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老年病人壓瘡護理措施范文1
[關鍵詞] 壓瘡；因素；預防措施
文章編號：1004-7484（2014）-03-1257-01
壓瘡是由于身體的局部組織長期受壓、組織缺血、缺氧、營養不良和血液循環障礙，而致局部皮膚和皮下組織潰爛和壞死。71%壓瘡出現在70歲以上的老年人[1]，因此如何更好的預防壓瘡，減少并發癥發生，常被我們護理人員所關注。本文通過對我院老年病人院外自帶30例壓瘡進行分析，從而探討出高?；颊甙l生壓瘡的防范措施，確保護理安全，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2011年8月――2013年8月，我院上報老年自帶壓瘡30例。其中男24例，女6例，年齡76-92歲，平均年齡82歲。肺癌導致的肺性腦病2例，硬腦膜下血腫3例，腦卒中后遺癥18例，腦供血不足2例，肺功能不全2例，髖關節骨折3例。1.2 臨床表現 全部病例壓瘡多發生于無肌肉包裹或肌肉較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處，單個部位24例，多個部位6例，其中骶尾部22例，髖部4例，骶尾部和并足踝部2例，肩胛部和并臀部2例。按壓瘡分期，其中i期壓瘡5例，期壓瘡11例，期壓瘡14例均為骶尾。
2 原因分析
2.1 力學因素 本文30例患者均是臥床不起，骨突部位受壓最為嚴重，長期持續的垂直壓力是引起壓瘡最重要的因素。當皮膚受壓超過32mmhg，并且持續超過一定的時間，組織就會發生缺氧、血管塌陷、血栓形成而出現壓瘡[3]。
2.2 年齡因素 壓瘡年齡發病率與年齡呈正相關。50歲以上病人較50歲以下病人發病率高出7-8倍。老年人由于皮下脂肪減少，靠近皮膚表面的血管又硬化，血液循環不良，容易因受壓而發壓瘡。
2.3 患者自身因素
2.3.1 營養因素 老年人胃腸道蠕動減慢，消化功能、食欲下降，加之牙齒松動缺失，咀嚼困難，軀體患病導致食欲減退，長期臥床患者通過鼻飼供給營養和能量，易致機體營養不良，消瘦，低蛋白性水腫等易發壓瘡。
2.3.2 疾病因素 老年人生理功能減退，肌肉控制能力差，視力、平衡能力差，加之性低血壓，短暫性腦缺血發作，骨軟化癥，帕金森病等導致跌倒機會增大，容易發生骨折導致臥床和被動，原發疾病如血糖控制不佳，感覺異常，導致廢用綜合癥，泌尿系統，呼吸系統等一些感染的發生。體溫在38.5℃到40℃者發生皮膚壓瘡機會大。
3 壓瘡的預防管理
3.1 壓瘡預防護理管理應做到“五早五到位”
3.1.1 五早 ①早評估，患者入院24h內進行壓瘡危險因素首次評估。②早報告，確認壓瘡高?；颊撸和鈮函徚⒓磮蟾孀o士長并上報護理部。③早落實，根據患者病情立即落實各項護理措施，嚴格交接班。④早指導，對特殊病例護士長、護理部應及時制定針對性護理措施。⑤早督查，護士長、護理部1-2d督查高?；颊咦o理質量。
3.1.2 五到位 ①落實到位，制定護理措施落實到位。②評估評價到位，壓瘡危險因素動態評估、患者皮膚情況及壓瘡發生情況動態評價要到位。③指導督查到位，護士長、壓瘡小組、護理部對壓瘡預防護理指導、質量督查的三級管理到位。④培訓到位，對護士進行壓瘡相關知識培訓到位。⑤持續改進到位，科室、質量管理小組堅持每月對壓瘡預防管理情況匯總分析，針對存在問題改進措施落實到位。
4 壓瘡的預防措施
4.1 防止繼續受壓是預防壓瘡的主要原則 但最基本、有效的預防措施是協助病人定時翻身，重視患者的變換。每1-2小時翻身一次，側臥位時取30度角。同時按摩皮膚受壓部位，促進局部血液循環。正確使用減壓器具：如脈沖式充氣床墊，海綿式褥瘡墊，等以減輕軟組織壓力，縮短受壓時間。從而減小壓瘡的風險。4.2 減少摩擦力和剪力 翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯，可先放低床頭，保持床面平整。半臥位時間不能超過30分鐘。對于膝部和足部進行恰當固定，在足部和床底之間墊棉墊，防止患者身體下滑導致的摩擦增加。
4.3 保持皮膚清潔 保持皮膚清潔干燥，減少引流液、尿液及便漬刺激，保持床鋪平整、無渣、無皺折，減輕對皮膚的刺激，增強抗摩擦力。用溫濕的毛巾擦拭皮膚，動作要輕柔，并可用賽膚潤、維生素E、等涂于皮膚表面，形成保護層，防止皮膚水分蒸發，保護皮膚的柔軟和彈性。
