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對神經疾病的認識范文1
關鍵詞：全程責任包干；護理模式；精神疾??；康復
按照“生物-社會-心理”醫學模式，精神疾病的治療已不是單純的控制癥狀，而是全面的康復。責任包干的護理模式內涵是多方面的[1]，提供的服務是一種連續性的全程護理，在病程上貫穿于疾病預防、治療和康復，在時間上貫穿于患者人院、住院、出院和出院后整個過程；如何運用優質護理服務核心內涵為精神患者提供全程優質護理，保C精神患者康復、保障精神患者的自身安全和社會安全，是國內外精神科工作者值得研究的一個重要課題。為此我院開展全程責任包干護理模式對精神疾病患者全面護理，以探討全程責任包干護理模式對精神疾病患者住院期間康復效果的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 采用中國精神障礙分類與診斷標準第3版修訂本（CCMD-3）診斷標準，2012年3月～2013年6月選擇在我院封閉式精神科住院治療患者200例，按入院順序隨機分為對照組和觀察組兩組。對照組100例，其中男51例，女49例；年齡13～59歲，平均年齡（30.11±9.90）歲；文化程度：初中69例，高中及中專20例，?？萍耙陨?1例；未分化精神分裂癥21例，精神分裂癥56例，情感性精神障礙12例，其他2例。觀察組100例，其中男59例，女41例；年齡16～60歲，平均年齡（31.26±9.60）歲。未分化精神分裂癥25例，精神分裂癥62例，情感性精神障礙10例，其他3例；文化程度：初中74例，高中及中專16例，?？萍耙陨?0例。200例患者均無嚴重軀體疾病及智能障礙，依從性好，監護人合作。經t檢驗及χ2檢驗，觀察組和對照組患者的年齡、性別、文化程度及病情比較差異均無統計學意義P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組患者均接受常規對癥治療，在此基礎上進行常規護理：患者入院時分給一組護士負責分管，本組護士當班時負責該組患者的生活、心理、健康問題，而患者的治療及安全護理分別由不同的班次護士實施。觀察組患者接受常規對癥治療，在此基礎上進行全程責任包干：每天由責任護士對患者的生活、治療及心理指導、健康宣教等親自進行護理，責任護士不在班時暫交付責任組長延續護理。全程責任包干包含運用全程責任包干的護理模式體系，具體如下：
1.2.1護理理念 以精神患者的安全及系統康復為主要目標，圍繞以患者為中心，以責任包干為工作模式，為患者提供全方位全過程的護理服務。
1.2.2工作職責 以安全護理為首要，負責包干重?；颊叩墓芾砗蛽尵?，落實患者的治療、基礎護理和生活護理，擔負患者入、出院護理，完成系統康復護理計劃及實施，心理護理貫穿于整個護理過程。
1.2.3工作流程 提前10 min到崗，巡視病房，了解患者病情；用10～30 min交接班和床頭交接班，了解當日治療護理重點；用30 min安全檢查，安全管理；用3.5～4.5 h為患者進行治療、護理，及時落實醫囑，做好患者的基礎護理，危重患者護理，巡視病房，觀察病情，接待新入院患者；用30～40 min，發口服藥，觀察（必要時協助）進餐；用60 min，解決患者各種需求，做好溝通交流及健康知識宣教；用20～30 min書寫護理記錄。
1.2.4排班形式 采取APNN，即夜班分兩個時間段來進行。
1.3評定工具
1.3.1（Nurses'Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）護士用住院患者觀察量表[2] 能夠反映研究治療中病情的演變及治療效果，采用30項版本。按患者近1 w來的具體表現和癥狀出現的頻度，所有條目按0～4分的5級評分法記分，量表共包含社會能力、社會興趣、個人整沽、激惹、精神病表現、遲滯和抑郁等因子分，主要以總分及積極因子、消化因子分來觀察效果變化情況，總估計分和總積極因素分越高反映患者康復程度越好。
1.3.2 《陽性和陰性綜合征量表（PANSS）》[3] PANSS主要用于評定精神癥狀的有無及各項癥狀的嚴重程度；區分以陽性癥狀為主的I型和以陰性癥狀為主的Ⅱ型精神分裂癥。主要適用于成年人，評定的時間范圍通常指定為評定前1 w內的全部信息，PANSS的每個項目都有定義和具體的7級操作性評分標準。其按精神病理水平遞增的7級評分為：1-無；2-很輕；3-輕度；4-中度；5-偏重；6-重度；7-極重度。由經量表使用訓練的精神科醫務人員對患者做精神檢查，綜合臨床檢查和知情人提供的有關信息進行評定。
1.4觀察指標及判定標準 將患者的一般資料逐項統計填表，對每科室評定人員進行了的評定訓練，統一標準，測其一致性：ICC=0.948，F=66.35，P
1.5統計學分析 全部資料采用SPSS20.0軟件包對統計資料進行分析與統計，計量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗；P
2 結果
