前言：中文期刊網精心挑選了新生兒肺炎護理問題范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
新生兒肺炎護理問題范文1
【關鍵詞】新生兒；護理措施；淺析
定義闡述：新生兒肺炎分為感染性肺炎和吸入肺炎，是由于各種病毒細菌由呼吸道侵入肺部而產生炎癥。其臨床表現為：新生兒出生后不哭，復蘇后呼吸急促、、反應差、面色蒼白，精神萎靡。體征為：吸氣三凹征，肺部聽診可有呼吸音粗糙、減低或聞及羅音、合并心衰時心率增快，心音低鈍、肝臟腫大在生后24-48小時出現。感染途徑：母親或護理新生兒及家人患呼吸道感染時和新生兒密切接觸，由于新生兒呼吸道的生理特點功能不完善，機體免疫力低下，容易感染肺炎；繼發性與其他疾病如新生兒敗血癥通過血液傳播而致肺炎；應用人工呼吸機。
1臨床資料
氣管內插管、供氧用導管、氧罩與霧化吸入器等，若消毒不嚴密極易引發醫源性感染性肺炎。選擇2010年12月至2011年12月，在我科入院的新生兒156例，其中男性98例，女性58例，期中雙胎3例，早產兒13例，平均孕周在35至38周，體質量2.2-4.3kg。
2護理措施
2.1溫度控制新生兒體溫調節中樞發育尚不成熟，尤其是早產兒，自身調節差，皮下脂肪較少，肌肉活動少，因此體溫低。另外，角質層又很薄，汗腺發育不成熟，造成散熱困難。在護理時，對新生兒保暖及體溫控制，對其發病率和病死率有很大的直接關系。一般新生兒室溫控制在20-22℃，相對濕度在55-65%，以防空氣過于干燥呼吸道分泌物不易咳出，防止交叉感染。溫度濕度計隨時檢測。對于需要放入暖箱的新生兒要24h測量體溫及暖箱的溫度。促使患兒保持正常的體溫，維持正常生理代謝。
2.2呼吸監測新生兒呼吸中樞發育不全，反射能力差，排痰功能弱，痰液不易咳出，容易阻塞呼吸道，易發生缺氧，甚至呼吸暫停。針對這個特點，護理時，要勤翻身，能預防肺內分泌物的堆積和改善受壓部位肺擴張；拍擊背部，由上而下，由外周向肺門拍擊。必要時進行吸痰，及時有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止肺炎加重。適當吸氧，氧濃度要控制在40%以下，氧濃度不能過高，時間不宜過長，因高氧或低氧對患兒造成很大的危害。高氧可使紅細胞破壞，而導致生理性黃疸加重，低氧可導致心動過速，顱內出血等，因此要嚴密觀察氧濃度和氧流量。
2.3光線與噪音光線過強可刺激新生兒視網膜血管異常增生，導致其視網膜病變，另強光可使早產兒活動增強，睡眠減少，干擾睡眠改變生理規律。所以新生兒室應設置柔和的光線，燈光要柔和，白天陽光強烈時應使用窗簾。也要求醫護人員要做到四輕“說話輕、關門輕、走路輕、操作輕”。我院使用地燈，盡量減少隨員陪護，避免噪音，創造一個舒適溫馨的環境。保證患兒穩定的睡眠和休息、身體發育的需要。
2.4喂養及撫觸新生兒的喂養也是一門很大的學問，吸允力差，體質弱，因此科學喂養，是保證減少新生肺炎并發癥重要手段之一。專家提倡出生后早期母乳喂養好，一般為出生的半小時左右。因為母乳中含有大量的營養物質和氨基酸及免疫因子，能為新生兒提供最好的營養保證，增強免疫力。喂養后多采取側睡，以免溢奶或嗆咳造成窒息。在身體護理的基礎上還要重視精神護理，要與新生兒進行精神交流。撫觸護理，能滿足患兒被愛的需要，增加患兒的滿足感和安全感，可增加患兒睡眠深度，平復患兒煩躁情緒，有利于肺炎的恢復。
2.5預防并發癥新生兒免疫力低下，易發生各種感染，我們要嚴格執行消毒隔離制度，物品定期消毒，杜絕交叉感染。新生兒的皮膚柔嫩，局部預防功能差，易因皮膚輕微損傷而造成細菌感染，甚至發生危及生命的敗血癥，所以新生兒的皮膚護理很重要。除此外，新生兒的胃呈水平位，賁門括約肌松弛，幽門發育較好，故易出現溢奶現象，要防止嗆咳，以免加重肺炎的癥狀。護士加強巡視病房次數，避免在靜點時發生滲漏，給患兒造成痛苦。發生液體滲漏時，要及時處理，盡量不要用酒精紗布覆蓋，防止酒精中毒或過敏。我院患兒采用患處敷“一貼涼”效果極佳。
2.6注意事項
2.6.1對居室的要求①室溫應保持在20℃左右為宜，濕度50-60%，室內干燥，可以安放加濕器。②空氣要新鮮，居室要安靜，光線不要太強，有利于患兒休息。③衣被要輕柔舒適。④尿布要及時更換，避免產生尿布疹。
2.6.2注意營養及水分供應，應盡量母乳喂養，若人工喂養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度，或者給與脫脂奶。對危重病兒不能進食者，給靜脈補充熱量和水分。
2.6.3要定時測量體溫，如有高熱，應及時處理。
2.6.4保持呼吸道通暢應及時清除呼吸道分泌物。改善通氣功能，增加肺泡通氣量氧。痰多稀薄者，可以反復翻身拍背以利于痰液排出及炎癥的吸收。
3結果
采集我科156例新生兒肺炎，所有患者經過綜合性的護理措施，痊愈出院154例，無任何并發癥發生。死亡2例，達到了滿意效果。
新生兒肺炎護理問題范文2
方法采用回顧性研究方法，按集束干預實施前后將158例機械通氣患兒分為對照組80例和觀察組78例，對照組給予常規護理，觀察組除常規護理外，制訂集束化護理措施進行干預。對比觀察兩組VAP發生率及相關指標。
結果觀察組的機械通氣時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，比較差異均有統計學意義（P
結論呼吸機機械通氣集束化護理方案預防新生兒VAP療效顯著，方案科學、合理、規范，值得推廣。
【關鍵詞】呼吸機相關性肺炎；機械通氣；集束護理；新生兒
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.013
【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of ventilator cluster nursing program in the prevention of neonatal ventilatorassociated pneumonia （VAP）.