4.4 營養支持 老年臥床患者，由于疾病消耗，營養攝入減少，吸收功能下降，導致患者出現貧血、低蛋白血癥易發生壓瘡。應盡量應用胃腸內營養，給與高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。不能自主進食者，可以鼻飼管進食。必要時增加靜脈營養，輸注血漿和白蛋白，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預防壓瘡的發生。
4.5 護理誤區 禁止對局部發紅皮膚進行按摩；避免在局部創面使用冰敷、吹風機；慎用橡皮圈，氣圈，易導致受壓部靜脈回流受阻，局部組織發生水腫。
5 小 結
以病人為中心，針對老年病人壓瘡危險因素，強調“個性化”的護理，充分認識并努力研究，不斷改善護理措施，才能提高病人生活質量，減少并發癥，壓瘡的預防和護理才能取得突破性進展。
參考文獻
老年病人壓瘡護理措施范文2
【關鍵詞】壓瘡；護理；老年慢性病
【文章編號】1004-7484（2014）06-3740-01
我國人口老齡化日趨明顯，且大多數老年人都存在慢性病，而慢性病的治療是一個漫長的過程，患者的護理多在家庭護理的模式下進行，但是由于家庭護理的缺陷，往往導致如腦血管病致偏癱、慢性肺心病等需長期臥床的患者出現護理不當而引起的并發癥――壓瘡，從此而加重病情，嚴重者可因繼發感染引起敗血癥而危及生命[1]。本文總結社區醫院2013年1月至2014年1月30例老年慢性病患者入院治療過程，針對壓瘡的危險因素進行預防，對發生壓瘡的30例患者采取積極的治療和護理。現將老年慢性病患者壓瘡護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本人筆者所在的社區2013年1月-2014年1月的30例長期臥病患者，其中男16例，女14例，年齡69-86歲，病程3-21年，因腦血管病致偏癱12例，II型糖尿病10例、慢性肺心病4例，其它（外傷致截癱等）原因所致壓瘡4例，探討患者壓瘡的護理方法。
1.2 護理方法
1.2.1 皮膚護理
每日溫水擦浴，按摩受壓部位，促進血液循環。對大小便失禁患者，要及時清除引流液，保持皮膚干燥、保持床鋪清潔、平整、無渣屑。加強口腔護理，預防感染，鼓勵患者多飲水，指導其有效咳嗽[2]，預防呼吸道感染，每間隔2小時翻身拍背一次，為患者減輕局部壓力[3]，防止局部再受壓，縮短軟組織受壓時間，減少摩擦力和剪力[4]，以積極預防壓瘡的發生。護士應每班進行床邊交接患者局部皮膚情況及護理措施執行情況。
促進血液循環是最有效的預防措施。常規采取2～3h翻身、叩背1次，對于水腫、出汗、感覺麻木等患者需30～60min翻身1次。翻身時盡量將患者身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。使用電動防壓瘡氣墊床，減輕局部皮膚受壓迫，防止血液循環障礙。
經常進行溫水擦浴、局部按摩，定時用搽紅花酒精、10%樟腦酒、50%乙醇或紅花油按摩全背或受壓處，達到通經活絡，促進血液循環，改善局部營養狀況，增強皮膚抵抗力的作用。
1.2.2 心理護理
由于長期疾病的困擾，患者的心理負擔會加重。因此，需要進行一定的心理護理。護理人員應該主動熱情地與患者進行有效的溝通，掌握病人消極的心理因素，對待病人要誠懇、關心、體貼，言語溫和，要尊重他們的生活習慣，理解他們因病痛而做出的一些違背常理的現象，對于他們的過失和不配合要有所諒解。另一方面還要向他們介紹壓瘡對疾病康復的影響，耐心講解壓瘡形成的因素和預防措施。對溝通不便的患者，可用手勢、精辟字等方式盡快與病人溝通，增加病人對護理人員的信任感。承認護理技術的重要性和必要性。通過交流，了解其情緒變化，使其情緒穩定，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。
2 治療與結果
對30例發生壓瘡的患者，給予局部用藥，應用中藥清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌，能夠促進新肉芽組織生成必要時給予積極清創和濕敷、換藥等治療，得到家人的積極配合，很快壓瘡痊愈。在30例患者中7例I度、15例II度、18例III度，通過護理干預，治愈16例、好轉10例。壓瘡發生情況及治療見表1。
3 討論
預防壓瘡主要在于根除發生的原因，因此要求家庭護理、照料人員做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤按摩。如果患者出現皮膚發紅或已有壓瘡，除采取以上措施外，還要根據壓瘡的嚴重程度，及時采取相應措施。如局部皮膚出現紅、腫、熱、麻木或觸痛，此期應在皮膚受壓處用碘伏消毒，待干后，貼上壓瘡專用的透明貼膜保護皮膚[5]。提高機體抵抗力飲食應以高蛋白、高維生素膳食為主，以增強機體抵抗力和組織修復能力，補充機體熱量和足量蛋白質，營養支持對壓瘡的預防和愈合是很重要的。根據老人的胃口，合理膳食，少食多餐，積極補充飲食營養，預防和減少壓瘡的發生。
