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老年人壓瘡的預防與護理范文1
關鍵詞：干、濕性愈合理念；老年人；壓瘡；綜合護理
我國已進人口老齡化社會，老年人的比例逐步增加，老年壓瘡的預防及護理成為當下一大難點。因為老年人機體抵抗力較差，感覺功能逐漸衰退，保護性反射遲鈍，皮膚軟組織新陳代謝率低，所以老年人壓瘡發生的發病率高[1]。老年人之所以成為壓瘡的高發人群，主要是由于老年人的皮下脂肪萎縮并不斷變薄，皮膚容易受到損傷。加強老年壓瘡患者的合理護理，有效預防壓瘡的發生，減輕老年人的痛苦是十分重要的研究課題。
目前治療壓瘡有兩種理論，即干性愈合理論與濕性愈合理論。
傳統干性愈合理念：國內傳統的干性愈合理念仍然影響著傷口處理的方法和結果。最新調研結果表明，大多數患者認為傷口有菌就會感染，需要使用消毒劑或藥物保持無菌狀態；傷口滲液對傷口組織是有害的，必須清除徹底；干燥傷口不感染，結癡就是傷口愈合。干性愈合由于愈合環境差，傷口容易脫水、結癡，喪失生物活性，不利于上皮細胞爬行，愈合速度緩慢。干性敷料不能隔絕細菌侵入，也無法保持傷口的濕度和溫度，不利于傷口愈合。干性療法在處理難以愈合的壓瘡中面臨難以逾越的挑戰，如堅硬的厚癡，癡下積液，大量滲液，潛行及竇道等。
濕性愈合理念：濕性愈合的基本原理：現代傷口愈合理論認為，正常的傷口滲液包含了抗微生物物質，有保護和清潔傷口作用，并能營造有利于愈合的濕潤環境[2]。濕潤環境可加快表皮細胞遷移速度[3]；促進生長因子的釋放，刺激細胞增殖[4]；新型敷料能創造低氧環境，促進毛細血管生成，與傳統觀念相反，研究發現相對低氧是毛細血管生發的強刺激源，從而更利于創而修復[5]，酶學清創的愈合環境加速創面的愈合作用[6]。
本組通過對干部醫療保健科2014年1月～2014年12月收治的4例III期老年踝關節壓瘡患者為觀察對象，采用干、濕性愈合理念結合，綜合治療護理，觀察并分析合理的護理方法對老年壓瘡患者的臨床護理效果。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇干部醫療保健科2014年1月～12月收治的4例III期老年踝關節壓瘡患者為觀察對象，均為男性患者，平均年齡87.25歲，均為髖關節骨折術后患者，雙下肢中重度水腫，輕度低蛋白血癥。
1.2護理方法
1.2.1綜合護理 ①將本組4例患者均安置在溫濕度適宜，空氣新鮮的病房。保持床單位干凈、整潔，為患者選擇純棉質衣物，選擇潤膚產品，避免皮膚干燥。②對4例患者用Braden評分表[7]進行動態評估，根據評分結果，抓住患者的護理側重點，采取相應的護理措施，如：采用氣墊床、減壓貼保護骨突部位、預防潮濕帶來的皮膚損傷，做好患者的大小便護理等。③因4例患者均為髖關節骨折術后患者，活動能力受限，對4例患者均建立翻身登記卡，詳細記錄患者的皮膚情況及翻身時間。定時為患者翻身，防止患處繼續受壓。④因4例患者均為高齡，心肺功能較差，活動能力下降，導致雙下肢水腫，加強利尿消腫，注意觀察療效。⑤重視4例患者的營養護理，給予充分的營養支持。多進食富含蛋白質類食物及新鮮蔬菜、水果。靜脈予人血白蛋白靜滴。⑥康復科專業人員進行患者的肢體被動運動，促進血液循環。
1.2.2局部護理 ①換藥初期， 4例患者的壓瘡部位均在外踝骨突部位，大小約1.1 cm×1.3 cm～1.7 cm×2.5 cm，III期壓瘡，中等滲液量。采取濕性愈合理念，即用0.9%NS徹底清洗干凈瘡面，待干后予藻酸鹽銀離子敷料覆蓋傷口，再予康惠爾潰瘍貼覆蓋于外，觀察傷口滲液情況，每周二、五更換敷料，持續10～15 d。②換藥中期，4例患者壓瘡面積明顯縮小，少量或無滲液，見新生肉芽組織生長。在肉芽組織生長過程中，傷口部位常見黃白色的莢膜形成，此期應注意將形成的黃白色莢膜清除，可選擇外科清創結合康惠爾清創膠運用清創，促進肉芽組織的生長。仍采取濕性愈合理念，外部仍予康惠爾潰瘍貼或透明貼覆蓋，換藥1次/w，持續5～10 d。③換藥后期，在傷口新生肉芽組織生長良好，基本長滿傷口部位，已有上皮爬行時，采取干性愈合理念，選用康惠爾藻酸鹽敷料覆蓋在傷口部位保護新生肉芽組織，避免換藥時的再次損傷，外層予無菌紗布覆蓋，加速傷口結痂，促進傷口愈合。
