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新生兒護理的定義范文1
[關鍵詞] 新生兒；疼痛干預；綜合護理
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0096-02
近年來研究表明，新生兒可以感知疼痛，而疼痛是其在早期發育過程中面對細胞刺激和組織損傷，通過行為反應和生理反射表現出來的特質，雖然不能自我表達，卻同樣可以通過表情、生理指標及行為活動等來進行評估[1]。疼痛的短期影響是通過下丘腦-垂體-腎上腺軸來代償和調節平衡的，如疼痛應激反應使調節失衡可導致患兒睡眠障礙、胃酸過度分泌，對患兒情緒和喂養產生不利影響。而疼痛的長期影響就在于影響腦和神經系統的發育，早期的疼痛記憶會進一步引起患兒日后出現社交障礙、注意力分散、學習和調節情緒能力差等不利影響[2]。有文獻報道，在新生兒重癥監護室（NICU）中，平均每名重癥新生兒每天要接受0～53次用于診斷及治療目的的臨床致痛性操作，如足底擠壓采血、動靜脈穿刺、恥骨聯合上膀胱穿刺、機械通氣、氣管插管和吸引、皮下注射、肌肉注射、腰椎穿刺、骨髓穿刺、引流、去除黏性膠布、外科換藥等[3]。有學者認為對于危重新生兒，特別是早產兒和極低體重新生兒搶救的成功率和預后良好率的提高，不僅有賴于技術手段的提升，更在于對其疼痛和應激反應干預手段的提高[4，5]。因而在新生兒護理工作、特別是早產兒護理工作中，疼痛護理越來越受到重視。本文對2009年1月～2012年12月我院NICU收治的160例新生兒進行統計分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組資料為我院NICU收治的新生兒，將患兒平均分為觀察組和對照組各80例。觀察組中男46例，女34例，足月兒51例，早產兒29例，平均胎齡（36.95±3.12）周，平均體重（2 970.00±6.97） g，患病類型中：新生兒高膽紅素血癥34例，新生兒咽下綜合征23例，新生兒急性上呼吸道感染9例，新生兒肺炎8例，新生兒呼吸窘迫綜合征8例；對照組中男45例，女35例，足月兒53例，早產兒27例，平均胎齡（37.13±2.92）周，平均體重（3 010.00±5.66）g，患病類型中：新生兒高膽紅素血癥32例，新生兒咽下綜合征22例，新生兒急性上呼吸道感染10例，新生兒肺炎9例，新生兒呼吸窘迫綜合征7例。兩組患兒日齡均7分，5 min Apgar評分均為10分，在性別、胎齡、出生體重、患病類型上均沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。
新生兒排除標準：①新生兒危重評分
1.2 方法
所有患兒均為第一次致痛，致痛方式均采用微量取血筆對足跟部進行取血時致痛，操作中保持針刺的深度和力度一致。觀察組患兒在致痛全程給予綜合疼痛護理干預措施，具體包括：在采血前給予安慰奶嘴，使其進行非營養性吸吮、音樂療法、并予以撫摸和喂葡萄糖水以及治療等方法，根據新生兒具體情況具體實施；對照組患兒不給予任何緩解疼痛的干預措施，只給予常規護理。由專人分別于致痛后1 min和5 min觀察患兒的疼痛表現，應用新生兒面部編碼系統（NFCS）根據新生兒面部肌群活動進行觀察并評分[6，7]，具體包括：伸舌（用于早產兒）、皺眉、嘴呈“O”形、擠眼、下頜顫動、鼻唇溝加深、舌呈杯狀、張口、嘴水平伸展（咧嘴）、嘴垂直伸展（撅嘴），每項計1分，總分為10分。得分7分表示重度疼痛。根據兩組新生兒NFCS分值，將患兒分別按1 min、5 min三種疼痛等級進行分類對比。
1.3 統計學分析
運用統計學軟件SPSS 13.0分析數據，計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 1 min后兩組新生兒NFCS疼痛分度比較
見表1。
3 討論
