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胎兒超聲診斷學范文1
吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫院超聲科，吉林四平 130700
[摘要] 胎兒的心血管畸形是先天性畸形中最常見的一種，出生缺陷在我國的發病率很高，要做好孕期的檢查，及時的診斷并給予相應的處理和治療。在眾多的檢查方法中，超聲診斷是準確率高且無創傷的一種檢查方法，當今三維和四維超聲技術已經成為了篩查胎兒心血管畸形的首選方法。
[
關鍵詞 ] 超聲；診斷；心血管畸形
[中圖分類號] R714.53
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0123-02
我國是新生兒缺陷高發國家之一，而且先天性畸形率還處于不斷增長趨勢，其中以心血管畸形為主，所以為了提高我國的人口素質一定要做好胎兒心血管畸形篩查，由于超聲診斷具有安全、簡單、準備等優點，而且超聲診斷技術也越來越高，目前已被廣泛應用于診斷胎兒心血管的畸形。
1超聲檢查中正常的胎兒心血管系統
經調查可以發現，在正常胎兒的超聲心動圖中胎兒的脊柱和胸骨是相對的，從腹部的橫切面中可以看到四腔的心切面，右心室位于胸骨的后方，左心房位于降主動脈的前方，降主動脈是圓形結構的位于脊柱前方偏左，右心房位于左心房的右側，血從右心房經由左心房內的卵圓孔瓣流入左心房，左心室與左心房相連，二尖瓣位于兩者的中間，右心室與右心房相連，三尖瓣位于兩者中間。胎兒期的卵圓孔是開放的，房間隔缺損不能由卵圓孔>8 mm來判斷，診斷胎兒房間隔缺損應非常謹慎。
胎兒的四腔心臟切面是心臟檢查的基本切面，從中可以看出，心臟占據了胸腔的1/3，左右心房和左右心室的大小基本相等，心臟的心尖指向胸腔的左前方。在第28以后左心室比右心室略小，這時兩個心室的心室壁和心室的間隔的厚度是基本一樣的，右心室的心內膜面是粗糙的，左心室的心內膜面是光滑的，粗大的調節束在右心室的心尖部位，二尖瓣的附著點比三尖瓣的附著點離心尖更遠一些，左右心房與心室的尖瓣和左心房心室與右心房心室的間隔在心臟的中央呈現出交叉“十”字的形狀，左右心室的收縮舒張良好，不受限制，左心房心室尖瓣和右心房心室尖瓣的開啟與關閉運動正常不受限制，左心房有四支肺靜脈匯入。對室間隔缺損的診斷，當缺損<5 mm的時候，很容易出現漏診的情況。
在左心室二尖瓣到主動脈的血流通道的切面中，可以看到二尖瓣的前葉和升主動脈的后壁相連續，心室的間隔和升主動脈的前壁是相連續的。右心室三尖瓣到肺動脈的血流通道的切面中，可以看到右心室是與肺動脈延續動脈圓錐相連的。從主動脈瓣和肺動脈瓣可以看出，主動脈瓣在肺動脈瓣的后下方，從主動脈和肺動脈的根部可以看出，肺動脈的位置靠前，主動脈的位置靠后，在起始的地方呈現出交叉排列的樣式，肺動脈的主干較短，在近側就分成了左肺動脈和右肺動脈，在分支后肺動脈的主干就消失了，主動脈的內徑比肺動脈的內徑小15％~20％，主動脈是在遠側進行分支的，分支后還可以看到主干，開放性是動脈導管的特點，是與降主動脈和肺動脈相連的，而且降主動脈的內徑和動脈導管的內徑以及主動脈遠側端的內徑是基本一致的。
從左向右看三血管的切面，可以看到依次是肺動脈、主動脈和上腔靜脈，這三條血管的前后位置是前面是肺動脈，后面是上腔靜脈，在肺動脈和上腔靜脈中間的是主動脈，從前向后可以看到三條血管的管腔內徑是逐漸變窄的。從三條血管和氣管的切面上可以看到，上腔靜脈和氣管顯示出來的是兩個橫斷面，在胎兒脊柱左前方可以看到肺動脈-動脈導管弓和主動脈橫弓從前向后匯合呈V字形。胎兒的左右支氣管回聲是在主動脈后面可以看到兩個小圓環狀的回聲結構?？梢钥吹娇缍容^大的動脈導管弓形切面，呈現出曲棍球桿的形狀，與肺動脈和降主動脈相連。呈現出拐杖把形狀的主動脈弓切面，可以看到三支頭臂動脈分支，有些還能看到伴行的下腔靜脈長軸。還能看到右心房有上下腔靜脈匯入。從彩色多普勒顯像中還可以看到心尖的四腔心臟切面有從心房到心室的紅色血流信號，從心室到大動脈有藍色血流信號，而心底的四腔心臟切面可以看到血流信號是相反的。在卵圓孔處能夠看到血是從右心房流入左心房的，動脈導管和主動脈弓內的血都是流入降主動脈和各血管內的。
胎兒心血管畸形的發生率僅次于泌尿系統和神經系統的發病率，是常見的先天性缺陷。影響胎兒心血管畸形發病的高危因素包括孕婦年齡過高、懷孕期間服用藥物、有異常妊娠史等，其中高齡孕婦和異常妊娠史是胎兒心血管畸形形成的主要因素。建議孕婦在妊娠18~24周期間進行心臟超聲檢查，在28~30周期間進行復查。
