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新生兒黃疸主要護理措施范文1
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0044-02
新生兒黃疸是新生兒時期常見的一種臨床癥狀，有生理性黃疸和病理性黃疸之分，生理性黃疸輕者2-3天消退，重者7-10天消退；凡出生24小時內出現黃疸、血清膽紅素足月兒大于221μmol/L、早產兒大于257μmol/L 均可診斷為病理性黃疸[1]。究其發病原因主要與新生兒時期血中膽紅素濃度升高，尤其是未結合膽紅素升高有關。從2013年1月起，我院對新生兒時期的新生兒黃疸進行重點觀察和護理，現將觀察結果和護理療效匯報如下：
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料：2013年1月―2013年8月，我院共收治新生兒黃疸患兒148例，其中男嬰88例，女嬰60例；足月兒95例，早產兒53例。經過檢查確診生理性黃疸90例，病理性黃疸58例。所有患兒均入住我院新生兒科治療，一般狀況可，飲食正常，排除其他新生兒疾病。
1.2 分組：將58例病理性黃疸患兒均分為觀察組與對照組，每組29例，觀察組實施綜合護理措施，對照組實施常規護理措施，兩組患兒在出生月份、日齡、病情等方面不具備統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 常規護理措施
1.3.1基礎護理：①保持患兒所處環境的溫度與濕度，通常將患兒置于保溫箱中，使患兒保持體溫36～37℃。②保持患兒皮膚清潔，預防紅臀以及皮膚感染，每3h更換一次紙尿褲并用溫水對患兒皮膚褶皺處進行擦拭。③盡早喂養患兒，以刺激患兒腸蠕動，盡早排出胎糞，建立正常的腸道菌群。由于住院期間母嬰分開，因此需要為患兒喂哺配方奶，要少量多次喂哺，保證患兒營養吸收。
1.3.2 病情觀察：①觀察患兒皮膚顏色，根據皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，并初步判斷其轉歸。②監測患兒體溫、呼吸、脈搏，觀察有無出血傾向，觀察患兒的哭聲、吸吮力、肌張力的變化并進行記錄。③觀察患兒大小便的量、質，記錄每日大小便次數。
1.3.3 用藥護理：根據醫囑喂食患兒藥物，注意喂藥的時間、藥量、次數。
1.3.4 合理使用藍光照射：①在照射時將患兒放入已預熱好的光療箱中，睡于床中央、用黑布遮擋生殖器與眼睛，頭偏向一側，防止溢乳嗆咳后窒息，記錄開始照射時間。②嚴密監測體溫和箱溫，每2～4h測體溫1次，光照治療中的患兒體溫要控制在36.7～37.3℃的中性溫度，箱溫保持在30～32℃。③ 照射期間注意為患兒更換，一般每2h更換一次；注意保證患兒水分與營養，按時喂水、喂奶；注意觀察患兒的精神狀態、面色、呼吸、脈搏及黃疸情況，若出現異常及時報告醫生[2]。
1.4 綜合護理措施：在上述常規護理措施基礎上，加入對患兒家長得健康教育以及出院后的家庭回訪。①健康教育：向患兒家長介紹新生兒黃疸出現的原因、臨床表現、治療措施，使家長了解患兒的病情；向患兒家長說明病理性黃疸病情嚴重的情況下有可能出現的并發癥，并對可能出現的核黃疸給以詳細介紹并提前給予康復治療介紹和護理指導；指導家長在新生兒出院后對新生兒合理喂養，精心護理，如果出現再次黃疸需要立即來院復診。②家庭回訪：對記錄患兒家長電話、地址，對患兒出院后進行隨訪，記錄患兒出院后是否黃疸完全消除，目前的身體狀況，對患兒家長再次進行新生兒喂養、護理指導。
1.5 統計方法 觀察患兒的住院時間以及所產生的費用，對所采集的數據用SPSS 17.0軟件進行統計分析。
2 結果
生理性黃疸觀察組的住院時間、住院費用明顯低于對照組，患兒家長對護理措施的滿意度明顯高于對照組；病理性黃疸觀察組的住院時間、住院費用明顯低于對照組，患兒家長對護理措施的滿意度明顯高于對照組（見表1）。
3 結論
新生兒黃疸是新生兒時期由于膽紅素在體內積聚，而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現象，在護理過程中首先要注意觀察患兒黃疸情況，監測患兒的生命體征，合理對患兒進行喂養；其次在治療過程中，要注意對接受藍光治療的患兒精心護理，記錄好開始光療的時間，加強巡視，勤測患兒、箱體溫度，盡早發現異常。最后，對患兒家長進行健康教育，這是護理工作中必須要做到的，對患兒家長進行健康教育能夠有效的與之交流，使其了解患兒的病情并積極配合護理，有助于患兒早日康復。
參考文獻
新生兒黃疸主要護理措施范文2
優質護理服務是指以患者為中心，加強基礎護理，護理責任，全面落實和深化護理專業的內涵，提高醫療的整體水平。“以患者為中心”是指護理人員的思維和醫療行為，無處不為患者的利益，將患者的所有活動擺在首位，緊緊圍繞患者的需求，控制服務成本，提高護理服務質量，措施需要方便，工作過程應該簡化，為患者提供“高效，優質，低耗，安全，滿意”的醫療服務。滿足患者的生活的基本需求，讓患者有安全感，讓患者的身體舒適，用幫助來平衡患者的心理，獲得患者的家庭和社會的協調和支持，以高品質優質的護理服務提高護理患者和社會的滿意度，是優質護理服務的主要內涵。當新生兒黃疸時，高品質的護理服務可增強療效，提高患兒家長對護理工作的滿意度。
