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手足口患兒的護理措施范文1
手足口病是目前影響小兒成長發育、導致小兒死亡的主要疾病， 由腸道疾病導致的急性傳染病， 若未得到及時處理則會發展為重癥手足口病， 病情進展快， 死亡率高[1]。在小兒手足口病治療期間， 護理工作的開展對患兒的恢復起到顯著意義?，F作者以95例手足口病患兒作為研究對象， 采取針對性護理措施， 現分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年2月本院收治的95例手足口病患兒， 經診斷與《實用兒科學》[2]中手足口病診斷標準相符；男61例， 女34例；年齡6個月～7歲；患兒手、足、口腔、肛周等部位出現圓形或橢圓形皰疹， 直徑0.1～0.5 cm， 數量不一；出現不同程度的發熱。
1. 2 方法
1. 2. 1 治療方法 手足口病患兒經抗病毒、抗感染、補液等常規治療， 以阿昔洛韋軟膏涂擦皮膚皰疹， 以雙料喉風散涂敷口腔內水皰、潰瘍。
1. 2. 2 護理方法
1. 2. 2. 1 心理護理 護士需重視患兒和家長的情緒變化， 患兒因皰疹疼痛刺激及陌生環境， 易產生緊張、恐懼心理， 無法安靜接受治療和護理。護士需及時加強家長心理護理， 告知家長要安撫患兒， 同時根據患兒心理特點， 以音樂、游戲、圖畫及肢體接觸等語言使患兒逐漸放松， 使患兒能夠積極配合治療和護理。
1. 2. 2. 2 健康宣教 患兒在入院后， 護士要及時加強家長和小兒的健康宣教， 叮囑家長要幫助患兒養成良好的衛生習慣， 使家長認識到手足口病可防、可控、可治。叮囑家長要密切注意小兒病情變化， 若出現呼吸急促、高燒不退、四肢無力、嘔吐等癥狀， 需立即告知醫生并處理。
1. 2. 2. 3 飲食護理 患兒在發病7 d內需多臥床休息， 多喝溫開水， 治療期間注意制定合理的飲食方案， 補充機體丟失的營養， 提高機體免疫力。患兒治療期間胃口較差， 不愿進食， 因此需選擇清淡、易消化食物， 口腔皰疹者以流質食物為主， 避免刺激性食物， 以高營養、豐富維生素、易消化食物為主。若意識障礙者需禁食， 以鼻飼為主。
1. 2. 2. 4 基礎護理 ①口腔護理：患兒在進食前后， 護士和家長需及時以溫生理鹽水漱口， 口腔潰瘍需以思密達加生理鹽水涂擦。②皮膚護理：患兒需穿寬松、柔軟衣褲， 及時更換， 保持皮膚清潔干燥。小兒雙手指甲需剪短， 必要時包裹雙手以免抓破皮疹。若有感染者， 需涂抹抗生素軟膏。臀部皮疹患兒， 應保持臀部清潔、干燥， 保持床鋪的整潔、干燥。
1. 2. 2. 5 消毒隔離措施 手足口病具有嚴重的傳染性， 如唾液、皰疹液、糞便、污染杯子、毛巾等， 患兒在確診后需立即做好消毒隔離措施。病房要定時通風換氣， 空氣消毒， 房間內所有物品、地面等均做好消毒措施， 物品專人專用。接觸患兒的衣服、床單、玩具等物品都需要消毒， 嚴格按照傳染病類物品處理。加強嚴格的床邊隔離措施， 限制患兒和家屬出入。家屬和醫護人員在進入病室時， 需戴口罩、穿隔離衣， 戴一次性手套， 與患兒接觸的人員立即在流水下洗手， 并用含氯消毒劑泡手3 min。
2 結果
95例手足口病患兒經針對性治療和有效護理后， 均在3～12 d后痊愈出院， 治愈時間為3～24 d， 治療后無并發癥發生。
3 討論
手足口病是由多種腸道病毒導致的急性傳染性疾病， 包括腸道疾病毒71（EV71）、柯薩奇病毒A16（CA16）等， 多見于嬰幼兒， 表現為發熱、口腔潰瘍和皰疹， 多數患兒預后良好， 屬于可防、可控、可治的傳染性疾病[2]。若未及時采取處理， 病情進展發展為重癥手足口病， 病情復雜， 通常重癥手足口病患兒會合并腦膜炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、心肌損害、循環衰竭、肺出血等多器官功能障礙， 病死率高， 因此在手足口病患兒治療期間采取必要護理措施， 重視住院期間及日常生活中注意事項， 注意患兒家屬的護理工作， 加強患兒家屬的健康宣教， 使家屬在陪伴期間能夠密切注意小兒變化情況， 并積極配合護理和治療。并叮囑家屬在2周內勿送患兒上幼兒園或到公共場所， 叮囑患兒養成良好的衛生習慣， 在日常生活中也能夠注意衛生清潔工作[3]， 利于患兒病情的改善。本結果可以看出， 對手足口病患兒采取針對性護理措施， 利于患兒病情改善， 避免并發癥的發生。同時患兒治療期間采取的針對性護理措施， 通過消毒隔離措施避免病情進展， 同時采取心理護理、飲食護理、生活護理等措施， 使患兒能夠積極配合治療和護理工作， 避免病情惡化， 與此同時正確合理的飲食方案可顯著提高患兒機體免疫力， 促使患兒較快康復。
手足口患兒的護理措施范文2