2胎兒心血管畸形在產前超聲診斷中的應用
新生兒死亡的重要原因是先天性心血管畸形，這是產前篩查的重要組成部分。作為最常見的先天性畸形之一的先天性心血管畸形，導致其發生率越來越高的原因有孕婦因素、胎兒因素、遺傳因素、家族因素等，為提高人口素質就要在產前準確地診斷胎兒是否具有心血管畸形。傳統的檢查方法均為有創性檢查，包括絨毛膜活檢、羊膜腔穿刺、臍帶靜脈穿刺術獲取胎兒細胞，對胎兒染色體核型進行分析，這些檢查方法對胎兒都存在著出現并發癥的可能，比如出現宮內感染、早產、死胎等，這樣有創性的檢查使大部分孕婦和家屬不能接受。隨著電子計算機技術和圖像處理技術的飛速發展，并且與超聲醫學進行了快速融合，使超聲這種無創性的產前檢查技術得到快速的發展、普及，許多的新技術進入了超聲檢查之中，使得超聲技術的發展從二維超聲到三維超聲，再到現在四維超聲的廣泛應用，四維超聲是動態的三維超聲，通過對信息的重建能夠提供很容易理解的完美圖片，可以輕松的觀察胎兒的心血管、面部結構、體型體態的實時動態圖像，并做出準確的診斷。
因為心臟結構的復雜性，超聲領域對一些復雜的、微小的心血管畸形檢測存在困難，可能會出現漏診，因此產前超聲診斷存在一定的漏診率，但是大部分心血管畸形是可以通過產前超聲直觀的影像以及血流的改變來診斷出來的，診斷有著較高的準確率。心血管畸形嚴重的影響著新生兒的存活率和生存質量，對胎兒進行準確及時的診斷，適時的終止妊娠，這可以有效降低新生兒缺陷的發生。
3產前超聲對常見的胎兒心血管畸形的診斷
①室間隔缺損占胎兒心血管畸形的三成，是最常見的胎兒心血管畸形之一。按照缺損的部位主要分為膜部和肌部，膜部的發生率高于肌部，肌部的室間隔缺損自然閉合的幾率較高，高于其他部位的室間隔缺損。四腔心切面可診斷出肌部室間隔缺損，而膜部室間隔缺損在切面中顯示正常，可在左室流出道切面中做出診斷。對室間隔缺損的診斷至少要探查兩個以上的切面，以便觀察存在的缺損，避免干擾和漏診。較大的室間隔缺損很容易診斷，對小于5 mm甚至是小于3 mm的室間隔缺損很難診斷出，缺損過小沒有明顯的室間隔中斷回聲，而兩個心室的壓力相當，沒有明顯的心室水平分流很容易漏診。這時要結合左右室流出道及大動脈短軸的切面有無大血管畸形存在，因為室間隔缺損通常合并大血管畸形，同樣的一旦存在血管畸形，就要對室間隔是否存在缺損進行仔細觀察。室間隔缺損有可能自然愈合，但是缺損較大的會造成永久性發育缺陷，不過可以通過手術進行治愈。
②房室間隔缺損是累及房間隔、室間隔和房室瓣的復雜胎兒心血管畸形，也稱為房室共道畸形、先天性心內膜墊缺損。這是胚胎在早期心內膜墊的發育時，房室的隆起沒有融合于管腔中線部或沒有隆起，使心房頂部和心室底部沒有心內膜墊做依靠，不能在中央融合，而房室瓣的形成也需要心內膜瓣的參與，所以影響了二、三尖瓣，造成了瓣膜畸形。房室間隔缺損分為完全型房室間隔缺損和部分型心內膜墊缺損，完全型房室間隔缺損很容易鑒別，超聲顯示為室間隔缺損、共同房室瓣、原發孔型房間隔缺損三大畸形共存，也就是沒有十字交叉結構，四腔心結構不存在，血流在四腔心里相通。部分型心內膜墊缺損不容易診斷，會出現漏診，影像學顯示為四腔心切面出現房間隔原發孔缺損，兩個房室瓣附著點一平，房室瓣有葉裂，血流在四腔心里呈H形，大多的分流血流是卵圓孔缺損處從右向左。房室共道畸形一般會出現其他部位畸形，通常會合并出現心內畸形或心外畸形，在超聲影像學里可以看出合并畸形的特征。
③胎兒圓錐動脈干畸形是胚胎期發育異常的先天性復雜的心臟畸形，通常有右心室雙出口、法洛四聯癥、永存動脈干、大動脈轉位等，會出現多種畸形，有時鑒別會有困難，診斷出存在相關畸形要終止妊娠。其中法洛四聯癥是最常見的畸形，通過超聲比較容易診斷，其特點是主動脈騎跨、肺動脈狹窄、室間隔缺損，并有多普勒血流特點。大部分為膜周部型室間隔缺損，這樣的四腔心切面顯示正常，容易出現漏診，主動脈增寬騎跨可通過左室流出道切面觀察，主動脈弓切面會出現問號形態?？梢姺蝿用}變窄，沒有主動脈寬，表現出肺動脈瓣增厚、開放受限、回聲增強，如有肺動脈瓣缺損，可見肺動脈瓣環狹窄，沒有瓣葉啟閉動作，會出現血流的反流和射流。
右室雙出口是有兩條大動脈起源于右心室，或一條起于右心室另一條部分從右心室發出。對于該病的診斷，右室流出道切面有較大意義，可通過兩組半月瓣來區分，主動脈位于肺動脈的右側、位于肺動脈主干的右后方、位于肺動脈的正前方或右前方、位于肺動脈的左前方。會伴有肺動脈狹窄、室間隔缺損。
