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新生兒肺出血護理措施范文1
【關鍵詞】新生兒硬腫癥；觀察；護理；
【中圖分類號】R473.72
【文獻標識碼】B
【文章編號】1007-8231（2011）10-1720-01新生兒硬腫癥指新生兒時期由于寒冷、早產、感染和窒息等多種原因引起皮膚和皮下脂肪變硬兼有水腫,并伴有體溫低下的綜合征［1］。多發生于寒冷季節或室溫過低。保溫不良的早產兒或低體重兒，也可在感染、產傷、窒息之后發生。本病大多數在生后不久或生后7-10天出現癥狀，我院2010年11月~2011年3月收治的硬腫癥患兒有10例，經過積極治療和護理，取得了良好的療效，現將護理體會報告如下。
1臨床資料
10例中有9例為早產兒，1例足月低體重兒，其中有2對雙胞胎（早產），2例合并窒息的患兒，住院天數在10~20天，經過積極治療和護理,全部治愈出院。
2新生兒硬腫癥的原因分析
寒冷、早產、低出生體重、感染和窒息為主要原因。新生兒期，體溫調節中樞發育不完善，體表面積相對過大，皮下脂肪層薄，易于散熱；早產兒體內棕色脂肪少，在感染、窒息和缺氧時棕色脂肪產熱不足，導致體溫過低；新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量大，其熔點高，寒冷時易于凝固。一般以生后1周內新生兒和未成熟兒多見。全身表現為體溫低于35 ℃，重癥患兒低于30 ℃，局部表現為皮膚發涼、硬腫、顏色暗紅、不易捏起，按之如硬橡皮。硬腫發生順序一般為：小腿――大腿外側――下肢――臀部――面頰――上肢――全身。患兒反應低下，哭聲低弱或不哭，吸吮困難，嚴重者可導致休克、肺出血、心衰，彌散性血管內凝血（DIC）及急性腎衰竭等多臟器損害而危及生命。隨著生活水平和醫療護理質量的提高，新生兒硬腫癥發病率和病死率明顯下降，
3觀察及護理
3.1復溫：其中復溫是治療的最關鍵的措施。其中凡肛溫>30℃且腋溫高于肛溫者，可以置于已經預熱至適中溫度的暖箱中，一般要經過6-12小時就可以恢復正常的體溫，那些體溫低于30者應置于比比肛溫高1-2℃的暖箱中，每小時監測肛溫、腋溫1次，并逐步提高暖箱1℃，于12-24小時恢復正常體溫。
3.2合理喂養：提供能量與水分，能吸吮者可經口喂養，吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養。遵醫囑給予液體供給，嚴格控制補液速度。有條件時最好應用輸液泵控制，無條件者應加強手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時檢查輸人液體量及速度，根據病情加以調節，防止由于輸液速度過快而引起心力衰竭和肺出血。
3.4觀察病情：詳細記錄護理單，監測體溫，每2h測體溫一次，體溫正常6小時后改為4小時一次，監測心率、呼吸、血液的變化，發現問題及時與醫生取得聯系。觀察暖箱及室內溫度、濕度的變化并及時調整。備好搶救藥物和設備(如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米(速尿)等藥物及氧氣、吸引器、復蘇囊、呼吸機等)，一旦病情突變，能分秒必爭進行有效地搶救。
3.5其中健康教育，會向家中們解答病情，介紹有關硬腫癥的知識，囑母親堅持拔乳，要保持母乳的通暢，一定也要避免因患兒住院就造成的斷乳，也介紹相關的保暖、防感染、喂養、預防接種等的一些育兒的知識。預防新生兒硬腫癥的主要措施：預防疾病的發生是疾病發展過程中最為重要的一點，對新生兒硬腫癥的預防就應正了這一點。該病癥對新生兒健康可造成極大的影響，嚴重者會引起多種器官功能損害。下述五點主要預防措施是每個家長都要好好學習的：①做好圍生期保健工作，加強產前檢查，減少早產兒的發生。②寒冷季節和地區應為產房裝配保暖設備。③新生兒一旦娩出即用預暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。④對高危兒做好體溫監護。⑤積極早期治療新生兒感染性疾病，不使發生硬腫癥。上述有效的預防措施為新生兒的生命健康增添極大安全保障。預防，是避免疾病發生的關鍵，科學有效的預防措施是針對疾病發展的重要組成部分。
4小結
通過對10例新生兒硬腫癥的觀察與護理，有助于盡快找出原因，及時治療，加強對廣大家長的健康宣教，預防新生兒硬腫癥發生。提高新生兒的生存率，防止肺出血、循環和呼吸衰竭等多臟器損傷的發生。
參考文獻
［1］崔焱.兒科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社,2006：130.
