失眠等精神活動，常致腹脹及食欲減退，可增加腹外疝發生的機會，甚至可導致腹外疝嵌頓、急性心肌梗死、腦卒中等嚴重并發癥的發生。因此，護理上應注意加強宣教，培養患者良好的排便習慣，每天早餐后15分～30分鐘時，利用胃—結腸反射引起的便意，監促訓練排便，注意環境隱蔽和安靜，避免外界的刺激，這樣往往使順利排出大便；病情許可情下協助下床活動，指導其進行有益的有氧運動，對失去下床能力者，定時予以順時針、沿著結腸走向有規律的按摩；鼓勵多飲水，每天至少飲水1500ml以上；注重調整飲食結構，給予的飲食既要考慮到老年人的消化特點，又要有利通便潤腸，如冬瓜、蘿卜、蜂蜜、黑木耳、黑芝麻、松子仁、紅著、紅棗、迷猴桃等，也可用鮮蘆薈煎汁飲服；必要時使用緩瀉劑和栓劑，使用原則是交替使用各種瀉藥，并避免用強烈瀉藥。
2.4 壓瘡防護：根據美國資料統計，71%的壓瘡出現在70歲以上的老人，其中合并癥包括：敗血癥、骨髓炎，而每年花費3.52～7億美金在壓瘡的處理治療費上。因此，如何做好壓瘡的防護，是衡量著科室仍至整個醫院的護理管理及護理質量水平。護理時按Bradne的評分法，認真做好壓瘡的評估。如果評分≤17分提示存在壓瘡的危險，評分13分～15分提示存在中度危險，評分
2.5跌倒預防：跌倒可能導致骨折、腦出血等不堪設想的后果，甚至引發醫療糾紛。因此，防止老人患者墜床，跌倒是目前康復科日常及安全工作的重中之重?；颊咝氯朐簳r，護士首先應進行對潛在跌倒的全面評估，對其開展預防性干預。加強安全宣教，向家屬說明身邊陪護的重要性及安全防范知識的教育，強調環境安全，檢查和監促各種安全防范措施的落入，確?；颊哚t療安全。特別是夜班護士應加強病房巡查；患者在進行肢體康復訓練時，護士應與醫生及其陪護共同討論和制定預防措施。一旦老年患者發生跌倒，當值者應立即展開跌倒應急流程，將損失率降至最少。
3小結
康復科老年患者在進行康復護理時，由于特殊的心理、生理需要。因此對護士的要求不但要具備更加完善的溝通能力及其專業技術，而且要有更高的道德修養和自我獻身精神，同時應善于掌握老年患者康復護理中的特殊問題，實措針對性護理。從而更好地促進老年患者的全而康復。
參考文獻
如何護理失禁老人范文6
摘要：目的：在老年護理專業本科教育中，對老年護理實訓課程的設置進行探索性實踐。方法：通過開展校企合作模式，校企雙方共同制定實訓課程的內容、結構、課程標準等，并以校企雙方作為共同師資，在具備一定硬件條件的基礎上對老年護理實訓課程進行實施。結果：在前期準備工作較為充分的前提下，老年護理實訓課程得以成功運行。結論：老年護理實訓課程能夠使學生的護理操作能力得到鍛煉、尊老愛老的人文修養得以提升，是老年護理專業方向課程體系的重要組成部分，但同時亦存在諸多需要改進之處。
關鍵詞 ：校企共建；老年護理；實訓課程；老齡化
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.071
Study on the undergraduate practical course of elderly care under the model of cooperation of university and enterprise
HU Yan，WANG Yan
（Nursing college of Tianjin Traditional Chinese Medicine University，Tianjin300193）
AbstractObjective：To explore the practical course of elderly nursing in the undergraduate professional direction.Methods：Measure Under the model of cooperation between university and enterprise，both sides worked out the content，structure，and curriculum standard together.As common teachers，both sides carried out the practical course under given conditions.Results：Outcome The practical course of elderly nursing had been implemented successfully based on the good preparations.
Conclusion：From the practical course，the practical abilities of nursing students were exercised，and their humanistic aptitude on respecting and loving the old could be improved.So the practical course is the important part of the whole curriculum system.However，it also exists some improvements.
