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老年失智癥的護理知識范文1
【關鍵詞】循證護理；手術室；滿意度；認知功能
循證護理是臨床護士根據患者疾病癥狀以及所反映出來的體征慎重、準確地應用所獲得的最好研究證據，同時結合護士的專業技能和臨床經驗，并根據患者所表達出來的意愿，制定出適合患者實際情況的護理計劃以及護理措施并付諸于實踐[1]我院從2012年6月開始，對在我院手術室進行手術的患者實施循證護理，收到良好效果，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料2012年6月――2012年12月，選擇在我院手術室實施手術治療措施的老年患者共68例。其中，男性37例，女性31例；年齡60-72歲；骨折疾病21例，普外科33例，腹腔鏡手術3例，胸外科10例，婦科手術1例；所有患者均神志清醒，能夠自主與醫護人員進行交流，排除其余影響認知功能障礙的疾病如精神疾病、癲癇等。68名患者均實施全麻術。
1.2護理方法
1.2.1護理組采用循證護理方法進行每例手術的護理，術前即對患者的手術預定程序及細節和患者的基本情況分別進行評估，然后將兩方面的評估結果進行融合，提出護理問題，并通過檢索資料找到最佳護理方法的模式進行處理，并對每例患者的所有護理細節均進行個性化的制定。此外，在術前與病房護士進行有效的溝通，了解患者的基本情況，對能夠與護士進行有效交流的患者進行一對一的心理干預，以使患者能夠較好地配合治療及減小不良情緒對機體多項指標的影響[2]。
1.2.2對照組實施常規護理措施。
1.3統計方法將68例患者與既往在手術室接受手術并實施常規護理措施的46例患者進行術后滿意度與認知功能的比照，兩組患者年齡、所患疾病的程度以及實施的手術不具備統計學意義，具有可比性。對所采集的數據用SPSS17.0軟件進行統計分析。
2結果
護理組患者術后7天認知功能障礙發生率為16.2%，對照組為28.3%，護理組明顯低于對照組（見表1）；護理組對手術室所實施的護理措施滿意率100%，對照組為91.3%，護理組明顯高于對照組（見表2）。
3討論
手術后認知功能障礙是指在手術前無精神障礙的患者，經麻醉和手術后出現中樞神經系統并發癥，表現為精神錯亂、焦慮、人格改變以及記憶障礙等[3]。術后認知功能障礙目前尚無值得推薦的簡單而有效的治療方法，早期診斷、預防和干預是最好的治療方案，早期進行干預可能有益于防止認知功能的進行性下降[4]。因此，在手術室實施針對性的循證護理十分必要，①資料查詢：在術前，針對患者的年紀、手術模式、麻醉方式以及術后可能出現的預后檢索文獻，根據有據可查的文獻記載與治療和預防，在術中做好相應的措施。②心理干預：術前一日對患者要進行一對一的心理干預措施，評估患者的病情與心理狀態，耐心向患者介紹第二天的手術，使其了解并保持一顆平和心接受即將到來的手術。向患者家屬介紹手術的方法、注意事項以及術中、術后患者可能出現的癥狀、并發癥等如術后患者認知功能障礙，使患者家屬有所思想準備。③術中：術中協助麻醉師維持患者血流動力學的穩定和適當的麻醉深度，做好患者的血壓、呼吸、脈搏等的測量，協助醫師進行手術[5]。
總之，做好循證護理工作，對患者進行心理疏導能夠有效降低老年患者術后認知功能障礙的發生率，提高手術室護理服務質量，減少護患糾紛，值得在臨床推廣使用。
參考文獻
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老年失智癥的護理知識范文2
1. 臨床資料
本組男性 18 例，女性 3 例，年齡( 67 ～ 85) 歲，病程 1 ～ 9年，均合并有不同程度的冠心病、腦梗死、糖尿病等其他系統疾病。
2. 護理
2. 1 做好入院防走失風險評估 對新入院患者根據我院自行設計的走失危險因素簡易評估表進行詳細的防走失評估，評估內容包括癡呆程度、精神狀態、走失史、有無陪護等，以了解患者目前及以往的病情及行為情況，并做好資料記錄，對走失高危人員制定防范護理措施。同時強化護士安全意識，提高安全工作的預見性和預防性，醫護人員對這類患者要特別關注，多巡視病房，密切觀察患者的行為動向，禁止單獨離開病區，如果外出必須有人陪伴。
2. 2 培養和訓練癡呆老人的生活自理能力，延緩病情發展 目的是為了保障患者生活上的需求，延緩智能衰退。對輕度癡呆的老人，自己料理生活，鼓勵患者參加社會活動，使患者與周圍環境有接觸，以分散病態思維，活躍情緒，減緩精神衰退。對中、重度癡呆老人，家庭護理人員幫助和訓練患者的自理生活能力，如梳洗、進食、疊衣被，并陪伴外出，認路、認門，帶領患者干些力所能及的家務，長期堅持，使患者生活可以基本自理［2］。
2. 3 加強患者認知訓練，提高記憶力 對患者進行認知功能訓練能夠促進老年癡呆患者認知能力的康復，提高患者日常生活能力和適應能力，改善其生存質量，有效地延緩癡呆的進程［3］。如護士每天詢問其進餐種類、名稱，向患者介紹護士名字，給患者出數學計算題，以了解患者的記憶力和運算能力，對其所居住的病房進行認知訓練，檢驗患者定向力情況等。這些訓練需反復進行，對回答問題正確及定向準確時及時給予鼓勵，增強患者對記憶力恢復的信心。
