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新生兒貧血的護理診斷及措施范文1
關鍵詞:新生兒 死亡 原因
資料與方法
2008年朝陽區9個街道，3個鄉鎮上報的常住人口、居住1年以上的流動人口5歲以下兒童死亡報告。
方法：對上述資料進行整理，統計方法按WHO進行統計。即轄區內孕滿28周（如孕周不清楚、可參照出生體重達1000g及其以上），胎兒娩出后有心跳、呼吸、臍帶波動、隨意肌收縮4項生命指標之一，而后死亡的5歲以下兒童均報告死亡和原因；本地戶口：以報戶口兒童已本人戶口為準，未報戶口的兒童以母親妊娠器期系統管理或監護人戶口所在地為準；兒童戶口在監測地區，居住在監測地區；其母戶口在監測地區，在外地工作或居住，妊娠分娩回到監測地區；抱養的子女以監護人戶口在監測地區為準。抱養當年出生的嬰兒需納入當年活產數統計，抱養非當年出生的嬰兒，不納入當年活產數統計。發生死亡，死亡數均須統計；兒童戶口在監測地區，離開本地1年以上的兒童或母親離開本地1年以上未回本地分娩的兒童，不需統計；非本地戶口：戶口不在本地而暫住監測地區死亡的5歲以下兒童；非本地戶口居住1年以上者：戶口不在本地而在本轄區長期連續居住1年以上者。
結 果
5歲以下兒童死亡原因及構成比，見表1。
5歲以下兒童死亡原因及構成比：早產低體重11例（23.40%）、肺炎8例（17.02%）、先天性心臟病5例（10.64%）、出生窒息4例（8.51%）、先天性異常4例（8.51%）、其他新生兒疾病4例（8.51%）、顱內出血3例（6.38%）、貧血2例（4.25%）、腹膜炎1例（2.13%）、新生兒氣胸1例（2.13%）、肺功能不全1例（2.13%）、肝腹水1例（2.13%）、意外窒息1例（2.13%），意外墜樓1例（2.13%）。
討 論
提高出生人口素質，預防和控制5歲以下兒童死亡，要重點加強一級預防措施，擴大產前篩查和診斷，新生兒篩查的覆蓋面，規范技術服務，提高診斷水平，切實提高出生人口素質。
我區2008年5歲以下兒童死亡原因順位：早產低體重肺炎、先天性心臟病、出生窒息、先天性異常、其他新生兒疾病、顱內出血、貧血、腹膜炎、新生兒氣胸、肺功能不全、肝腹水、意外窒息，意外墜樓。早產低體重自身的解剖生理特點所決定，一些疾病的發生率較高，死亡率也較高，胎齡越小，體重越輕，死亡率越高。這與我們對高危孕產婦的管理有關，強化孕產婦的管理，及時發現問題，是降低早產低體重兒的重要原因。另一方面，早產兒的護理、喂養至關重要，是防止早產，加強對早產兒的治療、護理是降低新生兒死亡率的關鍵。孕產婦的并發癥又是導致早產的主要原因，我們從中要吸取教訓，加大工作力度，保障婦幼保健工作持續健康發展，積極爭取相關部門的配合，使貧困孕產婦都能夠享受到初級婦幼衛生保健，從而降低5歲以下兒童死亡。小兒重癥肺炎目前應是我國5歲以下兒童死亡的主要原因，其中絕大多數死于各種肺炎并發癥，小兒時期由于肺的彈力組織發育差，血管豐富，毛細血管及淋巴細胞間隙偏大，肺泡數量少，而間質發育旺盛，一旦肺部發生感染，容易導致廣泛的支氣管黏膜腫脹及分泌物堵塞，可造成急性肺損傷，病情重，進展快，及時給予相應的治療，對降低病死率有重要意義。
新生兒貧血的護理診斷及措施范文2
關鍵詞新生兒敗血癥;觀察護理體會
新生兒敗血癥是目前新生兒期常見的、嚴重的細菌感染性疾病,發病率及死亡很率高。由于新生兒抵抗力弱,皮膚粘膜薄嫩易破損及臍部未愈合,是細菌容易入侵門戶,可因產時、產前及產后感染而發病,因此如何做好護理和預防是至關重要的。
1臨床資料
2006至2008年我科收治的45例用液固雙相培養瓶行需氧菌培養確診新生兒敗血癥患兒。其中男:15例,女:30例。足月產:40例,早產兒:3例。過期兒:2例。
2敗血癥的主要臨床表現
全身癥狀:高燒或忽高忽低發燒,煩燥不安、食欲下降,脈搏增快、消瘦、貧血、脫水、酸中毒。嚴重者出現昏迷、抽風、黃疸、休克及彌漫性血管內凝血等表現。
皮膚與粘膜:常有紅斑、痙點、痙斑等。
血培養:取血液進行細菌培養時可培養出致病菌。
3常見護理診斷
體溫異常,低于或高于正常體溫與感染有關;營養失調,低于機體需要量,與拒乳、吸吮無力,攝入量不足有關;皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡有關;潛在并發癥,化膿性腦膜炎與細菌通過血腦屏障有關。