Key wordsCooperation of university and enterprise；Elderly nursing；Practical course；Aging
人口老齡化已成為目前全世界大多數國家共同面對的嚴峻挑戰。我國于1999年邁入老齡化社會以來，其進程不斷加快，對老年護理人才培養的需求迅速增加。此背景之下，我校護理學院經過周密籌備，于2010年正式開設了“老年護理專業方向”，采取“校企共建”的模式培養老年護理方向本科生，學制四年。三年來，對專業建設的各方面進行了積極的探索，其中課程設置是專業建設的重點內容，它關系著教學的活動方向和學生的培養質量。而老年護理本身是實踐性很強的學科，不僅需要學生掌握基礎的護理操作技能，還需要學習與老年護理相關的操作技能。因此，設計并實施老年護理實訓課程既是老年護理專業方向建設的創新之處，亦是老年護理專業方向的一大特色。在本專業方向的《社區及老年護理學》課程中，結合理論知識，與校外養老機構共同設計開發了以老年護理技能為主要內容的實訓課程，旨在使學生不僅學習掌握一定的老年護理技能，而且能在對老年人護理的過程中培養尊老、愛老、敬老的職業美德，增強社會責任感，感悟傳統的中華孝道文化并將之發揚傳承。
1老年護理實訓課程設計思路
課程設置是教學的依據，是教學活動中的一個基本要素，教學正是按照課程所提出的計劃而展開的各種學習活動，從而實現課程所規定的的各項教學目標［1］。老年護理實訓課程的設計包括內容和結構兩方面。
1.1實訓課程的主要內容老年護理實訓課程是《社區及老年護理學》課程的實踐部分，是與其理論內容相互呼應的，因此實訓內容應按照理論知識的講授內容來選擇。在理論部分涉及到的內容包括老年人的日常生活護理、用藥護理、常見癥狀護理、意外傷害處理等。這些均為對社區居家老人及住院老人最常實施的護理項目。因此，在實訓課的內容設置上，設計了“老年人清潔衛生護理”“老年人基礎護理”“與疾病相關的護理”3個版塊的內容。其中“老年人清潔衛生”版塊包括了洗臉、梳頭、剪指甲、洗腳，假牙護理、穿脫衣褲（更換紙尿褲）、床上擦浴、尿壺和便器的使用（男、女），大便失禁、便秘的處理等，注重生活護理的內容；在“老年人基礎護理”版塊，設計了喂食、翻身、叩背、壓瘡的評估與護理、輔助器具的使用、老年人移位等內容，與《護理學基礎》課程中的相關操作內容既有聯系又有區別，更加體現基礎護理操作技能在老年人群中應用的特點；在“與疾病相關的護理”版塊，主要教授針對墜床、跌倒、誤吸等老年人常見意外傷害的緊急處理，以及鼻、眼、耳滴藥操作，骨折護理，偏癱體驗，尸體料理等，這部分主要側重于老年人罹患疾病時的常見護理操作內容，特別是對突發意外事故的急救處理措施，無論在居家老年人還是在養老機構中，都是養老護理工作者必須要掌握的重點內容。
1.2實訓課程的結構課程結構指的是按一定標準選擇和組織起來的課程內容所具有的各種內部關系，主要包括各類課程的比重，各門課程之間的聯系、配合和相互滲透，以及課程內容的排列順序等。針對老年護理實訓課程而言，其結構為3個版塊各自的比重、之間內在聯系，在此基礎上3者的授課順序等方面。
《社區及老年護理學》是我校老年護理專業方向的特色之一，它不是將以往的“社區護理學”與“老年護理學”簡單疊加，而是立足于我國養老事業的現實國情與政策，將居家養老、社區為老服務的特色凸顯出來，以老年人群為重點研究對象，將老年護理學融合到社區護理的知識體系中。因此比之以往的《社區護理學》，內容更加豐富，更加貼合社會發展。本門課學時總數為81，其中理論講授為60學時，實踐部分為21學時。實踐部分又分為校內實訓和校外見習兩部分，其中校內實訓為9學時，校外見習占12學時。本文探討的即是校內9學時的實訓部分。