2. 4 做好家屬及陪護人員相關知識宣教，配合治療和護理 通過調查了解照料者對疾病相關知識了解甚少，尤其缺乏溝通技巧及安全護理等知識。根據家屬對健康教育的需求，在患者入院、住院期間及患者出院前采用集體講座與個別指導相結合的方法有針對性地進行健康教育，指導家屬仔細觀察患者的異常情況和護理技巧，使家屬了解老年癡呆癥的知識，對患者監護的責任感認識有所提高，最大限度地消除消極因素，為患者康復提供良好的家庭氛圍和環境，對患者心理康復和病情的穩定起到重要的作用［4］。
2. 5 防走失護理干預
2. 5. 1 加強病房巡視，特別注意夜間，值班人員少更應加強看管，對夜晚有離開病房習慣的患者房門加鎖防護，重癥患者要留家屬陪護，并認真落實交接班制度，班班床邊交接，嚴防患者走失。
2. 5. 2 護士平時要多關注患者的行為動向，一旦發現一人外出行為要及時制止?；颊咄獬鰰r需有家屬或工作人員陪伴，嚴禁患者單獨外出［5］。
2. 5. 3 護士按要求為患者著病號服及佩戴腕帶，在衣袋內存放安全提示卡，注明患者姓名、年齡、科室及電話、家庭住址、聯系人電話及病情等，以便走失時能被及時聯系并找回。
2. 5. 4 護士長對護士進行經常性的走失風險教育，學習走失預防的相關措施、走失處理預案及走失事件呈報流程等，提高護士對走失管理的應對能力。2. 5. 5 護士長每天對高危走失患者進行尋訪，檢查防走失措施落實情況，查找管理中的薄弱環節，減少不良事件的發生。
老年失智癥的護理知識范文3
【摘要】隨著人口老齡化的進程，老年性癡呆的發生率隨著年齡增加而增長的趨勢。目前，我國己成為老年癡呆癥的高危國家。本文針對老年性癡呆癥的定義、發展趨勢、臨床表現、家庭健康指導方法進行較為詳細的建議，以期對老年性癡呆癥康復有所裨益。
【關鍵詞】人口老齡化；老年性癡呆癥；家庭健康指導
隨著社會人口老齡化的發展，老年性癡呆的發生率隨著年齡增加而增長的趨勢。權威調查顯示［1］，我國現有老年性癡呆病人500多萬，預測到2025年將增加至1009萬。目前對老年性癡呆尚缺乏特異的治療手段，但倘若老年性癡呆早中期能給予針對性的護理，可延緩老年性癡呆的進程、阻止老年性癡呆向晚期發展，并提高病人的生活質量。然而，國內對該方面的系統研究甚少，為了探討老年性癡呆病人的家庭健康指導方法，旨在建立系統、有效的家庭健康指導方法，使病人得到“無縫醫療保健”。 ［2］
1概述：
1.1 定義：癡呆是由于腦功能障礙而產生的獲得性和持續性智能障礙綜合癥。智能損害包括不同程度的記憶、語言、視空間功能、人格異常及認知（概括、計算、判斷、綜合和解決問題）能力的下降，患者常伴有行為和情感異常，這些功能障礙導致病人日常生活、社會交往和工作能力的明顯減退［3］。
1.2 病因和分類：癡呆的原因包括變性病性和非變性病性，變性病性主要包括阿爾茲海默病、路易體癡呆Pick病和額顳癡呆等，非變性病性包括血管性癡呆、感染性癡呆、代謝性癡呆或中毒性腦病等。
1.3 阿爾茲海默?。菏抢夏耆俗畛Ｒ姷纳窠涀冃约膊。紫扔葾lzheimer（1906年）描述。阿爾茲海默病的發病率隨年齡增高，65歲以上人群中為5%，80歲以上為20%［4］，婦女患病率3倍高于男性患者。家族性約占阿爾茲海默病患者10%以下，為常染色體顯性遺傳，一級親屬，尤其女性危險性高，常于70歲前發?。?］。阿爾茲海默病病因迄今仍不清楚，一般認為可能與遺傳和環境因素有關。
2老年癡呆癥的發展趨勢
老年癡呆癥將在中國流行，癡呆的發病率和患病率隨年齡增高而增加。全國已有500 萬以上老年人癡呆，其中男性: 年齡60 ～ 65 歲占8%，年齡66 ～ 75 歲占12%，年齡76 ～ 85 歲占40%; 女性: 年齡60 ～ 65 歲占10%，年齡66 ～ 75 歲占14%，年齡76 ～ 85 歲占42． 5%［5］。隨著全球人口的老齡化，癡呆的患病率還將快速上升。由于本病的患病率和至殘率、病程長和治療開支大等，給病人的家庭和社會都會帶來巨大的負擔和影響。
3. 臨床表現
3.1 記憶障礙患者多為隱匿起病，早期易被患者及家人忽略，主要表現為逐漸發生的記憶障礙，當天發生的事不能記憶，剛剛做過的事或說過的話不記得，熟悉的名字記不起來，忘記約會，忘記貴重物品放在何處，詞匯減少。早期出現經常性遺忘主要表現近記憶受損，隨后遠記憶也受損，使日常生活受到影響。
3.2 認知障礙是老年性癡呆特征性的臨床表現，掌握新知識、熟練運用及社交能力下降，并隨時間的推移而逐漸加重。漸漸出現語言功能障礙，不能講完整的語句，口語量減少，找詞困難，命名障礙，出現錯語癥，交談能力減退，閱讀理解受損，但朗讀可相對保留，最后完全失語；計算能力障礙常表現算錯帳，付錯錢，最后連最簡單的計算也不能；嚴重時出現視空定向力障礙，穿外套時手伸不進袖子，鋪臺布不能把臺布的角和桌角對齊，迷路或不認家門，不能畫最簡單的幾何圖形；不會使用最常用的物品如筷子、湯匙等但仍能保留運動的肌力和協調。
3.3 伴隨的思維、心境、行為等精神障礙往往是病人就醫的原因，精神癥狀包括抑郁、情感淡漠或失控、焦躁不安、興奮和欣快等，主動性減少，注意力渙散，白天自言自語或大疑自己年老的配偶有外遇；妄想和古怪行為，如懷疑子女偷他的錢物，把不值錢的東西也當作財寶藏匿起來；可忽略進食或貪食；多數病人有失眠或夜間譫妄。
3.4 檢查時可發現患者表現坐立不安、易激動、少動、不修邊幅、個人衛生不佳。一般視力、視野保持相對完整，無椎體束征和感覺障礙；步態一般正常，后期出現小步，平衡障礙等。5%患者可出現癲癇發作和帕金森綜合征。