4護理措施
4.1保護性隔離,避免交叉感染
當體溫過高時,可調節環境溫度,打開包被等物理方法或多喂水來降低體溫,新生兒不宜用藥物、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強的降溫方法。體溫不升時,及時給予保暖措施;降溫后,30min復測體溫一次,并記錄。
4.2保證營養供給
喂養時要細心,少量、多次給予哺乳,保證機體的需要。吸吮無力者,可鼻飼喂養或結合病情考慮靜脈營養。
4.3保證抗生素有效進入體內
病原菌未明前,可選擇氨芐青霉素抗感染治療,病原菌明確后根據藥敏選擇用藥。
4.4清除局部感染灶
如臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等,促進皮膚病灶早日痊愈,防止感染繼續蔓延擴散。
4.5嚴密觀察病情變化
加強巡視,每4h監測T、P、R、BP的變化,如出現面色發灰、哭聲低弱、尖叫、嘔吐頻繁等癥狀時,及時與醫生取得聯系,并做好搶救準備。
4.6健康教育
做好家長的心理護理,減輕家長的恐懼及焦慮,講解與敗血癥發生有關的護理知識、抗生素治療過程長的原因,取得家長合作。
5新生兒敗血癥的預防
要注意圍產期保健,積極防治孕婦感染,以防胎兒在宮內感染;在分娩過程中應嚴格執行無菌操作,對產房環境、搶救設備、復蘇器械等要嚴格消毒;對早期破水、產程太長、宮內窒息的新生兒,出生后應進行預防性治療;做新生兒護理工作,應特別注意保護好皮膚、粘膜、臍部免受感染或損傷,并應嚴格執行消毒隔離制度。
在護理新生兒時,要細心觀察吃、睡、動等方面有無異常表現,盡可能及早發現輕微的感染病灶,及時處理,以免感染擴散。
新生兒貧血的護理診斷及措施范文3
【關鍵詞】 循證護理； 高危產婦； 圍產期
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）34-0114-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.052
高危妊娠是指各種因素對孕產婦及胎兒都會產生較高的影響，并且可能導致難產危及母嬰安全，出現高危妊娠的產婦稱之為高危產婦。以往對高危妊娠孕產婦的篩查、管理工作主要由產科醫生完成，而對系統的護理重視程度不夠。目前，越來越多的文獻報道，在產科醫生正確處理的基礎上，通過科學高效的護理干預可使高危因素得到有效控制，最大限度降低高危因素對孕產婦、胎兒和嬰兒的不良影響和保證母嬰的健康和安全。而循證護理（evidence-based nursing，EBN）正是一種科學高效的護理方法。EBN是護理人員將科研結果和臨床護理相結合，在計劃護理活動中以有價值的、可信的科學結果為依據，結合臨床經驗和產婦需求提出問題，尋找實證，用實證對產婦實施最佳的護理決策[1]。近年來，筆者通過對高危產婦圍產期中實施循證護理模式，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫院產科門診2012年2月-2015年2月進行檢查的高危妊娠220例孕婦作為研究對象。所有孕產婦均符合高危妊娠的診斷標準[2]。同意參加本試驗并簽署知情同意書。所有孕產婦均按照制定好的數字表法隨機分成觀察組（n=110）和對照組（n=110）。觀察組年齡20～39歲，平均（26.6±3.2）歲，高齡10例、多胎史23例、瘢痕子宮20例、胎位不正22例、妊娠高血壓疾病13例、貧血12例、乙肝病毒攜帶者3例、多次人工流產史7例。對照組年齡21～38歲，平均（25.8±3.1）歲，高齡8例、多胎史20例、瘢痕子宮25例、胎位不正24例、妊娠高血壓疾病11例、貧血14例、乙肝病毒攜帶者2例、多次人工流產史6例。兩組產婦年齡、妊娠高危因素等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規護理。具體有對生命體征的觀察護理，血壓、血糖等指標的監測護理，以及藥物護理和飲食護理。
