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新生兒鼻塞的原因及護理范文1
[關鍵詞] 同步鼻塞間歇正壓通氣；呼吸窘迫綜合征；新生兒
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（b）-0086-02
呼吸窘迫綜合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是新生兒常見的合并癥，尤其多見于早產兒（32周以下），出生體重
鼻塞式持續氣道正壓通氣（Nose Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP）是治療新生兒低氧血癥的重要措施之一，也逐漸取代了早期的機械通氣治療，目前正在越來越多的應用于新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床治療[5]。而同步鼻塞間歇正壓通氣（SINPPV）是在NCPAP的基礎上給予同步間歇正壓，在發達國家已被廣泛開展應用，作為氣管插管呼吸機撤機后過渡的通氣模式，可顯著降低拔管失敗率[6]。為探討同步鼻塞間歇正壓通氣（SINPPV）治療呼吸窘迫綜合征患兒（NRDS）的應用效果及護理措施，該研究對2010年12月―2012年12月該院收入的NRDS新生兒采用SINPPV進行治療取得了較好的效果，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治該院的50例呼吸窘迫的新生兒，結合臨床癥狀和胸部典型的X線表現，均符合診斷標準。將50例患兒隨機分為兩組，觀察組25例，其中男嬰14例，女嬰11例，日齡1～36 h，平均（7.2±0.23） h，其中16例為剖腹產兒；嬰兒體重1 000～1 500 g的12例，>1 500 g的13例，平均體重（1324±121）g。對照組25例，男嬰13例，女嬰12例，日齡1～35 h，平均（7.2±0.21）h，剖腹產兒16例；嬰兒體重1 000～1 500 g的11例，>1 500 g的14例。平均體重（1 341±119）g。兩組患兒在日齡、性別、出生體重、妊娠方式、以及Apgar評分等無顯著性差異，資料具有可比性，見表1。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 對照組采用NCPAP治療，在吸盡氣道分泌物并將預熱至37℃左右的肺表面活性物質70 mg/1.5 mL，采用無菌注射器連接新生兒胃管，經氣管一次性給藥100～140 mg/kg，然后用NCPAP進行輔助呼吸，初調值：選擇患兒合適的硅膠鼻塞，吸入氧濃度（FiO2） 40%～50%，壓力5 cm水柱，氧流量6～8 L/min，吸氧溫度在36.8～37.3 ℃。
1.2.2 觀察組 觀察組采用SNIPPV治療。按照儀器的說明書進行操作。在給予37℃左右的肺表面活性物質70 mg/1.5 mL后1 h左右進行接管。
1.3 護理
1.3.1 呼吸管理 在行SNIPPV通氣時，新生兒氣道分泌物會從口腔分泌，故需要給予新生兒正確的，及時清除口腔的分泌物，防止嗆咳的發生。同時需要定期的吸痰，輔助患兒痰液的排出，時刻保持呼吸道的通暢。
1.3.2 通氣的護理 由于新生兒對刺激較敏感，不管是肺表面活性物質還是通氣的氣體都需要一定的加溫加濕處理，保持和身體的體溫相似，以減少機體耗氧量，保護氣道粘膜。
1.3.3 通氣過程中的監測 在通氣的過程中需要密切監測，主要包括患者的生命體征的變化，呼吸情況，以及血氧飽和度，及時調節SNIPPV壓力，以及吸入氧濃度。在通氣的同時還需要密切監測不良繁體的發生。護理人員應嚴密做好監測工作。
1.4 統計方法
所有數據均采用SPSS17.0 軟件進行分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間進行t 檢驗。
2 結果
2.1 兩組患兒治療不同時間后血氣分析比較
兩組患兒在治療后各時間點pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓/吸氧分數比值（PaO2/FiO2）與治療前比較，顯示兩組治療后各時間點的pH值、PaO2、PaO2/FiO2較治療前有不同程度上升，PaCO2較治療前有不同程度下降，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患兒無創通氣時間及住院時間的比較
觀察組無創通氣時間平均為62 h，明顯低于對照組的85 h，且住院時間明顯短于對照組，兩組相比，差異有統計學意義（P
3 討論
新生兒呼吸窘迫綜合征是早產兒常常并發的疾病，其主要原因是由于肺表面活性物質（PS）缺乏及肺結構發育不成熟所致，一般在生后當時或很快發病，并在生后2 d 內進行性加重，如不及時治療，可因進行性缺氧和呼吸衰竭而死亡；存活者，在生后2～4 d 病情開始改善，胎齡越小，體重越輕的早產兒，NRDS 發病率越高[7]。但是研究發現，單純的給予肺表面活性物質很難達到治療的目的，這與肺表面活性物質在無氣流存在下，很難與肺部充分接觸。
早期的機械通氣對于新生兒創傷大，易造成肺部的感染，肺氣漏以及肺出血等并發癥，給患兒的預后帶來消極的影響[8]。自從20世紀70年代以來，無創通氣NCPAP的運用，大大提高了患兒治療的效果，減少了并發癥的發生，提高了患兒的生活質量[9]。但NCPAP治療時難以把握通氣的流速，且在痰液排出時易造成患兒的咳嗽，從而導致治療的失敗，且患兒的通氣時間較長，住院時間也隨之增加，從而增加院內感染的幾率。