【摘要】 目的 總結手足口病的護理要點及在兒科病房收治手足口病的隔離措施。方法 對379例手足口病患兒采取相關護理措施及對其中131例收住兒科病房的手足口病患兒采取隔離措施。結果 對379例患兒，特別是16例重癥患兒，通過采取相關護理措施達到預期效果且在兒科病房收治手足口病采取相應的隔離措施無一例院內感染發生。結論 盡快掌握手足口病護理要點;在兒科病房收治手足口病可以大大地提高治愈率，降低死亡率。
【關鍵詞】 手足口病;護理;隔離
手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，多發生于5歲以下小兒，3歲以下嬰幼兒發病率最高。一年四季均可發病，以夏秋季多見，冬季較為少見。臨床表現以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。部分患者可并發無菌性腦膜炎、心肌炎、肺水腫、急性遲緩性麻痹等，個別重癥者病情進展快，易發生死亡。本院本組病例為2008年4月10日—2009年9月20日共379例手足口病患兒，其中248例收在醫院另設的隔離區，由于2009年6月廣東省衛生廳通知手足口病可收住兒科病房，所以其余131例手足口病收住兒科病房。379例中重癥16例，無一例死亡?，F就其護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組病例為2008年4月10日—2009年9月20日共379例，男273例，女106例，3歲以下178例，3～5歲135例，5歲以上66例，其中危重病例16例，均痊愈出院。
2 護理
2.1 加強心理護理，做好疾病宣教 手足口病家屬因對本病不甚了解，精神高度緊張、焦慮，甚至恐慌，耐心向患者家長交待病情實施有效的心理護理。患兒多有恐懼心理，哭鬧不安，護理人員要用溫和的態度、愛護、體貼，病房內可適當擺放一些動畫片、玩具分散患兒注意力，以消除患兒的恐懼心理。多鼓勵表揚患兒，使其配合治療，爭取早日康復。
2.2 生命體征的觀察及護理 182例在就診前1～2天有不同程度的發熱，對住院患兒建立床邊隔離，密切監護體溫、呼吸、心率、血壓變化，及時向醫生報告，給予對癥處理并做好記錄。
2.3 皮膚護理及口腔護理 379例病例均出現皮疹，2天內出齊，2～6天后消退。保持皮膚清潔，保證患兒衣服、被褥清潔干燥，衣服要寬大、柔軟以減少對皮膚的刺激，剪短患兒的指甲，防止抓破皮疹引起感染。皮疹處也可涂抹爐甘石洗劑以減少患兒的不適，皮疹已破裂者，局部皮膚涂抗生素藥膏。臂部有皮疹時保持臂部干燥清潔，每次便后用溫水清洗，避免感染?；純好看芜M餐前后用溫水或生理鹽水漱口，嬰兒喂奶的前后少量多次喂水，以保持口腔清潔。護理人員每天用無菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔后，在口腔黏膜破潰處涂蒙脫石散，以促進愈合減輕疼痛。139例因為口腔皰疹抗食的患兒涂蒙脫石散第2天就能進食。清洗口腔時動作要輕、快、棉簽應是滾動，切不可摩擦，盡量減少患兒痛苦。
2.4 危重病人的病情觀察及護理 手足口病主要致病原以EV71型病毒和柯薩奇A16型病毒為主，引起重癥病例和死亡病例的主要為EV71型病毒[1]。
2.4.1 神經系統 16例重癥患兒13例有神經系統癥狀，其中11例有肢體抖動，1例高熱后出現抽搐，1例先嗜睡、頸硬、昏迷。密切觀察患兒瞳孔的變化，發現患兒有肢體抖動，高熱、劇烈頭痛、嘔吐立即報告醫生，如有嘔吐立即平臥位頭偏向一側。防止窒息的發生。觀察腹部是否膨隆，有無尿潴留的發生，必要時導尿，嚴禁按壓排尿，以防腦壓增高引起腦疝。保持大便的通暢，以防便秘用力排便引起腦壓增高。
2.4.2 心肺衰竭 在原發病的基礎上突然出現呼吸急促、面色蒼白、發紺、心率快、嘔吐咖啡樣物、吐泡沫樣痰等，應立即給予吸氧，保持呼吸道通暢，建立兩路輸液通道，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。做好氣管插管準備，必要時使用正壓機械通氣。心率異常增快與體溫不成比例，心慌，心肌酶譜檢測出肌酸激酶同工酶(CK-MB)異常增高，應高度懷疑發生心肌炎的可能[2]，嚴格控制輸液速度，記錄24h出入量。
2.5 做好消毒隔離，防止院內交叉感染 手足口病是一種腸道傳染病，主發通過糞-口途徑，密切接觸傳播為主，被病毒污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食品等可引起感染;患者咽喉分泌物及唾液中的病菌毒可通過空氣飛沫傳播。因此，做好消毒隔離尤為重要。對患兒和密切接觸者隔離7～10天，嚴格將體溫降至正常，皮疹基本消退，水皰結痂脫落作為解除隔離的三個標準[3]。
2.5.1 隔離 第一步護理人員應分開護理病人，病區內護士每天分兩組，一組護理手足口病人，一組護理非手足口病人。病區內拖地板的工友也是分開負責手足口區與非手足口區衛生清潔工作。