1.2.2 觀察組 采用循證護理。循證護理主要包括確立循證問題、尋找循證支持和循證應用。（1）確立循證問題。根據妊娠的高危因素提出循證問題，包括各種妊娠高危因素的發生原因、機制及臨床表現，以及最佳的護理方法。（2）循證支持。首先進行中外文數據庫查閱相關文獻，組織專家組對檢索文獻的真實性和科學性進行分析；另外，通過咨詢工作經驗豐富的護理工作者，以她們的經驗來進一步獲得循證支持，從而制定相應的護理計劃。（3）循證應用。①從確定妊娠開始登記資料，于妊娠12周內建立圍產期保健手冊，配合醫生在孕早、中期進行高危妊娠篩查，根據不同的高危因素建立高危妊娠檔案。與符合高危妊娠診斷的孕婦進行充分的溝通，了解孕婦的心理及期望，協助醫生做好各項檢查，建立信息源；②對存在高危妊娠的孕婦進行健康宣教，介紹發病原因、預防措施及處理方法，開設有關治療護理知識講座，通過語言、文字、圖片等形式對孕婦進行治療、保健輔導，教會自我監護方法；③針對高危孕婦存在的心理問題，與孕婦及其家庭成員溝通，了解她們的心理狀態，多傾聽孕婦內心的聲音，及時疏導其心理障礙，必要時可請求專業的心理咨詢師協助進行心理輔導。盡力消除產前心理恐懼不安等不良情緒，調整產后心理狀態，盡量使孕婦在圍產期保持積極、樂觀的心理狀態；④產前注意觀察胎心率，有效控制高血壓、高血糖，對胎位不正及時處理；注意胎盤、羊水和臍帶情況，避免新生兒窒息；分娩過程中，根據產婦具體情況有針對性地進行調控，及時解決分娩中出現的問題，通過科學有效的管理促使胎兒順利娩出；分娩后注意保持病房清潔，空氣流通，定時消毒，預防產褥感染；另外，產后加強對新生兒的護理，嬰兒出生后注意保暖，正確喂養。
1.3 觀察指標
（1）不良情況發生率，主要包括胎位不正、子癇前期、產后出血、產后感染、早產、新生兒窒息等。（2）不良情緒評定，①焦慮自評量表（SAS），輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：69分以上；②抑郁自評量表（SDS），輕度抑郁：53～60分，中度抑郁：61～72分，重度抑郁：72分以上。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組產婦不良情況發生情況比較
循證護理干預后，觀察組胎位不正、子癇前期、產后出血、產后感染、早產、新生兒窒息發生率均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
2.2 兩組產婦干預前后情緒狀態評分比較
干預前，兩組產婦SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；綜合干預后，兩組產婦SAS、SDS評分均降低，觀察組降低的幅度大于對照組，比較差異均有統計學意義（P
3 討論
循證護理是上世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的新型護理觀念，循證護理是一種從臨床實際問題出發，以已經取得的可靠的有價值的研究成果作為證據支撐，并結合護理人員專業的理論知識和豐富的臨床經驗以及產婦的實際需求，制訂的一種科學的護理方案[3]。循證護理是將護理理論與護理實踐完美結合的一種護理方式，能最大限度節約醫療資源，以實際循證問題為導向，以科學理論及經驗成果為依據，以產婦不同特點為出發點而制定的有針對性的護理措施，從而大大提高了護理質量。隨著護理學科的發展以及護理模式的轉變，循證護理已經滲透到護理學科的各個領域和臨床護理工作中的各個環節，取得了良好的效果。
臨床上導致高危妊娠的因素非常多，較為常見的主要有年齡因素（一般指大于35歲或者小于16歲的產婦）、瘢痕子宮、貧血、傳染病毒攜帶者、胎位不正、妊娠高血壓、糖尿病和心臟病等。高危妊娠嚴重影響妊娠結局，并且對孕產婦和胎兒的健康安全造成嚴重影響，出現某些并發癥而導致難產，甚至孕產婦及胎兒、新生兒死亡[4]。彭飛玲等[5]研究顯示，1976例高危產婦實施循證護理作為觀察組，1836例高危產婦實施常規護理作為對照組，觀察組嬰兒早產、子癇前期、產后出血、新生兒窒息等發生率均顯著低于對照組（P
參考文獻
[1]李彩蓮，黎敏，黃月紅.循證護理對晚期惡性腫瘤產婦生活質量的影響分析[J].中國實用醫藥，2014，9（7）：239-240.
[2]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：205.
[3]周秀婷.循證護理在產科護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，19（36）：4505-4507.
[4]戴晶.1168例高危妊娠管理與總結分析[J].中國現代醫生，2009，47（6）：19-22.