國際疼痛研究協會（International Association for the Study of Pain，IASP）將疼痛定義為“一種不愉快的主觀感受，伴有組織損傷和應激的情緒反應，不能否定無交流能力的個體有疼痛體驗，需要適當降解疼痛的可能性?！盵8]新生兒由于沒有語言表達能力，不能將疼痛進行表達，只能通過面部表情變化、啼哭、動作反應表現出來。長期以來“新生兒神經組織缺乏髓鞘，不能傳導痛覺感受”等認識誤區嚴重制約了人們對新生兒疼痛的認識。實際上人類的疼痛感知系統在胚胎時期就已開始發育，新生兒可以感知疼痛。而疼痛、特別是過于頻密的臨床操作對新生兒的近、遠期影響逐漸引起臨床醫生的關注。新生兒、特別是早產兒和需要特殊救治的重癥新生兒，由于經常要對其進行診斷和治療性臨床操作，如何降低對新生兒的影響，以及如何對新生兒疼痛進行量化評估，制定有效措施提高搶救的成功率和預后的良好率就成為近年來廣泛關注的問題[9，10]。
新生兒疼痛的評估只能是間接根據新生兒對疼痛的反應，如面部肌群表現、行為表現以及各項生理指標來進行評估，可以是根據某一方面表現進行評估的一維評估，也可以是綜合評估多種表現的多維評估，臨床上對于首選哪種評估方式尚無定論、但對于很難定義的持續性或慢性疼痛以及有神經發育缺陷的新生兒急性疼痛，目前沒有很好的系統性評估方式。我們在研究中采用的新生兒面部編碼系統（NFCS）是目前臨床上應用比較廣泛、穩定性較好、對于日齡
新生兒疼痛護理干預包括三個方面：一是疼痛預防措施，如建立規范的臨床操作規程減少不必要的致痛性臨床操作，對新生兒治療藥物加強監督指導以避免濫用藥物對新生兒造成疼痛等不良影響。二是藥物干預，必要時使用阿片類藥物、非阿片類藥物、催眠藥、局麻藥等，但使用前要權衡利弊。三是非藥物干預，包括環境干預和行為干預，環境干預即減少外界燈光、噪聲、繁密操作干擾對患兒造成的不良影響；行為干預包括非營養性吸吮、喂葡萄糖水、袋鼠療法（kangaroo-mother-care，KMC）、母乳喂養、治療以及音樂、針灸、撫觸等其他方式。其中非藥物干預在臨床護理操作中應用最為廣泛，研究發現，通過對患兒進行非營養性吸吮、撫摸、喂葡萄糖水等綜合護理干預，能有效緩解新生兒疼痛[11-13]。本研究中，觀察組采取疼痛綜合干預措施，主要采用非藥物形式，從研究結果上來看，新生兒1 min后NFCS疼痛分度為輕度疼痛的比例分別為58.75%、26.25%，5 min后NFCS疼痛分度為輕度疼痛的比例分別為97.50%、57.25%，觀察組明顯高于對照組（P
綜上所述，對于新生兒、特別是NICU中治療的新生兒必須從對新生兒遠期預后高度負責的高度上來認識疼痛護理干預，盡量減少不必要的臨床致痛性操作，對新生兒的藥物性疼痛干預要慎之又慎，同時加強對新生兒疼痛的非藥物干預，就能有效減少疼痛對新生兒的不利影響。新生兒的疼痛護理干預在臨床上是行之有效的，需引起高度重視，在實際護理操作中要大力提倡。
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新生兒護理的定義范文2
【關鍵詞】 人本位； 整體護理； 剖宮產； 效果評價
【Abstract】 Objective：To explore the application and effect evaluation of person standard holistic nursing in patients with cesarean section.Method：50 parturients underwent cesarean section in our hospital in 2012 were randomly selected as the control group，and 50 parturients underwent cesarean section in our hospital in 2013 were randomly selected as the observation group.The observation group was given standard holistic nursing and the control group was given conventional maternal care methods.The indexes of nurses ability，nursing effect and patient satisfaction between the two groups were compared and analyzed.Result：The scores of inspection，auscultation，olfaction，interrogation，palpation and help