2.5.2 清毒 EV71病毒對紫外線、干燥敏感，因此病室空氣保持相對干燥，每日紫外線照射1次2h。隔離病房內經常開窗通風，保持空氣新鮮。醫護人員做診療前后要嚴格消毒雙手，防止交叉感染。對出院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品先用紫外線燈照射消毒2h，再用含氯消毒液擦拭消毒2次后方可收治病人。醫護人員在診療、護理每位患兒后，均應認真洗手或用快速洗手消毒液消毒。聽診器、體溫計、血壓計應專用。聽診器、血壓計用后酒精擦拭，體溫計含氯消毒浸泡。病區內使用的非一次性物品、儀器等要用含氯消毒液擦拭每日2次。
2.5.3 患兒排泄物及生活垃圾處理 患兒大小便需經2000mg/L有效氯浸泡處理30min后，再倒入廁所，廁所用漂白粉和含氯消毒液每日2次噴灑。患兒生活垃圾均視為醫用垃圾，由醫療廢物處置中心處理。
2.5.4 患兒出院后嚴格進行終末消毒 在院內使用的物品盡量遺棄，因病毒在50℃可迅速被滅活，個人衣物更換后用50℃以上熱水洗滌或熨燙。也可在陽光下暴曬2h。
2.5.5 加強隔離宣教 在兒科病房收治手足口病，因為病區里還有大量非手足口病患兒，為防止引起院內感染，必須對手足口病家屬及非手足口病家屬做好宣教，禁止手足口病患兒離開隔離區，禁止非手足口病患兒進入隔離區。不僅口頭做宣教，病區還貼大量的醒目的標志讓家屬一目了然哪里是手足口病隔離區。對非手足口病家屬更要做好宣教，跟他們說明兒科病房收治手足口病是省專家的意見，我們已做好相應的隔離消毒措施，不會引起傳染，以免引起家屬的恐慌。經過我們的宣教沒有一例非手足口病家屬表示不滿。
2.6 飲食與休息 手足口病患兒在病毒感染后如再繼續劇烈活動，過度疲勞，營養不良等更易致病毒性心肌炎，因此，患兒應當減少活動，多臥床休息，增加營養[4]。給予高熱量、高蛋白、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等。食物以溫涼、清淡為宜，避免刺激性食物，如辛辣、過咸等食物。對于因抗食、厭食而造成的脫水、酸中毒的患兒，要及時補水糾正酸堿失衡。
3 討論
在兒科病房收治手足口病只要落實好隔離措施，加強宣教，就不會發生院內感染，更有利患兒的康復。16例危重病例有11例出現肢體抖動，如果沒有一定的兒科工作經驗很難發現，及早發現重癥病例及早搶救可防止病情的近一步惡化。手足口病收在兒科病房不僅有利于病情的觀察，且在治療及搶救重病人方面有明顯的優勢，可大大地提高治愈率，降低死亡率。
參考文獻
1 吳曉波.手足口68例臨床分析.少兒急救醫學，2006，12(6)：559.
2 胡晉懷，胡曉峰.手足口病患兒血清心肌酶譜檢測及臨床意義.醫學檢驗與臨床，2008，19(1)：44-45.
手足口患兒的護理措施范文3
【關鍵詞】手足口??；院內感染；護理措施
手足口病是兒科常見的傳染性疾病，好發于5歲以下兒童，傳播常見于夏秋季節。手足口病的常見病原體是柯薩奇A類病毒[1]，和腸道病毒。疾病通過飛沫及呼吸道傳播，因此容易播散，在醫院內也容易產生交叉感染，一次對于醫院內感染的防控以及相應的護理干預十分必要。本次研究即針對手足口病醫院內感染的防控以及相應的護理措施進行研究探討，結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年8月-2012年8月于我院兒科確診為手足口病的患兒80例，其中男性44例，女性36例，年齡2-7歲，平均年齡（3.4±2.2）歲，病程1-5天，平均病程（1.5±1.1）天。兩組在性別、年齡等因素上均無統計學差異（P>0.05）。
1.2護理干預措施
1.2.1門診干預在門診病房就診時，將癥狀較輕的患兒隔離，以免被重癥患兒傳染，使病情加重。對于癥狀嚴重的患兒，如產生生命體征變化者，及時送入住院病房，防止傳染他人，進行隔離。這是對于醫院內感染防控重要的措施，卻常常被忽略，應予以重視。
1.2.2住院干預①患兒入院之后，對于患兒陪護人員進行手足口病的相關醫學教育，使其了解疾病發病的原理，傳播途徑，在陪護過程中應注意的事項。②醫療器械的消毒：對于檢查患兒的醫療器械，須經過嚴格的消毒，防止交叉感染。如使用一次性的壓舌板；體溫計一人一支，避免交叉使用。對于非一次性的護理用具需定期嚴格消毒。如床單、櫥柜燈，每天用含氯消毒液（500mg/L）擦洗。③病房內的消毒：患者所處的治療環境，病房內的消毒與隔離，對于患者痊愈有重要影響。用含氯消毒液（500mg/L）擦拭診室、病房等接觸表面，避免交叉感染。④患者分泌物、排泄物的處理：患者處于傳染期，分泌物、排泄物中有大量病原體，因此十分有必要對于患者分泌物、排泄物等進行消毒處理。
1.2.3護理人員培訓護理操作需遵循嚴格的操作標準。在護理患者是，如處理患者分泌物、排泄物等，需要嚴格的遵守操作標準，避免自己以及對其他患者的交叉感染，需嚴格的洗手、消毒。