4. 家庭健康指導方法
4.1 組織與實施： （與社區共同完成）
成立老年性癡呆病人健康指導小組，對護理人員進行培訓。健康指導小組由神經內科專家、綜合科（社區護士、臨床護士）護士組成，小組成員負責制定老年性癡呆病人全程護理計劃，針對老年性癡呆病人的健康問題及照顧者對健康教育知識的需求編制《老年性癡呆患者保健手冊》和《老年性癡呆照顧者健康教育手冊》。對護理人員進行老年性癡呆病人的護理技巧、各種量表的調查方法和使用原則等培訓。
護士每2周上門家訪1次，了解病人的遵醫行為及家居情況，為病人的健康提供針對性的家庭護理指導；每周電話聯系兩次，經常提醒和督促病人遵醫囑，病人家屬也可以隨時來電話咨詢；每周1次免費護理咨詢門診，方便病人及家屬有問題時前來門診咨詢；與社區居委會合作，每3個月在社區舉辦老年性癡呆病人及家屬照顧者健康教育講座并作現場指導。
4.2 綜合訓練
4.2.1生活自理能力的訓練：選擇病人熟悉的與日常生活方式密切聯系的內容，如進食、穿衣、洗漱、沐浴、入廁、家務等進行訓練，先敘述并示范， 然后讓病人模擬，每日活動安排從簡單到復雜。
4.2.2智能訓練：回憶與生命回顧，讓病人回憶往事，并敘述親生經歷的幾件大事情，其中要說出近年來最高興的3件事（按時間順序）。用圖片、物品、書籍或音樂等幫助病人回憶，以激發病人的遠期記憶。目前用于老年性癡呆患者的記憶訓練方法有輔助記憶修復法、間隔回憶法、綜合認知補救法。
4.2.3定向力訓練：包括時間、地點人物等方面。在病人病房或臥室設置易懂醒目的標志，放置病人熟悉的物品，反復訓練，使其認識病房或臥室的位置；讓病人記住一些基本生活知識，記住親人、護士的名字；記住一些日期、時間、地點、季節、氣候等，使病人逐步形成一些觀念。
4.2.4分析、判斷、推理能力的訓練：訓練排列數字和簡單的數字運算；訓練推理能力，從物品、工具、食品、動物、植物等項目，任選一種讓病人說出與之相同的東西，并要求進行分類。
4.2.5體能訓練：根據病人的身體狀況，選擇合適的體能訓練，如漫步公園、做老人體操、跳舞等，活動量循序漸進，以無不適為度。Montessori的理論是運用日常生活用品指導患者運動，將運動內容反復強化教給患者，或根據患者以前或現在的生活經歷安排。
以上內容每周訓練5次，每次30-40分鐘，隨時觀察病人反應，依病人的練習興致適當增減時間，根據病人的進步與不足給予充分的肯定和理解，使其有足夠的信心參與和訓練。訓練進度因人而異，不能強求。
4.3. 心理護理：針對老年性癡呆病人容易出現焦慮和抑郁等負面情緒，依據評定的結果，實施心理護理干預：
4.3.1 與病人建立良好的護患關系以取得病人的好感與信任。
4.3.2根據病人的個性特點，對病人及家庭照顧者進行心理護理知識宣教，同時根據病人不同的心理特征，采用安慰、鼓勵、暗示等方法予以開導。
4.3.3調動病人家庭成員的積極性，給以病人的充分關注和理解，使病人感受到家庭的溫暖，減輕其心理壓力。
4.3.4鼓勵病人參加一些力所能及的家庭、社會活動，進行一些有益于身心健康的活動，如養花、養魚、畫畫、編織、讀報、聽廣播，選擇性看一些娛樂性電視，以分散病人的注意力和不良情緒，喚起其對生活的信心，使其感受到生活的樂趣和自身的存在價值。
4.4家庭安全護理指導：針對老年性癡呆病人最為常見的誤吸、誤服、跌倒、走失、燙傷、自傷或傷人等家居安全問題，對病人及家庭照顧者進行安全護理知識指導，以降低家居安全問題的發生率。隨身卡片：姓名、性別、年齡、病名、住址（居委會）及聯系方式等。
4.5家庭健康指導對老年性癡呆病人的康復作用。老年性癡呆是一種隨著時間推移而漸進的、有害的神經系統疾病，病人的生活能力和社會功能呈難以逆轉的損害，若得不到悉心照料，病人的生存質量期限會明顯縮短。另一方面，我國的福利和社會醫療保障仍不健全，病人也不可能長期住院，因而病人大部分時間是在家人中由家人照顧度過的。然而，由于大多數照顧者護理知識缺乏，致使病人在家庭中難以得到正規的、系統的康復護理。我們對早中期老年性癡呆病人進行健康指導，使以往以生活護理為主的照顧轉變成以積極康復為主的全面照顧，延緩老年性癡呆病程的進展。
4.6 家庭健康指導對家庭的幫助。老年性癡呆病人由于其自控能力的減弱或喪失，家庭安居問題會隨時發生，而一旦發生會給病人、家庭、社會造成嚴重的影響；此外病人認知功能障礙引起的精神行為問題，使家庭照顧者承受巨大的心理壓力和精神負擔，我們要針對這一情況給予相關知識的強化教育，以期使照顧者的心態得到調整，并從日常的訓練中發現樂趣，從而減輕心理壓力和負擔。
4.7 家庭健康指導實施過程中遇到的問題。部分家屬對老年性癡呆者疾病不重視，并誤認為是因為衰老所致，因而忽略了疾病的治療和日常生活能力訓練。此外，部分照顧者因文化程度不高，接受能力差，不能較快的領會護理人員的指導，難以勝任照顧者的角色。這需要護理人員定期隨訪監督，并強化相關護理知識和技巧的傳授。
4.8 老年性癡呆癥家庭健康指導展望。目前我國的老年性癡呆患癥的庭健康指導尚處于初期起步階段，無論從臨床實踐還是護理研究方面與發達國家相比還存在一定差距?？茖W合理地控制老年性癡呆患癥的病程有效提高患者生活質量，降低照顧者的負擔。如何根據我國國情，將醫療、社區及家庭結合起來，為老年性癡呆患患者提供更科學、更系統的照顧，將是此領域護理研究工作者的重點。