【關鍵詞】
黃疸；新生兒；優質護理
出生后28天內出現的黃疸稱為新生兒黃疸，是由于膽紅素代謝障礙，導致血液中的血清膽紅素水平升高，可引起患兒嚴重的中毒性腦病如神經系統后遺癥。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中病理性黃疸對患兒的身體健康等影響尤為嚴重[1]。及時采取有效的干預措施對預后有著十分重要的意義。新生兒黃疸是在兒科的一種很常見的疾病，原因為膽紅素產生太多，肝功能異常，膽汁引流障礙，膽紅素代謝紊亂可使游離膽紅素濃度升高，臨床表現主要為皮膚、黏膜和鞏膜黃染，影響正常新生兒的生長發育[2]。因為新生兒血腦屏障未成熟，大腦中的高膽紅素濃度引起膽紅素腦病，會導致中樞神經系統嚴重損害[3]，甚至威脅生命安全，因此，新生兒黃疸早期診斷和治療具有重要的意義。代丹丹[4]研究認為，用全面優質的護理干預對新生兒黃疸患者給予治療可明顯提高療效，康復時間短，能夠有效控制治療后遺癥。
1新生兒黃疸癥狀特點
1.1生理性黃疸一般在出生后2～3天出現，4～6天達到高峰，2周內消退，早產兒可持續3周左右消退。
1.2出生24小時內即出現黃疸，或15天后黃疸仍不消退者，或退而復現等均應考慮為病理性黃疸，病理性黃疸過重出現手足心發黃，新生兒精神差、拒奶、體溫升高、尿液深黃色，大便呈灰白色，更為嚴重者可出現高熱、抽搐等現象。
1.3道梗阻可出現黃疸，肝臟疾病新生兒黃疸一定要到醫院診斷并給予及時治療。特別是核黃疸發生時，會損壞神經系統，也稱為膽紅素腦病，死亡率非常高，及時治療生存下來也會有智力低下，如視聽障礙、手足抽搐等后遺癥。
1.4黃疸期密切觀察、及早采取干預手段是治療的最好辦法，臨床上多使用口服“枯草桿菌二聯活菌”或中藥“茵梔黃”在配合照射藍光治療，定期使用黃疸測試儀監測黃疸的情況都能取得非常好的效果。
1.5每天新生兒體內合成的膽紅素超過成年人的2倍，這時其肝、腎臟器還未發育充足、排泄和膽紅素吸收能力低下，加大了黃疸發生的風險[5]。黃疸發生高風險因素還包括新生兒合并酸中毒、缺氧、脫水、饑餓及胎便延遲排[6]。嚴重的新生兒黃疸會嚴重影響患兒的大腦和神經系統，及時采取有效的干預非常重要[7]。
2優質護理方法
優質護理包括開展健康教育、增加喂養次數、改善外部環境、密切觀察病情、新生兒撫觸按摩等方法。
2.1健康相關教育對患兒家長開展健康知識教育，向其宣教相關的知識并解答問題,同時對藍光臨床照射治療原理與治療成效簡單介紹,使之明白藍光照射治療流程與治療過程當中需注意的事項[8]。
2.1.1護理人員要以一對一的形式向患兒家屬講解黃疸疾病的相關知識與注意事項，包括患兒皮膚、臀部的護理和應急的相關護理方法，對母乳和代乳品的喂養方法，關于黃疸知識的講解，讓患兒家屬對黃疸疾病有所了解[9]。
2.1.2皮膚護理。黃疸患兒受黃疸濕熱相加的影響，會產生劇烈的皮膚瘙癢感。指導產婦時刻保持新生兒皮膚的干凈清潔，防止新生兒不自主的將皮膚抓破。
2.1.3指導患兒家屬采用正確的喂養方式，以保證患兒腸道內部能夠創建正常的菌群，維持正常的腸蠕動，提高排便功能，降低膽紅素的肝腸循環作用。幫助產婦正確掌握新生兒的進食規律，指導產婦在新生兒感覺饑餓啼哭之前進行哺乳，使新生兒自行建立內循環腸道菌群系統。掌握新生兒的排便規律，母乳喂養多為3～4次/d[10]。
2.1.4臍部護理。指導產婦每天堅持使用低濃度的碘伏或安爾碘對新生兒的臍部進行擦拭消毒。
2.1.5喂藥護理。指導產婦在為新生兒喂藥時，保持新生兒的頭部略高于身體，向左側稍微偏斜，避免新生兒出現反流現象，密切觀察新生兒的皮膚顏色變化。
2.1.6指導患兒家屬密切觀察患兒黃疸的發病時間、病程進展、大便顏色，觀察有無出現發熱、皮膚感染、臍帶感染等其他癥狀[11]。
2.1.7護理人員要加強與患兒家屬的交流溝通，緩解其緊張、焦慮、恐懼等方面的負面情緒和心理壓力。
2.1.8護理過程中要適當增強患兒的體質，每天都堅持游泳和撫觸，并利用藍光照射15min。
2.1.9及時記錄患兒的信息資料，并妥善安排好出院跟蹤隨訪工作。在社區的產后訪視中，很多新生兒健康問題都是因為護理和喂養不當造成的，所以社區醫生在產后訪視中對新生兒的健康問題進行指導，能夠有效降低新生兒的發病率。
2.2外環境的準備護理人員對病房衛生應密切關注,保持病房內的清潔,保證通風良好,室內的溫度應在25℃左右,空氣濕度保持在55％～65％。藍光照射治療溫箱的溫度在31℃左右,溫箱要有軟棉布覆蓋,并將新生患兒頭部放置于溫箱的一側,目的是防止在嬰兒活動的過程中受傷.在將患兒放入溫箱中治療前,要修剪患兒的指甲并給患兒帶小型手套,防止患兒抓傷自己的皮膚。
2.2.1加強患兒的補水護理。在促進排尿降低膽紅素的前提下，護理人員應每天觀察患兒排便次數，如果小便次數小于6次每日，要及時報告醫生同時采取補液等治療措施。
