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醫學超聲診斷學范文1
【關鍵詞】產前超聲；本科生階段；研究生階段；住院醫師規范化階段；高質量；教學
隨著超聲診斷在臨床診斷中的不斷應用，超聲醫學已經成為醫學教育課程中非常重要的一部分[1]。產前超聲作為產前診斷的重要手段，是應用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進行影像學檢查，對于胎兒健康狀況的診斷有著重要意義。而產前超聲診斷具有專業性強，技術依賴性高的特點，對于產前超聲診斷醫師的培養也是頗有難度。本文根據本基地各個階段（本科階段，研究生階段，住院醫師規范化培訓階段）的學生特點，結合每個階段的產前超聲學習的重點，對產前超聲的教學有以下總結和思考，以便以科學的方法培養高素質高質量的產前超聲醫師。
1本科生階段
1.1本科生超聲教學的現狀
產前超聲診斷在近年來發展迅速，而本科生教材中的部分內容更新不及時，造成理論知識處于相對滯后的狀態。在教學過程中，一方面，課堂教學以教師結合PPT講授為主[2]，重點強調重要疾病的超聲表現，產前超聲在教學大綱中所占比例較小，教學時對產科超聲疾病的講授通常一帶而過。本科課程時長為2小時，其內容繁雜，知識點較多，涉及不同的亞專業，學生更關注理論課的重點考查知識點以應對考試，對超聲診斷學的各個部分都略知皮毛，學生的注意力無法集中到產前超聲領域。另一方面，課堂上的師生互動不足，以至于學生在學習過程中感到枯燥、乏味，缺乏自主學習的積極性。
1.2以“興趣”為導向，調動本科生的學習產科超聲積極性
在面對產科超聲的教授課時比較少的情況下，如何利用有限的時間完成高質量的教學，是我們在教學工作中的重點?！芭d趣是最好的老師”，培養學生的學習興趣是首要任務。在課堂上充分利用三維超聲圖片和實時動態的小視頻來展現產前超聲對胎兒的檢查，引起學生對產前超聲篩查的探索欲望。在實習課程中，利用去診室觀摩的機會，讓學生們近距離接觸產科超聲，通過講解不同超聲切面上相應的解剖結構，現場體驗產前超聲的生動三維圖像及動態圖像。
2研究生階段
2.1以“知識”為基礎，將理論與實踐有效結合
研究生階段的課程教學應當是將理論知識橫向擴展，并有效的與臨床實踐聯系起來，由此而建構一個均衡的教學模式[3]。這一階段的學習質量關系到以后的臨床工作能力，是培養醫學生的重要階段。在課堂教學中，應摒棄單一的傳統教學模式，可采用多元化的教學方式，如結合教具，翻轉課堂，案例教學法，慕課[4-5]，對產前超聲的理論知識進行詳細講解，并結合典型圖像表現系統全面的加以分析，使學生在熟讀課本的基礎上，對產科相關超聲有立體的認識。理論與實踐的緊密結合是研究生階段教學任務的重中之重，因此上機操作的培養是不容忽視的環節。由于產前超聲診斷具有專業性強，技術依賴性高的特點，且臨床的工作時間緊、任務重，因此上機的操作應從示范教學入手。如對常規來檢的孕婦進行檢查時，針對各個標準切面的內容及掃查方式進行示范操作和講解，使課本的內容不再單調難懂，并合理安排時間，為每個研究生爭取上機操作的機會，在實踐中體會一名產前超聲診斷醫師的工作內容和社會責任，有助于激發學生的榮譽感，在一定程度上提高學習動力。大部分患者對研究生在自身實踐操作上表現較為排斥，利用標準化病人來加強研究生的實際操作能力也是行之有效的手段之一。如研究生之間可以互為模特進行練習，使學生熟悉儀器，明確探頭部位、掃查方式，彩色多普勒的應用及三維成像的操作要領，這樣在實際工作中，研究生能熟練的操作以節省時間，使孕婦的排斥情緒降低，對培養研究生的上機操作很有幫助。
2.2加強產科超聲上機操作技能訓練
超聲醫學是一門實踐科學，產前超聲診斷尤其需要實踐積累[6]。為使研究生能在教學中更好的理解和應用產科超聲，帶教醫師可從以下幾方面入手：1）強化理論知識。如每周安排一次疑難病例討論，根據研究生在工作中遇到的各種疑問，以病例的形式展現問題，著重培養學生的圖像解析能力，診斷思路，將知識化繁為簡，著重培養學生的臨床思維。2）規范化臨床實踐操作。從檢查準備工作，儀器規范化使用，產科標準切面的獲取以及報告規范化書寫幾個方面進行培養。帶教老師采取一對一的教學模式進行講解和訓練，有利于針對學生的特點，制定個性化的教學方案，有助于研究生的快速成長。3）實行定期考核制度。考核既是對教學效果的評估，也是檢查學生知識漏洞的方式[7]。在備考過程中，可有效的落實“溫故而知新”，對考核結果進行記錄，促進學生的自主學習積極性，為培養合格的住院醫師奠定基礎。