新生兒肺出血護理措施范文2
[關鍵詞] 危重新生兒；轉運；院前護理搶救
[中圖分類號]R473.72 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（a）-135-02
危重新生兒轉運是新生兒工作的重要組成部分，而有效的院前護理搶救是轉運成功的前提，也是降低新生兒病死率，致殘率和提高人口素質的重要環節[1]。我院新生兒科自2005年1月~2007年12月31日成功轉運危重新生兒337例，轉運后的337例中1例因肺出血死亡，占0.29％，22例好轉，占6.53％，治愈314例，治愈率占93.18％，現將轉運情況及院前護理搶救體會總結如下：
1資料與方法
2005年1月~2007年12月31日我院轉運的危重新生兒337例，見表1。
1.1轉運設備與人員
設備及用物：救護車、多功能新生兒轉運暖箱、氧氣瓶、氧氣袋、便攜式吸痰機、微量血糖儀、手提式急救箱（內備新生兒喉鏡、新生兒復蘇氣囊、不同型號氣管導管、不同型號深部吸痰管、常用的急救藥物、輸液器、輸血管、注射器、頭皮針、靜脈留置套管針、輸液用物等）。
轉運小組人員：一名新生兒科醫生、護士及急救車司機為一個搶救小組，按排班，隨時待命。
1.2轉運流程
接診電話詢問詳細地址、產婦情況、新生兒出生情況及病情立即啟動急救轉運系統與轉診醫院或家屬保持聯系到達接診地點快速評估病情施行搶救措施同時向患兒家屬及醫院交待病情，簽訂轉診協議評估搶救后患兒病情變化好轉立即轉運。
1.3院前護理搶救方法
1.3.1評估全面了解病史、檢查評估患兒，包括體溫、心率、呼吸、面色、反應、肌張力，結合患兒出生時情況，快速作出轉運判斷。
1.3.2保暖根據患兒胎齡及體重設置暖箱溫度，以適宜的外界溫度維持新生兒正常體溫，促進循環。
1.3.3開放氣道開放氣道，予以氣管插管、深部吸痰，保持呼吸道通暢，合理氧療，動態監測心電及血氧飽和度，使患兒呼吸和血氧飽和度維持正常。
1.3.4開放靜脈通道至少建立2條靜脈通路，如臍部未作處理，應立即在臍靜脈施以搶救用藥，盡快緩解癥狀和體征。
2結果
轉運后結果見表2。
3體會
新生兒轉運是將危重新生兒從基層醫院轉往三級醫院的NICU進行進一步監護、診斷及治療的主動轉運過程，是新生兒急救工作的重要組成部分，是提高危重新生兒存活率中極為重要的一環[2]。院前急救是轉運成功的前提[3]。必需的新生兒急救設備和經過專門訓練的轉運小組人員是危重新生兒院前護理搶救及轉運成功的基礎，熟練的院前護理搶救技術使急救措施及藥物能在第一時間內得以實施，及時的保暖、開放氣道、保持呼吸道通暢、氧療及靜脈通道的建立，維持機體內環境穩定使患兒的危險情況在短時間內出現轉機，從而為成功轉運奠定了基礎。轉運途中的護理搶救是整個轉運過程及影響預后的關鍵[1]。
通過對273例危重新生兒的成功轉運，使我們體會到院前及時有效的護理搶救是危重新生兒轉運成功的關鍵。
[參考文獻]
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新生兒肺出血護理措施范文3
南陽市中心醫院新生兒重癥監護室，河南南陽 473000
[摘要] 目的 探討采用肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法 隨機選取我院2010年8月—2013年12月期間收治的確診為呼吸窘迫綜合征的新生兒43例，采用肺表面活性物質對患者進行治療，并對治療前后患者臨床癥狀的改善情況進行對比分析。結果 治療后患者各項血氣指標較治療前均有明顯改善，差異具有顯著性（P<0.05）；共計21例顯效，14例有效，8例無效，總治療有效率為81.4%；本次研究中，共計發生1例肺出血，3例肺炎及5例肺氣腫，所有患兒經對癥治療后均順利痊愈。結論 采用肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征，有利于改善患兒血氣狀況，提高患兒的生存治療，療效顯著，安全可靠。