2.2.2合理喂養。新生兒應提倡母乳喂養，可加速糞便排泄，有利于降低血膽紅素濃度。除嚴重的母乳性黃疸外，應按照患兒需要盡早給予母乳喂養，一般每4小時1次。當患兒黃疸嚴重軀干和四肢出現時，需采用人工喂養停止母乳喂養，為避免因喂食過多加重胃腸道負擔，配置奶粉時需嚴格按照規定，否則會對患兒機體營養狀態造成影響。喂養次數的增加：每隔4小時對患兒進行一次喂奶,喂奶時需注意應選取右側臥位,此可使得奶水充盈于奶瓶的瓶頸部位,對空氣有封閉作用，能夠避免其進入嬰兒胃中,當喂奶結束時，選擇正確舒適的側臥放置患兒,防止發生患兒溢奶窒息的情況。發現患兒有嘔吐現象時，應及時告知醫生配合檢查，并進行清理,維持溫箱內的環境衛生。
2.2.3撫觸按摩。對患兒腹部進行撫觸按摩治療。按順時針方向按摩腹部，在臍痂未脫落前不要按摩該區域，有助于胃腸活動，可刺激患兒胎糞排出；也可以由專業護理人員協助患兒使用新生兒特制游泳圈在確定水質清潔、水溫在37℃的溫水中進行游泳練習。游泳練習可促進新生兒的胃腸道蠕動使食欲增強。在將患兒放于藍光治療溫箱中,可輕輕撫摸患兒的頭部，此方法可使嬰兒很快自然入睡,給予患兒安全感[13]。當患兒平靜下來,需對患兒采取正確的放置于箱內,在患兒背部與腹部進行環形撫摩,可對皮膚神經進行有效的刺激,從而興奮脊髓神經，使中樞的興奮性增加,促進胃腸的蠕動，促進排便[14]，同時還能促進胃泌素和胰島素分泌，增進嬰兒食欲,使其攝奶量增加，使患兒腸道內的有益菌群增長加速,促進尿膽原的生成,降低非結合膽紅素的含量。在給患兒撫摸的同時，播放嬰兒催眠曲,如此能夠有效全面地改善患兒的睡眠質量。
2.2.4院外護理。交代家屬患兒應多休息，運動適量，避免疲勞過度。加強家長的出院健康教育工作，增強出院治療依從性。做到飲食合理，按醫生規定復診。優質的護理明顯提高新生兒黃疸的治療效果，提高了患兒的滿意度及護理工作質量，是適合在臨床推廣應用的兒科護理。藍光是一種有效的方法，用于治療新生兒黃疸，護理部結合護理臨床實踐經驗，發現照射燈管與患兒的距離、患兒體溫和輻射區域大小與治療效果密切相關，因此我們將重點加強對疾病的細節治療護理干預，以提高治療效果。為了減輕黃疸癥狀應避免脫水的發生，隨時測量并記錄體溫變化記錄小便次數尿量，充分評估患兒體液量?；純旱娘嬍掣深A，加速膽紅素在胃腸道內的排泄，使黃疸癥狀減輕。通過撫觸來增強迷走神經的興奮性，刺激胃分泌激素和胰島素的釋放，加強胃腸道吸收和蠕動，促進大便排出，使膽紅素在胃腸道的重吸收減少，從而降低黃疸指數[15]。護理干預以患兒為中心，進行個性化，人性化護理和人文關懷，加強患兒的撫觸護理，讓患兒有親切和信任感。采用個性化的指導，加強了護士與患者家屬之間的溝通，提高護理服務質量，明顯改善了基礎護理，提高家庭滿意度，與鞠燕等[16]研究相似。
綜上所述，采用合理的護理方式可有效緩解患兒的不良反應，提高治療的效果優質護理干預在新生兒黃疸治療中的應用，能夠顯著提高治療的效果，患兒退黃時間明顯縮短，提高基礎護理合格率和家屬滿意度，避免發展為病理性黃疸，優質護理明顯改善新生兒黃疸的療效。
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新生兒黃疸主要護理措施范文3
關鍵詞：新生兒；高膽紅素血癥；藍光治療；護理
Nursing Care and Prevention of Complications of Neonatal Hyperbilirubinemia Phototherapy
ZHOU Dan,CHEN Li,HUANG Gong-li
(Department of Paediatrics,Jingzhou Third People's Hospital,Jingzhou 434000,Hubei,China)
Abstract：ObjectiveTo investigate the complication and nursing points of light in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods80 cases of hyperbilirubinemia in 2011 .1~ 2013.6 in our hospital treated, one side blue light treatment and nursing. ResultsAll 80 cases were cured, no case of nuclear jaundice. Conclusion Strengthening the nursing measures of neonatal hyperbilirubinemia phototherapy process can prevent complications, can effectively improve the cure rate of neonatal hyperbilirubinemia.