Methods Retrospective study was adopted in this study，and 158 cases of VAP were divided into observation group（78 cases） and control group（80 cases） before and after cluster intervention.The control group were given routine nursing，and based on which the observation group were intervened by cluster nursing.The incidence of VAP and related indexes were compared between the two groups.
ResultsIn the observation group，mechanical ventilation time and hospitalization time were significantly shorter，and hospitalization costs were significantly lower than those of the control group，difference was statistically significant（P
ConclusionVentilator mechanical ventilation cluster nursing program has significant effect in the prevention of neonatal VAP，it is scientific，reasonable and standardized，and thus is worth promoting.
【Key words】VAP；mechanical ventilation；cluster nursing program；neonate
新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）是NICU機械通氣患兒最為常見的感染，發生率高達57.1%[1]，VAP增加了患兒的病殘率和病死率，延長了住院時間，增加住院費用，預防VAP亦成為NICU當前感染控制的首要任務。集束化護理指當患者在難以避免的風險下進行治療時由醫護人員提供的一系列安全有效的護理干預的集合[2]。集束化護理干預在成人中已得廣泛研究，取得滿意效果，但在新生兒領域相關研究較少[3]。我院NICU采用集束化護理方案預防新生兒VAP，VAP的發生率明顯下降，療效顯著，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年2月～2016年3月我院NICU收治的行機械通氣的78例新生兒為觀察組，在常規治療的基礎上實施集束化護理方案，其中早產兒52例，足月兒26例；男45例，女33例；年齡30 min～6 d，平均（2.80±2.30） d；體重0.9～3.8 kg，平均（2.70±1.22） kg；原發疾?。悍纬鲅?0例，缺氧缺血性腦病9例，呼吸窘迫綜合征41例，新生兒肺炎6例，吸入綜合征12例。選取2012年2月～2014年1月收治我院NICU中行機械通氣的80例新生兒為對照組，按呼吸機護理規范常規護理，其中早產兒54例，足月兒26例；男46例，女34例；年齡30 min～5 d，平均（2.80±2.15） d；w重1.0～3.9 kg，平均（2.80±1.58）kg；原發疾?。悍纬鲅?例，缺氧缺血性腦病11例，呼吸窘迫綜合征38例，新生兒肺炎8例，吸入綜合征14例。兩組患兒性別、年齡、原發病、早產胎齡、體重等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2VAP診斷
機械通氣治療48 h以上或撤機拔管48 h內，胸片示肺部浸潤性陰影或出現新的浸潤性陰影；肺部可聞及濕性音；同時具備以下任意2項：①血常規白細胞>10×109/L或38.5℃或
1.3方法
對照組按照NICU呼吸機常規護理方法實施護理，內容包括嚴格無菌操作、保持管道通暢、預防管道脫落、注意手衛生等。
1.3.1集束化護理措施
觀察組除常規護理方法外進行集束化護理，措施如下：成立治療小組，調查病區VAP的致病菌，查閱近年來新生兒VAP預防治療和護理技術進展情況，認識VAP的高危因素。結合病區病種及文獻資料[5]，在常規護理基礎上制定細致的護理操作標準，對人員進行培訓，使醫務人員掌握集束化護理的概念、意義及方法。重視基礎護理同時將管理、呼吸道管理（氣道濕化、吸痰護理）、呼吸機環路管理、口腔護理、營養支持護理、嚴格手部清潔結合起來組成NICU相應的集束化護理方案。
1.3.1.1管理
常規護理對患兒未進行特別關注，多為平臥位、半臥位。集束化護理重視患兒管理，將患兒置于“鳥巢”中，對無臨床禁忌證的患兒抬高床頭大于30°，責任護士班班交接記錄，責任組長、護士長督促。這一措施簡便易行，對預防由誤吸引起的VAP效果明顯[6]。另外還可以促進患兒舒適，預防壓瘡，改善患兒通氣和增加肺部引流而降低VAP的發生率。
1.3.1.2呼吸道管理