該研究采用同步鼻塞間歇正壓通氣治療很大程度上避免了由于患兒的咳嗽，通氣流速等原因造成通氣失敗，且大大減少了患兒通氣的時間，與該研究對照組的NCPAP治療相比，差異有統計學意義（P
綜上所述，同步鼻塞間歇正壓通氣在應用肺表面活性物質治療后治療患兒呼吸窘迫綜合征是可行的，且與鼻塞持續正壓通氣相比，效果更佳，值得臨床推薦使用。
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新生兒鼻塞的原因及護理范文2
湖南省兒童醫院，湖南長沙 410007
[摘要] 目的 探討危重新生兒壓瘡發生的高危因素，并總結相應有效的預防護理對策。方法 對入住NICU的危重新生兒壓瘡高危因素進行分析評估，采取相應的預防對策。結果 發生壓瘡12例，壓瘡發生率0.76%。結論 針對引發新生兒壓瘡的各類危險因素進行相應的預防護理，對于降低壓瘡的發生具有重要意義。
[
關鍵詞 ] 危重新生兒；壓瘡；高危因素；護理
[中圖分類號] R473.6
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0074-02
壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是身體局部組織因血液循環障礙、長時間受壓、缺失組織營養，致使皮膚失去正常功能而出現的局部壞死和破損[1]。壓瘡不僅會導致患兒病情加重，對于嚴重壓瘡者甚至可引發繼發感染，如處理不當還可引發醫療糾紛。如何合理評估引起危重新生兒壓瘡的高危因素，從而采取有力措施進行控制、預防，NICU病房要特別重視的降低壓瘡的發生率護理問題。作者通過2011年3月—2012年11月新生兒重癥監護病房危重新生兒患者的臨床護理資料回顧性分析，對危重新生兒壓瘡高危因素進行分析，采取相應的預防護理措施，使高危壓瘡的發生率降至0.76%。現總結報道如下。
1 臨床資料
2011年3月—2012年11月我科共收治危重新生兒1566例，使用Branden評分量表[2]對患兒進行高危壓瘡風險分析，10~12分303例，≤9分73例。有12例新生兒發生了壓瘡（男7例，女5例），發生部位分別為枕后4例，前額2例，耳后2例，鼻中隔2例，足背2例。危重新生兒壓瘡發生率0.76%，12例均系高風險病人，占全部高風險病人比例3.9%，其中Ⅲ期壓瘡1例（耳后），余均為Ⅰ期壓瘡。
2 危重新生兒發生壓瘡的高危因素分析
2.1 與新生兒相關因素
2.1．1 營養狀況 國內外學者均認同營養不良是導致壓瘡發生的原因，也是直接影響其愈合的因素，新生兒皮下脂肪厚度體重，上臂圍等可反映新生兒營養狀況。全身營養障礙、大型手術創傷、營養攝入不足等都會減少新生兒體內蛋白質的合成量，同時還會造成新生兒出現負氮平衡、肌肉萎縮、體重呈零增長甚至負增長等現象。營養不良還可導致組織器官功能減弱，對調節應激期代謝變化的能力也相應弱，從而進一步增加壓瘡發生的高危因素，形成惡性循環[3]。
2.1.2 皮膚水腫 本組壓瘡患兒中有2例患兒均伴有嚴重的低蛋白血癥、全身性水腫明顯。研究發現低血白蛋白發生壓瘡的機會要高于高水平的患者，同時低血白蛋白水平患者發生壓瘡后其愈合（即壓瘡評分減少）的可能性降低，而高血白蛋白水平患者發生壓瘡和壓瘡進展的可能性都要低于低血白蛋白水平的患者[4]。
2.1.3昏迷、活動受限 因缺氧缺血導致患兒意識障礙、不同程度昏迷，自主活動減少或無自主活動，手術、機械通氣等使活動、受限。常見部位為枕部，其次為耳后、足跟部和足尖。本組發生壓瘡12例中4例發生在枕后，對于新生兒來說，頭部占了全身很大的比例，當他們仰臥時枕部便成了主要的受壓點，然而稀少的頭發以及較少的皮下組織又增加了頭部對壓力和剪切力的敏感性，導致了枕部壓瘡的高發生率[3]。
2.2 與NICU病房相關因素
2.2.1 藥物 對于一些重癥病人，血管加壓藥的使用和液體復蘇會導致壓瘡的發生。因為血管活性藥物的劑量間接反映了循環功能障礙的程度，而且大劑量血管活性藥物的α-受體效應還可引起外周組織血管收縮，進一步加重缺氧、缺血。而液體復蘇會導致循環受損、水腫以及阻礙毛細血管對營養物質的交換[5]。
2.2.2壓瘡的發生 主要與壓力、剪切力和摩擦力上述因素有關，其首要因素是壓力，短時間的高壓力和長時間的低壓力均可導致壓瘡的發生[6]。除了自身對身體局部的壓力外，還有來自外力，如呼吸機管道對前額、持續正壓給氧（CPAP）鼻塞對鼻中隔的壓力以及固定用彈力帽對耳后的壓力等。本組發生壓瘡2例由于呼吸機管道對前額的長時間壓力，3例由于CPAP鼻塞對鼻中隔的直接壓力，1例由于藍光治療時，耳后骨突部位與藍光箱面直接壓力，1例由于CPAP固定帽對耳后的壓力，2例由于血氧飽和度探頭對足背和足底的壓力。另外水腫、硬腫、重度營養不良患兒未使用特殊的減壓水墊，自制鳥巢、床單有皺褶，留置針關卡壓迫皮膚，各種導線、管道等的壓力，或躁動時病人足跟部與床面均可產生較大的摩擦力。
2.2.3 新生兒頭部占了整體身體總長的1/4比例，呼吸機病人由于的限制及肩墊的使用，昏迷病人無自主活動，當他們仰臥時枕部成了最主要的受壓點，加上新生兒頭發稀少，皮下脂肪少增加了對壓力和剪切力的敏感性，因此仰臥時的危重兒壓瘡多發生在枕后。全身及局部水腫病人，除了頭枕部外，足跟及足踝部也成為壓瘡的高發部位。
2.3 與護理人員素質相關因素
① 危重新生兒因為病情危重，護理人員往往注重病人的呼吸道管理及治療等方面，而忽略了對壓瘡的評估及預防。
②部份護理人員責任心欠缺，3例是未做到及時有效翻身（1~2 h/次），2例CPAP鼻塞受壓未定時對受壓部位放松，1例彈力帽受壓致耳后Ⅲ期壓瘡是觀察不仔細，對受壓部位放松時忽略了耳軟骨對耳后的壓力所導致。