參考文獻
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老年失智癥的護理知識范文4
1護理工作中潛在的不安全因素
1.1護理工作中護理人員的的不安全因素
（1）高危風險評估能力差。因護理人員流動性較大，護理隊伍組成不穩定，新入職護理人員相對較年輕，由于經驗不足，?？评碚撝R缺乏，對老年骨科患者中潛在或已存在內科疾病患者可能發生的風險缺乏預見性評估，發現問題及解決問題的能力有限。多發傷、復合傷或病情變化較快的老年患者的護理更具有特殊性，頸椎手術后容易發生呼吸道堵塞而危及生命，腰間盤突出老年骨科患者因視力減退或膝關節退行性病變而容易跌倒等。這類可能發生風險或意外的老年骨科患者，對護理人員預見性和評估能力要求更高，而多數護理人員因理論知識缺乏，只機械地執行醫囑，當患者病情發生變化時不能及時采取有效措施，從而導致不良事件的發生。（2）責任心不強。臨床護理工作中，部分護理人員不能嚴格執行護理操作規程，落實核心制度；對患者病情的觀察不到位、不細致，對病房的巡視工作不到位，僅留于形式，導致未能及時發現不安全因素。如老年患者體溫調節能力差，骨科手術出血多，術后體溫容易發生波動，護理人員如觀察病情不到位，患者可因高溫而容易發生脫水及電解質紊亂等問題，如不能及時發現并提醒主治醫生采取相應措施，嚴重時可危及老年患者生命。（3）業務水平缺陷。部分護理人員因缺乏專業的、科學的理論知識，導致他們的臨床護理工作缺乏預見性，而老年骨科患者原發疾病迥異，處理方法各不相同，如在護理老年骨科患者時，不能對不同患者實施有針對性的護理，在致命并發癥發生時，護理人員措手不及，不能及時采取有效措施，錯失了最佳治療時間。（4）護患間缺乏有效溝通。對于因意外損傷而入院的老年骨科患者，患者及家屬情緒往往比較激動、急躁，護理人員缺乏良好的溝通技巧，服務態度不好，不能合理、耐心地給予相應解釋，會導致護患間工作無法順利開展。如老年骨科患者合并糖尿病而造成手術傷口愈合延誤導致家屬不滿時，護理人員應依據專業知識，耐心向患者及家屬說明高血糖容易造成傷口延遲愈合、嚴重時可造成感染而危及生命的情況，避免因誤會而造成的不必要的麻煩。（5）法律意識淡薄。護理人員由于法律知識不足，缺乏應有的危機意識和應急防護措施，在執行護理操作過程中容易忽視潛在的隱患。病房護士流動性大，其護理專業素質也存在較大差距。當患者較多，加之病情復雜時，部分護士在執行護理操作過程中，未能按要求嚴格護理、執行護理核心制度及護理操作規程，未能嚴于職守。
1.2引起跌倒的外部因素
（1）環境因素。因老年骨科患者多為外傷入院治療，此類患者多行動不便，病房內拐杖、助行器等障礙物較多，患者夜間均留有陪人，因陪人床擺放不規范，造成病室內通道狹小、擁擠；床頭呼叫器故障而不能及時與護士溝通；保潔員清潔地面時地面濕滑，未能及時放置警示牌；以上這些因素均可能導致患者跌倒或滑倒。（2）藥物性因素。腰麻、神經阻滯麻醉術后的患者，由于神經阻滯，其肢體疼痛消失，自行下床時因肢體感覺弱且無力而造成跌倒。部分老年患者也可因藥物不良反應導致跌倒，如糖尿病患者使用胰島素容易發生低血糖而暈倒。高血壓患者使用降壓藥或突然改變發生低血壓。使用抗心律失常、強心、利尿、血管擴張藥或任何對平衡造成影響的藥物都會引起跌倒。（3）骨科輔助支具使用情況。如輪椅、助行器、拐杖都是老年骨科患者輔助步行的主要工具，若支具維護不當，如拐杖底部防滑墊損壞、丟失、拐杖支架連接松動，致其性能存在問題但未及時發現，可使患者失去平衡導致跌倒。（4）其他因素。老年骨科患者多數長期臥床，因患側肢體疼痛，活動受限，不能自主運動，臥床通常超過2周，突然起坐，可因出現眩暈導致跌倒。
1.3引起跌倒的自身因素
老年骨科患者情緒不穩定而導致注意力不集中，是引起跌倒的主要因素之一；身穿病服過長、過大，鞋子大小不合腳或鞋底不防滑；老年骨科患者關節多僵硬，或因外傷或閉合性骨折而不能正常坐立，活動受限時，起床時會因突然改變而導致大腦供血不足，發生頭暈而跌倒。
1.4引起墜床的因素
老年患者發生墜床通常與糾正失衡的能力降低等有關。老年骨科患者由于多為長期臥床、活動受限制，加之因懼怕疼痛而翻身困難，如翻身時幅度較大或遠處取物，都會加大墜床的風險。
1.5引起燙傷的因素
老年患者皮下脂肪少，皮膚彈性較差，其感覺也較遲鈍，進行如微波治療、紅外線照射或使用熱水袋等理療時，如時間、溫度長或功率偏大，均可引起燙傷。
1.6引起誤吸的因素
老年骨科患者由于神經反射性活動減退，吞咽肌群不協調，而造成吞咽障礙。進食時易發生嗆咳，因誤吸可引起吸入性肺炎。也有老年患者服藥而誤食藥品的錫紙包裝，據統計每年因誤吸、誤食窒息死亡占死亡患者總人數的1.3％。
1.7引起壓瘡的因素
老年骨科患者大多長期臥床并伴有其他疾病，不能自主活動，身體各項機能下降，缺乏營養攝入或營養吸收不佳時，導致患者身體狀況不如正常人，加之老年患者反應遲鈍，感知度減弱，護理人員如不及時幫助其翻身，即可導致壓瘡的發生。
2護理安全管理措施
2.1重視護理人員?？婆嘤?/p>