2.1兩組PANSS評分比較 入院時兩組PANSS總分、陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理等評分差異均無統計學意義（P>0.05）；第2 w、第4 w、出院r兩組組內對比PANSS總分、陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理評分均較入院時有下降，說明治療護理有效果。入院第2 w兩組對比一般精神病理、PANSS總分有較明顯變化（P
2.2兩組護士用住院患者觀察量評分比較 入院時兩組病情評估、消極因子、積極因子評分，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性；兩組通過治療后，NOSIE評分均逐漸提高，說明隨著治療時間的延長，患者的治療效果顯著。觀察組在2 w末獲顯著改善，對照組在4 w末，從第4 w末開始，觀察組大部分因子改善的程度明顯高對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
精神疾病患者是特殊的患者群體，大多缺乏認知能力，不能主動配合治療，其在住院期間的醫療、護理服務，封閉式管理措施等方面有別于綜合科的護理，因此患者在治療、康復過程中，護理工作發揮著關鍵作用。全程責任包干制護理模式體系的“以精神患者的安全及系統康復為主要目標，圍繞以患者為中心，以責任包干為工作模式，為患者提供全方位全過程的護理服務?！弊屆棵o士參與到患者的治療和護理中去，明確責任分工。由于分工明確，降低了護士的勞動強度，使護士有更多的時間加強與患者的溝通[4]。滿足患者的需求，拉近了護患距離，讓患者有需要時能及時與責任護士溝通，提高了患者人際交往的能力，提高了患者的自尊和自信心。對患者進行全程的監護中，能及時發現患者身體及心理問題，在護理過程中準確判斷，及時發現錯誤，確保了患者的護理安全。本文對“全程責任包干制”護理模式觀察組，與實施常規護理模式的對照組PANSS、NOSIE評分比較，結果發現觀察組患者的康復效果均明顯高于對照組，且差異具有統計學意義，P
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對神經疾病的認識范文2
在實習過程中,本人嚴格遵守醫院規章制度,認真履行實習護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結同學,關心病人,不遲到,不早退,踏實工作,努力做到護理工作規范化,技能服務優質化,基礎護理靈活化,愛心活動經?；?將理論與實踐相結合,并做到理論學習有計劃,有重點,護理工作有措施,有記錄,實習期間,始終以”愛心,細心,耐心”為基本,努力做到”眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患都提供優質服務,樹立了良好的醫德醫風.
在各科室的實習工作中，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行…………內，外，婦兒及重癥監護等各項護理操作(記上具操作)，嚴格執行三查七對，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識。
通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解.通過半年多的實習，本人理論水平和實踐水平都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續努力，牢記護士職責，不斷加強思想學習與業務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優質服務.
學過神經病學的同學也許會發現，同一種病因損害神經系統不同的部位，其臨床表現可迥然不同，相反，盡管不同的病因，如果損害的是神經系統的同一部位，其臨床表現幾乎完全相同，這也決定了認識神經系統疾病的診斷思維的方式的不同。在對神經系統疾病的認識過程中，特別強調首先是對疾病的“定位”，然后才是“定性”。學會和掌握這一思維方式，對于正確認識神經系統疾病，有十分重要的意義。
神經病學，被人們譽為具有高度邏輯性和理論性的一門臨床學科。我們說神經系統復雜，這是針對人類對神經系統的認識能力而言的，事實上，神經系統猶如一個龐大而又十分有序的信息交通網，通過這個網絡將周圍器官和中樞有機地結合起來，形成復雜的生命體，在這個網絡或中樞的任何部位出現問題或遭到破壞，就會通過各種形式表現出來，面對這復雜而又有序的網絡和中樞，如果沒有嚴密的邏輯思維和對其結構的認識，是不可能判斷出來的，因此，思維的嚴密邏輯性也是神經病學的特征之一。
無論是學習神經系統的解剖、生理、病理生理，還是學習神經系統疾病，同學們都覺得“難”，它之所以“難”，是因為其解剖和生理機能復雜，內容抽象，而學習時間相對較短，很顯然，要求同學在短短的幾周的實習時間內，全面地認識神經系統疾病是不現實的，關鍵是學會認識神經系統疾病的方法。掌握了認識神經系統疾病的方法，然后再去認識具體的每一疾病就會顯得十分容易了，那么，什么是認識神經系統疾病的方法呢?