in the observation group were significantly higher than the control group，adverse incident cases，postpartum EPDS score and birth immediate Apgar score were significantly less than the control group，and the incidence of complications was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Person standard； Holistic nursing； Cesarean section； Effect evaluation
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangxi Traditional Chinese Medicine University，Nanning 530023，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.036
在我國著名醫院管理專家張中南[1]教授所著的《喚醒護理》一書中對“人本位整體護理”進行了詳細定義，即為在患者接受疾病診治期間，通過對病情給予全面的觀察與判斷情況下，為最大限度滿足其在情感、心理以及功能等整體方面的個性化需求與改變，進而實施更具醫療安全理念的整體性護理。此護理模式不僅實現了與國際理念的接軌，同時也更有利于幫助患者從生理與心理兩方面獲得加速康復[2]。本院于近2年內將人本位整體護理應用于剖宮產患者的護理工作中，取得了一定成效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2012-2013年2年內收治的100例實施剖宮產手術的產婦作為研究對象，所有產婦均為足月妊娠的擇期手術患者，同時均符合剖宮產指征。另外均排除合并有妊娠期并發癥者、有早產指征者、過期產者、多胎妊娠者以及急診入院接受剖宮產者。所有產婦均在連續硬膜外麻醉狀態下實施橫切口子宮下段剖宮產手術，期間所使用藥物無明顯差異。隨機抽取2012年的50例產婦作為對照組，年齡21～35歲，平均（28.6±4.3）歲；包括初產婦33例，經產婦17例；孕周38～41周，平均（39.9±0.7）周；隨機抽取2013年的50例產婦作為觀察組，年齡20～36歲，平均（27.8±5.2）歲；包括初產婦34例，經產婦16例；孕周37～41周，平均（39.5±0.6）周。兩組產婦的年齡、產次以及孕周等一般資料均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組給予常規護理方式，并按照剖宮產護理的常規流程制定相應的護理方案進行護理。
1.2.2 觀察組 觀察組實施人本位整體護理，在產婦入院時即對其身心方面的護理需求進行問卷調查，發現產婦普遍存在的問題多表現為對手術本身的恐懼與焦慮、對并發癥乃至母嬰安全的擔憂、懼怕疼痛、期望獲得配偶及家人更多的支持，同時也非常關注醫院的治療條件和環境，以及可能獲得怎樣的康復指導等。故筆者在術前、術中與術后的整體護理中時刻充分考慮上述需求問題，進而盡量給予有針對性的護理措施，具體如下。
1.2.2.1 術前護理 關鍵是做好術前的心理護理，多數產婦在術前表現有恐懼與焦慮心理，其最主要的原因普遍是因為對分娩以及剖宮產手術缺乏充分的認知，同時也擔心母嬰安全與疼痛?；诖?，護理人員應注意與產婦進行及時的溝通并盡快建立起融洽的護患關系，其間在結合專業知識的情況下，采用通俗易懂的語言為其講解剖宮產術式的安全性與鎮痛方式及效果等，以此最大限度消除其緊張情緒并建立信心。此外努力為產婦創造一個安靜、清潔與舒適的環境，這也是幫助其保持身心愉快的有效途徑。
1.2.2.2 術中護理 手術過程中，護理人員不僅要熟練地配合麻醉與手術操作，同時還要密切關注產婦的各項生命體征、神志與出血量等；巡回護士對產婦全程陪護，耐心傾聽其訴說并及時釋疑，讓產婦感受到無微不至的關懷，以此確保其情緒及各生理指標均處于一個相對穩定的狀態，繼而迎接新生兒的順利降生。當新生兒娩出后，器械護士應配合醫師進行及時處理，臺下護士完成臍帶處理并吸痰后，應盡快將新生兒抱至產婦跟前，并告知其新生兒的性別、發育狀況以及即將采取的妥善新生兒護理措施等，讓其寬心。