1.3評定標準 無效：患者的壓瘡創面與入院時沒有發生明顯的變化。顯效：患者的壓瘡創面明顯縮小，滲出液量明顯減少。愈合：壓瘡創面結痂脫落，痂下無積液、積膿，皮膚完好無損[8]。
2結果
4例III期老年踝關節壓瘡均全部治愈，臨床療效顯著。因此，干、濕性愈合理念結合，綜合治療護理在減輕患者痛苦的同時，也縮短了病程，值得推廣。
3討論
壓瘡作為老年患者常見的并發癥，對患者的病情及生活質量產生重大影響，護理人員應高度重視。作為老年干部醫療科醫務工作者，應在掌握老年患者生理、心理的基礎上，充分了解壓瘡的病因及發展規律，采取有效的預防措施，做好老年壓瘡患者全身、局部的綜合治療護理工作，促進壓瘡及早治愈，最大程度減輕老年人受病痛的折磨[9]。
本組研究結果顯示，4例III期老年踝關節壓瘡全部治愈，這一結果和相關文獻報道的數據基本吻合。
綜上所述，在像干部醫療保健科這樣有經濟實力支撐的科室，對老年壓瘡患者采取綜合的、合理的護理，不僅利于瘡面的愈合，極大程度上減輕了患者的痛苦，值得進一步研究、推廣[10]。
參考文獻：
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老年人壓瘡的預防與護理范文2
關鍵詞：慢性??；危險因素；護理措施
隨著社會和經濟的不斷發展，人民的生活水平不斷提高，人類的平均壽命也得以延長。我國目前已進入老齡化社會不健康的生活行為方式等因素影響老年人生理功能和代謝變化老年慢性病也逐漸增加?？偟脑瓌t，讓老年人盡快康復盡量保持和改善機體的功能，讓老年人生活自理和保持身心健康盡可能減少他們的痛苦。在實際護理工作中總結如下：
1危險因素及原因
1.1跌倒
1.1.1平衡失調：因老年人伴有腦細胞減少，造成生理性的姿勢、牽制降低，中樞神經系統疾病也可引起病理性姿勢致能力減弱。使姿勢傾斜增加大腦遲緩感知和綜合自身感受，信息過程減慢。
1.2皮膚受損：①機體體溫調節中樞功能降低，對冷熱溫覺不敏感。②皮膚彈性降低易發生皮膚損害。
1.3應激性潰瘍：急性應激性潰瘍的發生在嚴重疾病的基礎上預后不良死亡率達30%～40%。
1.4孤獨寂寞：主要表現在住院時間長，很少親人陪護這類患者性格內向不善交往，1G言少加之很少有人前來探視感到非常孤獨、寂寞表現為無所事事、情緒低落、常常臥床易發生壓瘡及肺感染。
1.5情緒不穩：多見具有易激惹、性格急躁、愛挑剔等特點?；颊邔ψ陨砑膊∷鸬牟贿m及稍不如意就情緒敗壞需要發泄。
2應對措施
2.1強化安全意識，建立風險告知制度，將可能出現的問題告知患者及家屬，并要求在記錄上簽名，以示告知同意。護理記錄必須全面真實、充分、準確，不可漏記重要內容，告知內容要在護理記錄中體現。
2.2從預防老人跌倒的角度來考慮，改善生活起居環境，創造適合老年人特點的生活環境，如有足夠的寬度、光線避免燈光時明時暗，地面應平坦不滑，通道不應有障礙物等。
2.3早期發現：護理人員應加強防范意識，對老年患者的主訴給予充分的重視，以便及時發現病情變化及時治療加強巡視，防止發生意外。
2.4早期教育：①護士安全教育：教育護士具備極強的安全意識，吸取相關教訓，以預防為主，制定防范措施，提高安全工作的預防性。②患者安全教育：責任護士對當天入院患者進行跌倒評估根據評估結果向患者進行防滑、防跌、防燙等安全教育。熟悉老年人生活規律和習慣使患者理解解除顧慮。
3護理實施
3.1對老年患者精神和情緒變化的護理：老年人病后多有精神和情緒的變化護理工作需耐心、細致，從語言、態度、操作、手法上得到老年患者認可。熟悉老年病有并發癥多、病情多變的特點，觀察細致。
3.2對并發癥及護理：老年患者臥床時間長易發生肺感染、墜積性肺炎、壓瘡等預防并發癥的發生是老年患者護理工作中的重點。隨時觀察病情變化，老年患者食欲差，易發生營養不良及水電解質紊亂，要遵醫囑補充營養液。飲食以優質蛋白質、低脂低鹽、富含維生素粗纖維少量多餐，增加機體抵抗力，預防皮膚壓瘡。
3.3對老年患者用藥期間的護理：保證給藥途徑的暢通，嚴密觀察患者用藥時易出現的不良反應和過敏反應。特殊用藥時應向患者和家屬交代注意事項，藥液外滲及時處理，防止皮膚組織壞死。
