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新生兒貧血護理問題范文1
新生兒窒息是導致新生兒死亡和殘疾的主要原因，嬰兒在分娩窒息后可以出現腦癱、學習障礙和其他殘疾問題［1］。因此加強圍產兒的護理，以降低圍產兒死亡率，現將200例剖宮產術新生兒窒息的預防及護理體會情況報告如下。
臨床資料
2010年1～12月行子宮下段剖宮產術200例，年齡21～38歲，平均28.7歲；搶救剖宮產術后15分鐘內新生兒窒息45例，發生率22.5%；成功43例，成功率93.3%。
危險因素的原因分析
與胎兒宮內窘迫有關：胎頭過大或母親骨盆過小，胎兒位置不正、急產、產程延長、宮縮過強或因產鉗助產等均可抑制呼吸中樞。產傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫、胸導管撕裂造成乳糜胸等致窒息。胎兒經過產道時吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。呼吸道、心血管的先天畸形、新生兒溶血病、嚴重貧血、代謝及電解質的紊亂以及肺透明膜病、嚴重感染等，均可造成窒息。
與產婦仰臥有關：仰臥位妊娠子宮體水平壓向脊柱對下腔V產生機械性壓迫，靜脈血回流受阻，從而引起血壓下降，導致SHS(仰臥位低血壓綜合癥)。
臍帶血流受阻：如臍帶脫垂、繞頸、打結、壓迫、扭轉而造成胎兒供血不足或供血中斷而引起缺氧，使中樞受抑制以致發生窒息。胎盤氣體交換障礙，如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、低位胎盤等。胎盤的母體側面灌流不足：如妊娠高血壓、出血、嚴重貧血、休克以及慢性心、肺、腎疾病或分娩過程中使用麻醉、鎮靜藥物等。
護理對策
新生兒窒息預防及護理：①新生兒窒息復蘇的第1步，保持呼吸道通暢：患兒仰臥，肩部以布卷墊高2～3cm，頸部稍后仰，迅速清除口、鼻、咽及氣道分泌物。喂奶的姿勢要正確，最好抱起喂，使頭部略抬高，不致使奶液返溢入氣管。奶瓶的橡皮孔不宜過大，喂奶時奶瓶的傾斜度以吸不進空氣為宜。喂完后應將新生兒豎抱起，輕拍其背部，待新生兒打嗝后再放回床上，并讓新生兒向右側臥睡，以免溢奶時，乳液吸入氣管。②保持呼吸道通暢：患兒仰臥，肩部以布卷墊高2～3cm，使頸部稍向后伸仰，使呼吸道通暢，迅速清除口、鼻、咽及呼吸道分泌物。③維持正常循環，保證足夠的心排出量：胸外按壓心臟，一般采用雙拇指(環抱法)或中食指法按壓患兒胸骨體下1/3處，頻率120次/分，按壓深度為胸廓壓下約1～2cm。按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動。④保暖：貫穿于整個治療護理過程中，可將患兒置于遠紅外保暖床，病情穩定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36.5～37℃。⑤加強監護：主要內容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統癥狀，注意喂養，合理給氧，觀察用藥反應，認真填寫護理記錄。同時給予面罩吸氧(面罩距離胎兒口鼻8～10cm，氧流量5～6L/分)Apgar評分≤5分，幫助麻醉醫生行氣管插管，并按好T型呼吸囊，用純氧控制呼吸頻率30～40次/分，目視新生兒胸廓抬起，幅度以稍抬起為好。⑥因新生兒體溫中樞尚不成熟［2］，易隨體溫變化而變化，此時應注意保暖，盡快擦干皮膚，包裹好嬰兒。拍打、彈足底或摩擦患兒背部等觸覺刺激，促使呼吸出現。⑦積極做人工呼吸，讓新生兒躺著，抬高他的下巴，用手指捏住他的鼻子，然后再用你的嘴唇封住他的嘴巴，每3分鐘做1次呼吸動作，并且每分鐘檢查新生兒1次，人工呼吸是新生兒窒息的救護的重要措施。假如新生兒沒有呼吸或脈搏，就要快速用力地擠壓胸部5次，以每分鐘至少100次的速率進行，每進行5次壓胸動作后，再做1次急救呼吸。
