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新生兒黃疸的護理要點范文1
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4344-01
新生兒黃疸由血中膽紅素水平升高引起，與膽紅素代謝異常相關，在新生兒期臨床癥狀中較常見，以鞏膜、黏膜、皮膚黃疸為特征，可損傷神經系統。因病情遷延，嚴重病理性黃疸可誘導核黃疸，增加新生兒死亡風險，對生命健康構成了嚴重威脅，選擇有效方案，在早期加強整體、全面的護理干預是保障預后的關鍵環節[1]。本次選取相關病例，隨機分組，就常規方案護理與早期綜合護理干預進行比較，現將結果總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次共選擇80例新生兒黃疸患兒作研究對象，男49例，女31例，平均出生體重（3400±21）g。Apgar評分≥8分，出生時無Rh、ABO等溶血疾病，無感染、先天性甲狀腺功能減退、窒息及產傷，產婦無異常產程和妊娠合并癥。患兒家屬均自愿簽署本次實驗知情同意書，采用數字表抽取法隨機分為觀察組和對照組各40例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。
1.2 方法 對照組：本組應用新生兒科常規方案護理，包括精神狀態、皮膚顏色觀察，生命體征監測，糞便、尿液量、色、性質等記錄；喂奶量記錄，經皮膽紅素水平早期動態監測，光療干預等，均重視母嬰早接觸，并指導母乳喂養方法，安排母嬰同時。觀察組：本組在上術方案應用的同時，重視早期綜合護理的開展，具體如下：（1）排便干預：對新生兒排胎便量、色、時間是否正常進行觀察，若較晚，可用刺激法、按摩促進排便；（2）照射陽光：在出生第2d，向家長適當強調照射陽光的優點，并督促和指導；（3）日常照護：就新生兒臍部、臀部護理及沐浴、撫觸、游泳、喂養方法向產婦及家屬介紹，提高日常護理質量；（4）喂養干預：就新生兒飲水、喂奶情況進行記錄，若母乳量不足，可取配方奶添加，與母乳配合應用；（5）用藥干預：加用微生態制劑、苯巴比妥等藥物，微生態制劑含雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌等益生菌，對腸道菌群平衡有促進作用，為正常菌群建立提供了有利環境，促進尿膽原隨糞便排出及結合膽紅素還原。苯巴比妥可使膽紅素結合點增強，加速膽汁分泌及排泄，藥效在用藥3d后即可發揮[2]。另外，在母乳喂養的同時，可取嬰兒葡萄糖口服，以使膽紅素排泄增加，黃疸指數降低。（6）光療干預：新生兒出生48h內，若血清膽紅素檢查示為250μmol/L，可行光療治療，但為防視網膜受損，需遮擋雙眼[3]。（7）健康指導：采用舉辦講座、觀看錄像、發放健康處方等待方式，就各種護理常識進行演示和指導，包括新生兒生理特點及照護要點、母乳喂養技巧、產后康復指導等內容。（8）心理干預：理解家屬心理，并給予關愛，建立和諧護患關系，幫助產婦克服焦慮情緒，防范產后抑郁癥[4-5]。
1.3 指標觀察 記錄并比較兩組干預后胎便轉黃時間、新生兒黃疸指數（經皮黃疸儀測定）。應用醫院自制量表，對家長護理滿意度展開調查，總分100分，≥80分為滿意。
1.4 統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P
3 討論
新生兒黃疸是指新生兒出生后28h內體內膽紅素代謝異常，誘導血清膽紅素水平升高所致。此外，如宮內窘迫、酸中毒、胎兒缺氧、高碳酸血癥等均對肝酶活性產生抑制，使肝臟功能降低，若膽紅素未及時處理，也會引發新生兒黃疸。研究顯示，因新生兒血腦屏障具較高通透性，血清中濃度相對偏高的未結合膽紅素易于穿過，可誘導核黃疸，對腦細胞造成損害，進而損傷中樞神經系統，且具不可逆性，出現不同程度的后遺癥，嚴重者甚至死亡，嚴重威脅到新生兒的生命健康。在采取有效措施規范治療的同時，加強早期綜合護理干預是保障預后的關鍵，本次研究中觀察組通過對早期行排便干預、陽光照射、日常照護技巧指導、喂養及用藥指導、家長健康宣教和心理干預，提示可促進新生兒病情好轉，提高護理質量。本次研究結果示，觀察組臨床新生兒恢復情況優于對照組，家長護理滿意度高于對照組。
綜上，加強新生兒黃疸早期護理干預，可顯著改善預后，提高護理質量，為新生兒生命健康提供強有力的保障。
參考文獻：
[1] 黃佳娥.護理干預在新生兒黃疸中的應用研究[J].護理研究，2011，6（18）：145.