（1）氣道濕化：常規護理是按醫囑予生理鹽水加沐舒坦作為氣道護理液，在吸痰前滴0.2～0.3 ml氣道護理液進氣管導管，呼吸機吹氣幾分鐘后予吸痰。集束化護理方案不主張在吸痰前用生理鹽水或任何溶液經氣管插管沖入肺部，因為這樣會把氣管插管內壁的生物膜（包括口腔分泌物及細菌）沖進肺部，增加發生VAP的風險。（2）吸痰護理：保持呼吸道通暢，重視胸部物理治療、吸痰在預防VAP中的作用。不提倡定時吸痰，吸痰重點放在按需及有效上，按需吸痰即根據患兒的痰鳴音、SpO2、呼吸、咳嗽、面色、氣道壓力等情況綜合判斷[7]。吸痰時嚴格執行無菌操作，遵循先氣道后口腔的原則，在行氣管插管內吸引時，應先將導管淺部痰液吸盡，再吸深部痰液，吸痰管插入應輕柔，插入深度為氣管插管加接頭長度，不可深插吸痰管吸引。
1.3.1.3呼吸機環路管理
呼吸機作為重要的搶救設備，管道和附件規范的管理及消毒可以有效地降低新生兒VAP的發生率[8]。盡可能使用一次性呼吸機管路，可重復使用的呼吸機管路使用后統一在消毒供應中心進行清洗、消毒、滅菌。所有的呼吸機使用后用含氯消毒劑消毒后放置通風干燥。持續使用的呼吸管道及濕化器每周更換1次。做好冷凝水管理，集水杯放在管道的最低位置，及時傾倒到含氯消毒劑的帶蓋小桶內，及時清除管道內的冷凝水，以防倒流。
1.3.1.4口腔護理
新生兒口腔黏膜薄嫩、血管豐富，經口氣管插管時口腔開放及不能經口進食，容易造成口腔黏膜干燥、自凈作用減弱，細菌易在口腔內繁殖，增加了口腔感染的機會；氣管插管為侵入性操作，損害了氣道正常的生理防御功能，口咽部的定植菌隨著某些操作進入下呼吸道，成為肺部感染因素之一。因此應注意對機械通氣患兒口腔的觀察及護理，每天給予口腔護理4次，新生兒常用的口腔護理液為2%碳酸氫鈉溶液[9]、生理鹽水。
1.3.1.5營養支持護理
研究[10]顯示營養支持特別是及時應用靜脈營養支持及早期腸內營養支持非常重要，可縮短機械通氣時間及順利撤機。早期微量喂養能改善患兒胃腸動力，促進腸蠕動、排空，能夠促進患兒的胃腸功能成熟，緩解胃腸道功能紊亂，提高患兒喂養耐受性，從而改善營養狀況。管飼前應觀察患兒腹部情況，有無腹脹，腸型；檢查胃內有無潴留，潴留量≤1/3給予減量喂養，潴留量≥1/2給予暫停喂養一次；管飼液首選母乳，管飼速度要慢，量應逐漸增加；在管飼后30分鐘內不進行叩背、吸痰等操作，以防引起嘔吐反流，增加誤吸風險[11]。
1.3.1.6嚴格手部清潔
手部清潔是被廣泛認可的預防醫院感染的重要手段，在ICU感染控制中也是最基本最重要的環節，在接觸患者前后、進行有創操作之前及接觸患者黏膜、呼吸道分泌物和被其污染的物品后，都應該及時洗手。
1.3.2觀察項目
比較兩組患兒機械通氣時間、住院時間、住院費用，VAP發生率、二次機械通氣率、治愈好轉率以及病死率等內容。
1.4統計學方法
采用SPSS 13.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（〖AKx-D〗±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料行χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。
2結果
2.1兩組機械通氣時間、住院時間、住院費用的比較
觀察組的機械通氣時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，比較差異均有統計學意義（P
2.2兩組VAP發生率、二次機械通氣率、治愈好轉率、病死率的比較
觀察組的VAP發生率、二次機械通氣率低于對照組，治愈好轉率高于對照組，病死率低于對照組，比較差異均有統計學意義（P
3討論
新生兒呼吸機相關性肺炎的發生與多種因素有關[12～13]，主要有出生體重、胎齡、插管次數、機械通氣、機械通氣時間、住院時間、環境因素、交叉感染、口咽部細菌的定植和誤吸、胃腸道細菌移位及反流、仰臥位、氣管導管內細菌生物膜的形成、呼吸機通氣管路的污染以及各種侵入性操作等。因此，對于體重
機械通氣患者預防VAP集束化方案最早是由美國健康促進研究所提出，元素包括抬高床頭、每日喚醒及評估是否可以脫管、預防應激性潰瘍和深靜脈血栓。隨著研究的深入，增加了手衛生、口腔護理、聲門下分泌物吸引、氣囊壓力管理、冷凝水管理等元素[16]。以上方案中的部分元素并不適用新生兒，新生兒不是成人的縮小版，集束方案的制定需要醫療團隊的配合，并根據各自單位的條件和具體情況，制定適合新生兒有效、安全易實施的集束方案[17]。集束化護理是集合執行一系列有循證醫學支持的治療、操作及護理措施，以預防呼吸機相關性肺炎及t院感染[14]。在臨床中，一定要對所選擇的患兒持續地執行集束方案里面的每一項措施，不能間斷或只選擇其中一兩項措施來執行，否則違背了集束護理的精神，所執行的措施也不會產生明顯的效果，這些有循證支持的多個護理元素若同時施行，較單獨執行有更好的效果[18]。本研究在采用集束化護理方案前進行了系統、全面的培訓，使得每個環節的護理措施得以準確、規范地實施，提高了護理質量，獲得了很好的治療效果。
VAP是機械通氣常見的嚴重并發癥，是醫院內獲得性肺炎，預防VAP需要對醫務人員不斷培訓，使其掌握并嚴格執行集束化方案中的每一項措施，確保措施及時、到位、一致；預防VAP需要醫護人員進行有效溝通及團結合作，及時有效評估病人，及時脫機。集束化方案實施過程中必須每天進行監控，督促并確定各護理元素能夠持續實施，及時進行效果評價、反饋，發現問題后及時改進，即PDCA循環質量管理的持續改進。本研究實施的集束化護理方案遵循循證醫學證據，符合醫療規范，過程設計科學、合理，療效顯著，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]肖政，汪成瓊，楚亞林，等.新生兒呼吸機相關性肺炎高危機械通氣因素的 Meta 分析[J].齊魯護理雜志，2015，21（21）：1015.