上面談到，神經系統猶如一個龐大的網絡系統，它的基本單位就是神經傳導通路，通常由感受器——傳入神經——中樞——傳出神經——效應器構成，一條條傳導通路有機地結合就構成了神經系統網絡。有了網絡的概念，我們就能較好地掌握實習的方法和重點，從而達到認識神經系統疾病的目的。下面就談談如何利用網絡的觀點來掌握實習方法，從而搞好神既然神經系統是一個龐大的網絡系統，我們要認識它首先就必須要對神經系統這個網絡的組成及功能有一定的了解，網絡的組成和功能就是我們說的神經系統的解剖和生理。因此要搞好實習首先要復習和掌握有關的神經系統的解剖和生理，這是了解和認識神經系統疾病的前提和基礎。
我們知道組成神經系統網絡的基本單位是傳導通路，因此我們的復習和學習首先應該從這些基本的單位開始，以傳導通路為主要線索，來復習有關的解剖和生理功能。由于同學們學習時間的限制，在校學習和實習期間不可能做到對這個網絡全面了解，因而，同學們在復習時應該抓住重點，也就是說抓住構成網絡的主要干道，如各對顱神經的分布及功能，進出顱的部位;腦干的內部結構和功能;脊髓主要傳導束的位置、起止和機能;常用的各種深、淺反射弧的組成和意義;脊髓神經各皮節分布區域等等。
這些內容，在教科書及有關的參考資料中都用表格形式做了簡明扼要的描述，復習時可參考這些書籍。掌握了網絡的“主干道”，就能較好地把握網絡的主體，這對認識神經系統疾病十分重要?？梢哉f對該網絡的組成和功能了解越全面，對認識神經系統疾病的幫助就越大，因此，同學們應該盡可能多地掌握有關解剖和生理知識。神經系統疾病的發生實質上就是網絡上的某個環節、部位發生了故障。要發現這些故障的部位及原因，就必須采取相應的方法來獲取有關資料，這就是問病史、查體及輔助檢查。
在問病史方面，除了需要掌握一般的問病史的方法外，還要特別注意：
對神經疾病的認識范文3
神經癥概念的提出及認識的演變
早在1769年，蘇格蘭醫生William Cullen把神經癥作為一類疾病術語提了出來。他認為神經癥是“沒有發熱和沒有局部病變的感覺和運動病”，是“神經系統的一般性疾病”。他在理論上把神經癥明確地區別于神經系統以外器官的疾病。隨著醫學的發展，約在19世紀神經癥被逐漸公認為沒有神經病理形態學改變的一類神經功能障礙。在1859年，Paul Bri-quet描述了Briquet綜合征，提出了疾病的心因觀。后來，法國人JeanMartin Charcot及其3個學生(JosephBabinski，Pierre Janet，SigmondFreud)通過對癔癥、疑病癥的系統研究，確立了心理社會因素在神經癥發病因素中所占據的重要地位。從19世紀后期到20世紀中期，由于心理學派的蓬勃發展，精神動力學派、行為主義學派的理論觀點在對神經癥發病的理解和治療上都產生絕對性的影響，這一時期也可稱為神經癥的心理學化時期。近半個世紀來，隨著現代精神藥理學、神經生化和神經精神內分泌學的發展，盡管在神經癥的神經內分泌和神經遞質方面的發現不能確定是神經癥發病的原因或是結果所致，常規的影響5-羥色胺和去甲。腎上腺素神經遞質的藥物以及苯二氮革類藥物對神經癥的治療具有不可否認的效果，生物學觀點在神經癥發病中的作用逐漸受到重視。因此，現代精神病學更趨向于用生物一心理一社會整體醫學模式的觀點來全面理解神經癥。
神經癥概念范疇的發展現狀
神經癥作為一個獨立疾病單元的提出到目前為止已有200多年的歷史，其范疇在不斷的變化。既往神經癥所包括的精神障礙中，有的障礙并不完全符合神經癥的共同特點。如癔癥，它不僅可以沒有自知力，對自己的癥狀并不感到痛苦，同時還可以表現出人格解體。所以，在具有很大影響力的美國的疾病診斷與統計手冊第4版(DSM-IV)中廢除了神經癥的分類概念，取而代之為焦慮障礙、軀體形式障礙和分離障礙。在國際疾病分類第10版(ICD―10)中將神經癥性與應激相關障礙和軀體形式障礙歸為一大類，并未對神經癥下描述性定義，也未明確指出神經癥應包括哪些障礙。中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)仍將神經癥作為獨立疾病單元，保留神經癥的分類，但將不符合神經癥共同特點的癔癥從神經癥中剔除，也成為獨立的疾病單元，體現了我國的精神障礙分類與國際接軌的趨勢。同時，在CCMD-3中將神經衰弱仍保留在神經癥分類中，體現了我國的國情。三種疾病分類對神經癥相應疾病的分類位置見表1。