1.3評價指標患兒皮疹消退時間、痊愈時間。痊愈的標準：連續三天體溫測量為正常；咽拭子檢查柯薩奇A類病毒等病原體為陰性。
1.4統計學處理采用SPSS19.0統計學軟件完成。前后差異比較計數資料采用方差分析χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P
2結果
實驗組患兒皮疹消退時間為（3.4±1.5）d，對照組為（5.9±2.7）d，實驗組患兒皮疹消退時間短于對照組，且差異具有統計學意義（P
3討論
手足口病是兒科常見的傳染性疾病，今年來發病率有逐漸升高的趨勢。臨床上常見的癥狀是發熱、手足口等部位出現皰疹等。若病情發展嚴重，則可導致中樞系統病變，如病毒性腦膜炎、病毒性腦炎等，甚至呼吸衰竭等并發癥[2]。手足口病常由柯薩奇A病毒等感染引起，常由呼吸道及飛沫傳播，容易播散。可見，手足口病易傳播，且并發癥嚴重，臨床上對其診治及護理應重視。本次研究中可以看出，實驗組患兒皮疹消退時間為（3.4±1.5）d，對照組為（5.9±2.7）d，實驗組患兒皮疹消退時間短于對照組，且差異具有統計學意義（P
門診應對患者進行分診，將重癥與輕癥的患者在候診時分開，有效的減少了重癥患者對于輕癥患者的影響，減少的交叉感染[3]。癥狀輕微的患者，可先不住院，采取常規的治療方式，多可好轉，若病情加重，再送至醫院。對于重癥患者，立即送入病房，并進行隔離，可及時得到診治并且避免傳染他人。入院后對患者陪護人員進行教育，使其了解疾病的發病癥狀、傳播方式等，減輕患者及家屬的心理負擔；遵循醫囑，如按時服藥等，藥物治療是治療手足口病的主要方法，因此十分重要[4]。對醫療器械及病房進行嚴格的消毒，可有效的減少交叉感染。對護理人員訓練，規范化護理操作，減少因護理操作失誤引起的交叉感染等。如護理人員在處理患者分泌物、排泄物等，要嚴格洗手消毒等，以免自身成為病毒傳播的媒介。必要時，護理人員需穿隔離服。
綜上所述，對手足口病醫院內感染采取防控措施，以及相應的護理措施，如門診時分診、住院后隔離、醫學教育、護理人員培訓等，可以加速患者痊愈，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]張曉春.手足口病留觀患兒12例的護理[J].中國誤診學雜志，2009，9（2）：403-404.
[2]湯衛蘭.手足口病68例護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2007，5（1）：52-53.
手足口患兒的護理措施范文4
[關鍵詞] 重癥手足口??；病情觀察；護理措施
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0168-04
國外文獻報道手足口病每隔2～3年在人群中可流行1次，國內多篇報道護理該類疾病患兒要注意消毒隔離，加強皮膚護理、對癥護理，加強病情觀察預防并發癥，做好患兒及家屬心理護理加強健康宣教。手足口病是腸道病毒（以柯薩奇A組16型、EV71常見）引起的傳染病， 3歲以下嬰幼兒發病較為多見，以手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹和發熱為主要癥狀，多數患兒癥狀較輕，治療后預后良好，年齡越小的患者病情進展越迅速，易發展為重癥手足口病， 常在發病1～5 d左右出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥[1]，因此，護理人員必須掌握重癥手足口病早期臨床表現及相關并發癥，能早期診斷及盡早開展有效的治療，提高搶救成功的機率[2]。隨機選取該院2010年2月―2015年7月收治的50例重癥手足口病患兒，經過積極治療與護理，效果良好，現報道如下。
1 資料與方法
隨機選取手足口病患兒50例，男32例，女18例，年齡8個月～4歲，均符合國家衛生部手足口病診療指南（2010年版）重癥診斷標準[3]。
2 病例特點
50例患兒咽拭子外送檢測均確診EV71感染，均有發熱，在手、足、口腔及臀部等部位出現皮疹；持續高熱不退>3 d， 有精神萎靡、嘔吐、疲乏易驚、睡眠時肢體抖動、抽搐、煩躁、躁狂、譫妄等神經系統癥狀；其中1例患兒出現呼吸急促，兩肺廣泛濕羅音、口鼻粉紅色泡沫樣痰；25例呼吸、心率明顯增快；15例血壓異常。
3 治療措施
50例患兒均給予靜脈注射人免疫丙種球蛋白增強免疫力，甲潑尼龍、甘露醇、甘油果糖降低顱壓。1例應用米力農、多巴胺、多巴酚丁血管活性藥物，維持內環境穩定，積極對癥支持治療，予以降低體溫、預防感染、鎮靜解驚、監控血糖、保護重要臟器功能等綜合治療手段。
4 護理措施
4.1 消毒隔離
手足口病常經呼吸道、消化道、接觸等途徑傳播。為了有效阻斷本病的傳播，指引患兒經隔離通道直接進入隔離診室診治； 并進行相關的消毒處理， 終無交叉感染的發生。
4.2 病情觀察