1.2.2.3 術后護理 術后為產婦提供一個溫馨而舒適的母嬰同室病房，繼續密切關注產婦體征、藥物應用效果以及排氣時間等。同時對產婦解釋術后可能會產生的疼痛，指導其正確區分切口疼痛與宮縮痛，并通過聊天等方式轉移其對疼痛的注意力。為提供給產婦充足的營養物質，以加快切口愈合，并最大限度避免并發癥的發生，縮短住院時間，應給予產婦科學的飲食指導，鼓勵其多食用奶類、肝臟、蔬菜以及水果等。對于產后發生抑郁者，應分析其性格特點與心理狀態，了解其內心感受，盡量幫助產婦解決一些實際問題，使她們感到有依靠、可依賴。充分發揮家庭和朋友的作用，加強同家屬親友溝通，特別是配偶，消除患者配偶、朋友和同事對產婦的影響，動員他們對產婦多給予關懷，并向產婦的親朋好友講解相關知識，以求給予產婦更多的溫暖和愛護。
1.3 觀察指標及評價標準
1.3.1 護士能力考查 主要從望（觀察力）、聞（接受產婦傾聽的耐心程度）、問（詢問問題的全面性）、切（檢查的規范性）、幫（護理人員間的協作能力）5方面進行考量，采用產婦問卷調查評分的方式，以滿分100分計。
1.3.2 護理效果評價 主要從護理方法正確性、母嬰安全、并發癥發生率等三方面進行評價，其中，護理方法正確性主要以不良護理事件的發生例次作為考察指標；母嬰安全主要采用Edinburgh產后抑郁量表（EPDS）[3]考察產婦剖宮產后的抑郁情況，EPDS由Cox等編制，香港中文大學Lee等[4]翻譯，該量表共10個條目，涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個條目4級評分，根據其所顯示癥狀的嚴重程度從無到重，分別賦值0～3分，結果分析：EPDS評分≥10分為有抑郁傾向。另考察新生兒出生后1分鐘的Apgar評分[5]。結果分析：Apgar評分低于7分認為呼吸受到抑制；并發癥則主要包括產后出血、產后發熱、切口感染、尿潴留等[6]。
1.3.3 患者及家屬滿意度調查 采用問卷調查法評價對護理服務的滿意度，具體分為“非常滿意、滿意、一般、不滿意”4個級別，以前兩者計算滿意度。
1.4 統計學處理 本研究所得數據采用SPSS 19.0統計學軟件工具進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用兩組獨立樣本t檢驗和秩和（Z）檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組護士能力考查結果的比較 產婦問卷調查結果顯示，觀察組在望、聞、問、切、幫5方面評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組護理效果評估結果的比較 觀察組不良護理事件發生例次、產后EPDS評分、新生兒出生即刻的Apgar評分均明顯少于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組產婦及家屬滿意度調查結果的比較 觀察組產婦及家屬滿意率94%明顯高于對照組的76%，比較差異有統計學意義（Z=7.13，P=0.000），見表3。
3 討論
隨著當前人們生活水平的逐漸提高與當代醫療模式的轉變，人們的健康意識較過去有了很大程度地增強，相應地對臨床的護理服務質量的要求也顯著提高，乃至呈現出了多樣化、多層次以及個性化的護理需求[7]。在此種背景條件下，傳統的經驗主義護理模式已不能滿足現代護理發展的實際需求，在長期的護理方法探索實踐中，人本位整體護理隨之成為新興的護理理論之一，該理念模式下的護理工作是“以患者為中心”為服務理念的整體護理[8]。據國內文獻[9-11]報道，已許多有學者把人本位整體護理方法應用于外科、婦科及精神科等疾病護理研究，以提升護理人員護理的工作積極性，改善患者生活質量和提高患者的滿意度。此護理模式應用于剖宮產手術中的研究比較少見，它主要是更改過去機械地完成護理任務而更加注重在術前、術中和術后為產婦提供人性化的關懷和照顧，滿足產婦的心理、生理和社會需求，讓產婦安全舒適地渡過圍手術期[12]。