將3個版塊的授課內容安排到9學時中，平均每個版塊為3學時。授課時間與理論課相關內容的講授基本同步，以保證理論知識與實際操作相結合的時效性。3個部分的授課順序為“老年人清潔衛生護理”“老年人基礎護理”“與疾病相關的護理”。先從最基本的生活護理開始，在學習為老人梳頭、洗臉洗腳、床上擦浴、大小便護理的過程中學會如何與老人溝通、取得老人的信任，如何對老人的整體生活狀況和生活質量進行觀察，對老年群體有初步的感性認識；進而再學習基礎的老年護理操作，如喂食、壓瘡評估護理、扶抱搬移、輔助器具使用等，掌握帶有一定技術性的技能操作；最后學習與老年常見疾病和意外傷害有關的護理措施，如藥物使用、跌倒與噎食的預防、偏癱病人的體驗及尸體的護理等，這一部分技術性進一步增強，培養學生獨立護理老人及處理突發問題的能力，同時在對逝去老人尸體的護理中對學生進行尊重逝者、關愛生命的生死觀教育。3個版塊的內容由簡單到復雜，循序漸進，理論與實操結合，技能與情感并重，符合學生的認知發展規律。
2老年護理實訓課程的前期準備
2.1校企合作的師資隊伍我校在創辦“老年護理專業方向”之初就采用“校企共建”的模式，即護理學院與養老機構合作辦學。由于本專業方向是立足于社會發展的戰略性新興產業的相關專業，國內鮮有可借鑒的經驗，因此在起步階段需要相關行業的指導與幫助，同時行業的介入能夠提供時效性信息，及時了解社會需求與市場動態，為專業發展引領方向，更好地促進專業建設［2］?；诖耍谡w師資建設上吸納了養老服務領域的行業專家與學校專職教師共同組建老年護理師資隊伍，其中3位來自養老機構護理管理崗位的護理專家作為老年護理實訓課程的合作師資與我校專職教師共同開發設計實訓課程，參與課程內容的選擇、課程標準的修訂以及實訓課程的教授等工作。
2.2制定老年護理實訓課程的課程標準課程標準即以往的“教學大綱”?！敖虒W大綱”這個術語是從前蘇聯教育中引進的，實際上并不符合現代漢語的使用習慣?！敖虒W大綱”往往跟教師講課的提綱相混淆，因此，現在我國的教育系統主張用“學科課程標準”這個名稱來代替“教學大綱”。學科課程標準是單科課程的總體設計，從整體上規定本學科的性質及其在課程體系中的地位、教學目的和任務、內容范圍、編排內容的順序、安排教學時數、作業和測驗、考試等，提出運用教學方法、教學參考書和指導等。課程標準是教師教學工作的指南。
針對老年護理實訓課程而言，課程標準除了要包括以上各方面外，在制定課程標準之前還需要考慮到：國內外（主要是國內）老年護理的水平，包括理論水平和技能水平；需要吸收借鑒哪些新知識、新技能；社會對老年護理的思想觀念、價值觀、態度；學生的心理準備和心理特點，找尋本課程的邏輯順序與學生學習的心理順序之間的最佳結合方式；研究實訓課與理論課之間的關系和最佳的結合方式；研究理論與實際聯系的基本途徑；根據《社區及老年護理學》的總課程標準，分析實訓課程的教學目標、內容范圍和教學任務是否與總標準相符；最后要對各版塊的教學活動作出統籌安排。
在以上工作的基礎上，校企雙方共同研究制定了“老年護理實訓課程標準”。在總的說明部分中闡述了該課程的名稱、學時總數、各版塊名稱及其學時安排等內容；在文本部分將3個實訓版塊逐一介紹，分別說明了每個版塊的名稱、目的與要求、實訓內容、教學方法、實訓用物及注意要點等內容；在課程標準最后羅列出了教學參考書目。
教學方法有播放視頻資料、教師示教、學生分組練習等。實訓用物包括毛巾、梳子、剪指甲刀、假牙、床刷、紙尿褲、臉盆、尿壺、便器、治療車等。在課程中要注意要點態度認真，動作輕柔簡捷，姿勢正確、節力，保證老人安全、舒適。
2.3實訓室硬件建設我校自2010年正式開設“老年護理專業方向”，在各級領導的重視和大力扶持下，硬件建設水平有了大幅度提高。斥巨資先后購置了數批技術先進、質量完備的老年實訓器具，涉及生活護理、運動康復等方面，建立起了一個高水平的老年護理實訓室，為實訓課程的開設提供了成熟的硬件條件。老年護理實訓教學建設發展的規劃是在“十二五”期間建立國家級老年護理實訓示范中心，成為全國甚至海內外地區老年護理學術交流中心與人才培養基地。
3老年護理實訓課程的組織實施
3.1備課根據課程標準的要求，針對相應的版塊內容，圍繞教學目標，對涉及的相關概念、知識理論、工作原理和技能操作訓練，校企雙方師資共同進行系統地歸納和整理，這是對教學過程進行的精心設計與安排［3］。備課時授課的前提，特別是針對“校企合作”的模式，雙方教師必須定期開展集體備課，做好充分溝通與準備，在授課時才能做到有的放矢，提高教學效率，保證教學效果。
3.2講授理論與示范操作實訓課程雖然以操作技能的學習為主要內容，但在實操的背后是正確、科學理論知識作為支撐，是對理論知識的實踐與驗證，因此，實訓課程的開展實際是將理論知識與實踐技能一體化的過程。