3住院醫師規范化培訓階段
3.1以“疾病”為中心，將產科超聲醫學教學全面縱向延伸
超聲診斷學是一門綜合性的學科，其涉及基礎醫學，影像醫學及臨床醫學領域，住院醫師規范化培訓是醫院培養專業的高素質人才的重要途經之一，因此對住院醫師超聲醫學的教學要全面一體化[8-10]。在延續研究生階段的培養手段的同時，要著重培養住院醫師的“知其所以然”，教學的重點放在學習陽性病例上[11]，掌握疾病的發病原因，發病機制，臨床表現，影像學診斷方法及治療手段和預后[12]。首先，在產前超聲診斷工作中，如遇胎兒畸形，住院醫師應從疾病的發病原因入手，全面掌握導致胎兒畸形產生的機制，對需要重點掃查部位進行細致檢查，做出相應的診斷，及時回報結果，有助于產科實行有效的臨床干預。其次，要做好隨訪工作。隨訪和回顧病例是對疾病全面認識的必要學習過程。通過與其他影像學檢查對比分析，了解產科超聲的優缺點，結合病理學，外科學等綜合分析和總結病例，不僅對知識有更牢固的掌握，更是建立一體化臨床思維的重要手段[13-14]。在本基地中，研究生與住院醫師規范化培訓在時間上有重疊的情況，很多學生在研究生階段即完成了部分住院醫師規范化培訓的學習內容。因此，本基地為了提高培養效果，開展了翻轉課堂，教師進行一對一指導，收到了很好的學習效果。
3.2鼓勵“超聲—產科—超聲”的輪轉模式，在實踐中深化對產前超聲應用的理解
在住院醫師規范化培訓中，輪轉作為必不可少的環節，引起各個科室的高度重視。在產前超聲教學中，更應鼓勵這種模式。住院醫師經過規范化的產前超聲培訓后，進入產科進行輪轉學習，真正參與到疾病的診治過程中，能更好的理解產科醫學。通過積累的臨床經驗，在后續的產前超聲診斷學習中，有助于住院醫師更準確的結合圖像[15]及病史進行超聲診斷，并對患者的咨詢進行完整的解答，更好的起到臨床輔助作用[16]。
醫學超聲診斷學范文2
這些說起來都挺陌生，但要說B超，老百姓便熟知了。B超的全稱為B型超聲診斷法。事實上，B超僅是超聲診斷里的一種顯像方式，超聲診斷還有A超、M超等分類。正因為如此，超聲首先給大家的印象是診斷疾病。然而，隨著生物材料及計算機技術的進步，超聲醫學也得到迅速發展，相繼出現了實時三維超聲、超聲造影、超聲介入等技術，給臨床疾病診療增添了許多新的手段和方法。
黃品同主任介紹道：“超聲用于診斷疾病，具有沒有放射性、操作便捷、實時等特點，在臨床已被廣泛使用和認可。醫生還可在超聲引導下進行細胞學穿刺檢查、膿液和積水引流等，避免了不必要的開刀。所以，目前的超聲科包含了診斷和治療兩部分的臨床工作?！痹邳S品同主任的侃侃而談中認識到，超聲醫學在臨床中的用途遠比我們想象的要多，隨著精準醫學時代的到來，超聲醫學將會發揮其積極而重要的作用。據了解，以黃品同主任為首的科研團隊正在利用超聲介導微泡空化技術，在腫瘤、糖尿病等重大疾病領域進行臨床前的動物實驗研究，現已取得初步成果，有望進行臨床轉化。這將會對腫瘤及糖尿病的治療提供新的治療方法。
超聲引導下穿刺活檢，
減少甲狀腺結節過度治療
隨著體檢的普及，甲狀腺結節的檢出率越來越高。在大多數普通百姓認識里，甲狀腺結節的發生與甲狀腺癌的發生存在很大關系，因此，發現結節就想開刀。在診斷不明確的情況下，許多患者都進行了甲狀腺切除術。黃品同主任指出：“雖然甲狀腺癌的發現率提高了，但甲狀腺癌的死亡率并未發生變化。5年前，據不完全統計，國內甲狀腺結節外科手術治療有些過度，近50%的不必要手術的甲狀腺良性結節患者，由于術前診斷不明確而接受外科手術治療。過度治療給患者帶來諸多不利，如術后潛在的并發癥聲音嘶啞、疤痕、甲狀旁腺損傷等，還會影響甲狀腺的功能，患者需終身服藥。同時也給社會和家庭帶來經濟負擔?；诖耍覀冊谌珖菩辛顺曇龑录谞钕俳Y節細針穿刺細胞學檢查，診斷明確后再建議行甲狀腺癌手術。自從開展這個項目后，我院甲狀腺癌手術率從6年前的43%上升到93%，也就是說，來我院甲狀腺外科治療的基本上是經過細針穿刺細胞學診斷明確的甲狀腺癌患者，大大降低了不需要手術的良性患者的過度治療，同時從醫學經濟學角度也大大降低了國家和家庭的醫療負擔?！睋私?，黃品同主任這一診斷模式被國內同行大為認可，每年要舉辦5～6期學習班，并作為“浙二模式”在全國推廣，造福更多患者。
