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臨床護理的應急預案及程序范文1
一、領導小組：
組 長：
副組長：
組 員：
1、辦公室設在護理部：
電話：
急救站設在急診科和醫院急救站：
急救電話：120
一部急診室電話：
二部急診室電話：
急救站電話：
主要職責
2、突發公共衛生事件醫療救護領導小組的職責：
（1） 負責審定突發公共衛生事件醫療救護應急預案；
（2） 負責應急救護方面的重大問題決策，包括人員、設備、藥品的調動等；
（3） 負責組織應急小組成員對需救治人員的現場處理及進一步治療措施的指導；
（4） 負責向上級有關部門及時報告事件情況，并請求指導及幫助；
（5） 負責對突發公共衛生事件預案在實施過程中發生的變化和問題進行及時調整、修訂和補充；
（6） 負責指導、檢查各科室的急救演習，以確保搶救的及時、準確。
3、突發醫療救護領導小組人員分工如下：
（1） 總指揮由院長擔任。發生事故時，負責醫療救護工作的組織和指揮。
（2） 副總指揮由各位副院長擔任。協助總指揮按預案涉及部門的日常分工，負責急救的具體指揮和實施。
（3） 領導小組成員的職責：
①護理部主任負責對全院護理人員的調動及搶救中護理疑難問題的解決。
②門診部護士長負責急診室的搶救工作，確保搶救室的設備、藥品、人員、車輛的齊備。確保接到報警后迅速趕赴事故現場。
二、工作規范：
（一）、重大意外傷害事故護理急救工作規定 ：
1、報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發事件，當班護士應及時向護士長、護理部報告；夜間及節假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長報告，逐級上報衛生局。
2、對重大急救工作，開辟綠色通道，優先處理。
3、啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。
4、重大意外傷害急救程序
4.1.1 院內急救程序
（1）傷病員來院后，首先由急診科護士做好應急處理。
（2）嚴格執行報告制度。
（3）急診科護士人力不足時，由護理部或總值班調集相關科室護士參加急救工作。
（4）由護理部或總值班負責組織、協調患者的急救、轉科等工作。
（5）門診患者、住院患者突發意外情況時，所在科室或就近科室應就地進行搶救，并迅速通知急診科醫護人員前往參加急救或將患者轉至急診科進一步急救，同時報告醫務處、護理部協助組織搶救。
4.1.2 院外救援程序
（1）接到院外救援通知的單位（院辦、醫務處、護理部、行政總值班）立即組織協調。需要護士時，呼叫護理急救小組第一梯隊人員到急診科待命。
（2）嚴格執行報告制度。
（3）護理部根據上級指示組建第二救援小分隊。
（二）、停電和突然停電的應急預案及程序
【應急預案】
(1)通知停電后,立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等；如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。
(2)突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。
(3)與電工班聯系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應急發電系統。
(4)加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。
【程序】
接到停電通知 備好應急燈 準備動力電器的應急方案
突然停電后 采取措施保證搶救儀器的運轉 開啟應急燈 與電工班聯系 查詢停電原因 加強巡視病房 安撫患者 防火、防盜。
（三）、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及程序
【應急預案】
(1)值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。
(2)住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫護人員應采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。
(3)呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態，以保證在出現突況時能正常運行。護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。
(4)呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速 將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。
(5)突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機情況。
(6)立即與有關部門聯系：總務科、、醫務科、護理部、醫院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。
(7)停電期間，本病區醫生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。
(8)護理人員應遵醫囑給予患者藥物治療。
(9)遵醫囑根據患者情況調整呼吸機參數。來電 后,重新將呼吸機與患者呼吸道連接。
(10)護理人員將停電經過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。
【程序】