3.4心理護理：人到老年，不僅生理機能出現衰退，心理承受能力也存在很大程度的下降。老年人易出現心理障礙，情緒反應較敏感，及時幫助老年患者調整情緒，克服不良心理狀態，多做解釋工作，消除焦慮、恐懼心理，保持良好的心態，配合治療和護理，有利于健康的恢復。適當地給予按摩、變換促進疾病的恢復。
3.5建立良好的護患關系，護士主動熱情介紹自己，減除護患之間的陌生感。同時對待他們像對自己的長輩，尊重、關心他們，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的環境。做好健康教育，告知護理及預后情況如何，及時了解他們用藥后的效果，并反饋給醫生，對患者提出的問題，有問必答，耐心解釋，鼓勵患者適當活動，提高自我護理能力，避免產生依賴性，更好地使患者康復。
4護理體會
通過耐心細致的護理，解決老年人的病痛，讓他們有一種安全感、信任感積極配合診療工作，對疾病的康復樹立信心。針對老年人的心理問題，體會到護士接觸患者機會最多，護士的言行對患者的心理護理影響較大，護理工作質量直接影響老年患者的心理狀態。因此護理人員不僅要熟悉老年患者心理狀態，還須有扎實的理論基礎知識和熟練的操作技能，才能獲得患者信賴，使其達到最侍的心理狀態，愉快的接受治療，早日康復。
參考文獻
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老年人壓瘡的預防與護理范文3
【摘要】老年人由于機體生理功能衰退及受所患疾病的影響，易發生壓瘡．通過對壓瘡危險因素的評估及心理護理等措施對老年患者進行預防性的護理，以預防壓瘡的發生，減輕患者痛苦，提高生存質量。
【關鍵詞】老年髖部骨折 壓瘡 預防 護理
在全國以及全世界范圍內，隨著人類平均年齡的日益增長，人口老齡化越來越嚴重，髖關節部位骨折的發生率也迅速增加。老年人由于骨質疏松，骨的強度降低，遇到輕微外力，即可引起髖部骨折。一方面：由于長期臥床，局部組織受壓過久，血液循環障礙而導致組織營養不良；另一方面：由于運動及感覺功能衰退，機體保護性反應遲鈍，老化的皮膚組織代謝低下，也容易導致壓瘡。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦，增加醫療費和護理難度，嚴重者可因繼發感染而危及生命。因此加強護理、降低壓瘡發生率尤為重要。壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害。一般發生在骨隆突處，如骶尾部、足跟、髖部，在活動受限、脊髓損傷、急重癥患者及老年人中最常見。老年人皮膚彈性低、感覺減退，皮膚血液循環差、神經營養障礙，痛閾降低。髖部骨折后活動受限，局部有不同程度的出血，再者老年患者大部分外傷前存在不同程度的低蛋白血癥。故老年髖部骨折患者的防壓瘡護理是個難題，現將我們的護理體會報告如下。
一 臨床資料
本組共收集55例髖部骨折的老年患者，其中男性30例，女性25例；年齡55-97歲；股骨頸骨折45例，股骨粗隆間骨10例。行人工關節置換術40例，行空心螺釘內固定術9例，保守治療6例。住院天數10-23d。住院期間除一例帶入壓瘡，無壓瘡發生。
二 導致壓瘡的危險因素
1 局限性因素
（1）壓力、剪切力、摩擦力: 壓力、剪切力、摩擦力是造成壓瘡的重要因素，其中垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生的首要因素。剪切力是引起壓瘡的第二位因素，當身體同一部位受到不同方向的作用力時，就會產生剪切力。摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護角化皮膚，增加壓瘡的易感性。臨床上，床面皺褶、存有渣屑或搬運時拖拉扯拽患者，均產生摩擦力。
（2）局部潮濕:受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液，尤其是大小便污染而潮濕，這些因素多易降低皮膚的抵抗力，引起皮膚浸潤和感染。