老年病人的壓瘡護理一直是護理中的難點和重點。經常翻身是間歇性解除壓力的有效方法，是老年病人壓瘡預防的關鍵措施。潮濕也是皮膚護理主要克服的問題，過度潮濕引起皮膚軟化，削弱皮膚屏障功能，使皮膚的抵抗力下降，加重壓瘡繼發感染的發生。在護理過程中應該給予充分的重視，減少壓瘡的發生。
受長期疾病的困擾以及經濟上的負擔，使得患者心理負擔過重，護理人員應多與患者進行交流，鼓勵患者把自己的擔心說出來，多巡視病房，了解患者的需求，給予患者細致體貼的關懷，加強心理護理，鼓勵家人多陪伴，盡量滿足患者的合理要求，以穩定其情緒，取得治療上的配合才會收到更好的療效。
4 結論
壓瘡的主要預防在于加強支持療法和健康教育，消除危險因素，注意局部護理和與患者全身情況相結合的綜合預防。尤其對待老年慢性病患者，積極的健康教育，并取得家人的積極配合，給予患者全面、細心的護理和治療，不僅可減輕患者的身心痛苦，還能促使患者的家庭親和力，更加調動了護理人員的工作積極性。
護理人員應轉變觀念，走出醫院，深人社區，擴展服務市場，逐步向預防、保健、康復方向發展，才能適應我國社會日趨形成的人口老齡化和家庭療養康復所需求的醫療服務模式，從而提高家庭護理質量，改善老年慢性病患者的生活質量。
參考文獻
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老年病人壓瘡護理措施范文3
【摘要】 人口老齡化問題已成為一個突出的社會問題。骨科患者中老年病人的比例呈上升趨勢，老年病人獨特的生理及心理特點,增加了老年外科手術的復雜性和風險性,如何最大限度地幫助老年骨科手術病人以最佳心態接受手術治療并保證手術中安全是我們手術室護士面臨的首要問題。
【關鍵詞】 老年病人；護理；
1 身心狀況
隨著年齡增長，人體內部相應地出現一系列變化，老年期的變化可以涉及到人體的各個系統，涉及到生理和心理的變化等。
1.1 老年人常見疾病 冠心病、腦血管意外及其后遺癥、慢性支氣管炎、糖尿病、老年性白內障、耳聾、前列腺肥大、頸椎病，骨質疏松，骨質增生等均是老年人的常見病。高血壓病史老年人最常見的心血管疾病之一，經調查，我國60歲以上高血壓患者發病率高達38.2%；在骨骼方面,老年人骨骼中有機膠質成分減少,而無機成份增多,可由年輕時的50%增加到80%,導致骨骼變脆,韌性降低,易發生骨折。關節的表面粗糙不平整、變形等使老人年站立不穩,行動不便。一些部位的骨質增生,給老年病人常常帶來極大的痛苦。老年人肺組織會出現彈性降低,肺泡擴大,加之胸廓前后徑擴大活動受限,出現肺總量和肺活量下降,有人發現80歲時最大換氣量,只有20歲時的50%。呼吸道粘膜萎縮,粘膜也有報道70歲以上的老年人患者36%有冠心病,44%有心肌纖維化,29%的病人有心肌變性。高血壓和其它心臟病,使心臟出現病理性擴大,臨床中常會見到。
1.2 老年人心理特點 老年人的心理變化主要包括失落感、孤獨感、恐懼感、抑郁、健忘、挑剔，自我防衛心理較強,固執,性格內向,反應慢,動作遲緩,記憶力及聽力均有不同程度減退。需要手術治療的老年患者,術前情緒改變十分明顯.一方面對麻醉、手術具有恐懼感；另一方面對自己所患病的不了解產生焦慮、精神緊張。焦慮心理表現為:對手術目的、方法、預后不明確,導致不配合;抑郁心理表現為:自尊心低、沮喪、無助;孤獨感表現為:不愿與外人交流;依賴心理表現為:對自己日常生活自理的自信心不足。
2 護理面臨問題
2015年60歲以上人口總量將突破2億,因此老年外科手術也不斷增加老年外科手術病人約占外科手術病人的25%左右，骨科患者中老年病人的比例呈上升趨勢。［1］由于老年人機體免疫力低下,并存疾病相對增多,儲備能力和代償能力減退,重要器官功能發生退行性改變,其手術危險性比年輕人明顯增高。為加強老年圍手術期管理,防范手術風險,提高醫療質量,更好地滿足病人的醫療需求,我們必須全面了解病人病情,評估老年病人對手術的耐受性,實現老年手術病人圍手術期保障,使病人平穩度過手術期起著重要作用
3 護理措施
在臨床護理實踐中,我們發現老年外科手術病人的比例呈逐年增加的趨勢.手術室護士對老年病人的護理內容包括以下幾方面:術前護理、術中護理、 術后護理及健康教育。掌握骨科老年病人的心理特點，有計劃,有目的地進行護理。他們大多數生活自理能力差或完全喪失，有的病人表現煩躁表現為焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，上述心理狀態都不利于疾病的治療，為解除病人思想負擔，最重要的是給病人心理上的安慰。