根據護理人員專業水平，醫院護理部應定期對全院護理人員進行業務、分層、理論、操作的培訓及考核，從而提高護理人員專業技術和理論知識水平。科室每月針對老年骨科患者，以護理安全為核心進行專科理論知識及技術操作培訓，并進行考核。將考核結果納入質量考核，與績效考核掛鉤，從而使護理人員從意識上給予重視，積極主動學習，確保護理質量。強調“以患者為中心的護理服務理念，關愛每一位患者”，為建立良好護患關系打下堅固的基礎。
2.2全面評估風險因素
從醫院的設施、環境、患者精神狀態、病情、家屬及陪護人員理解能力等各個方面進行全面評估，篩選安全隱患發生率較高的老年骨科患者，建立高危風險評估登記，班班交接，重點監護，加強對陪護人員及家屬風險因素的告知力度。
2.3制定風險防護措施
（1）運動障礙患者。老年骨科患者因肢體功能障礙、步態不穩而行走困難，此類老年患者必須。
24h看護。根據患者實際情
況增加床欄，防止墜床。（2）智力障礙患者。針對智力障礙的老年患者，詳細登記高危風險評估表，并建立老年患者走失評估表。針對神志不清的老年患者進行適當約束，防止墜床。
2.4完善應急預案
完善壓瘡高危評估、跌倒、墜床、走失等應急預案，外出患者做好相關記錄。
2.5成立護理安全管理小組
科室成立護理安全管理小組，由成員（責任護士）—小組長（高級責任護士）—組長（護士長）的三級質控管理，便于及時發現并糾正存在的安全隱患，對全科護理人員進行相關培訓，從意識上重視安全管理的重要性。
2.6進行全面系統的健康宣教
護理人員對患者及家屬進行全面系統的健康宣教工作時，因老年骨科患者的理解、溝通能力相對較差，健康宣教質量要求較高，宣教后須確認宣教效果。加強患者及家屬對危險因素的認識，消除患者及家屬的顧慮，鼓勵患者和家屬共同參與護理安全管理，從而提高患者的護理依從性。進行跌倒相關健康教育。健康教育是系統有組織、有目標、有實施計劃的一項評價性教育活動，可以維持和促進人體的健康。向所有護士、老年骨科高?；颊吆图覍偬峁┙】到逃爸笇в柧毞椒ǎ蛊鋸囊庾R上重視跌倒預防。重點對護士、護工、保潔、患者及家屬等相關人員培訓風險防范措施，并進行預防跌倒的健康教育。
2.7加強法律意識及專業知識培訓考核
定期組織護理人員學習相關法律法規，不定期進行提問考核。加強護理人員骨科?？浦R、技能培訓，包括新業務、新技術開展、科內患者安全應急預案、護理常規、常見并發癥及處理措施及原則，使其掌握扎實的?？评碚撝R及熟練的?？撇僮骷夹g，提高護理人員對不安全因素的識別能力，提高護理工作的預見性。
3結語
護理安全隱患存在于護理工作過程中的各個環節，護理人員必須具備嚴謹、認真的工作態度，才能保證護理質量的安全[3]。老年骨科患者突發事件較多，做好護理安全管理非常重要，護理人員在與患者溝通的過程中，首先要從患者及家屬的角度出發，為患者著想，保證患者安全的同時給予最大限度的尊重和關心，同時護理人員需加強自我保護意識，這樣才能有效提高護理質量，確保質量安全，讓患者和家屬滿意[4-5]。建立完善的安全管理制度，合理排班，完善日常工作分配，護士長需不定期抽查并指導工作，針對存在的問題應及時與護理人員溝通并指導糾正。針對性地制定護理安全管理計劃及措施，落實護理安全管理方案、成立科室護理安全管理質控小組，強調專科護理知識及?？萍寄芘嘤?，加強法律知識培訓，重視患者及家屬的入院宣教及安全教育質量，科室全員參與質控管理，加強科室護理安全管理。提高護理人員的預見性思維，并有計劃地實施護理服務。通過護理安全管理實施，大大增強護理人員的主動服務、以患者為中心的意識，護理人員積極性明顯增強，各種護理安全事件發生率顯著下降，促進了老年骨科高?；颊咴缙诳祻停够颊呒凹覍賹ψo理工作的滿意度大幅度增高。
作者:龍卓毓 單位:西安鳳城醫院
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老年失智癥的護理知識范文5
【關鍵詞】 老年癡呆；社區護理
【中圖分類號】 R473.2 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 09-1032-02
老年癡呆癥(Altheimer’s disease,簡稱AD)是一種慢性疾病，表現為精神行進性衰退，即人的智力缺失，產生認知障礙，記憶力下降，情感出現障礙且精神行為異常。這種病的主要患者群體是老年人，而隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年癡呆癥患者不斷增多，對我國的國民健康產生巨大威脅。老年癡呆癥給患者家庭帶來巨大的經濟和心理負擔，對家庭成員自身的工作也難免產生影響，從而不利于社會的穩定發展。目前，世界上還沒有能完全治愈AD的方法，但研究表明，良好的護理能減輕AD的疾病癥狀，延緩其進程，進而提高患者的生活能力，減少患者家庭的壓力，促進社會穩定和諧。下面，將我社區2009年1月至2010年7月兩年間的80例AD患者的資料及護理情況列舉如下。
1 AD患者資料統計
自2009年1月到2010年7月，社區共有AD患者80例。其中，從性別比例看，女性AD患者30例，占37.5%，男性患者50例，占62.5%；從患病類型看，血管性癡呆型的AD患者有68例，其余12例為阿爾茨海默病；從文化程度看，11例是初中以上文化水平，59例是小學文化水平，剩余10例屬文盲或半文盲。80例AD患者的年齡都在69～83之間。
2 護理情況
2.1 建立健康檔案