新生兒貧血的護理診斷及措施范文4
1臨床資料
納入2013年3月至2015年1月間非洲博茨瓦納首都哈博羅內的公主瑪麗娜醫院收治的12例HELLP綜合征患者，均符合以下診斷標準：（1）完全性HELLP綜合征:外周血涂片見變形紅細胞，總膽紅素>20.05μmol/L，乳酸脫氫酶(LDH)>600U/L，谷草轉氨酶(T)>70U/L，血小板<100×109/L。（2）部分性HELLP綜合征：溶血，肝酶升高，低血小板3項指標中任1項或2項異常。本組患者年齡為19-39歲，平均年齡為29.87±12.05歲，孕周31-40周，平均孕周為35.1±12.3周，包括4例牙齦出血、1例上腹疼痛及7例胃區悶脹不適；包括2例重度子癇、4例重度子癇前期及6例輕度子癇前期；包括經產婦8例、初產婦4例。
2手術護理方法
2.1術前管理術前準備重點是積極治療子癇、DIC、肺水腫、腎功能不全、胸水等可危及生命的合并癥，防止抽搐，改善重要器官及子宮胎盤血流狀況、穩定血壓、糾正凝血異常。抽搐時應吸氧、人工呼吸及用抗痙藥，如苯二氮卓類可通過胎盤，新生兒抑制作用較強，故用硫噴妥鈉更好。無效時，可用琥珀膽堿。合并DIC者應積極行肝素抗凝治療，在抗凝治療的同時輸新鮮血（血漿）、血小板、嚴重貧血者術前應輸血。要注意不可在未行抗凝治療的情況下單獨輸注血小板及凝血因子，因為它們并不能減少術后出血，相反還可引起及加重血栓形成。
2.2心理護理手術室是一處封閉的空間，患者來到手術室，面對即將面臨的手術及無家人的陪伴，心理會產生極度焦慮及恐懼感，因此，要最大限度地為患者準備一個整潔、幽靜、溫馨的手術室環境，降低照明強度，避免聲光刺激，并要將患者需要注意的事項用溫和的語氣講給患者聽，告知患者不必擔心，手術會很順利進行。
2.3嚴格遵守無菌操作產婦由于抵抗力弱和貧血，有感染風險。因此，術中需特別注意無菌操作，尤其手衛生要格外注意，要預防性使用抗生素。及時督促、檢查、協助患者保持身體清潔。對臥床患者要注意及時換下被污染的衣物，幫助病人增加翻身次數，防止發生褥瘡。
2.4血小板減少的護理因凝血功能異常，故需盡可能防止自發性的出血及人為不注意意外出血。因此，手術病人的擺放及搬動要格外注意，動作切不可過大，同時要注意在進行抽血或靜脈滴注時穿刺點要進行壓迫止血5～10min以上，以防出現出血不止。
2.5預防患者低體溫的出現中心體溫低于36℃的手術患者將導致凝血功能受到影響，削弱血小板功能，延長出血時間，最終無法控制術中出血狀況。因此，需格外留意圍術期病人的體溫觀察并采取各種保暖措施。包括輸液前對液體的加溫、使用加溫毯、調節室溫至合理范圍等。
3結果
12例HELLP綜合征患者均實施剖宮產術終止妊娠，無死亡病例，正常新生兒有1例，輕度窒息8例、重度窒息3例；術中出血量為150-300ml，新生兒體重為1.36-3.12kg。
4討論
HELLP綜合征是一組表現為溶血、肝酶升高和血小板減少的綜合征，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，發病率不高，常危及母兒生命，死亡率可高達25%。國內報道重度子癇前期患者HELLP綜合征的發病率約2.7%，國外為4%～16%，多見于經產婦及25歲以上者。大部分患者經有效剖宮產手術及時終止妊娠及護理措施得當，病情均可明顯緩解。
本組納入12例HELLP綜合征患者，實施術前管理、心理護理、嚴格遵守無菌操作、血小板減少的護理、預防患者低體溫等手術護理措施，結果，12例HELLP綜合征患者均實施剖宮產術終止妊娠，無死亡病例，正常新生兒有1例，輕度窒息8例、重度窒息3例；術中出血量為150-300ml，新生兒體重為1.36-3.12kg?？梢?，HELLP綜合征患者只要采取剖宮產手術及時終止妊娠并輔以系統全面的護理措施，就能減少死亡率及新生兒窒息率，降低大出血風險及低體重兒出生風險。
新生兒貧血的護理診斷及措施范文5
【關鍵詞】動靜脈換血;重度Rh溶血癥;護理體會
【中圖分類號】R662【文獻標識碼】D【文章編號】1005-0515(2010)010-0098-02