大動脈轉位是與心室連接關系異常，大動脈相互位置關系發生變化的復雜的心血管畸形，是最難診斷的心臟畸形之一。肺動脈連接形態左心室，主動脈連接形態右室，大動脈轉位可分為完全型和矯正型。矯正型大動脈轉位會出現其他心內結構異常。完全型是紫紺型先心的常見類型。主要通過左右心室流出道切面來診斷，對主動脈與肺動脈的形態進行辨別。
④單心室是發育異常的原始心管的心室段所引起的，只有一個主心室腔，大多出現心房、心室和大動脈連接排列異常，是最容易查出的先天性心血管畸形之一，超聲能確認存在室間隔，便可排除單心室。為避免漏診不要將單心室的室壁增厚，肌束粗大誤認為是室間隔缺損。單心室會合并出現大血管畸形，超聲檢查時要注意篩查。
⑤永存左上腔靜脈是體循環靜脈畸形，是主靜脈交通支發育障礙所致，一般是主動脈弓和左肺動脈前方下降，在擴大的冠狀靜脈有大量血流進入右心房。本病的重要診斷切面是三血管切面，在發現有無名靜脈缺如或者細窄的，大多會有雙上腔靜脈，此病的診斷依據是三血管切面的雙上腔靜脈血流一致；對體循環靜脈畸形引流會出現冠狀靜脈竇或右上腔靜脈的增寬。
⑥血管環是主動脈弓及其分支血管畸形，包繞并壓迫氣管和食管，分為部分包繞和完整包繞。主要的診斷切面是三血管-氣管切面，會看見血管和氣管的位置改變，主動脈弓和動脈導管沒有了正常的V型血管特征。
超聲發現胎兒先天性心臟畸形，要對全身器官進行仔細檢查，看胎兒是否合并有其它的心外畸形。如果發現有心外系統畸形，要對胎兒的心臟進行檢查看有沒有畸形存在。
產前超聲診斷是安全無創、簡便易行、可以重復的產前檢查方法，對胎兒心血管畸形的診斷有著較高的準確率，是孕婦及其家屬都能夠接受的孕檢方法。
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參考文獻]
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胎兒超聲診斷學范文2
關鍵詞：四維超聲；胎兒先天性心臟病；實時超聲交叉斷層成像；產前超聲
Four-dimensional Ultrasound Real-time Ultrasound Cross Fault Technology Application Research of Fetal Congenital Heart Disease
ZOU Li-hua，XIE Gui-qing，MIN Ai-ping，HE Cui-cui，WANG Hui
（Shizhong District Maternal and Child Health Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）
Abstract：Objective Discuss the four-dimensional ultrasound oblique view imaging （OVIX）in the diagnosis of the value of prenatal screening of fetal congenital heart disease.Methods 50 cases of normal fetus and 23 cases of congenital heart disease with two-dimensional ultrasound and oblique view imaging .Results 50 cases of normal fetus and 23 cases of congenital heart disease get 44 （44/50） and 20 （20/23） of qualified volume images， can be in real time or after image processing， clear and intuitive display any aspect of normal or abnormal heart volume images.Conclusion OVIX auxiliary echocardiography， is an effective detection methods of prenatal screening of congenital heart disease in fetus， but still need to be experienced doctors figure diagnosis combined with two-dimensional graph and blood flow.