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[3] 李萍.護理干預在新生兒黃疸中的應用[J].中國醫藥指南，2010，8（29）：26-27.
新生兒黃疸的護理要點范文2
[關鍵詞] 藍光；新生兒黃疸；護理
[中圖分類號] R722.17[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（c）-094－02
新生兒黃疸是新生兒常見病，不及時治療可引起核黃疸后遺癥[1]。采用藍光照射治療新生兒黃疸效果好，無不良后遺癥，是當今常用的新生兒黃疸的治療方法。我院兒科2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對原發病治療的基礎上，配合藍光照射治療取得了較好的療效?，F報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組69例中，男35例，女34例；其中，足月兒48例，早產兒21例。發生黃疸時間最短5 h，最長21 d。治療時間為3～7 d，均治愈出院。
1.2 治療方法
1.2.1 常規治療保暖，抗感染，供給營養，糾正低氧、缺鈣、失水、酸中毒，使用酶誘導劑（魯米那5～8 mg/kg靜推，1次/d），靜脈滴注茵梔黃注射液等。
1.2.2 藍光照射治療采用常規治療效果不佳或黃疸繼續加重者，經皮測黃疸儀測定膽紅素≥12 mg/dl，血清總膽紅素達171.0～239.4 μmol/L（10～14 mg/dl）[2]，未成熟兒光療指征放寬，達171 μmol/L（10 mg/dl）者；出生后確定為ABO溶血癥者，一旦出現黃疸，即可采取藍光治療。
2 護理
2.1 光療前的器械準備
藍光箱（寧波戴維），藍光燈管6支，從上邊單面照射，燈管與新生兒體表距離40～50 cm。使用前檢查燈管是否全亮，不亮或超時的要及時更換。用95%酒精擦拭燈管，去除灰塵，以免影響光線的穿透力。用0.2%的消佳凈溶液擦有機玻璃床及四周玻璃，然后再用清水擦洗兩次，將光療箱溫度預熱到30～32℃（早產兒根據胎齡而定），相對濕度55%～65%。有機玻璃床上墊海綿墊，其上鋪一層質地柔軟吸水性好的尿布，使患兒舒適。
2.2 光療前的患兒準備
首先同患兒家屬進行交流，介紹藍光照射的目的、注意事項及黃疸的危害性，消除家長顧慮。給患兒洗澡、稱體重，進行臍部護理，剪指甲，用紙尿褲遮擋會陰，充分暴露患兒的照射體表面積，并用黑布制作的眼罩遮擋眼部，妥善固定。
2.3 光療期間的護理
2.3.1 一般護理將患兒裸放入藍光床中間，頭偏向一側，防止溢乳嗆咳吸入窒息。每2小時翻身1次，每4 小時做1次記錄，有變化隨時記錄，12 h后間斷1～2 h再照射。觀察患兒反應，有無四肢顫抖、驚厥、異常哭鬧、嘔吐并觀察大、小便顏色，有無腹脹、皮膚彈性、有無皮疹，黃疸有無減輕、是否出現青銅色（當血清結合膽紅素＞68 μmol/L（4 mg/dl）并且血谷丙轉氨酶和堿性磷酸酶增高時，光療可使皮膚呈青銅色，即青銅癥[3]），早產兒要注意觀察其有無呼吸暫停及硬腫癥等。如有上述反應及時通知醫生，并作記錄。及時清除嘔吐物及大、小便等污染物。每天溫水浴1次，用氯霉素眼藥水滴眼。
2.3.2 喂養最好采用母乳喂養，沒有母乳或暫不能用母乳喂養的患兒，可以使用配方奶（早產兒用早產配方奶）。足月兒每3 小時喂奶1次，早產兒每2 小時喂奶1次，對厭食、吮吸無力、嘔吐的新生兒要做到耐心、細致喂養，必要時留置胃管喂養。
2.3.3 補充水和鈣劑[3]光療會增加新生兒不顯性失水，加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴重。對光療患兒均要采用靜脈補液，防止水、電解質的紊亂，補液量根據進食量、有無嘔吐、腹瀉及失水情況而定，適當補充鈣劑，避免發生低鈣驚厥。
2.3.4 體溫觀察新生兒中樞神經系統發育不健全，容易受到環境溫度的影響。因此，要隨時觀察患兒的體溫和箱溫的變化，以保持適宜的溫度。成熟兒的箱溫一般維持在30～32℃，早產兒的箱溫以32～34℃為宜。對于體溫在38℃以上者給予物理降溫或暫停光療。
2.3.5 疾病觀察因為核黃疸臨床表現不典型，需反復評估患兒的呼吸、吸吮反應、囟門的緊張度、肌張力等，如有異常及時報告醫生。
2.4 光療后的護理