3.1 術前護理 老年患者年老體弱，力不從心，多數老年患者適應新環境能力差，顧慮較多。因此，把憂慮、恐懼消除，解除心理負擔，以良好的心態接受手術治療。
3.1.1 做好術前訪視工作 消除病人心理負擔 因患者擔心無人照顧，給家人在經濟、工作上帶來麻煩，應做好患者及家屬的心理護理，解除患者的恐懼緊張心理，讓患者盡快適應患者角色。我們首先尊重老年人, 主動熱情地與患者打招呼，介紹環境，在較短的接觸中，使老年患者感受到受重視，主動從生活上給予關心,并耐心熱情講解手術有關事項,使其積極配合治療和護理。
3.1.2 做好詳細評估工作 為手術做充分準備 術前正確評估患者生理及手術方面存在的風險,并積極調整其生理狀態或者改變手術方式,是避免出現術后并發癥及死亡的重要措施 手術前對病人生理狀態做充分評估，完善術前準備工作以及手術護士的配備。特殊物品準備包括防壓瘡硅膠軟墊的準備，復溫毯的準備。
3.2 術中護理 由于老年人特殊生理特點，要求手術室醫護人員在病人入室后嚴格按安全核查要求核查病人相關信息，特別是手術部位。老年人血管彈性較差，比較脆，一定要選好血管，一次成功，以減少病人的痛苦，同時增強病人對護士的信任。老年人肌肉松弛,皮膚粗糙,彈性差,皺褶多,備皮操作要輕柔,避免損傷皮膚；由于老年人尿道平滑肌松弛,尿道口回縮,宜用粗尿管防止溢尿，導尿時一定要注意無菌操作。手術中使用硅膠墊，以減少外力對骨隆凸處的受壓。老年人基礎體溫較低，可根據室溫，術中出血等情況選擇性的使用復溫毯。
手術中密切觀察生命體征的變化，因老年人體質弱，手術耐受性較差，病情復雜多變，密切觀察血壓脈搏呼吸尿量的變化，能夠早期發現問題及時處理此外，還應重點觀察因手術創傷，失血，麻醉等造成的反應極可能發生的各種并發癥等。手術中還要求醫護人員熟練操作，縮短手術時間，減少對病人不必要的傷害。
3.3 術后護理
3.3.1 患者麻醉清醒后6h給予流質飲食，術后第1天給予易消化、易吸收的高蛋白、高鈣、高維生素飲食。
3.3.2 并發癥的預防 護理老年患者術后因長期臥床、肢體制動,極易發生各種并發癥,影響患者術后康復,加強各種并發癥的預防護理至關重要。①壓瘡:減輕局部受壓。②墜積性肺炎:囑患者深呼吸增加肺活量,改善肺功能。定時翻身拍背,必要時給予霧化吸入。③泌尿系感染:術后留置尿管是泌尿系感染的主要原因,為防止感染要嚴格無菌操作,保持尿道口清潔,每日碘伏消毒2次。囑患者多飲水,經常變換,做深呼吸,以訓練膀胱肌收縮功能。④深靜脈血栓:護理中注意觀察患肢皮膚是否發紅、皮溫是否正常,有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。遵醫囑補充足夠的液體,防止血液濃縮,降低血液黏度,且臥床久,各種并發癥的發生率增加,病情加重。因此,正確完善的護理是手術成功的關鍵。開展全方位護理是達到正確護理的有效方法,其護理的重點是嚴密觀察病情變化
4 健康教育
由于患者臥床，腸蠕動減慢，易引起便秘，飲食進食高蛋白、高維生素、高鈣、高纖維素的食物,以清淡、易消化為主,忌油膩、生冷、辛辣刺激性食物,多喝水,保持大便通暢,防腹脹及便秘。
老年病人壓瘡護理措施范文4
【關鍵詞】護理風險管理；老年病房；防范對策
護理風險管理是指對工作中現存的和潛在的護理風險進行識別、分析、評估和處理，以減少護理事件的發生，從而避免對護患雙方的危害與損失【1】。社區護理由于人員、醫療設施配備等都與醫院存在一定的差距，比醫院護理更容易發生的醫療護理糾紛風險【2】。同時，我國人口老齡化的迅速發展，由于老年病人生理病理的改變，引起機體功能障礙、思維紊亂、記憶力減退、行為遲緩，感覺遲鈍等，易發生跌倒、誤吸、墜床、燙傷，皮膚受損等意外【3】。加強對社區老年病房的風險管理，避免和減少護理差錯事故及意外事件的發生已成為護理工作的重要環節。
1 社區老年病房護理風險的相關因素
1.1 患者方面因素：
1.1.1 患者身份識別的風險：由于老年患者往往記憶力減退，思維紊亂，對答不切題，如不按照護理規章制度給患者佩戴腕帶，容易發生張冠李戴的現象，尤其是在進行各項操作和治療中，其后果是不堪設想的。
1.1.2 壓瘡的風險：由于老年患者機體功能障礙伴隨各種疾病纏身，大多都是長期臥床，機體抵抗力下降、感覺遲鈍、營養吸收障礙、低蛋白血癥等都是發生壓瘡的高危因素。