在教授護理操作技能以前，教師先將本次課的學習目標、學習任務、重點難點進行宏觀介紹，而后再對將要進行講授的第一項技能進行理論講解，詳細闡述相關概念、具體操作步驟、注意事項、常見錯誤等，理論聯系真實案例，語言注意生動活潑，邏輯清楚，并注意新舊知識的連接［4］。在學生對該項技能有了整體認識后，教師（或另一名示范教師）開始向學生進行正確的示范操作，邊示范邊講解操作要領；對于復雜的護理操作技能，教師應先整體示范一遍，再將動作分解，逐一向同學展示，對于容易出錯的地方則應多重復幾遍，讓學生加深記憶，最后再完整地重復操作一遍。整個流程要講、做一致，規范、有條理，省時節力。
另外，在示范過程中，教師也可以有意識地設計出在操作程序和方法上經常出現的問題和不規范動作來讓學生質疑，使學生始終處于積極思考的狀態，對操作程序提出不同的改進方法，這樣能達到很快掌握動作要領的目的。
3.3技能形成根據動作技能和心智技能形成的規律，技能的形成是從掌握局部動作到達到協調、熟練的過程，是心理上從陌生到熟悉，從局部注意到整體掌控的過程［5］。這個過程需要在學生在聆聽完理論講解和觀看完操作演示后及時進行，以免遺忘；而且還要在動作規范、方法科學、程序合理的前提下反復練習。在指導學生分解練習的過程中，教師應逐項檢查糾正，待基本正確后，讓學生自己將整套操作動作完整地串聯起來。教師及時巡回指導并做記錄，發現問題及時糾正。
總之，“理論講解-動作示范-技能形成”是學習和掌握一項操作技能的基本步驟，待一項技能完成以上步驟后，教師再進行下一項操作技能的教授，同時還要結合授課時間和學習重點來統籌安排。
3.4點評點評是實訓課程非常重要的一個環節，是對教學勞動成果的評判，也是以人為本教育思想的重要體現，其主要任務是檢查本次課教學目標落實的情況，分析學生操作技能的形成過程及存在的問題和原因，并提出建議和意見。
一次實訓課結束后，由教師根據巡回指導時所做的記錄和實際觀察中掌握的學生的操作情況，總結學生在哪些方面達到了既定要求，哪些方面還存在差距，點評和建議要中肯，結合學生的心理特點，以表揚鼓勵為主，鞭策為輔，善于發現每個學生的閃光點，善于捕捉學生的創新意識，讓學生體會到個人價值。
除了教師方面的點評外，計劃在下一輪實訓課上將加入學生的點評環節。即在操作練習完成之后，隨機讓一組同學演示本次課所講授的操作技能，讓其他同學給予點評；或者將學生練習時的情景錄制成視頻資料，播放給全班同學觀看，讓全體同學一起參與到點評的環節。最后再由教師統一整理和點評。此種點評形式經協和醫學院護理系實踐證明，對學生發現問題、糾正錯誤、加深印象有更好的效果，因此值得借鑒。
4老年護理實訓課程設計的不足
老年護理實訓課程目前只開展了一輪，還存在諸多需要改進之處。如課程的考核評價辦法亟待建立，還未有相應的實訓教材。只有建立健全評價方式，制定出具體的考核辦法，并且有配套的實訓教材，課程的建設才算完整。目前實訓教材正在編寫之中，考核評價辦法亦在建設之中。此外，課程選擇的內容還需要進一步豐富，增加更多種類的老年護理內容，貼近社會需要。如對失能失智老人的智力體能康復鍛煉、心理干預等；將國外的先進護理技術加以引入和介紹，開闊學生視野等等。這些工作均需要校企雙方繼續合作，共同完成。
總之，對老年護理實訓課程的建設乃至整個老年護理專業方向課程體系的設置研究還任重道遠，需要不斷地探索和完善。
參考文獻
［1］陳香娟，武躍明.護理實訓教學模式改革的實踐［J］.重慶醫學，2012，41（34）：3673-3674.
［2］蔡小紅.基于工作任務的成人護理實訓課程設計與實踐［J］.教育與職業，2013，（30）：146-147.
［3］郭紅霞，陳紅.仿真模擬教學在我國護理教育中的應用現狀［J］.護理研究，2013，27（9B）：2939-2941.
［4］陳照坤，戚林，陳清波，等.程序教學法在護理實訓教學中的應用研究［J］.護理研究，2012，26（5C）：1428-1429.
［5］朱修文，王薇.護理實訓教學改革對護生評判性思維能力的影響［J］.護士進修雜志，2008，23（23）：2132-2134.