[2]田曉華，劉衛榮，袁玲，等.集束化護理方案預防呼吸機相關性肺炎的臨床觀察[J].護士進修雜志，2014，29（3）：241243.
[3]劉坤，劉曉丹，李琳，等.國內新生兒呼吸機相關性肺炎集束化護理的Meta分析[J].護理雜志，2016，33（6）：1822.
[4]李素明，蘇慧敏，張印蘭，等.集束化護理預防重癥患兒呼吸機相關性肺炎[J].護理學雜志，2013，28（1）：4142.
[5]譚景予，陳錦秀.呼吸機相關性肺炎集束化護理方案的制訂與管理[J].中華護理雜志，2011，46（7）：731733.
[6]孫旭，曲斌，王寧，等.先天性心臟病術后嬰兒在暖箱中取鳥巢式半臥位的護理[J].護理研究，2014，28（31）：3913，3915.
[7]鄧業芹，許業梅，沈佩君，等.新生兒人工氣道吸痰時機的研究[J].臨床護理雜志，2012，11（6）：2829.
[8]薛鳳娟.呼吸機管路集中消毒對新生兒呼吸機相關性肺炎的影響[J].醫學與哲學，2014，35（16）：5758，61.
[9]葉春燕，吳凡偉，郭冀丹，等.碳酸氫鈉口腔護理預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].護理學報，2012，19（13）：5052.
[10]謝克開.探討新生兒機械通氣治療中營養支持的重要性[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（10）：5686.
[11]陳虹.NICU呼吸機相關性肺炎危險因素及其護理干預措施的應用效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（1）：138139.
[12]李林，梁武華，吳耀勛，等.新生兒重癥監護室新生兒呼吸機相關性肺炎危險因素及病原菌分析[J].廣西醫學，2015，37（12）：18331834，1837.
[13]徐兵.集束化預防方案降低呼吸機相關肺炎發生率效果觀察[J].齊魯護理雜志，2015，21（8）：5657.
[14]肖政，汪成瓊，黃榜江，等.新生兒呼吸機相關肺炎高危社會人口學因素的Meta分析[J].中國實用護理雜志，2014，30（35）：411.
[15]劉芳印，謝素青，陸艷芳，等.分時段不同床頭高度對ICU患者呼吸機相關性肺炎影響的研究[J].右江醫學，2015，43（4）：425428.
[16]范曉華，曹岳蓉，徐娟，等.呼吸機相關性肺炎集束化護理方案預防的效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（18）：42034205.
[17]江梅， 劉冬冬， 黎毅敏.呼吸機相關性肺炎診療指南循證解讀[J]. 中國循證醫學雜志，2016，16（1）：3335.
[18]陳牡花.集束化護理在重癥監護室患兒中的應用[J].全科護理，2014，12（32）：29962998.
（收稿日期：2016-11-30修回日期：2017-04-10）
基金項目：河池市科學研究與技術開發計劃 （河科轉143012）
新生兒肺炎護理問題范文3
摘 要 目的：分析新生兒臍部感染的相關因素，探討預防措施。方法：對本科住院新生兒臍部感染患兒的臨床資料進行回顧性調查分析。結果：醫院內獲得性臍部感染125例，感染率83.33%，分娩時有高危因素的新生兒臍部感染率很高，主要病原菌為肺炎克雷伯氏菌、大腸埃殺氏菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌等。結論：由于新生兒缺乏抗細菌定植能力，機體防御能力不全成為易感人群。故加強新生兒護理培訓、宣教是預防新生兒臍部感染主要手段。
關鍵詞 新生兒臍部感染 原因分析 預防
新生兒臍部感染是指臍殘端被細菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥，是常見的新生兒感染性疾病之一。為了探討新生兒臍部感染的原因，本文對我院兒科2009-2012年住院新生兒臍部感染病例隨機抽取150例進行分析。
資料與方法
對象：全部均為我科新生兒臍部感染住院病例。
方法：對150例進行分析歸納結果，見表1和表2。
結 果
臍部感染與出生天數的關系：本組150例患兒出生后3～7天發生感染125例（83.33%），7～28天發生感染25例（17.66%）。
臍部感染與分娩時存在的高危因素有密切關系。
病原學檢測：肺炎克雷伯氏菌占比例最高，大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌次之。