Key words：Four-dimensional ultrasound； Congenital heat disease，CHD；Oblique view imaging；OVIX； Prenatal ultrasound
胎兒心臟超聲是胎兒超聲檢查中最重要也是最復雜的一項工作，先天性心臟?。╟ongenital heat disease，CHD）是所有胎兒先天性畸形中最常見的一種，約占0.8%[1]。研究顯示，胎兒先心病的種類及復雜程度雖類似于兒童或成人，但超聲圖像的獲取和診斷難度明顯大于后者。受孕齡、胎位、羊水、骨骼聲影、孕婦肥胖等多種因素的影響，二維超聲檢查受到諸多限制。本研究詣在探討四維超聲OVIX技術輔助超聲心動圖對產前胎兒先天性心臟病的診斷價值和臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2014年1月～2015年4月我院申請常規產前篩查排除胎兒畸形者，隨機選擇其中正常胎兒50例，入選標準為：①正常組：？K孕母健康，無糖尿病、先天性心臟病等異常病史；？L孕齡適中，孕周23～32 w，平均（27±3）w，且胎兒的超聲估測體質量在正常范圍。？M胎兒臨床及超聲檢查未發現異常。②異常組：先天性心血管畸形胎兒共23例，孕齡23～36 w，平均（28±4）w，其中右室雙出口2例，永存左上腔靜脈4例，左心室發育不良1例，永存動脈干3例，肺動脈閉鎖2例，三尖瓣下移畸形1例，法樂氏四聯癥4例，房室間隔缺損1 例，單純室間隔缺損5例，冠狀動脈異位引流1例。23例異常胎兒心臟均經產前診斷中心復診，其中13例經引產后尸體解剖證實，11例經產后超聲檢查和（或）手術確診。本研究均經醫院倫理學委員會批準，所有孕婦檢查前均被告知超聲檢查的局限性與安全性，并簽署知情同意書。
1.2方法 應用三星麥迪遜Accuvix A30超聲診斷系統，容積探頭頻率4～8 MHZ，多普勒能量
以13個標準切面及連續切面為基礎，對感興趣切面實時OVIX超聲觀察對比。再以胸腹橫段四腔心切面對胎兒心臟進行OVIX容積數據采集，脫機分析圖像。
2 結果
正常組50例共采集到44例容積圖像，其中6個容積圖像因過度肥胖或胎位因素所至骨骼聲影遮擋排除，對所采集44個圖像進行多剖面容積成像，與同時采集的二維超聲比較，均能清楚，立體顯示任意切面的容積圖像，且存下的容積圖像可以在圖像后處理中對感興趣層面多角度顯示。正常胎兒多剖面容積成像，見圖1、圖2。
異常組23例胎兒，共成功采集到20例容積圖像，能直觀顯示胎兒心臟異常解剖結構的清晰容積圖像，但對部分單純室間隔缺損，冠狀動脈異位引流及永存左上腔靜脈與二維相比無明顯優勢，見表1、圖3、圖4。
圖1 OVIX在正常胎兒收縮期9格切面，切面厚度可調，方向可調，
可更好地觀察心臟內部結構。
3 討論
胎兒心臟檢查13個標準切面，分別為腹平面，動脈導管平面，上下腔靜脈，四腔心，五腔心，左室流出道，右室流出道，主肺動脈分支，三血管，三血管氣管，主動脈弓，動脈導管弓，心底短軸，及對心臟在垂直平面上的連續掃查[2]。檢查同時觀察二維超聲圖像和彩色多普勒圖像。
孕13～22 w胎兒心臟較小觀察不清晰，可以導致圖像分析失敗。孕28 w后胎兒骨骼聲影逐漸明顯，說明孕23～28 w是容積數據采集的理想時期，與顧莉莉等[3]報道的一致。孕28 w至臨產前，由于胎兒的骨骼聲影遮擋，在胎兒心尖向上時仍可獲得較完整的容積圖像。脫機處理容積圖像，可以從不同角度和剖面觀察胎兒心臟，特別是胎位為頭或枕橫位的胎兒不易得到的主動脈弓和動脈導管弓平面，可以通過容積成像即刻顯示，從而降低了對醫生檢查經驗的依賴。
對于異常心臟圖像，OVIX顯示出它的優勢，可以對感興趣層面實時斷層任意角度解剖，多角度顯示，從而更好地理解異常狀況，不需要完整的心臟容積圖像，對比二維及血流顯像，對胎兒異常心臟結構有更立體的判斷，從而增強診斷信心。達到準確診斷目的。
常規容積顯像技術的局限性在于：①受胎兒因素及孕婦因素影響，不能獲取所有胎兒的完整容積圖像，在臨床的應用上具有一定限制。②容積圖像的成像角度為85°，對心臟周邊的血管異常表現受限。我們與趙搏文[8]等研究結果均顯示容積圖像的A、B、C三個方向的斷層圖像，C平面圖像效果差，不能得到有價值的診斷圖像。③多數情況下需結合血流情況，在有經驗的醫師操作下完成。