討 論
新生兒窒息為新生兒常見疾病，是新生兒死亡原因之一。新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因［3］，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。祖國醫學稱新生兒窒息為初生不啼、嬰兒假死癥、悶氣生、夢生、草迷等。2004年，我國5歲以下兒童死亡的三大原因為早產、出生窒息和肺炎。但是，當時在城市地區，新生兒窒息引發的死亡排名三大原因之首［4］。WTO數據顯示，每年有約1000萬的嬰兒在出生后不能馬上呼吸，其中有600萬嬰兒需要最基本的窒息復蘇。美國、加拿大、愛爾蘭等發達國家，都已啟動了新生兒窒息復蘇項目，來關心和幫助新生兒開啟生命之旅。
參考文獻
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新生兒貧血護理問題范文2
關鍵詞:新生兒 死亡 原因
資料與方法
2008年朝陽區9個街道，3個鄉鎮上報的常住人口、居住1年以上的流動人口5歲以下兒童死亡報告。
方法：對上述資料進行整理，統計方法按WHO進行統計。即轄區內孕滿28周（如孕周不清楚、可參照出生體重達1000g及其以上），胎兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶波動、隨意肌收縮4項生命指標之一，而后死亡的5歲以下兒童均報告死亡和原因；本地戶口：以報戶口兒童已本人戶口為準，未報戶口的兒童以母親妊娠器期系統管理或監護人戶口所在地為準；兒童戶口在監測地區，居住在監測地區；其母戶口在監測地區，在外地工作或居住，妊娠分娩回到監測地區；抱養的子女以監護人戶口在監測地區為準。抱養當年出生的嬰兒需納入當年活產數統計，抱養非當年出生的嬰兒，不納入當年活產數統計。發生死亡，死亡數均須統計；兒童戶口在監測地區，離開本地1年以上的兒童或母親離開本地1年以上未回本地分娩的兒童，不需統計；非本地戶口：戶口不在本地而暫住監測地區死亡的5歲以下兒童；非本地戶口居住1年以上者：戶口不在本地而在本轄區長期連續居住1年以上者。
結 果
5歲以下兒童死亡原因及構成比，見表1。
5歲以下兒童死亡原因及構成比：早產低體重11例（23.40%）、肺炎8例（17.02%）、先天性心臟病5例（10.64%）、出生窒息4例（8.51%）、先天性異常4例（8.51%）、其他新生兒疾病4例（8.51%）、顱內出血3例（6.38%）、貧血2例（4.25%）、腹膜炎1例（2.13%）、新生兒氣胸1例（2.13%）、肺功能不全1例（2.13%）、肝腹水1例（2.13%）、意外窒息1例（2.13%），意外墜樓1例（2.13%）。
討 論
提高出生人口素質，預防和控制5歲以下兒童死亡，要重點加強一級預防措施，擴大產前篩查和診斷，新生兒篩查的覆蓋面，規范技術服務，提高診斷水平，切實提高出生人口素質。
我區2008年5歲以下兒童死亡原因順位：早產低體重肺炎、先天性心臟病、出生窒息、先天性異常、其他新生兒疾病、顱內出血、貧血、腹膜炎、新生兒氣胸、肺功能不全、肝腹水、意外窒息，意外墜樓。早產低體重自身的解剖生理特點所決定，一些疾病的發生率較高，死亡率也較高，胎齡越小，體重越輕，死亡率越高。這與我們對高危孕產婦的管理有關，強化孕產婦的管理，及時發現問題，是降低早產低體重兒的重要原因。另一方面，早產兒的護理、喂養至關重要，是防止早產，加強對早產兒的治療、護理是降低新生兒死亡率的關鍵。孕產婦的并發癥又是導致早產的主要原因，我們從中要吸取教訓，加大工作力度，保障婦幼保健工作持續健康發展，積極爭取相關部門的配合，使貧困孕產婦都能夠享受到初級婦幼衛生保健，從而降低5歲以下兒童死亡。小兒重癥肺炎目前應是我國5歲以下兒童死亡的主要原因，其中絕大多數死于各種肺炎并發癥，小兒時期由于肺的彈力組織發育差，血管豐富，毛細血管及淋巴細胞間隙偏大，肺泡數量少，而間質發育旺盛，一旦肺部發生感染，容易導致廣泛的支氣管黏膜腫脹及分泌物堵塞，可造成急性肺損傷，病情重，進展快，及時給予相應的治療，對降低病死率有重要意義。