2.4 其他 有相關研究表明，血流動力學不穩定、多器官功能衰竭（ARDS）、體外膜肺（ECM0）、機械通氣[6],組織水腫、插管時間、ICU滯留時間(>96 h)、呼氣末正壓（PEEP>10 mmHg)等因素亦可造成壓瘡的發生。
3 護理對策
3．1 重視壓瘡風險評估
壓瘡的發生是一個復雜的病理變化過程，由于危重新生兒屬壓瘡高危人群，我科通過全面分析并評估其風險性，針對高危因素采取個體化防治措施，從而降低壓瘡的發生率。
3.1.1 評估工具 應用改良的Branden評估表通過對患兒的精神、潮濕、移動、營養以及身型和身高等8個項目進行評分。分數越低，發生壓瘡的危險性越高，其中得分位于10~12分的表示高度風險，得分低于9分的表示極度風險。高風險病人每班評估，根據風險程度采取相應的措施并記錄在風險評估表上。
3.1.2 建立壓瘡管理體系 制定壓瘡診療護理規范，由院護理部、科室護士長以及責任護士三方進行監管。其中責任護士負責對每例危重新生兒發生壓瘡事件的風險進行評估，病制定相應的預防護理措施。對高度風險的患兒應將其資料上報，并由院護理部組織管理小組對患兒定期巡訪。
3.1.3 重視對患兒病情變化時的壓瘡風險再評估 NICU病房新生兒病情重，常合并多臟器損傷，壓瘡風險亦增大，此時護理人員因重視病情發展往往忽略了壓瘡的風險。科室內質控小組每天對壓瘡的潛在高危因素患兒進行評估，并監督各項預防措施實施到位。
3.2 加強營養、消除水腫
因營養不良致骨突部位缺乏脂肪組織的保護，加之疾病的影響，致消耗增加，因此應積極治療原發病、消除引起水腫的原因，改善心、腎、肺功能，改善全身營養情況、糾正低蛋白血癥等。遵醫囑輸注白蛋白，無禁忌患兒及早胃腸道喂養。禁食患兒及胃腸道喂養耐受能力差的患兒可選擇營養支持。
3.3減少對局部組織的壓力
對于高風險患兒使局部組織的壓力減輕，應建立床頭翻身卡，無禁忌時1~2 h更換一次，減少長期對局部組織的壓力。水腫明顯的患兒應給予氣墊支持，并增加翻身次數。有創呼吸機輔助呼吸時，在管道與皮膚之間墊軟墊增加受壓面積，CPAP鼻塞與鼻中隔皮膚之間用人工皮保護，或采取改良型鼻罩式接口，避免對鼻中隔的壓迫。
3.4加強對護理人員的培訓
提高醫護人員對壓瘡問題危害性的認識，對高危病人提前采取預防措施，提高護理人員工作責任心，從而減少由于護理工作不到位而造成的壓瘡。
4 小結
危重新生兒壓瘡的預防及護理是臨床護理人員要面臨的嚴峻挑戰，了解通過對危重新生兒壓瘡的高危因素評估分析，早期評估壓瘡高風險人群，建立壓瘡風險評估及創面管理小組，制定全面皮膚評估系統，主動對高風險病人進行干預，并采取行之有效的預防護理措施，能有效地降低壓瘡的發生率。
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新生兒鼻塞的原因及護理范文3
寶寶為什么總是鼻塞呢？其實這與以下幾點有關。
與新生兒鼻腔特點有關
新生兒鼻腔小，鼻道短，鼻黏膜柔軟，上面分布有豐富的毛細血管，因此與成人相比更容易發生充血和水腫。我們都知道，人要維持生命，需要不斷從外界吸取新鮮空氣，排出二氧化碳，進行氣體交換，當鼻子被堵塞時就會影響人們的正常呼吸。
由于新生兒經常處于閉口狀態，不會用口呼吸，一旦出現鼻塞后對新生兒其影響就更大，一般表現為煩躁、哭鬧，吃奶時由于鼻子和口腔同時堵住，導致吃奶差或無法吸吮，嚴重者可發生青紫和呼吸困難。因此新生兒出現鼻塞不是一個小問題，常常讓寶寶吃不好奶，睡不好覺，所以媽媽們要重視。
與外界環境有關
空氣干燥可引起新生兒鼻塞，鼻腔分泌物結痂，不易排出，導致鼻塞。
與寶寶生病有關
感冒可引起新生兒鼻塞，感冒時由于鼻黏粘膜充血腫脹，鼻腔內分泌物增多，常導致鼻子不通氣。
鼻塞可以采用的方法
寶寶出現鼻塞時，媽媽不要急，首先可用小電筒查查鼻孔內是否有鼻屎，然后再針對情況進行處理。如果寶寶鼻腔里有鼻屎，請用以下方法清除。
如果是因感冒等情況使鼻黏膜充血腫脹時，可用溫濕毛巾敷于鼻根部，能起到一定的緩解作用。
如果是由于分泌物堵塞所引起，可滴一滴母乳到嬰兒鼻腔內，待分泌物軟化后可自行排出。
可用一根細棉簽蘸沾一點溫水探入鼻孔內輕輕旋轉，將鼻腔分泌物卷住，隨棉簽拖出來。如果鼻內分泌物已成硬痂，則輕輕用棉簽撥動硬痂，使干的分泌物脫離鼻黏粘膜，這樣鼻分泌物可隨呼吸而前后移動，產生癢感，刺激嬰兒打噴嚏，干的分泌物即可隨呼吸排出鼻腔。
抱著寶寶待，在剛洗過澡的浴室里，也可緩解鼻塞，因濕度大的空氣，可軟化鼻痂，促使鼻痂排出。
鹽水滴鼻劑+吸鼻器聯合應用可緩解鼻塞
鹽水滴鼻劑是一種特殊的鹽水溶液，可在藥房非處方柜臺買到，也可以自己配制。
自制鹽水溶液的方法：約1/2茶匙的鹽溶入240ml的干凈溫開水。每天做一批新的并將其儲存在干凈、覆附蓋的玻璃罐中。為了防止細菌生長，每放置不要超過24小時。
使用方法
讓寶寶頭往后仰平躺，也可用卷起的毛巾支撐他的頭部，然后擠壓兩到三滴生理鹽水到每個鼻孔，盡量保持30秒鐘。
使用吸鼻器，使用時要先擠壓橡皮球，在準備吸一側鼻孔時輕壓另一側鼻孔，效果會更好。，把塑料吸鼻器的頂端輕輕插入寶寶一側的鼻孔子當中，慢慢的地放手，黏液就被吸出來了。重復另一側鼻孔。每次用完后，吸點肥皂水把吸鼻器洗干凈，然后再用清水沖洗，晾干，備用。
注意事項
寶寶肯定不愿意媽媽將吸鼻器伸進他鼻子里，但小鼻子需要清空才能好好呼吸，特別是嚴重的鼻塞會影響吃奶及睡眠。
如果寶寶真的很抗拒吸鼻器，在鹽水滴入后，可以用棉簽輕擦他的鼻孔下方。小心不要插入他的鼻孔。這種方法沒有用吸鼻器抽吸的好，但總比沒有好！