此外，國外微小狀癌（指直徑小于1厘米的甲狀腺微小狀癌）的檢出率較低，多數都是腫塊較大觸診時才發現。而國內由于常規開展甲狀腺超聲檢查，很多甲狀腺微小狀癌被發現。由于“恐癌心理”，大多數患者接受了手術治療。事實上，甲狀腺癌的預后很好，除了個別分化比較差的，一般的甲狀腺癌患者的中位生存期都可達二十年左右。因此，甲狀腺微小狀癌是否需要治療，國內外尚存在爭議。針對于此，目前黃品同主任在中國醫師協會超聲醫師分會的倡導下牽頭做甲狀腺微小癌消融治療的全國多中心研究。
發現“新生血管”，
打開治療斑塊“新窗口”
頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化的一種表現形式，與缺血性腦卒中的發生存在緊密聯系。黃品同主任帶領的團隊早在2006年就開展了超聲造影下的頸動脈斑塊新生血管檢查。十余年來，他們通過臨床資料分析和動物實驗研究發現，頸動脈斑塊新生血管越多，其斑塊發展越快，越不穩定，越容易破裂?！皞鹘y的斑塊治療靠的是控制血壓、血脂、血糖，降低血液黏滯度，進行飲食調節等方法。而我們對頸動脈斑塊患者及兔子模型的研究均發現運用血管靶向藥物（一種抗腫瘤血管新生的藥物）也能控制斑塊內的新生血管化，進而抑制斑塊的生長。這為傳統的斑塊治療打開了一個‘新窗口’。另一個意義在于對斑塊穩定性的評價及干預提供了臨床依據，對于斑塊內新生血管豐富的患者，應盡早干預，以減少腦卒中的發生?！?/p>
超聲靶向空化治療，
未來治療新方式
醫學超聲診斷學范文3
資料與方法
一般資料：2010年9月～2012年1月在我院就診的623例心臟病高危胎兒，進行矩陣四維超聲檢查。孕18～32周，平均26.1±5.1周；孕婦年齡20～43歲，平均29.2±6.1歲。大多數胎兒具有下列超聲檢查指征之1項或多項：①高齡(＞35歲)。②本院與外院二維超聲可疑胎兒心臟病。③有先天性心臟病家族史。④妊娠早期宮內感染。⑤妊娠早期接觸放射線或服用致畸藥物。⑥先兆流產。⑦反復流產、死胎。⑧羊水過多、過少。⑨妊娠合并糖尿病、高血壓、風濕性病變。⑩胎兒心律失常。超聲檢查發現胎兒有其他先天性畸形。非免疫性胎兒水腫。胎兒生長遲緩。染色體異常。單臍動脈。妊娠期的11～14周發現胎兒頸部透明層(NT)增厚。其他合并先心病的畸形、綜合征病史。
方法：使用飛利浦G4xMATRLXiU22四維彩色多普勒超聲儀和X6-1矩陣探頭,先用產科檢查程序進行胎兒常規檢查，包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨、肱骨、雙眼距的測量，了解胎兒生長發育情況，估測孕周和體重，再進行胎兒心臟大血管檢查，啟動4D系統軟件程序，第一步：A平面顯示LVOT，B平面顯示RVOT，操作如下：選中A平面，顯示為標準四腔心，光標在十字交叉點，旋轉Z軸，使心尖指向11點，將光標移至室間隔中下部再到AV點，旋轉Y軸，A平面顯示LVOT，B平面顯示RVOT；第二步：顯示AA和DA，操作如下：在A平面上，將十字中點移至AO點，旋轉X軸，使C平面顯示AO長軸；旋轉Y軸，使C平面上的AO長軸成為垂直顯示，選B平面，將十字中點移至AO膈肌水平，旋轉X軸，在B平面上顯示AA和DA，然后加用彩色多普勒觀察，測量二、三尖瓣、主動脈、肺動脈等血流情況及血流速度，注意有無異常血流情況。
結果
本組623例胎兒通過矩陣四維技術均獲得4D圖像，共檢出心內大血管發育異常11例，其中完全大動脈轉位3例(見圖1～3)，共同動脈干2例，主動脈狹窄2例，肺動脈狹窄1例，右室雙出口1例，心內膜墊缺損1例，右肺動脈異常起源于升主動脈，而左肺動脈仍與主肺動脈延續1例。11例胎兒心內大血管發育異常的超聲表現及隨訪結果，見表1。
圖1 完全性大動脈轉位，主動脈從右室發出