OVIX技術能有對感興趣層面實時的觀察，從而避免了上述2項限制，增加了四維的運用方式，為超聲診斷提供了有價值的容積圖像，雖然仍需結合二維和血流顯像，在有經驗的醫師操作下完成，仍是一個非常有價值的四維成像技術，值得臨床推廣。
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胎兒超聲診斷學范文3
【摘要】目的探討先天性胎兒腹裂畸形的產前超聲診斷價值。方法對我院2005年2月至2010年9月以來經分娩、引產或追蹤隨訪所證實的9例胎兒腹裂畸形超聲檢查聲像圖與臨床結果進行回顧性分析。結果8例胎兒腹裂畸形位于臍帶根部偏右側，1例胎兒腹裂畸形位于臍帶根部偏左側，7例膨出物為腸管，1例膨出物為肝臟，3例合并其他畸形。結論產前超聲檢查是診斷胎兒腹裂畸形的主要手段，可靠性強，診斷準確率高。
【關鍵詞】超聲；產前診斷；胎兒腹裂畸形
資料與方法
一般資料 年齡20～36歲，平均27歲，孕齡17～29周，平均孕齡24周，其中3例孕早期有感冒史，1例有不良環境接觸史，1例年齡≥35歲，4例無特殊。
檢查方法孕婦取仰臥位，必要時取側臥位，測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等, 順序檢查胎兒頭顱、面部、脊柱、胸腹腔臟器、腹壁、四肢情況以及臍帶、羊水、胎盤等有無異常。發現腹壁有異常者對腹部仔細進行縱、橫、斜多切面、多方位檢查，觀察脫出物為何臟器，脫出物與臍帶入口的結構關系，脫出物表面有無膜狀回聲覆蓋，并仔細檢查有無合并其他部位畸形和羊水過多或過少等。
結果
8例胎兒腹裂畸形位于臍帶根部偏右側，缺損處寬度15～38 mm，膨出物范圍約27mm×14 mm～49mm×50 mm；1例胎兒腹裂畸形位于臍帶根部偏左側；8例膨出物為腸管（圖1），1例膨出物為肝臟。5例為單發腹壁缺損，腸管脫出； 1例合并室間隔肌部缺損；1例合并露腦畸形，胸、腹壁均缺損，心臟及肝臟外翻，羊水過多，羊水內可見“索帶”樣回聲連于膨出物與子宮壁之間（產后證實為羊膜束帶綜合征）（圖2）；1例合并單臍動脈、脊柱側彎、腎竇分離、室間隔缺損。
討論
腹裂（gastroschisis）也稱內臟外翻，是指臍旁腹壁全層缺損，腹腔臟器脫出，漂浮于羊水中。發生率約1/3000[1]。腹壁裂口呈縱向，可位于臍旁左側或右側，約80%位于右側，脫出物主要為腸管，偶有肝臟及膀胱外突。脫出物表面無皮膚及膜狀結構包裹，臍帶根部結構正常，與腹壁連接處正常，缺損往往較小，大都在2～4cm之間，裂口越大，脫出的內容物越多。該類畸形一般發生于中期妊娠及以后；腹壁缺損使胎兒甲胎蛋白（AFP）大量漏出， 77%母血AFP明顯升高[2]。這也是診斷胎兒腹裂畸形的一個有用指標。孕早中期由于缺口較小，腹內壓力較低，無內容物外翻到羊水內，難以被超聲發現。
產前超聲發現胎兒腹裂，一般不建議染色體檢查，除非超聲檢查有疑問，或檢出合并其他部位畸形[2]。
胎兒腹裂畸形應與胎兒臍膨出鑒別，臍膨出為腹壁中線缺損，臍根部結構異常，內臟向臍帶內膨出，臍帶附著于膨出物表面。CDFI能夠顯示臍帶血管走向，并通過顯示內臟動靜脈血流信號，追蹤掃查，探測血供來源，可判斷脫出物內容。另外胎兒腹裂畸形還應與男性胎兒外生殖器、漂浮于羊水中的臍帶等鑒別。
結論
產前正確診斷胎兒腹裂對選擇分娩時間、方式、地點，評價膨出臟器功能損傷是非常必要的，有利于提高腹裂胎兒的存活率，降低死亡率。
參考文獻
胎兒超聲診斷學范文4
關鍵詞 全前腦 三維超聲 胎兒畸形
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.252
全前腦是由于前腦完全或部分未分裂而引起的一系列腦部和面部異常，發病率約1/10000。二維超聲通過觀察顱內及面部結構的改變情況進行診斷，而三維超聲能直觀的顯示胎兒面部的畸形，對二維超聲圖像提供了重要的補充作用，并進一步明確的作出診斷。2009年1月～2011年2月利用二維及三維超聲聯合診斷全前腦患者5例，均經引產證實?，F報告如下。
資料與方法
2009年8月～2011年2月行產前系統超聲檢查的孕婦4520例，年齡18～45歲，孕周22～26周，發現并確診胎兒全前腦5例。