①根據經皮測黃疸儀測膽紅素＜8 mg/dl和肉眼觀察皮膚黃疸減輕或完全消退的可出藍光箱。解除眼罩，檢查眼睛有無感染，洗澡并檢查皮膚有無破損，穿衣。早產兒或硬腫癥的患兒需入保暖箱。②觀察光療后皮膚黃疸有無反跳現象。本組病例69例中，有30例患兒光療后3～8 h又出現皮膚輕度黃疸（多見于早產兒），1例是新生兒肺炎使黃疸再出現。如出現反跳現象可再進行藍光照射，直至黃疸消退。③光療結束后做好藍光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計時間。
3 結果
藍光治療的目的是使血液中間接膽紅素氧化分解為無毒的水溶性衍生物，從汗、糞便及尿中排出，防止發生膽紅素腦病。國內外把藍光治療作為快速、有效的降低血清游離間接膽紅素的方法之一，被臨床廣泛應用。治療中，精心的護理和細致的觀察能提高療效和減少副作用。本組新生兒黃疸經藍光照射治療69例，其中，黃疸消退時間最短為10 h，最長5 d。治療中出現煩躁30例，嘔吐20例（嘔吐物為所進奶汁），發熱10例，皮疹5例，無一例發生青銅癥。光療后3～8 h又出現皮膚輕度黃疸30例，停照后繼續一般治療，1～2 d后逐漸消退。
4 討論
在光療中要注意補充水及鈣劑，防止水、電解質紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。注意喂養，側臥位或頭偏向一側，防止嘔吐物吸入引起窒息。密切觀察病情變化，預防膽紅素腦病的發生。注意眼睛的護理，防止眼罩脫落。用氯霉素眼藥水滴眼，預防結膜炎。注意溫箱溫度，防止過高或過低，因箱溫過高會引起新生兒體溫發熱導致水分過多丟失而產生脫水，過低則使新生兒消耗過多熱量，易受涼而感染或發生硬腫癥。防止患兒煩躁哭鬧，過度哭鬧會引起嘔吐、悶熱綜合征、過度換氣、皮膚擦傷等。及時更換尿布，保持皮膚清潔并充分暴露使身體廣泛照射，禁忌在皮膚上涂油類或粉類,否則將降低光療效果，同時油類也會增加光熱的吸收，使皮膚產生灼紅[4]。治療中出現皮膚皮疹，停止光療后會自行消退[4]。治療和護理操作應盡量在箱內完成，并嚴格執行交接班制度。
[參考文獻]
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[3]楊錫強.兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2003:153-156.
新生兒黃疸的護理要點范文3
【關鍵詞】 產前健康教育；剖宮產；母乳喂養；產后出血；新生兒黃疸
目前，我國經濟迅速發展，人們的生活水平大幅度提高，越來越重視優生優育并迫切需要了解和掌握相關保健知識，而健康教育作為孕婦獲得保健知識的重要方式之一，能提高孕產婦的生活質量，達到優生優育的目的[1-2]。2012年，我院孕婦學校對初產婦實施健康教育干預，取得良好的效果，現將成果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 于2011年8月至2012年8月在我院孕婦學校系統的接受產前健康教育講座，進行產前檢查，且在我院住院分娩的初產婦作為觀察組，同時選取同期3826例在我院住院分娩但未參加過產前健康教育講座的初產婦作為對照組，兩組6146位產婦，年齡22～38歲，平均28.6歲，孕周37～41周，B超檢查及臨產前檢查均提示胎兒為頭位。無多胎或合并有妊娠高血壓等高危產婦。二組患者在年齡、身高、孕周、胎兒大小、病情等方面差異無統計學意義，具有可比性，并且排除母嬰貧血型不合、G-6PD缺乏、地中海貧血、乙型肝炎等。
1.2 產前健康教育方法 觀查組孕婦定期參加產前健康教育講座，同時，產婦家屬可一同參加。采用墻報、圖冊、健康講座、音樂胎教、孕婦操等多種方式，根據孕婦不同時期的生理特點及心理變化制定適合不同孕期的產前健康教育訓練。使產婦及其家屬可以正確認識圍產期的各種生理變化，自我護理知識及新生兒合理喂養等知識。講座人員均為具有多年豐富的護理孕產婦及新生兒經驗與臨床一線工作人員。講座的內容包括：母乳喂養好處、哺乳方法和技巧；孕期營養、運動與體重的控制，新生兒保健，以及分娩時深淺呼吸的運用、放松的、丈夫幫助妻子的配合，促進自然分娩降低剖腹產率作為重點授課內容。
1.3 觀察指標 兩組產婦分娩結局及效果，新生兒病理黃疸的發生率，母乳喂養成功率，產后出血等。