根據寶寶的情況和需要決定每天滴入的次數，一天內不要吸太多次。特別要提醒的是：不要用鹽水滴連續超過四4天哦，長時間使用會讓鼻腔干燥反而使情況變得更糟。
影響呼吸時的緊急處理
如果上述方法均無效，鼻塞又嚴重影響寶寶的呼吸，甚至發生青紫時，可用筷子或小勺的把橫放在嬰兒的口里，使口唇不能閉合，通過經口呼吸解除缺氧癥狀。經口呼吸不是新生兒的正常狀況，只是在新生兒缺氧時的暫時解決辦法，遇到此種情況時應該及時到醫院就診。
豆豆媽 小小棉簽超級好用
我家寶寶剛出生時，正逢冬天，暖氣特別好，但結果是空氣干得的厲害，寶寶小鼻子里總有鼻痂，堵住小鼻孔子，出不來氣他就哭鬧，他又不會給弄出來。我看到他有鼻痂后，趁他睡覺時，就拿出一盒棉簽，我挑棉花頭細細的那一根，蘸上一點溫水，滴在小鼻子里，溫水順著鼻子，潤濕鼻痂，我再趁機用棉簽在有鼻腔里轉一下，把鼻痂卷出來。這種方法需要注意的是，棉簽一定要細，因為小寶寶鼻腔太小了。
如果出現以下情況
應送寶寶去醫院檢查
1.寶寶鼻塞伴有發熱;
2.寶寶鼻塞經家庭護理后不能緩解，影響睡眠超
過三天;
3.寶寶鼻塞超過一周。
媽媽經驗分享
新生兒鼻塞的原因及護理范文4
【關鍵詞】 足月新生兒；早產兒；呼吸窘迫綜合征
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.067 文章編號：1004-7484（2013）-08-4174-01
RDS即呼吸窘迫綜合征，是指因新生兒肺臟的發育不全，缺乏肺表面活性物質，呼氣末的肺泡萎陷，導致生后不久出現的一系列呼吸窘迫癥狀與呼吸衰竭，是新生兒期，尤其是早產兒極為常見的疾病之一。早產RDS患兒多因胎膜早破等原發因素，而足月患兒則多因母親和胎盤異常造成的窒息、缺氧、酸中毒及其它因素導致肺表面活性物質產生減少或消耗增加而形成RDS[1]。本院對57例早產呼吸窘迫綜合征患兒和39例足月患兒臨床情況進行分析對比，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年1月――2012年12月間新生兒科經X胸片檢查確診為呼吸窘迫綜合癥早產患兒57例（胎齡
1.2 方法 兩組患兒均根據病情變化情況，適當給予輻射臺保暖、改善循環、糾正酸中毒、營養支持、持續胃腸減壓、防治感染等常規內科綜合治療，監測患兒血壓、心電，保持呼吸道通暢，兩組患兒在治療前和治療2h后均經動脈抽血做血氣分析。采用無創鼻塞持續呼吸道正壓通氣治療，將呼吸末壓力控制在4-6cmH2O范圍內，氧濃度在30%-60%范圍內，氧流量控制在5-8L/min范圍內[4]。同時給予固爾蘇氣管滴注，100-200mg/kg，1次/d。
1.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS13.0進行計算處理。計量資料比較采用兩樣本t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗。
2 結 果
2.1 患兒基本情況 兩組患兒性別比例無統計學差異，但胎齡、日齡、出生體重、Apgar評分、剖宮產率等方面都有顯著差異，（P
2.2 患兒RDS高危因素分析 早產組患兒早產、胎膜早破、新生兒低體重等原發高危因素顯著高于足月組，而足月患兒胎盤異常、吸入性肺炎、窒息、剖宮產等因母親和胎盤異常造成的主觀因素顯著高于早產組，（P
2.3 患兒治療數據分析 治療后，早產組患兒通氣時間顯著短于足月組患兒，最高氧合指數（IO）顯著低于足月組患兒，說明RDS足月患兒出生時已有呼吸窘迫癥狀，但因為呼吸代償能力尚好，所需治療時間較短，氧合情況較好。而某些足月患兒開始極易被誤診為濕肺或肺炎，后RDS癥狀加重，經胸片提示后才給予呼吸機治療[5]，因此通氣治療時間較長，氧合情況較差。足月組氣胸發生率顯著高于較高早產組，可能與足月兒呼吸力量較大，呼吸代償能力強有關，而早產組顱內出血發生率顯著高于足月組，可能與早產兒生理解剖特點相關，見表3。
3 討 論
新生兒呼吸窘迫綜合征又稱肺透明膜病，是新生兒的常見病和主要死亡原因之一，因新生兒肺部發育不成熟，肺泡表面活性物質合成不足而造成進行性肺泡萎縮，通氣降低，導致低氧血癥與二氧化碳蓄積，出生后不久出現發紺和進行性呼吸困難等一系列癥狀[6]。
本研究分析發現，早產兒RDS發病率更高，早產RDS患兒與足月RDS患兒比較，胎齡、日齡、出生體重、Apgar評分、剖宮產率等方面都有顯著差異，高危因素方面，早產RDS患兒早產、胎膜早破、新生兒低體重等原發高危因素較高，而足月患兒胎盤異常、吸入性肺炎、窒息、剖宮產等因母親和胎盤異常等主觀因素較高。所有患兒均應用無創鼻塞持續呼吸道正壓通氣結合固爾蘇治療，兩組治療效果差異較大，早產組患兒通氣時間較短，最高氧合指數（IO）較低，氣胸發生率較低，顱內出血發生率較高，可見，臨床實踐中一定要對新生兒進行RDS防控，根據具體病情給予對癥治療，不可因為患兒足月而忽視診治。
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新生兒鼻塞的原因及護理范文5
[關鍵詞] 氨溴索；新型經鼻塞持續氣道正壓通氣；新生兒肺透明膜病
[中圖分類號] R722.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0038-04
Clinical effect analysis of Ambroxol combined with new nasal continuous positive airway pressure treatment for 55 patients with neonatal hyaline membrane disease