新生兒貧血護理問題范文3
【關鍵詞】 新生兒；外周動靜脈；全自動連續換血；護理方法
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.145
在對嚴重高膽紅素血癥進行治療時， 換血療法是非常有效的方法之一， 溶血病通過換血療法能快速換出致敏和抗體紅細胞， 使血清膽紅素降低， 溶血減輕， 對核黃疸進行有效預防， 而且還能對貧血進行糾正， 對心力衰竭進行預防[1]。要讓換血全過程有效實施和完成， 就需要加強換血期間的臨床護理。本院在新生兒外周動靜脈全自動連續換血中應用循證護理， 取得了比較理想的效果， 現將具體情況報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的高膽紅素血癥患兒20例， 全部患兒均符合高膽紅素血癥的臨床診斷標準， 光療失?。徊⑴懦委熎陂g發生拒奶表現和死亡的患兒。全部患兒中男11例， 女9例；早產兒6例， 足月兒14例；胎齡30～37周， 平均胎齡（35.7±3.6）周；體重1.6～4.0 kg， 平均體重（2.5±0.9）kg。將全部患兒隨機分成實驗組和對照組， 各10例。兩組患兒在胎齡、性別等一般資料方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患兒給予新生兒外周動靜脈連續換血的常規護理， 包括術前對患兒的病情進行評估， 對護理計劃進行制定， 禁食， 術中對患兒生命體征和病情變化進行嚴密觀察等。實驗組患兒在常規護理的基礎上給予循證護理， 具體內容如下。
1. 2. 1 確定問題 對患兒的基本資料進行收集， 并全面評估， 根據患兒的具體病情， 對患兒及其家屬的要求進行了解， 對相關資料進行查閱， 并根據臨床醫生的治療計劃找出詢證問題：動脈置管失敗、動脈留置針置管滑脫、動脈通路不長、血液內環境和生命體征改變、嘔吐等。
1. 2. 2 證據收集 結合提出的問題查閱相關文獻， 查找實證。文獻檢索的內容和范圍包括全部新生兒外周動靜脈全自動連續換血療法、護理措施、新生兒高膽紅素血癥、不良反應等。
1. 2. 3 分析和評價檢索結果 通過檢索對新生兒換血方面的經驗和研究進行綜合查找， 對檢索的文獻資料進行分級， 并評價和分析證據的真實性、科學性和實用性， 根據患兒的臨床具體情況和患兒家屬的實際需求， 制定護理措施。
1. 2. 4 具體實施 ①準備環境， 嚴格執行病房的相關消毒制度， 患兒放置在輻射保溫臺上面， 同時要在輻射保溫臺上鋪設無菌治療巾， 將患兒的皮膚溫度設定為36.5℃， 并加強監護。②對多功能監護儀進行連接， 患兒的體溫、經皮血氧飽和度、呼吸、血壓和心率等進行記錄， 15～30 min記錄1次， 血糖30 min測量1次， 在換血前、換血中和換血后要留取血液標本來進行血常規檢查、血生化檢查和血氣分析， 換血期間要對患兒的生命體征、反應、膚色、輸排血通路狀況等進行仔細觀察[2]。③結合患兒的具體情況來對泵速進行調節， 盡量在2～3 h內完成換血；患兒在換血的整個過程中都應給予常規喂養， 術前和術后不禁食。
1. 3 觀察指標 對兩組患兒的重新置管情況和換血時間進行觀察記錄。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