神經癥概念發展的爭論
神經癥概念從提出到現在是一個不斷發展，不斷爭論的過程。
神經癥本質的爭論神經癥是神經系統的疾病，還是其他系統的問題，隨著醫學的進步，這一爭論也在變化著。當醫學認為神經癥是神經系統的疾病時，又提出是功能性還是器質性的問題。當現代醫學和生物學發現不了有關神經癥的生物學依據時，我們認為神經癥就是心理疾病，是心理因素導致的神經系統功能性疾病。雖然現代醫學不能發現有關神經癥的生物學診斷證據，但在神經生化、遺傳和精神藥理等方面卻發現了不少非特異性的異常。就目前來看，盡管醫學認為應從生物-心理-社會整體醫學模式來理解和治療神經癥，但在其他專業領域，仍然存在神經癥是心理功能異常所致疾病，不需要藥物治療的觀點。
對神經疾病的認識范文4
【關鍵詞】 認知行為干預；腦卒中后偏癱；負性情緒；相關因素
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.179
腦卒中后偏癱是臨床常見疾病之一， 在臨床上通常采取康復治療， 然而絕大部分患者在疾病的康復期， 會出現明顯的負性情緒， 如恐懼、焦慮、抑郁等， 這些心理情緒異常會對患者神經、內分泌和循環系統造成不利影響[1]。由于負性情緒與腦卒中的免疫功能之間存在負相關， 因此， 積極的應對方式和心理干預可以提高腦卒中患者的免疫功能[2]?；谶@一情況， 本次研究特選取本院2012年10月～2014年10月收治的100例腦卒中后偏癱患者， 對患者的臨床護理資料進行回顧式分析， 旨在幫助其他患者在今后的護理過程中提供些許借鑒和參考?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年10月收治的100例腦卒中后偏癱患者作為研究對象， 其中男54例， 女46例， 年齡42～80歲， 平均年齡（61.35±7.28）歲， 患者經CT或MRI檢查， 均符合1994年全國腦血管病學術會議診斷標準， 排除了合并心肺功能異常、肝功能損壞等其他重大疾病患者。將患者隨機分成對照組和觀察組， 每組50例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組患者接受常規護理：① 指導患者飲食， 以清淡、易消化食物為主， 多食用高蛋白、高纖維等食物， 促進消化；②協助患者進行日常生活行為， 腦卒中后偏癱患者通常不具備完全生活自理能力， 需要在他人的幫助下完成， 對此， 護理人員需要協助患者洗臉、刷牙等日常生活行為；③護理人員還需要密切觀察患者的不良反應， 并做好相應的處理措施。
觀察組患者在對照組的基礎上聯合認知行為干預， 具體包括：①對患者的心理進行診斷， 根據患者疾病的特點， 尋找患者最想解決的問題， 同時針對患者的疑惑制定相應的干預計劃。②幫助患者認識到不良情緒和行為的表現以及對疾病的危害， 讓患者積極認識疾病， 從而積極配合相關護理。③用辨證為主的方法轉變患者的不良認知， 可以采取健康教育， 針對不同文化程度的患者， 給予不同形式的健康干預， 提高患者對疾病的認識程度。④再教育階段， 幫助患者學習并逐漸掌握與錯誤理念進行辯論的方法， 并在后續治療中自我強化[3]。
1. 3 觀察指標 患者護理結束后， 采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者干預后焦慮、抑郁現狀及其影響因素評分， 并對兩組患者的評分進行比較。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
通過干預之后， 觀察組焦慮評分（34.21±4.67）分， 抑郁評分（34.47±4.03）分， 對照組焦慮評分（39.45±5.34）分， 抑郁評分（38.96±4.28）分， 兩組比較差異具有統計學意義（P
3 討論
