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臨床神經病學定位范文1
關鍵詞：多媒體教學優點不足解決方法
神經病學是與神經解剖學、病理學等學科緊密相聯的學科，理論與實踐之間具有高度的聯系。由于神經病學教學內容多，專業性強，涉及癥狀體征較復雜，在既往教學過程中無論是教師還是學生都感受到在有限的理論教學時限中充分掌握神經病學知識存在一定的難度。近年來我們在重視傳統教學的基礎上，將多媒體教學技術應用于神經病學教學中，取得了一些經驗，同時也發現了部分不足。
1多媒體教學方法的優點
1．1多媒體教學能夠將靜態和動態相結合，使教學內容更加形象化生動化
神經病學知識內容涉及到許多的神經解剖等方面的知識，而對于學生在學習神經病學課程時以往的解剖學知識遺忘較多，所以單純講解神經病學知識學生理解起來感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時間內將解剖基礎知識回顧，為神經病學的理解打下基礎。既往的教學模式是用掛圖、畫圖等形式講解，比較單調，不易被學生理解和消化。而多媒體教學能夠將豐富的圖像和動態的畫面結合起來，更容易清晰地向學生展示。例如：神經系統定位診斷中運動、感覺系統的定位講解，單純地理論講解運動或感覺傳導通路解剖知識，學生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應用了多媒體教學后，我們將運動和感覺傳導通路制作成動畫，將靜態與動態相結合，將三級傳導通路逐一顯示，再加之講解，對于淺、深感覺的通路，以不同色彩形成鮮明的對比，可以使學生一目了然地理解二者的共同與不同傳導之處，從而在損傷不同的傳導部位會產生相應的癥狀與體征，為神經病學的定位診斷打下了牢固的基礎。學生們反映即使課后有遺忘，但當回憶到動態的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產生了意想不到的效果。
1．2多媒體教學能夠更好地提高教學效率
在教學過程中，我們深刻地體會到多媒體教學能夠將豐富的臨床資料信息載入教學之中，擴大了教學內容，并且將生動形象的臨床病例帶入課堂。使神經病學知識內容生動、形象化，更大的程度上激發學生的學習興趣。多媒體教學在通過單純文字的表達的基礎上同時更多的應用了聲音、動畫、圖像等形式，把抽象知識更加直觀形象化的展現，它能夠分解知識信息的復雜性，使要說明的問題一目了然，使學生容易理解，同時提高了學生學習的積極性和主動性。例如在特發性面神經講解中，我們使用了自制拍攝的視頻動畫，將典型的面癱患者口角歪斜、閉目不能、額紋消失等體征，在課堂中真實地展示給學生。能夠幫助學生在有限的時間內更有效的掌握，通過課后的問卷調查與反饋，多媒體教學在神經病學的課堂教學中充分體現了現代教學的優勢，利于學生的記憶與理解，教師向學生傳達更多的信息，有利于解決重點和難點問題，提高了教學效率。
1．3充分利用多媒體教學在臨床見習教學中的作用，對臨床技能的培養起著一定的強化作用
《隨著醫療事故處理條例》的實施和病人自我保護意識的增強，志愿作為教學資源的患者越來越少，這給臨床見習教學帶來很多困難…。臨床教學醫院帶教義務與患者享有自之間存在一定矛盾性，在這種不可避免的情況下，多媒體教學在臨床見習過程中有著一定的幫助作用。我們的做法是將典型的病例體征自制拍攝視頻，在見習過程中，結合理論知識的復習，先應用多媒體向同學們演示，如若有典型病例或患者配合的情況下，指引學生操作，加強實踐性。例如：神經系統查體，讓學生反復觀看標準的多媒體視頻片，然后相互之間實踐操作，最后對有陽性體征的病人進行查體。這樣避免了冒然對病人查體，學生不知所措，患者也對學生表現不滿意繼而不配合的現象發生。另外在學生見習階段，有些同步的見習內容病區不一定有相應的典型病例，這時也可以采用多媒體視頻演示向學生展示典型病例，繼而填補了學生見習過程中的不足。
2多媒體教學方法存在的不足之處
2．1多媒體課件準備不足
有些教師在多媒體教學過程中，由于對于多媒體的理解把握不足或是過份依賴多媒體課件，只是將教科書內容過多的文字形式制作在課件上，文字滿篇，與傳統的板書無明顯差異，造成枯燥無味，不能體現重點與難點。而另外一種極端是過度使用多媒體技術，將課件制作很色彩斑斕，無關的畫面、動畫都大量使用，造成喧賓奪主，課堂學生注意力分散，結果適得共反。