突然斷電 使用簡易呼吸器 通知值班醫生 調整患者呼吸 觀察病情變化 立即聯系有關部門 盡快恢復通電 隨時處理緊急情況 遵醫囑給藥 來電后重新調整、應用呼吸機 準確記錄
（四）、失竊的應急預案及程序
【應急預案】
(1)維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。
(2)加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查門窗。
(3)介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現金。
(4)一旦發生失竊，做好現場保護工作。
(5)通知保衛科或者總值班，協助做好偵破工作。
【程序】
對可疑人員進行詢問 做好安全工作 向患者介紹安全知識 保管好貴重物品及現金 發生失竊 做好現場保護工作 通知保衛科或者總值班 協助做好偵破工作。
（五）、消防緊急疏散患者應急預案及程序
【應急預案】
(1)做好病房安全管理工作，經常檢查庫房、電源及線路，發現隱患及時通知有關科室，消除隱患。
(2)住院患者不允許私用電器。
(3)當病區發生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫務人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。
(4)當班護士和主管醫生要立即組織好患者，不得在樓道內擁擠、圍觀，并立即通知保衛科或總值班，緊急報警。
(5)集中現有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。
(6)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。
(7)在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料。
(8)發現某一房間發生火災,室內有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。
(9)如室內無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。
(10)關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。
(11)發現火情無法撲救，要立即撥打“119”報警， 并告知準確方位。
【程序】
做好病房安全管理 消除隱患 緊急疏散患者 立即通知保衛科或總值班 極積極撲救 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、設備和科技資料 火情無法撲救立即撥打“119” 告知準確方位
（六）、患者住院期間出現摔傷的應急預案及程序
【應急預案】
(1)檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。
(2)當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。
(3)對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫生對患者進行檢查，必要時遵醫囑行X光片檢查及其它治療。
(4)對于摔傷頭部，出現意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫生，迅速采取相應的急救措施。
(5)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據病情做進一步的檢查和治療。
(6)對于皮膚出現瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用腆伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫生酌情進行傷口清創縫合。創面較大，傷口較深者遵醫囑注射破傷風針。
(7)加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩定。
(8)準確、及時書寫護理記錄，認真交班。
(9)向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。
【程序】
患者突然摔倒 立即通知醫生 檢查患者摔傷情況| 將患者抬至病床 進行必要檢查 嚴密觀察病情變化 對癥處理 加強巡視 觀察效果 寫護理記錄 認真交班 做健康教育
（七）、住院患者發生墜床的應急預案及程序
【應急預案】
(1)對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床檔，并有家屬陪伴。
(2)對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。
(3)在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。
(4)對于有可能發生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發生危險。
(5)教會患者一旦出現不適癥狀，最好先不要活動，陪護人員及時告訴醫護人員，給予必要的處理措施。
(6)一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。
(7)配合醫生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施。
(8)加強巡視至病情穩定。巡視中嚴密觀察病情變化，發現病情變化，及時向醫生匯報。
(9)及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。