圖2 完全性大動脈轉位，肺動脈從左室發出
圖3 完全性大動脈轉位，室間隔缺損
討論
先天性心臟病是一種常見的先天性畸形，占我國新生兒發病率的8‰～12‰，其中復雜的、難治的、出生易死亡的占20%，隨著高檔的超聲儀器研制及診斷技術不斷提高，越來越多嚴重的復雜的先心病在胎兒時期被診斷出來，給予及時正確的處理，對降低圍產期死亡率，提高生存質量有重要意義［1］。目前胎兒心臟的超聲檢查，包括二維超聲心動圖，動態三維超聲心動圖或四維超聲心動圖以及最新出現的矩陣四維超聲心動圖檢查。二維超聲心動圖檢查只顯示了立體心臟在某一平面上的投影［2］，對胎兒心內大血管復雜畸形顯示較困難，不能直接顯示出畸形的立體空間的結構形態及其位置關系，并對操作者的操作技巧有較大的依賴。
動態三維超聲即四維超聲心動圖目前多采用機械容積探頭，使用STIC(空間時間相關成像)技術，其獲取的圖像較二維圖像直觀逼真，其可以在容積內自由選擇切面，同時實時四維顯示3個相互垂直平面和1個重建的3D圖像，能提供更多觀察切面，但STIC技術成像采集時間相對較長，需8～12秒，并要求胎兒保持靜止，如果操作中胎兒運動時，需要反復采集篩選。矩陣四維采用G4xMATRIX技術，X6-1矩陣探頭的iSTIC技術可瞬時獲取高分辨率的胎兒心臟容積圖像，進行時間空間智能校正成像，僅需約2秒獲取一個心動周期高分辨率的容積圖像，受胎兒運動影響較少，對操作者的操作技巧依賴性少，易于操作，尤其是C平面的顯示較STIC容積顯示更清晰，圖像更直觀形象、逼真，本組研究表明矩陣四維超聲對顯示某些復雜先心病(如大動脈轉位，共同動脈干，主動脈狹窄，肺動脈狹窄，右室雙出口，心內膜墊缺損，肺動脈異常起源等)流出道的走行位置關系、三維空間結構、管腔內徑及走行等等，可以提高對這些疾病診斷的準確性。
總之，矩陣四維超聲心動圖具有成像時間短，受胎兒運動影響小，易于操作，圖像直觀形象、逼真，可使操作者同時了解胎兒心臟大血管多個切面的三維空間結構狀況，減少對操作者技巧的依賴性，縮短實際檢查時間，大大提高超聲診斷切面的可靠性和可重復性，并使臨床醫生更容易了解病變的性質，在臨床應用中有重要價值。
參考文獻
醫學超聲診斷學范文4
【關鍵詞】 彩色多普勒超聲診斷；腸系膜上靜脈；急性；血栓
急性腸系膜上靜脈血栓形成（SMVT）是指沿腸系膜上靜脈主干形成的血栓， 其發病率低， 早期無特異性臨床癥狀及體征， 而病情發展迅速可導致腸管廣泛缺血性壞死， 甚至感染性休克及死亡的嚴重后果， 因此早期明確診斷， 對臨床積極治療及患者預后有重要意義。自2009～2013年本院共收治7例SMVT患者， 分析其超聲聲像圖特點， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2009～2013年本院經手術病理、CT及MRI證實SMVT患者7例， 其中男5例， 女2例， 年齡37～66歲， 平均年齡41.3歲， 其中繼發于肝硬化門脈高壓癥6例， 脾切除術后1例?；颊弑憩F為陣發性腹痛， 腹脹、惡心、嘔吐， 其中2例患者嘔吐物為咖啡樣液， 腹水征陽性6例。
1. 2 檢查方法 應用日立二郎神彩色多普勒診斷儀， 探頭頻率2.5～5.0 MHz， 患者取仰臥位及左右側臥位， 常規檢查肝臟、膽囊、胰腺、脾臟及腎臟等， 除外其他急腹癥， 如臨床可疑SMVT， 則應重點觀察門靜脈主干及各分支， 腸系膜上靜脈及脾靜脈管腔內回聲及血流信號充盈情況。腸系膜上靜脈的掃查：于上腹部縱切或沿門靜脈主干長軸向下追蹤， 以顯示腸系膜上靜脈長軸圖像及與脾靜脈的匯合部。
2 結果
7例SMVT患者腸系膜上靜脈管腔內均可見低-無回聲， 彩色血流信號充盈缺損， 其中5例患者門靜脈起始段及部分主干內可見低回聲及血流信號充盈缺損甚至無彩色血流信號。
3 討論
腸系膜上靜脈血栓形成（SMVT）是一種少見的血管源性疾病， 因其臨床表現不典型， 早期缺乏特異體征， 病死率約11%～32%[1]。因此早期診斷對患者積極治療及判斷預后具有重要意義， 近年來隨著彩色多普勒技術的發展及設備的更新， SMVT的早期診斷得到很大提高。