2．2教師對于多媒體教學理解不夠
多媒體課件作為課堂教學的輔助工具是讓教師能夠更好地講授知識，學生更好地接收信息。所以教師的講解才是最重要的。過份依賴多媒體，避免照本宣科尤其是青年教師很容易忽視的問題。部分教師在應用多媒體教學的同時不能夠與學生互動交流，忽略了學生的感受，造成了教師在一味的念，而學生在一味的看，而沒有達到實際真正吸納、消化知識的目的。
3解決方法
(1)多媒體教學是銜接理論與臨床實踐的強有力的手段，所以我們在應用它的過程中應該揚長避短，將現代與傳統的方式相結合，相輔相成。合理使用多媒體教學課件，應用它的優勢將神經病學的難點重點以直觀的方式展示給學生，將典型的病例以視頻形式向學生演示，這樣彌補由于時間和空間的限制而帶來的神經病學教學資料不足現象。同時應該對于多媒體課件嚴格把關，做到有重點，有特色，避免片面追求畫面的漂亮和動畫效果，分散學生注意力。
臨床神經病學定位范文2
神經病學是臨床醫學的重要分支，是專門研究人類神經系統疾病診斷和防治的一門學科，是醫學生培養過程中一門重要的臨床課程[1]。由于神經系統結構復雜，病因不一，臨床表現多樣，導致對神經疾病的診斷較難，尤其是精準的定位診斷對臨床醫生有著很高的要求[2]。這些特點也對神經病學教學提出了更高的要求。近年來，隨著多媒體、網絡等教學手段的運用和推廣，隨著教學方法的探索不斷深入，神經病學課堂教學水平有了顯著提高[3，4]。然而，隨著醫療衛生事業的發展和人們健康意識的加強，社會對醫學教育中人才培養質量有了更高的期望。醫學人才培養不僅需要有扎實的理論基礎，更要有較好的臨床診治能力，還要對疾病的認識有更深、更新的認識。僅僅依靠課堂教學難以達到這一要求，開展神經病學第二課堂能夠彌補課堂教學的不足，推進醫學人才的培養進度，提高醫學人才的培養質量。本文對如何開展神經病學第二課堂，提出了設想。
1 對象選擇
開展第二課堂的目的是讓學有余力的同學，在已對課堂教學知識消化吸收的前提下得以提高。所以，第二課堂的授課對象應選擇學有余力的學生。對于學習已經比較吃力的同學，建議不參加第二課堂的學習。
2 開展內容和方法
2.1 進行臨床技能的強化：首先，讓學生進行病例的學習和認識。組織學生在課余時間到病房學習典型疾病的臨床病歷，并對病人進行詢診和查體，然后進行病例討論和分析。開展這一內容，要注意與臨床見習內容的區別。二者的側重點不同，第二課堂中的學習，要求學生在掌握課本基本知識的基礎上，對疾病的臨床診治掌握得更加全面和深入，培養學生對病例的分析和判斷能力，尤其要注意不同疾病間的鑒別診斷。其次，可開展神經系統查體、閱片（CT、MRI等）等基本技能的競賽，以活躍學習氛圍，強化臨床技能。
2.2 了解疾病相關知識的最新進展，進行總結和分析，撰寫綜述類論文：一個好的臨床醫生，不僅要有扎實的理論和實踐基礎，還要對疾病的病因、診治等相關知識的最新進展和發展趨勢有所了解。因此，培養醫學生檢索文獻、閱讀文獻和分析文獻的能力是有必要的。通過對疾病相關文獻的檢閱，能夠及時了解相關知識的最新進展和發展動態，也就能夠對疾病的認識提高一個層次。撰寫綜述類論文，是對閱讀文獻消化吸收的過程，也是學生知識結構和內容升華的過程。此外，組織學生參加相關的學術專題講座和報告會，也可拓寬學生知識面，了解學科動態。這一內容的開展，目的是培養優秀的醫務工作者。
2.3 參與相關的科研工作，培養創新意識和技能：無論是現代高速發展的醫療衛生事業，還是人才競爭的壓力，都對臨床醫生提出了提高科研能力的要求。一個高水平的臨床醫生，不僅能夠利用已有的疾病相關理論，對病人進行診斷和治療，還應該能夠將疾病相關理論進行完善。這就要求臨床醫生能夠完成一般臨床工作的基礎上，開展疾病相關的科研工作，從而為生物醫學的發展添磚加瓦。此外，我國目前的人才競爭機制也要求臨床醫生有著較高的科研水平?，F代醫療衛生單位衡量人才成敗的標準，除了臨床工作水平之外，更多的是科研水平。為了讓我們培養的醫學生將來能夠立于不敗之地，在大學期間就進行其科研能力的培養是非常有必要的。通過這一內容的開展，有利于培養高水平的臨床醫生，也為我國生物醫學的科學發展提供人才儲備。
3 存在的問題和困難