4.2.1 嚴密監測生命體征變化 予持續心電監測，血壓上升為病情變化的早期征兆，持續高熱、呼吸急促和心率明顯增快是本病惡化的主要表現[4]。出現上述表現立即向醫生匯報，同時積極做好搶救的準備工作，對患兒采取必要搶救措施。
4.2.2 密切觀察患兒意識和精神神經狀態變化 觀察組患兒均有不同程度的抽搐、煩躁、譫妄、易驚、睡眠時肢體抖動、精神萎靡、疲乏、嘔吐等中樞神經系統受累表現。觀察患兒上述臨床癥狀的演變情況，及時測量血壓、瞳孔等，通過疼痛刺激來判斷其精神意R狀態。密切監測患兒的病情變化，并及時準確完善護理記錄，為醫生的診療提供參考。
4.2.3 觀察患兒末梢血液循環 肢端濕冷、蒼白、青紫，說明患兒末梢循環不良，預示患兒病情危重，提示患兒隨時有病情惡化的危險。在診療護理過程中，觀察其肢端顏色，觸摸患兒手腳，感受其溫度的變化，能夠及時發現其循環不良。該組有4例患兒出現肢端發涼、汗液濕冷、心率達150～200次/min，這些癥狀是患兒出現循環衰竭的前期臨床表現，護士需立即開放靜脈通道，為治療做好充分的準備，同時備好搶救的器材，及時報告醫生，遵醫囑給藥，觀察患兒用藥后病情變化。
4.2.4 觀察血糖、血象變化 血糖、血象的變化，是判斷手足口病患兒病情危重與否的重要指標。因該病為病毒感染，大部分病例血常規檢查白細胞無明顯異常，部分重癥患者，肌體處于應激狀態，可導致血常規異常，白細胞、血糖的明顯升高，臨床觀察發現，病情發生變化，多伴有血糖的升高，其窗口期約2～4 h，患兒血糖的水平與病情的嚴重程度及預后密切相關，血糖升高的患者治療效果不如血糖正常的患兒[5]。因此對于血糖短期內明顯升高的患兒，需要加強巡視，嚴密監測生命體征，及時發現病情變化，及早進行有效干預，可阻止部分患兒病情進行性惡化，但對于高血糖的診療標準，暫無統一標準，針對血糖升高達8.3 mmol/L以上者，特別是伴有急性馳緩性癱瘓的患兒要高度警惕出現急性肺水腫可能。手足口病合并血糖增高的機制尚未完全清楚，文獻報道多與腦干損害和患者危重情況下應激增強有關[6]，還可能與交感神經興奮后腎上腺素升高導致血糖升高有關。
4.3 并發癥護理
4.3.1 肺水腫肺出血觀察與護理 神經源性肺水腫和肺出血，提示患兒病情危重，出現此類最重并發癥，需及時予呼吸機輔助通氣，改善患者的呼吸功能、維持有效呼吸在搶救中起到關鍵的作用。觀察組中有1例患兒合并神經源性肺水腫、肺出血。肺部聽診有細濕羅音時，立即報告醫生，予正壓通氣，初調參數：吸氣峰壓（PIP）：20～30 cmH2O，PEEP：5～10 cmH2O，呼吸頻率20～40次/min，吸呼比為1：（1.5～1.8），吸氧濃度上機初80%～100%，潮氣量6～8 L/kg，根據血氣分析逐漸調整呼吸機參數，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP 2 cmH2O，一般不超過16 cmH2O[7]。避免因吸痰引起的肺部塌陷，隨時肺部聽診并密切觀察痰液顏色。
4.3.2 心功能不全的護理 所篩選的病例中，有6例患兒心電監護顯示竇性心動過速，3例T波和（或）ST段改變，2例心臟彩超顯示三尖瓣輕度反流或伴二尖瓣輕度反流，3例左心室收縮功能降低，射血分數及短軸縮短率均低于正常。遵醫囑予以米力農持續泵入，用藥期間持續密切監測患兒心率、心律、血壓變化，依據患兒病情隨時調整泵入藥物劑量。
4.3.3 腦炎、腦干腦炎的護理 護理該類伴有神經系統癥狀的患兒時，為促進顱內血液回流，應保持患兒頭部抬高15～30°臥位；嘔吐時，觀察胃內容物的性質及量，及時清理嘔吐物，保持呼吸道通暢，警惕窒息的發生；合理安排輸液的順序，禁止短時間內輸入液體過多；易驚患兒遵醫囑予解驚鎮靜處理，予20%甘露醇靜脈輸入，降低顱內壓、減輕腦水腫，保持機體處于輕度脫水狀態。因甘露醇等脫水劑容易引起水、電解質紊亂及腎功能損害，手足口病患兒年齡較小，發生并發癥風險相對較大，所以要求甘露醇的使用劑量需嚴格控制，護理過程中需密切觀察尿性狀的變化，發現肉眼血尿及尿量的大幅度改變時，報告醫生，及時對所用藥物進行動態調整。
4.4 高熱護理
高熱時腦組織代謝加快，腦缺氧的風險增加，所篩選的患兒發熱癥狀明顯，熱型不規則，護理過程中以物理降溫為主，配合安乃近注射液滴鼻，消炎痛栓塞肛，對持續高熱或超高熱者，給予冰袋降溫，及時更換潮濕的衣物、被服，床單元保持整潔，病室開窗通風2次/d。
4.5 口腔護理
手足口病患者常出現口腔潰瘍，疼痛，皰疹，流涎等癥狀，每次進食前后，囑患兒飲用少量溫開水，保持口腔清潔，避免用刺激性、腐蝕性溶液漱口，否則加重創面使患兒發生疼痛[8]。
4.6 皮膚護理
保證床單元清潔、平整、干燥，選擇柔軟、寬松的棉質內衣。指甲修剪磨平，防止搔抓皮疹處皮膚引起破潰而導致的感染。
4.7 心理護理