實驗組患兒在術中給予常規喂養， 患兒表現安靜， 并沒有出現留置針脫落引起重新置管的情況；對照組患兒術中出現比較嚴重的哭鬧、嘔吐現象， 有3例患兒出現導管脫落需要進行重新置管；實驗組患兒的重新置管率（0）顯著低于對照組（30.0%）， 比較差異有統計學意義（P
3 討論
在利用換血療法對新生兒黃疸進行治療時， 換血時間非常關鍵， 如果換血時間較短， 那么膽紅素降低的速度也就越快， 污染血液的幾率也就越低。在換血期間如果患兒四肢亂動、煩躁或者哭鬧， 就可能引起管路扭曲或者留置針脫出， 進而導致重復穿刺， 延誤換血時間， 而且也會對患兒造成疼痛刺激[3， 4]。循證護理的基礎是臨床實踐中存在的問題， 并根據自身的經驗和專業技能， 并結合患兒的實際需求制定出科學的臨床護理干預措施。
本研究中， 對照組患兒給予新生兒外周動靜脈全自動連續換血的常規護理， 換血前4 h和術中患兒禁食， 術后僅進食1次， 而實驗組患兒則在常規護理的基礎給予循證護理， 患兒在治療期間給予常規喂養[5， 6]。結果顯示實驗組患兒治療期間表現安靜， 并沒有出現留置針脫落引起重新置管的情況；而對照組患兒術中出現比較嚴重的哭鬧、嘔吐現象， 有3例患兒出現導管脫落需要進行重新置管；實驗組患兒的重新置管率顯著低于對照組， 比較差異有統計學意義（P
綜上所述， 在新生兒外周動靜脈全自動連續換血中應用循證護理， 能有效降低重新置管率， 縮短換血時間， 值得臨床推廣和應用。
參考文獻
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新生兒貧血護理問題范文4
作者簡介:李玉妹(1963.1-),大專,臨床護理,新生兒室護士長,副主任護師。
【摘要】目的:探討新生兒出血癥的臨床特征、發生原因和治療方法。方法:總結分析32例新生兒出血癥的臨床資料。結果:32例均為順產,純母乳喂養兒,以消化道出血多見,給予禁食、洗胃,靜脈補液、VitK1、立止血等藥物,均治愈。結論:新生兒出血癥發病原因是維生素K缺乏,用維生素K預防和治療本病是安全有效的方法。
【關鍵詞】新生兒;出血癥;維生素K
新生兒出血癥是由于維生素k及其依賴因子顯著缺乏所致。新生兒生后2～4天凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ處于低水平,為生理性缺乏,這些因子統稱為維生素k依賴因子。因為它們合成必需有維生素k參加,而新生兒出生后幾天內,體內不能自行合成維生素k,以致體內原有的凝血酶原代謝消耗后,不能隨即補充而使凝血因子下降。一般多在生后2-4天發病。新生兒出血癥多數病例為胃腸道出血,表現為吐血或咖啡樣物,大便帶血或黑便,其次是皮膚、臍部出血。晚發型出血癥表現為驚厥,早發型、經典型一般病情較輕,晚發型重者可引起休克甚至死亡。
1 臨床資料
1.1 一般資料:我院新生兒室2006～2009年收住新生兒出血癥共32例。其中男20例,女12例,足月兒27例,早產兒 5例,均為母乳喂養 。
1.2 臨床表現:本組患兒主要表現為吐血或咖啡樣物,(20例,占63%),大便帶血或黑便,(7例,占22%),臍部出血(3例,占9%),顱內出血(2例,占6%)。
1.3 治療方法:全部病例入院時即肌注維生素K1,5 mg每日1次,共3天。出血嚴重時可給予立止血,合并貧血者輸新鮮血10～20 ml/kg,根據伴隨癥狀對癥給予吸氧、止驚、糾正貧血等治療,同時保證熱量的供應。
1.4 結果:32例患兒均治愈出院。
2 討論
本組32例中發病年齡都在生后24小時~2個月內,均為純母乳喂養,而且有些患兒出生時未肌注維生素K1。母乳喂養兒發生維生素K缺乏性出血的機會是牛奶喂養者的15～20倍,原因是母乳中維生素K含量僅有15 μg/dl,為牛乳的25%。母乳喂養兒腸道內主要為乳酸桿菌,合成維生素K少,致內源性維生素K產生不足[1],如合并有腹瀉或肝膽疾患時,則加速了晚發型新生兒出血癥的發生。因此,預防由于維生素K缺乏引起的新生兒顱內出血對于減少嬰兒傷殘和死亡率具有重要意義。