SMVT早期臨床癥狀不典型， 多表現為腹部體征不明顯而癥狀較重的陣發性腹痛， 很難與膽囊炎、胰腺炎等急腹癥相鑒別， 超聲檢查不但可排除以上急腹癥， 而且可觀察腸運動及直接評價腸系膜靜脈和門靜脈， 提供半定量的血流信息[2]。超聲檢查可直接探及腸系膜上靜脈增寬及其內無血流信號或血流信號充盈缺損， 為診斷SMVT的可靠依據及直接征象[3， 4]。腸系膜上靜脈血栓聲像圖特點：腸系膜上靜脈內徑增寬， 腔內可見低-無回聲團塊， 形態不規則， 管腔內透聲差， 部分可見云霧狀“自顯影”現象；彩色多普勒超聲顯示部分梗阻時可見充盈缺損、變細、血流紊亂、血栓內未探及血流信號（據此可與癌栓鑒別）， 完全梗阻時， 阻塞段靜脈管腔內無血流信號。脈沖多普勒顯示血栓較小或僅有附壁血栓時， 頻譜形態可正常， 不完全梗阻時， 在狹窄處取樣可測及連續性血流頻譜， 速度較快。若完全梗阻時， 管腔內及血栓內無頻譜信號。
雖然SMVT超聲檢查可直接發現腸系膜上靜脈內的血栓， 但是部分患者受腸氣影響， 腸系膜上靜脈顯示不滿意， 因此， 當臨床高度懷疑而超聲檢查未發現陽性時， 應動態觀察避免漏診。
綜上所述， 彩色多普勒超聲對SMVT檢查有其特異性及敏感性， 可重復多次檢查， 動態觀察患者病情變化， 是目前診斷急性腸系膜上靜脈血栓的首選方法， 對其臨床有重要意義。
參考文獻
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[2] Bradbury MS， Kavanagh PV， Bechtold RE， et al. Mesenteric venous thrombosis： Diagnosis and noninvasive imaging. Radiographics， 2002， 22（3）：527-541.
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醫學超聲診斷學范文5
關鍵詞：超聲；血清HCG；異位妊娠；診斷
異位妊娠（Ectopie Pregnancy，EP）是婦產科常見的急腹癥[1]，是指孕卵在子宮腔外著床發育導致的異常妊娠過程，其主要癥狀為陰道流血、腹痛，主要是現代不當的生活方式所導致[2]。超聲對EP的診斷價值極高，本文考察超聲診斷聯合血清HCG檢測的效果，對80例異位妊娠的患者進行診斷，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析我院于2012年1月～2014年10月收治的手術及病理確診異位妊娠患者，兩組患者均行HCG和超聲檢測，且均獲知情同意，共納入符合標準患者80例，年齡20～38歲，平均（28.1±1.9）歲；停經31～72d，平均（51.6±5.3）d，放置宮腔內節育器18例。全部65例患者均以不規則陰道流血伴腹痛為主要臨床表現，入院后行二維B超和血清β-HCG檢查，超聲提示附件區存在包塊，并在保證各項生命體征平穩的前提下行手術治療，根據術后結果進行符合率比較。
1.2方法 超聲檢查：采用德國西門子公司PHILIPSHD11高檔彩色多普勒超聲診斷儀系統，陰道探頭為6.5MHz，患者采取仰臥位屈膝，檢查前盡量排空膀胱，將涂有耦合劑的套在陰道探頭之外以隔離，如有必要應墊高臀部位置，將探頭緩慢置于陰道后采用多個切面掃查。聲像圖中應觀察特征為：①子宮體積大小、形狀、子宮內膜厚度有無增加及宮內宮外妊娠囊是否存在；②盆腔部及兩側的附件部位聲像圖是否異常，有無包塊存在，子宮直腸窩處、盆腔等是否存在游離液性暗區；③如有包塊存在，判斷包塊的各項特征如大小、形狀，回聲強弱程度，周圍血流情況等。
血清HCG檢查：抽取患者的靜脈血5ml，15000r/min，離心10min后取上清液，采用化學發光分析法對患者的血清β-HCG水平進行檢測，血清β-HCG≥5μg/L提示陽性。
兩組結果均與手術和病理確診結果進行比較，分析兩組患者符合率，其中聯合檢測只要單一結果呈陽性即為陽性。
1.3.統計學處理 數據均采用SPSS19.0統計軟件處理分析，計量資料用（x±s）表示，經檢驗方差齊性后行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