本研究結果表明，人本位整體護理方法在剖宮產患者中的應用，可提升護理人員護理能能力、提高護理效果以及產婦及其家屬滿意度等方面的效果，且護理效果均明顯優于采用常規護理的對照組。人本位整體護理方法在剖宮產患者中的應用可提升護理人員的護理能力。探討其原因為人本位整體護理是一種護理服務模式的根本性轉變，其內涵要求將更加促使護理人員進行自我護理服務理念的轉變并調整認知，更充分地認識到自身與產婦之間的責任關系，繼而不斷加強對病情的觀察與評估，這勢必將有利于護理工作人員護理能力的不斷提升[13]。
人本位整體護理方法在剖宮產患者中的應用可提高護理效果。探討其原因為人本位整體護理為整體化無縫隙護理，不僅全方位地護理觀察、評估和及時正確處置，而且可優化護理操作流程并嚴格實施，這不僅在很大程度上避免護理人員自身出現各種護理紕漏以及產婦發生重大并發癥等，而且可使其護理效果進一步得到提高與鞏固[14]。
另一方面，剖宮產手術畢竟具有創傷性，這往往將導致產婦產生比較強烈的生理與心理反應[15]。而通過人本位整體護理，護理人員耐心對產婦講解手術的目的、意義，術中的全程陪護、心理安慰和生活關照，讓患者有賓至如歸的感覺，減輕了焦慮和抑郁，從而穩定了患者情緒，減輕應激源造成的各種心理壓力，這也在很大程度上縮短了護患之間的距離，從而提高了產婦及家屬對護理人員的滿意度。
總之，人本位整體護理在剖宮產患者中的應用效果令人滿意，是一種可充分滿足產婦身心需求的頗具先進性的產科護理模式，值得進一步推廣應用。
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新生兒護理的定義范文3
請“天價月嫂”是否真的物有所值？是市場需求還是刻意炒作？難道人們的價值標準出現偏差？高漲的工資讓越來越多的人開始從事月嫂這個職業，而這些“天價月嫂”又是怎樣培訓出來的呢？……
迷信專業加攀比心理讓月嫂緊俏
“我媽那套都是老觀念了，不能信，還是找個專業的月嫂好一些?！碑a婦阿麗說。她拒絕了母親幫忙帶孩子的要求，執意要請月嫂。阿麗不知道抱嬰兒時手要怎么放，孩子哭了怎么哄，怎么根據孩子的排便判斷腸胃情況。學醫出身的阿麗，認為學習這些難度很大，需要掌握專業知識。她買了幾大本專業兒科書籍，每周都給孩子測量身高和體重，再對照醫書上寫的嬰幼兒的各項平均指標，判斷寶寶的生長發育情況?！拔壹液⒆蝇F在身高是58厘米，可按照醫書上講的，這個月份的嬰兒應該高56厘米，是不是不太正常？”低頭翻書的阿麗一臉認真地問。
孫女士是一位準媽媽，在某金融部門工作，雖然剛剛懷孕兩個月，但已經開始考慮請月嫂了。她告訴記者：“婆婆現在還沒有退休，工作也比較繁忙，很難有時間照顧我。我母親身體狀況也不是很好，如果因為照顧我累垮了身體，我不會心安。還不如花個高價錢請個月嫂回來，人家都是經過專業培訓的，即使照顧得不好也可以當面指出，如果婆媳之間出現這種情況，說多了肯定會影響婆媳關系。這樣看來，雖然請月嫂要花大價錢，但可以避免家庭矛盾，又可以接受無微不至的服務，何樂而不為呢？”
記者在采訪中了解到，目前市場上雇傭月嫂的多為有經濟能力的80后家庭，“經驗豐富、有專業水準”，是他們選擇月嫂時掛在嘴邊的硬指標。他們對于如何照料新生兒缺乏了解，另外，一些準媽媽對于未來的婆媳關系有一定的抵觸心理，對于她們而言，花錢請月嫂是一舉兩得的好方法。
田先生剛剛與一家政公司簽訂合同，預約了一位資深月嫂進行住家服務，月工資是令人咂舌的7000元?！斑@還不是最貴的，這一家最貴的月嫂開價8000元，一個好月嫂的月收入能頂三個剛畢業大學生了?！碧锵壬H為無奈地調侃道。
“如果要請金牌月嫂必須提前半年預定，金牌月嫂的月薪為6800元?！边@是記者近日暗訪多家月嫂公司時得到的一致答復。
記者來到一家月嫂公司，工作人員熱情地接待了記者，并介紹了一些月嫂的情況?！拔覀冞@的月嫂分為初級、中級、高級和金牌幾個等級，當然每一級別的價錢也不一樣，從2000元～6800元任您挑選。我們的月嫂是經過正規培訓的，絕對會讓您有物超所值的感受?！碑斢浾咛岢鲆c月嫂見面詳談時卻遭到了拒絕，“必須預付定金后，我們才會讓您在公司里隨便挑選月嫂，直到滿意為止。我們公司的月嫂都是從石家莊請過來的，具有豐富的服務經驗。她們在北京當月嫂時，月薪都在一萬元以上，服務均得到了雇主的認可。如果您決定雇傭我們公司的月嫂，我們會向您出示國家頒發的正規培訓證?！?/p>