（3)固定不當:使用石膏繃帶、夾板時，襯墊不當。松緊不適宜，致使局部血液循環不良，也易導致壓瘡的發生。
2 全身性因素
（1)感覺喪失:感覺喪失的患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激，從而不會自動變換，容易引起某些局部皮膚過度、長期受壓。
（2）營養不良：營養不良時機體皮下脂肪減少，蛋白分解代謝加強，免疫功能降低，致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導致壓瘡發生。
（3）心理因素：長期臥床及長期經受疾病折磨，老年患者常有悲觀情緒，表現為精神萎靡，不配合治療和護理，這也是危險因素之一。
（4）運動能力下降：老年人運動系統衰老，關節僵硬、肌力下降、動作緩慢，活動不協調不便利；創傷骨折后長期臥床，病人因怕痛或為了減輕疼痛而拒絕翻身或肢體活動。
（5）皮膚牽引:持續皮膚牽引是治療髖部骨折一種常用的方法，可起到患肢制動、保持患肢功能位、減輕疼痛的作用。但長時間牽引活動不便，在骨突處易發生壓瘡。牽引松緊不適宜或襯墊不當。致局部皮膚受壓損傷。
（6）控便能力下降：骨折后長期臥床，汗液、尿液、糞便浸泡使皮膚潮濕。以及酸堿刺激致表皮保護能力下降，皮膚易破損。使用便盆時未充分抬起臀部，擦傷皮膚防、營養指導、心理護理等。
三 壓瘡的預防與護理
1 正確評估患者是預防壓瘡的關鍵：隨著護理的發展，把積極評估患者情況作為預防壓瘡的關鍵步驟，對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高?；颊邔嵭兄攸c預防。臨床上獲得認可及使用的壓瘡危險因素評估表有Anderson、Norton’s及Braden評分量表等。我們在患者入院后根據braden評分來評估壓瘡危險程度。對于
2 心理護理：骨折后肢體活動功能受限，患者表現為焦慮、悲觀和抑郁等。護理人員要主動關心患者，耐心傾聽患者的傾訴，鼓勵患者表述自己的感受，并向患者及家屬講解疾病的相關知識、病程及各種治療護理手段的目的和意義，預防壓瘡、便秘、呼吸道和泌尿系感染等并發癥的措施，并指導其配合。要讓其充分理解一系列預防性護理措施的必要性，使之能以輕松、愉快的心態主動配合治療護理，以達到預防壓瘡發生的目的。
3 翻身：
方法一：協助病人翻身。本組病例大多年齡偏大，體力較差。日常活動不便，需協助變換。1次／2～4 h。一人站在病人翻身部位的對側，一手扶住肩膀，一手扶住腰部，另一人站在床尾，抓住患肢稍作牽引，隨著身體的翻轉而同步轉動患肢，并臀下墊軟枕，患足足跟墊小水枕。每2 h 1次。每次變換均要記錄時間、、受壓皮膚情況，并仔細觀察局部受壓皮膚是否出現充血性反應，出現者能否在15 min內消退，如不能消退則要縮短變換的間隔時間。
方法二：指導病人翻身。對本組中年齡較輕，營養、體力較好的患者，指導其自行變換，1次／2～4 h。方法：健側向患側翻身時，指導患者健肢屈曲，足部用力蹬床，患側的手拉住患側床欄，使健側向患側側轉身體，健側的手在健側臀下墊軟枕；患側向健側翻身時，保持患肢在牽引狀態，將健肢放平，患者健側的手拉住床欄，身體向健側翻轉30度即可，患側的手在患側臀下墊軟枕。
方法三：抬高患者臀部：指導體力較好的患者用雙肩、雙肘、健側下肢5點為支點，輔以腹肌用力使背臀部抬高，同時患側手掌輕托患髖，另一手托住骶尾部并輕輕拍打局部皮膚，抬高臀部，1次／2―3 h。
4 保護患者皮膚干燥和完整性：應盡可能保持皮膚的干燥，每日用溫水清潔皮膚2次，不可用力擦拭；同時有效的大小便管理是保持皮膚干燥的重要環節，使用便盆時，協助患者抬高臀部，不可使用破損的便盆，以防擦破皮膚，必要時在便盆邊緣墊一軟紙、布墊或撒滑石粉，床單要及時更換整理。保持干燥。
5 指導病人正確的抬臀及使用便盆的方法：病人需要使用牽引床，排便時讓病人兩手抓住牽引床拉手，靠3個健肢用力，將身體吊起，待臀部離床以后，將便盆從健側放于臀下，排便后再次吊起，取出便盆，清潔。本組所有病人在入院1 d～3 d能掌握正確的抬臀及使用便盆的方法。