在神經病學教學中開展第二課堂將有利于提高臨床教學水平和效果，有利于醫學生整體素質的提高，也必將有利于醫療衛生事業的發展。然而，目前在神經病學教學中開展第二課堂還面臨著一項問題和困難。首先，臨床教學師資力量不足是當前面臨的最主要的問題。目前各大醫院的臨床醫生主要忙于繁瑣的臨床工作，能夠參與臨床教學的老師為數不多，能夠有余力且有能力開展第二課堂教學的老師，更是明顯不足。其次，臨床教學醫院的帶教老師的水平參差不齊。而開展上述第二課堂中第二和第三項內容，對帶教老師的科研水平有一定要求，這對臨床帶教老師提出了新的挑戰。最后，經費問題也是開展神經病學第二課堂教學必須面對的問題。進行疾病相關科研工作和，必須有科研經費的支持。帶教老師或單位，如果有相關科研課題則這一問題可迎刃而解，否則，經費的來源也是難以回避的問題。
第二課堂教學是高等教育中的一個重要內容，是第一課堂教學的必要補充[5]。通過第二課堂的教學，學生在動手能力、邏輯思維和創造力、團隊協作精神以及解決實際問題能力等方面均能夠得到提高[6]。神經病學作為一門重要的臨床課程，其第二課堂教學的實施將有利于高素質醫學人才的培養。目前在基礎醫學課程教育中，開展第二課堂已較為普遍。形形的第二課堂，充分體現了素質教育的理念，也使基礎醫學教育水平得到了顯著提高。然而，在臨床醫學教學中開展第二課堂，尚為數不多。已有的研究顯示，當前的臨床醫學生素質欠佳，臨床醫學第二課堂教學具有豐富性、趣味性、知識性、自主性和創造性等特點，是進行醫學生素質教育的有效途徑[7]。在神經病學教學中，目前尚未見到開展第二課堂的報道。因此，可借鑒的方法不多，在神經病學教學中開展第二課堂目前也尚處于探索階段，需要不斷完善和發展。隨著大家對臨床教學重視程度的不斷提高和教學改革的不斷深入，相信神經病學第二課堂教學模式也會逐漸成熟，臨床教學水平也將得到顯著提高。
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臨床神經病學定位范文3
【關鍵詞】病例；PBL教學法；腦血管病
【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0197-01
以問題為基礎的學習方法（Problem-based learning，PBL）是由美國神經病學教授Barrows首先倡導的教學模式，PBL是一種以問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導的一種教學和學習方法，是一種以小班組形式使學生獲得知識和解決問題技能的教學方法，它能很好地鼓勵學生發展自主學習和評判性思維能力[1]。這種教學法能使學生很好地將理論聯系實踐。腦血管病學是一門快速發展的神經病學亞學科，內容復雜。怎樣在教學中便于學生理解和記憶，提高學習效率、培養有別于傳統的臨床思維是腦血管病臨床教學中的重點和難點。我院神經內科在腦血管病臨床教學中，把以往的神經病學教學經驗和現代血管神經病學的新概念相結合，應用PBL的教學原理，優化設計了以病例為中心的PBL教學法（Case-based learning，CBL） [2]。CBL把抽象的腦血管病學知識與典型臨床病例相結合，在培養學生傳統的神經病學定位定性臨床思維的同時，融入了誘導啟發式臨床思維的培養，大大提高了學生的學習積極性。
1 腦血管病的特點以及臨床教學重點與難點
腦血管病具有高發病率、高致死致殘率和高復發率的特點，嚴重危害我國人民身體健康。腦血管病主要分為缺血性和出血性兩大類，我院收治的腦血管病中3/4為缺血性腦血管病，1/4為出血性腦血管病。作為一名醫學生必須熟悉和掌握腦血管病的臨床特點和救治原則。目前我們醫院神經內科承擔著蘇州大學醫學院第二臨床學院本科生、碩士博士研究生以及進修生的理論教學和臨床帶教工作。
包括腦血管病在內的神經系統疾病診斷思路不同于傳統的內科學，分為定位和定性診斷兩部分。定位診斷要求具有詳細神經系統檢查所獲的陽性體征，再運用神經解剖學的基本知識推斷出病變的部位；在此基礎上根據病史、臨床表現和實驗室檢查結果判斷疾病的性質，即定性診斷。腦血管病教學有以下特點：①?？菩詮?，通過傳統的“填鴨”式教學難以達到融會貫通的效果。傳統課堂教學內容抽象，缺乏直觀教學的手段，采用“老師講、學生記筆記”的授課模式很難達到預期的效果。②腦血管病學涉及神經解剖、神經生理、神經病理以及神經影像學等多學科的基礎知識，醫學生難以系統掌握。③腦血管病教學目標是培養學生關于腦血管疾病的臨床思維能力。教學重點對醫學生腦血管病病因、發病機制、診斷與治療能力的培養，提高對腦血管病循證醫學和個體化治療理念的理解和運用。
