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摘要:基于線上線下混合式教學模式，強化以學生為中心的教學理念，將知識的傳授和學生能力、素質培養相結合，是課程改革的基本目標。在前期梳理課程的基本知識點、錄制課程視頻的基礎上，制定詳盡的神經解剖學教學方案。根據線上和線下教學的不同特點，承載不同的教學目標，以增加課程的創新性和挑戰度。通過三個周期的教學實踐，逐步完善了教學設計，也摸索出一套針對該課程線上線下教學管理和考核的方法。實踐證明，基于現有的教學設計的神經解剖學線上線下混合式教學，可行性和教學效果較好，值得推廣。
關鍵詞:神經解剖學;教學改革;混合式教學;課程管理
神經解剖學是研究腦的形態、結構的一門學科，是構成腦科學的核心。目前在各大醫學院臨床醫學專業中以必修課或選修課的形式開設。腦的結構解剖是學習臨床神經內科、神經外科、神經精神科、老年醫學、神經影像的基礎，因此，系統介紹腦的結構、幫助醫學生了解腦的形態特點和關鍵腦區的基本功能是本課程的主要目標。隨著腦科學研究的深入，有關腦的形態以及功能研究取得了新的進展，尤其新技術(如光遺傳技術、光纖記錄技術、腦透明技術、單細胞測序技術)的應用推動了該領域知識的更新，如何在強調三基(基本理論、基本知識、基本技能)的基礎上，增加前沿內容，實現課程的“兩性一度”(高階性、創新性、挑戰度)，是神經解剖學課程建設的關鍵［1－3］。隨著信息技術的快速發展，各種網絡教學平臺也日臻完善，因此借助網絡教學平臺，結合課程特點和學生特點，開展線上線下混合式教學，打破原有教學生態和課堂生態，增加學生學習的主動性，從傳統的傳授知識轉變為以知識為載體，著重強調素質和能力的提高［4－6］。正是在這樣的背景下，我們開展了神經解剖學線上線下混合式教學，現針對本課程的設計理念、實施過程、現存問題、改進措施作一總結。
1課程設計
1．1課程目標
課程目標包括兩類目標:①基本目標:掌握腦的發育與分化;掌握神經元學說的主要內容;掌握腦的不同部位外形、內部構造及基本功能;掌握周圍神經系統的基本構成、分布及功能。②能力與素質目標:激發學生對神經科學的興趣與探索欲望;培養學生批判性思維能力、建構性學習能力以及規范的科學思維能力。
1．2目標分層
圍繞課程內容，將學習目標分層:①知識點目標，基本知識點的學習;②能力培養，利用基本知識解決問題的能力;③創新與拓展，在熟悉基本知識和實踐操作的基礎上擴展前沿，提出探索性問題。
1．3目標實現途徑
①主要借助線上視頻課進行基本知識的學習;②通過論壇區開放性問題的互動和交流以及實驗室的觀察和實踐，培養實踐能力;③通過閱讀支撐材料、思考開放性問題、進行文獻查找及課堂討論，培養創新能力。
1．4采用線上線下混合式教學
①線上教學:通過超星平臺(課程的視頻資料已上傳)或學習通APP完成。線上教學包括知識點的視頻講授、線上互動、問題解答、課程作業、針對主要知識點的學業測評、課程論壇、以章節為單位的知識點擴展及共享資源。通過課程公告欄預先設定討論主題，提供討論素材，補充參考文獻。②課堂教學:針對每節視頻講授的知識點，針對線上公告的開放性問題開展討論，主要涉及三類問題。一類問題是對知識點的利用，一類問題是聯系臨床病案討論，一類是針對知識點的前沿思考。每小組5人左右。利用學習通實時互動系統顯示每個選課同學對開放性問題的觀點。針對主要觀點開展討論，討論引入支撐性文獻，解讀與之相關的經典實驗，對各小組形成的討論結果進行評價。
1．5線上線下學時分配
整個課程共計36個學時，28個視頻，視頻長度405．7min。線上課16個學時，線下課(課堂教學)20個學時，每周安排4個學時。
2課程具體設計方法(以脊髓為例)
2．1視頻總時長25．5min
視頻1(12．7min):主要知識點包括脊髓的位置;被膜;兩個膨大;終絲;馬尾;脊髓節段劃分;脊髓節段和椎骨對應關系;脊髓內部構造的分層;灰質分區;灰質板層。視頻2(12．8min):主要知識點包括薄束、楔束;脊髓丘腦束;脊髓小腦束的起止、行程、功能;皮質脊髓束的起止、行程、功能;紅核脊髓束、前庭脊髓束、網狀脊髓束、頂蓋脊髓束、內側縱束的位置及功能;脊髓的功能。
2．2視頻學習管理
每一段視頻中針對主要知識點插入客觀試題(5道)，答對試題才能進一步播放。
2．3論壇區討論
①脊髓節段和椎骨對應性的臨床應用。②為何出現脊髓膨大?③脊髓的被膜有幾層?這些被膜及其被膜間隙有什么臨床意義?④如果一患者脊髓后索損傷，可能會出現什么癥狀?⑤感覺傳入和運動傳出之間有聯系嗎?聯系的位置?⑥在一次嚴重車禍中，一位35歲男性乘客第5胸椎發生了壓迫性骨折，該乘客有可能損傷到哪一個脊髓節段?如果損傷到脊髓，該患者有可能會出現哪些癥狀?