1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計分析，數據資料用t檢驗，區間對比用x2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組分娩方式比較，觀察組的順產率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P﹤0.05），這與相關報道非常一致[3]。
2.2 兩組產婦產后出血發生率、母乳喂養成功率，觀察組具有明顯優勢（P﹤0.05），均據有統計學意義。
2.3 觀察組新生兒生后第6、14天的病理性黃疸發生率為1.0%和0，對照組則為10.9%和8.0%，兩組比較差異有統計學意義，（P﹤0.01），觀察組新生兒生后第6、14天血清膽紅素水平明顯低于對照組，（P﹤0.01），見表2。
3 討論
孕期健康教育就是通過有計劃有組織有系統的各項活動，指導孕婦及其家人樹立健康意識，養成良好的行為習慣和生活方式，降低或消除影響孕產期健康的危險因素。
3.1 分娩是人類生理的一個正常的自然過程，是女性都需要經歷的一個特殊的生理過程。對害怕分娩而產生的焦慮、抑郁是孕產婦分娩時常見的生理反應，過度的焦慮或抑郁緊張可導致交感腎上腺髓質系統、下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統活動增強，使血漿中皮質醇和兒茶酚胺濃度增高，減少去甲腎上腺素分泌，使得子宮收縮乏力、產力減弱、產程延長，剖宮產幾率增加[4]。孕期健康教育使孕婦了解自然分娩和剖宮產利弊，分娩妊娠的生理變化，分娩過程的具體知識，掌握了分娩過程的相關技巧，產婦在分娩過程中，在助產人員的陪伴鼓勵、心理支持下，保持樂觀積極的心態，減輕了心理壓力，減少了因焦慮、恐懼導致的肌肉緊張，可以很好地配合助產人員而順利分娩，因而，大大降低了剖宮產率。本研究結果顯示，觀察組剖宮產率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義。
3.2 產前健康教育使孕婦在孕期了解母乳分泌的早晚與嬰兒早吸吮、早接觸有密切關系，以及母乳喂養的好處：溫度適宜，容易消化，營養全面，無污染，喂養方便，且初乳中含有大量免疫物質，保護新生兒免受感染。母乳喂養還可以促進子宮收縮，預防產后出血，減少母親患卵巢癌和乳腺癌的發生，從而加速了產后初乳的分泌，提高了母乳喂養率，減少了產后出血的發生。
3.3 新生兒黃疸有生理和病理之分，產婦及其家屬不能區分兩者，在傳統觀念中，新生兒皮膚黃疸是正常的，不夠重視，因而有些延誤了治療，發展為膽紅素腦病，導致中樞神經系統后遺癥，如腦癱，智力障礙等。因此，讓產婦及其家屬在產前接受這方面的教育，可以提高居民對新生兒黃疸的認識，使產婦及其家屬掌握正確的喂養方法和觀察要點，科學喂養，促進新生兒胎便早排，減少腸肝循環，有利于降低血膽紅素含量，一旦出現病理性黃疸，亦能較好配合醫生治療，避免延誤病情，保障嬰兒的健康成長。本研究顯示，產前健康教育有效地降低新生兒病理性黃疸的發生率，在今后的工作中值得進一步推廣 。
參考文獻
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新生兒黃疸的護理要點范文4
關鍵詞延伸服務;產科護理;出院流程
我院婦產科每年收住產婦3000余名,如何做好產婦及新生兒的護理工作,一直是婦產科所有工作人員關注的課題。除了加強產前管理,保證產時安全,提高產后護理質量等措施之外,本著以顧客為中心的服務理念,優化產婦出院流程,提供院內外連續性優質護理服務,亦是提高產科服務質量,確保母親安全、嬰兒健康的重要途徑。
1 背景
由于醫院醫療資源有限、產婦經濟條件限制等原因,產婦的平均住院天數只有3～4天左右,出院后有一系列問題需要專業人員協助解決:①產婦身體未完全恢復,如子宮未完全復位、傷口未愈合;②新媽媽和家屬未熟練掌握新生兒護理常識:如沐浴、哺乳、臍部和皮膚護理等;③母乳喂養的跟進和指導;④發生在產褥期的一些常見并發癥的預防和處理:如產后出血、產褥期感染等;⑤新生兒黃疸的觀察要點及隨訪指征。
我國大多數地區基層社區醫療機構還不夠完善,條件很差(特別是技術條件),產婦出院后大都不能得到連續、安全、科學、可靠的護理服務;
原出院流程中需等待的時間太長(3～4小時),能得到的信息太少,產婦和家屬對出院注意事項的知曉率很低(不足50%)。
2 目的