陌生的醫院環境會使患兒產生恐懼心理及行為的退化，在護理的過程中，需態度和藹、語言親切，在患兒不知不覺中，進行病情的觀察。護理人員針對每個患兒的具體病情，選擇通俗易懂的語言，避免使用專業術語，采用患兒及家長易于交流的方式，隨時與患兒家屬溝通交流，安撫家屬，達到醫患共同參與，促進患兒早日康復目的。
4.8 健康教育
患兒年齡小，父母為其生活的主要照護者，對于患兒疾病的觀察，更為準確和及時，所以住院期間，與其父母的溝通顯得尤為重要，護士需要加強對其主要照護者的健康教育，使其能夠了解該疾病的相關知識，既能夠緩解家長的焦慮心理，又可讓家長對患兒病情進行針對性的觀察，及時發現病情變化。
5 結果
經過密切觀察病情變化，及早甄別危重病人，及時采取急救措施，做好消毒隔離工作，加強心理護理與基礎護理、健康教育。在呼吸機正壓通氣時，使用密閉式吸痰管吸痰，避免了低氧血癥、肺不張的發生。經過積極治療與護理，該組患兒無護理并發癥發生，痊愈出院49例，死亡1例。
6 討論
神經源性肺水腫是重癥手足口病患兒死亡最主要原因之一，有研究結果顯示在常規臨床治療基礎上，越早應用機械通氣輔助治療，能夠顯著地提高患兒的治療的成功率，縮短臨床癥狀轉歸時間和住院治療時間[9]。所選病例中有1例患兒入院時即發生神經源性肺水腫，肺出血，予以呼吸機輔助通氣治療搶救無效死亡。說明盡早進行機械通氣重要性，對搶救成功起著至關重要的作用，特別是雙水平正壓通氣尤為重要，可減少肺部滲出，阻止肺水腫及肺出血的發展，對于改善肺部通氣和提高血氧飽和度非常重要[10]。
手足口病屬于急性傳染病，由多種腸道病毒感染引起。當出現以下指標時，提示可能由普通型病例發展為危重型：①高熱持續不退，體溫>39℃，常規退熱治療效果不佳；②神經精神表現：精神萎靡，易驚，睡眠時肢體抖動，乏力，站立不穩；③呼吸異常：呼吸頻率增快、減慢或節律不齊；④循環功能障礙：出冷汗、肢端濕冷、皮膚花斑、血壓升高、心率增快；⑤血糖>8.3 mmol/L，當患兒病情進展致第3期（心肺功能衰竭前期）時，其治療關鍵是立即予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。早期識別、早期發現危重癥手足口前期癥狀，積極處理并發癥，是手足口病治療成功的關鍵，孫秋格[11]關于探討小兒手足口病重癥征象的早期識別方法及護理措施結果顯示：42例有早期重癥征象的手足口病患兒住院6～14 d，平均10 d，4例經過治療后出院，8例病情好轉后出院，該次護理探討結果與其一致。
手足口病患兒一般都是急性發病，潛伏期3～5 d，有低熱、全身不適、腹痛等前驅癥?？谇徽衬こ霈F散在疼痛性粟粒至綠豆大小水皰，手、足出現斑丘疹、皰疹，初起為斑丘疹，后轉變為皰疹，圓形或橢圓形，約3～7 mm如米粒大小，較水痘皮疹為小，質地較硬，周圍有紅暈，皰內液體較少，在灰白色的膜下可以見到點狀或片狀的糜爛面。皮疹消退后不留瘢痕或色素沉著，如有繼發感染常使皮膚損害加重。重癥手足口病危重病例病情發展快，死亡率較高，可能出現心功能不全，腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環衰竭等嚴重并發癥：呼吸系統表現為：呼吸淺促、困難，呼吸節律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰），肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；神經系統表現為：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；循環系統表現為：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發涼，指（趾）發紺，血壓升高或下降。護理人員通過密切觀察患者的病情變化，及時匯報醫生進行相關并發癥的處理，同時注意皮膚、口腔護理、心理護理、健康教育等綜合干預措施，該研究中大部分的患兒都取得了較好的療效。
綜上所述，護理人員對患兒神經、精神癥狀和體征、面色改變和肢端血運情況；加強生命體征觀察，監測中心靜脈壓、指脈氧和血糖密切觀察及嚴密監測，及早的發現嚴重并發癥的發生及綜合的護理干預措施對患兒的整體預后起到了至關重要的作用，對于手足口病疫情再次發生時護理工作具有一定的指導作用，減少了漏診及誤診的發生率，對于病情繼續進展出現心肺衰竭，發生嚴重肺出血的患兒目前尚未發現有效的干預措施，還有待于進一步的研究與總結。
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手足口患兒的護理措施范文5
研究組并發癥發生率為0.0%, 對照組出現2例腦炎, 2例心肌炎, 經對癥處理后癥狀改善。研究組并發癥少于對照組, 差異有統計學意義 (P0.05) 。且無1例合并2種或以上并發癥, 見表2。