1.1.3 跌倒、墜床的風險：由于老年人行動緩慢、步態不穩以及為防止壓瘡使用的氣墊床，若疏于護理措施的落實則可發生跌倒、墜床意外。
1.1.4 導管滑脫的風險 在社區老年病房有許多老年人的營養來自鼻飼和靜脈的注入，尿液從導尿管排除，在病人煩躁或給患者翻身時，若未妥善固定導管，或銜接不緊密都易使導管滑脫。
1.2 護理工作中的因素
1.2.1 護士風險識別能力低下，法律意識淡薄 社區老年病房的年輕護士居多，缺乏臨床護理工作的經驗，對一些風險不能及時識別。沒有認識到自己應該遵守的法律法規，在不輕易當中侵犯了患者的權益。
1.2.2 護理操作不熟練 特別是年輕護士，對各種搶救過程、儀器使用等操作流程不熟練。在治療搶救中耽誤搶救的最佳時機，給患者及其家屬帶來巨大的危害，造成不可挽回的后果。
1.2.3 缺乏溝通及溝通技巧 老年病房大多都是患有老年疾病的患者，如耳背、反應慢、行動不利索、理解遲鈍等。護士在工作中缺少解釋，往往導致病人的誤解而引起糾紛。
1.2.4 護士心身耗竭綜合征 護士心身耗竭綜合征（Bs）是一種因心理能量在長期奉獻給他人的過程中被索取過多，產生以極度的身心疲憊和感情枯竭為主的綜合征【4】。由于護理工作的繁忙，除本職工作外，還有參加體檢、義診、志愿者等等，長期處于超負荷的狀態，身心疲憊，導致對本職工作的倦怠，易引起情緒低潮、注意力不集中、服務態度差，甚至發生醫療差錯，引起醫療糾紛。
1.2.5 護理文件書寫的不規范 護理文件是整個醫療文件中的一個重要組成部分，具有法律證明效力。護士由于工作繁忙，記錄不全、涂改、漏記、忘記比比皆是，在處理醫療事故中處于被動狀態。
1.2.6 藥品管理的風險 護士對藥品知識的掌握程度、責任心的強弱，直接影響臨床藥品的管理與使用質量[5]。對藥物的清點馬馬虎虎，導致藥品的數量、質量、有效期排列混亂，導致用藥時少藥、過期等現象的發生，增加風險因素危險值。
2 社區老年病房護理風險管理防范對策
2.1 在執行各項護理操作過程中，應對患者身份仔細識別、確認。應準確核對患者的床號、姓名、性別等基本情況。對昏迷、神志不清、無自主能力老年患者應使用“腕帶”識別。為患者佩戴“腕帶”填寫內容應準確無誤。佩戴部位皮膚完整、無擦傷、手部血運良好。填寫“腕帶”標識內容清晰、項目齊全。應標明患者的病區、床號、住院號、姓名、性別、聯系電話、過敏史。在執行標本采集、給藥、輸液等醫囑時，應至少同時采用“反向詢問”、“床頭卡”、“腕帶”等2種身份識別方法準確識別患者身份。
2.2 加強預防壓瘡的學習 提高護士對褥瘡主動預防意識。避免皮膚局部組織長期受壓，合理使用氣墊床、橡膠氣圈、或海綿圈。保持床鋪清潔、干燥、平整、無碎屑，避免潮濕等不良刺激。對有褥瘡危險的患者建立翻身卡，定時翻身、按摩受壓處，皮膚情況班班交接。局部皮膚保持清潔、干燥，每日溫水擦洗1-2次；改善患者機體營養狀況，增進營養攝入，加強飲食護理。向患者及家屬做好宣教，取得配合。
2.3 制定跌倒、墜床的相關制度 培養護士對跌倒、墜床風險的評估能力，對高危人群、環節加強管理，降低跌倒、墜床發生率。根據《跌倒、墜床危險評估表》對患者進行正確的危險分值評估。對高?；颊咝枳龊镁緲俗R，床尾懸掛防跌倒警示牌。創造安全病室環境，降低跌倒墜床發生。地面干燥、防滑；走廊、浴室、廁所安裝扶手；拖地時設防滑警示牌；保持足夠的照明燈；選用合適高度的床和座椅，并保持良好功能。為跌倒危險患者設置護欄，加強陪護，必要時使用約束帶。對高?；颊呒訌娧惨?，注意觀察，做好交接。做好高?；颊呒凹覍傩?，共同采取預防措施，避免跌倒、墜床。
2.4 妥善固定導管 患者取合適的臥位，護士用正確方法妥善固定導管。保持導管通暢，為患者翻身、拍背、更換床單位時，放松固定導管，避免過度牽拉，防止導管脫出。患者外出檢查及離床活動時，需將導管固定于病衣上，以防導管滑脫。防止導管扭曲、受壓，各接口斜街良好，如發現堵塞，立即查找原因處理。嚴密觀察并記錄引流液的色、質、量，如有異常及時與醫師聯系。在操作中注意防止逆行感染，按時更換引流管或瓶。
2.5 加強法律知識的學習，提高風險預防的評估能力 強化法制觀念教育，規范護理行為，提高自我保護意識。護理部成立由骨干護士組成的護理風險小組，對科內各項護理制度執行情況進行督查，及時發現潛在風險，及時采取干預措施【6】。讓每個護士時時刻刻警惕風險發生，保證嚴謹的工作作風。
2.6 加強對專業基礎知識的培訓和考核 我院護理部對新護士進行崗前培訓。對全體護理人員每月組織一次業務學習及護理操作考核。不定期組織護理人員參加院外培訓進修，做到不斷完善，不斷提高。科室由護士長組織每月一次的護理查房、業務學習、操作考核、三基培訓等，從不同方面提高業務水平和技能。