6 加強營養，增強皮膚抵抗力：國內外學者均認同營養不良是導致壓瘡的內因之一，也是直接影響愈合的因素，因此改善老年患者的營養至關重要。良好的膳食是改善患者營養狀況，促進創面愈合的重要條件。因此，對易出現壓瘡的患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證負氮平衡，促進創面愈合。必要時遵醫囑給予輸注紅細胞、血漿等血制品，提高血紅蛋白及血漿白蛋白，減輕組織水腫，促進傷口及骨折愈合，提高皮膚抵抗力，預防壓瘡的發生。
7 做好交接班：對有壓瘡危險因素的患者，護理人員應做到口頭交班、書面交班、床邊交班，在本組患者中，我們均要進行床邊交班，查看病人的皮膚情況，接班時發現問題由交班者負責，接班后發現問題由接班者負責。護士每2-3小時均要協助患者翻身，并在翻身卡上有詳細記錄。
四 體會
通過執行以上壓瘡的預防措施，本組患者中除一例帶入壓瘡，無一例發生壓瘡。髖部骨折是老年人的常見骨折，而壓瘡是老年髖部骨折患者的常見并發癥之一。壓瘡一旦發生，給患者帶來痛苦的同時還會加重病情，延緩康復，甚至可因繼發感染而危及生命。護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎。實踐證明，長期臥床的老年患者有無壓瘡的發生，護理人員的重視是基礎；掌握老年患者發生壓瘡的危險因素，在臨床實施針對性的護理措施，并能保證護理措施的落實是關鍵；患者配合是手段。做好患者住院期間的各個環節的護理工作，就可以有效地防止壓瘡的發生，從而減輕老年患者的痛苦，提高患者的生存質量。
參考文獻
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老年人壓瘡的預防與護理范文4
老年人股骨頸部骨小梁數目減少，至股骨頸脆弱，老年人反應較差，使髖部應力集中于股骨頸部，造成股骨頸骨折。手術治療股骨頸骨折較保守治療病程短，效果好，為目前重要的治療方法。2005年1月～2009年9月手術治療老年股骨頸骨折患者30例?，F將圍手術期潛在的護理問題總結如下。
臨床資料
本組患者30例，男12例，女18例，年齡60～80歲，人工股骨頭置換術22例，內固定術8例，住院時間7～20天。
圍手術期潛在護理問題
病情復雜：老年患者多數患多種疾病，病情發雜，變化快，對手術的耐受性差，隨時可能發生意外。
心理問題：老年人由于生理上的日漸衰老，加上病痛的折磨，易產生焦慮、悲觀、失望的心理，加之擔心手術效果以及高額的治療費用等，是心理負擔加重。
環境溫度的影響：老年患者由于血管收縮、舒張功能降低，使皮膚對冷熱的調節差，致使老年人適應冷熱的能力下降。環境溫度對老年患者影響較大，溫度過低會是老年人體溫過低、受涼感冒，甚至影響傷口愈合，溫度過高是老年人煩躁不安。
術后患肢護理問題：術后翻身及活動不當易導致內固定松動，變形，對合良好的骨折端移位，影響手術效果。
皮膚護理問題：老年人因皮膚彈性差，加上限制，極易出現壓瘡。大小便時放置便盆不當也易擦傷皮膚。
感染：因外傷、手術、長期臥床活動減少、留置尿管等原因，易發生傷口，手術傷口感染、墜積性肺炎、尿路感染。
深靜脈血栓形成：由于老年人血流緩慢、血脂高，加上骨折后長期臥床活動減少，易形成深靜脈血栓。
關節僵硬及肌萎縮：術后活動受限易導致患肢關節僵硬，肌肉萎縮，肌力減退。
護理對策
做好術前準備，密切觀察病情：配合醫生做好充分的術前準備是手術安全有效的保障。若由于其他疾病影響手術時，應及時請相關科室科室會診，采取有效措施使患者機體功能調節至能耐受手術的最佳狀態。術中、術后密切觀察生命體征變化，常規心電監護，出現病情變化及時處理。
心理護理：與患者做好溝通，向患者講解手術的必要性、可靠性、安全性。讓患者知道本科室以往所做此類手術效果滿意，手術由技術過硬的醫生主刀，解除患者疑慮。對于重要的、關鍵的治療環節問題，要反復強調、講解，打消其疑慮，獲得患者和家屬的理解、配合。關于費用問題，護理人員避免在患者面前催交住院費，同時提醒家屬不在病室內談論費用問題，以免加重患者的心理負擔。
保持室溫：調節室溫在22～24℃，使患者感覺舒適。
做好術后患肢護理：患肢穿丁字鞋，使患肢保持中立位。翻身時患肢和身體成一直線，嚴禁足尖外旋。