為社區內的80例AD患者建立了健康檔案。健康檔案不僅包括患者自身的病理情況，還將其家屬的基本情況列入其中，以方便了解患者家庭在時間和經濟上對AD的承受能力。社區采取了“固定幫扶”模式，即將社區的護士和AD患者家庭固定聯系在一起，護士定期對患者家庭進行隨機訪問，提醒家屬隨時記錄患者的病情變化，從而對不同的AD患者病況提供針對性的指導。
2.2 社區護理方案
出于經濟上或其它方面的原因，目前AD患者多在家療養，家屬不具備專業的護理技能，自身保健意識欠缺，患者的病情往往得不到很好的控制，給家庭帶來沉重負擔。針對此情況，我院專門在每個社區配備了經過規范化培訓且有豐富社區工作經驗的護士一名，向家屬提供AD患者護理工作的咨詢和指導。具體職責為對AD患者家庭進行每周一次的家訪，同時經常性地打電話訪問，了解患者的病情發展情況，對家屬的護理工作進行指導；同時每個季度都要舉行一次家屬培訓，向家屬講解在照顧AD患者時要注意的問題，傳授照顧AD患者的技巧和與患者溝通的方式，從而引導家屬以正確的態度和方式進行患者的護理工作。
2.3 社區護理內容
2.3.1 基礎護理
基礎護理包括一般護理、飲食護理和安全防護三方面的內容。具體來說：
（1）一般護理。AD患者必須有專門人員進行護理，患者所住房間應安靜整潔，溫度適宜，以25℃為佳。護理人員隨時記錄和觀察患者的身體和精神狀況，記錄患者的生命體征變化和二便規律，以便隨時掌握病情發展。護理人員還從細節上關心患者，例如指導患者根據溫度變化添減衣物，在病房門口掛上醒目的標記以提醒患者走對房間，尤其是對臥床等完全不能自理的患者，更要做好預防褥瘡及并發癥的護理工作。
（2）飲食護理。AD患者由于疾病的原因，自己無法正常進食。這就要求護理人員要從患者自身狀況出發，制定具有針對性、科學合理的飲食方案，食物應具備足夠營養，葷素搭配?？紤]到患者不具備正常人的表達能力，為防止發生危險，食物中要避免魚刺、骨頭等硬物出現，最好以半流質或軟食等易消化的食物為主。在給患者進食時要注意控制食量，防止患者暴飲暴食導致嘔吐、腹瀉等。對進食困難者，則要耐心細心，囑咐患者多做幾次吞咽活動，保證食物順利咽下。在整個喂食過程中，要確保患者處于合適，避免出現噎食及嗆咳，發生窒息危險。
（3）安全防護。AD患者記憶力喪失，不記得家庭住址及家屬聯系方式，因此，要盡量避免患者單獨外出，最好有人陪同。為應對走失的情況，可以在患者身上放一張寫明其姓名、家庭住址及聯系人電話的卡片，便于及時聯系家屬；對于行走困難者，護理人員要耐心指導病人學習起身、坐下及上下臺階等，同時時時監護，防止患者摔到；家中的煤氣等要禁止患者使用，防止發生事故。
2.3.2 情感障礙護理
AD患者由于記憶等喪失，導致情感障礙，行為舉止有時貌似幼兒。護理人員要細心耐心地與患者進行溝通，取得患者的信任和好感；安慰和鼓勵為主，認真開導患者；將心比心，時時關注患者，讓其體驗家庭的溫暖；幫助患者發掘自身的興趣和價值，鼓勵患者參加集體活動，保持樂觀心態。
2.3.3 用藥安全及護理
AD患者往往身兼多種疾病或并發癥，所用藥物種類繁多，而病人自身不具備藥物認知能力，如果錯誤服藥或不按時服藥，可能引起嚴重后果。因此，AD患者口服藥物時應有專人輔助監督，根據醫囑，將患者所需服用的藥物逐一檢查并確定好藥量，親自看患者服藥。某些AD患者可能伴有抑郁癥或自殺傾向等，往往拒絕服藥或在服藥后偷偷將藥吐掉，所以護理人員還要觀察病人服藥后的反應并及時告知醫生。對不能吞服藥片的臥床或吞咽困難患者，可掰碎藥片或溶于水服用。病情嚴重者可通過胃管給藥。
2.3.4 認知功能障礙的護理
認知功能障礙出現最早同時最常見的表現就是記憶障礙。早期和中期的AD患者可以通過訓練日常生活能力、邏輯表達能力和環境記憶能力來提高生活自理能力，對晚期的AD患者以減緩病情發展速度為目標，刺激患者的感官，引導患者多動手多動腦，使神經系統保持興奮狀態，從而進可能提高語言和記憶能力。
3 護理結果
經過有組織、有計劃的培訓和系統的護理， 我社區的AD患者護理情況取得了良好成效。其中，規范護理率由24.6%提升至85.4%，患者和家屬對AD的知識認知率由19.7%提升到84.3%，遵醫服藥率由原來的29.7%增加到81.2%。
4 體會
老年癡呆是一種慢性疾病，目前無法徹底治愈，最主要還是依靠輔助治療和良好的護理。開展社區AD患者家庭保健護理服務，不僅能促進AD患者的治療，還能減輕患者家庭的身體和精神壓力，從而有利于社區的和諧發展，對社會的穩定起到了積極作用。
參考文獻
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老年失智癥的護理知識范文6
【關鍵詞】 護理干預；老年癡呆患者；日常生活能力
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.272 文章編號：1004-7484（2013）-09-5013-02
社會經濟的迅速發展推動者人們生活水平的提高，同時也促使老齡化現象不斷加劇。隨著年齡的增長，人體的生理機能和免疫力等各方面也在逐步衰退，老年癡呆病癥就是典型的一種突發疾病，其發病率也越來越高。相關調查分析表明，此類病癥患者的平均生存期僅為5.5年。在當前的醫療形勢大背景下，老年癡呆病癥在各種老年疾病死亡原因中名列前茅。因此，關于醫院臨床護理干預對老年癡呆患者日常生活自理能力和生活質量影響的研究十分有必要。