新生兒溶血癥是由于母嬰血型不合,母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒-新生兒紅細胞破壞。該病發生于胎兒和早期新生兒,是最常見的一種新生溶血性疾病。臨床表現為貧血、水腫、肝脾大和出生后迅速出現的黃疸。目前已發現人類有26個血型系統,400多個血型。雖然有多個系統可發生新生兒溶血癥,但是以ABO血型不合引起的最常見,其次為Rh血型不合。其它血型系統不合引起的較少見[1]。
1 病例資料
患兒,男,半小時,因“面色發紺半小時”入院?；純合礕4P4孕38+5周(父母年齡均30歲,體健,其母曾流產1次,死胎2次,無特殊物質接觸史),于我院婦產科自然娩出,生后既哭,面色發紺,羊水糞染(Ⅲ度),Apgar評分1分鐘7分,5分鐘8分,入院前半小時患兒無明顯誘因出現面色發紺,伴氣促,無咳嗽,吐沫及呼吸困難,無發熱及尖叫,婦產科予以吸痰,吸氧5分鐘后面色稍好轉,急轉入院,門診以“新生兒溶血病”收入院,入院 PE:T 不升,P 128次/分,R 42次/分,WT:3500g,成熟兒貌,發育良好,神清,神萎,反應差,哭聲無力,面色微黃,面部黃染,前囟平軟2×2cm,張力不高,雙眼無凝視,雙側鞏膜黃染,鼻唇溝及口周發紺,呼吸規則,雙肺呼吸音稍粗,未聞及干濕性音,心(-),律齊,心音有力,腹平軟,肝脾肋下未捫及,腸鳴音3次/分,四肢末端皮膚涼,臍窩見血性分泌物,四肢活動度欠佳,肌張力減弱,原始反射減弱。輔查:總膽紅素176.1umol/L,母親血型:O型血 Rh(-),患兒為B型血,Rh(+)?；純喝朐汉?皮膚黃染呈進行性加重,面部、軀干、四肢及手足心均黃染,呼吸、心率增快,氣促明顯,三凹征(+),肝脾進行性增大,無水腫表現,即予血氣分析,血Rt,電解質,肝腎功等相關輔查?？偰懠t素迅速增至276.1umol/L,血氣分析示:PH 7.292,PaCO2 48.5mmhg,PO2 50.9 mmhg,BE -3.6mmol/L。進一步做抗人球蛋白試驗、抗體釋放試驗均陽性。血Rt示:Hb 80g/L,PLT 68×109/L,RBC 1.23×1012/L,WBC 74.5×109/L,肝腎功無異常,電解質無異常,考慮合并心力衰竭,中度貧血,呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒,補充診斷為“Rh溶血并ABO溶血癥”。即予西地蘭糾正心力衰竭,5%碳酸氫鈉糾正酸中毒,青霉素、頭孢噻肟鈉抗感染,20%甘露醇脫水減輕腦水腫,魯米那降低氧耗,行外周動靜脈雙管同步換血2次(第一次換血后總膽紅素降至260 umol/L,于第二天復查總膽紅素273.6 umol/L,予行第二次換血術,術后總膽紅素明顯降低至176.1 umol/L),丹參、鹽酸多巴胺及甲磺酸酚妥拉明改善循環,血漿,人血免疫球蛋白及人血白蛋白對癥支持治療,堿化、水化尿液,并藍光光療退黃,腦活素營養腦細胞,現患兒無發熱抽搐及尖叫,無嘔吐及腹脹腹瀉,奶量,二便尚可。PE:T 37℃ ,P 138次/分,R 39次/分,反應尚可,皮膚及鞏膜無黃染,前囟平軟,唇周無發紺,雙肺呼吸音清,無音,心腹無異常,肝脾未捫及,四肢肌張力及原始反射稍減弱。查血Rt示:Hb 121g/L,PLT 328×109/L,RBC 4.45×1012/L,WBC 13.4×109/L,總膽:119.7umol/L,患兒臨床治療13天治愈出院。
2 治療
采用新生兒外周動靜脈雙管同步換血治療是治療此病的關鍵[2]。外周動、靜脈同步換血療法具有實用、易行、安全、并發癥少等優點 ,是治療重癥新生兒高膽紅素血癥的有效方法。換血可較快達到消除血中游離膽紅素、抗體、致敏紅細胞的效果。將患兒置于遠紅外線保暖床上,取仰臥位,用床邊多功能監護儀監測心率和經皮測血氧飽和度,并觀察呼吸、體溫、皮膚顏色等。備齊換血用物(如留置針數個,三通活塞管數個,無菌手套2~5雙,20ml注射器5~10個,肝素氯化鈉等滲鹽水100ml,即生理鹽水100ml加肝素3~4mg[3]),開放外周靜脈二條,一條作輸血用,一條作臨時補液用,另一條外周動脈作抽血用。一般常選取橈動脈作為穿刺點,必要時也可選取肱動脈。