80例手術和病理確診為異位妊娠的患者中，超聲診斷為異位妊娠68例，準確率為85.0%（68/80），漏診8例，誤診4例，誤漏診率為15.0%（12/80），其中經腹部超聲直接診斷11例（16.2%），經診斷57例（83.8%）；超聲聲像圖顯示異位妊娠發生部位多見于壺腹部，為60例（88.2%），峽部為4例（5.9%），傘部2例（2.9%），宮頸部1例（1.5%），宮角部1例（1.5%）；超聲檢查出的68例異位妊娠中全部都有可見包塊，其中多為混合型包塊（52例，76.5%），孕囊型包塊為16例（23.5%），包塊內部及周邊區域有明顯血流信號49例（72.0%）；盆腔液性暗區為32例（47.1%），可見心芽搏動3例（4.4%）；子宮體積呈正常大小為38例（55.9%），略微增大為30例（47.1%）；子宮內膜呈現正常厚度為18例（26.5%），增厚為50例（73.5%）；聲像圖顯示多為不均質低回聲或稍高，附件區有混合型回聲。
65例手術和病理確診患者中，血清β-HCG≥5μg/L者54例，陽性診斷率為67.5%；兩組患者聯合檢測，陽性患者符合76例，符合率95.0%，與超聲診斷和血清結果均差異顯著（P
3 討論
異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，多為輸卵管管腔或周圍炎性反應導致管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，從而使孕卵在輸卵管內停留、著床、發育，最終引起輸卵管妊娠流產或破裂，近年來此類疾病比例正在逐年上升[3]。超聲檢查安全、迅速，操作簡單，正常妊娠的患者4～5w即可通過超聲檢測，可以獲得可靠的聲像圖，能夠發現較小的盆腔包塊，其作為最方便、最簡潔的異位妊娠診斷措施，目前使用率較為多見，準確率也越來越高，但仍有部分患者的臨床癥狀和超聲表現均不典型，給臨床診斷帶來困難，誤診、漏診的現象常有發生，易使病情延誤，危及生命[4]。
診斷過程中應當仔細的詢問患者月經周期、性生活史、停經史、宮腔節育器放置史等，以及有無腹痛、陰道流血、腹部包塊癥狀的產生，并將早期異位妊娠的臨床表現與黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、闌尾炎等急腹癥相鑒別，并根據各自不同的超聲表現嚴格鑒別，提高診斷的正確率[5]。
本次結果顯示，80例異位妊娠患者中，血清β-HCG≥5μg/L者54例，血清β-HCG陽性符合率67.5%，超聲復檢證實68例為異位妊娠，超聲診斷符合率85.0%，漏診8例，誤診4例，誤漏診率為15.0%（12/80）；超聲檢查結果結合血清β-HCG結果，診斷符合率為95.0%，聯合檢測診斷準確率高于單一檢查結果，差異顯著（P
參考文獻：
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醫學超聲診斷學范文6
關鍵詞：超聲診斷學 本科 考試改革
一、超聲診斷學的學科性質和發展趨勢
超聲醫學是現代醫學史中發展最快、普及最廣、滲透最深和實用性最強的新興學科之一。超聲醫學隨著聲學物理技術、現代計算機技術的發展而迅速發展，從早期的A型、M型一維超聲到實時二維超聲、彩色多普勒和能量多普勒顯像、動態三維超聲，以及二次諧波、超聲造影、介入性超聲等新技術，在診斷學及治療學中發揮著日益重要的作用。
1.學科性質
作為臨床中最常用的診斷、輔助診斷甚至治療的手段之一，該學科所涉及的知識體系也越來越多元化，綜合化、網絡化；在超聲診療過程中，要求具備良好的解剖學、生理學、病理學、診斷學以及內科、外科、婦產科、兒科等多學科知識，才可能做出科學的、對臨床工作真正有幫助的診斷并給予正確方向的建議。
2.學科需求
超聲醫學中的新技術日新月異，發展迅猛。超聲造影、彈性成像、介入超聲乃至超聲引導下微波消融等熱效應滅活腫瘤等一系列技術革新，使得超聲聲像圖內容從過去的以解剖為主，逐漸向功能學、組織病理學擴展；從過去彩色超聲多普勒顯示一般血流分布、血流狀態向著更加精細的微循環情況邁進，為臨床提供了更加豐富的信息；這樣的發展趨勢對從事本專業的人員必然提出越來越高的要求。
二、學生的學習和考試現狀