1 針對老年癡呆患者日常生活能力的護理干預調查分析
從本院有甄別地選取最具代表性的72例老年癡呆病患，進行隨機性分兩組，分別標記為干預組和對照組。針對對照組的病患來實施康復科常規護理和健康教育；而干預組患者則在對照組患者護理干預的基礎上著重進行日常生活方面的護理、自我照顧能力訓練、認知訓練、安全管理以及心理護理等等。護理干預的觀察時間定為6個月。最后采用x2來檢驗評估護理行為的干預效果。具體的實踐操作分為以下幾個步驟。
1.1 資料選取及觀察過程 觀察分析的對象選取是從本院2012年3月至2013年5月住院治療的72例老年癡呆患者，患者均符合CCMD-3癡呆診斷的標準，病程為6個月-2年，未合并心、肝、肺、腎等嚴重軀體疾病。病患的文化程度為初中以上、大專以下。將觀察對象隨即分為對等的兩組。其中在干預組中男性患者為15例，女性患者21例，均處于68-90歲年齡段之間，平均（68.76±15.44）歲；而對照組患者中男性為14例，女性患者22例，對照組患者均在65-68歲年齡段，平均為（66.53±16.19）歲。基于兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情狀況及藥物治療等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），因此具有代表性。
1.1.1 臨床干預對患者的日常生活護理 首先從患者的衣著護理方面開始入手，將衣物按穿著的先后順序疊放。所有衣服的選擇盡量避免太多的鈕扣，要注意放置有彈性褲腰的褲子，鞋子選擇上避免系帶，內衣盡量寬松有彈性，注重舒適感。耐心清晰地告訴患者衣服穿著的步驟。當出現患者不愿穿衣時不要與其產生爭執，而是悉心勸說和鼓勵引導。其次對患者的飲食方面的引導，訓練患者用勺進餐、注意按時定量用餐。食物選取和搭配時應盡可能簡單、軟滑、小塊，溫度適宜。在患者進食時要將固體和液體食物分開，防止其誤吞固體食物。另外，在進餐前要協助患者洗手，并允許患者用手拿取食物，向患者逐一解釋進食的步驟，耐心示范，必要時給予喂食。再次是患者的用藥，服藥時必須有人在旁陪伴，幫助患者將藥全部服下，對拒絕服藥的患者耐心說服，可將藥研碎混在飯或湯中讓患者吃下。服藥后讓患者張開口，檢查有無吞下。最后是患者的睡眠，注意及時控制患者白天的睡眠時間，睡覺前先督促患者上衛生間，夜間定時安慰患者入睡，患者存在日夜定向障礙時勿與患者爭執，陪伴一段時間后再耐心勸說患者入睡。
1.1.2 臨床干預對患者自我照顧能力的訓練 根據病房條件和患者自身情況，盡可能給予其自我照顧機會。指導患者反復練習洗漱、穿脫衣服、用餐、服藥、打電話、入廁、生活用具的使用等。每天3-5次，堅持訓練，以尊重患者不讓患者反感、鬧情緒為原則。并且，訓練患者要循序漸進，先親自協助患者完成訓練，再指導患者完成，然后監督患者完成，最后讓患者主動完成，鼓勵并贊揚患者自理的行為，提高患者自信心。
1.1.3 臨床干預對患者的認知訓練 首先要協助患者確認所住的病區或住址、房間、衛生間等現實環境?；颊叩拇参蛔詈霉潭ǎ灰l繁更換。其次還應注意糾正患者錯誤的時間、地點、人物等概念?？蓪⒁幝傻拿咳栈顒又瞥纱蠖涯康臅r間表貼在患者常去的場所。開始時工作人員經常提醒患者看表，讓他知道什么時間應做什么。在患者床頭、飯廳、廁所、花園等處設立醒目的標記，以便強化患者對地點的記憶。訓練者與患者接觸時，要反復自我介紹并讓患者記憶探視家屬及相關人員的姓名和身份。再次進行開發智力、記憶訓練。鼓勵患者回憶過去生活經歷，每天要求患者最親密、熟悉的人反復講述過去生活、工作中最難忘、最感興趣、印象最深的往事，以加強記憶誘導，或講一些鼓勵性語言，以增強患者的自信心。幫助認識目前生活中的人物與事件。進行拼圖游戲，理解和表達能力訓練。針對日常生活中可能遇到的問題讓老人回答。加強數字概念和計算能力的訓練，如數目順序、實物數量辨認等。
1.1.4 臨床干預對患者的安全護理 為患者提供安全、舒適的生活環境、防跌倒、銳器傷、誤服等意外。居住環境地面保持平整、防滑。廁所選用坐式馬桶，墻壁裝把手，床不宜過高，設有護欄，家具高度適宜，不用玻璃裝飾，銳利器隱藏。洗漱、喝水水溫不能太高。病房不放藥品，所有藥品都由護士1日3餐按時發放，不讓患者直接接觸電線、電器開關、熱水瓶等。另外，患者外出活動時要有人陪同，戴手腕帶。在患者衣兜里裝上寫有老人姓名、診斷、聯系電話、入住科室等信息的布卡片用縫線固定，以防走失。
1.1.5 臨床干預對患者的心理護理 對待患者時態度溫和、親切、有耐心，護理患者時周到體貼，積極主動的關心照顧患者，密切注意患者情緒變化，保護患者自尊心。遇患者情緒悲觀時耐心詢問原因，必要時給予開導并轉移注意力。注意進行各項訓練時多安慰、多支持、多鼓勵患者，同時注意多尊重患者。鼓勵家屬多來院探視，多陪伴，以消除其孤獨寂寞感。從各方面讓患者的心理要求得到滿足。心理護理干預能穩定患者情緒，對老年人高血壓、冠心病的繼續治療有支持作用。