Key words：Newborn; Hyperbilirubinemia; Blu ray treatment; Nursing
新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見的疾病，嚴重者可導致核黃疸，引起神經系統不可逆損傷。藍光治療（光療）是新生兒高膽紅素血癥的主要治療方法之一，由于其操作簡便，且無嚴重副作用而被廣泛采用。我院采用光療治療新生兒高膽紅素血癥,取得良好療效。現將護理經驗總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料2011年1月~2013年6月在我院住院的新生兒高膽紅素血癥80例，男44例，女36；足月兒56例，早產兒24例；ABO血型不合溶血32例，敗血癥1例，臍炎2例，感染性肺炎20例，新生兒窒息20例，缺血缺氧性腦病3例，顱內出血2例。
1.2 方法
1.2.1診斷標準參照《實用新生兒學》病理性黃疸診斷標準[1]。
1.2.2膽紅素檢測方法靜脈血測定血膽紅素水平，經皮測量膽紅素動態觀察，1次/d。
1.2.3治療采用戴維XHZ-90L單面黃疸治療儀，根據黃疸程度決定藍光照射時間，照射12h34例，24h32例，48h12例，72h2例。光療同時給予肝酶誘導劑、白蛋白靜脈輸注、茵梔黃、抗感染及對癥支持等治療。
1.3護理措施
1.3.1光療前護理光療前檢查光療燈管是否全亮，若有灰塵要擦去，黃疸治療儀要預熱使箱內溫度保持在30℃左右（早產兒、極低體重兒為32~36℃），濕度保持在55%~65%。光療前給患兒洗澡，這樣可清潔皮膚，減少感染。洗澡后不應撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。患兒指甲要簡短，防止抓破皮膚。對輸液者雙手要稍加約束，以防抓掉頭皮靜脈針。
1.3.2光療中護理光療過程中要增加喂奶次數，勤換尿布，脫水者按醫囑靜脈輸液，記錄出入量。對特別好動者，可按醫囑肌注適量魯米那鈉，既可減輕黃疸，又可減少體力消耗及防止兩足摩擦破皮。2~4h翻身1次。嚴密觀察病情變化，包括患兒一般情況及生命體征、黃疸程度變化、尿、糞顏色與性狀、皮膚有無發紅、干燥、皮疹，患兒有無煩躁、嗜睡、發熱、嘔吐、腹脹、拒食，以及吸允能力和哭聲變化等，如有抽搐、呼吸暫停及青紫者應暫停照射，及時與醫生聯系，進一步檢查原因，給予適當處理。吸氧者，注意氧氣的溫度與濕化，保持呼吸道通暢。
1.3.3光療后護理光療后給患兒全身沐浴或擦身，檢查皮膚有無破潰，及時給予對癥處理。并觀察黃疸有無反跳現象。
2結果
見表1。
3討論
3.1嚴密監測體溫藍光治療中新生兒體溫要保持在36℃~37℃，每2h測量體溫一次。發熱是藍光治療中最常見的副作用之一，當在藍光治療中出現發熱時，暫時關閉光源，并物理降溫。本文80例藍光治療新生兒6例出現發熱，體溫38℃~39℃，給予物理降溫，暫停光療，體溫正常后繼續照射。
3.2保證足夠的水分及能量，防止脫水在藍光治療過程中，記錄出入量，觀察是否有脫水現象。藍光治療新生兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%[2]，且藍光治療分解產物經腸道排出時刺激腸壁，引起稀便，使水分丟失更多。所以藍光治療期間應及時補充水分，每2h喂奶1次，如進食不佳者，應及時靜脈補液，保證水分供給。
3.3加強皮膚護理，防止皮膚破損及新生兒紅臀入藍光箱前給新生兒剪短指甲，防止哭鬧時抓破皮膚。藍光治療中，分解產物經腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數增多，排出的糞便及尿液產生氨類物質，刺激皮膚引起紅臀發生[3]。故藍光治療新生兒要勤換尿布，并加強臀部護理，采用鞣酸軟膏涂新生兒臀部，能有效防止紅臀發生。本文3例發生紅臀，經以上方法護理臀部后紅臀消失。
3.4預防感染新生兒抵抗力低下，易受細菌感染，故預防感染十分重要。護理人員要帶口罩，在接觸新生兒前后要洗手，并做好新生兒臀部護理、臍部護理，防止皮膚破損后細菌侵入引起感染。
3.5預防嘔吐，防止窒息藍光治療時新生兒的自動是仰臥位，新生兒胃呈水平位，易造成新生兒嘔吐。而新生兒放射能力差，嘔吐時的胃內容物易嗆入氣管造成新生兒窒息。護理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。在喂奶時采取45°角，速度不能太快，進食后半小時內頭部稍抬高，右側臥位。這樣使奶汁盡快進入十二指腸，減少奶汁在胃內過長時間的停留及刺激，而且此發生嘔吐時，奶汁易吐出口腔外。如新生兒哭鬧煩躁時，護理人員應給予撫觸，盡量使其安靜后喂奶，必要時給予魯米那鎮靜。