【程序】
做好安全防范 發生墜床時 護士立即趕到 通知醫生 查看受傷情況 判斷病情 采取急救措施 加強巡視 嚴密觀察病情變化 準確記錄 做好交接班。
（八）、手術室突發意外傷害事件應急預案及程序
【應急預案】
(1)手術室平時應備有足量的手術器械和敷料，每日清點補充,以保證應急使用。
(2)備有足量的一次性消耗材料，以保突發搶救的應用。
(3)各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴格交接,以備應急使用。
(4)全體醫護人員熟練掌握各種搶救技術，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。
(5)工作人員要有高度的責任心和應急能力，如遇有意外事件發生后，及時通知相關人員，立即到達手術室進行搶救。
(6)按通知根據傷員的傷情，合理安排手術房間和人員，由護士長和科主任統一指揮。
(7)敷料護士準備好一切器械包、敷料和一次性用藥，并送至手術間。
(8)巡回護士力求備好中刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝量等，同時準備好一切搶救用品，保證手術順利進行。
(9)洗手護士密切配合手術醫師進行手術。
(10)根據情況隨時與護理部、急診科聯系，做好一切記錄。
(11)同時安排1～2名工人負責專門取血，送標本等外出工作，保證病人在最短時間內得到最有效的搶救。
(12)各班分工負責，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊應急。及時報告協調。
【程序】
平時做好準備 熟悉搶救技術 按傷情合理安排 盡快手術搶救 密切配合 做好記錄及時報告。
（九）、手術中突然停電的應急預案及程序
【應急預案】
(1)在手術過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫務人員應采取補救措施，以保證手術的順利進行。
(2)如果是一個手術間停電，通知電工班立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應問題進行解決。
(3)如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務科等相關科室進性發電，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。
(4)停電期間，本手術間護士不得離開手術間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。
(5)將各用電儀器關閉，以免突然來電時損壞儀器。
(6)來電后，打開手術所用儀器，并重新調整參數。
(7)護理人員將停電經過、時間、原因及患者的特殊情況，準確的記錄于巡回記錄單上，或書寫報告交有關科室。
(8)每位護士應熟悉電工班的電話及各手術間線路走行情況。
(9)儀器蓄電池應保持長期備用狀態，專人負責， 定期檢查，以保持應急使用。
【程序】
查找原因 啟用蓄電池維持 觀察病情 關閉各儀器參數 來電后重新調整各參數 記錄停電過程及患者情況并上報 蓄電池充電備用。
（十）、供應室對發生意外事故的應急預案及程序
(一)停電
【應急預案】
1 .消毒員每日檢查電源開關及線路，高壓滅菌前仔細檢查，發現異常立即通知電工班。
2.高壓滅菌過程中突然停電時，當班人員立即報告護士長，及時聯系電工班或總務科，來電后及時消毒滅菌，保證供應。
3.若臨床急用物品，應手動打開高壓鍋取出物品，聯系手術室幫助高壓滅菌。
【程序】
立即查找原因 通知電工班 急用物品 聯系手術室協助高壓滅菌
(二)泛水
【應急預案】
1 .各班人員每日檢查水、電、氣管道。
2.發生泛水情況應立即疏通排水系統。
3.當班人員或護士長立即通知維修班，及時維修。
【程序】
每日檢查 發生泛水立即疏通排水系統 通知維修
(三)消毒鍋遇到冷氣團
【應急預案】
1 .消毒員每日檢查高壓滅菌器性能，保證正常運行。
2.若發生冷氣團情況立即停止高壓，仔細查找原因，通知器械維修人員，及時維修。
3.重新啟動程序，及時高壓滅菌。
【程序】
立即停止高壓滅菌 通知器械維修人員 重新高壓滅菌
(四)突發事件
【應急預案】
1 .供應室按規定準備各種一次性醫療物品及高壓滅菌物品。
2.每日檢查，及時補全，以備急用。
3.若發生重大突發事件，應保證供應，并及時通知本科無菌發放人員及消毒員到崗，將急救物品送到應用科室，若供應物品不足，立即高壓滅菌， 1 h內保證供應。
【程序】
備齊種滅菌物品(一次性物品) 及時送的急用科室。
（十一）、患者發生化療藥物外滲時應急預案及程序
1. 立即停止化療藥物的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。
2. 發生化療藥物外滲后要及時通知主管醫生及護士長。
3. 用0.4%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水ml配制）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴散，又可以起到止痛的作用。封閉液的量可根據需要配置。
4. 外滲24小時內可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應加強觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。
5. 避免患處局部受壓，外滲局部腫脹嚴重的可用50%硫酸鎂濕敷。
6. 加強交班，密切觀察局部變化。
【程序】
發現化療藥物外滲，立即停止輸入，回抽漏于皮下的化療藥物通知主管醫生及護士