[
關鍵詞 ] 新生兒呼吸窘迫綜合征；肺表面活性物質；臨床療效
[中圖分類號] R563
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）09（c）-0079-02
呼吸窘迫綜合征是一種常見的臨床呼吸系統疾病，其中新生兒由于其肺功能發育不完全，缺乏充足的肺表面活性物質，是該病的高危人群，該類患兒主要表現為進行性呼吸困難，嚴重時會造成患兒死亡[1-2]。當前，臨床普遍采用肺表面活性物質對新生兒呼吸窘迫綜合征進行治療，本次研究通過對本院近年來收治的43例呼吸窘迫綜合征新生兒的病史資料進行回顧性分析，旨在探討肺表面活性物質對于該類患兒的臨床治療效果，為臨床研究提供可靠的建議?，F將結果匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院2010年8月—2013年12月期間收治的確診為呼吸窘迫綜合征的新生兒43例，所有患兒均符合《實用新生兒學》中相關新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標準，其中包括24例男性，9例女性，胎齡分布為28~37周，平均為（32.6±2.7）周，體重分布為940~3050 g，平均為（2150±290）g，26例剖宮產，17例自然分娩。分度結果顯示，本次研究中4例Ⅰ級，19例Ⅱ級，12例Ⅲ級及8例Ⅳ級，所有患兒均存在氣促、紫紺及三凹征陽性表現。
1.2 治療方法
采用肺表面活性物質對患兒進行治療，藥物名稱為固爾蘇，由意大利凱西制藥公司生產，注冊號為H20030599，給藥劑量為100 mg/kg。給藥前首先清除患兒呼吸道分泌物，溶解藥用專用溶劑并將其預熱至37℃，采用無菌注射器進行藥液吸取，并按照仰臥位、右側臥位、左側臥位及再仰臥位的順序將藥液由氣管插管注入，更換之前使用球囊進行1~2 min的加壓呼吸，頻率設定為40~60次/min，以便于藥液均勻分布于肺內。需要注意的是，為避免造成藥液損失，在給藥后的6 h內僅對存在明顯氣道阻塞癥狀患兒進行拍背排痰。
1.3 療效判定標準
①顯效：X線檢查表明患兒兩肺肺紋理明顯，血氣指標恢復癥狀，且呼吸平穩；②有效：X線檢查表明患兒兩肺陰影明顯改善，血氣指標明顯好轉，且呼吸較為平穩，無；③無效：患兒臨床癥狀無明顯改善，或有加重趨勢。
1.4 統計學方法
本次研究采用統計學軟件spss 13.0對數據進行分析處理，采用平均值±標準差的形式表示計量資料，采用χ2檢驗對計數資料進行檢驗，P<0.05時認為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 43例患兒治療前后血氣指標改善結果
治療后患者各項血氣指標較治療前均有明顯改善，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。
2.2 治療結果
本次研究中，共計21例顯效，14例有效，8例無效，總治療有效率為81.4%。
2.3 并發癥
本次研究中，共計發生1例肺出血，3例肺炎及5例肺氣腫，所有患兒經對癥治療后均順利痊愈。
3 討論
肺表面活性物質是肺泡表面的一種磷脂-脂蛋白復合物，主要是由肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌，其主要成分為表面活性物質結合蛋白和二棕櫚酰卵磷脂，其中以二棕櫚酰卵磷脂為主，約為60%[3-4]。肺表面活性物質的主要作用在于促進肺泡表面張力的降低，避免發生呼吸末肺泡萎陷，對功能殘氣量起到保存作用，有助于促進肺泡內壓的穩定，減少毛細血管中液體向肺泡內濾出。臨床研究顯示，對于胎齡為22~24周的新生兒，其肺表面活性物質剛開始產生，僅少于轉移進入肺泡表面，當新生兒胎齡達到35周后時，肺表面活性物質會大量轉移到肺泡表面，因此對于早產和低出生體重患兒，一般存在肺表面活性物質水平不足的現象，且胎齡越小患兒的病情越為嚴重。