CHEN Zhengzheng
Department of Pediatrics, the People's Hospital of Putuo District in Zhoushan City, Zhejiang Province, Zhoushan 316100, China
[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect and complications of ambroxol combined with new nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) treatment of neonatal pulmonary hyaline membrane disease (NHMD). Methods 55 NHMD patients were selected from Putuo Hospital of Zhoushan City, from January 2008 to December 2013, all patients were divided into the control group and the observation group. 27 cases in control group were treated with NCPAP therapy, 28 cases in observation group were treated with Ambroxol treatment on the basis of the control group. Results ①The total effective rate of the observation group was 89.29% (25/28), it was higher than that of the control group [66.67% (20/27)], the difference was statistically significant (P < 0.05). The invalid rate of the observation group was 10.71% (3/28), it was lower than that of the control group [33.33% (9/27)], the difference was statistically significant (P < 0.05). ②The PaO2 ventilation for 24, 48 h in observation group were (62.69±2.51), (79.32±2.85) mm Hg respectively, they were all higher than those in control group [(51.37±2.64), (70.58±2.76) mmHg], the differences were statistically significant (P < 0.05). The PaCO2 ventilation for 24, 48 h in observation group were (53.38±2.06), (48.53±1.94) mm Hg respectively, they were all lower than those in control group [(58.26±2.14), (53.02±2.12) mm Hg], the differences were statistically significant (P < 0.05). The PaO2/FiO2 ventilation for 24, 48 h in observation group were (18.58±1.62), (22.64±1.15) respectively, they were all higher than those in control group [(58.26±2.14), (19.83±1.10)], the differences were statistically significant (P < 0.05). ③The complication occurrence rate of the observation group was 17.86% (5/28), it was lower than that of the control group [48.15% (13/27)], the difference was statistically significant (P < 0.05). The hospitalization time of the observation group was (25.34±1.92) d, it was lower than that of the control group [(30.82±2.21)d], the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Ambroxol combined with NCPAP for the treatment of NHMD in children has good effect, which can reduce the complications and improve lung function.