隨后，記者又暗訪了一家自稱婦聯下屬的月嫂公司，工作人員告訴記者：“我們的月嫂評級有一套相當嚴格的程序，月嫂先要在市勞動部門經過正規培訓，通過考試了才可以上崗。上崗后每服務一個家庭將會得到該家庭的分數評價，連續服務20家后，一直被雇主評高分的月嫂可以得到一顆星，得到的星越多，說明她的服務水平越好、工資越高。這其實就是讓市場檢驗的一種行為，不要總是說月嫂工資高，在我看來她們付出和回報是成正比，因為有市場需求才會有如此高的價位，這也是市場決定的，絕非某個人抬高的價錢。同時，我堅信月嫂的市場才剛剛開辟，肯定會有更大的上升空間?！?/p>
此外，天價月嫂出現也源于年輕父母的攀比心理，計劃生育政策同樣催生了這種心理需求。正如產婦阿麗所想的，這輩子只生一次孩子，當然要格外慎重?！拔蚁胱鲆粋€好媽媽，給孩子所能給予的一切?！?/p>
利益驅動抬高月嫂價格
那么，是什么助推了高價甚至天價月嫂的產生？
記者調查發現，目前家政公司利潤主要通過收取客戶中介費和月嫂管理費來獲得。收費方面，有的家政公司按每介紹一名月嫂收取100-300元不等的中介費，有的則按月嫂定價的10%收?。粚υ律┑墓芾碣M，多數按照7%-10%的比例收取?！帮@而易見，月嫂定價越高，家政公司獲利就越多，月嫂本人樂意抬高身價，一些經濟條件好的家庭又‘不差錢’，這就使得有些月嫂的價格越炒越高?！睆氖录艺罩薪槎嗄甑脑S女士說。
記者發現，大量小公司涌入月嫂行業，發動廣告戰，以搶奪市場，并借生育高峰推高價格。
張路軍2008年開始開辦月嫂公司。他形容現在的“月嫂”產業，“是一個百團混戰的時代?！边@些月嫂公司各有各的生存途徑：有的是老月嫂，帶著幾個姐妹，靠一些老客戶和去醫院拉活；有的依靠人脈關系，“吃定”一家醫院，通過醫院介紹客戶；也有的靠廣告投入，在百度等搜索網站購買關鍵字和排名廣告位。一些剛成立幾個月的小公司可能宣傳成10年老店；公司里沒人懂外語，卻自稱是涉外經營的國際公司。
行業競爭加劇，也推動廣告成本增長。張路軍發現，不少月嫂公司每天在網絡上投放的廣告費達兩三千元，是三年前的幾十倍。于是，月嫂公司紛紛抬高月嫂價格，攤薄成本。年前還是6000元的檔位，年后就漲到8000元。
“不漲價怎么行？如果維持原價，月嫂都會跑走。”張路軍覺得，天價月嫂某種程度是行業合力所致。
北京蘇州街33號公寓大廈里有十幾家月嫂公司。有經驗的好月嫂，是各大公司爭奪的緊缺資源。在這里，月嫂的檔案重復率相當高。不少月嫂都掛靠在好幾個公司，哪個公司給的高，就去哪個公司。
月嫂工資誰說了算？家政公司，還是雇主？記者從多個家政公司獲悉，工資最后確定一方面參照整個市場行情，另一方面是靠雇主與月嫂之間“討價還價”。
八方保姆公司的呂俊清說，工資待遇是八方保姆公司和客戶商量決定的，級別高的，有口碑的月嫂工資高，雇的人多，客戶直接把錢交給八方公司，八方收取中介費800元～1000元不等，再將工資發給月嫂，月嫂和客戶之間沒有直接的經濟往來。她介紹，八方公司月嫂有四個級別：初級，中級，星級，高級（都是24小時住家月嫂），初級月嫂工資3000元，基本上每升一級都有1000元工資的上升，高級月嫂的最高工資在7000元左右。
呂俊清介紹，如此高的月嫂工資首先是需求推動的，工資定價的標準都是隨著市場價格走的。她說：“現在請月嫂的家庭越來越多，有口碑的至少要提前半年預訂。正是瞄準這個市場需求，越來越多的人報名參加月嫂培訓。”
她說，月嫂工資如此之高，動輒七八千元，很多是被顧客炒起來的?，F在雇主對月嫂的期望值比較高，不僅要照顧好產婦和嬰兒，還要對護理達到高標準和科學化，這就要求月嫂不斷提高陪護能力。為了能有一個經驗豐富的月嫂，很多家庭不惜重金，價格也就炒上去了。
一項對北京近百名月嫂的調查表明，這些36～53歲不等的月嫂中，有20%的來自農村；46%的月嫂曾是下崗職工。其中60%的月嫂每月收入在5000～8000元，20%的月嫂收入在8000元以上。沒有一個月嫂的收入在3000元以下。
培訓良莠不齊技術含量有多高
許多月嫂公司都試圖讓“月嫂”變得更職業。他們提供相關培訓，并以公司名義頒發月嫂證。有了月嫂證，月嫂身價自然抬高。
山西長治來的程鳴鳳正在考月嫂證。她在一個月嫂公司報的培訓班，價格是1200元。給程鳴鳳培訓的老師叫李楓，四十多歲。做月嫂培訓前，李楓曾是單位會計，下崗后，一位好友開月嫂公司，邀請她來做月嫂培訓。李楓什么都教，產婦乳腺護理，催乳，新生兒臍帶護理，二便觀察等，涉及的都是一般醫學常識。她用的是公司自編的教材。“月嫂有多少專業技術性？”李楓反問記者，她說，月嫂的技術含量低，大多都是掙辛苦錢。對于這個“技術含量低”的工作，參與培訓的單位則是五花八門。