①保證產婦和新生兒的護理質量;②建立融洽的護患關系;③適應現代護理發展的新趨勢,更新服務理念,向院外拓展護理服務;④通過開展定期隨訪以及24小時責任護士電話咨詢等服務,不僅客觀上要求護理人員具備更高的專科護理知識和溝通技巧,主觀上也提高了護理人員學習的積極性。
3 實施方法
3.1 調整辦理出院手續各個環節的工作流程,使其更趨于合理化,更省時,更方便病人
原出院流程為醫生開出院醫囑(09:00)護士處理醫囑、查對調整費用(10:00)藥房發藥(11:00)取藥、打印結帳單(11:20)責任護士發放結帳單、做出院宣教(11:40)病人結帳出院。收費處12:00下班,病人可用來接受出院宣教和結帳的時間往往都不足30分鐘,大部分時間都花費在等候其他出院流程環節上,而每日出院產婦都在8～10名左右,每人能在辦理出院時獲取的健康教育知識不僅非常有限,而且印象不深。
針對原出院流程中存在的問題,調整出院宣教的方法和時間,并及時評價產婦和家屬的掌握情況,適當補充強化,保證出院宣教的質量。
①新生兒護理(沐浴、臍部及皮膚護理)等操作性強的內容在住院期間的護理過程中改變過去封閉式操作,允許家屬參觀并講解注意事項,使家屬在出院前基本掌握,減輕出院時的宣教壓力;②固定主班,及時了解產婦出院指征,提前核對費用,目的是縮短產婦及家屬等待辦理出院的時間,亦有利于減少醫囑及收費的差錯;③責任護士每天隨同主管醫生查房,掌握病房動態,了解特殊需求,對欠費、急于離開病房等特殊情況及時通知主班優先安排結帳,同時合理地按順序檢查補充出院產婦的宣教工作,告知家屬大致結帳時間,及時將結帳單送到產婦床前,減少家屬到護士站反復詢問的次數和時間,也令主班護士免受干擾,專心辦理出院手續,既方便了病人,又提高了工作效率;④發放書面資料,我們根據產婦需要逐步完善了一套很實用的書面宣教資料,從入院開始便由責任護士根據宣教情況發給產婦及家屬,幫助他們掌握產婦和新生兒的護理方法。包括產科入院宣教、致產婦的一封信、母乳喂養常識、預防接種注意事項、產婦飲食及保健,新生兒護理常識、G6PD缺乏及地中海貧血患兒注意事項、新生兒黃疸知識宣教、產婦出院宣教單(包括嬰兒血型、產婦傷口拆線時間及地點、復診時間及地點、科室及責任護士聯系電話等信息)等等,這些書面資料全面、具體、有效地補充了口頭宣教方式的不足,取得了良好的效果,受到產婦及家屬的歡迎。
3.2 保持出院后產婦及新生兒護理的連續性,提供超出顧客期望的持續服務和優質服務
責任護士在產婦出院前認真評估產婦及家屬對健康教育知識的了解程度,征求他們的意見,根據產婦的經濟能力、社會角色、家庭背景、文化程度及居住地點的醫療條件,制訂出個性化的出院后健康教育計劃,并安排專人負責實施。
提供護士長及責任護士聯系電話,實行一對一的跟蹤服務,24小時接受咨詢。這個環節最關鍵的是責任護士的選擇,一定挑選有高度的責任心、良好的職業道德、專業知識扎實、表達能力良好的護士承擔這種目前還是義務性但意義重要的工作,方能保證服務質量。
安排專人負責電話隨訪工作,定期進行主動跟蹤服務,了解產婦恢復情況,提供最及時的護理指導:①建立產婦檔案,科內設電話回訪登記本,將產婦的姓名、地址、聯系電話、職業、文化程度、生理和心理狀況、入出院時間等詳細記錄,并由一名護士專門承擔電話回訪工作。②電話回訪的時間安排:出院后1周內回訪1次,以后每2周回訪1次,直至產婦42天回院復診。特殊病人根據需要適當增減次數,做到隨時掌握情況,心中有數,有的放矢。③回訪內容:電話回訪時先由護士主動詢問產婦恢復情況,了解產婦及新生兒健康狀況及對出院指導內容的掌握和執行情況;同時根據產婦具體情況針對性地向其及家屬進行再次健康宣教,指導產婦院外合理的治療和生活方式;同時解答產婦及家屬的咨詢,預約來院復診時間;最后將回訪情況做好詳細記錄。[2]
4 評價
開展出院流程優化工作后,產科出院宣教工作邁上新的臺階,充分體現了以顧客為中心的服務理念。①產婦辦理出院時間提前,等待時間縮短,護士工作效率明顯提高;②宣教效果明顯改善,規定內容的基本掌握率達到85%以上;③欠費情況有所改觀,家屬反復詢問、浪費時間而引起不滿、埋怨和糾紛現象減少;④產婦及家屬滿意度得到較大程度的提升,促進了醫患和諧。
5 展望
①完善隨訪登記,建立評估標準,展開深入調查,統計分析存在問題,調整護理服務內容及方式;②健全社區與醫院之間雙向交流、轉介的綠色通道;③開展專題活動,定期組織新媽媽、不同年齡兒童召開座談會,交流育兒經驗及產后保健經驗。