[Key words] Ambroxol; New nasal continuous positive airway pressure; Neonatal hyaline membrane disease
新生兒肺透明膜?。∟HMD）也稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發生于胎齡小于34周的早產兒，主要原因是早產兒肺部發育不成熟，肺表面先天缺乏活性物質所引起。NHMD可引起患兒進行性呼吸困難，嚴重者可導致呼吸衰竭，是早產兒死亡的主要原因之一。采取快速而有效的方法緩解患兒呼吸困難可減輕病情重，降低病死率，是臨床主要治療方法[1-3]。氨溴索是一種新型的黏液溶解劑，可刺激肺泡型細胞合成并分泌肺表面活性物質促進排除呼吸道黏稠分泌物，改善患兒呼吸狀況。新型鼻塞持續氣道正壓通氣（NCPAP）不經氣管插管或切開等人工氣道，通過調節吸入氧流量、氧濃度及加溫濕化等提高患兒肺功能，完成輔助通氣、并發癥較少[4-6]。本研究對氨溴索聯合NCPAP治療NHMD的效果進行分析，為臨床防治NHMD提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇浙江省舟山市普陀醫院2008年1月～2013年12月收治的NHMD患者55例，男29例，女26例，胎齡31～36周；平均（33.26±1.63）周；入院時年齡0.2～12 h；出生體重1500～4000 g，平均（3560.70±109.28）g；NHMD患者Ⅰ級22例，Ⅱ級27例，Ⅲ級和Ⅳ級各3例。所有病例診斷及分級均符合NHMD診斷標準。所有患者分為對照組和觀察組，對照組為27例，給予NCPAP等綜合治療，觀察組28例，在對照組基礎上聯合氨溴索治療。兩組患兒胎齡、體重、疾病分級等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法和指標
兩組患兒均給予吸氧、化痰、抗生素、營養支持等常規治療，并同時給予NCPAP治療，應用InfantFlow SystemTM無創呼吸機（英國EME公司），選擇合適的鼻塞或鼻罩，固定于鼻部，NCPAP初始流量為每2分鐘6～8 L，吸入氧濃度（FiO2）為30%～50%，30 min后根據血氣分析或癥狀調整NCPAP參數，直至SpO2穩定在85%～95%。患兒臨床表現及血氣指標好轉時逐步降低FiO2及呼氣末壓力，SpO2仍穩定在93%以上時應用頭罩吸氧。當FiO2≤0.3，壓力≤4 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa），且無呼吸暫停，可停用NCPAP[7-8]。
觀察組給予鹽酸氨溴索每日30 mg/kg，與0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注，6 h靜滴1次，治療時間為3 d。
療效標準判斷：治療12～72 h，顯效為呼吸困難、發紺等癥狀或體征完全消失，血氧飽和度（SpO2）大于90%；有效為呼吸困難、發紺等癥狀或體征發紺或明顯減輕，SpO2升高，但
1.3 統計學方法
采用統計軟件SPSS 13.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組治療效果比較
本次研究結果顯示，觀察組總有效率為89.29%（25/28），高于對照組的66.67%（20/27），差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組無效率為10.71%（3/28），低于對照組的33.33%（9/27），差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組顯效率和有效率比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。
表1 兩組治療效果比較[n（%）]
注：與對照組比較，P < 0.05
2.2 兩組通氣24、48 h PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比較
本次研究結果顯示，觀察組通氣24、48 h的PaO2水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；觀察組通氣24、48 h的PaCO2水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；觀察組通氣24、48 h的PaO2/FiO2水平均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.3 兩組患兒并發癥和住院情況比較
本次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為17.86%（5/28），低于對照組的48.15%（13/27），差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組住院天數為（25.34±1.92）d，低于對照組的（30.82±2.21）d，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組死亡率差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。
表3 兩組患兒并發癥和住院情況比較