局部封閉治療局部冷敷根據情況進行進一步治療做好交接班，密切觀察局部變化
（十二）、患者有自殺傾向時應急預案及程序
【應急預案】：
1.發現患者有自殺念頭時，應立即向上級匯報
2.通知主管醫師
3.做好必要的防范措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外
4.通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如果需要離開患者時，應通知值班的醫護人員
5.詳細交接班，同時多關心患者，準確掌握患者的心理狀態。
【程序】：
發現患者有自殺傾向時 向上級領導匯報，通知值班醫師 通知家屬，要求24小時陪護 做好必要的防范措施 每班重點交接班，掌握心理狀態
（十三）地震時的應急預案及程序
1、主要準備
（1）護理人員學習有關地震的知識，掌握自救、救護方法。
（2）護理人員熟悉本科室電源位置。
（3）病區的走道、安全通道，無雜物堆放，保持暢通狀態。
【應急預案】：
1、發生地震，值班護理人員應鎮定；
2、關閉電源、大聲呼叫。
3、盡快將患者疏散到廣場、空地。
4、不能撤離時，囑患者和在場人員尋找有支撐的地方蹲下或坐下。
5、告訴患者保護頭頸、眼睛、捂住口鼻。
6、維持病區秩序，盡量保護患者的生命安全。
【程序】
臨床護理的應急預案及程序范文2
【關鍵詞】 成組護理模式； 基層醫院； 公共安全事件； 急救應急預案； 應用價值
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0108-03
突發性的公共安全事件是指突然發生并造成或可能造成社會公共安全嚴重損害、群眾健康嚴重損傷的危險事件，其中以地質災害（地震、泥石流、山體滑坡等）、氣象災害（臺風、海嘯等）、大型車禍等是最為常見的公共安全性事件，突發公共安全事件的特點在于突發性、局部性以及危害性[1]，在突發公共安全事件發生時，傷員面對的醫療救助必然是就近的基層醫院，如何有序、高效、安全的救治成批量的傷員一直是各級醫院所面臨的主要難題，因而在突發公共事件發生時，基層醫院急救應急預案的制定與實施直接關系傷員的生命健康安全[2-3]。本組研究通過護理學角度分析，探討成組護理模式在基層醫院面對公共安全事件急救應急預案中的應用價值，現將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年2月-2016年1月筆者所在醫院收治的重慶市突發公共安全事件傷員264例，作為觀察對象。其中男145例，女119例，年齡1～85歲，平均（48.5±10.7）歲，致傷因素為地震114例，泥石流災害52例，重大車禍98例；受傷部位為脊柱89例，腹部創傷84例，顱腦損傷76例，四肢損傷98例，可合并有多重創傷。根據筆者所在醫院急救護理預案中制定的標準結合傷員實際損傷情況，將患者分為病情穩定192例，病情嚴重38例，病情危重傷員34例。
1.2 方法
首先應實施成組分診模式：大量傷員在短時間內先后達到筆者所在醫院急診，可導致不同程度的秩序混亂，因此需要在短時間內將傷員進行迅速的分檢，成立應急救護理分診小組，由筆者所在醫院急診科1名副主任醫師、1名護士長帶領5名具有5年工作經驗的急診護士組成，1名急診護士負責在大廳接診傷員并引導、轉運；1名分診護士負責與醫師溝通并參考國際通用分診標準進行傷情判斷分級，快速了解傷員致傷因素、自我感覺、主訴等，著重觀察傷員的意識、呼吸狀態、體征等生命指征；2名護士與轉運人員負責將不同分級的傷員送入急診搶救室或清創室、診室等，同時應嚴謹填寫傷員的基礎資料并懸掛分級標識，協助安排不同級別傷員進行下一步檢查或治療，并與其他區域護士進行溝通、銜接；1名o士負責與醫師進行登記以及離院評估，并負責對傷員復診的指導。5名護士統一聽從護士長調度、管理。
病房規范化管理：成立個體傷員護理小組，根據分診的不同級別傷員的情況，由相應科室的護士長及專科護士組成的護理小組進行即時會診，并制定個體化護理方案，將護理方案懸吊于病床尾部，責任護士負責執行個體化護理方案，同時應密切觀察患者病情，并做好護理記錄工作，責任護士應注意與?？谱o士長、?？谱o士進行及時、積極的溝通，根據患者病情的變化及時予以針對性修改方案；心理疏導傷員經歷突發性公共安全事件的打擊經常會出現嚴重恐懼、焦慮情緒，若不及時進行心理疏導等干預可能對傷員以后整體的身心健康產生影響，因而對傷員進行急救護理的同時應注意疏導傷員不良情緒，加強對傷員的心理管控服務，積極與傷員進行溝通交流，鼓勵傷員樹立積極、樂觀的態度，對傷員保持高度的責任心、同情心，耐心、熱情的為傷員做好每項護理服務，同時可針對性地開展個性化護理服務，重視健康教育地實施與推廣，全方面地維護并提升傷員整體的健康水平。
1.3 觀察指標
記錄所有傷員的臨床轉歸情況，同時采用調查問卷統計所有傷員對應急預案及成組護理模式的滿意度，分值為0～100分，根據評分結果分為非常滿意（85～100分）、比較滿意（75～84分）、一般（60～74分）、不滿意（0～59分），總滿意度為非常滿意率與比較滿意率之和；另基于視覺模擬評分法（VAS）評估護士工作壓力、工作強度及工作滿意度，VAS評分規則為0～10分，分數越高表示效果越良好，具體分級標準如下：優（8.0～10.0分）、良（6.0～7.9分）、中（4.0～5.9分）、差（0～3.9分）。
2 結果
2.1 患者臨床轉歸及護理滿意度比較
觀察264例傷員就診后的臨床轉歸情況可知，264例傷員中有192例傷員病情穩定，當日即出院，72例危重傷員經急診救治后生命體征穩定，送入專科科室、手術室、ICU內接受進一步治療，所有患者均康復出院，無死亡、嚴重并發癥等風險事件發生。
264例傷員護理滿意度評估結果顯示：非常滿意156例，比較滿意85例，一般19例，不滿意4例，患者及家屬對醫院護理干預滿意度為91.29%（241/264）。