3.1發病機制
當患兒出現肺表面活性物質分泌缺乏時，肺泡表面張力會明顯增加，出現肺泡萎陷和呼氣末FRC明顯減少先喜愛能夠，造成肺泡通氣量嚴重降低，發生二氧化碳潴留，引起代謝性酸中毒癥狀。目前，臨床對于早產新生兒主要通過給予患兒針對性藥物進行治療，以促進患兒的肺成熟，但由于部分患兒發病較急，產前促胎肺成熟藥物無法發揮理想效果，因此，對于該類患兒采用肺表面活性物質進行治療，對于保障患兒的生命健康具有十分重要的意義[5-6]。
3.2治療效果分析
臨床試驗顯示，肺表面活性物質的主要包括以下各種生理功能：①促進肺表面張力的降低，提高肺順應性，促進肺泡擴張[7]；②加快清除肺液的速度，增加肺通氣量，維持功能殘氣量，提高肺泡內氧分壓，擴張肺小動脈；③降低毛細支氣管末端表面張力，防止發生毛細支氣管阻塞或出息痙攣。該類患兒由于呼吸系統功能不健全，肺表面活性物質水平較低，且肺毛細血管相對小，無法有效進行肺內通氣和換氣、建立自主呼吸，因而易發生新生兒呼吸窘迫綜合征。本次研究中使用固爾蘇對患者進行治療，固爾蘇又名豬肺磷脂，是一種由豬肺胞漿提取的表面活性物質，在達到患兒氣道下部后，可對患兒內源性肺泡表面活性物質缺乏情況進行改善，并均勻分布于肺內。本次研究中，由表中數據可知，43例患兒經由肺表面活性物質治療后，患兒血氧分壓、血二氧化碳分壓及pH值較治療前均有明顯改善，差異具有顯著性（P<0.05），總治療有效率為81.4%。表明采用肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征，能夠有效的改善患兒的呼吸功能，促進患兒臨床癥狀的改善，有利于保障患兒的生命安全，提高患兒的生存質量。
3.3 臨床護理
3.3.1 用藥護理 ①在患兒診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征后，應及早采用固爾蘇對患兒進行治療。在發病初期患兒肺泡尚存在部分功能，因此及早用藥有助于降低肺泡表面張力，保持肺泡膨脹，促進血氧水平的改善；②使用前，應對固爾蘇進行避光低溫保存，在使用時將其緩慢加熱至37℃，輕輕轉動顛倒藥瓶，避免搖晃，直至藥液呈均勻狀態。
3.3.2 給藥護理 由于在給藥過程中需對患兒進行更換，因此本次研究認為，為保證治療的順利有效進行，可由三名醫務人員共同實施治療，分別負責更換、氣囊加壓和滴藥。在行氣管插管時，應注意首先將氣道內分泌物完全清除，避免其對藥液發揮作用造成影響；治療過程中，應注意對患兒的病情嚴密觀察，保持動作輕柔，在變換時，切忌牽拉頭頸部引起迷走神經反射，從而造成顱內出血或心率變慢。
3.3.3 ①呼吸道護理：在給藥后6 h內，若患兒未出現呼吸道阻塞癥狀，應避免對患兒進行扣背、翻身、吸痰或氣道濕化，避免影響藥物效果；②早產兒由于自身調節能力和機體抵抗力較差，肺發育不健全，因此無法有效維持體內環境平衡。因此，治療期間采取有效措施保持患兒體溫恒定，并給予其充足熱卡對于提高治療效果具有十分重要的意義。
3.3.4 并發癥護理 調查顯示，肺出血是臨床新生兒呼吸窘迫綜合征相關并發癥中發病率最高的一種，主要是由于在給予患兒肺表面活性物質注入后，由于患兒肺血管阻力急劇降低，肺血管血流顯著增加，造成肺組織充血[8]。此外，少數患兒由于給藥后發生全身血流再分配情況，易引發顱內出血、肺不張、心力衰竭等并發癥，因此在給藥后應對患兒的病情進行密切觀察，若患兒出現以上并發癥，應及時報告臨床醫師并采取針對性治療措施。本次研究中，共計發生1例肺出血，3例肺炎及5例肺氣腫，所有患兒經對癥治療后均順利痊愈。
綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于肺表面活性物質缺乏造成的，因此采用外源性肺表面活性物質對患兒進行治療是一種行之有效的方法。及早使用固爾蘇對患兒進行治療，有助于改善患兒的呼吸功能，降低肺出血及顱內出血的發生率，在治療期間，應注意給予患兒合理的基礎治療和護理干預，以促進患兒機體內環境和心血管功能保持穩定，從而保證藥物效果穩定發揮。