3 預防
3.1 在出生時肌注維生素K1,1mg,或孕婦產前每日給維生素k 2-4毫克口服,連服1周,或分娩前數小時注射維生素k,均可預防本病的發生。但20世紀90年代,有學者曾認為肌注維生素K1可能增加白血病和癌癥的幾率,主張口服維生素K1 1～2 mg,后經多年對照觀察證實,維生素K1無論肌注或口服均未增加癌癥發病率,而口服維生素K1卻有引起晚發維生素K出血者,因此,目前仍主張以肌注為妥[2]。對于有高危因素的新生兒在出院前或滿月時再肌注1次維生素K1,喂奶母親每周服維生素K20毫克2次,以減少晚發型新生兒出血癥的發生。
3.2 孕期服用干擾維生素K代謝的藥物者,應在妊娠最后3個月期間及分娩前各肌注1次,維生素K1,10mg,純母乳喂養者,母親應口服維生素K1,20mg/次,每周2次,所有新生兒出生后應立即給予維生素K1,0.5-1mg肌注1次,以預防晚發性維生素K1缺乏,早產兒、有肝膽疾病、慢性腹瀉、長期全靜脈營養等高危兒應每周靜脈注射1次維生素K1,0.5-1mg。
3.3 加強孕婦營養,尤其是在妊娠晚期更多吃新鮮蔬菜和水果,以增加維生素K的攝入量,保證胎兒的需要。
3.4 有肝膽病及妊娠期用過維生素抑制劑或估計有早產可能的孕婦,在臨產前要注射維生素K,以提高胎兒肝內維生素K的貯備量。新生兒出生后肌注維生素K1-2毫克,也有同樣的效果。
3.5 做到早期喂養。出生后1-2小時喂糖水,4-6小時開始喂母乳;早產兒出生后4小時試喂糖水,若吮吸吞咽能力好,就可直接喂母乳,使之有利于維生素K的合成。
3.6 對初生,尤其是早產或母體缺乏維生素K的嬰兒,在生后一周內要特別注意觀察其精神、神志、面色、嘔吐物和大便性質、次數、顏色和量,以及身體的其他部位有無出血傾向。同時少驚動患兒,保持安靜,以減少出血。
4 護理
4.1 消化道出血時應禁食,減輕對胃黏膜的刺激,待嘔吐控制后盡早喂奶。根據嘔吐情況決定禁食時間。禁食期間應密切觀察患兒的一般反應,包括哭聲動作反應,覓食反射程度等。同時進行血糖監測,以防止低血糖。
4.2 洗胃:按醫囑用1%碳酸氫鈉液或生理鹽水洗胃,清除腸道內的剩余物。
4.3 :均應取頭高腳低斜坡右側臥位,嘔吐時可暫給俯臥,臉朝下輕拍背,利于嘔吐物流出,吐后側臥,防止吸入性肺炎。
4.4 耐心喂奶,吸吮猛的嬰兒在喂奶時要吸吸停停,奶汁要適宜,姿勢要正確,嬰兒應取斜坡式臥位,喂奶后應將患兒豎起輕輕拍背,讓胃內空氣逸出,在吃奶后少翻動頭、頸背,并將頭抬高片刻。
4.5 嘔吐后及時清除口、咽內奶汁:嘔吐物可用棉簽蘸出或用包有消毒紗布的手帕伸入口內輕輕揩凈,或用導管接注射器抽吸,動作輕柔,切忌損傷黏膜,若嘔吐致窒息,可給氧氣吸入,緊急情況時可口對口人工呼吸。
4.6 迅速建立靜脈通路:嚴格控制滴速,遵醫囑準確及時地用藥,以保證營養的供給和糾正水電解質紊亂。
4.7 嘔吐后皮膚清潔護理:用溫熱水將口角、頸下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈,新生兒皮膚柔嫩,角質層薄,皮膚障壁功能差,口水、奶汁均能引起發紅、潰爛,內衣和包被應柔軟,并應隨時更換,同時應注意保暖[3]。
4.8 做好嬰兒家長的心理護理和健康教育,告知患兒家長用維生素K預防和治療本病是安全有效的方法,耐心講解新生兒的特點,生長發育知識,喂養方法,使其了解育兒知識,掌握嬰兒常規護理方法,對嬰兒的健康成長具有重要意義。
參考文獻
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新生兒貧血護理問題范文5