2.2 護理人員工作壓力、工作強度、工作滿意度比較
5名護士自評工作壓力、工作強度、工作滿意度結果顯示，工作壓力自評中優3例，良1例，中1例，差0例；工作強度自評中優1例，良3例，中1例，差0例；工作滿意度自評結果為優4例，良1例，中0例，差0例。
3 討論
在現實生活中基層醫院往往較三級綜合大型醫院更靠近公共安全事件發生地，因此基層醫院直接面對公共安全事件造成的傷員，負責對傷員的急救、分流、處理等措施，根據目前大型災難救援的黃金時限性原則[4]，基層醫院急救能力是災害死亡率、致殘率的主要影響因素，而急救應急預案的有效性與完整性是基層醫院面對公共安全事件解決能力的核心，因此有效、全面、綜合的急救應急預案一直是基層醫院研究的熱點與難題[5]。本組研究采用的基于成組護理模式的基層醫院應急預案，結果表明264例傷員中有192例傷員病情穩定，當日即出院，72例危重傷員經急診救治后生命體征穩定，送入?？瓶剖?、手術室、ICU內接受進一步治療，所有患者均康統鱸海無死亡、嚴重并發癥等風險事件發生?；颊呒凹覍賹︶t院護理干預滿意度為91.29%（241/264），護理人員對工作壓力、工作強度、工作滿意度自評結果表現良好。
通過回顧分析可知，目前基層醫院急診科的常規護士結構并不能適應突發公共安全事件傷員急診工作的需要，護士普遍低年資，這與急診護理人力資源缺乏有關，同時在正常工作中基層醫院急診科無需特殊的預檢分診工作程序，當面對突發事件大量傷員涌入急診科時，勢必會導致秩序混亂，急救效率降低，護理人員工作量、工作強度驟然加大會導致其工作效率降低，影響救治效果[6]。而基于成組護理模式的應急預案與常規急診科護理模式不同，其可在遇到突發安全事件、大型地質災害等時緊急啟動，急診科護士按照成組護理模式指導的應急預案進行規范、迅速的分診、救治工作[7]，有效提升傷員的急診救治效率，對提高突發公共安全事件傷員生存率具有重要意義，同時成組護理模式能夠保證護士工作井然有序，避免慌亂、措手不及等情形發生，可在一定程度上降低護理人員工作強度，最大化發揮急診科護理人員的工作效能，使護理人員的每一項措施均對急診救治有意義[8]。
綜上所述，在基層醫院面對突發公共安全事件大量成批次傷員患者時，基于成組護理模式制定的急救應急預案能夠使患者護理管理流程更為規范，提升護理人員工作效率及護理效果，具有臨床應用及推廣價值。
參考文獻
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臨床護理的應急預案及程序范文3
（一）N0級護士培訓（暫無）
1、培訓目標：
（1）掌握基礎護理及?？谱o理常規。
（2）每月進行應急預案培訓，臨床工作中能夠靈活應用。
（3）進行核心制度培訓，能熟練運用護理程序工作。
（4）熟知科室相關疾病健康宣教知識。
2、培訓方法：
（1）積極參加醫院、科室的業務學習，及護理部組織的新護士培訓。
（2）進行床旁教學及晨會提問，高年資護士可結合病人進行指導或示范操作，并利用晨會結合臨床實際有計劃地提問有關專科知識。
（3）定期參加護理查房，以解決臨床護理工作中存在的問題，通過修訂護理計劃及護理查房活動，以鞏固和提高醫學及護理知識。
3、培訓重點：
（1）?？瞥Ｒ娂膊∨R床表現、診治原則、護理常規；
（2）肝膽專科護理知識和技能；
（3）各種搶救儀器的使用和保養方法；
（4）常見藥物的作用及副作用；
（5）專科常見的護理問題及護理計劃。
（二）N1級護士培訓 （李佳微、郎咸芳、朱瑩瑩、魏明瑩、黃博、侯姝弛）
1、培訓目標：
（1）熟練掌握基礎護理及?？谱o理理論及技術操作，搶救技術。
（2）定期進行護理文件書寫規范培訓，規范護理文件書寫。
（3）每月進行應急預案培訓，進行應急預案演練，加強處理突發狀況能力。
（4）進行核心制度培訓，能熟練運用護理程序工作。
（5）培訓健康宣教的原則、方法、充實教育內容，提高教育能力。
2、培訓方法：
（1）積極參加醫院、科室的業務學習，積極參加護理部組織的技能培訓。
（2）進行床旁教學及晨會提問，高年資護士可結合病人進行指導或示范操作，并利用晨會結合臨床實際有計劃地提問有關專科知識。
（3）定期參加護理查房，以解決危重病人中存在的問題，通過修訂護理計劃及護理查房活動，以鞏固和提高醫學及護理知識。
（4）參與臨床突發狀況的應對，將理論聯系實際，增強科室護士應急反應能力。
3、培訓重點：
（1）?？瞥Ｒ娂膊∨R床表現、診治原則、護理常規，危重病人的搶救配合，重癥監護技術；
（2）肝膽?？谱o理知識和技能；
（3）各種搶救儀器的使用和保養方法；
（4）護理文書的書寫；
（5）常見藥物的作用及副作用；
（6）專科常見的護理問題及護理計劃；
（三）N2級護士的培訓 （李歡歡、孫麗娜、韓靜宜、王媛、盧春穎、田欣宇、劉宇、譚璐、李林）
1、培訓目標：
（1）有臨床帶教能力，能組織本科護理會診，護理查房。
（2）加強?？评碚摵蛯？萍寄?，掌握對重、危、急病人的搶救和處理問題能力。
（3）掌握專科健康教育及與病人的溝通技巧。
（4）了解護理管理工具及使用方法。
2、培訓方法：
（1）參加醫院及科室開展的?？谱o士培訓，提高專科知識。系統、全面地學習本專科護理理論知識、操作技能及本專業新知識、新技術。
（2）學習和熟練搶救技術及相關知識。
（3）充實健康宣教內容，提高教育能力。
（4）學習新技術、更新護理理念，將新進思想應用于護理工作中。
（5）參加醫院組織的外派學習，接受國內先進醫療理念及護理技術。
3、培訓重點：
（1）各?？浦匕Y及疑難病人的護理常規。
（2）醫院各項核心制度培訓。
（3）問題分析與處理：個案分析、個案討論、護理會診；
（4）加強專科技術操作培訓。
（5）組織及參加護理教學、學生帶教、護理查房等。
（四）N3級護士的培訓 （祝飛躍、宋麗媛）
1、培訓目標：
（1）增強臨床帶教能力，能組織本科護理會診，護理查房、護理病例討論。