通過采取上述一系列有計劃、有目的、有針對性的措施,了解產婦的實際需求并根據產科護理服務的特殊性,對原出院流程中不完善的環節實施整合和優化,進而向院外延伸護理服務,使住院期間的護理服務和出院后的護理服務形成一個連續完整的鏈環,環環相扣,首尾照應,保證了產婦及新生兒的護理質量,注入了更多的人文關懷,提高了產婦和家屬的滿意度。在當前醫療市場的激烈競爭中,主動與顧客溝通,不斷完善走向社會的服務項目,才會給醫院帶來無限的生機和活力,產生良好的社會效益和經濟效益。
參考文獻
新生兒黃疸的護理要點范文5
【關健詞】個案管理；嬰兒； 重癥監護
【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）-02-01038-02
新生兒重癥監護室專門收治危重新生兒，此類新生兒多數免疫力極低，需要保護性隔離，同時需要專業的醫護人員24小時監護、治療和護理，其中護理工作是重中之重。新生兒重癥監護室都是使用無陪伴封閉式管理，存在不夠人性化的缺陷，有關的改進方法曾見報道[1]，其中一種改進方法就是個案管理。個案管理是根據個案形式提供相應的護理管理模式，從新生兒入院到出院，以及出院后家庭回訪貫穿為一體的護理。視嬰兒為主動參與的合作者，用嬰兒的行為做照顧上的指標，提供一種較為人性化和個體化的護理措施[2]。保證患兒獲得優質的護理服務，促進患兒的康復?，F將我院新生兒重癥監護室實施個案管理模式后護理服務滿意度及出院后回院復診的情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年1月一2012年11月在我院新生兒重癥監護室住院的患兒共440例，隨機分為兩組。實驗組220例，其中男123例，女97例；體重（4230±1380）g；身長（45.5±4.63）cm；胎齡（35.1±4.3）周；剖宮產分娩83例，陰道分娩137例；新生兒窒息7例，缺氧缺血性腦病8例，顱內出血3例，極低出生體重兒11例，早產兒69例，新生兒病理性黃疸共111例，先天性疾病 2例，胎糞吸入綜合征9例；入院平均年齡3.2 h，出院平均年齡10.9 d。對照組220例，其中男138例，女82例；體重（4150±1400） g；身長（46±4.7）cm；胎齡（36.1±4.5）周；剖宮產分娩78例，陰道分娩142例；新生兒窒息6例，缺氧缺血性腦病7例，顱內出血5例，極低出生體重兒16例，早產兒63例，新生兒病理性黃疸共109例，先天性疾病 1例，胎糞吸入綜合征13例；入院平均年齡3.5 h，出院平均年齡11 d。兩組新生兒性別、年齡、體重、身長、胎齡、分娩方式和病種、治療方面比較無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
（1）實驗組實施個案管理。實施前對全體護理人員進行規范化培訓，使全體護理人員全面掌握新生兒疾病的護理常規，掌握與家屬溝通技巧，并接受個案管理護理模式理念，掌握個案管理的內涵以及個案管理的技巧?；純喝朐簳r主管護士就和患兒父母取得聯系，在發放探視卡的同時，留下雙方聯系電話號碼，保持隨時聯系。主管護士每天早上10時主動打電話向患兒父母親匯報患兒情況，并解答家屬提出的問題，讓家屬放心。主管護士每天下午16時還接待家屬探視，探視期間如果患兒病情穩，在其母親身體健康的情況下，母親經過洗手、戴口罩帽子、更換隔離衣和隔離鞋后，在主管護士的指導下親自給嬰兒吸吮母乳，并讓母親親自為嬰兒更換尿布、沐浴、新生兒撫觸，進行感情的交流，增進母嬰感情。主管護士還教會母親觀察正常嬰兒呼吸、膚色、口腔黏膜以及嬰兒常見疾病的預防等，指導出院后奶具、衣物的清潔消毒。強化了以患者為中心的服務意識，增加了護士同患者交流、溝通的時間，讓患者得到了全方位服務[3]。出院后主管護士繼續電話跟蹤服務，出院一周內電話隨訪1次，隨訪喂養情況、生長和護理狀況，必要時上門訪視，協助母親解決出院后嬰兒出現的問題，并給與早期的干預，使其順利進入母親角色。督促母親按時回院復查、定期預防接種及嬰兒生長發育監測，建立嬰兒健康檔案，1個月后將嬰兒檔案移交兒童保健科跟蹤。（2）對照組患兒入院后按常規治療及護理，并囑咐家長定時回院進行新生兒預防接種和生長發育監測。
1.3 觀察指標。
使用我院制訂的統一優質服務調查表，對家長進行調查問卷，觀察兩組的出院服務滿意度；出院后回本院復診情況。