腦卒中后可以引起整個腦神經出現癥狀并產生神經系統損傷， 甚至威脅生命[4]。有研究表明， 負性情緒患者的錯誤觀念或不正確的認知過程常導致不良行為和情緒， 進而使患者的思維發生變化。認知行為理論認為當機體遭遇某種緊張事件時， 其心理會產生強烈的應激反應， 并通過神經內分泌的變化引起臟器功能改變， 造成生理紊亂， 如果機體有一定的了解， 即可相對緩解心理和生理的應激反應[5]。此外患者的年齡、經濟狀況、對疾病的認識程度等都和負性情緒具有一定的關系， 當患者的經濟狀況較差、對疾病的認識不夠時， 很容易出現孤獨、失落感等。認知行為干預主要根據患者自身疾病的特點， 綜合各方面影響因素， 對患者進行一定的健康教育和心理輔導， 幫助患者正確認識疾病[6]。在本次研究過程中， 兩組患者通過干預之后， 患者的焦慮心理及抑郁心理均得到了一定的改善， 但其中觀察組患者的改善較為明顯。
綜上所述， 在腦卒中后偏癱患者的護理過程中， 通過認知行為干預可以有效改善患者的負性情緒以及心理應激狀態， 提升其生存質量， 在臨床上具有極為重要的意義， 值得推廣和應用。
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對神經疾病的認識范文5
1922年Deutsch首先提出了“心身醫學”一詞。1943年Halliday提出了“心身疾病”,1950年Alexander則對心身疾病給予了特別的關注[3]。西方醫學最早對心身關系的認識是與西方哲學中靈魂與肉體的本質及相互關系的認識分不開的,而文藝復興運動及自然科學、生理學及生物學、化學及邊緣學科的發展促進了西方醫學對心身關系的認識。
而在中醫理論中,早在兩千多年前就有中醫學心身疾病觀。我國最早的一部醫學經典《黃帝內經》就有“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”、“喜傷心”、“憂傷肺”等情志內傷學說。并提倡“善醫者,必先醫其心,而后醫其身”;“心病須要心藥醫”。如《素問·陰陽應象大論》曰:“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”等。其內容涵蓋了中醫心身思想的病因病機、診斷、治療、護理及養生等諸多方面。
2心身疾病的理論基礎
隨著傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變,辨證地揭示了人類健康與疾病的規律,準確地反映了人的三重屬性。人是自然和社會的統一體,是自然屬性和社會屬性的統一。心理社會因素作用于人體[4],由中樞神經系統產生緊張、恐懼等情緒體驗,刺激下丘腦引起交感神經興奮,使心率、呼吸加快,血壓升高,胃腸蠕動減慢或紊亂,血糖升高;同時釋放神經激素,引起功能代謝的廣泛改變。
中醫歷來以心身為一體,其“形神合一論”是情志理論的基礎。我國現存醫學文獻中最早的一部典籍《黃帝內經》對心身疾病的理論和實踐就有了初步的認識。認為心身疾病與腦和五臟的功能有著密切關系,尤其指出,五臟各藏其神,并把腦的功能從屬于五臟,指出五臟與神密切相關,內臟功能失調的同時,情緒也發生了明顯改變,如《素闖·調經論篇》云:“心藏神,神有余則笑不休,神不足則悲”,揭示了心理活動有其一定的物質基礎。同時,外界刺激也可引起內在情緒的變化,倘若超過一定的限度,則導致多種疾病的發生;其基本病機在于氣機失常,氣機紊亂是普遍存在的,是最為基礎的病機;氣對于整個生命活動來說至為重要;也可直接傷及臟腑,以心、肝、脾為常見,或致精血虧損,或生瘀生痰,最終出現軀體癥狀,或使原有的軀體癥狀加重。
3心身疾病的病因及發病機制
現代心身醫學認為心身疾病是一種多因多果的疾病方式,即一種疾病可由多種原因引起,一種病因又可導致不同疾病的產生。1954年Engel提出了多因素發病的理論模式,包括:(1)生物學因素:是心身疾病發病的生理基礎,主要有微生物感染、理化和藥物損傷、遺傳、老化、營養代謝、先天發育、免疫、性別、年齡、血型、體型等;(2)不良生活行為方式:高膽固醇、高糖、高鹽飲食等不良飲食習慣,嗜煙、酗酒、賭博、吸毒等不良行為以及運動不足、起居無規律等不良生活習慣;(3)心理應激和情緒因素;(4)認知因素、個性特征、社會人際因素等。各種病因通過心理和生理介機制起作用。心理中介機制主要有心理應激理論、情緒學說、性格缺陷理論等。生理中介機制主要是中樞神經遞質系統、神經內分泌系統、神經免疫系統等方面。