（2）加強?？评碚摵蛯？萍寄?，掌握對重、危、急病人的搶救和處理問題能力。
（3）掌握?？平】到逃芭c病人的溝通技巧。
（4）具有科學管理病房的能力。
（5）增強管理能力，協助護士長進行科室管理。
2、培訓方法：
（1）參加醫院及科室開展的專科護士培訓，提高專科知識。系統、全面地學習本?？谱o理理論知識、操作技能及本專業新知識、新技術。
（2）學習和熟練搶救技術及相關知識。
（3）學習新技術、更新護理理念，將新進思想應用于護理工作中。
（4）參加院外的培訓及進修，了解前沿科技。
3、培訓重點：
（1）肝膽科前沿技術及理念。
臨床護理的應急預案及程序范文4
急診科是搶救危重患者的陣地，處于醫療護理工作的最前線，更是糾紛的易發生場所。在患者就診或對其實施搶救時，急診護理人員的處理稍有不當，就極易產生護患矛盾，甚至出現護患沖突和護理糾紛。為使病人順利得到救治，避免急癥護理風險的發生，本文運用風險管理理論，結合急診護理工作，對急診的主要風險及其防范措施進行探討。
一急診科護理工作存在的主要風險
醫學知識和法制觀念的日益普及、人們自我保護意識利法律意識的不斷提高，以及《醫療事故處理條例》的實施，使急診護理工作的難度和風險系數不斷增加，有時即使是極為簡單或者看似微不足道的護理活動都會存在風險。通過總結近年來出現的各種情況，筆者將當前護理風險概括為以下幾個方面：護士法律意識和自我保護意識淡?。坏湍曩Y護士的增多，導致技術操作熟練度低，經驗不足，協作精神不強，工作責任心不夠；任務繁重，超負荷勞動，精神壓力大；服務意識不強，與患者及家屬溝通意識和能力不到位；缺乏應對風險防范的管理措施和應急預案，應急操練度不夠；缺乏證據意識，不重視護理記錄管理等等。
二急癥護理風險管理的對策
（一）加強法制與安全教育，增強法律法規意識
急診科是醫院的前沿窗口，應急事件多，搶救現場比較混亂，事件本身還可能存在法律糾紛。因此，護理人員需要熟知有關法律、法規，并經常學習《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物管理條例》以及安全生產知識等，做到工作中時時處處以法律為準繩，正確履行自己的職責和義務。醫院應定期召開安全會議，討論通報護理安全問題，制訂急癥安全管理措施，做到事事有法可依，處處有章可循，使廣大護理人員在具體工作中能明辨法律界限。
（二）提高護理人員的服務與責任意識，增強服務自覺性
目前，醫療市場競爭日趨激烈，醫院的急診護理工作只有加強服務意識、改善服務質量、優化服務流程，才能贏得病人的信賴，減少護理糾紛的發生。對此，醫院應經常開展“以病人為中心”的優質服務評比活動，規范護理文明用語，深化護理服務內涵，組織學習先進人物的優秀事跡，使護士在服務理念和行為上逐步建立以病人為中心的服務意識，樹立設身處地為病人著想的責任意識，并付諸行動，對病人進行人性化服務，改善服務態度和質量，與病人建立良好的護患關系。
（三）加強業務素質培訓，保障護理質量安全
為適應急診工作，護士須有扎實的醫學理論知識、良好的心理素質、過硬的急救技能和快速的應急反應能力。相關科室要制定詳細的護理人員培訓計劃，不定期舉辦各種護理技術操作培訓，使護士熟練掌握心肺腦復蘇、氣管插管等操作，以及各種儀器，如呼吸機、起搏器、洗胃機、心電圖機、微量輸液泵、監護除顫儀的使用及維護；采用培訓與考核相結合的辦法，督促護士熟練掌握各項急救技術；要求急診科護士在精通業務、熟練技術操作的同時，有預見性、主動性和獨立性，能熟知患者可能出現的病情變化及應采取的措施。
（四）完善風險管理制度，制定切實可行的護理程序及急診搶救預案
風險管理制度是降低風險系數、保障患者和醫務人員安全的基本保證。醫院要根據急診工作特點，完善急診護理程序，規范急、危、重癥疾病的處置；合理配置護理人員，明確護理人員在急診過程中的責任和義務，并要求每位護士熟練掌握流程；有針對性地制定突發事件護理應急預案，如突然停水、停電應急預案，輸血、輸液反應及藥物外滲的應急預案，患者自殘、墜床的應急預案等；建立緊急應急小組，制定各種急診搶救預案，如顱腦損傷搶救預案、多發性創傷搶救預案、嚴重胸外傷預案等，并將其匯編成冊以便參考使用；定期加以模擬演練，避免人員、設備和后勤保障的危機。
（五）樹立證據意識，強化和規范護理記錄
隨著《醫療事故處理條例》的實施，醫療護理工作面臨舉證倒置的新形勢。在這種情況下，任何臨床護理記錄都有可能成為避免糾紛、維護正當權益的證據。因此，護理記錄的書寫應考慮到法律因素，遵循 “該寫的要寫到，寫到的要做到”原則，其存檔也應注意從法律的角度進行規范。護理記錄不僅要規范，還要保證其真實和準確，以使其能客觀反映患者的病情動態變化。搶救危重病人時，要在事后及時補寫護理記錄，并與醫生進行溝通。
（六）加強護患溝通，落實簽字制
對于急診護理，及時的交流溝通是緩解矛盾、避免糾紛的重要途徑。急診科應樹立以人為本的現代護理新理念，尊重病人的生命健康權、隱私權、知情權等一切合法權益，努力營造關心病人、尊重病人、以病人利益和需要為中心的人文環境。護士作為護理服務的組織者、參與者，要從病人角度去理解其需要，重視維護病人的權利，掌握溝通技巧，使病人產生信任感和安全感。為尊重患者的知情權，護理人員在各種操作前應講明操作的目的、風險，特殊操作如侵襲性操作前，在征得患者同意的情況下履行簽字手續，從而使護理操作中的高風險因素在護理人員與病患和家屬之間透明化，將職業風險降至最低。
（七）合理配置護理人力資源，實行人性化管理
急診護理工作應根據護理工作強度和復雜性，以及科室護士在崗及工作能力情況，進行人力資源合理搭配，避免超負荷運轉。醫療高峰時應實行彈性排班制度，充分調動護士的主觀能動性，發揮團隊精神，體現人性化管理。
臨床護理的應急預案及程序范文5
揚州市第一人民醫院 江蘇省揚州市 225000