儀器與方法：采用阿洛卡α-10彩色多普勒超聲診斷儀，二維凸陣探頭頻率2～6MHz，三維探頭頻率4～8MHz。首先對每例胎兒進行全身各系統結構的超聲檢查，當發現胎兒顱內及面部結構畸形時，利用三維表面模式對胎兒面部進行三維成像，將異常二維及三維成像儲存在硬盤內。
結果
4520例孕婦檢查中發現全前腦5例，其中4例無葉全前腦，1例半葉全前腦，均經過引產證實，其中合并臍膨出1例，1例合并雙側橈骨發育不全合并右側唇腭裂、左心發育不良及室間隔缺損1例，染色體為18-三體，左側橈骨缺如合并膈疝1例，左側橈骨發育不良合并室間隔缺損1例，單純左側橈骨缺如1例。
討論
病因：全前腦又稱前腦無裂畸形，是少見的與染色體異常有關的胎兒先天畸形，其發生率1/5000～1/16000胚胎發育第3周，主脊索前面原發性中胚葉的缺陷干擾了脊索前間質深入前腦和口腔的頂部，使前腦未完全分開成左右兩葉，而導致一系列腦室畸形及不同程度的面部中線結構畸形，本病常與染色體畸形如13-三體、18-三體、18號染色體短臂缺如等有關，但仍有許多病例病因不明。無染色體異常所致的全前腦多為散發性，其再發風險率約6%［1］。
分類：根據大腦半球分開程度，全前腦可為3種類型：無葉全前腦，大腦半球完全融合未分開，大腦鐮及半球列席缺失，僅單個原始腦室，丘腦融合成1個。半葉全前腦：為一種中間類型，介于無葉全前腦和葉狀全前腦之間，半葉全前腦的大腦半球及側腦室僅在后葉分開，前方仍相連，后角及下角則分成左右兩部分，只有單個腦室，丘腦常融合或不完全融合。葉狀全前腦：大腦半球及側腦室均完全分開，大腦半球的前后裂隙發育尚好，丘腦亦為左右各一，但仍有一定程度的結構融合，如透明隔腔消失、側腦室前角平展等。葉狀全前腦由于顱內結構和面部結構異常不明顯，若不合并其他畸形，胎兒產前超聲識別困難，往往容易漏診。
超聲診斷與鑒別：參照李勝利編著執行標準［2］：①無葉全前腦，腦中線消失，丘腦完全融合，第三腦室及透明隔腔消失，較大的單一腦室、腦組織變薄。②半葉全前腦，擴大的腦室前半部融合，后部仍可分為左右兩部分，丘腦部分或完全融合。③葉狀全前腦，透明隔腔消失、側腦室前角平展。全前腦同時伴發面部畸形，如眼距過近、獨眼、顏面部正中裂、單鼻孔、喙鼻等［3］。鑒別診斷：全前腦應與嚴重腦積水和水腦畸形界別。嚴重腦積水聲像圖特征是可見到腦中線漂浮，丘腦因第三腦室擴展而被分開，無特殊的面部異常改變。水腦畸形聲像圖上常不能顯示大腦皮層組織回聲，面部也無異常改變。葉狀全前腦聲響圖表現可與胼胝體缺失和透明隔腔消失相似，在聲像圖上，胼胝體缺失除了側腦室后角擴張外，還有第三腦室擴張并上移，以及側腦室前角狹窄并向兩側分開的特征。
圖1 全前腦合并喙鼻二維超聲表現
圖2 全前腦合并喙鼻面部三維超聲成像
圖3 全前腦顱內結構二維超聲表現
預后及處理：無葉全前腦和半葉全前腦預后都極差。通常，胎兒產后不久死亡或死于1年之內。極少數半葉全前腦即使能活過嬰兒期，但也存在智力障礙。葉狀全前腦可能會生存，但都會有不同程度的智力低下。超聲提示全前腦的需要進行染色體核型分析，以及排除糖尿病。全前腦的產前診斷主要依賴于超聲檢查，部分病例通過超聲對顱內結構詳細的觀察和面部三維成像，在早期就可以作出診斷［4］。三維超聲對全前腦合并的顏面部畸形進行面部進表面成像，能將面部畸形直觀、逼真、立體的呈現出來，在二維超聲檢查的基礎上的三維超聲胎兒面部畸形的診斷具有很高的準確性，三維的立體圖像可增強超聲醫師診斷信心，同時也使孕婦易于對畸形的理解。但是，目前三維超聲成像仍存在一定局限性，羊水過少、胎位不合適等因素均不易清晰顯示胎兒的面部結構，容易漏診。見圖1～3。
參考文獻
1嚴英榴.產前超聲診斷學.北京:人民衛生出版社,2005.
2 李勝利.胎兒畸形的產前超聲診斷學.北京:人民軍醫出版社,2004.
胎兒超聲診斷學范文5
【關鍵詞】 肢體畸形
胎兒肢體畸形，主要依靠超聲檢查，我們采用規范超聲檢查胎兒肢體，探討規范超聲篩查在胎兒肢體畸形診斷中的價值，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 2004年6月～2006年6月間，對來我院產前超聲檢查孕13～40周的孕婦進行胎兒肢體檢查，其中隨訪并經產后證實3672例，孕婦平均年齡(27.2±6.3)歲,平均孕周(26±5)周。