4結論
新生兒高膽紅素血癥藍光治療過程中加強護理措施能預防并發癥發生，可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率。
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新生兒黃疸主要護理措施范文4
1 新生兒膽紅素的代謝特點
由于胎兒在宮內處于低氧環境，需要大量紅細胞攜帶氧氣，出生后建立自主呼吸，低氧環境得到改善，過多的紅細胞被破壞，產生了大量未結合膽紅素，但此時肝功能不完善、酶系統發育不成熟、腸道內缺乏菌群，不能及時將膽紅素排泄，導致血液膽紅素增多出現黃疸。
2 新生兒膽紅素的檢測
檢測膽紅素含量是診斷新生兒黃疸的實驗室檢查，但是血清膽紅素的檢測是更加有效和準確的方法，這是目前專家一致認為的新生兒治療的原則，不過這并不適用于新生兒黃疸的監測，因為頻繁的抽血檢測增加新生兒的痛苦和加劇家長的擔心。目前可采用經皮測膽紅素（TCB）及微量血測膽紅素，TCB操作簡單、安全、有效、無創傷、易接受，但該方法具有一定局限性，可作為篩查及動態監測新生兒黃疸[4-6]。有報道發現經皮與經血清檢測膽紅素值存在高度正相關性。
2.1新生兒黃疸的護理
2.1.1重視圍產期護理 做好產前檢查及孕期飲食很重要，尤其是孕母患有肝炎、曾生產過病理性黃疸嬰兒及夫妻血型不和者做好產前檢查更為重要；積極處理好新生兒窒息和胎兒宮內窘迫， 提高接生技術，預防早產和難產；孕婦注意孕期飲食衛生，避免過冷過饑過飽及忌食辛辣及忌酒。
2.1.2常規護理 ①保暖護理：創設36℃～37℃的溫濕環境以保護患兒的皮膚和濕度。②喂養護理：嬰兒出生后30 min即開始母乳喂養，以促進腸蠕動，盡早排出胎便，以減少肝c循環的膽紅素和膽紅素總量。同時，多飲水，增加尿量，以利于排出膽紅素。③皮膚清潔護理：在住院期間，做好患兒的皮膚和身體的清潔。如保持臀部清潔，以預防紅臀的發生；保持臍部清潔，以預防臍炎的發生。在出院后，家屬也應該加持每天為嬰兒沐浴，特別是頸部、腋下、腹股溝等位置必須保持清潔。④心理護理：向患兒家屬講解黃疸的病因、性質、治療方法及護理、預后影響等，耐心解釋患兒家屬提出的疑問，以減輕患兒家屬的心理負擔。保持父母與患兒多接觸，以使情感聯結增加，穩定患兒的心理情緒，有利于患兒早日康復。
2.1.3早期護理干預 通過早期護理干預減輕新生兒黃疸，減少轉光療例數。
2.1.3.1早期喂養 盡早讓新生兒與母體接觸，最好是在降生30 min以內，并讓新生兒早吸吮，為彌補初期母乳的不足，可適當在母乳外補充部分配制奶，同時增加20 ml 10%葡糖液。至母乳量充足后取消。
2.1.3.2撫觸和游泳 有報道顯示撫觸能夠可促進新生兒胃腸道的蠕動，增加全身的交感神經的緊張度，刺激體內分泌胰島素和胃泌索，促進腸道菌群的生長，改善消化系統的功能，誘發排便，防止再次重新吸收膽紅素，以減輕膽紅素含量，減弱黃疽的病情情況。游泳使皮膚血管充分擴張，血液循環得到改善，使其大量汗液排出，新陳代謝增快，促進黃疸消退。方法如下：健康足月適齡出生的新生兒需在出院前和出生后4 h這段時間，每天在喂奶1 h后進行游泳及撫觸。游泳的要求：游泳水溫38℃，使用純凈水，室溫控制在26℃～28℃，游泳時間是15 min，1次/d。
游泳應注意嬰兒安全，新生兒頸部套特質游泳圈，臍部貼防水護臍貼，游泳完畢摘下游泳圈和護臍貼，并用3%的雙氧水和安爾碘對臍部進行消毒。撫觸操作方法及要求：①頭部：a、從前額中央用兩拇指向兩側滑動至太陽穴；b、從下頜中央用兩拇指向上、向外側滑動至耳前；c、 從前額發際向上、后用兩手掌掌面滑動至后發際，于兩耳后乳突處停止，并給與輕輕按壓。②胸部：從兩側肋下緣用兩手分別向對側滑動。③腹部：按順時針按摩臍部。④四肢：從近端用雙手抓住上肢肌肉邊擠邊滑向遠端，并對關節及大肌肉給予搓揉，下肢同上肢操作方法。⑤手足：從手掌面跟側用兩拇指依次推向指側，并對手指關節做提捏動作，足部同手部的操作方法。⑥嬰兒呈俯臥位，在脊柱兩側分別用手掌由中央向兩側滑動。進行撫觸的操作者雙手需涂潤膚油。撫觸全部過程是一對一由經過培訓的護士操作，撫觸時間是10 min。對新生兒黃疸的護理進行早期干預研究中，何冬卉和韓艷賓等都給予撫觸的護理措施。結果撫觸組黃疸減輕，轉光療的例數明顯減少；毛莉[7]通過對32例黃疸患兒進行常規治療基礎上加予撫觸、飲食護理等護理干預發現有效的護理干預可以促進患兒康復，減少不良反應的發生。
2.1.3.3中藥外洗 將中藥退黃洗劑加水后給患兒進行沐浴。李翠玲[2]等通過中藥外洗干預新生兒黃疸的護理觀察得出中藥外洗干預治療新生兒黃疸不僅療效良好，且經濟方便，減少了注射或者口服帶來的不便。