[
參考文獻]
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新生兒肺出血護理措施范文4
【關鍵詞】 新生兒；窒息；復蘇；觀察；護理
1 臨床資料
2007年1月至2007年12月，在我院出生和外院轉入我科的新生兒中，有42例發生窒息。中輕度窒息（阿氏評分）28例，重度窒息14例，因母親患糖尿病引起窒息1例，母親患妊娠高血壓5例，前置胎盤5例，臍帶繞頸6例，羊水胎糞污染有胎兒宮內窘迫7例，產程延長5例，頭盆不稱2例，破宮產3例，早產8例，合并顱內出血9例（頭顱CT證實），腸麻痹1例，肺出血1例，臨床治愈38例，放棄治療2例，死亡2例。
2 搶救方法
在胎頭娩出后，助產者必須用左手自鼻根向下頜擠壓，盡量擠盡口鼻內粘液和羊水。胎兒娩出后使新生兒仰臥，肩下墊起，使頭后仰，用吸管吸凈鼻咽喉及口腔粘液、羊水，負壓不超過30mmHg，每次吸10秒，保持呼吸道通暢，如果呼吸道粘液堵塞部位深，可用喉鏡進行氣管插管吸出。亦可用徒手插入法。動作必須迅速及時，要在生后1分鐘內完成，注意勿損傷呼吸道粘膜。清除呼吸道異物后不能呼吸者，可以進行人工呼吸，同時給予吸氧。心率慢于60次/分鐘者應先用胸外心臟擠壓。經上述處理，心率仍不見改善，應予藥物輔助治療，復蘇過程中要確保輸液通暢。整個復蘇過程中必須保暖?；純好涑龊罅⒓床粮尚律鷥撼睗竦纳眢w，減少散熱，最好有遠紅外線保溫床設備。因寒冷會提高代謝增加耗氧，加重酸中毒。
3 窒息后的護理
對窒息的新生兒進行及時有效的復蘇，首先保持呼吸道通暢，建立有效呼吸，增加通氣，保證氧氣的供給。其次是維持有效循環和藥物治療等。
3．1 保暖
在無暖箱的情況下，可將嬰兒貼身放在母親懷中，外面蓋上衣被，或用熱水袋保暖。但需防止意外，發生燙傷，水溫以不超過50℃為宜。
如有條件的地方，可將患兒置于暖箱中。暖箱溫度應根據患兒體重調節?；純浩乇M量維持在36.5℃左右的中性溫度，以減少耗氧量。
3．2 監測生命體征
呼吸是監護的重點。如果呼吸頻率持續大于60次/分，呼吸暫停大于15秒～20秒/分，伴有心率下降，唇周及四肢肢端發紺，并常有呼氣性，這時患兒常需要氧氣吸入。一般采用頭罩給氧4～5升/分。應根據血氣分析結果調整用氧濃度，因為低氧會造成重要器官不可逆的損害，長期高濃度吸氧又會造成氧中毒。
心率和血壓的監測，它們常隨呼吸情況而改變，監護中主要測心率，注意心音強弱，心律齊否。心率如果低于80次/分，應采取胸外心臟按壓或應用興奮心臟的藥物。如果心率高于180次/分以上，并伴有肝腫大，可能有心衰發生，根據醫囑使用強心藥等。如果有心動電流圖、心臟超聲等設備，則可早期發現異常，及時通知醫生，并配合搶救，對提高患兒的成活率起到積極作用。血壓的收縮壓約45～80mmHg。
3.3 觀察病情變化
因新生兒窒息可引起一系列并發癥的發生，為防止并發癥的發生和預后良好。我們必須嚴密觀察患兒的不良表現，如哭聲大小、有無尖叫、四肢肌張力、末梢循環、皮膚溫度及顏色、各種反射是否正常、意識有無障礙、大小便情況等。如發現上述有異常，應采取積極措施，防止病情進一步加重影響患兒的生命。
由于窒息缺氧患兒的括約肌松弛，胎糞可在生前已部分排除，而生后無糞便或因腸蠕動減少而少糞便，也可因窒息缺氧血液重新分布而致腸道缺血。于生后幾天出現腹脹和帶血性大便，小便也因缺氧缺血導致腎臟受損引起排尿減少。故對大小便的次數、量、顏色、性狀的觀察和記錄都具有重要意義。
3．4 預防感染
因為新生兒機體抵抗力低，病原菌易侵入機體引起感染，可適當應用抗生素。新生兒要求住單間或同病種患兒住在一起，減少探視人員，工作人員接觸患兒前后應洗手、戴口罩、穿工作服及干凈鞋子。有呼吸道感染者禁止接觸患兒?；純核梦锲繁仨毲鍧崳匾獣r需經過高壓消毒后使用。病房每天用紫外線消毒一次，做好患兒的皮膚、臀部及臍部護理。
3．5 喂養