動脈穿刺的成功常常為換血成功的第一步,穿刺采用留置針頭,動脈端外接動脈測壓管后再接三通管,三通管其它二端中的一端接肝素氯化鈉等鹽水,另一端作抽血用,一般用20ml空針即可。輸入血液可在恒溫水箱水浴至37℃左右,并在整個換血過程中保持30℃左右,以減少對患兒的寒冷刺激。換血量為150~180ml/kg,多采用O型紅細胞懸液,在由于該患兒溶血特別嚴重,與O型紅細胞懸液的交叉配血中主次反應均有凝集反應,后來不得不在血站及化驗室專家的見意下改配O型洗滌紅細胞,以減少溶血反應,但此僅是主反應無凝集,而次反應無凝集,由于患兒病情及時間緊迫,予立即行雙管同步換血療法,換血速度為240ml/h,由輸血泵控制,靜脈輸入,同步動脈抽血,速度控制在4ml/min,參照輸入量調整,出入量差不大于20ml。第抽血20ml,可用少許肝素等滲氯化鈉液沖洗三通管。每置換100ml可于另一條靜脈推注5%GS1ml+10%葡萄糖酸鈣1ml,以減少輸血不良反應。并且每抽血20ml應適時記錄心率,呼吸,經皮測血氧飽和度及血壓。在換血前后還應在同一動脈抽血作血培養、測電解質、肝及腎功能,做血常規及血氣等標本的輔助檢查。在換血過程中要注意觀察患兒生命體征,黃疸程度,以及有無神經系統癥狀(核黃疸),注意四肢末端的溫度及循環狀態都非常重要。并且由于該患兒輸注的O型洗滌紅細胞次反應有凝集,所以在輸血完畢后還應密切觀察輸血后的反應。由于患兒溶血程度重,與其母的孕產史有關(其母曾流產1次,死胎2次),在觀察黃疸的消退情況不理想后立即遵醫囑行第二次外周動靜脈雙管同步換血術,之后,患兒的黃疸有了較明顯的消退。在整個換血過程中應嚴格執行無菌操作,避免感染,保持進行平衡至關重要。在后期康復期對患兒進行新生兒撫觸及音樂療法以促進患兒腦神經的發育。
3 護理
3.1 護理問題。
3.1.1 生命休征該變:溶血所致;
3.1.2 有循環衰竭的危險:與并發心力衰竭相關;
3.1.3 潛在并發癥:核黃疸,由紅細胞大量破壞而致血液中游離膽紅素明顯升高,透過血腦屏障,引起中樞神經細胞的中毒性病變所致。3.1.4 有感染的危險:與羊水糞染(Ⅲ度)及溶血所致組織器官代謝發生紊亂,引起機體抵抗力低下有關。
3.1.5 家屬焦慮:與家屬缺乏相關知識及此患兒屬于珍貴兒有關。
3.2護理措施。
3.2.1 積極采取有效的搶救措施,防止病情變化,嚴格觀察病情變化,注意黃疸程度情況,有無反應低下,肌張力低下及尖叫,抽搐,雙眼凝視等神經系統癥狀。
3.2.2 注意輸液速度,避免加重患兒心臟負荷,減少患兒哭吵,適時遵醫囑給予魯米那鎮靜。
3.2.3 于換血后積極退黃治療,預防核黃疸。將患兒于雙面照藍光箱內進行藍光治療,光照療法也能迅速降低血清膽紅素,使黃疸減輕,遵醫囑靜脈輸入人血免疫球蛋白及人血白蛋白與膽紅素相結合,而減少游離膽紅素通過血腦屏障引起核黃疸。
3.2.4 預防繼發性感染,采取保護性隔離制度,治療護理時,應嚴格執行無菌技術操作,加強頸項,腋窩,腹股溝以及臀部的皮膚護理,加強口腔和臍部護理。在換血術后,拔掉動脈留置針,用無菌紗布加壓壓迫止血,注意觀察橈動脈處有無出血及肢端循環情況,并遵醫囑給予抗生素。
3.2.5 向家屬作好病情解釋工作,告知疾病的相關知識,進行換血治療的目的、意義以及疾病的預后,使家屬了解治療及護理情況取得配合,在一定程度上減少家長的憂慮。
4討論
新生兒高膽紅素血癥的主要危害在于其神經毒性,可致膽紅素腦病(核黃疸)。特別是高未結合膽紅素脂溶性高,在血腦屏障功能減弱或血中游離膽紅素過高或有影響膽紅素與白蛋白結合的因素存在時易進入腦內,尤其以基底核處最易受損,重者可早期死亡,存活者多并發神經系統后遺癥,故在新生兒期進行干預是十分重要的。因此,新生兒高膽紅素血癥有換血指征時須立即進行換血療法,在換血的過程中,應密切根據患兒生命體征來調整換血速度,放血過快可引起腦室出血,采用外周動靜脈雙管同步換血法,使抽血和輸血同步進行,出入量差控制在20ml以內,盡量減少血壓波動和血液動力學紊亂,從而消除因此而產生的腸壞死,腦出血和心臟驟停等并發癥,特別是已有心力衰竭的患兒。