2 以病例為中心的PBL教學法在腦血管病臨床教學中的實施
經典PBL教學步驟包括[3]：①確定不熟悉的、難以解釋詞匯和語句，尋求其他小組能提供的解釋。②學生積極提出自己的想法，解釋所討論的問題。③借鑒已有的知識、經驗和常識，對問題提出所有可能的解釋。④仔細分析所產生的解釋。⑤協作小組共同協作形成一系列具體的、可實現的、綜合的和恰當的學習目標。⑥ 學生通過各種資源發現有關學習目標的資源。⑦小組共享各自的研究成果并融合成綜合性的解釋。⑧討論經驗。PBL 與傳統的教學模式有著根本的不同。在病例為中心的PBL 教學模式中，我們通過選擇適當的腦血管病例，把學習置于復雜的、有實際意義的臨床問題情境中，引導各級醫學生在討論中學習所討論的問題所涉及的各種基礎知識。但具體到不同的醫學專業課程、面對不同程度的醫學生，以病例為中心的PBL 教學法具體的實施方式也應因人而異、因材施教，不斷調整。
以病例為中心的PBL 教學法實施有以下幾個重要環節[4]：①確定和展示病例：根據腦血管病教學大綱要求選擇好病例，注意以常見病為主，兼顧典型性和差異性，資料的收集和展示盡量詳細和具體，比如動脈粥樣硬化性腦梗死是臨床最常見的腦血管病，以老年人為主，患者常合并有高血壓、糖尿病和高血脂，臨床癥狀以“三偏（偏癱、偏盲、偏身感覺站障礙）”為主，所以選擇時應該考慮腦梗死這些常見特點；其次教學病例盡可能涵蓋所有的腦血管影像學資料，譬如經顱彩色多普勒超聲（Transcranial color doppler，TCD）和TCD栓子監測、灌注CT（Perfusion CT）、磁共振血管成像（Imagnetic resonance angiography，MRA）、彌散加權成像（Diffusion-weighted imaging，DWI）、灌注加權成像（Perfusionweighted imaging，PWI）、數字減影血管造影技術（Digital subtraction angiography，DSA）等先進的臨床影像學檢查結果，以增強學生對腦血管病的理解。②設置和提出問題：問題是以病例為中心的PBL 教學法實施的關鍵。它能激發學生內在的求知欲望和學習主動性，提高學生的學習動力。為了保證啟發的效果，提出的問題要有范圍限定性、教學目標的準確性和形式的多樣性。病案展示及問題一般在課前布置，便于學生預習，查閱資料。③自學與思考：選擇好病例和問題，提前展示給各位學生，同時要做好啟發同學的自學和自我思考的能力，并帶領同學查閱資料，分析病例，集體討論，鼓勵獨立思考，勇于質疑。再此基礎上可過渡到④組織學生集中討論環節，該環節重點是通過對腦血管解剖學的學習進行腦血管病的定位定性診斷，在引導學生討論時，應把學生的臨床思維引導到掌握腦血管病的病因診斷、發病機制以及制定個體化治療方案的思考上來。⑤評價和總結：在最后環節，老師把根據展示病例提出的問題詳細地向學生進行分析，引導學生對腦血管病的認識系統化和理性化，為進一步提高對腦血管病的認識做好承上啟下的作用，使學生解決實際臨床問題的能力得到有效的培養和訓練。
3 以病例為中心的PBL教學法在腦血管病臨床教學中的優勢和不足
在傳統的教學模式中，教師習慣于主動灌輸知識，學生習慣于被動接受知識，解決實際問題的能力沒有得到很好的提高。而CBL以病例為中心，以問題為先導，分析討論為核心，能充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用，從而實現教學目標。CBL主要特征是強化總體目標和突出自學思考，包括展示病案、提出問題、自學思考、討論置疑、評價與測評等[5]。以病例為中心的PBL教學法，讓學生以病例為基礎，以問題為先導，通過查閱資料、分析討論，激發學生學習興趣和思考能力，從而達到了培養學生系統的綜合素質的目的，如查閱資料獨立獲取知識的能力、臨床邏輯思維的能力、分析和解決問題的能力、語言表達和組織能力、探索能力等。這些能力的培養對臨床醫師今后的成長非常關鍵。
以病例為中心的PBL教學法也存在一些不足，老師如果專注于加強臨床能力、應用能力的提高，過分偏愛診療過程中問題的設計，而相對忽略了腦血管病基礎知識的掌握，學生對腦血管病學基礎知識的強化將會受到限制。其次，以病例為中心的PBL教學法中，學生要花時間熟悉病案及相關知識、查看相關資料以便很好地回答問題，課堂上還要花時間討論，但所學習到的東西卻不一定是考試內容，在當前中國醫學院校仍舊以“應試教育”為主和以“分數”作為惟一能反映教學效果的工具，以病例為中心的PBL教學法和傳統教育模式比較也許得不到很好的體現。因此，醫學考試方法的配套改革，設計以病例討論式的測評考試系統，或許能更好的推動以病例為中心的PBL教學法在醫學臨床教學中的實施。