2.7 建立良好的護患關系 加強巡視，多與患者溝通。護士巡視會使患者感到醫護人員隨時都在關心著他們，使他們感到踏實，有安全感【7】。根據患者個人不同的心理，采取合適的溝通技巧，進行有效的信息溝通、情感溝通及意見溝通，建立良好的護患關系。
2.8 合理安排工作 實行彈性化排班，每天根據不同時間的工作量，動態合理安排人力資源，消除護士心身耗竭綜合癥。不同角度激發護士對工作的價值感，讓護士有和諧向上的心理環境，減輕心理及工作上的壓力，防止風險的發生。
2.9 加強護理文件書寫制度的學習 每位護士要深刻認識到護理文件書寫的意義。要求楣欄齊全，語言通順，字跡工整，卷面整潔，記錄客觀、真實、準確、及時、完整，內容簡明扼要，應用醫學術語。各類護理文件須妥善保存，不得遺失，隨病史歸檔。
2.10 加強藥品管理 選派經過培訓、責任心強的高年資護士負責病區備用藥品管理，做到藥品分類存放、及時補充、每日檢查、有重點清點、每月配合質量控制小組大檢查，主要核對藥品基數、效期、是否按規定存儲藥品等。統一張貼明顯的標識，口服與注射藥用藍框白底標簽、外用藥品用紅框白底標簽。護士領回藥后需按藥品存儲要求規范保管。
3 小結
患者安全是一切醫療活動的基本目標【8】。護理人員只有在確?；颊甙踩幕A上，才能為患者提供高質量的護理服務【9】。護理風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中，通過不斷對護理行為中現存和潛在風險因素的分
析，充分認識護理風險的的嚴重危害性，強化提高風險管理意識[10]，采取有效的防范措施可以減少護理風險的危險值，減少各種不安全因素，從根本上提高護理質量，確?；颊叩淖o理安全。
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老年病人壓瘡護理措施范文5
【關鍵詞】呼吸內科；老年患者；護理；體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-104-02
呼吸系統的疾病，一般病程較長、容易反復發作，特別是老年病重的患者，更是容易反復發作，導致老年病重患者情緒消沉、精神高度緊張、恐懼、且情緒極易煩燥。有些晚期老年病重患者表現為呼吸困難、精神狀態差和發紺等，甚至部分老年患者對藥物治療反應欠佳，極易咋在短時間內進入危險狀態，使病情惡化，甚至呼吸衰竭而死。所以，對于老年病重患者的搶救護理，除了依賴于有效的專業治療之外，還需要配合科學合理的護理，給患者創造潔凈舒適的修養環境，提供專業有效的口腔、呼吸道及皮膚護理，提供與患者本身文化水平相符的心理支持以及與其身體狀況相適宜的康復鍛煉，進行個體化治療。呼吸內科老年病重患者的臨床護理質量對于治療效果非常重要，也是臨床醫師與護理人員應該十分重視的問題。先對我科收治的80例老年病重患者的護理做回顧性分析研究，報告如下。
1臨床護理
1.1一般護理： 對于老年病重患者在住院期間，需要吸氧或使用呼吸機，但是對于老年病重患者來說容易出現操作不當或由于不適感而私自摘除。老年病重患者對一些不適感非常明顯，尤其是在使用呼吸機的時候，如果是第一次使用，會對呼吸機產生恐懼感和陌生感，加上面罩或鼻罩的不適應，使得老年病重患者極易自行取下。此外，對于老年病重患者應當注意的是，在患者住院期間，由于老年病重患者自身因素及多種基礎疾病的影響，其極易發生壓瘡。呼吸內科老年病重患者因長期臥床、病情重、消瘦或因活動時氣促而拒絕翻身，容易使皮膚發生破損而導致繼發感染。對于需要使用呼吸機的老年病重患者，應當予以詳細講解呼吸機的使用方法和注意事項，告知老年病重患者會出現的一些不適應，讓老年病重患者有心理準備的情況下使用，會讓患者更容易接受，開導患者，讓其明白這是治療的一種手段，并予以配合。在對老年病重患者皮膚的護理上，需要注意的是除了常規的預防壓瘡和皮膚護理的措施以外，應當要求老年病重患者適當的進行沐浴，但注意水溫不能太高，也不要使用對皮膚有刺激性的沐浴液或肥皂，告知患者家屬每天給患者翻身、拍背的重要性，讓患者家屬重視起來。必要的情況下給予患者氣墊床防褥瘡護理。
1.2心理護理：