2．4能力培養
①通過標本確認脊髓形態及特征;②脊髓灰質前后角分別管理感覺和運動，感覺神經元和運動神經元為什么會集中出現在不同部位;③觀察脊髓的三層被膜，掌握硬膜外隙、蛛網膜下隙的臨床應用;④根據纖維束走行、功能，如何進行定位和定性診斷;⑤掌握脊髓白質中主要的上行和下行纖維束。
2．5知識拓展
①脊髓灰質損傷后，有哪些表現、定位及定性?②你認為有辦法促進損傷的神經元修復嗎?有哪些方法?③臨床中進行硬膜外麻醉和腰麻時要經過哪些結構?如何確定到達了穿刺位置?穿刺中應該注意哪些事項?④脊髓對運動的調控是如何實現的?⑤脊髓具有哪些功能?能完成哪些反射?⑥脊髓損傷后的臨床癥狀。
3課程管理
3．1線上課管理
①以班級為單位，提前1個星期視頻公告，在論壇區公布待討論的問題。②定時提醒學生觀看視頻，并就論壇區提出的問題發表自己看法，班級內同學之間可以討論，回應不同觀點，根據觀看視頻的總時長及論壇區活躍度給出成績。③在小組內拓展性問題，小組成員之間開展討論，根據組內成員的活躍度給出成績。④線下課前24h，公布每位同學視頻、論壇討論區及拓展性問題的相應得分，同時提醒未完成預習的同學盡快觀看視頻。⑤在資料庫中，給出針對本次內容的參考文獻、參考書籍及相關資料的網絡鏈接等。
3．2線下課(課堂教學)管理
根據視頻完成情況、論壇區反映出的問題及組內拓展性問題的討論情況，決定課堂教學的重點。線下課在實驗室完成，可以結合標本、模型、掛圖、數字人等教學資源。①分組:每個班(24人)，根據性別、性格、成績合理搭配，分4個小組。②知識點回顧:把本次內容分解為4個知識點，每個小組5分鐘時間，隨機抽取其中一個知識點，通過PPT講解。③質疑:針對具體知識內容，小組之間及教師提問，質疑與辨析20min。④能力檢測:標本觀察，每小組示教一個結構，教師點評，其他組提問，20min。⑤知識拓展;針對拓展性問題，每小組5min，陳述各組觀點。⑥總結:5min，教師完成，以幻燈、小電影方式提出開放性問題，激發學生探索的興趣。
4課程考核
課程考核包括形成性考核和期末考試兩部分，其中形成性考核成績占70%，期末考試成績占30%。①形成性考核:根據每次課程得分，包括線上得分和線下(課堂)得分兩部分。本課程線上課程8個節段，線下課程(課堂教學)10個節段，線上課程有8次成績，線下課程有10次成績，最后取平均成績作為形成性考核成績。②期末考試:通過線上考試，客觀試題組卷，在45分鐘內完成。
5現存問題
目前主要存在的問題:①從學習時間來看，混合式教學要求學生自學的時間極大延長，需要給學生留出更多自學、思考的時間，但現有的教學體系中，臨床醫學的課程量大，課時量多，留給學生自學的時間少。②從學習空間而言，學校需要提供更多小型討論室，以適應新的教學生態，但學校目前尚未做好準備，無法給學生提供足夠的空間。③從教學模式來看，混合式教學對教師提出了更高的要求，尤其針對個性化問題，教師需要做更多準備，留出時間與學生在網上進行交流、溝通。同時線上課程需要精心設計，尤其課程管理、學生管理、學情管理要及時、到位，做到全程覆蓋，否則學生可能因缺乏約束而應付課程，導致學習效果不佳，課程質量下降?；旌鲜浇虒W使用得當、得力，才能實現課程難起來，管理嚴起來，學生忙起來，課程質量也才能提起來［7］。
6思考與改進
神經解剖學線上線下混合式教學目前已經完成了三期，在總結經驗的基礎上，也在逐步改進，尤其課程管理方面，我們在不斷調整，適應新形勢，解決新問題。盡管不完善，但混合式教學的方向是正確的，尤其在學生創新能力培養、思維習慣養成方面有一定的優勢［8］。對于改變傳統的教學生態，混合式教學提供了一種途徑，打破了教師和學生交流的時空限制［9］。混合式教學要求對線上教學要精心打造，課堂教學要充分設計，才能真正提升教學的豐富度、飽滿度，也才能賦予課程以創新性、高階性和挑戰度［10］。
參考文獻:
［1］任銘新，符輝．TBL教學法在研究生《中樞神經解剖學》教學中的應用［J］．解剖學研究，2016，38(6):499－501．
［2］譚剛．運用腦科學與認知科學的知識探索神經解剖學教學方法［J］．湖北民族學院學報(醫學版)，2010，27(3):80－83．
［3］李建忠，李明，吳海平，等．淺談病例分析法在神經解剖學教學中的應用［J］．中國高等醫學教育，2014，(10):100－101．
［4］陳靜．醫學院校混合式教學課程建設的實踐與探索—以泰山醫學院為例［J］．教育現代化，2018，(30):255－258．
［5］許鑫，李丹，李艷雙，等．混合式教學在醫學教育中的應用［J］．中國高等醫學教育，2015，(12):19－20．
［6］孟延，劉傳勇．醫學課程的混合式教學:挑戰與機遇［J］．高校醫學教學研究，2017，7(1):7－10．
［7］袁芳，李鐵繩．基于MOOCs的大學教學管理創新研究［J］．電化教育研究，2017，(3):62－67．
［8］吳艷．基于創新能力培養為目標的混合式教學的研究與實施［J］．遼寧科技學院學報，2018，(20):64－65．
［9］倪哲吉．混合式教學中學生學習行為的探索和實踐［J］．教育現代化，2018，23(5):314－316．
［10］王智超．我國高校專業核心課程建設現狀分析［J］．現代教育科學，2018，(8):117－123．
作者:尹潔 景玉宏 張朗 穆繼英 王金玉 單位:蘭州大學基礎醫學院人體解剖學與組織胚胎學教研室