北京靚嬰堂在它的加盟招商廣告中，也強調了自己的資質，“由勞動部獨家授權月嫂職業認證”。它頒發的月嫂證上印著“職業培訓證”，和“職業鑒定證”僅二字之差。北京靚嬰堂的“月嫂證”上印著“中國就業培訓技術指導中心”字樣，并有該中心的蓋章。該中心是人力資源和社會保障部的下屬事業單位。靚嬰堂收取的月嫂培訓費分別是，1680元、1880元和2680元。該中心職業鑒定部門一位工作人員告訴記者，靚嬰堂頒發月嫂證，那是培訓部門的事兒。目前月嫂根本不是一個職業，也沒有一個相關的職業標準。
國家規定，新職業申報時有兩個必備條件：不少于5000人、穩定的從業人員規模，擁有自己獨特而核心的職業技能?！霸律┕ぷ髡劜簧蠈I，目前來看，不可能單獨成為一個職業。”北京家政服務協會會長李大經說，月嫂只是家政服務員類別下的工種，它只是比鐘點工、保姆等其他工種的文化水平、外在形象略好一些。
幾乎所有提供月嫂服務的家政公司都有初級、中級、高級（有時也稱“星級”）月嫂，而評定月嫂級別的依據就是她們所擁有的證書。記者在采訪時發現，月嫂們所持有的等級證書可謂五花八門。
在哈爾濱市道里區紅十字中心醫院對面一個破舊的居民樓里，記者以要請月嫂為名敲開了“愛家人”月嫂公司的門，了解公司相關價格和服務標準后，記者提出要看一下月嫂的資格證。負責接待的工作人員拿出一本大紅皮的“畢業證書”，記者在翻看時特意看了一下證書上所蓋的公章，就是這家月嫂公司的公章。
在另外一家“好孩子”月嫂公司，記者看到所謂的“星級月嫂”就是一張印制精美的卡片，上面畫了五顆星。也有月嫂公司能夠提供出正規的證書——中華人民共和國職業資格證書。
“我們國家根本就沒有月嫂這個行業，月嫂們拿的這個正規資格證書是家政服務員的資格證書。至于月嫂怎么培訓，國家沒有統一標準，完全就是培訓單位的良心活?！币晃徊辉妇呙臉I內人士向記者道出了其中的秘密。記者在國家職業資格工作網上查詢發現，國家對家政服務員職業的定義是“進入家庭并根據雇主要求為所服務的家庭成員操持家務，照顧孕婦、產婦、孩子、老人、病人，管理家庭有關事務的人員”。如此看來，拿著這個證書做月嫂工作也算說得過去，關鍵是，這個證書也是有等級的，從低級向高級晉升是要有實踐經歷和時間間隔要求的。但記者在采訪中了解到，這種等級上的差別是可以用錢來解決的。
哈爾濱行大職業培訓學校是當地一所頗有名氣的月嫂培訓學校。記者在這所學校的招生簡章上看到，月嫂培訓分為五級、四級、三級三個檔次（也就是所謂的初級、中級、高級），其中五級班350元，四級班700元，三級班1680元。當記者向工作人員詢問可否直接參加高級班學習時，工作人員表示沒問題，還向記者出示了一些學員已經取得的蓋有鋼印的資格證書。
根據國家有關規定，從初級晉升到中級要最少從事本職業半年以上，中級晉升到高級也要最少從事本職業半年以上。但在哈爾濱行大職業培訓學校，只要交1680元就可以直接參加高級班的學習并取得相應證書。而這些持有高級證書剛剛走出課堂的學員也就順勢成了市場上所謂的高級月嫂和星級月嫂。
不僅證書混亂，月嫂培訓的課程也十分混亂。比如，同級別的月嫂，行大職業培訓學校高級班的課程是要10個整天上完，每月定期開課，而哈爾濱市婦女培訓學校（中心）的課程是十個半天上完，學校滾動式教學，學員隨到隨學，工作人員還表示肯定都能學會，因為每天課程都是新的，前后沒有基礎和提高的區別。而市場上所謂的家政學校良莠不齊，有的學校一個老師講所有課程，有的學校就讓學生看光碟，還有的學校專門教月嫂怎么做表面功夫取得用戶好評。
月嫂們熱衷推薦孕嬰用品
燕子的姐姐上個月剛生小孩，由于家中老人年紀大，燕子就成了姐姐生產后唯一的助手。還沒結婚的燕子根本不知道怎么伺候月子，她花6800元給姐姐請了一位“金牌月嫂”。
剛開始的時候，毫無經驗的燕子在月嫂指導下為剛出生的小外甥購買了大量嬰兒用品，月嫂向燕子強調一定要到兩家品牌孕嬰店去購買。對此月嫂的解釋是，新生兒免疫力低，皮膚嬌嫩，什么都要精細、精細、再精細。每一次，燕子拿著大包小包東西回來后，月嫂都跟燕子要來購物小票，說要看看這些產品都是什么價格了，但每一次要走的小票都沒再出現在燕子家。
等到月嫂走了之后燕子才發現，月嫂讓她光臉盆就買了四個，其中一個盆是專門給孩子用來洗尿布的，燕子同時還發現月嫂讓她買了大量紙尿褲，說孩子穿紙尿褲睡得穩。用了紙尿褲就不會用尿布，更不會出現洗尿布的情況，沒結婚的燕子對此忽略了，但這位“金牌月嫂”怎么會犯如此低級的錯誤呢？燕子后來猜想，月嫂可能和這兩家孕嬰店有“業務往來”。隨后的走訪中證明了燕子的猜想。