做好皮膚護理：安置患者與牽引床上，保持床單、被褥干燥平整。術前及術后麻醉清醒、生命體征平穩后，指導患者雙手抓住拉手做引體向上。高齡體弱患者經反復講解仍不能將臀部抬離床面，可臀部墊氣圈2小時于平臥2小時交替。也可在術后6小時協助患者向健側翻身2小時與平臥交替進行。骶尾部、穿丁字鞋患肢足跟部定時按摩。受壓處皮膚用無菌棉簽蘸0.5%碘伏涂擦，待干后再擦紫草油預防壓瘡效果好。
預防感染：病室每天開窗通風2次、每次不少于半小時。紫外線消毒室內空氣1次/日。術前、術后規范使用抗生素預防切口感染。術后6小時翻身、叩背、指導患者深呼吸及有效咳嗽?？人浴⒖忍嫡呓o予霧化吸入，2次/日。囑患者多飲水，以沖洗膀胱。保持外陰清潔，做尿道口護理2次/日，保持尿管引流通暢，病情允許盡早拔管。注意觀察切口引流液的量及顏色，保持切口負壓引流，倒引流液擠壓引流球時反折引流管，嚴禁引流液倒流。保持切口敷料干燥，及時換藥。
預防血栓形成：麻醉清醒后，指導患者開始做股四頭肌舒縮活動，活動踝關節及趾關節，每小時10次，以防靜脈血栓形成。密切觀察患肢皮膚是否發紅，皮溫是否正常，有無腫脹，觸及皮膚有無條索感等。
功能鍛煉：術后第1天，在病情允許的情況下，指導患者在床上進行下肢肌肉舒縮活動，伸屈足趾，踝關節背伸?；顒臃秶c小到大，速度由慢到快，強度由弱到強，促進患肢血液循環，消除腫脹，防止肌肉萎縮、關節僵硬。術后第2周可扶患者坐起，指導下肢直腿抬高運動和膝關節伸屈運動，防止發生膝關節活動障礙。手術2周后患者可坐床邊，雙小腿垂床旁進行主動屈伸膝活動。4～6周經X線檢查證實無明顯骨質疏松時，提示內固定確實牢靠，可開始部分負重，經X線證實完全愈合后才可正常使用患肢?；颊叱鲈簳r做好出院指導，交代注意事項，鼓勵患者繼續行功能鍛煉。
老年人不同于一般的成年患者，有其自身的生理、病理、心理特點。因此需要護理人員有較高的專業素質，密切觀察病情變化，進行積極有效的護理，指導患者早期功能鍛煉。本組患者經圍手術期護理，均治愈出院，隨訪恢復良好，大大提高了老年患者的生活質量。
參考文獻
老年人壓瘡的預防與護理范文5
關鍵詞：老年人 用藥安全 護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0322-02
當今社會人口老齡化逐漸增長，隨著老年人的增加，對醫療護理保健的需求也日益增加，老年護理也越來越熱門。老年護理從業人員不僅要認識疾病還要學會識別潛在的護理風險，為老年人提供安全的護理，使其更好的融入社會生活。
1 老年病人的特點
老年人隨著年齡的增長，身體機能出現衰退，聽力、視覺、操作能力和反應速度逐漸降低；加上精神活動能力減弱、人格的改變等多重因素，老年人在患病時會非常痛苦。老年護理從業人員不光要照顧老年人生理，還要重視老人心理問題，對可能發生的事做出正確判斷。
2 老年病房護理管理中常見的風險
在老年病房里最常出現的安全風險有“跌倒、壓瘡、突發病情變化、老年病人因感受性降低，疾病發生變化時常無自覺癥狀、自殺”等。老年護理人員在照顧老人安全用藥的同時還應注意老年人的這一系列風險。
2.1 安全風險。
2.1.1 跌倒。跌倒是老年病人常見的護理風險，歐美等國每年有35%以上的老年人跌倒1次或多次，跌倒在65歲以上老年人的死因排序中，位列第6位。對北京市10個城區2895名老年人的安全調查顯示，跌到的發生率為31.26%，居所有安全問題之首。
2.1.2 壓瘡。調查顯示70%的壓瘡見于70歲以上的老年病人。老年病人的壓瘡比較隱蔽、易繼發感染、愈合困難，加之老年病人全身反應不明顯，常常會貽誤治療時機而導致并發癥的發生。發生壓瘡的老年人的死亡率與未發生者比較增加了4倍，如果壓瘡長期不愈合，其死亡率增加6陪。
2.1.3 突發病情變化。老年病人因感受性降低，疾病發生變化時常無自覺癥狀。據統計35%～80%的老年人發生心肌梗死時無疼痛；49%的老年人患腹膜炎時疼痛反應不明顯，往往會延誤后續的治療和護理，導致嚴重后果。