ABO血型不合引起者病情輕,進展慢,Rh血型不合引起者病情重,且進展快,重癥者因紅細胞破壞過多,迅速出現黃疸、貧血、水腫、肝脾大,嚴重者可導致死胎、流產或早產,ABO溶血病第一胎發病率為40~50%,而Rh溶血病第一胎發病率為1%[4],是由于胎兒紅細胞進入母體較多發生在妊娠末期或臨產時,故第一胎的發病率很低,但該患兒因其母曾流產1次,死胎2次(具體不詳),在該患兒母親再次懷孕Rh血型不合的胎兒時,既使進入母體的胎兒紅細胞量很少,亦能很快發發生遲發免疫反應,且產生的抗體為IgG活性強,能通過胎盤與胎兒的紅細胞結合,使紅細胞破壞,從而導致溶血。換血療法的目的是去除抗體和已致敏的紅細胞、減輕溶血、降低血清膽紅素,防止膽紅素腦病的發生,糾正貧血和水腫、防止心力衰竭,且該患兒溶血的速度較快及程度較重,患兒在換血之前已出現嚴重的并發癥心力衰竭,這也給患兒換血增加了一定的危險性,在Rh溶血病血型選擇應用ABO血型相同或O型血,Rh陰性的肝素化血,但由于實際臨床用血中Rh陰性血源難覓較缺乏,故仍可用Rh陽性血換血[5],雖然用Rh陽性血液換血時,換入的血液可被RhIgG破壞而影響效果,但Rh陽性血至少也能換出相當量的膽紅素及抗體、同時它因消耗游離的Rh抗體能使溶血過程較快結束。由于患兒溶血程度較重,使得患兒進行交叉配血時難度大,故不得不采用洗滌紅細胞液,但由于次反應仍有凝集反應,在些換血過程就更應該提高警惕,注意輸血不良反應,我們選擇用Rh陽性無抗D(IgG)的O型洗滌紅細胞血液也取得了較好的治療效果。
最后,我們通過外周動靜脈雙管同步換血成功搶救該例重癥Rh溶血患兒,在換血中積累了一些經驗。此外,在后期的康復中在疾病允許的情況下及早的對患兒進行新生兒撫觸及音樂療法等干預以促進患兒腦神經的發育[6],減少后遺癥,在出院指導時教會家屬學會撫觸等干預方法也非常重要。
參考文獻
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[2] 姜春,張冠南,涂國芳,包奕鳳.外周動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥20例的護理體會.現代臨床醫學,2005(3):54~55
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[4] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒科學(第2版)[M].北京:人民衛生出版,2000.527
[5] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒科學(第2版)[M].北京:人民衛生出版,2000.677
新生兒貧血的護理診斷及措施范文6
關鍵詞 新生兒黃疸 光療
新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的以皮膚、鞏膜及黏膜等黃染為主要臨床表現的疾病。包括生理性黃疸和病理性黃疸兩種，是新生兒期常見的疾病，我院兒科自2003年1月開始采用藍光照射相配合的方法，治療新生兒黃疸，取得較好療效，報告如下。
資料與方法
一般資料：153例新生兒均為我院兒科2003年6月～2007年6月收治的新生兒黃疸患兒，診斷依據均符合《實用兒科學》(第7版)中新生兒病理性黃疸的診斷標準；男102例，女51例；足月兒120例，早產兒24例，過期產兒9例。就診年齡＜24小時3例，～7天103例，～20天38例，～28天9例。伴感染因素的黃疸18例，母乳性黃疸24例，新生兒肺炎8例，尿布皮炎3例。將153例黃疸患兒隨機分為對照組72例，治療組81例，兩組的一般資料經比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。