【摘要】目的探討妊娠肝病的并發癥及護理方法。方法選擇211例妊娠肝病患者，對其進行了病因、并發癥及護理要點分析。結果（1）妊娠肝病的病因復雜，以乙型肝炎病毒感染者最多，占55.45%。（2）妊娠肝病并發癥繁多，其中以精神心理障礙占64.45%；產后出血占34.18%，重癥肝炎占6.63%；明顯高于正常產婦，差異有顯著性（P＜0.05）。（3）良好的心理狀態，細致的觀察護理及新生兒正確的免疫接種，能夠減少并發癥的發生及阻斷母嬰傳播。結論加強產前監護及產后護理是降低妊娠肝病并發癥及確保母嬰安全的關鍵措施，且合理的新生兒免疫接種是阻斷母嬰傳播的最有效方法。
【關鍵詞】妊娠肝??；并發癥；護理
健全的肝臟在婦女妊娠期間維護良好的功能是十分重要的。肝臟疾病在一定程度上增加了孕婦的負擔，有時甚至可影響妊娠的正常發展過程。正常妊娠也可加重肝臟負擔，使原來的病毒攜帶者出現肝功能損害或加重病情。孕婦患肝炎的發生率為非孕婦的6倍［1］。妊娠肝病并發癥多，重癥肝炎發生率是否高于正常產婦？產后出血率是否高于正常產婦？為加強圍產期產婦的監護保健工作，針對各種并發癥于產前、產時、產后給予護理，是否降低了母嬰死亡率？筆者對以上問題探討如下。
1臨床資料
1.1一般資料1999年12月～2000年10月上海市孕肝監護中心共收治孕婦211例，年齡最大40歲，最小22歲，平均27歲，高齡產婦（≥35歲）15例。其中放棄妊娠15例，順產87例，占44.3%；產鉗助產3例；剖宮產106例，占54.08%（106/196）。產褥期5例，妊娠劇吐10例。共分娩新生兒202例，雙胎6例，死胎4例，孕婦死亡2例，其中伴有肝腫大31例，脾腫大37例，肝脾腫大51例。
1.2病因分型見表1。表1妊娠肝病病因分型（略）
1.3主要并發癥見表2。表2妊娠肝病主要并發癥（略）
1.4幾種嚴重并發癥的病因分析見表3。表3幾種嚴重并發癥的病因分析（略）
1.5肝病孕婦與正常孕婦的產后出血率比較見表4。表4肝病孕婦與正常孕婦產后出血率比較（略）注：P＜0.05，差異有顯著性
2產婦護理
2.1產前監護正常婦女妊娠時，肝臟負擔加重，尤其晚期，這是生理性的。當妊娠出現病理性肝損時，容易發展成重癥肝炎或暴發性肝衰竭。1993年上海第二醫科大學醫院資料指出，晚期妊娠合并病毒性肝炎者，其中10.6%為重癥肝炎［2］。本資料顯示重癥肝炎占6.63%（13/196），與護理、治療水平增高有關。乙肝孕婦的流產、早產、死胎、死產、新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯高于正常產婦［2］，見表3。本資料顯示乙肝孕婦的早產、死胎、新生兒窒息率分別為69.3%、75.0%、57.0%。因此，產前監護尤為重要。
2.1.1肝功能輕度受損的患者應臥床休息，補充足夠的營養，做好心理。據資料報道［3］，正常孕婦有45%伴有不同的心理癥狀或神經系統癥狀，如焦慮性狀態、抑郁性狀態、強迫性癥狀等。通過對本組患者調查發現有64.5%（136/211）的患者伴有不同程度的心理癥狀，尤其是乙肝患者或合并乙肝的患者94.8%有不同程度的心理癥狀，見表3。主要為擔心胎兒發育、疾病的傳染性及自身疾病的預后。我們在積極治療肝臟疾病的基礎上，根據患者存在具體情況，采用解釋、疏導的方法，告訴患者目前對小兒免疫預防有很好的方法，有效率達95%以上。運用心理學知識，解除患者的思想顧慮，保證胎兒的正常發育及母體肝病的恢復。
2.1.2病情危重、黃疸較深以及伴有膽汁淤積的患者除重視心理護理外，應重點觀察病情變化，監督低蛋白飲食，給予低脂、高糖類流質或半流質飲食，少量多餐，以補充所需營養。絕對臥床休息，以減少消耗。準確測量、記錄血壓、呼吸及出入量和大便情況，發現病情變化，及時性報告醫生。
2.1.3晚期妊娠預產期前1～2周，常規應用VitK1以預防產后出血，對病情嚴重和并貧血者及時補充凝血藥物，糾正貧血。晚期妊娠伴有宮內窘迫征的孕婦，應每2h監測胎心率，如發現異常及時報告醫生處理，伴有其他合并癥者應對癥監護。