2.2光療的護理 目前，對新生兒黃疸的治療重要手段是簡便易行的光照療法。其中以藍光光療的效果最好。光照療法的治療效果好壞與幾個方面的因素有關，分別是：皮膚對光暴露的面積、嬰兒與光之間的距離、光在有效的光波長度范圍內的放射能，以及在人體中的膽紅素代謝與排泄及溶血的速率。心理護理在光療中具有重要作用，治療前應做好家屬的宣教工作，使家屬能夠了解光療的目的、治療方法、預后效果，以使他們能夠積極配合治療工作。
在治療的過程中，做好相應的輔助檢查，并且要以輕柔的動作給新生兒戴上松緊適宜的會陰罩和眼罩，其中，注意保護男嬰的陰囊，避免給新生兒的視網膜及男嬰的發育造成影響；避免患兒躁動不安，以利于光療效果更佳。在治療過程中，應該密切觀察新生兒，當他們哭鬧時，實施適當的撫觸護理，能夠使患兒感到舒心和滿足，進而保證治療的順利進行。在藍光治療結束后，去除患兒的眼罩之后，應該予以已消毒的紗布覆蓋3～5 min，以便患兒能夠適應光線的變化。最后檢查患兒全身檢查皮膚有無損傷以及眼部有無感染，整個過程注意保暖。姚俊榮[8]通過對790例黃疸新生兒光療的護理得出整體舒適的護理可降低新生兒光療時的不愉，使其安靜、舒適地配合光療；龐婷[9]觀察了40例新生兒黃疸患兒進行光療的護理得出光療的同時配合有效的護理能提高治療效果。
2.3藥物治療的護理
2.3.1口服西藥的護理 一般可以采用一些口服類西藥來治療和預防新生兒黃疸，如媽咪愛、培菲康、苯巴比妥鈉等。其中益生態制劑培菲康，是雙歧桿菌、糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌的活菌腸道制劑，通過口服可以使藥物可迅速進入并定植在嬰兒腸道內，有效保持嬰兒腸道的酸性環境，補充新生兒體內有益的菌群，保證腸道正常蠕動，進一步減少腸一肝循環中的未結合的膽紅素，改善肝功能，促進肝細胞恢復，增加肝臟結合膽紅素的能力，增加膽紅素轉換的能力。陳佳[10]采用在常規治療基礎上輔以媽咪愛治療新生兒黃疸，得到了較好治療效果。
2.3.2口服中藥的護理 在中醫辯證上，認為胎稟濕熱致新生兒黃疸，因此治療方法以清熱利濕為本，茵陳蒿湯加味治療是多年來沿用的方法，除具有清熱利濕的效果外，還可以減少腸肝循環，增加胎糞的排出，具有良好的防治作用。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃湯、茵梔黃口服液、退黃糖漿等。口服中藥時應重視中藥服法，多次服用，宜喂奶前溫服，將患兒抱起或頭部偏向一側以防嗆咳及返流引起窒息，1個療程為6～7 d，服藥后注意觀察黃疸消退情況及排便次數和顏色，若出現水樣便并且大便次數增多時，應暫緩服用或減少劑量，如服藥后黃疸無消褪或加重者需轉為光療。陳觀文[11]等應用新生兒黃疸方、郭麗萍采用黃疸糖漿治療本病，取得了滿意療效。
2.4換血療法的護理 最迅速有效的治新生兒重癥高膽紅素血癥的方法是換血療法，這種方法主要用于因母嬰血型不合而引起的溶血癥，通過換血能夠換出血中致敏紅細胞、膽紅素和抗體，降低血清膽紅素濃度，減輕溶血效應，防止膽紅素腦病。楊麗清等[12]從輸液泵自動控制外周動靜脈同步換血治療新生兒黃疸的護理中發現此方法與外周動靜脈同步換血的人工控制方法，避免了頻繁更換注射器引起的血塊和空氣栓塞以及感染發生的危險。消除了血壓波動和人為誤差等因素。
3 結論
綜上所述，重視新生兒黃疸的治療和護理觀察是十分必要的， 是防止核黃疸發生的關鍵。新生兒高膽紅素血癥具有很高的發生率，但大部分都具有可逆性。因此，首先對所有不論是否出現黃疸的新生兒，都應積極采取減少膽紅素吸收的多種預防護理措施；其次，應該加強圍產期保健護理工作，降低這一時期高膽紅素血癥的引發因素；最后，應該特別重視高危兒、早產兒、早期黃疽及發展迅速的新生兒，做好家屬的健康教育工作，使他們理解高膽紅素血癥的危害，贏得他們的信任，使他們積極主動的配合醫護人員的要求和動作，共同做好嬰兒的觀察、治療和護理工作。
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新生兒黃疸主要護理措施范文5
【關鍵詞】 早期護理干預； 新生兒黃疸； 應用效果
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2013）27-0086-02