討 論
新生兒臍部感染的特點：新生兒娩出后，臍帶殘端是一暴露的傷面，成為細菌入侵的門戶，為易感部位，在生后4～6天感染性細菌定植力最高[1]。本組調查顯示新生兒臍部感染多發生在生后4～7天內。此段時間主要是在醫院內，故感染多為醫院內獲得。
新生兒臍部感染的誘因分析：①早產兒各個臟器發育不完善，免疫能力低下，臍部殘端是個開放性創面，給細菌繁殖創造了條件，易被細菌入侵，導致感染；②羊水污染者可在宮內及出生過程中污染臍部，造成臍部感染；③有宮內窘迫及窒息者可導致各個臟器缺氧缺血，影響臟器功能，削弱機體免疫應答能力，導致臍帶殘端愈合時間延長，易被細菌入侵。
引起新生兒臍部感染的直接原因：本組資料顯示，新生兒臍部感染主要發生在出生后3～7天內，主要為醫院內獲得，分析原因主要有以下幾點：①臍帶結扎時處理不當，主要包括醫務人員的無菌操作、臍帶結扎、臍帶殘端處理三方面；②臍帶未脫落之前護理不到位；③母嬰同室，新生兒日常護理主要是其家屬，缺乏無菌觀念，醫務人員宣教不到位；④病房消毒不到位。
病原菌分析：肺炎克雷伯氏菌為腸桿菌科，在健康人的呼吸道和腸道正常菌群中、自然界水和谷物中均能分離到克雷伯氏菌。大腸埃希氏菌主要附生在人或動物的腸道里，為正常菌群。金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，空氣、水、灰塵及人和動物的排泄物中都可找到。陰溝腸桿菌廣泛存在于自然界中，在人和動物的糞便水、泥土、植物中均可檢出。是腸道正常菌種之一。以上均為條件致病菌。由此說明一個問題，醫院消毒隔離、手衛生不到位。是造成院內感染的直接原因。
預防措施：①醫務人員在臍帶處理時嚴格執行無菌操作。②做好臍部護理，直至臍帶脫落，臍眼完全收口、干燥。③加強醫護人員責任心，手衛生做到位，是預防和控制醫院內感染的一項重要措施。有研究證明：醫院內獲得性臍炎大多與醫務人員手帶菌有關，用肥皂加流水洗手可使手上的一過菌減少99%，可使醫院感染發生率下降50%[2]。④加強對陪護人員健康教育工作，對預防新生兒感染性疾病至關重要。
參考文獻
新生兒肺炎護理問題范文4
【關鍵詞】新生兒；膿皰瘡；治療；護理
膿皰瘡是新生兒中常見的急性皮膚病，且具有傳染性。該病主要是由于新生兒感染金黃色葡萄球菌所引起，新生兒感染后皮膚出現大皰，并伴有發熱和腹瀉等癥狀，不僅發病迅速，傳染性也很強，因而必須引起家長的重視。新生兒膿皰瘡如果不能得到及時有效治療，還有可能引發肺炎、腦膜炎甚至敗血癥，科學治療及護理至關重要?，F對我院2011年6月至2012年10月開展新生兒膿皰瘡治療及護理的工作進行回顧性分析。
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年6月至2012年10月我院接收的30例新生兒膿皰瘡患兒為觀察對象，男17例，女13例，年齡為6-25d?；純翰〕虨?-15d，并以2-6d居多，10d以內占80%。其中順產19例，剖宮產11例。30例患兒中膿皰瘡位置包括頭面部、腋下、腹部、腹股溝等處。病變累及真皮3例，其余都在表皮?；純褐兄怀霈F一個病灶部位的23例，出現2個病灶部位的4例，出現4個及以上病灶部位的3例?；純喊l病初期表現出針尖大小至豆大的紅色斑疹或水泡，繞以紅暈，之后迅速變為薄壁膿皰，皰內液體由清變為膿性漿液，皰壁薄且容易破裂。膿皰破潰后出現鮮紅色的基底，最后結瘢。膿皰易反復出現，手抓或觸碰時亦會將病原菌傳播到其他部位。部分患兒出現并發癥，其中發熱11例，腹瀉7例，肺炎2例，敗血癥1例。
1.2治療方法治療的原則為抗感染、支持治療和外部用藥。①抗感染治療。病原菌未明確時采用青霉素、頭孢唑啉鈉藥物進行靜脈滴注，病原菌確定后根據藥物敏感試驗結果選擇對癥的抗生素。選用抗生素時應避免對新生兒視聽神經及肝腎功能的嚴重損傷。②給予靜脈滴注，保持新生兒水及電解質的平衡。③外部治療時首先對患兒膿皰瘡部位進行消毒，使用75%的酒精消毒后再用無菌針頭將膿皰表皮刺破，使用消毒棉簽將膿液清除干凈，然后使用1：5000的高錳酸鉀溶液浸洗，每日1次，每次10min，最后用0.5%的碘伏涂抹患處。也可用鑷子將結痂去除，再涂抹新霉素軟膏，保持患處干燥即可。治療期間，新生兒應嚴格保持皮膚清潔，并接受隔離，新生兒所用衣服、所住房間必須嚴格消毒。
1.3護理方法