治療方法：對照組采用傳統的藥物治療。①供給白蛋白：可輸血漿25ml／次，白蛋白1g／kg，以增加膽紅素與白蛋白相結合，防止膽紅素進入腦組織而產生膽紅素腦?。虎诟蚊刚T導劑：常用苯巴比妥每日5mg／kg，分2次口服，共4～5天，或尼可剎米每日100mg／kg；③糾正酸中毒：應用5％碳酸氫鈉3～5ml／kg，有利于膽紅-素與白蛋白結合；④抗感染治療：由感染引起的黃疸應及時用抗感染藥物；⑤其他治療：如防止低血糖、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫和心力衰竭。治療組除以上藥物外加用藍光治療，我們采用rp-90AB、90AH、erB-90B型藍光溫箱(寧波戴維醫療器械研制)，用2003 Ivr20BT燈管(南京)5根，單面照管距40cm，使用前嬰兒雙眼、會陰、均用黑布罩遮蓋，其余部位均持續照射。照8小時，停16小時，間斷光療，定期翻身。
療效判定標準：①顯效：經治療后黃疸明顯消退，血清總膽紅素下降2／3以上，一般情況良好；②有效：經治療后黃疸明顯消退，清總膽紅素下降1／3以上，一般情況良好；③無效：經治療2天后黃疸消退不明顯，而轉院或自動出院者。
結果
見表1。
討論
新生兒黃疸亦稱新生兒高膽紅素血癥，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現皮膚、黏膜和鞏膜黃染的臨床現象。其病因包括：①感染性因素：主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細胞受損傷，使肝臟結合膽紅素的能力下降，導致黃疸加重；②非感染性因素：主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。新生兒皮膚薄嫩，免疫功能低下，易于感染，感染引起的新生兒黃疸以重癥肺炎和敗血癥為主，其發生機制是可引起紅細胞破壞，發生溶血使膽紅素生成過多而升高，引起高膽紅素血癥。近年來，隨著大力推廣母乳喂養，母乳性黃疸發病率上升。其原因包括兩方面：早發性母乳性黃疸是因生后早期奶量不足，腸蠕動慢，使腸肝循環增加，血清膽紅素濃度增加。晚發性是因母乳中含有較高的β-葡萄糖醛酸苷酶，其分解結合膽紅素，產生未結合膽紅素，增加腸肝循環所致。圍產因素以窒息和早產多見，窒息致胎兒宮內或產時缺氧、高碳酸血癥、糖代謝紊亂、代謝性酸中毒等，可抑制肝臟葡萄糖醛轉換酶的活力，影響肝臟處理膽紅素的能力。圍產因素及溶血因素所致的新生兒黃疸全部在早期發病(出生后3天內發病)，而感染因素導致的黃疸多在出生3天后出現。新生兒黃疸需給予積極治療，因新生兒血腦屏障的通透性較大，膽紅素易于透過，而窒息缺氧、感染、酸中毒及低蛋白可減少膽紅素與白蛋白的聯結，增加核黃疸發生的危險。
藍光治療是通過藍光照射皮膚時，未結合膽紅素在光的作用下，轉變成水溶性異物體(雙吡咯)，后者可迅速地經膽汁從尿中排出，從而降低血膽紅素水平，有效地預防黃疸加重及膽紅素腦病的產生，與藥物療法同時應用效果更佳。藍光治療新生兒黃疸是目前最安全有效的方法，藍光波長425～480mm。與血清中膽紅素的最高吸收波長(460～465nm)最接近。藍光不但可降低已升高的膽紅素，還可預防早產兒患高膽紅素血癥。本組治療結果顯示在綜合治療基礎上加用藍光照射治療臨床效果好。在治療時應給患兒洗溫水澡，擦干皮膚后不要撲粉，以免影響藍光照射效果。給患兒換上清潔尿布，剪短指甲防止抓破皮膚。輕柔地套上不透光純棉布的眼罩及會陰罩(眼罩可用黑色純棉布，會陰罩可用一次性紙尿褲)。還要嚴密觀察神志變化及反應是否靈敏，呼吸是否平穩、規律，有無急促及暫停現象。顏面及口唇有無青紫，有缺氧表現時應及時處理。光療時部分新生兒可出現皮疹或煩躁，屬正?，F象，光療停止皮疹可消退?？摁[煩躁可給予苯巴比妥3mg／kg口服，每日2次，既可增加肝細胞對膽紅素攝取結合的排泄功能，又可有鎮靜作用。光療3～4小時后可出現綠色稀便也屬正常光療反應，注意補充水分以免脫水，同時要做好眼部及皮膚護理。光照期間每小時測箱溫1次，每2小時喂奶1次，并及時更換尿布。光療下患兒不顯性失水增加30％～50％，患兒入光療箱前及光照結束后均稱體重，以便觀察光照治療過程中是否能補充足夠的水分。在患兒光照治療期間應及時補充水分，并記錄進入量及大、小便次數。在光照治療過程中進食不佳者，應及時給予靜脈輸液，以保證水分供給。治療及操作集中進行，輸液可采用靜脈留置針，微泵控制輸液速度，經常觀察輸液是否通暢，局部有無腫脹，有滲出時及時處理。