2.2 影響老年人用藥的相關因素。老年人在用藥方面也應時刻注意。老人因胃粘膜逐漸萎縮，胃液分泌減少，使PH值升高，胃血流量減少，腸蠕動減弱，從而影響藥物的吸收。一些親脂性的藥物如巴比妥、地西泮等，容易在脂肪組織內蓄積，長期服用可能產生毒性反應，護理人員在給老人用藥時應注意。
2.2.1 老年人的藥物動力學特點。藥物的吸收：老年人因胃粘膜逐漸萎縮，胃液分泌減少，使PH值升高，胃血流量減少，腸蠕動減弱，這些改變都能影響口服藥物的吸收。藥物的分布：藥物吸收入血液循環后，隨血流分布于全身，影響其分布的因素有身體結構的組成成分（水、肌肉、脂肪）。老年人隨著老齡化，在結構成分上，水及肌肉成分減少，而脂肪成分增多，也會影響藥物的分布變化。尤其是老年女性，脂肪成分的增加較男性明顯。
2.2.2 藥物的代謝與排泄。藥物進入人體后經肝臟代謝，由腸或腎臟排出體外。肝臟作為主要代謝器官，在此主要通過各種酶類的活性，促進藥物的生物轉化，通過肝臟血流等決定藥物代謝、排泄率。但老年人的肝臟體積和重量隨老齡化而減少，功能性肝細胞和肝血流量也逐年減少，因而對在肝內代謝和排泄的藥物會有一定的影響。
2.2.3 多種藥物相互干擾的影響。年老病多，聯合用藥在老年病人中十分常見。幾種藥物先后或同時應用，往往會使藥效加強或削弱，可出現嚴重的不良反應，及至誘發中毒，有時甚至屬于配伍禁忌者，卻誤以為原發疾病的病情發展，導致生命危害。
3 老年病護理風險防范
老年護理從業人員，尤其是身為老年病房管理者的護士長，在工作中應充分評估老年病護理中存在的風險，做好人員培訓，建立健全管理制度及風險預案，積極介入病房的基礎設施建設，加強對老年病人安全知識的宣教，做到防患于未然。
4 按分級護理規定時間巡視病房
三級護理的患者沒有明確的規定時間，夜間一般要求每小時1次。但老年人睡眠淺，頻繁的巡視容易驚醒患者，造成患者不滿。除做好患者的解釋工作，取得諒解外，要求護士在夜間巡視過程中，注意動作輕，關門輕。在觀察患者呼吸情況時，切忌把光直照到患者臉上，可用手擋一下光源。
5 夜間主要安全問題的防范措施
老年護理從業人員在工作中應充分評估老年病護理中存在的風險，并且做好培訓，建立起健全的風險預案，加強對老年病人安全知識的教導，做到防范于未然。護理人員應時常對患者做好宣傳教育，按規定時間巡視病房。在夜晚時分應注意的一些安全問題有“墜床、猝死、外出”。
5.1 墜床。我科通過調查，建議使用使用日本進口的八樂夢電控護理床，床兩側同時具有扶欄，升降便捷。夜間護士在患者睡前檢查病床的護欄是否升起，并調整合理的床高，一般為47cm，便于患者安全地起身和躺下。
5.2 猝死。研究表明6～12點是冠心病、心肌梗死猝死發生的高發時間，此時血壓最高，容易猝死。所以需要提醒患者這一期間避免體育鍛煉。對白天有誘因發生的患者，如過度勞累、情緒激動等，夜間也應加強對病情的觀察。猝死發病急、病情兇，因此，應加強護士責任心，提高對猝死的認識，掌握其發病誘因、規律、臨床先兆，避免情緒激動、勞累、飽餐、飲酒過量等因素。
5.3 外出。大多數老人有清晨鍛煉的習慣，一旦病情穩定，往往恢復晨練，選擇的地點、方式因人而異。而此時正是晨間護理工作最忙碌的時候，當班護士無法顧及每一個患者的行蹤。為防意外，平時除做好宣教，嚴格請假制度外，還需要了解患者晨練方式、持續時間、愿意選擇的地點。鼓勵在院內、病區內活動，避免選擇過于僻靜的地點。鼓勵與病友同行，盡量不要單獨活動。如患者超出平時活動的正常時間，沒有按時返回病房，應提高警惕，組織尋找。
參考文獻
[1]老年醫學委員會.實現健康老齡化迎接21世紀人口老齡化挑戰.北京：中華醫學會，2007：259
[2]王曉湘，張琳華，張瑩，等.淺析危重患者救治中的護理風險及防范措施.西南軍醫，2006，8（2）：93-94
老年人壓瘡的預防與護理范文6
【關鍵詞】 老年女性 股骨頸骨折 壓瘡 預防 護理
1 臨床資料
我院2006年1月-2010年6月共收治老年股骨頸骨折患者117例，年齡最小62歲，最大94歲，行全髖關節置換術27例， 人工股骨頭置換22例，內固定68例，117例患者在住院期間無一例發生壓瘡。
2 護理