【摘 要】目的：探討護理風險管理對預防普外科手術切口感染的效果及其對護理人員知信行的影響。方法：2013 年1 月至2014 年1 月對本院普外科20 名護理人員實施護理風險管理，實施護理風險前后應用護士知信行問卷（KAP）對護理人員進行問卷調查，并抽取兩階段患者各200 例進行切口感染及滿意度調查。記錄護理風險管理實施前后投訴率及護理風險事件發生率。結果：實施后觀察組手術切口感染率、投訴率及護理風險事件發生率顯著低于對照組，而患者滿意率則高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：風險管理可提高普外科護理人員知信行評分，同時可降低術后切口感染率及投訴率，提高患者滿意度，有利于避免護患糾紛事件的發生。
關鍵詞 護理風險管理；普外科手術；切口感染
普外科是專業性較強的科室，患者病情復雜、危急癥較常見，手術涉及種類較多，護理工作量繁重，護理過程中容易出現諸多不安全因素，增加護理糾紛發生風險[1]。護理風險管理是指對護理工作中可能存在或已經存在的不安全因素進行預測、識別并采取相應預防處理措施的一種管理方法。為提高普外科護理管理效果，本院2013 年1 月至2014 年1 月對本院普外科應用護理風險管理，并探討其對患者術后切口感染的影響。
1 資料及方法
1.1 臨床資料
2013 年1 月至2014 年1 月對本院普外科20 名護理人員實施護理風險管理，均為女性護理人員，年齡20~45 歲，平均年齡（32.2±3.2）歲。工作年限1~25 年，平均工作年限（5.8±1.2）年，學歷：本科 8 名，大專 10 名，中專2 名。職稱：護士長1 名，主管護師 2 名，護士 17 名。所有護理人員均自愿參與本研究并保證全程配合。在實施護理風險管理前后各隨機抽取行普外科手術患者200 名為研究調查對象，兩階段抽取的患者性別、年齡、手術類型無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
實施前護理風險管理前，普外科行常規手術室管理，而護理風險管理具體如下：
（1）建立護理風險管理小組：定期對護理工作中存在的問題進行評估、分析，并不斷找出存在的安全隱患，提出相應的預防處理措施。
（2）完善各項規章制度：建立普外科專科護理流程及應急處理程序，規范交接班程序及內容，同時應按照《臨床護理應急預案及程序》明確臨床疾病應急預案，規范各護理環節及程序，并制定科學、合理的輪班制度。
（3）加強護理人員培訓：強化護理人員培訓，可提高護理人員風險防范意識。
通過培訓可提高護理人員護理素質，降低護理事故及護理差錯發生。
（4）加強法律法規知識培訓：定期組織科室護理人員參加護理安全、護理質量、護理風險等風險管理知識培訓，組織全體護理人員學習《護士條例》、《護理文書管理》、《醫療事件處理條例》、《護理核心制度》等相關法律法規的學習，提高護理人員法律法規意識。
1.3 觀察指標
記錄實施護理風險管理前后普外科患者術后切口感染發生率、投訴事件發生率、護理風險事件發生率及患者滿意率。
1.4 統計學分析
采用spss17.0 數據軟件進行統計學分析，計數資料采用率表示，組間計數資料采用χ2 檢驗，P<0.05 具有統計學意義。
2 結果
實施后觀察組手術切口感染率、投訴率及護理風險事件發生率顯著低于對照組，而患者滿意率則高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
3 討論
本院為了提高普外科護理管理質量，降低患者術后切口感染率，本院對普外科護士實施護理風險管理，加強護理人員道德素質教育及法律法規教育，提高護理人員護理管理責任心及風險管理意識，及時發現護理工作中存在的風險。對護理人員加強專業知識及護理技能訓練，進行和諧的護患關系教育可提高護理人員護理效果。實施后觀察組手術切口感染率、投訴率及護理風險事件發生率顯著低于對照組，而患者滿意率則高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），進而表明對普外科護理人員實施護理風險管理，能有效提高護理人員風險管理能力，減少患者術后切口感染發生率及護患糾紛事件發生率，提高患者滿意度。
參考文獻
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[2] 王巧波. 手術室護理的風險管理[J].中國實用護理雜志,2011,27(18):64-65.
臨床護理的應急預案及程序范文6
【關鍵詞】精神科；見習期護士；培訓與管理
【中圖分類號】R749 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-0742（2013）03（a）-0139-02
隨著醫院規模不斷擴大，有大批新參加工作的護士不斷充實到各臨床科室，新護士須在帶教老師的帶教下再次進行臨床實踐，此過程需半年時間或更長。如何培養這些新生力量，怎樣把其早日打造成一支高素質、技術精湛的新護士隊伍，是擺在臨床護理帶教工作者面前的一個問題。臨床教學質量的高低與護理部護士長合理安排，帶教教師的業務水平和嚴格要求有較大的關系。選有責任心、有豐富的基礎護理和精神科專業知識和臨床經驗且系統掌握精神科疾病專業知識和專業技能的護師，進行6個月有目標、有計劃、有針對性的全面培訓和一對一帶教，幫助見習期護士盡快適應臨床環境，有利于從護生到專業人員的轉變，有利于他們專業成長和發展。為探討如何提高精神科新入科護士帶教質量，培養實用型護理人才，2011年該院對新聘護士20名進行培訓，現報道如下。
1 資料
隨著我院精神病患者住院人不斷增多，加上我院又承擔社區衛生服務和重性精神疾病防治業務，明顯存在護士緊缺，2011年該院一次性招聘護士20名，護理部針對見習期護士制定了詳細的培訓計劃，采用本人自學和指定護師助教相結合。
2 方法