4 總結
臨床醫學是實踐性、應用性很強的學科，實踐教學是臨床醫學教育的關鍵。臨床實踐和技能教學是醫學教育的重要環節。在腦血管病臨床教學中采用以病例為中心的PBL教學法，可以使枯燥、復雜的內容變得有趣、易懂， 讓學生在解決一個個臨床問題的實踐過程中，充分理解和掌握教學內容。讓學生覺得腦血管病學很有意思，培養了醫學生的臨床思維，活躍了課堂氣氛，同時也提高了教學效率。值得在包括腦血管病在內的神經系統疾病臨床教學中進一步推廣和應用。
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臨床神經病學定位范文4
[關鍵詞] 記憶方法；神經病學；對應諧音聯想
[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-083-02
神經內科是內科系統最難的學科，特點是概念多、需要記憶的內容多，學生在學習中普遍反映難于記憶、記而易忘。教師在講授時也頗感枯燥乏味。傳統的填鴨式教學，教師只管講完課，而學生記住與否、記住多少就是他們自己的事了。然而，一切知識，不論是理解記憶還是機械記憶，最終都必須記住，熟記這些基本知識是指導臨床思維的基礎。如何提高學生的學習興趣和記憶效果，是擺在教師面前的一個重要課題，也是我們教師不可推卸的責任。因此，教師若能有意識地運用記憶規律并指導學生掌握適當的記憶方法，使學生學得會、記得牢，激發他們的學習積極性，這無疑有利于教學質量的提高，成為提高教學質量的關鍵。
為了解決這個問題，我們堅持在教學實踐中，根據不同的內容采取不同的教學方法，介紹相應的記憶方法，使學生增強了記憶能力，激發了學習興趣，已取得良好的教學效果?，F將我們初步探索的對應諧音聯想記憶方法例說如下：
1 方法簡介
對應諧音聯想是通過諧音聯想，從一事物對應到另一事物。由于客觀事物存在著數字相同、本質和現象上類似，所以在大腦中容易產生聯想。應用對應諧音聯想思維法，可幫助學生較好、較快地記憶神經病學癥狀和體征的特點，進而較好地掌握神經病學定位診斷等相關知識，更好地為神經病學教學服務。下面列舉幾個運用對應諧音聯想記憶法教學的實例。如譫妄狀態臨床特點為：不能與外界正常接觸，常有豐富的幻覺與錯覺，形象、生動、逼真的錯覺可引起恐懼、外逃或傷人行為，定向力、自知力均障礙。這些臨床表現的記憶方法可以通過譫妄兩個字的字型對應諧音聯想：譫的右側“詹”字聯想為“在屋里說話”不能與外界正常接觸?！巴弊稚厦娴摹巴觥弊謶苄涯克劳觥⒖謶殖Ｓ胸S富的幻覺與錯覺，形象、生動、逼真的錯覺可引起恐懼、外逃或傷人行為。下面的“女”字，則對男同學說“處女朋友時都有定向力及自知力障礙”。同學們都會開心一笑，課堂氣氛活躍起來。再如，在癡呆中有一種病叫做路易體癡呆，其主要臨床特點就是：①波動性認知障礙； ②帕金森綜合征；③反復發作的視幻覺。三者中必須具備兩項。當然，短期機械記憶也能記住，但日久易忘，且易與其他類型癡呆混淆。但如果按照字面聯想，“路易體”三個字，可以分別對應三個臨床特點：“路”想象眼前一片起伏不平的道路（波動性），但不知該往哪走，路在何方（認知障礙）？波動性認知障礙；“易”對立面不易即不容易什么病不容易？什么病走路困難呢？容易想到帕金森病的慌張步態，即帕金森綜合征；“體”物體沒有物體卻看到了物體視幻覺。這樣，路易體癡呆病的名字本身從字面意義上就已經把其臨床特點完全告訴我們了。這樣的例子很多，我們應多發現，如在講授錐體外系疾病Huntington病即亨廷頓病時，也可以告訴同學們該病的兩個主要臨床特點，疾病的名字本身已經清楚地告訴我們了：亨哼唱和同學們說，在唱歌的時候最容易做什么呢？同學們會一致回答：“跳舞?！蔽覀児膭?，“對啊，唱起歌來跳起舞，那就是舞蹈病嘛！”同學們又會開心一笑。那“廷頓”就是“停頓”干什么事忘了也好，干錯了也罷，總停頓那就是癡呆了。即亨廷頓病的兩個特點：舞蹈病、癡呆。這樣，同學們在開心而輕松的氣氛中掌握了這個病的特點，而且，也應該會永久記住了。再比如，線粒體腦肌病中有一個類型叫MELAS綜合征，其臨床表現有：偏盲或皮質盲、癲癇、偏頭痛、卒中樣發作、血中或腦脊液乳酸增高。