中醫認為心身疾病的原因主要為情志所傷。若是七情太過或不及都會傷及相應臟腑而出現軀體疾病,反之,臟腑病變也可引起相應的情志異常。情志活動的異?？墒箼C體氣機發生紊亂:“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“思則氣結”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。此外,體質因素、不良人格、社會因素及其它如飲食、勞倦失常和體內代謝產物均可致心身疾病的發生。其病機為氣機紊亂、臟腑失調、傷精耗血、聚痰成瘀、神志失常,其中氣機紊亂是中醫心身疾病的核心病機。
4心身疾病的診斷和治療
現代心身疾病診斷往往采用晤談、植物神經機能檢查、心理測試等方法。常采用行為療法、生物反饋療法、認知療法、森田療法、抗焦慮、抗抑郁、安眠鎮靜、植物神經調整等治療[5]。情志異常是診斷心身疾病的關鍵,如哭笑無常、登高而歌、棄衣而走、煩躁易怒、憂思不悅、悲傷哭泣、恐懼不寧、焦慮不安、神志呆滯等。診斷方法為望、聞、問、切四診合參,司外揣內,見微知著,以常達變。調諧陰陽、調節氣血、心身同治、疏導情志、三因相宜為治療原則。治療方法除辨證施藥,針灸、火罐等外,還有針對心身疾病的獨特的治療方法:如:情志療法,包括以情勝情法、勸說開導法、移情易性法、暗示解惑法、寧心靜志法、音樂療法、導引吐納法、行為療法、情境療法、激情療法等。
5心身疾病的心理干預和健康教育
心身疾病是與心理因素相關的一類疾病,心理干預措施是非常重要的干預方法。在諸多心理干預研究中,所采用的干預方法有一般性心理支持、認知行為療法、放松療法等。有單獨使用一種方法的,如徐灶清[6]報道用認知療法治療1例有自殺傾向的冠心病患者,取得良好效果;薛嵐等[7]以放松療法對62例確診為肺癌或乳腺癌3期及4期的腫瘤患者進行干預,發現心理干預可改善癌癥患者的功能狀況,顯著提高生活質量;王玉珍等[8]報道,單獨使用Ellis的理性情緒療法—ABCDE療法對25例胃癌患者進行個體心理干預,發現采取有針對性的心理干預能明顯減輕患者在患病期間出現的焦慮抑郁情緒。也有綜合運用多種干預方法的報道,如蔣東育[9]運用支持性心理療法、放松訓練、轉移注意法對40例化療患者進行心理干預取得了滿意效果;楊素賢等[10]運用心理支持法、心理暗示法、認知療法、森田療法等對慢性乙肝患者進行心理干預效果顯著。
健康教育也是對心身疾病進行輔助治療的良好手段。健康教育有利于提高患者的自我護理能力患者開展有關心理行為、生活方式等方面的健康教育是非常必要的。正如美國社區護理的工作目標是“促進健康和疾病預防”;注重群體健康,服務對象包括所有的人群;強調“人人為自己的健康負責”的觀念[11]。因此加強患者提高健康知識的觀念極其重要。通過健康教育,鞏固了患者住院治療效果,減少了疾病復發和意外事件的發生。通過示范、練習和授課等方法,使患者可以了解自己的疾病,了解控制疾病的誘發因素,有效的控制血壓,控制飲食從而提高自身的護理疾病能力。
6對心身疾病的調查研究及因素分析
教師作為一特殊的職業群體,其健康狀況歷來被人們所關注。教師的心理的和身體的健康狀況與否,對學生的影響至關重要,教師的心理的健康調查較多見,而身體的健康狀況的調查很少,為了進一步了解小學教師的軀體健康狀況及可能的心理因素,周曉琴等[12]采取心身疾病調查一覽表及自制的背景資料對合肥市四所小學教師進行心身疾病的的調查并對相關因素進行分析。結果:合肥市四所小學教師的心身疾病發生率較高,與工作壓力及睡眠不好成正相關。結論:合肥市四所小學教師心身疾病發生率較高。
河北省滿城縣疾病預防控制中心[13]于2007年5至8月對保定市等地的1223例離退休人員進行了5種心身疾病的患病情況及影響因素的問卷調查,旨在了解保定市滿城、徐水等地離退休人員心身疾病情況。結果:被調查者中31.66%患有高血壓,28.51%患有冠心病?；疾∏闆r與家庭環境、性特征、行為習慣密切相關。結論:離退休人員由于社會角色和生活環境的變化是影響健康的重要因素,對這一群體開展健康教育,將有利于離退休人員的心身健康。