1.3.1病情監測由于新生兒患膿皰瘡之初癥狀不明顯，但病情發展非常迅速，容易導致發熱、腹瀉、肺炎、敗血癥等并發癥，因此醫護人員要對患兒病情進行嚴密監測。醫護人員要注意皮疹等大小、形態、部位以及顏色，觀察滲出物的多少，是否有異味，患兒有無瘙癢癥狀，發現新的膿皰后要更加注意減少摩擦，防止潰爛。同時醫護人員要按時為患兒測量體溫，觀察患兒體溫變化、尿量、尿液顏色、大便、皮膚，以及是否有并發的癥狀。
1.3.2清潔消毒患兒應入住隔離病房，盡量減少走動。病房溫度控制在24℃左右，相對濕度60%左右，每天使用動態空氣消毒機消毒，地面及物品使用含氯消毒液消毒，每日進行紫外線消毒，開窗通風?；純阂挛锛按矄我３指伤?、清潔、柔軟，每天更換，衣物、尿布等要經高壓蒸汽滅菌并放置太陽下晾曬數小時。醫護人員及家屬接觸患兒前要按照五步洗手法洗手，防止交叉感染。護理期間醫護人員應嚴格執行無菌操作。
1.3.3皮膚護理醫護人員應注意保持患兒皮膚干燥、清潔，患兒衣服應寬松、涼爽，包裹不宜過緊，衣服應為全棉或絲質面料，且要勤換洗，盡量避免使用一次性尿布。醫護人員要按時為患兒清洗臀部，避免皮膚褶皺部位藏有污垢，避免膿液傳播，還可為患兒帶手套或包裹紗布，防止患兒抓傷皮膚。靜脈穿刺時動作要輕柔，避開皮損處，而且要注意防止患兒被蚊蟲叮咬。
1.3.4心理護理新生兒出現膿皰瘡后，家長難免緊張焦慮，特別是家長初為人父母，缺乏照顧新生兒的經驗，對新生兒膿皰瘡不了解，往往擔心患兒留下瘢痕或是病情加重。醫護人員要耐心為家長講解新生兒膿皰瘡的產生原因及治療、護理方法，鼓勵家長保持樂觀情緒，積極配合醫護人員的工作，對家長提出的問題要耐心給予講解。
1.3.5健康教育治療期間醫護人員也要對家長進行健康教育，并做好出院宣教工作。醫護人員應告知家長洗手的重要性及正確的洗手方法；新生兒皮膚破損時應注意防止局部感染；每天對新生兒進行皮膚清潔，特別是皮膚褶皺部位；保持衣物干燥、清潔，勤換洗衣物和床單，且衣物應保持柔軟、舒適、寬松；盡量給予新生兒母乳喂養，增強新生兒抵抗力。
2結果
30例患兒經及時治療和精心護理全部痊愈，治愈率100%。其中7d內痊愈23例，占76.67%。30例患兒治療期間未有發生不良反應，出院后未有并發癥，也未留下疤痕。
3討論
新生兒由于剛剛出生，免疫功能尚未健全，抵抗力低，而且皮膚嬌嫩，容易受到細菌的感染。新生兒膿皰瘡的病原菌多來自母親、家長或醫務人員不潔凈的手，以及被細菌污染的物品，如衣物、尿布等。[1]新生兒膿皰瘡在發病初期癥狀不明顯，而后又會迅速發展，如果治療不及時，還有可能導致患兒發熱、腹瀉、肺炎、敗血癥等并發癥，所以醫護人員及家長應認真做好新生兒膿皰瘡的防治。
新生兒膿皰瘡的預防關鍵是做好皮膚清潔護理。[2]治療以抗感染、支持治療和外部用藥相結合為原則，尤其要防止對患兒視聽神經及肝腎功能的影響。治療期間，患兒應及時隔離，醫護人員要注意嚴密監測患兒病情，認真做好清潔消毒工作，保護患兒皮膚，并注重對患兒家長的心理護理和健康教育。本組30例患兒經治療和護理均獲得痊愈，說明及時的治療和全面的護理對促進患兒康復具有重要意義。
參考文獻
新生兒肺炎護理問題范文5
關鍵詞：新生兒窒息；復蘇；護理體會
1資料與方法
1.1一般資料 2012年01月～12月我院產科分娩新生兒1082例（其中陰道分娩735例，剖宮產347例），發生新生兒窒息21例（占1，94%）。根據生后1min Apgar評分：輕度窒息（Apgar評分4～7分）18例（占86%），重度窒息（Apgar評分0～3分）3例（占14%）。21例新生兒中，產前孕齡32～42+2w，其中早產兒3例，足月兒16例，過期產兒2例。窒息原因：①急性胎兒宮內窘迫16例（占76.19%）；②單純早產1例（占4.76%）；③妊娠并發癥合并早產2例（占9.52%）；④足月妊娠，胎兒宮內發育遲緩1例（占4.76%）；⑤新生兒先心病1例（占4.76%）。
1.2復蘇方法 胎兒一經娩出，即快速評估五項指標：是否足月、羊水清否、有無呼吸、肌張力、膚色；初步復蘇后評價三項指標：呼吸、心率和膚色；按照ABCDE方案有效復蘇，要堅決摒棄舊法復蘇中的不良做法，積極采取各種措施達到A（暢通呼吸道），應用正確方法建立B（有效呼吸）和C（正常循環），必要時進行D（藥物治療），E（評價、監護）必不可少。
1.3結果 本文21例病例中，經過上述有效的復蘇、治療與護理后，均搶救成功，成功率100%。
2護理
2.1復蘇準備 做到早預防、早判斷、早復蘇。要糾正或改善有可能發生窒息的產前不良因素；對有可能發生的窒息要有一定的識別能力；要做好復蘇前人員和物質的準備。每一位產科醫生及助產人員都要掌握嫻熟的復蘇技能。復蘇的器械與設備有：新生兒輻射暖臺、Delee吸管、喉鏡、氣管導管、低壓吸引器，氧源、氧導管、濕化瓶、面罩、復蘇囊，臍靜脈插管包、導管，以及一些輔助用品如聽診器、剪刀、膠布等。復蘇的常用藥品有：腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫鈉以及納洛酮等。要保持器械設備性能良好以及藥品在有效期內。