1．2 儀器與方法 使用Acuson aspen、東芝340A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。對胎兒進行超聲檢查，測量胎兒生長發育指標及胎盤、羊水等情況后，從胎兒頭部開始觀察胎兒的解剖結構，依次觀察頭部的顱內結構、顏面部、脊柱、心臟四腔心及左右心室流出道、胃泡、雙腎、臍帶插入處、膀胱等結構，最后重點檢查胎兒肢體。
胎兒肢體檢查要求從近端連續掃查至肢體遠端（指、 趾），觀察肢體有無異常。具體方法為：
1.2.1上肢檢查 探頭縱切，與胎兒脊柱長軸平行，探頭稍傾斜尋找到一側肩胛骨，追蹤顯示胎兒的上臂，觀察肱骨長軸切面，然后沿著上臂追蹤顯示胎兒的前臂，縱切觀察尺骨、橈骨，必要時探頭在前臂位置旋轉90o，橫切前臂，確認前臂有尺骨、橈骨，探頭回復縱切，繼續向前臂末端掃查，觀察手掌是否存在，掌與前臂的關系，盡量分辨手指的數目。檢查完一側上肢，用同樣的方法檢查對側上肢。
1.2.2 下肢檢查 首先顯示胎兒股骨長軸，追蹤至小腿，長軸切面顯示胎兒的脛骨、腓骨，必要時在小腿位置旋轉探頭90o，橫切觀察確認脛骨、腓骨，探頭回復縱切，繼續向下肢末端掃查，觀察足的形態，趾的數目、以及足與小腿的關系，檢查完一側下肢，用同樣的方法檢查對側下肢。
1．3 出生后驗證胎兒是否異常的方法 所有產前超聲檢查結果經產后新生兒檢查，異常胎兒引產后尸體檢查，必要時X線檢查證實。
1．4 統計學分析 計數資料采用x2檢驗，將所有數據輸入計算機，用SPSS10.0軟件包處理，P＜0.05為差異有顯著性意義。
2 結果
表1 不同孕期超聲檢查四肢顯示率比較 注：13～27周與28～36周比較，x2=16.47，P＜0.01； 28～36周與37周～ 比較，x2=197.64，P＜0.01； 13～27周與37周～ 比較，x2=330.79，P＜0.01。
本組檢查對象中，共檢出5例胎兒肢體畸形，其中2例為四肢短小畸形，分別為孕22周及孕27周，3例為單側肢體畸形，包括1例左手橈骨缺失，為孕20周，1例左手前臂短肢畸形，為孕31周，1例左手掌缺失，為孕18周。漏診1例左腳輕度內翻，為孕39周。
3 討論
由于胎兒四肢不是常規超聲檢查內容，且影響胎兒四肢觀察的因素較多，產前超聲對肢體缺陷和截肢漏診較常見[1]。我院對孕婦進行規范超聲檢查胎兒肢體，總顯示率較高，據本組資料統計，可達到95.18%，而且中孕期顯示率更高，達98.67%，晚孕期四肢顯示率明顯降低，只有75.36%，其原因，可能是晚期妊娠時，胎兒較大，胎兒身體或胎頭遮擋肢體，造成部分肢體顯示欠清，而且此期羊水相對減少，胎兒活動相對受限，四肢完全顯示較為困難。漏診的1例左足內翻畸形，就是該孕婦足月臨產前才來本院第一次超聲檢查，四肢不能完全顯示所致。
在超聲檢查過程中，如果遇到胎兒部分肢體顯示不清時，可以輕推孕婦腹部，或令孕婦改變，如左側臥或右側臥，大多情況下，胎兒會發生胎動，胎兒有所改變，有助于肢體的觀察與顯示。
超聲診斷5例胎兒畸形中，2例為四肢對稱性的短小畸形，超聲比較容易診斷。另3例非對稱性的單側肢體畸形，均是胎兒肢體遠端的畸形，如果不按照胎兒四肢逐一連續、追蹤的規范掃查方法，超聲容易漏診。故應特別注意全面掃查，不能僅觀察股骨或肱骨，也不能僅觀察一側，應觀察及測量所有的長骨，包括脛、腓骨及尺、橈骨[2]。
據出生缺陷監測，我國圍生兒先天畸形發病率為1.31%。在所有先天畸形中，四肢畸形的出現率為26%，神經管畸形為17%，泌尿生殖系統畸形為14%，顏面畸形為9%，心血管畸形為4%，多發畸形為22%[3]。可見肢體畸形在出生缺陷的先天性畸形中占較高的比例，從另一角度也說明了產前超聲診斷胎兒四肢畸形的漏診率較高，因此規范超聲篩查胎兒肢體畸形實屬必要。在檢查過程中，要嚴格按肢體掃查順序，連續完整的追蹤每一條肢體，如果某段肢體未探及，應有記錄并告知孕婦，這樣既可以客觀反映胎兒肢體情況，又可避免醫患糾紛。
因此，選擇合適孕周進行規范超聲檢查，有助于提高胎兒四肢畸形的產前檢出率。
參考文獻
1 李勝利. 胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2006.367-372.