大連療養院付家莊療區的徐曉光等[14]對療養飛行人員心身疾病進行調查分析,發現2217名飛行人員中,患有心身疾病224例,其中內科檢出116例,占被調查總數的5.20%;外科系統有34例,占1.5%,全部為腰背痛;皮膚科有8例,占0.4%;神經科檢出46例,占2.1%;耳鼻喉科檢出14例,占0.6%;口腔科檢出黏膜潰瘍6例,占0.2%。從上述疾病檢出情況看,內科疾病居多,而其中又以慢性胃炎為多發,占本科疾病檢出率的63.7%;神經科疾病檢出數次之。歸納有如下幾個心理社會影響因素:(1)對晉級(升職)及轉業后的工作安置顧慮較多,有137例,占檢出數的61.2%。(2)夫妻兩地生活,父母多病、家庭負擔較重44例,占檢出數的19.6%。(3)經常感到訓練緊張、飛行疲勞的有17例,占7.5%。(4)駐地偏僻、交通不便、感生活單調、情緒較壓抑的13例,占5.8%。(5)上下級關系處理不當,精神比較壓抑的有13例,占5.8%。謝雪峰等[15]對運動員心身疾病患病率及其項群分布特點調查顯示,男女運動員患病率無性別差異,總患病率為24.89%,各項群項目運動患病率存在差異,球類和一對一直接交鋒項目運動員患病率>30%。馬翠娥等[16]研究發現,運動員心身疾病兩個重要致病因素是應激和運動負荷。綜合以上的研究發現,運動員心身疾病發病率較高,具有項群差異,但無性別差異。
對神經疾病的認識范文6
關鍵詞：軍隊；精神分裂癥；前驅階段；高危人群；早期甄別
一、引言
軍人作為一個特殊的群體，常常需要在各種極端惡劣的條件下從事軍事活動，特別是經歷過戰爭、搶險救災、突發事件等重大應激事件的官兵，可能會因為心理負荷過大、準備不足產生精神障礙。調查顯示，第二次世界大戰期間，美軍精神疾病患病率為7%，造成的戰斗減員占傷病減員總數的23%。日軍在1938～1945年間，因精神疾病住院的人數為10454人，其中精神分裂癥患者多達4384名，因此在戰場上，精神障礙者也被稱為“沒有傷口的傷員”[1]。即使在和平年代，精神疾病也是造成部隊非戰斗減員的主要原因之一。全軍精神障礙流行病學調查發現，部隊各類精神和心理障礙的總患病率為2.56%，其中精神分裂癥患病率為0.16%，居精神疾病的首位[2]。
在各類精神疾病中，因精神分裂癥給部隊造成的疾病負擔最為沉重。據統計，在歷次戰爭中，精神分裂癥患者的比例位居各類重性精神疾病的首位，達到20%～45%[1]。部隊多次住院的精神疾病患者中，精神分裂癥（80.5%）和情感性精神障礙（9.3%）是最常見的兩種疾病，多次住院不僅給患者帶來巨大的精神痛苦，給部隊帶來沉重的負擔，而且嚴重影響軍隊士氣，削弱作戰效能[3]。
由于治療精神疾病特別是精神分裂癥存在治愈率低、預后較差等問題，疾病的早期預防受到重視，從以往只注重控制癥狀的傳統治療思路，逐漸轉向預防醫學和全程治療的新理念。2004年起在全軍推廣使用的“中國征兵心理檢測系統”即是此領域的一項重要實踐，該系統有效防止了可能具有精神疾患和適應障礙的應征公民進入部隊[4]。2006年，102醫院全軍心理疾病防治中心也編制了《軍人精神疾病預測量表》用于軍事人員精神狀況的評價和預測[5]。以上兩套系統均可用于官兵精神健康狀況的整體評估，但不針對特定疾病作出診斷。因此，有必要在目前部隊精神衛生防治工作的基礎上，更有針對性地開展對重性精神疾病――精神分裂癥的早期甄別、干預工作，為進一步減輕部隊疾病負擔、控制兵員質量、提升戰斗力打下基礎。本文簡要介紹了近年來精神分裂癥早期預防領域提出的概念和篩查標準，比較了預測疾病轉歸的多種甄別技術，希望能借鑒已有的研究成果，為部隊精神衛生防治工作的開展提供新思路。
二、精神分裂癥的前驅階段
1.前驅階段概念的提出
近年來在精神分裂癥的早期甄別和干預研究領域取得了一系列突破性的進展。對精神分裂癥患者及親屬的回溯研究發現，約有80%～90%的患者首次發病之前一段時間內就已經出現感知、思維、言語和社會功能等方面的異常，因此研究者提出了精神分裂癥前驅階段（prodromal stage）的概念[6]，并將符合前驅階段表現的個體定義為精神分裂癥發病的高危人群。前驅階段通常指疾病首次發作前的1～5年，根據癥狀和病情發展又可分為早期、中期和后期。在早期，個體通常會出現非特異性的思維、情感和認知功能缺陷，包括睡眠障礙、焦慮、抑郁、自我感知、壓力耐受和思維組織等方面的問題，這些細微的變化一般很難被察覺；在中期，可出現比較明顯的陰性癥狀，包括情感體驗、意志表達能力下降、思維刻板貧乏、社交孤立等，這些異常癥狀逐漸影響個體的學業和工作；在后期，閾下陽性癥狀逐漸顯露，包括低于疾病診斷標準的不尋常思維內容/妄想觀念、多疑/偏執、夸大觀念、知覺異常/幻覺和言語紊亂等。閾下陽性癥狀的出現對疾病發生有著較高的預測意義，是目前判斷前驅階段高危人群的主要指標[7]。