2.2復蘇護理
2.2.1保暖 將輻射暖臺溫度調至28～30℃并最好保持1h以上，以備新生兒斷臍后使用。新生兒出生后立即擦干體表羊水以減少散熱。
2.2.2清理呼吸道 胎頭娩出后不必急于娩出胎肩，先用擠壓法清理鼻咽部羊水和黏液。胎兒娩出后，保暖的同時，立即用吸痰管先口后鼻輕輕吸出新生兒口、咽和鼻腔的羊水和黏液。若重度窒息或雖輕度窒息但羊水糞染嚴重時，需協助醫師在喉鏡直視下行氣管插管，吸凈羊水和粘液。
2.2.3建立呼吸 在確保呼吸道通暢后，用手指輕彈足底刺激呼吸。此時評估新生兒的呼吸、心率、膚色。如無自主呼吸，應立即用100%氧氣、呼吸囊進行正壓人工呼吸。放置吸氧面罩時注意面罩與面部之間密閉性、有效性，防止損傷皮膚。按壓頻率為40～60次/min。
2.2.4維持正常循環 100%氧氣正壓通氣30s后，如果心率
2.2.5藥物治療 30s有效通氣和胸外按壓之后，如果心率仍60次/min，停止胸外按壓，繼續正壓人工呼吸至心率>100次/min，建立自主呼吸，膚色紅潤后行復蘇后的繼續監護。
2.3復蘇后護理 復蘇后的新生兒仍需繼續觀察呼吸、心率、膚色，監測體溫、血氧飽和度，注意保暖。時刻保持呼吸道通暢，清理口鼻分泌物，間斷給氧至呼吸平穩為止。必要時應用藥物預防感染和新生兒顱內出血。加強基礎護理。加強監護措施，做好護理相關記錄。讓患兒頭偏向一側，防止誤吸，或者及時的排出痰液，有效的預防窒息和肺炎的發生。由于復蘇后的新生兒自身抵抗能力較低，因此很容易在搶救過程中造成身體的損傷，感染幾率上升，因此預防感染十分的重要，除了采取常規的隔離辦法之外，也要嚴格執行無菌化操作，必要時可以使用一定安全劑量的抗生素來預防感染。窒息后的嬰兒胃腸有缺血缺氧的情況，容易發生嘔吐和上消化道的出血，因此在喂養的時候應該根據情況延長喂奶的時間或者進行靜脈營養供給，從而有效的防止低血糖的發生，可以使用葡萄糖靜脈點滴注射，同時進行血糖濃度的檢測。根據嬰兒情況適時的進行吸氧處理，當氧分壓和血氧飽和度較低的時候就需要供氧，但是需要注意時刻的監測，防治吸氧過度而帶來的氧損傷，特別是早產兒中低體重者，更需要防治早產兒的視網膜病變傳染疾病。
無論是窒息前還是復蘇后，整個流程對新生兒的情況都要嚴密的監控，窒息前進行有效的問題預防和準備，窒息后進行相關的治療維護工作，這樣才能讓整個流程更加順利的開展，保證治療的綜合效果，減少對嬰幼兒的損傷。
3體會
3.1新生兒窒息復蘇要做到三早 早預防，早判斷，早復蘇。助產士對可能發生的新生兒窒息要有一定的識別能力，對高危妊娠的分娩或可能發生窒息的分娩，要請產科醫生及護士做好臺下的復蘇準備。
3.2每一位助產士都要正確掌握新生兒窒息復蘇的每一個步驟，要學會配合產科醫生完成新生兒窒息復蘇。
3.3嚴格采用ABCDE復蘇方案，其中A是根本，B是關鍵，E貫穿始終。要遵循評估-決策-采取措施-再評估-再決策-再采取措施的原則，如此循環往復，直至完成復蘇。
3.4復蘇整個過程要求及時、準確、有效、分秒必爭。復蘇后要做好繼續觀察與護理。這樣才能保證復蘇的質量，才能提高產科工作質量。
新生兒肺炎護理問題范文6
[關鍵詞] 地震;板房醫院;新生兒;院感;管理
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-093-02
新生兒科是醫院感染高危區,本院由于地震而建立板房醫院,結合本院板房醫院的情況,采取一系列措施有效降低了新生兒院感的發生。現將新生兒病房醫院感染管理中的對策總結如下:
1資料與方法
1.1一般資料
本科為二級乙等婦幼保健院兒科,受條件限制為板房醫院。本科分為新生兒科和普兒科,新生兒科為有陪伴病房,設床位20張。地震后2008年9 月～2009年12 月共收治的新生兒458 例(觀察組)。其中,新生兒肺炎243例,新生兒病理性黃疸150例,早產兒28例,新生兒窒息(輕度)30例,新生兒臍炎5例,新生兒低血糖2例。地震前同期2006年9月～2007年12月收治的新生兒378例(對照組),其中,新生兒肺炎172例,新生兒病理性黃疸137例,早產兒35例,新生兒窒息(輕度)27例,新生兒臍炎5例,新生兒低血糖2例。
1.2 方法