注：與對照組比較，P < 0.05
3 討論
NHMD是一種早產兒的常見病，主要由于出生后肺表面活性物質缺乏，肺泡細胞不能分泌足夠的磷脂蛋白復合物，導致肺泡表面張力增加，肺泡半徑縮小，不能建立有效的自主呼吸而引起肺不張而出現進行性呼吸困難。患兒出現青紫，呼氣性，吸氣性三凹征和呼吸衰竭等癥狀。大多新生兒出生時即表現出窒息狀態，早產兒胎齡越小，發病率越高[9-11]。NCPAP無需經氣道插管，屬無創通氣，能夠增加肺壓力，降低氣道阻力，擴張肺泡，改善氧合，促進新生兒建立穩定的自主呼吸系統?？蓽p少因插管而導致的氣道屏障防護破壞，減少并發癥的形成減輕患兒病情進展。對新生兒刺激其產生或補充肺泡表面活性物質可以防止肺泡萎縮、有利于改善患兒低氧血癥[12-14]。
本次研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，無效率則低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），說明氨溴索聯合NCPAP治療NHMD的效果較好，可以促進NHMD患兒癥狀的恢復。NCPAP可以維持持續的氣道正壓，使肺泡在呼氣末保持開放，增加功能殘氣量。鹽酸氨溴索作為一種快速排痰液藥物，能夠促進漿液與黏液的分泌，使纖毛運動加強，且使內源性肺泡表面活性物質的合成和分泌增加，進而改善黏液纖維的運輸系統功能，而且對肺組織有較高的特異性，促進肺成熟，防止肺泡萎陷，使肺功能得到改善減少高氧濃度造成的肺損傷，并可阻止肺泡-毛細血管膜被破壞，減少血漿蛋白滲入肺泡腔及蛋白對肺泡表面活性物質的滅活[15-17]。本次研究結果顯示，觀察組兩組通氣24、48 h的PaO2、PaO2/FiO2分別為均高于對照組，PaCO2均低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。肺泡表面活性物缺乏使肺泡萎陷，出現肺不張，使肺通氣降低，通氣與血流比例失調，造成患兒低氧血癥、二氧化碳蓄積和酸中毒，反之缺氧和酸中毒又可減少肺泡表面活性物的合成，加重病情。聯合應用兩種方法，可維持充分的氣體交換，更有效的提高肺的氧合能力，改善肺的順應[19-20]。減少患兒并發癥，提高治療效果，減少住院時間。觀察組患兒死亡率有增加趨勢，但無顯著性差異，需要增加樣本量進一步研究。
綜上所述，氨溴索聯合NCPAP治療NHMD患兒效果較好，能夠減少并發癥，有效地改善肺功能。
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新生兒鼻塞的原因及護理范文6
【關鍵詞】早產兒；鹽酸氨溴索；鼻塞持續氣道正壓通氣；呼吸窘迫綜合征；護理
新生兒呼吸窘迫綜合征(neonalal respiratory distress syndrome,NRDS)又稱新生兒肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD),常見于胎齡
如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 2004年2月至2007年2月我科收治的98例早產兒,年齡3～16 h。生后6～12 h內出現進行性呼吸困難及,吸氣三凹征及發紺,入院時體檢雙肺呼吸音減弱。經胸部X線證實為HMD,均符合NRDS診斷[1],并除外羊水及胎糞吸入綜合征、濕肺、膈疝及原發性肺不張等疾病。將其隨機分為兩組,觀察組48例,男26例,女22例,胎齡29～34周,體質量1 100～2 000 g;對照組48例,男25例,女23例,胎齡29～35周,體質量1 150～2 050 g。兩組胎齡、性別、體質量、生后5 min Apgar評分方面、胸片提示肺透明膜病各個級別均無顯著性差異。
1．2 方法
1．2．1 兩組均予保暖、營養支持、抗生素、血管活性藥物、NCPAP等治療。治療組加用鹽酸氨溴索(天津藥物研究院藥業有限公司，國藥準字H20041473)，劑量為30 mg/(kg?d)，1次/6 h，加生理鹽水稀釋后緩慢靜脈推注。新型NCPAP(Stephan,英國),該NCPAP儀吸入氧濃度(FiO2)可以在0．2～1．0調節,通過氧流量調節壓力,帶有濕化加溫裝置)的起始參數呼吸末壓力為5 cm H2O,FiO2為50%,然后根據病情以及多參數生命體征監護儀監測經皮血氧飽和度(TcSO2)、血氣結果,調節FiO2及壓力。治療后12 h復查血氣,患兒如經皮血氧飽和度>85%,無明顯紫紺和,血氣明顯改善,提示病情好轉,逐漸降低FiO2和呼吸末壓力直至撤NCPAP改鼻導管吸氧。如患兒仍有紫紺,血氣無明顯改善,血氧飽和度低于85%則給予氣管插管,進行機械通氣治療。觀察呼吸、缺氧、胸片及生命體征的改善情況及鹽酸氨溴索不良反應的發生情況。
1．2．2 療效標準判斷[2] 顯效:12 h內呼吸困難、發紺、完全消失,TcSO2>85%;有效:治療12 h內呼吸困難、發紺、減輕,TcSO2升高但
1．2．3 統計學處理 所有數據均進行χ2檢驗，P
2 結果
2．1 療效觀察 觀察組：顯效15例(31．3％)，有效25例(52．1％)，無效8例(16．6％)，總有效率83．4％。對照組：顯效10例(20．8％)，有效20例(41．7％)，無效18例(37．5％)，總有效率62．5％。兩組相比，差異有統計學意義(χ2=5．27，P
2．2 不良反應 在NCPAP應用過程中未發現有腹脹、氣胸等并發癥；所有用藥患兒未見發生皮疹、惡心、嘔吐、肝腎損害等不良反應。
3 護理體會