記者以月嫂公司業務代表的名義來到了燕子所請月嫂指定的兩家孕嬰店——位于哈爾濱果戈理大街上的貫日漂亮寶貝孕嬰店和艾特孕嬰用品商店。艾特店的一位女服務員告訴記者，與家政公司的合作他們有專人負責；而貫日漂亮寶貝的工作人員也表示，他們與一些家政公司有這方面的合作，但具體業務要到總店去談。
隨后，記者又走訪了多家孕嬰用品商店、兒童攝影店，結果發現，月嫂推薦用戶來消費并從中賺取提成已經是行業內公開的秘密，有的產品最高可以返15%左右的回扣。但很多用戶不明就里，還以為月嫂是對孩子負責才要求他們到品牌店去購買相關用品的。
月嫂們不僅推薦孕嬰用品，揉奶師也是她們推薦的對象。而且，揉奶師與月嫂之間還相互推薦，互相提成，從而形成了一個隱藏的利益鏈條。
業內人士透露，月嫂們最熱衷于推薦的就是奶粉，因為奶粉的提成最高。為此，有些月嫂置母乳喂養于不顧，在產婦剛開始喂奶出現暫時困難或喂奶不熟練而造成嬰兒大哭時，就鼓動產婦趕快給孩子買奶粉喝，還不斷提示產婦及家人，“孩子再哭、再餓就該有毛病了”。
規范市場不能只靠良心
加價不加“量”，沒有統一標準，是目前月嫂市場的現狀。記者走訪了幾家月嫂公司，雖然所有公司都有自己的一套等級劃分，但由于沒有規范管理，也沒有統一的考核機制，月嫂水平參差不齊。評級方法大同小異，一般以入行時間長短、經驗多少、綜合素質高低進行評級。但并沒有統一標準，一些“金牌月嫂”、“星級月嫂”可能只有初級水平。
據了解，月嫂上崗前都必須經過專業的職業技能培訓，取得職業資格證書后才能從業。學習內容包括基礎知識、產前準備、產褥期護理、哺乳期護理、新生兒護理、三浴撫觸、嬰兒被動操、產后形體恢復操、營養餐制作、生長監測、預防接種、常見疾病護理、危險因素識別、早期教育、潛能開發等等。雖然培訓嚴格，但在職業鑒定之后，卻缺乏跟蹤、長效的監督機制。雖然有的家政公司有回訪制度，但由于月嫂流動性很大，許多回訪評價形同虛設。
“月嫂培訓只是培訓技能，但干的是良心活兒。”一位業內人士告訴記者，“月嫂要論服務內容其實不過幾項。但用心不用心，大不一樣。所費的心力，達到的效果是天壤之別。比如，坐月子是女性一生中的關鍵時期，雖說產后虛弱但也不能一味猛補，月嫂需要掌握這個尺度。好的月嫂光有經驗不夠，還要根據產婦和孩子的情況給出個性化的調養計劃。好的月嫂光照顧好孩子還不夠，還要幫助產婦學會照顧孩子，教產婦學會聽孩子的哭聲、看孩子的糞便，甚至幫孩子養成良好的作息規律。這些考證時沒有，靠的就是良心二字?！?/p>
但也有不少業內人士指出，“作為一個職業，絕對不能單憑良心約束。倘若只靠良心約束，必然產生各種各樣的問題。”培訓不嚴格、評級不規范、護理無標準、等級混亂都是“月嫂”這個行業面臨的問題。目前，亟須“標準”的考核。
理性回歸泡沫才會破滅
北京家政服務協會會長李大經表示，月嫂工作技術含量低，構不成一個新職業。但“天價”只是市場行為，政府不應干預，應讓市場自身調節。
有專家說，年輕的寶爸寶媽，自學一些護理常識，多保持些理性頭腦，天價泡沫，自會破滅。
阿輝和丹丹便是一對理性的小夫妻。
今年1月，寶寶誕生，阿輝的媽媽從貴州老家來到北京。按計劃，阿輝的媽媽白天做月子餐，照顧丹丹和寶寶，阿輝下班回來換班。實施兩天，唐媽媽感覺有些累。于是，阿輝請了個不住家的保姆，負責買菜，打掃衛生，洗衣服，一個月2000元。價格是普通月嫂的一半。
丹丹則在懷孕期間，便買了育兒百科全書，產后恢復常識等書，學習了好幾遍。一些重點注意事項，還都畫了紅線。在他們夫妻倆的分工里，丹丹產后以照顧自己為主，抱寶寶等體力活兒交給唐媽媽和阿輝。為此，阿輝也做了準備。每天下班后，他推掉飯局，趕回來陪老婆孩子。最開始，他也不會抱孩子。唐媽媽指導幾次，他也熟練了。讓產婦最看重的有兩項服務，催乳和做月子餐。協和醫院婦產科醫生章蓉婭說，其實這兩項服務的效用，都被社會夸大了。
在醫學上，70%產婦的母乳都是夠的，30%產婦母乳不足，需要催乳。最有效的催乳方法就是讓寶寶多吸，“寶寶是最好的催乳師”。此外，產婦要多喝水，注意休息，營養均衡。相比之下，手法按摩等外部刺激的催乳沒那么重要。章蓉婭認為，產婦的飲食也沒宣傳的那么特殊。最主要的就是少油，清淡，多喝水，多喝湯，多蛋白質攝入，營養均衡。“現在市面上流行的月子餐有些夸張，炒作的成分居多?！?/p>