輕度窒息復蘇后的新生兒，如反應好、吸吮力好，可直接喂母乳。如果吸吮能力差者，可用滴管或胃管喂養。重度窒息復蘇恢復欠佳者，適當延遲開奶時間，防止嘔吐物吸入再次引起窒息。如果喂養不能保證營養供給者，給以靜脈補液，一般先靜脈點滴10%葡萄糖，以后根據需要加滴復方氨基酸、中性脂肪、血漿等進行靜脈高營養治療。
3．6 安靜
窒息兒必須保持安靜，減少搬動，護理和操作盡量集中進行，動作要輕柔。頭部略抬高以減少顱內出血。
新生兒肺出血護理措施范文5
【摘要】目的 探討新生兒顱內出血的護理,以提高其治愈率。方法 通過從四個方面病情觀察,并隨病情變化,調整護理措施。結果 新生兒顱內出血42例中,治愈34例,好轉4例,放棄2例,死亡2例,有效率92.5%。結論 病情觀察加強護理是提高新生兒顱內出血治愈率、減少后遺癥的有效措施。
【關鍵詞】新生兒;顱內出血;觀察;護理
新生兒顱內出血是由于缺氧、產傷和維生素K1缺乏等原因引起的,病情嚴重,死亡率高,存活者常留有不同程度的神經系統后遺癥,所以加強對新生兒顱內出血患兒的病情觀察,護理,能明顯提高療效?，F就我院自2006年1月至2009年12月共收住新生兒顱內出血42例患兒的觀察護理,報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料42例中男25例,女17例,早產兒28例,足月兒14例,出生時體質量
2 病情觀察
2.1 密切觀察生命體征,如患兒體溫不升、發熱、黃疸、呼吸不規則、呼吸暫停、面色發紺、驚厥等提示病情危重。
2.2 神經系統表現(1)顱內壓力增高征:前囟隆起,血壓增高,抽搐,角弓反張,腦性尖叫;(2)呼吸不規則;(3)神志改變:早期可激惹與抑制交替出現,嚴重者昏迷:(4)眼征:凝視、斜視、眼球震顫等;(5)瞳孔不等大和對光反射消失:(6)擁抱反射(Mororeflex)減弱或消失較常見。
2.3 休克體征觀察如出現血壓下降、肢端發涼、皮膚發灰、少尿等提示出現失血性休克。
2.4 用藥觀察應用鎮靜劑時,注意呼吸及精神狀態,應用脫水劑時注意心、腎情況,注意輸液輸血的速度、觀察不良反應,如前囟門凹陷明顯,表示脫水過度,靜脈營養液時肝臟受損情況等。
3 護理措施
3.1 一般護理準備好各種搶救設備,保持室溫22～24℃。濕度50-60%,留置靜脈針,絕對靜臥床到病情穩定,將患兒頭肩部抬高15～30°,并以側臥位,維持血壓在正常范圍,保持體溫穩定,使肛溫恒定于36.5～37.5℃。按醫囑控制輸液、輸血速度,記24小時入出量。需要吸氧者,鼻導管吸氧0.5～1L/m,頭罩吸氧3～5L/m,維持PaO2在60～80mmHg范圍。
3.2 保持呼吸道通暢,將患兒頸部伸直及時清除呼吸道分泌物,有痰液及嘔吐物堵塞呼吸道則用低負壓吸痰器吸痰,有呼吸暫停者則托背刺激呼吸,用3%蘇打水洗口保持口腔清潔,有抽搐者用雙棉簽置于上下牙槽之間。
3.3 營養的補充禁食期間按醫囑輸液,有腦水腫者,總液里按每日60～80ml/Kg計算。并在24小時內均勻輸入。吸吮力差可用滴管和鼻飼喂養,可以從0.5～1.0ml開始,間隔3小時一次,每日增高0.5～1ml,以新鮮的母乳為好,也可用嬰兒配方奶乳,從1:1逐漸增至2:1、3:1、4:1。如人工喂養不耐受則加強腸道外的營養液的護理。
3.4 皮膚護理每日擦抹患兒體表汗液及時更換尿布,紫外線照射病房時要將頭部遮蓋嬰兒。
4 結 果
本組患兒出血均能停止,治愈34例:患兒表情安詳,呼吸平穩,面色較好,前囟平,瞳孔等圓等大,對光反射存在,肌張力恢復正常。好轉40例:肌張力稍高。放棄2例,為腦實質及蛛網膜下腔大量出血,經治療后出血已停止,住院第6天放棄。死亡2例,為早產兒和低體質量兒,體質量小于1.5kg,在入院后不到72小時,合并肺出血而死亡。平均住院時間10―21天,有效率92.5%。隨訪38例:其中半年后隨訪26例,2年后隨訪12例,其中34例與同年齡組比較活動正常,智力無異差,2例肢體活動障礙,2例智力障礙。
5 討 論