1.4統計學方法 使用SPSS 8.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組出院后服務滿意度調查，經χ2檢驗差異有統計學意義（P
2.2 兩組出院后回院復診情況比較，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 個案管理有利于嬰兒的健康成長。
隨著新生兒急救技術及搶救技術的不斷提高，危重新生兒的存活率也更隨提高，同時也發現部分患兒留有不同程度的后遺癥，如智力低下、腦癱、運動障礙等，這些后遺癥有時不能及時發現。個案管理護理模式的實施，使住院的危重新生兒從入院就有自己的主管管床護士，主管護士從嬰兒入院起除做好住院期間的治療及護理外，還要主動與母親溝通，同時在出院后還要做好出院的健康教育，提醒家長堅持母乳喂養，按時預防接種，回院復查及進行生長發育監測，如何鑒別嬰兒異常，并幫助母親及時給予干預。本研究的結果顯示，實施個案管理護理后，出院后，母親能堅持母乳喂養、定期預防接種、按時回院復查及按時進行生長發育監測的患兒達95.45%，為嬰兒的健康成長提供了保障。
3.2 個案管理有利于提高人口質量。
實施個案管理，住院期間主管護士每天和嬰兒的母親聯系，建立了互相信任的護患關系，出院后主管護士繼續跟蹤服務，與患兒父母保持聯系，督促家人按時回院復查、健康體檢等。家屬有需要可叫主管護士幫助，有疑問可咨詢主管護士。嬰兒有特殊情況時，護士能早期給與干預，并指導家屬及時帶嬰兒就醫、診療，幫助家長解決實際問題，增加了患者家屬對醫院的信任感，促進醫護患的關系和諧。同時，對危重癥患兒的后遺癥，如因智力低下、腦癱、運動障礙等，能及時發現、及早治療，提高其生活質量，提高社會人口素質，減輕社會、家庭帶來的負擔。
3.3 個案護理有利于產婦身心健康，轉變母親角色。
分娩后，由于體內雌激素和黃體酮水平急劇下降，產婦容易出現心境不良。我國近10年的研究結果顯示，產后抑郁癥發生率為15%一30%[4]。新生兒在重癥監護室住院，母嬰分離容易使母親心情產生焦慮。產后抑郁癥嚴重影響產婦心里及身體健康，將對產婦和嬰兒造成不良的影響及后果。因此，危重新生兒在接受搶救及治療的同時，還要注重母親的心里護理。護理人員24 h在患兒身邊，護理患兒，對患兒的病情及情況最了解，如護士每天能主動聯系和關心母親，把患兒的情況告訴母親，讓母親放心，減輕擔心和焦慮，對患兒和醫護人員有信心，這樣可以預防和減少產后抑郁癥的發生，有利于母親產后身心健康的恢復。住院期間，護士把常規育兒護理知識，健康教育知識告訴母親，教會母親護理技巧，告知母親出院后會隨時協助解決疑難問題，讓母嬰放心和安心出院。現代年輕的父母們普遍缺乏育兒知識和技能，尤其當面對有一定出生缺陷的嬰兒如LBWI時，更是感到無所適從。家庭護理教育是醫院護理的延續[5]。護理工作從新生兒入院到出院延伸到家庭，幫助母親順利轉母親角色，真正體現以人為本的人性化的服務大大提高家屬的滿意度。
3.4 個案管理有利于體現護士的自身價值，提高護士的綜合素質。
實施個案管理，主管護士每天要和家長聯系及溝通，要給家長解釋病情及家長提出的問題，使護士不得不加強學習，了解每種疾病的發生的原因、發展、轉歸、可能出現的并發癥、護理的要點及健康教育知識。個案管理的實施，大大地提高了護理人員學習護理專業知識自覺性，使護理人員的專業理論水平和技術水平不斷得到提高，樹立良好的護士職業形象，以優質服務贏得患者及家屬的信賴，有效地提高了護士的職業綜合素質。吳渭紅等[6]認為，護理實踐應該是將傳統的護理服務與新的護理知識體系及新的護理技術融為一體，使護理的專業價值得到越來越充分的展現。實施個案管理，主管護士接觸患者家屬的時間增加，增加溝通及交流的機會，建立了良好的護患關系，使護士學到的專業知識得到了充分的應用，獨立解決問題的能力大大增強，護士的自身價值得到體現，同時得到社會的認同和尊重，增加了護士的工作成就感和工作熱情。
參考文獻：
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[2] 李艷平，呂迎春，王美云.低出生體重兒家庭發展性照顧的應用研究[J].護理學雜志，2009.21（11）：35-36
[3] 徐愛云.王秋萍.創建優質規范護理服務病房的體會[J].齊魯護理，2007，23（13）：76-77
[4] 關宏巖，戴耀華，張二妹，等.坐月子對產后抑郁癥的影響.中國婦幼保健，2002（8）：471-472.