2.2產后護理孕肝患者應嚴格做好消毒隔離護理，分娩時，使用一次性備皮包和一次性塑料膜墊，使用后打包焚燒，產床用0.5%過氧乙酸溶液擦洗，有布類污染，用1∶40金星消毒液浸泡5～10min后，送清洗房處理。產后加強營養，進清淡、易消化、豐富維生素、高蛋白質的食物，少量多餐，以補充消耗。
2.2.1產后出血的護理見表4。本組孕婦伴有肝病的產后出血發生率為34.18%，明顯高于正常產婦12.7%［4］。經χ2檢驗P＜0.05，有顯著性差異。所以對本組患者臨產前應積極糾正并發癥，改善凝血功能，糾正貧血，常規備血。產后嚴密觀察陰道出血的量及惡露情況，及時給予止血及縮宮劑。對大出血者，應嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓并配合醫生做好搶救工作。
2.2.2剖宮產術后護理伴發肝病的孕婦提倡實行剖宮產術。本組孕婦剖宮產者106例，占54.08%，所以應做好剖宮護理。孕婦病室每日紫外線消毒，病床用1∶40的金星消毒液擦拭。嚴格飲食衛生，手術刀口每日消毒2次，常規應用抗生素控制感染。
2.2.3合并肝性腦病及肝腎綜合征患者應按肝昏迷及腎衰護理。
3乙肝的免疫阻斷
乙肝表面抗原陽性的母親所生嬰兒的40%～70%將成為慢性乙肝表面抗原攜帶者［5］。而HBsAg及e抗原均為陽性的母親在分娩過程中造成嬰兒感染率更高，幾達90%～100%。嬰兒感染后除成為攜帶者外，部分可發展成肝炎，甚至導致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等嚴重后果［5］。HBsAg陽性母親在分娩過程中使嬰兒感染是母嬰傳播的主要途徑［6］。這是由于母血中的HBV在分娩時可經胎盤創面進入胎兒血循環或由于母血及陰道分泌物使嬰兒破損的皮膚與黏膜受染，也可能因嬰兒吞咽母血及陰道分泌物而經胃腸道受染。此外胎內傳播為另一途徑，但仍以前者為主。產后母嬰的直接密切接觸也是使嬰兒受染的原因之一。有資料報告高危兒童的免疫失敗，未經產前阻斷者高達20%左右。所以現在提倡產前孕期28周起給攜帶HBV孕婦肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400u(HBsAg、HBeAg及HBV-DNA陽性者注射400u）每4周1次，直至臨產，至少3次，這樣使宮內感染率可以下降8%～10%，新生兒出生16h內肌肉注射HBIG100u或200u，2周時再肌內注射1次。滿月接種酵母重組乙肝基因疫苗5μg，此后2個月齡及7個月齡重復接種共3次（即1、2、7程序）。這樣的產前、產時、產后阻斷措施，可使HBV母嬰傳播阻斷率達到95%左右的免疫阻斷效果，是目前最高的免疫保護措施。只要很好貫徹母嬰免疫阻斷措施，則在1～2代之后，我國就可以基本控制乙型肝炎的流行。
4結論
妊娠合并肝病的病因復雜，以乙型肝炎為居多，占55.45%。并發癥多，精神心理障礙占64.45%。在乙肝病因中占94.8%，乙肝孕婦的早產，死胎，新生兒窒息率分別為69.3%、75.0%、57.0%。產后出血在孕肝患者中占34.18%差異有顯著性（P＜0.05）。重癥肝炎占6.31%。臨床通過合理的飲食護理，良好的心理狀態，以及細致的護理工作，正確的乙肝免疫母嬰阻斷，可以明顯減少妊娠肝病的并發癥，控制乙肝病毒在新一代繼續感染。
【參考文獻】
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2鄭懷美.現代婦產科學.上海：上海醫科大學出版社，1998，211-212.
3臨床產科學編委員.臨床產科學.天津：天津科學技術出版社，1994，66.
4馬麗霞.早產兒圍手術期的保暖及營養護理.中華護理雜志，1999，34（7）：405.