新生兒顱內出血是新生兒期嚴重的腦損傷,早產兒多見,可致命或后遺腦積水[1]等神經系統后遺癥,因此除接受正確治療外,還應加強病情觀察護理。
5.1 保持安靜、減少刺激:操作應集中進行、動作要輕、穩、準、盡量減少對患兒刺激,減少反復穿刺,以防加重顱內出血。
5.2 保持合適的:患兒放好后,不要隨意搬動頭部,避免垂頭仰位,以防顱內出血加重,有腦疝前驅癥狀時以平臥為宜,凡是需要頭側位時,整個身體應與頭部保持同一側位使頭部始終處于正中位[2]。避免平臥頭側位壓迫頸動脈。
5.3 保持體溫穩定中度以上發熱,暴露降溫、冰枕或頭部冰帽降溫。體溫過低時用溫箱保暖,根據日齡、體質量選擇所需中性溫度。并根據患兒體溫變化隨時調節箱溫,使體溫波動不超過1℃,因為體溫波動超過1℃時,有加重早產兒顱內出血的危險。
5.4 保持呼吸道通暢,合理用氧,將頸部伸直以保持呼吸道通暢,避免物品壓迫胸部,注意濕化呼吸道,利于分泌物的排出。有呼吸暫停者用人工方法刺激呼吸,必要時復蘇囊正壓通氣或呼吸機支持呼吸,并根據缺氧程度,選擇不同的用氧方式和濃度以維持正常的血氧飽和度,因為低氧血癥可致腦血管自己調節功能受損和毛細血管破裂,加重出血,而高濃度氧對于早產兒易致晶狀體后纖維組織增生和支氣管肺發育不良。
5.5 正確把握輸液輸血速度、按照醫囑調節滴速,避免輸液過量,引起心衰或加重腦水腫,有腦水腫者采用“邊補邊脫”的方法,有腦疝傾向者,采用“快脫慢補”,避免藥物外漏引起組織壞死,一旦出現藥物外漏可用25～50%硫酸鎂局部濕敷。
5.6 加強喂養管理管飼喂養時要抬高床頭,可減少胃十二指腸反流,插管時動作要輕柔,以免發生十二指穿孔等并發癥,管飼喂前抽取胃中殘余奶液,正常為0～2ml/kg,或不超過攝入量的1/4,超過時應減量或停喂一次,待病情穩定撥管后,先喂5%糖水,無異常后用1:1稀奶喂養,3-5天左右過渡到全奶喂養。
5.7 預防院內感染,新生兒尤其是早產兒免疫功能差,易發生院內感染,所以接觸患兒前醫護人員要戴口罩,用消毒劑洗手,嚴格按照無菌操作,與新生兒相接觸的物品均消毒后再使用,每周更換胃管一次,保持皮膚清潔,以防尿布皮炎,每日用紫外線消毒病房30分鐘時要防爍熱傷而繼發感染。
5.8 其它心理護理和健康教育:取得家屬的合作,堅持治療和隨訪,及早進行功能訓練和智能開發可以減輕后遺癥。
6 結 論
密切觀察病情,并隨病情的變化調整護理措施,是提高新生兒顱內出血的治愈率和減少后遺癥的有效措施。
【參考文獻】
新生兒肺出血護理措施范文6
[關鍵詞] 新生兒硬腫癥；護理
[中圖分類號]R722.16 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（b）-150-02
新生兒硬腫癥是兒科常見的疾病,受寒、早產、感染、窒息、饑餓、體重低下而引起[1]，加之年輕的父母缺乏科學的育兒知識，治療不當，也可誘發本病。臨床表現為低體溫、局部或全身血液循環障礙，皮下脂肪硬化與水腫,常見于小腿、大腿外側、雙下肢、臀部、面頰、上肢甚至全身。本病重癥預后差，病變過程中可合并肺炎和敗血癥，嚴重者可合并肺出血而導致死亡。我科2003年9月～2007年9月共收治新生兒硬腫癥患兒38例，經過及時的治療，治愈率97%?，F將治療及護理體會總結如下：
1臨床資料
38例患兒中，男25例，女13例。生后3 d內發病26例，占68%；4～7 d發病9例，占24%；1周后發病3例，占8%。38例患兒經仔細觀察，精心治療37例痊愈，1例死亡。死亡1例系全身硬腫的早產兒。治愈率達97%。
2治療措施
2.1 積極復溫消除硬腫
早產兒包好后置于30℃溫箱中，每小時測肛溫1次，根據患兒體溫恢復情況調節溫箱溫度在30～34℃，使患兒體溫6～12 h恢復正常，當肛溫升至35～36℃，溫箱溫度調至該患兒適中溫度。對肛溫小于30℃，肛溫與腋溫差為負值的重度患兒，復溫方法：先將患兒置于比其體溫高1～2℃的溫箱中開始復溫，每小時測肛溫、腋溫1次，同時提高溫箱溫度0.5～1℃，溫箱溫度不超過34℃，使患兒體溫12～24 h恢復正常，維持在36.5～37℃，溫箱溫度調至該患兒適中溫度。