新生兒黃疸的護理要點范文6
【關鍵詞】早期母乳喂養心理護理
一、在分娩后的前幾天，因有些乳母在分娩時體力過度消耗未得到恢復、乳母不經常哺喂、哺喂的技巧掌握不熟練等原因造成泌乳晚或奶量少，導致新生兒體重下降。母親往往會出現煩悶、焦燥的心情，懷疑自己沒有產生足夠奶水的能力，去承擔哺育嬰兒的任務，從而喪失母乳喂養的信心，醫護人員應該富有高度的責任心和愛心，多給母親鼓勵和支持。盡早耐心的向母親講解母乳喂養的好處、以及早期母乳喂養的問題如何解決、正常泌乳需要幾天時間、所謂的“空”并不是一點乳汁也沒有。詳細了解母乳喂養中的不合理現象，幫組母親尋找母乳喂養不足的原因，消除乳母的疑慮，緊張的心理，幫助他們建立母乳喂養的信心。告訴母親隨著有效吸吮次數的增加及自己體力的恢復，乳量會逐漸增加，且足夠喂哺嬰兒。讓母親知道，促進乳汁分泌最有效的方法不僅增加對的刺激，而且乳量的多少與其情緒的變化密切相關。因此乳母必須保持良好的心態堅定喂養的信心，同時得到家人的幫助支持也非常重要。醫護人員及乳母家人應該多給母親一些良性刺激，幫助她們建立一個來自社會、家庭、親朋鄰里和醫護人員的支持系統，鼓勵支持乳母樹立信心，堅持按需哺乳及夜間哺乳，正確的掌握哺喂技巧并做好護理，合理的營養及休息，不要給嬰兒過早的添加輔食，對個別確定泌乳晚的母親，可建議采用一次性的哺乳補充裝置，這樣既可滿足嬰兒的需要，又不減少對的吸吮次數，幫助母親度過短暫乳量過少危機，解除乳母的緊張心理，一旦乳量稍增多即可拆除裝置。因此，只要按上述要點堅持哺乳，乳汁一定會隨著嬰兒月份的增加而逐漸增多。
二、在對待某些特殊嬰兒的母乳喂養問題，醫護人員應更加關心體貼母親，因特殊嬰兒的母親心理本來就很緊張，再加上母乳喂養過程中會遇到比正常嬰兒更多的困難，醫護人員及家庭應給母親更多的支持和幫助，消除她們的緊張心理，鼓勵母親充滿信心，讓母親與嬰兒頻繁地接觸，及時解決母乳喂養所遇到的問題，使母親認識到唯有她自己的乳汁最適合孩子的需要，才足以使她的孩子健康成長，并征得家庭和社會對她們的充分支持。醫護人員應該經常與母親交談，不斷的鼓勵，耐心的指導，不斷的鼓勵使母親主動積極地進行母乳喂養。
三、在生后的前幾天，嬰兒吃的少，所以少量的初乳完全能夠滿足嬰兒的需要，醫護人員應該讓母親了解這些情況，乳母不必因初乳少兒擔心嬰兒饑餓。告訴母親在出生后的前幾天，新生兒體重下降是正常現象，不必緊張，但是必須堅持頻繁有效地吸吮，吸吮的次數越多，奶量會逐漸增加，這樣，新生的體重會很快恢復?；謴偷臅r間差異很大，根據臨床觀察，足月兒平均需10天，體重下降超過出生體重的10%，早產兒需14-21天，體重下降不超過15%。此外，讓母親了解如何鑒別新生兒黃疸以免引起不必要的緊張。
四、讓母親了解早期頻繁吸吮，既有助于下奶，又能促進子宮收縮，減少產后出血。讓嬰兒吃到營養及免疫價值極高的初乳，嬰兒免疫力增強，并能促進胎糞排出，減輕黃疸。
五、讓母親知道煩躁、焦慮的心情會阻礙泌乳反射，影響乳汁的分泌，泌乳晚。愉快的心情，舒適的環境，全身肌肉松弛有益于乳汁的分泌。讓母親知道保持愉快舒暢的心情，擁抱和撫摸嬰兒，通過目光和皮膚的接觸，有利于增進母子感情，促進早下奶，并能使嬰兒的情緒安定，母親也能得到很好的休息。超級秘書網