可以這樣對應：Mmang盲偏盲或皮質盲，Eepilepsy癲癇，Llactic乳酸增高，Aache偏頭痛，Sstroke卒中樣發作。同學們記憶深刻。在遺傳性腦血管病中有一種疾病叫做“常染色體顯性遺傳腦動脈病合并皮質下梗死和白質腦病”，其英文縮寫為“CADASIL”，其臨床特點為：多于35～45歲發病，出現癡呆、偏頭痛、反復多次腦卒中，常伴家族史，而無高血壓病、糖尿病等腦血管病易患因素，皮膚活檢可見到嗜鋨顆粒，基因檢查可見Notch3基因突變，影像類似皮層下動脈硬化性腦病特點。臨床表現特點較多，不易記憶。但是，如果將這些臨床特點與CADASIL一一對應，則非常容易記憶：Cchi癡癡呆；Aache偏頭痛；Dduo多次腦血管?。籄從本字母外形上看像一所房子家常伴家族史，而不伴高血壓病、糖尿病等腦血管病易患因素；Sskin皮膚皮膚活檢可見到嗜鋨顆粒；Iin因基因基因檢查可見Notch3基因突變；L對應影像學影像(CT或MRI)類似皮層下動脈硬化性腦病特點。這樣的例子很多，最后再舉一個，在講解頸內動脈與椎基底動脈短暫性腦缺血發作各自的特征性臨床表現時，同學們記憶效果較差，常常記混、記不全，故我們將其臨床表現與“頸內”“椎基底”對應講授，同學們記憶牢固。椎基底動脈系統的關鍵字是“椎基底”：椎追追回失去的記憶短暫性全面性遺忘癥；基基礎、地基基礎不牢大樓倒塌跌倒發作；底眼底視力雙眼視力障礙。頸內動脈系統的關鍵字是“頸內”：頸鏡眼鏡眼睛眼動脈交叉癱或霍納征交叉癱；內內向不愛說話失語優勢半球受累出現失語癥。
2 教學效果
2007年我們做過對應諧音聯想法教學與傳統講授法教學的對比實驗觀察，結果顯示：①對非實驗內容試題，實驗班與對照班學生答對率接近，χ2=1.28，P＞0.05，差異無統計學意義。②對實驗內容，運用對應諧音聯想法的實驗班學生答對率明顯高于對照班（P＜0.01），兩種教法差異有統計學意義，見表1。③在實驗班內，兩種教法教學內容試題學生答對率也不相同（P＜0.01），對應諧音聯想法明顯優于傳統講授法，見表2。
表1實驗班與對照班同學神經病學實驗內容測試成績比較[n（%）]
3 討論
教學是一門藝術，需要教師對教學內容進行再創造，發掘教材中的趣味性因素，在教學中盡可能穿插一些具有啟發性、思考性、直觀性及趣味性的問題和內容，以激發學生的學習興趣。興趣可以促進記憶，是集中注意力的原動力，也是牢固記憶的前提。學生的記憶力固然與自身的基礎好壞、理解能力和努力程度有關，但與有無良好的學習方法、記憶方法和教學方法更直接相關。當然，這就要求教師不斷積累教學經驗，不斷擴大知識范圍，并在教學過程中運用多種方式有意識地把各種記憶方法傳授給學生，教會學生有目的、有計劃地運用多種記憶方法掌握鞏固所學知識，方能達到更好的教學效果。
對應諧音聯想是通過諧音聯想，從一事物對應到另一事物。由于客觀事物存在著數字相同、本質和現象上類似，所以在大腦中容易產生聯想。在教學實踐中，我們創造性地應用對應諧音聯想教學法，使絕大多數學生輕而易舉地掌握了識記內容或鑒別要點，且極大地激發了學生的學習興趣，獲得了很好的教學效果。
由于對應諧音聯想記憶教學在神經病學的運用尚不多見，如何將理論重點、難點講清又能讓學生當堂記憶并保持長久不遺忘是面臨的大問題。此問題的解決：一是有效地挖掘、利用有限的資源，制作出高水平的對應諧音聯想記憶內容。二是在運用過程中注意結合、運用多種教學模式，如病例討論結合親身臨床經歷等，加強記憶效果。
總之，對應諧音聯想記憶方法是記憶的一個很好的方法，這種方法形象生動，一改傳統抽象呆板的教學模式，能極大地激發學習興趣，活躍課堂氣氛，減少記憶量，擴大記憶容量，顯著提高記憶效果，優化教學過程，開闊學生的視野，有利于素質教育，必將推動醫學教育事業的發展。
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臨床神經病學定位范文5
【關鍵詞】 腰骶神經根病變；下肢周圍神經病變；肌電圖；檢查
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.039