對于老年病重患者來說，心理因素是影響臨床治療效果的一個重要因素。由于老年病重的患者長時間的住院看病，容易出現對醫護人員失去信任、易怒、情緒暴躁等問題，而且其家庭條件也是影響老年病重患者的一大原因。呼吸系統疾病，尤其是對于老年病重患者所患的慢性呼吸性疾病，多是病程長、容易出現反復發作等問題，這就使得住院時間較長，患者在治療過程中容易出現焦慮的情緒，從而導致其不予配合，暴躁易怒等。這種情況一方面是對自己身體狀況的擔憂，另一方面是由于對經濟方面的擔憂，并且出現不信任院方的治療。一些病人由于家庭情況特殊，由于老人長期住院對家庭造成經濟負擔，一旦出現家庭糾紛，更影響到患者的康復情況，甚至有些老年患者自暴自棄，產生自殺等念頭。對于有此類問題的老年病重患者，在護理方面應當予以重視。老年病重患者的心理相較年輕人來說更加脆弱，這就導致了以上原因的形成。對此，耐心的護理和開導患者是必須的手段。對于老年病重患者產生的焦慮情緒，應當表示理解并能耐心傾聽患者的訴說，讓老年病重患者明白自己并不是孤獨無助的，向老年病重病人解釋呼吸系統疾病的發病原因和此類病癥的特點，不讓老年病重患者產生消極治療的念頭，積極配合治療工作。此外，應當每天對一些產生不良情緒的患者予以重點看護，囑咐和督促患者按時服藥，注意定時觀察需要吸氧的患者是否每天按時吸氧和使用呼吸機。對于家庭因素導致的心理問題的患者，一方面應當及時和其家屬進行溝通，說明患者當前的情況，向其家屬尋求配合，另一方面及時和患者進行交流溝通，聆聽患者的傾訴，不要讓患者心理出現負疚感和孤獨感。心理護理方面，是讓患者配合治療的重要途徑，應當予以重視。
1.3 其他護理：
其他方面諸如患者夜寐情況差、飲食不節、起身如廁時容易出現失足跌倒等，這些瑣碎的情況幾乎每個老年病重患者或多或少都會出現。 有些老年患者因為各種原因出現腿腳不好行走不便等問題，在自行起床上廁所的過程中出現失足滑倒，這是非常嚴重和危險的，輕者出現骨折導致長期臥床，重者甚至危及生命。睡眠方面，老年患者的睡眠質量差、睡眠時間短，加上長期臥床會使得患者精神一直低迷不振，白天也很難有充足的精神。在老年病重患者下床時應當有專人攙扶，如果其家屬不在，護理人員應當陪同監護，以免發生意外。
2結論
護理工作者應該根據呼吸內科老年病重患者的護理需求特點來開展護理措施，同時積極的和老年病重患者及其家屬進行有效的溝通工作，這既有助于護理人員不斷豐富護理知識，提高職業自豪感；也有助于老年病重患者保持積極的心理狀態、重建生理功能。
參考文獻
[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：413.
老年病人壓瘡護理措施范文6
壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發生的主要因素。年齡、吸煙、低血壓(尤其是舒張壓)、動脈硬化性心臟病、糖尿病、認知功能損害、營養不良,貧血等都是發生壓瘡的危險因素。
壓力是受力面上所承受的垂直作用力,是最重要的致病因素,并與受壓時間密切相關,高壓時形成潰瘍比低壓時快,當壓力超過毛細血管平均壓4.27kPa[2]時,會使皮膚血流停頓,由于淋巴滯流蓄積,厭氧代謝廢物也易促使組織壞死[3]。壓力經皮膚由淺入深擴散,呈圓錐樣遞減分布,在深層多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感,最早出現變性壞死。萎縮、消瘦、瘢痕及感染的組織,增加了對壓力的敏感性。
剪切力是施加于相鄰物體的表面,引起相反方向的進行性平行滑動的力量[1]。剪切力作用于深層,引起組織的相對位移,能切斷較大區域的血液供應,因此它比垂直方向的壓力更具危害。如仰臥病人抬高床頭時的身體下滑傾向,坐輪椅病人的身體前移傾向,均能在骶骨及坐骨結節部產生較大的剪切力,常累及骶外側動脈的背側支及臀上動脈的淺支,產生其供應區的大片組織缺血缺氧。老人因皮膚生理、免疫改變,使其屏障能力、血管功能等減退,易受剪切力之害。
摩擦力是一個物體在另一個物體表面上運動或有作相對運動趨勢時,在兩個接觸面上就會產生阻礙物體運動的力。摩擦力作用于上皮組織,能去除外層的保護性角化皮膚,增加對壓瘡的易感性。臨床上鋪面皺褶不平,存有碴屑或搬動時拖拽扯拉病人,均產生較大摩擦力。
潮濕可由大小便失禁、出汗等引起,導致皮膚浸漬、松軟,易為剪切摩擦力所傷。Allman指出:大便失禁時由于有更多的細菌及毒素,比尿失禁更危險,這種污染物浸漬誘發感染使情況更趨惡化[3]。吸煙是發生壓瘡的重要危險因素,現時吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍,吸煙量與壓瘡的發生率及嚴重程度呈正相關[4]。然而如果吸煙者停止吸煙,其壓瘡危險性就顯著減低,且吸煙的不良作用可部分地被逆轉[4]。認知功能損害也是壓瘡的一個重要危險因素,意識不清者,較半清醒者發生壓瘡的危險性顯著增高。大腦警醒水平變化,腦血管意外病史及老年癡呆均是發生壓瘡的危險因素。