新生兒貧血護理問題范文6
1．1一般資料
選擇2013年1月—2013年6月在我科住院的新生兒共689例為對照組，男411例，女278例；早產兒195例，足月兒494例；胎齡28．0周～40．8周（37．5周±2．5周）。2013年7月—2013年12月實施護理風險管理法期間在我科住院的新生兒929例為觀察組，男516例，女413例；早產兒247例，足月兒682例；胎齡27．8周～41．0周（37．7周±3．3周）。疾病種類包括新生兒高膽紅素血癥、早產兒、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、敗血癥、低血糖、新生兒貧血、胎糞吸入綜合征、壞死性小腸結腸炎、足月小樣兒、氣胸、膿皰瘡、化膿性腦膜炎、感染性腹瀉、新生兒硬腫癥。兩組患兒在性別、胎齡、疾病種類及病情方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
對照組采用科室已有的護理規范對住院新生兒實施皮膚護理。觀察組護理風險管理實施方法如下：成立護理風險管理小組，分析新生兒科常見醫源性皮膚損傷及發生原因，制定風險管理程序及防范措施。
1．2．1常見醫源性皮膚損傷原因
①劃傷：患兒指甲抓傷；護士剃頭時不慎割傷頭皮；輸液針頭從肝素帽牽拉掉下，劃傷皮膚等。②壓傷：留置針、肝素帽、導管對皮膚造成壓傷；遺留的針帽及不正確應用棉簽壓迫止血等引起的皮膚損傷；無創輔助通氣時對鼻中隔的壓傷；氣管插管固定不恰當，造成口角皮膚壓傷等。③擦傷：患兒在藍光箱及暖箱時，四肢摩擦引起骨突處皮膚破損等。④粘貼傷：取敷貼和固定用膠布及電極片時引起的皮膚損傷；粘貼敷料方法不正確，導致張力性損傷等。⑤藥物滲漏：新生兒血管較細，血管壁較薄，靜脈位置較淺，當輸入一些刺激性較強藥物或長期輸液且觀察不及時造成藥物滲漏損傷皮膚。⑥皮膚感染損傷：沐浴時穿刺處浸濕；留置針保留時間過長；患兒嘔吐后未及時清潔皮膚。⑦燙傷：儀器設備故障；藍光箱、輻射臺膚溫探頭脫落；沐浴時水溫過高導致燙傷。
1．2．2防范措施
①加強護理人員風險意識培訓，學習運用護理風險管理方法，增強責任心，操作動作輕柔，提高人文關愛。②改進護理方法及流程，如皮膚的患兒戴棉布手足套保護；體重大于3000g或活動度較大的患兒足端放置長條形軟布墊；規范膠布及敷貼等的使用，盡量減少粘貼時間及范圍，撕取時動作輕柔，用生理鹽水或潤膚油，邊浸濕邊撕取；為減少經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）敷料撕取時造成的損傷，將PICC敷料常規更換時間定為1周1次；極低及超低體重兒盡量使用水膠體敷料；妥善固定各種導管、監護線等，緊貼皮膚時予適當襯墊。③加強輸液操作管理。認真評估、選擇合適的部位及血管、提高穿刺成功率；針柄處根據情況用小棉球襯墊，禁止覆蓋穿刺點；輸液針柄用條形膠布交叉固定于肝素帽上；輸注特殊藥物時有明確的床頭標識，15min～30min觀察1次，做到“一看二摸三對比”，如有滲漏及時報告，根據藥物性質采取不同處理方法；沐浴時使用一次性手套保護留置針；需長期輸入強刺激性藥物的病人選用PICC。④維持儀器設備正常工作狀態，建立“日常設備檢查維修記錄本”，統一“設備故障”及“運轉良好”等標識，專人負責，定期檢查。
1．2．3觀察指標和評估
觀察兩組新生兒住院期間發生皮膚壓傷、劃傷、粘貼傷、擦傷、藥物滲漏所致損傷、皮膚感染損傷、燙傷共7項指標。責任護士認真評估患兒皮膚情況，采取針對性護理措施，記錄住院期間皮膚異常情況及處理措施，填寫專用交接班本。風險管理小組每日檢查，定期總結。
1．2．4統計學方法
采用SPSS18．0軟件進行統計學分析，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