新生兒黃疸是一種常見的疾病，主要是由于血清膽紅素升高造成的，會引起皮膚、黏膜、鞏膜等黃染，如果不及時治療會造成神經系統損害[1]，影響新生兒的身體和智力發育，嚴重者會造成新生兒死亡，因而必須加強對新生兒黃疸的治療和護理。為了探討早期護理干預在新生兒黃疸治療中的應用效果，本文選取2010年6月-2012年6月在筆者所在醫院進行新生兒黃疸治療的患兒80例作為研究對象，并對其臨床資料進行分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料來源于2010年6月-2012年6月在筆者所在醫院進行新生兒黃疸治療的患兒80例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組40例，觀察組男24例，女16例，日齡4 h～7 d，平均（3.2±0.7）d，黃疸出現時間11 h～5 d，平均（2.6±0.4）d；對照組男25例，女15例，日齡6 h～7 d，平均（3.3±0.8）d，黃疸出現時間10 h～6 d，平均（2.7±0.5）d。兩組患兒性別、日齡、黃疸出現時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 臨床診斷標準
（1）所有患兒均符合《實用兒科學》第7版制定的黃疸標準[2]，臨床主要表現為皮膚黃疸；（2）排除生理性黃疸和先天性膽道畸形患者。
1.3 護理方法
兩組均進行維持電解質和水平衡、營養支持、糾正缺氧等一般治療。在治療前后對照組采用常規護理。觀察組采用早期護理干預，具體如下。
1.3.1 游泳治療護理 患兒在住院后及早安排每天1次游泳，要由專門的護理人員負責，室溫控制在26 ℃～28 ℃，水溫控制在38 ℃左右，要保證游泳水質的清潔，頸部佩戴特制的游泳圈，在患兒游泳時用護臍貼保護患兒的臍部，每次游泳10～20 min[3]。
1.3.2 撫觸治療護理 在患兒沐浴或者游泳后由專門的護理人員對患兒進行全身撫觸治療，撫觸時按照頭部、胸部、腹部、四肢和背部的順序進行，每次15 min，2次/d，連續撫觸5 d。
1.3.3 光照治療護理 將患兒放置在消毒好的光療箱中，照射溫度設定在30 ℃～32 ℃，箱內濕度設定在50%～60%，每天照射6～12 h，對于重癥者可延長至24 h[4]。由于將患兒放置在光療箱中后患兒會產生恐懼心理，因而要用軟毛巾包裹患兒適應幾分鐘后再進行照射，并且對患兒進行輕柔，從觸覺和聽覺上對患兒進行安慰，緩解患兒的不良情緒，并且及時對患兒補充水分，防止不良反應發生。
1.4 觀察指標
（1）胎便初排時間和胎變轉黃時間；（2）血清膽紅素和體重，其中血清膽紅素測定采用嬰幼兒經皮黃疸測試儀。
1.5 統計學處理
采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組胎便初排時間和胎便轉黃時間比較
觀察組胎便初排時間和胎便轉黃時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組干預前后血清膽紅素和體重的變化比較
3 討論
新生兒黃疸是一種臨床常見病，主要是由血清膽紅素異常造成，嚴重影響患兒的智力、聽力、神經系統，如果不及時進行治療和護理會造成神經系統后遺癥，影響患兒的生命安全。
本研究中采用早期護理干預，其中游泳治療護理可以擴張皮膚血管，促進血液循環，并且能夠促進胃腸道的蠕動，促進胰島素和胃腸道激素的分泌，加快新陳代謝，使身體能量消耗以增加患兒食欲；撫觸治療護理可以刺激體表神經，使脊髓排便中樞得到興奮，從而促進胎糞的排出，還能夠加速血清膽紅素的排出，減少小腸對血清膽紅素的重吸收；光照治療護理能夠改變血清膽紅素的性質和排泄途徑，在血清膽紅素被氧化后產生膽綠素，并促進其通過尿液和膽汁排泄，以減少血清膽紅素的水平[5]。通過本研究發現，早期干預護理患兒胎便初排時間和胎便轉黃時間明顯少于常規護理，干預后血清膽紅素和體重改變明顯優于常規護理，這與國內文獻[6]研究結果一致，說明早期干預護理在新生兒黃疸治療中的應用效果顯著。
總之，早期護理干預措施主要包括游泳治療護理、撫觸治療護理和光照治療護理；在新生兒黃疸治療中應用早期護理干預能夠有效促進血清膽紅素的排出，緩解黃疸癥狀，效果顯著，值得臨床推廣。
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新生兒黃疸主要護理措施范文6
【關鍵詞】 新生兒黃疸；診療；新進展
新生兒黃疸是新生期臨床常見的生理和病理現象，特別是一周內的新生兒，具有潛在的神經毒性和重要的抗自由基的生理作用。對新生黃疸進行適當有效的干預和治療，可以避免由膽紅素升高引起的膽紅素腦病，從而降低死亡率[1]。本文從新生兒黃疸的發病機理、預測和防止措施等方面對近年來新生兒黃疸的研究現狀進行回顧，并展望其發展趨勢。
1 發病機理
由于新生兒的血液中紅細胞壽命短，而血液膽紅素主要來源于血紅蛋白及膽紅素的腸肝循環，所以增加了膽紅素腸肝循環量，從而致使體內膽紅素積聚。加之新生兒的排便量少，肝葡萄糖醛酸轉移酶不夠成熟，從而導致膽紅素排泄速度小于其積聚速度[2]。所以二者共同導致新生兒出生幾日內血膽紅素的濃度逐漸升高。