營養不良是發生壓瘡的最重要的危險因素之一。低血紅蛋白(120g/L)這一客觀指標的預測效果極好,低白蛋白血癥是發生壓瘡的一個先前原因,而非壓瘡所致的結果,血清白蛋白<35g/L者發生壓瘡的可能性是對照組的5倍[4]。
貧血也是壓瘡的主要危險因素之一,血球壓積<0·36和血紅蛋白<120g/L是較好的化驗剪切點,對壓瘡的發生具有良好的篩選預測作用[4]。
2并發癥及其危害
壓瘡的主要并發癥是感染。由于皮膚屏障作用喪失,創面暴露,且常被糞尿污染,感染發生率極高,包括膿腫、骨髓炎及敗血癥等。壓瘡感染出現并發癥在住院條件下死亡率可達50%[5],是7%~8%的脊髓損傷病人的直接死亡原因[4],老年病人與壓瘡有關的死亡率為23%~37%,發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人,死亡率增加4倍,如壓瘡不愈合,其死亡率增加6倍[1]。
3壓瘡的整體護理
3·1對危險因素的評估是預防壓瘡的關鍵目前常用的評估方法有Norton5種參數評分法[1];Ander-son主次指標記分法[1];Braden評分法等[6]。運用有效的評分方法可以幫助護理人員,找出哪些處于高度發生壓瘡危險中,需要及時處理并采取措施的病人。經驗證明,堅持分級評分對預測壓瘡危險的病例和老年人發生壓瘡、發展、惡化都有積極意義[7]。
3·2壓瘡重在預防讓病人盡可能地運動是最早的和最有效的預防措施。要達到95%的預防率并非是不可能的。對具有多項主要危險因素的病人進行重點護理和治療干預,可使有限的醫療護理資源合理分配,從總體上提高壓瘡的預防率,不僅明顯有利于病人,還能減輕醫療糾紛的發生率。
3·3局部減壓和各種減壓設備的應用定時翻身,每2h一次,給病人放置正確和姿勢,經常改變重量支撐以減少壓迫,使用軟枕、海棉墊等保護設備。各種高科技床如緩釋氣式氣囊褥墊床、交替壓力氣墊等設備,應根據病人具體情況合理的選用。
3·4保持床鋪的清潔干燥避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮濕刺激,經常為病人更換床單,清潔皮膚并使用防濕乳劑等。
3·5減輕皮膚的摩擦使用吊架或轉/提式床單幫助病人在床上移動,避免抬高床頭30°以上,使所受剪切力達最小。按摩持續使用至今,但在70年代后期有人懷疑其可靠性[8]。更深入的研究表明按摩過多有損組織,按摩一分鐘后可出現脈搏增加,靜脈含氧量降低,皮膚濕度降低等問題[8]。若皮膚出現輕度發紅,則提示皮下組織存在大范圍循環障礙,用力摩擦時反而加重損傷使之進一步惡化,故發紅部位禁用按摩[9]。
3·6加強營養營養不良能影響創傷愈合,雖然營養不良和脫水不會引起壓瘡,但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性,增加了壓瘡的危險。同樣地體重下降和肌肉消瘦減少了病人皮膚和骨頭之間的自然緩沖作用,增加了對壓力損傷的易患性[10]。豐富的蛋白質攝入,可以預防壓迫性損傷,維生素和礦物質在構建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的。
3·7創面的處理和保護對壓瘡創面護理前,應先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀(肉芽組織、壞死痂、腐肉、滲出),再根據創面情況選用機械清創術、化學清創術或自溶性清創術等方法進行清創[7],使用37℃的溫鹽水沖洗創面可以去除壞死組織和異物,達到減輕感染促進愈合的目的。在創面由肉芽組織覆蓋、感染局限、創面周圍上皮向肉芽邊緣生長的階段,做好創面保護非常重要,保持創面濕潤以利于肉芽組織的旺盛生長,可選用濕鹽水紗布、水凝膠、聚乙烯薄膜等濕敷,提供濕潤的環境。
3·8藥物的應用創面局部使用抗生素的效用是不準確的,抗生素僅消除了傷口不愈合的感染因素,此外抗生素沒有其他積極效力[8],且對活組織具有破壞性,建議在任何情況下均不要濫用,即使使用也要小心,而且需限制時間。最近的研究認為碘可以刺激組織生長,在縮小潰瘍區域、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽生長方面均有效[8]。
3·9病情的觀察任何病情改變都將導致護理計劃和措施的改變,準確的記錄、傷口的評估、護理計劃的制訂,提高了護理質量,反之將影響到治療效果。傷口與治療的同步記錄,可使責任護士掌握治療方案的更改原則,而護士應在每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃。