2.2口腔清潔
患兒機體抵抗力差，若不注意口腔衛生，易并發口腔炎、鵝口瘡等，為了避免并發癥的發生，可用2%碳酸氫鈉溶液擦洗患兒口腔，每日2～3次，效果良好。
2.3供給足夠的熱量和液體
硬腫癥在做好患兒生命體征監測同時，必須補足液體和熱量[2]，不能吸吮者，可用滴管或鼻飼喂養，入量不足或嘔吐嚴重者給補液，補液時應控制滴速，防止心力衰竭、肺出血、高血糖等，可以用輸液泵控制滴速。
2.4氧療
研究發現硬腫癥患兒宜早期給氧以利于脂肪產熱，促進能量代謝，有利于中心復溫，根據臨床表現及血氣分析結果調整給氧方式，氧濃度＜40%，注意保持呼吸道通暢[3]。
2.5病室環境
一般要求病室環境溫度保持在22～24℃，濕度保持在45%～55%，實行保護性隔離制度，保持病室的環境衛生，并定期對患兒用品進行消毒，以防止交叉感染的發生。
2.6做好消毒隔離，預防感染
房間應保持空氣新鮮、陽光充足，每日通風、消毒2次。嚴禁探視，工作人員如有感染性疾病不得入內，進入病室應清洗、消毒雙手并戴口罩。遵醫囑使用抗生素。加強皮膚護理。衣著松軟舒適，注意觀察頸下、腹股溝、腋下、臀部等皮膚皺褶處是否發紅、糜爛；勤換尿布、勤翻身，保持皮膚清潔、干燥。進行治療和護理時動作應輕柔，防止擦傷皮膚。
2.7觀察病情變化
患兒反應低、變化多，應仔細觀察，發現異常及時處理，保持呼吸道通暢，發紺者予吸氧，每日觀察體溫、脈搏、皮膚硬腫的程度、顏色，注意意識變化，有無抽搐等情況，并做好記錄。
2.8加用維生素E涂抹在硬腫部位
具體方法如下：每次接觸患兒前，要洗凈雙手，戴口罩，并將雙手在暖箱內加溫，把維生素E膠囊或針劑內的藥液涂抹于硬腫部位，再用無菌棉簽將余液均勻涂抹在皮膚上，最后用拇指、食指指腹做螺旋形按摩，動作要輕柔，按摩面積要到位，3～5次/d，硬腫重者每1～2小時按摩1次，按摩順序：雙下肢、臀部、雙上肢、軀干、面頰，按摩完畢及時包好防止散熱。
3討論
新生兒硬腫癥，又稱新生兒硬皮癥或皮下脂肪硬化癥。是新生兒常見疾病之一，以出生3 d內或早產新生兒多見。本病多發生于寒冷季節。因新生兒皮下脂肪含熔點高的飽和脂肪酸多，再加上新生兒體溫調節中樞及代謝功能發育不全，皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱，能量貯備少，產熱不足，尤以早產兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更為明顯，以棕色脂肪組織的化學產熱方式為主，缺乏寒戰等物理產熱方式。胎齡小、體重輕，產房溫度低，產時、產后保暖措施不當或合并窒息等均為新生兒寒冷損傷綜合征發病的高危因素，其中以早產兒及低出生體重兒發病率最高。也有學者報道本癥與窒息、低氧有關。新生兒寒冷損傷屬于意外低體溫，低溫(體溫≤32℃)時，心輸出量降低并有腦、腎動脈血流速度顯著減慢，因而常伴有臟器功能不同程度的損害。因此復溫已成為治療本病的重要措施之一。近幾年多采用快速復溫，我們的復溫方式以1990年全國新生兒學術會議所制訂的復溫方法為依據，以高于體溫1～2℃的暖箱溫度復溫，并結合患兒病情，因地制宜，取得了滿意療效。預防早產、感染、窒息等新生兒高危因素[4]；加強新生兒護理，產房及新生兒室內的溫度不應＜24℃；加強產時產后的保暖，新生兒出生后立即用溫熱毛巾擦干全身，用預熱的包被包裹；提倡母乳喂養，補充足夠熱量；新生兒在轉運途中要采取適當的保暖措施，以防寒冷損傷的發生。
[參考文獻]
[1]崔焱.兒科護理學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002.134.
[2]劉恩波.寒冷與寒冷損傷[M].北京：人民軍醫出版社，1995.
[3]廉德花，方詠梅，張秀萍，等.對新生兒硬腫癥恒溫，溫化，氧療的臨床研究[J].中華護理學雜志，1999，34(9)：517.