2 新生兒黃疸的分類
2.1 生理性黃疸 主要是由于胎兒出生后體內含有過多的膽紅素，但是新生兒的代謝能力和排泄能力遠遠不足以排泄多余的膽紅素，導致新生兒血液中的膽紅素水平升高。一般正常新生兒多在出生后2-3天出現黃疸，輕重程度不一，但是一般無不適癥狀，多在7-10天后消退。早產兒多3-5天出現黃疸，由于早產兒身體各機能發育十分不完善，導致黃疸程度較重，對新生兒影響較大，消退較慢。生理性黃大屬正常表現，不需要醫治。
2.2 母乳性黃疸 母乳性黃疸主要是指新生兒出生后采用母乳喂養，一般4-7天后出現黃疸，2-4周達高峰，但是2個月后會逐漸消退，且新生兒的一般無異常反應，嚴重者在停止母乳喂養后黃疸即逐漸消退。由于近年來母乳喂養率逐漸上升，母乳性黃疸的發生率也逐年升高，臨床應注意預防，一般孕母期間要注意飲食，禁忌辛辣之物，密切觀察新生兒的皮膚變化情況，出現癥狀及時就診。
2.3 溶血性黃疸 是因為母親與胎兒的血型不合引起的，紅細胞表面存在抗原，受到外在因素的破壞后釋放出大量血紅蛋白，遠遠超出肝臟的處理能力，導致黃疸出現。一般新生兒出生24后，血液中的膽紅素迅速升高，但是臨床無其他癥狀，在2-3周后逐漸消退。相關資料顯示，新生兒因ABO血型不和導致溶血的發病率為11.9%。
2.4 感染性黃疸 一般是由于細菌或者病毒感染導致新生兒肝臟功能受損而發生的黃疸，病毒性感染多為宮內感染，而細菌性感染以敗血癥黃疸最多見，臨床出現新生兒生理性黃疸后長期不退且患兒出現發熱等不適癥狀應高度懷疑感染性黃疸，宜及時就醫。
2.5 阻塞性黃疸 由于肝外膽管或者肝內膽管阻塞導致，一般成年人多見，新生兒出現阻塞性黃疸大多是由于先天性膽道畸形所引起的，臨床出現脂肪瀉、皮膚黃、出血等癥狀，易及時治療防止并發癥的發生[3-4]。
3 新生兒黃疸的預測
3.1 新生兒呼氣末CO水平 美國兒科學會提出測量呼氣末CO水平可以確診患兒是否得溶血性疾病，此方法在國外已經得到證實并實施，高膽紅素血癥使核黃疸明顯升高，導致CO的生成增多，從而預測新生兒黃疸的產生。
3.2 血清膽紅素與白蛋白比值 血清膽紅素是由體內衰老的紅細胞破裂產生的，當肝臟功能發生障礙時排出膽紅素率下降，使膽紅素明顯升高；白蛋白主要由肝臟產生，當肝臟功能障礙時，白蛋白產生減少，使得血清膽紅素與白蛋白比值上升，比值越高則出現膽紅素腦病的幾率越大。
3.3 臍血膽紅素水平 臍血膽紅素是在胎兒分娩時通過抽出臍血檢測出，能夠在新生兒黃疸未出現時預測黃疸發生的可能性，但是臍血不能預測黃疸的嚴重程度，臨床若臍血膽紅素與白蛋白的比值大于0.99，則應高度警惕黃疸的可能性[5]。
4 防治措施的進展
4.1 預防措施 一般新生兒出現黃疸是由于孕婦受濕熱侵及胎兒使得胎兒出生后出現黃疸，因此在孕婦在妊娠期間要時刻注意飲食，忌食生冷，禁食辛辣食物，以免損傷脾胃。若孕婦以前有孕育過胎黃的胎兒則在妊娠期間要注意預防。新生兒出生后要密切注意新生兒的基本情況如心率、心音等，觀察新生兒的皮膚及鞏膜黃疸情況，一旦發現有黃疸癥狀應及時就醫治療。目前，臨床主要使用抗D人免疫球蛋白預防新生兒黃疸，取得不錯的療效。
4.2 光療的開展 光療是輔助治療新生兒黃疸最簡單易行的方法，采用藍色光譜照射，使未結合膽紅素變為易溶的結合膽紅素，易于從尿液排出，使得體內膽紅素量下降，達到治療黃疸的目的。此法安全有效、方便且在臨床取得不錯的療效。但是也會出現副作用，患兒治療期間會出現腹瀉、皮疹、低鈣血癥等并發癥，所以在光療的治療過程中要對患兒進行精心的護理與觀察，從而極大提高治愈率。但是直接膽紅素和間接膽紅素均升高時宜采用換血療法[6]。
4.3 藥物治療進展 治療新生兒黃疸的臨床常用藥物有白蛋白、酶誘導劑、激素等，通過應用這些藥物使新生兒血中未結合膽紅素轉變成結合膽紅素，從體內排出。臨床常用治療新生兒黃疸的藥物主要有L-天門冬氨酸，安妥明、奧利司他、微生態制劑、還原性谷胱甘肽等藥物，促進新生兒腸道的正常菌群的建立，減少膽紅素的腸肝循環。臨床還常采取基因治療，應用基因調控減少膽紅素的生成，預防新生兒黃疸。此外換血療法自問世后一直不斷發展，常采取臍靜脈單通道換血法、臍動靜脈雙管同步換血等方法[7]。
5 結論與展望
新生兒黃疸的治療是一種綜合性的治療，臨床上通過對新生兒黃疸的診斷、預防和治療等綜合措施的研究，極大地減少了新生兒黃疸并發癥的發生，預防高膽紅素血癥是防治新生兒黃疸的最關鍵環節，同時還必須發現其致病因素，消除病因，加強護理，減少各種并發癥的發生。目前臨床上對新生兒黃疸的治療仍有爭議，需要醫護工作人員進一步積極研究出安全有效的方法防治新生兒黃疸。
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