3．1 一般護理 按早產兒常規護理,室溫24℃～26℃，相對濕度55%～65%，置早產兒于適中溫度的保暖箱內或輻射式紅外線保暖床上,并根據患兒的體質量、日齡調節暖箱的溫度，保持皮膚溫度36．5℃,使體內耗氧量維持在最低水平。能吸吮者可用奶瓶或滴管喂養,避免喂哺過急而嗆咳,應采用少量多次喂奶；不能吸吮者可用鼻飼或靜脈營養以保證能量供給。
3．2 病情觀察 密切監測呼吸、心率、血氧飽和度、精神反應；同時觀察口唇、面色及四肢末梢有無紫紺、水腫,有無腹脹，觀察呼吸窘迫、低氧血癥有無改善。并準確記錄液體出入量。定時行血氣分析,了解PaO2、PaCO2情況,及時調整NCPAP壓力及FiO2，并在調整前后觀察PaCO2變化。如出現呼吸微弱、頻繁呼吸暫停、呼吸及缺氧不能改善應及時通知醫生，必要時立即改為氣管插管,使用機械通氣。
3．3 呼吸道管理 及時清除氣道及口、鼻腔分泌物；根據病情定時吸痰，吸痰前要翻身、拍背，使深部分泌物松動并引流[3],吸痰時動作要輕柔，吸引壓力要低，持續時間不宜超過10 s，以免氣道黏膜充血水腫甚至出血。吸痰時可用復蘇囊正壓給氧。
3．4 應用NCPAP的護理 確保氣道的密閉與通暢以維持有效的氣道壓力是治療成功的關鍵,所以要調整患兒,避免氣道屈曲,連接好CPAP裝置,并依據鼻孔大小選擇合適鼻塞型號,保證鼻塞與鼻孔緊密連接不漏氣。如果CPAP管道連接不緊密、不牢固,氣道不通暢,會造成壓力的不穩定,致壓力過大或過小,導致氣壓傷或治療無效?？摁[時不能保持氣道壓力,為使患兒安靜,必要時可予鎮靜劑。NCPAP系侵入性方法,可能引起鼻損傷，所以每2 h檢查1次鼻孔,并調整系帶松緊，以防管腔堵塞或局部產生壓迫性壞死。定時更換NCPAP管道,一般每2 d更換1次。濕化瓶內的蒸餾水應每天更換,同時注意調整加溫濕化罐內氣體溫度(宜在32℃～37℃,相對濕度60%以上)以保護氣道黏膜,減少機體氧耗；注意濕化溫度不宜過高,以免呼吸道黏膜損傷。使用NCPAP時,患兒易吞入空氣而引起腹脹,嚴重可阻礙膈肌運動而對呼吸造成影響,故應進行胃腸減壓,為防止奶汁返流誤吸,可予暫禁食。
3．5 用藥的護理 早產兒體質量輕,應嚴格控制液體的進入量及速度,采用注射泵嚴密控制輸液速度,以免引起肺水腫和心力衰竭。鹽酸氨溴索靜脈應用時予注射泵給藥,注射時間>5 min；而且不能與pH>6．3的其他溶液混合，以免pH值增加導致其游離堿沉淀產生。
3．6 靜脈留置針的護理 為避免反復穿刺造成哭鬧，影響治療效果，宜選用靜脈留置針。使用靜脈留置針時應選用透明敷貼，便于觀察局部情況，應每日更換透明敷貼，有血跡時隨時更換。輸液過程中應嚴密觀察局部情況，一旦出現液體外滲，易出現皮下壞死，應立即停止輸液，用50%的硫酸鎂或35%的乙醇濕熱敷。輸液完畢后用生理鹽水1～2 ml正壓脈沖式封管。留置時間一般不超過72 h，如局部出現紅腫、條索狀硬結應及時更換穿刺部位。
4 討論
NRDS是早產兒主要死亡原因之一,其發生與肺泡表面活性物質(PS)缺乏有關。PS是由肺泡2型細胞產生，它能降低肺泡表面張力，保持呼氣時肺泡張開，保留一部分功能性殘氣，防止肺泡萎陷[4]。所以補充肺泡表面活性物質或刺激其分泌以及防止肺泡萎縮、改善低氧血癥是治療的關鍵。我們采用NCPAP聯合鹽酸氨溴索治療NRDS，取得較好的效果。
NCPAP可以增加跨肺壓力,擴張肺泡,增加功能殘余氣量,減少呼吸道阻力，使肺順應性增加，呼吸省力，減少呼吸作功。CPAP通氣能在呼吸末提供持續的肺泡正壓,使肺泡保持一定的擴張,避免肺泡塌陷，還可以使萎縮的肺泡重新擴張,增加了肺泡氧彌散面積,改善通氣/血流比例,進行有效的氣體交換,從而改善氧合；同時由于其持續呼吸道正壓通氣防止肺泡塌陷,使維持肺泡擴張的PS量減少,節省了PS消耗；CPAP可通過刺激Hering-Breuer反射和肺牽張感受器的剌激,穩定胸廓支架,防止胸廓塌陷,提高膈肌的呼吸功效,增加患兒呼吸驅動力,使自主呼吸變得規律[5]。而且沒有或很少有機械通氣的缺點,如感染、氣壓傷、支氣管肺發育不良、顱內出血等[6]。鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解劑,常用于促進呼吸道黏稠分泌物排除和改善呼吸狀況。近來研究表明其具有刺激肺泡2型上皮細胞內細胞器的發育，促進肺表面活性物質合成和分泌促進肺的成熟的作用，對肺組織有較強的特異性，改善NRDS患兒的肺功能的作用[7，8]。本組本文統計資料表明，應用NCPAP使維持肺泡擴張所需的PS減少，鹽酸氨溴索可刺激PS分泌,彌補了早產兒生理性PS分泌不足,因此聯合應用顯示了良好的臨床療效,總有效率明顯優于對照組。而且鹽酸氨溴索是一種價格低，使用方便、安全無毒副作用的藥物(所有用藥患兒未見發生不良反應)，為一種較好的藥物選擇。同時我們還應注意到雖然NCPAP相對比機械通氣安全,但CPAP有并發氣漏、腹脹、鼻黏膜損傷、CO2潴留等[5]可能，如不及時觀察、護理及預防會產生嚴重后果,所以護理工作不能忽視。對本病的護理，護士要有高度的責任心，細致的觀察病情，及時發現早期癥狀，密切注意患兒呼吸、心率、血氧飽和度、精神反應的變化，而且要加強對NCPAP的護理及呼吸道的管理等，以協助醫師治療,使患兒不失治療或搶救時機。
總之，NCPAP聯合鹽酸氨溴索治療NRDS是一種經濟、實用、有效的治療方法，值得臨床推廣。而且合理、完善的護理和呼吸道管理,以及積極預防并發癥發生是治療成功的重要保證。
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