2.1心理護理。老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下，突然不慎外傷或車禍等意外原因造成，精神上極為痛苦，極易產生緊張，焦慮，煩燥不安的心理，因此護理人員應針對各自的情況對患者進行主動、周到的護理，與患者及家屬交談講解臥床，牽引及手術的重要性，講解預防壓瘡的方法，注意事項和配合要點，關心、體貼、同情患者，讓其充分理解一系列預防性護理措施的必要性，使之能以輕松、愉快的心態主動配合治療護理，以達到預防壓瘡發生的目的。 孤獨、失落、抑郁、悲觀是老年人常見的心理反應。因此加強心理護理，保持心境平和，情緒穩定是幫助老年股骨頸骨折病人樹立治療信心、戰勝疾病的首要措施[1]。盡量為患者創造安靜、舒適的環境，鼓勵患者自主活動，以促進機體早日康復。
2.2正確指導并協助患者床上大小便。因女性生理上的特殊性，護理上有一定的難度[2]女性患者有效的大小便管理，是保持皮膚清潔及床鋪清潔的重要環節。大小便污染皮膚及床鋪以及便盆使用不當，使皮膚及受壓部位潮濕，破損。給患者及家屬示范指導在床上利用便盆排尿、排便方法：兩臂屈曲，雙肘關節支撐，健側下肢屈曲，支撐、抬高臀背部。對抬臀無力的患者，護理人員應用雙手托起患者的臀部，協助將整個骨盆托起，避免用力塞便盆，造成皮膚破損，行骨牽引的患者使用便盆接尿容易尿濕床單，抬起臀部，患者也痛苦，臨床上用500ml塑料輸液瓶剪成一定的形狀讓女患者接小便，很方便，不要搬動患者，減輕了患者的痛苦，避免便盆使用不當造成皮膚破損及小便污染床單使皮膚及受壓部位潮濕。
2.3避免局部長期受壓。間歇性解除局部受壓是預防壓瘡發生的首要措施。骶尾部，可用水墊，在骨隆突處放置支撐物，或用翻身枕避免局部受壓，牽引的足跟部可用小墊圈或乳膠手套裝水以減少局部受壓，肥胖的患者或活動能力差不能配合，疼痛敏感的患者可使用氣墊床等器具。
2.4減少摩擦力
協助患者側身或移動患者時，不要拖動而是要把他們抬起來再移動，用翻身枕采取翻身左側或右側20-30°，要保持床面的平整。行骨牽引的患者，由于治療需要抬高床尾要保持牽引的效能。觀察牽引裝置是否正常，滑輪和牽引架是否松脫，牽引線與大腿是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無抵著床尾，行皮牽引的患者應隨時注意觀察皮膚有無發紅受壓或破潰。
2.5護理。股骨頸骨折患者，行下肢骨牽引，人工髖關節置換、內固定等由于治療需要，大多必須平臥，不能隨意翻身及更換，且臥床時間長，受壓部位較年輕患者更易發生壓瘡，對此類患者壓瘡的預防是護理中的一大難題。注意患者保持傷肢的正確，足部中立位，傷肢外展20-30°穿防旋鞋，兩腿之間放一軟枕，低軟枕抬高患肢，治療期間應做到“三不”，即不盤腿、不負重、不側臥。
2.6加強營養
營養不良，消瘦，體質差是導致壓瘡的原因之一，也是直接影響傷口愈合的因素，老年女性患者，應防止骨質疏松，加強營養，注意補鈣?？梢猿耘Ｄ?、骨頭湯、蝦米，多吃含纖維素多的食物，新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢。合理的的膳食是改善患者營養狀況促進傷口愈合的重要條件。
2.7減輕患者疼痛，評估引起疼痛的原因，做好病因治療，對癥處理，給予止痛措施，采取預防性給藥、術后鎮痛等措施，觀察治療效果，通過護理活動促進舒適是減輕和解除疼痛的重要措施。幫助患者舒適的，提供舒適整潔的病床單位，保證良好的采光和通風，調節適宜的室內溫度和濕度等措施促進患者舒適，滿足患者對舒適的需要來減輕或解除疼痛，減輕患者的痛苦，有利于患者休息。
3 小結
老年人多由于骨質疏松，遇到輕微外力.即可引起股骨頸骨折[3]。由于疾病治療的需要，必須平臥，不能隨意翻身及更換，需要在床上大小便，由于女性生理上的特殊性，如護理不當，易發生壓瘡。通過對病人皮膚狀況評估，體重，精神狀況，配合能力，受壓部位，在常規壓瘡預防護理的基礎上，采取針對性護理措施，給予心理護理，解除患者的思想顧慮，密切觀察病人全身情況，加強護理，正確指導患者功能鍛，防止發生各種并發癥，特別是壓瘡的發生，減輕患者痛苦，提高生存質量。
參 考 文 獻
[1]徐伍蓮. 護理程序在老年股骨頸骨折病人的應用[J]當代護士（學術版）2006.6:19-21.