胎兒超聲診斷學范文6
關鍵詞：彩超；胎兒；先天性心臟病；篩查
中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)04-068-02
胎兒先天性心臟病是胎兒畸形中較常見的一部分，是新生兒及兒童期的主要死亡原因，部分患兒即使手術矯治，其平均壽命也遠遠低于正常人群。我國是人口大國，每年約有10余萬先心病患兒出生，這給家庭和社會帶來了沉重的精神及經濟負擔，因此開展胎兒超聲檢查是產前超聲監測預知胎兒健康的重要組成部分，也是優生的迫切需求。用彩超準確診斷各種類型的胎兒先天性心臟病意義重大。我院于2007年1月1日至2007年12月31日年經彩超檢查2500例胎兒心臟，其中15例診斷為先天性心臟病，引產后尸體解剖或產后隨訪確診17例，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2007年1月1日至2007年12月31日我院對2500例孕24~42周的孕婦行胎兒超聲心動圖檢查，孕婦年齡22歲~42歲，平均年齡27.5歲，妊娠17周以上，1500例為初產婦，1000例為經產婦，其中高危孕婦共957例。
1.2 診斷方法
采用GElogiq500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率 3.5MHz，孕婦取平臥位或側臥位，按產科常規行超聲檢查，觀察胎兒，測胎兒雙頂徑，頭圍，腹圍，股骨長度，羊水量等常規產科指標。尋找胎兒心臟，確定胎心位置，轉動探頭選取各種胎心常用心臟切面：胸骨旁四腔切面，心室短軸切面，雙房切面及主動脈五腔切面等，尤以四腔切面為主要觀測切面。觀察心胸比例，心臟各腔室大小，房室間隔，各瓣膜形態及結構，大動脈發育情況及位置關系，應用多普勒血流顯像觀察大動脈，各房室內血流情況，了解有無異常血流。
2 結果
本組篩查基本上能獲得較滿意的胎兒心臟二維聲像，胎心結構清楚，尤其是正常胎心。2500例孕婦產前用超聲心動圖篩查發現胎兒先天性心臟病15例，引產尸解及產后隨訪證實可疑先心病17例，漏診2例，符合率為88.2%，其中發現心內膜墊缺損3例，三尖瓣閉鎖并大動脈轉位2例，大型室缺3例，法洛氏四聯癥2例，單心房2例，左心室發育不良2例，房間隔缺損1例。所有病例均能觀察到較明顯的相應的結構改變圖像，并經彩超會診、產后彩超檢查或引產后尸解等確認。
3 討論
先天性心臟病是人類最常見的出生缺陷之一。90%左右的先心病為遺傳和環境因素共同作用的結果，因此，大多數的先心病存在高危因素。在我國先天性心臟病列出生缺陷的前五位病變，發生率較高(6~8/1 000)，其中1/3為嚴重畸形。因此，應重視高危孕婦產前心臟超聲篩查，以便于早期查出胎兒先心病，告之孕婦及家屬，使其配合產科醫生盡早做出決定，早期處理，減少孕婦的痛苦和負擔。應用彩色超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病已有較多的報道，其價值得到了醫學界的廣泛認可，并成為診斷胎兒先天性心臟病最主要手段。
彩色多普勒超聲成像中要根據受檢區域及觀測內容的不同，應適當變換和調節診斷儀器條件，以提高成像和診斷質量。儀器的調節主要包括：①增益：圖像上以非血流部分不出現噪音為界。②濾波：依據檢查部位及不同病變而選擇濾波?？梢詾V掉非血流產生的低頻信號，但濾波過高會丟失信息。③最大流速分布：對最大流速的量程的分布依據不同檢測部位應隨時調節，可以調整脈沖重復頻率(PRF)，避免混疊或倒錯現象發生，以防誤診或遺漏心內異常血流。④彩色基線的移動：如重點觀察單向血流或有倒錯現象時，除改變PRF外，還可以移動彩色基線，以準確反映血流狀態。
本組15病例中最早1例是孕20周檢出心臟畸形，10例在24~32周之間發現胎兒心臟畸形，占66.7%。中期妊娠可能因胎兒心臟相對較小，結構顯示較困難，其實中孕時胎兒活動度較大，而且有較多的羊水作聲窗，胎體小使心臟接近探頭中場，有較好的分辨率。明顯的胎兒心臟異常超聲容易檢出，如左、右心室發育不良，三尖瓣閉鎖，法樂氏四連癥，房室通道等。本組資料顯示，2500例孕婦產前用超聲心動圖篩查發現胎兒先天性心臟病15例，其中發現心內膜墊缺損3例，三尖瓣閉鎖并大動脈轉位2例，大型室缺3例，法洛氏四聯癥2例，單心房2例，左心室發育不良2例，房間隔缺損1例，顯示出了良好的診斷性。
漏診病例多為單純性輕型先天性心臟病，均因心臟位置連接正常、心腔大血管大小無改變及胎兒循環特點使超聲診斷困難而出現假陰性。其它研究也證明，在篩查胎兒先心病時單純性室間隔缺損不引起胎心擴大、胎心存在正常分流、心室壓力相等等因素易致假陰性；胎心上翹、間隔組織菲薄常出現回聲失落易出現假陽性；還發現繼發孔房間隔缺損與卵圓孔增大難以辨別，尤其在合并巴氏水腫的卵圓孔增大。對于法洛氏四聯癥及完全型大血管轉位，與胎兒時期法洛氏四聯癥右室肥大及主動脈騎跨不明顯等特征，認識不足有關。本組發現2例漏診病例，均為法洛氏四聯癥，符合以上判斷。我們在臨床要不斷總結經驗、提高操作水平，并結合彩超檢查，才能進一步提高檢出率和正確率。目前我們將普通黑白B超作為嚴重胎兒先天性心臟病的初步篩查手段，隨著經驗的不斷積累，預期篩查范圍還可逐步擴大。
總之，雖然彩超檢查有它的不足，對微小病變易漏診，且聲束受到一些條件的影響，如脊柱向上，母體肥胖，前壁胎盤，羊水過多均給檢查帶來困難，但隨著超聲診斷儀分辨率不斷提高和胎兒超聲技術的日趨完善，彩超對先天性心臟病宮內診斷率越來越高。
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