表2 兩組患者并發癥發生情況的對比[n (%) ]Table 2 Comparison of complications between the two groups of patients[n (%) ]
2.3 兩組家屬護理滿意度情況比較
研究組家屬護理滿意度為 (97.2%) 較對照組 (80.6%) 更為理想, 差異有統計學意義 (P0.05) , 見表3。
3 討論
小兒手足口病在臨床上較為常見, 潛伏期通常為4 d左右。多數患兒早期癥狀不典型, 僅表現為不同程度發熱、厭食、精神不振等癥狀。而隨著病程的延長, 患兒手、足、口腔等部位可出現皮疹癥狀, 嚴重者皮疹甚至會蔓延向全身[4]。小兒手足口病患兒的皰疹均為充實性丘疹, 數量不等, 大小存在差異, 形狀有橢圓形、圓形, 且皰疹周邊組織紅腫, 皰疹內所含水分不多, 破裂風險低。但在自然生長過程中或受外力作用影響下, 會出現結痂現象。多數患兒經對癥治療后1周內可痊愈, 但病情較為嚴重者會引發較多并發癥, 如腦膜炎、肺水腫等, 需要臨床采取積極措施, 尋找有效的治療和護理方法, 幫助患兒盡快緩解臨床癥狀, 減少并發癥的發生, 改善預后[5,6]。
表3 兩組家屬護理滿意度情況[n (%) ]Table 3 Two groups of family memberssatisfaction with nursing[n (%) ]
護理干預在小兒手足口病患兒治療過程中發揮著重要的作用, 且護理質量的高低, 不僅會直接影響患兒臨床療效的鞏固, 還在提升整個醫院治療水平中發揮著重要的作用[7]。但是, 不同護理干預措施的應用效果存在差異。常規護理僅重視對患兒進行疾病護理, 忽視心理、精神等方面的干預。整體護理強調在護理過程中, 按照患者具體情況分析影響護理質量的因素, 為患者提供整體性、綜合性、個體性的護理服務, 能改善護理質量。
多數小兒手足口病患兒年齡小、自制力差, 加上受病痛折磨, 極易誘發焦慮、煩躁、恐懼等負性情緒, 出現哭鬧、掙扎等行為, 且難以控制[8,9]。整體護理強調對患兒實施針對性心理干預, 采用兒童化語言與之交流溝通, 疏導患兒心理, 使其免受傷害。多數患兒入院后需進行集中隔離消毒, 并嚴格限制病房內家屬探視次數, 會導致患兒出現陌生感和不安感。而實施環境護理, 為患兒提供安靜、溫馨、舒適的病房環境, 在病房內擺放患兒喜歡的物品, 配備電視機, 指導患兒在觀看電視、玩耍的過程中緩解不良心理。此外, 每天定時以紫外線照射殺毒, 及時清理和消毒患兒物品、玩具、剩余食品等, 避免出現交叉感染。
皮膚接觸是小兒手足口病的一個常見傳播途徑, 尤其是患兒皰疹破裂后, 傳染風險提升。護理人員實施皮膚護理, 及時使用溫水對患兒皮膚進行清理, 避免損傷皮膚, 定期修剪指甲, 指導患兒避免抓撓皰疹[10,11]。出現皮疹破裂后, 及時給予抗生素預防感染。此外, 飲食和口腔護理能幫助患兒充分補充營養, 保持口腔衛生, 減少口腔皰疹、潰瘍的發生。并發癥護理是整體護理的一個重點和難點, 常見并發癥包括腦炎、心肌炎等, 強調護理人員做好并發癥的早期觀察和預防。本研究中, 整體護理組體溫恢復正常時間、皮疹消失時間、住院時間均較常規護理組短 (P0.05) 。提示兒手足口病護理期間實施整體護理, 能縮短療程, 促使患兒癥狀盡快消退。研究組并發癥發生率低于對照組 (P0.05) , 考慮與整體護理充分重視并發癥的早期觀察和預防有關, 能降低并發癥發生風險。研究組家屬護理滿意度較對照組更為理想 (P0.05) , 凸顯出整體護理應用的有效性。
綜上所述, 小兒手足口病護理期間實施整體護理的效果理想, 能促使患兒癥狀盡快改善, 降低療程時間, 并且可以減少并發癥的發生情況, 提高家屬對護理滿意度, 值得推廣。
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手足口患兒的護理措施范文6
【關鍵詞】 小兒手足口病； 常規護理； 綜合護理干預
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）6-0118-02
小兒手足口病主要指的是一種因多種腸道病毒導致的臨床急性傳染疾病。其主要的臨床癥狀表現為口腔、手、足等部位產生不同程度的皰疹、斑丘疹[1-4]。本文選擇2007年10月-2012年10月筆者所在醫院接收的62例小兒手足口病患兒，對他們進行分組分方法護理治療，并就兩組患兒的臨床護理效果進行統計、比較和分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2007年10月-2012年10月筆者所在醫院兒科治療的小兒手足口病患兒62例。男35例，女27例；患兒年齡9個月～10歲，平均（4.25±2.46）歲。將62例患兒按隨機數字表法分為兩組，各31例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規護理方法對患兒進行護理。