1.2 調查研究的評價標準設定 兩組患者均采用日常生活能力表（ADL）、Barthel指數評定表為患者日常生活能力評分。ADL共10項內容，包括進食、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）、穿衣（包括系帶）、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉移、行走（平地45m）、上下樓梯。正常總分100分，60分以上者為良，生活基本自理。60-40分者為中度功能障礙，生活需幫助。40-20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯。20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。Barthel指數40分以上者康復治療效益最大。評價時間為干預前、干預后2個月、干預后3個月、干預后6個月。
兩組患者日常生活能力比較，見表1。
2 加強對老年癡呆患者的護理干預的措施研究
積極的護理行為干預對老年癡呆患者日常生活自理能力有顯著提高，有助于提高患者的生活質量。
2.1 加強對患者的基礎護理 老年癡呆患者因進行性智力衰退，多數患者自理能力差。因此，做好癡呆患者的基礎護理，預防感染及并發癥是護理工作的重點。病區要建立患者生活護理常規，分床包干，責任到人，根據患者自理程度選擇“全補償”、“半補償”或“支持教育法”，即對完全不能自理的患者采用全補償，聘請護工負責患者的生活護理。對有部分自理能力患者采用半補償法，除加強督促、訓練外，做好軀體疾病護理，給予必要協助。對行為紊亂、生活懶散尚能自理的患者采用支持教育法，做好健康宣教，加強督促與訓練，使其養成良好的衛生習慣。根據老年人的特點設置病區，創造良好的住院環境。如要盡可能使用木質地板，保持清潔、干燥；病房、衛生間、活動室應有醒目標記，走廊、廁所等應有扶手；床鋪加床欄等。長期臥床患者應墊氣墊或骨突部位墊氣圈，建立翻身卡，1-2h翻身1次，做好壓瘡護理；加強飲食護理，根據患者的具體情況選擇合理飲食；對無牙齒及吞咽困難的患者應選擇營養豐富、口感好的流質、勻漿或營養稀飯等，確保營養供給，增強抵抗力；對步態不穩、行走困難的患者應有人攙扶。隨天氣變化及時給患者增減衣服，注意保暖，預防感冒。
2.2 注意對患者的軀體疾病護理 軀體疾病是導致老年人死亡的主要原因。老年癡呆患者軀體疾病多，病情變化快，而患者反應遲鈍、缺乏主訴，病情變化時不易被發現。因此，護士除具備精神科知識外，還應掌握內外科知識及急救技能。熟悉老年癡呆患者生理、心理特點，觀察病情要仔細、認真，及早發現患者病情變化，贏得搶救時間。老年病房應設重癥監護室，配備先進的監護系統及急救器械，以提高危重患者的搶救成功率。
2.3 做好對患者的精神癥狀護理 本文資料顯示，老年癡呆病40.00%有幻覺，71.43%行為紊亂，60.95%有攻擊行為。因此，要做好患者精神癥狀的護理。掌握接觸癡呆患者技巧，注意語言的藝術性，避免激惹患者。組織患者參加游戲及一些娛樂活動，與患者談他們感興趣的事，以分散注意力，讓患者聽喜愛的音樂，通過行為干預，減輕患者的精神癥狀。有報道：音樂能提高癡呆患者的身體、心理健康水平及認知能力，餐前半小時效果最佳。加強安全護理，仔細觀察患者用藥后的效果及不良反應，及時處理患者藥物副反應。
2.4 適時對患者進行康復訓練 通過調查分析可見，很多的老年癡呆患者存在記憶、智能和定向障礙，少部分存在有肌萎縮，失去行走能力，應重視患者的康復訓練，減少和預防廢用性肌萎縮。記憶和思維訓練，記憶力下降是癡呆患者最早出現的癥狀，隨病情的發展逐漸加重。應有意識訓練患者記憶，每日活動安排由簡單到復雜進行反復訓練、讓患者記住居住的環境、周圍的人、物品放置的位置、最近進行的活動或發生的事，給患者一些數字卡片，訓練患者從小到大排列或給患者一張列有物品的清單讓患者歸類等，以訓練患者的綜合分析、判斷、推理和計算能力，以提高患者的記憶力，延緩衰退。生活自理能力訓練，訓練患者穿衣、行走、洗漱、進食、上廁所等，以提高患者自我料理能力。肌肉運動及移動訓練，徒手或借助器械讓患者進行各種改善運動功能的訓練。長期臥床患者每日2次進行肢體被動鍛煉，每次20min，防止肌肉萎縮。對不會走路的患者訓練其旋轉和移動運動，如先訓練患者座位姿勢和站立，再到跨步、行走，逐漸增加活動量。老年癡呆患者肺功能低，肺活量小，應定時翻身、拍背，教會患者深呼吸及有效咳嗽，指導或幫助患者做擴胸訓練，以改善肺活量，預防感染。積極開展適合老年人特點的娛療活動，如組織患者做保健操、拆紗片、看電視、昕音樂、打牌等。
2.5 做好心理護理 本組資料顯示，46.67%老年癡呆患者存在溝通障礙，護士應掌握與老年癡呆患者的溝通技巧，關心愛護患者，與癡呆患者交談時要目光注視，語調溫和、語速慢，交談內容應直接、簡單，盡量選擇患者感興趣的事。對有語言障礙患者，可采用非語言溝通技巧，如微笑、觸摸、握手等，加強與癡呆患者溝通，做好健康宣教及心理疏導，防止精神衰退。有報道對癡呆患者觸摸可使患者對外界剌激變得靈敏，具有高效、無副反應及對身心有益的功效。經常與患者家屬溝通，反映病情，要求親屬、晚輩常來探視，促使患者早日康復。
3 結語
綜上所述，醫院臨床干預對老年癡呆患者適時地提供積極的日常生活護理，加強對患者自我照顧的能力的訓練、認知訓練、安全護理以及心理護理等，可以有效增強患者日常生活自理能力，提高患者的生活質量。并且對減輕患者家庭以及社會的負擔，有效地延緩病況惡化有著積極而深遠的現實意義。
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