在目前各學科均以“一張卷”衡量學習成績的情況下，學生們在學習過程中，往往出現將全部精力用于對于考試的復習，滿足于一次考試的通過即可，將考試的分數視為最高目標；考前突擊、甚至私下找老師“劃重點”，考后則迅速遺忘。結果是到了實習甚至畢業后，難以系統掌握本科四年來所學的知識，對于各學科之間的聯系，系統性的知識體系，幾乎完全沒有成型。
三、超聲診斷學本科生的培養目標
第一，我們的培養目標是合格的超聲醫師，那么首先應具備良好的醫德，醫德教育應滲透在課堂教學和考試之中。第二，對超聲醫學在臨床工作中的應用現狀和發展趨勢應具有清楚的認知，對于超聲新技術的應用和更新應具有一定的了解；這對于學生為自身未來從事的行業選擇和激發學習興趣都至關重要。應該在學科開課前給予講座等形式的宣教，在課堂教學和考試中有所體現。第三，由于目前超聲學科的迅猛發展，與各學科間的橫向聯系日益增加，醫學生在本科階段應建立系統的將“基礎學科―超聲醫學―臨床各學科”知識合理聯系并思考的能力，建立對于“疾病”的立體化認知體系；總之，我們需要培養醫德良好，專業視野開闊，具備扎實基礎和醫學邏輯思考能力的畢業生，從而滿足超聲醫學學科日益提高的的需求。
應該說，目前迫切需要解決兩個問題。首先，是本科超聲診斷學落后的教學和考試模式與飛速發展的超聲技術和日益提高的學科需求之間的矛盾，是我們迫切需要解決的主要矛盾；其次，是學生學習效果不佳，學風不正，學習習慣差的現實問題；為解決這倆個方面的問題，我們希望從考核模式入手，對于可以改革的部分進行初步探討和思考。具體改革措施如下：
1.樹立明確的教學目標
依據：一為目前教學大綱；二為實際學科需要。醫學影像學本科畢業生應該具備三個方面的能力：（1）基礎方面，扎實的基礎學科知識，尤其是解剖學、生理學病理學；（2）超聲技術方面，超聲診斷學物理基礎及超聲診斷儀的常規應用；（3）將基礎學科知識、超聲物理基礎與臨床學科，如內科、外科、婦產科等合理的與超聲聲像圖表現合理聯系在一起，對于疾病、癥狀能夠具備系統的認識，作出科學診斷或趨向于正確的診斷方向的能力。
2.具體措施
（1）擺脫現有的以一張試卷、一次考試分數來評價考生學習質量和實際能力的標準，建立分段式、多元化考試綜合考評的方式；包括相關基礎知識（解剖、病理、生理、診斷學）、操作技能考核、超聲診斷儀應用物理基礎與機器調節能力（美國超聲醫師考試中稱為“超聲物理學與超聲儀器”）、各大章節的分階段考核、超聲綜合能力臨床應用；考核方式包含上機操作、筆試；以及卷面考試之后的自我試卷分析、現場答辯等多種方式。各自占據一定比例，分階段考評并且尤其重要的是授課教師的考核后講解分析，目的是杜絕現有的考完看看分數就結束，而學生并不清楚自己究竟錯在哪里、對在哪里，甚至考核之后就再也見不到考試卷的尷尬情況，導致課程已經學完，但是仍存在許多盲區和疑點。
（2）增強學習動力，開展授課前針對本專業應用現狀及發展趨勢、就業情況等做適當次數的講座；使學生對于超聲醫學在醫學中的作用、地位、發展情況、研究熱點等有所了解，對于超聲醫師的就業現狀，包括工作流程、勞動強度、經濟收入等有所認識。對于激發學生的學習興趣，明確學習鉆研的方向有非常重要的作用；而并非是如今這樣為了通過一紙試卷而學習，考前突擊，考后遺忘的學習過程。
3.執行條件
統一認識，密切配合。改革之所以稱為改革，即說明與傳統的、一貫做的、習慣了的方式有所不同，那么需要政策通行，執行配合，教師重新備課等多個方面共同努力才有可能取得效果；比如教研室教學任務申報、教務處排課、有關期班大綱修訂、嚴格的考試管理和，分數審核，以及向班內同學說明改革具體步驟，考核方式變動以及目的和意義，取得同學們的認可。
4.分階段考核的分數比例和考核方法
第一階段：學科宣教，介紹超聲診斷學的臨床應用情況，學科技術特點，發展現狀與趨勢，學科新技術的優勢和國內外研究熱點；超聲醫師的日常工作情況，知識結構組成，臨床地位及科研方向，甚至經濟收入真實現狀；為學生做好學習超聲診斷學激發學習動力，提高學習興趣，做好學習準備。該階段計劃采用2～4學時，以課外講座的形式舉行，無分數計入。盡管該部分并無分數計入，但是由于后面逐步開展的教學活動是需要學生課后能夠具備一定自主學習的能力，所以學習興趣才是核心動力。建議該部分主講人選取高資歷、經驗豐富的教師擔任，甚至必要時可以考慮聘請外院知名專家教授開展講座。