1.2.1 醫院感染監控工作由護士長全面負責,并制定了各項規章制度和監測項目,建立健全了新生兒病房消毒隔離制度、工作制度、安全管理制度、保潔措施、醫療廢物處理規定及新生兒院內感染控制評分標準等系列規章制度。定期對科室人員進行業務培訓,提高對醫院感染工作的認識。每個月進行消毒工作的總結,認真查找問題,發現問題及時討論并解決。工作中一旦發現有感染跡象,立即采取有效的應對措施,防止感染的蔓延。
1.2.2 在現有的條件下將新生兒病房與普兒病房隔開,形成相對獨立區域。新生兒室分為感染間和非感染間,相對隔離。一旦發現患有傳染病或可疑傳染病患兒時,及時將患兒安置到隔離病室或相對隔離區,用物專人專用,根據不同的傳播方式采取不同的隔離措施。
1.2.3由于為有陪伴病房,因此加強對陪伴的管理尤為重要,我們采取發放陪伴卡,嚴格控制無卡陪伴入內,一個新生兒只能一個陪伴入內,同時在進門口設置洗手池,教會家長衛生洗手法,做好手衛生工作的健康教育工作,換陪伴鞋,穿隔離衣,同時每個暖箱配置一瓶快速手消液,教會陪伴使用方法。
1.2.4 嚴格執行消毒隔離制度。各種醫療器械如導管、插管、霧化器、暖箱、藍光箱、紅外線搶救臺等應規范消毒,每天派一副班負責使用中暖箱的日常清潔工作(清水清洗),清潔毛巾一用一消毒,出院后進行終末消毒,500 mg/L含氯消毒強效液擦拭,特別是暖箱內部要徹底消毒。凡常與患者接觸的物品,如聽診器、血壓計、體溫計、奶具等應根據各種物品性能及使用情況采取不同消毒方法,以切斷醫院感染傳播。
1.2.5加強患兒的基礎護理[1]:如皮膚護理,口、鼻、眼的護理;臀部護理;新生兒被服應經過高溫消毒后備用,包裹嬰兒的用物一人一用一消毒,用過的被服放帶蓋的桶內,不要隨意扔在地上,更不能與其他污物混放,每日送洗衣房單獨清洗和消毒處理。新生兒奶瓶用畢及時清洗,一人一瓶一消毒,牛奶要現吃現配。嬰兒毛巾、手帕需一人一巾。
1.2.6 室內通風[2]:每日保證新生兒室內通風2～3次,每次20～30 min,保持適宜的溫度24～26℃,相對濕度55%～65%。室內放置空氣凈化器,每日消毒1次,新生兒室內床及床頭柜、桌椅每日用含氯消毒液擦洗,新生兒出院時,新生兒床單位進行終末消毒。每日含氯消毒液拖地3～4次,床頭桌每日用含氯消毒液擦洗2次,每個月做空氣培養,發現問題及時處理,切斷空氣傳播途徑。
1.2.7合理使用抗生素:在廣泛使用抗生素的病房里,尤其是使用廣譜抗生素時,因抗生素是細菌產生耐藥性的主要推動力[3],所以應嚴格掌握選用抗菌藥物的基本原則,對抗生素實行分級管理,均嚴格在上級醫生的指導下使用。
2 結果
觀察組發生醫院感染7例,其中上呼吸道感染4例,胃腸炎2例,靜脈炎1例。對照組發生醫院感染11例,其中上呼吸道感染5例,下呼吸道感染3例,皮膚軟組織感染2例,臍炎1例。兩組資料對比結果見表1。
3 討論
3.1板房醫院新生兒病房醫院感染管理中存在主要易感因素
新生兒長期處于宮內的無菌環境,缺少各種微生物抗原的刺激,尚未成熟的免疫系統處在一定程度的抑制狀態,對很多微生物缺乏抗定植能力而易發感染[4]。
“5?12”地震后本院由于受條件限制為板房醫院,新生兒院內感染除與醫護人員因素、各類侵入性操作因素及長期廣譜抗生素應用等傳統因素有關外,板房醫院環境因素建筑布局受限,病房空間相對狹小,消毒設備不完善,管理起來難度較大,造成易感人群的高度密集也對其有一定影響。同時,病室通風換氣不良,易造成空氣污染,也是新生兒院內感染的因素之一[5]。
3.2預防院內感染的管理措施
地震后本科在現有的條件下將新生兒病房與普兒病房隔開,形成相對獨立區域。新生兒室分為感染間和非感染間,相對隔離。同時加強對陪伴的管理,筆者采取發放陪伴卡的措施進行管理,同時,嚴格掌握選用抗菌藥物的基本原則,對抗生素實行分級管理,均在上級醫生的指導下使用。
綜上所述,盡管新生兒科是醫院感染的高危區,盡管本院為板房醫院,但是預防是最好的防治手段,通過實踐,高度重視新生兒病房醫院感染管理工作、規范管理程序、嚴格執行消毒隔離制度、加強科學管理,措施得當,本科的新生兒院內感染得到了很好的控制。
[參考文獻]
[1]陳夏蓮,沈燈霞.新生兒科院內感染控制的體會[J].江西醫藥,2009,44(8):846.
[2]席建宏,古麗蘇瑪依?熱合曼.新生兒病房院內感染控制的護理管理體會[J].新疆醫科大學學報,2008,31(2):222.
[3]牛桂林.新生兒重癥監護室醫院感染現患率調查及護理措篪[J].中國實用護理雜志,2004,20(6):55-56.
[4]董海峰,張瑋.新生兒醫院感染323例臨床分析[J].實用兒科臨床雜志,2002,17(5):467-468.