下肢周圍神經有卡壓的患者， 問詢主觀感受時， 均有程度不等的疼痛， 觀察神經支配區， 感覺有明顯異常， 肌力呈下降顯示， 肌肉萎縮， 而患者腰骶神經根發生病變時， 也有相應癥狀出現， 如何做好診斷與鑒別診斷， 是防范誤診事件發生、確?；颊叩玫接行Ь戎蔚年P鍵[1]。本次選取相關病例， 應用肌電圖展開檢查， 探討鑒別價值。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本選2014年1月～2015年6月收治的患者80例， 男47例， 女33例， 年齡14～67歲， 平均年齡（35.9±10.4）歲。疑診L4、5椎間盤突出20例， 疑診外周神經病變60例。
1. 2 方法 采用肌電圖進行檢查。取日本NIHON KOHDEN， 設備型號MEBQZOOK2肌電儀完成相關神經肌電圖檢查操作。疑診腰骶神經根性病變者， 行下肢脛神經傳導、腓淺神經傳導檢查， 并對照健側。依據需要， 行下肢F、H波反射檢查。均用表面電極刺激和記錄。依據肢體異常肌群分布狀況， 應用針肌電圖檢查深層椎旁肌， 并對照健側椎旁肌， 以對周圍神經病變排除， 并對根性損害定位。臨床擬診為下肢周圍神經病變者， 實施腓總神經運動傳導， 并對照健側。采用肌電圖檢查神經反支配的肌肉， 若≥2條神經支配的分布呈根性的肌肉自發電位同時出現， 或有波幅增高及小力收縮時限等神經源性損害表現， 需對根性損害懷疑， 完善下肢F波及H反射檢查， 并采用肌電圖檢查相應椎旁肌。
2 結果
20例按腰骶神經根性病變疑診， 采用肌電圖檢查， 18例符合， 符合率為90.0%， 另2例為各種周圍神經嵌壓， 占10.0%。60例按下肢周圍神經病變疑診， 采用肌電圖檢查， 55例符合， 占91.7%， 神經根病變篩查檢出5例， 占8.3%。病情嚴重者， 外周神經與肌肉復合動作電位呈降低顯示， 但有正常的感覺傳導；S1神經根病變有H反射消失；F波潛伏期延長；針肌電圖檢查神經源性損害呈根性分布。如臨床L4、5根性病變病例， 以L4、5根所參與支配的肌肉如長收肌、脛前肌等待出現神經源性損害；患者為L5S1根性病變， 有腓腸肌、臀大肌等神經源性損害。實施肌電圖檢查：病變神經感覺及運動傳導速度呈異常顯示， 應用針肌電圖進行檢查， 表現為神經源性損害， 其他肌肉表現正常。
3 討論
一般情況下， 對外周神經運動傳導速度檢查， 在對神經根損害診斷上， 敏感性居較低水平， 行原因分析， 與由多條神經根組成外周神經， 運動軸索至少喪失50%， 才可使復合肌肉電位降低相關[2]。故根性損害， 外周神經運動傳導可呈下降顯示， 但傳導速度正常。在椎管內分布的后根神經節近端神經纖維， 對感覺神經動作電位無影響， 故腓腸神經及腓淺神經正常。F波為經運動纖維近端在傳導中參與， 在前角細胞呈興奮顯示后， 又可有返回電位， 在對周圍神經傳導， 正常時， 若對F波潛伏期觀察， 呈延長表現， 提示病變位于神經根或神經近端。
臨床H反射為脊髓單突觸反射， 可提供脊髓輸入和輸出信息， S1神經根有病變出現時， 對H反射觀察， 呈消失表現， 或潛伏期延長。H反射側間差>15 ms， 或單側缺如， 與臨床表現結合， 傾向診斷為S1神經根病變。
實施針肌電圖檢查， 針對按L2～4神經根病變疑診的病變， 對長收肌、股外側肌、股直肌檢查[3]。上述肌肉任一神經根病變時， 較少出現同時受累的情況。長收肌是不受股神經支配的唯一肌肉， 可用于股神經單神經病變與L2～4神經根病變鑒別。對疑似L5神經根病變者， 應用針肌電圖進行檢查， 對腓神經支配的肌肉可排除。為對受損的節段進一步確定， 可用肌電圖行深層椎旁肌檢查， 并對照健側椎旁肌， 進一步定位根性損害。疑似下肢周圍神經出現病變者， 行相應神經電生理檢查， 可見肌肉神經源性改變。疑似患者下肢周圍神經出現病變時， 需積極開展神經電生理檢查。一般情況下， 腓總神經病變對腓神經運動檢查， 在脛前肌和趾短伸肌記錄， 腓骨頭波幅降低或有傳導阻滯， 腓淺神經感覺波幅消失或降低。對腓淺神經及腓總神經參與支配的肌肉檢查， 有相應的神經源性肌肉改變可見。在軸索喪失性腓總神經存在的單神經病變中， 實施神經傳導檢查， 無法對病變處定位， 需對股二頭肌短頭檢查， 以將外腓總神經近端病變排除， 即完全是腓神經損害或以腓神經損害為主的坐骨神經病變。當患者為腓深神經病變時， 因其中至重度的L5神經根病變傳導速度在表現上一樣， 故需對L5神經根發生但不是由腓神經參與支配的肌肉檢查， 以對根性損害鑒別。當疑似坐骨神經發生病變時， 除開展上述檢查， 還需對脛神經運動傳導進行檢查。