1.2.2 觀察組 采用綜合護理干預方法對患兒進行護理。主要包括消毒隔離、病情觀察、發熱護理、皮膚護理、口腔護理、飲食護理、心理護理以及教育宣傳等。
1.3 觀察指標及評價標準
觀察患者護理滿意度和療效。采用自評問卷調查患者護理滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意三項，滿意度=非常滿意+滿意。療效評價標準參照文獻[4]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者的護理滿意度
兩組護理滿意度比較，差異有統計學意義（P
表1 兩組患兒的護理滿意度比較 例（%）
組別 非常滿意 滿意 不滿意 滿意度
觀察組（n=31） 19（61.29） 12（38.71） 0 34（100）
對照組（n=31） 5（16.13） 22（70.97） 4（12.90） 27（87.10）
P值
2.2 兩組療效比較
觀察組患兒的總有效率高于對照組（P
表2 兩組療效比較 例（%）
組別 治愈 顯效 有效 無效 總有效
觀察組（n=31） 15（48.39） 9（29.03） 6（19.35） 1（3.23） 30（96.77）
對照組（n=31） 10（32.26） 8（25.81） 5（16.13） 8（25.81） 23（74.19）
P值 0.05 >0.05
3 討論
3.1 手足口病的傳播途徑
現代醫學證實，引發幼兒手足口病的病毒有20多種，臨床中常見的病理感染類型為柯薩奇病毒A16以及EV71感染[5-8]。這兩種病毒感染典型的臨床表現為手部、足以及口腔出現大量皰疹，但在特殊情況下也有部分患兒不會出現皮疹。該病進展速度快，發病猛烈，致死率高，是世界范圍內要嚴密防范的病癥類型。手足口病是一種流行性疾病，病毒傳播方式多樣，最主要的有以下幾點：皮膚接觸、體液傳播、蚊蟲傳播、食用或者引用含病毒的食物等[9-11]。
3.2 手足口病的臨床表現
該病潛伏期通常情況下4 d，患兒在患病初期病情較輕，一般后出現一定程度的厭食、發熱、精神萎靡等癥狀。經過一段時間后患者出現皮疹，發病部位主要集中在手、足、口腔等位置，病情嚴重者甚至會蔓延全身。皰疹數量不等，大小也有一定差距，但都為充實性丘疹，形狀為圓形或者橢圓形，皰疹周邊組織紅腫，皰內水分較少，并且不易破裂[12-13]。如果經外力作用或者自然生長也會結痂?；颊咭话惆殡S有食量減少、精神萎靡、流涕等癥狀。病情發展會向多方面發展，較好的情況是皰疹性咽峽炎，通常1周之后痊愈。嚴重的則病情發展迅猛，引發腦膜炎、腦干炎、肺水腫等各種嚴重疾病，甚至引發死亡。
3.3 手足口病的護理
3.3.1 集中消毒隔離 小兒手足口病是由腸道病毒引起的，傳染性極強，因此醫院在治療手足口病患兒時，應采取集中收治的方式避免引發交叉感染[14]。將患兒集中控制之后，對癥運用科學的消毒措施避免疫情的擴大。此外還應該在病房門口設立標識牌，安排專人看護病房。為了降低病情危害，應盡量減少家屬探視次數，如有必要進行嚴格的消毒和防感染措施。注意保持病房內部干燥通風，每天早晚分別用紫外線照射殺毒，1 h/次。醫護人員在接觸患兒后要盡快消毒，和患兒有緊密接觸的人要保持隔離8 d左右。隔離期間嚴密觀察患兒體征，如果患兒體征恢復正常，皰疹結痂脫落，診斷后可以考慮接觸隔離。
3.3.2 密切監視患兒體征 多數手足口病可防可控，并且預后良好，但是部分患兒病情發展成嚴重，甚至引起腦炎等惡性疾病。為了降低該病的影響要嚴密觀察患兒體征，對呼吸情況、體溫、精神狀態等定期檢測，一旦發現問題及時采取相應措施。
3.3.3 皮膚護理 手足口病傳播的主要途徑是皮膚接觸，特別是當患兒皰疹破裂之后更容易增加傳染的概率，因此要加強患兒皮膚的清理。護理人員要注意對患兒床鋪進行及時的整理，保持干燥整潔。定期給患兒剪指甲，洗澡，并提醒患兒切勿抓撓皰疹。如果皰疹出現破潰，可以在皮膚組織涂抹抗生素，防止發生炎癥。患兒離院后要及時對床上用品進行嚴格的消毒。
3.3.4 心理護理 患兒情緒難以控制，在受到病痛干擾是極易出現哭鬧狀況，平時也會表現出一定的焦慮、緊張、恐懼心理。因此醫護人員要加強對其心理的干預，為其營造良好的醫療氛圍，定期對其進行健康教育，避免患兒心理受到傷害。
綜上所述，綜合護理干預方法，即針對患兒的實際病情和生理情況，給予其全面的、綜合化、系統化的臨床護理干預治療。經統計顯示，在本次抽檢中，采用綜合護理干預的患兒家屬滿意度（100%）以及總有效率（96.77%）方面，較之常規護理患兒（87.10%、74.19%）高，大大提高了患兒的治愈率，融洽了醫患關系，提升了患兒及其家屬對醫護人員的信任度。因此，應該在小兒手足口病的臨床護理過程中廣泛應用和推廣綜合護理干預方法。
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