第二階段：依據大綱是超聲檢查技術課程，主要針對圍超聲檢查期的必要準備和檢查時患者的、探頭使用和超聲切面組成等基礎知識，屬于超聲診斷學的必要鋪墊，建議該部分與超聲上機實驗共同開設并同步考核，考試分時各占一半，并且總分按照30%的比例計入結業考試總成績。
第三階段：超聲診斷學正課的講授。除去目前正常授課之外，應建立課堂討論分和課后自學部分的分數，可以參考PBL教學法的模式，但是對于目前我院的師生的實際情況，不應完全照搬套用。重點在于改變學生目前聽課時只聽不想、只看不問的的情況。增加課后“作業”的頻率和范圍，應包括疾病相關的流行病學、解剖、生理、病理學科知識；超聲檢查的適應癥選取，聲像圖特征和疾病診斷思路、鑒別診斷；超聲新技術應用等方面的問題。該部分分數按照總分10%計入最終結業成績。
第四階段：筆試部分。也就是傳統的閉卷考試部分。目前是上課主講教師自行出題后由教務審核，隨機選取AB卷中的一套試題作為考題；改革情況首先是題型。目前沒有一個固定的題型要求，幾乎完全按照教師個人的習慣，比如單向選擇、名詞解釋、簡答題等等；建議標準化試題，即選擇題作為統一題型，可以增設B型、多選等題型。其次是試題來源，建議成立題庫，并且出題應經過多位教師討論通過并簽字為證。筆試部分的最終分數按照50%比例計入最終結業成績。
第五階段：考試后的卷面分析，由考生自我完成，由主講教師批改并統一講解。目的有倆個，一是改變目前考生對于考試“考完就結束”或者“考完就遺忘多半”的現狀，“考完了就不再重要了的”心理。二是完善之前授課和學習中的一些薄弱點，將錯誤的部分重點分析，使同學們明白為什么是這樣，A為何是對的，CBDE錯又錯在哪里，從知識點本身和面對問題的思考模式兩個方面給予改善。這一部分按照總分10%比例計入最終成績。另外，可以杜絕考試作弊的現象，比如抄襲，即便抄襲到了正確的答案，但是如果考試分析中并無確實可信的分析，那么嚴重者筆試分數應予以扣除。
以上5個階段組成的考核體系中，包括了學科特色、基礎應用、檢查技術、專業知識、新技術應用、典型臨床病例診療思路等多個分方面知識點以及對于學生學習興趣、學習習慣、自主學習能力、多學科聯系思維能力等多方面能力的培養，有助于培養臨床專業人才的目標，并能夠在一定程度上解決現有的問題。具體實踐中，應該隨時查缺補漏，修訂計劃，使之更加適合師生的實際情況，更好的完成教學目標。
5.可能出現的問題
（1）學習興趣不高。即便有課前講座，即便有經驗豐富的專家教授授課，同學仍對于該專業不感興趣，得過且過；解決方法：增加學生的學習自主行，給予學生更多的自我學習思考的空間，不是單純的聽聽、看看、記記；對于新鮮事物的興趣比舊有事物更高是人類的天性，保持學科的新鮮感；多安排臨床工作中的實際病例講解和幽默輕松的授課語言更能拉近與學生的距離，保持學習興趣；
（2）課后自主學習能力差。以目前十分流行和提倡的PBL教學法為例，一旦學生課后沒有自主學習能力，那一切教學效果都是空談；我們可以借用目前流行的網絡模式比如QQ群、微信群等方式保持與學生隨時互動；隨時交流，幫助同學們逐步養成課后學習、鉆研、思考的習慣，逐步培養學生自主思考學習的習慣。
（3）課時安排矛盾甚至不足。由于現有大綱排課特點限制，考試有時甚至是寒、暑假前的一兩天，學生在假期里通過網絡了解自己的考試分數，更不用說考后的試卷分析，講解的課時，完全沒有時間去安排。應與教務管理系統溝通，合理安排時間，考試后應留出若干學時進行試卷分析和講評，講評結束后綜合核算考試成績。
（4）教師素質不足以承擔新的考核模式。新的考核模式勢必對于主講教師提出更高的要求，不滿足于傳統的書本內容，更多的需要教師具備豐富的臨床經驗，多學科知識底蘊；并且時刻保持對于本學科甚至多學科的新技術、新領域有足夠的、及時的甚至前沿的認識和理解，需要經常查閱新的科研資料，回顧基礎的知識內容才能夠勝任。我們需要時時刻刻保持自身的長度和厚度，才可能滿足新的教學需求。
以上觀點是我們對于醫學影像學本科超聲診斷學考試改革的一些思考和建議，希望可以為祖國培養出優秀的超聲醫師做出一點貢獻。
參考文獻：