本次選取患者中， 20例按腰骶神經根性病變疑診， 采用肌電圖檢查， 18例符合， 符合率為90.0%， 另2例為各種周圍神經嵌壓， 占10.0%。60例按下肢周圍病變疑診， 采用肌電圖檢查， 55例符合， 占91.7%， 神經根病變篩查出5例， 占8.3%。為臨床診斷提供了參考依據。
綜上所述， 腰骶神經根病變與下肢周圍神經病變采用肌電圖檢查， 可為明確疾病類型提供依據， 具有非常重要的鑒別診斷價值。
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臨床神經病學定位范文6
【摘要】目的：探討腦干梗死的臨床表現及影像學表現。方法：回顧性分析我院2000~2006年60例腦干梗死病例。結果：腦干梗死臨床表現復雜多樣，典型者少，腦橋病變多見，且常合并其他部位梗死，MRI檢查有助于確診。結論：腦干梗死臨床表現不一，早期行MRI檢查可提高確診率，減少誤診和漏診。
【關鍵詞】腦干梗死；MRI；臨床分析
1 臨床資料
1.1 一般資料：所有病例均經MRI證實，共60例，男38例，女22例，年齡43~83歲，平均64.8歲。有高血壓者50例，占83.33%；糖尿病者12例，占20.00%；冠心病者18例，占30.00%；高血脂者17例，占28.33%；飲酒者4例；長期服用而驟停避孕藥者1例。
1.2 臨床癥狀：頭暈34例，頭痛12例，復視8例，構音障礙26例，引水嗆咳、吞咽困難14例，惡心、嘔吐8例，肢體癱瘓47例，面部麻木12例，意識障礙11例，感覺障礙15例，無癥狀5例。
1.3 神經系統體征：運動障礙47例，其中偏身運動障礙18例，交叉運動障礙29例；感覺障礙15例，其中交叉性感覺障礙8例，偏身感覺障礙7例；動眼神經麻痹6例，核間性眼肌麻痹3例；共濟失調27例；霍納征3例；Glaude綜合征3例；Weber綜合征4例；Foville綜合征3例；Millard-Gubler綜合征5例；Wallenberg綜合征7例；腦橋外側綜合征2例；閉鎖綜合征2例；無神經系統定位體征9例；基底動脈尖綜合征4例。
1.4 影像學表現：所有病例均經MRI檢查證實，單發腦干梗死34例，其中多灶腦干梗死3例、中腦梗死5例、腦橋梗死20例、延髓梗死6例。有26例合并其他部位梗死，分別為小腦、丘腦、基底節、枕葉、頂葉、放射冠。
2 討論
腦干梗死是比較常見的一種腦梗死，由于過去缺少MRI檢查，僅依據CT檢查漏診較多，腦干梗死面積大，病灶多者CT可證實，造成本病病死率高的假象，本組中有8例死亡，病死率僅13.33%。本組腦干梗死病例中，合并高血壓50例，占83.33%，提示高血壓是腦干梗死的主要病因，高血壓使小動脈透明變性，管腔狹窄，致梗死形成。此外，高血脂、糖尿病、冠心病、飲酒、長期服用而驟停避孕藥均引起或促進腦干梗死發生。
腦干解剖結構復雜，含有大量上下行傳導束、Ⅲ-Ⅻ對顱神經及其纖維和上行網狀激活系統。腦干梗死特征性表現為交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙，本組60例中有交叉性癱瘓29例，占48.33%，交叉性感覺障礙8例，占13.33%，提示腦干梗死癥狀具有復雜性和多樣性，典型者少見，其主要原因是腦干內傳導束相對彌散，在不同層面靠攏，又在不同層面分開，故腦干梗死臨床表現與部位、病灶大小、范圍和是否合并其他部位梗死均有關。腦干梗死好發部位與局部血管解剖結構及有無良好的側支循環有關，腦橋供應的橋支屬終末動脈，且分支較多，缺乏側支循環，是腦干梗死最常見部位。本組60例中單發腦橋梗死20例，合并其他部位梗死的腦橋梗死23例，共43例，占腦干梗死的71.67%，與文獻報道相近，國外文獻報道，通過尸檢也證實了這一點。腦干梗死大多為腔隙性梗死，也可以無癥狀，本組中有5例無臨床癥狀。腔隙性梗死可僅損及網狀結構而不累及顱神經核與其他傳導束，臨床上單純表現為頭暈，本組單純以頭暈為表現者5例。
腦干梗死可合并其他部位梗死，使臨床癥狀更為復雜，本組60例中合并其他部位梗死26例，占43.33%，其中多數為小腦、丘腦、基底節、枕葉、頂葉、放射冠。
腦干位于后顱窩，受骨偽影影響，CT檢出率不高，MRI檢查可彌補這一缺憾。
綜上所述，腦干結構的復雜性決定了腦干梗死臨床表現的多樣性，故對于懷疑腦干梗死的病例，不要單純依據臨床癥狀診斷，要盡可能行頭MRI檢查，以減少誤診和漏診。
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