護理部印制《見習期護士培訓計劃》新進院護士人手一本，護士按照其規定的時間和內容進行自學，科內指定帶教老師一對一進行帶教，新護士學習效果首先由帶教老師按時按節點提問和現場觀察技術操作情況，并記錄考核情況，其次由各科護士長按照計劃上的時間節點進行逐項考核并記錄。再次護理部每月針對計劃對新護士學習效果進行抽查并記錄。6個月培訓結束，護理部進行理論及技術操作考核，新護士考核合格后錄用，考核特優秀的新護士的帶教老師即評為“優秀帶教員”醫院給予適當獎勵，總時間共6個月。其中帶教老師需具備護師職稱（本科以上學歷），要求具有高度的責任心，豐富的基礎護理和精神科專業知識和臨床經驗，系統掌握精神科疾病專業知識和專業技能，能起到榜樣作用，對新入科的護士形成潛移默化的影響，促使其熱愛自己的專業，愿意主動去學習。培訓方法時間及內容如下。
2.1 第1月目標
①崗前培訓；②在護士長和上級護士的指導下，執行常見醫囑和上級護士的護囑；③熟悉晨晚間護理班、治療副班、理療班職責及工作流程；④技術操作：血壓測量技術操作、密閉式靜脈輸液技術。
具體計劃：①第1周崗前培訓（集中授課）：院史院文化、職業素質教育、醫療護理相關法律法規、醫院相關規章制度、護理核心制度、著裝要求、禮儀和行為規范、溝通技巧等；②第2周晨晚間護理班：了解本班工作內容及質量標準、工作流程、參與晨晚間護理（安全檢查）、掌握患者飲食護理原則、能指導并協助患者做好個人生活護理；③第3周跟治療副班：熟悉本班的工作程序及治療室分區各類物品的放置規范和要求、掌握查對、給藥、患者身份識別制度、認識精神科藥物包括種類、名稱、劑量、作用、副作用及反應應對方法等、掌握各種注射、吸氧、導尿、灌腸、心電監護等護理技術操作；④第4周跟理療班：掌握理療班工作流程、儀器的作用原理、操作方法及注意事項等、掌握MECT治療護理常規及暫停治療的指征。
2.2 第2個月目標
①掌握治療主班、工療護士、總務護士職責及工作流程；②了解責護班工作職責及工作流程；③技術操作：無菌技術操作、氧氣筒氧氣吸入技術操作。
具體計劃：①第1周跟治療主班：掌握執行醫囑制度并正確執行及電腦錄入、標本留取、掌握給藥制度；②第2周跟工療班、總務班：掌握康復訓練、戶外活動護理常規、能組織病人參加戶外活動、康復訓練、文藝匯演等、能協助護士長做好安全檢查及召開工休座談會、能完成被服清點與洗衣房兌換工作；③第3、4周跟責護班：掌握責護班工作職責流程及患者健康教育制度、掌握病情觀察、與患者溝通的方法及技巧、掌握精神科常見病的護理診斷及護理措施，能根據病情制定護理計劃、掌握護理文書書寫規范、掌握自殺、自傷、護理安全管理制度。
2.3 第3個月目標
①掌握巡視班工作職責及工作流程；②掌握精神科特殊癥狀的護理常規；③技術操作：靜脈采血技術操作、心電監護技術操作、經口鼻吸痰技術操作。
具體計劃：掌握。①病區巡視制度熟悉護理各班的工作流程、床頭交接班要求、分級護理制度及分級標準；②興奮沖動、自殺、白傷、防出走、木僵、拒食、幻覺妄想狀態、病情觀察；③各種標本的留取方法及注意事項、掌握壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫、誤吸等風險病人的評估及預防措施、能正確填寫輸液巡視卡；④護理差錯事故報告制度、護理不良事件上報管理制度。
2.4 第4月目標
①掌握精神病患者風險評估、支持心理護理技巧、認知行為心理護理技術；②掌握精神疾病藥物治療和護理常規；③掌握精神科常用護理及急救技術。
具體計劃：掌握。①搶救工作制度，掌握單人徒手心肺復蘇技術；②認識急救藥品名稱劑量、作用及用法；③保護、噎食、患者工作方法及注意事項；④精神病患者風險評估、支持心理護理技巧、認知行為心理護理技術；⑤服藥、注射護理常規；⑥藥物不良反應觀察及不良反應的護理常規；⑦椎體外系反應、吞咽困難、性低血壓、粒細胞減少或缺乏、藥物性皮炎、惡性綜合癥、鋰鹽副反應及中毒反應、抗精神病藥物所致癲癇大發作、藥源性肥胖等護理常規。
2.5 第5個月目標
①掌握常見精神疾病護理常規；②掌握?？谱o理應急預案；③鼻飼技術操作；④掌握病房管理制度。
具體計劃：掌握。①精神分裂、心境障礙、創傷后應激障礙、心身疾病護理常規；②老年精神障礙、兒童少年精神障礙、神經癥患者、酒精所致精神障礙、器質性、軀體疾病所致精神障礙患者護理常規；③沖動傷人、自縊患者、出走、噎食應急預案及處理流程；④吞服異物、藥物過量、觸電、燙傷應急預案及處理流程；⑤惡性綜合癥、無羥色胺綜合征護理應急預案；⑥約束并發癥、性低血壓護理應急預案。
2.6 第6個月目標
①掌握精神病人出現合并癥護理常規；②掌握昏迷、休克、譫妄狀態、意識障礙、高熱、壓瘡護理、癲癇患者護理常規；③掌握猝死、窒息、休克、誤吸、輸液反應應急預案；④掌握輸液反應、藥業外滲時的應急預案；⑤掌握住院患者發生墜床、跌倒、病情突變、護理不良事件的處理流程。
3 效果分析
3.1 此方法明確了培訓目標，指明了方向，產生凝聚力，提高了新護士和帶教的士氣及激情，讓大家愿意去完成目標，提升了護士的自主性，提高了大家的責任心、進取心、成就感，從而杜絕了護理缺陷的發生。
3.2 新護士理論及技術操作水平明顯提高。2008年、2009年、2010年精神科見習期護士，在帶教老師相同、考核內容相同的條件下，2011年新進護士的試用期理論、操作考試平均成績分別為91分、96.5分、平均分92.2分，后者比前者（82分、90.25分、平均分86.12分）高出6-9分。
3.3 和以前培訓的方式和方法比較，縮短了培訓時間，提高了新護士的整體素質，能快速的適應臨床護理工作。目前，我國沒用精神科見習期護士的培訓計劃，該院以前和大多數醫院一樣將新護士的培訓計劃定為1年時間，除崗前培訓1周外，沒有明確的培訓目標和計劃，故新護士的學習效果受到帶教老師和新護士本人的素質、責任心、學習激情、工作態度等方面的影響。
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