2.前驅階段癥狀的生理機制
前驅階段行為表現的變化過程與精神分裂癥的神經發育異常模型相符。該模型認為疾病是在遺傳與環境因素的共同作用下，神經系統發育偏差逐漸累積直至最終爆發的結果。疾病早期的遺傳因素包括一系列微效基因的交互作用，早期環境因素包括產前感染、營養不良，分娩時及圍產期的事故等。在疾病高發期――青春期和成年早期，參與注意、執行控制等高級認知功能的前額葉皮層會經歷神經元突觸連接的修剪和白質軸突的髓鞘化，建立興奮-抑制平衡，最終發育成熟，這一過程出現偏差將使早年發育累積的異常更為凸顯，在外界應激刺激的誘發下，可能爆發達到診斷標準的精神病性癥狀。神經發育異常模型與多數精神分裂癥患者的病程發展相符，同時也得到了許多基因研究與神經影像研究的支持。該模型為整合有關精神分裂癥基因學、神經解剖學、神經生理學和病因學等方面的事實提供了一個很好的框架。
3.前驅階段研究的實踐意義
開展精神分裂癥早期篩查工作有助于及時識別疾病的高危人群，并在個體發病后給予恰當治療。研究發現，首次正式接受治療前患者精神病性狀態的持續時間（the duration of untreated psychosis，DUP）越短，則其對藥物治療的反應越好，大部分陽性癥狀和陰性癥狀的改善越明顯。此外，DUP與個體認知功能的恢復情況也顯著相關[8]。認知功能的改善直接影響患者自理能力和社會功能的恢復，因此，精神分裂癥的早期治療越來越受到重視[9]。2004年，世界衛生組織和國際早期精神病協會通過共同宣言，呼吁各國盡早開展精神疾病的早期援助工作，制訂相關標準識別其風險人群，建立干預服務機構并進行普及宣傳教育。目前全世界已有近200個早期干預中心[10]，其重要工作之一就是推動精神分裂癥的早期識別和干預。
三、前驅階段的甄別技術
尋找有效的前驅階段甄別技術是開展疾病預防工作的前提條件。從20世紀90年代起，研究者以長期臨床經驗為基礎，編制出多套判別高危人群的半定式訪談量表，通過長期的追蹤調查驗證量表的預測效度。此外，為尋找更接近生理層面異常的“生物標記”，研究者嘗試從神經心理測驗、神經影像學和神經生理學等不同層面進行探索，這些研究豐富了我們對于前驅階段病理機制的認識，并為尋找更具預測力的指標提供線索。
與神經心理測驗類似，多數神經生理學指標只能反映出病理改變的部分異常。疾病特異性的生理指標和認知缺陷可以作為有效的輔助檢查手段，提高量表甄別的預測
效度。
四、問題與展望
2007年全軍精神障礙的流行病學調查顯示，近年來部隊重性精神疾病占疾病總人數的比例雖有所下降，但其對部隊管理和執行任務所帶來的影響卻不可小覷。由于軍人職業的特殊性，部隊精神分裂癥患者不僅會影響軍隊日常管理和戰斗力的提升，甚至可能造成重大的安全隱患。在疾病負擔方面，用于康復和治療的花費要遠遠高于對疾病預防工作的投入。因此，開展部隊精神疾病的早期預防，特別是重性精神疾病的篩查和防治工作意義重大。
近二十年來精神分裂癥前驅階段的研究對部隊開展精神衛生防治工作提供了兩點啟示：
1.重視前沿研究成果的追蹤及在實踐中的轉化和應用。在中文文獻里，針對軍事人員精神疾病防治的研究相對較少。部隊官兵長期處于封閉化管理狀態，需要應對隨時可能出現的各種急難險重任務考驗，其精神健康狀況值得關注。有研究證實，在部隊和軍事院校開展心理檢測篩查工作后，軍隊重性精神疾病的比例已有所下降，這為疾病預防工作實施的有效性提供了驗證支持。
2.重視不同層面甄別手段的結合。部隊高度集中化的管理模式為大樣本追蹤調查提供了便利條件，可以使用結構化問卷和訪談量表進行初篩，甄別可疑的高危人群。在此基礎上，通過疾病特異性的神經心理測驗和生理檢查，作出驗證性判斷。對有較高發病概率的個體需要關注其精神健康狀況，必要時提供適當的支持性心理咨詢；對達到疾病診斷標準的個體要及時給予藥物治療，阻斷病程發展。此外，影像學研究可以幫助我們認識疾病機理，對病理發展過程認識的不斷深入，將為疾病的早期干預提供更加明確的目標。
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