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新生兒便血護理診斷范文1
[關鍵詞]新生兒出血癥；臨床特征；治療
[中圖分類號]R722 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2007)12(a)-159-01
新生兒出血癥(hemorrhagic disease of the newborn,HDN)又稱新生兒自然出血癥，新生兒低凝血酶原血癥，是由于維生素K缺乏導致體內某些維生素K依賴性凝血因子活力下降而引起的自限性出血性疾病。過去此病相當多見，自各地對新生兒出生后常規注射VitK、后，此病發生較少。2000年1月-2007年1月我們收治12例，現報道如下：
1 資料與方法
1．1 一般資料
本組12例患兒中，女8例(66.7％)，男4例(33.3％)；均為足月順產兒，無窒息史及產傷史，母孕期無用藥史。人院日齡24～72h 10例(83.3％)，10d 1例(8.3％)，35d 1例(8.3％)。農村10例(83.3％)，城鎮2例(16.7％)。
1．2 臨床表現
12例中突然出現消化道出血者8例(66.7％)，嘔吐新鮮血及便血，出血量30～100ml，無其他特殊異常。臍部殘端滲血3例(25％)，1例35d發病者以腹瀉住院，入院3d出現注射部位出血，繼之出現貧血及抽搐，反應較好，體溫、呼吸、心率均正常，四肢肌張力正常，新生兒反射正常。實驗室檢查：RBC 2.86×1012/L，Hb85.0g/L；PT16.2s，Am 42.6s，BT、Ph正常。頭顱CT提示：腦出血。
2 結果
12例患兒入院后均給予保暖，加強護理。及時禁食，洗胃。給予靜脈點滴VitK、立止血等止血藥物治療，24h內所有患兒出血停止。僅1例腦出血患兒給予特殊護理，吸氧，應用抗驚厥藥物，對癥處理，抽搐停止，出血灶逐漸吸收而停藥。12例患兒均臨床治愈。3，6個月各隨訪復查一次，體檢、實驗室檢查、腦CT檢查均正常。
3 討論
新生兒便血護理診斷范文2
[關鍵詞]超聲；新生兒；壞死性小腸結腸炎；診斷價值
[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0111-03
Value of abdominal ultrasonography in the diagnosis of neonatal necrotizing enterocolitis
DONG Jin-ying
Department of Ultrasonography，the Second People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China
[Abstract]Objective To explore the effect of abdominal ultrasonography in the diagnosis of neonatal necrotizing enterocolitis （NEC）.Methods 60 cases of neonatal necrotizing enterocolitis in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research object.According to the modified Bell-NEC classification criteria，all patients were divided into the suspected group and the confirmed group，30 cases in each group.Abdominal X-ray and abdominal ultrasonography were performed in two groups，and the results were compared.Results In the suspected group，the detection rate of the intestinal wall pneumatosis and portal venous gas with abdominal ultrasound examination was higher than that with abdominal X-ray，with significant difference （P
[Key words]Ultrasound；Neonate；Necrotizing enterocolitis；Diagnostic value
生兒壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）[1]是新生兒最常見的臨床疾病之一，有著較高的發病率和致死率，對新生兒的生命健康構成了嚴重威脅，引起了社會性的關注。目前，臨床上主要根據癥狀體征以及腹部X檢查做出診斷，但NEC在早期的臨床癥狀體征[2]及檢查結果中均不具有特異性，往往耽誤疾病的發現和治療。近年來隨著研究的開展，腹部超聲檢查在診斷NEC方面的應用價值和優勢被逐漸發現[3]，通過綜合性評估早期診斷NEC，有利于該病的治療[4]。為了實現指導臨床應用的目的，本研究選取我院收治的NEC患兒作為研究對象，行腹部X線以及腹部超聲檢查，統計其結果，分析臨床上應用腹部B超檢查診斷NEC的效果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2016年1月我院收治的60例NEC患兒作為研究對象，根據參考文獻以及修正的Bell-NEC分級標準[5]，分為疑似期組和確診期組，各30例。疑似期組中，男性16例，女性14例；年齡為24 h～5 d，平均（1.44±0.21）d；體重為2.3～3.1 kg，平均為（2.71±0.46）kg。確診期組中，男性15例，女性15例；年齡為22 h～6 d，平均（1.87±0.51）d；體重為2.5～3.2 kg，平均為（2.89±0.62）kg?；純旱呐R床癥狀主要表現為便血、腹部膨脹、嘔吐等，所有患者行腹部X線及腹部超聲輔助檢查，且檢查時間間隔
1.2研究方法
對所有患兒行常規治療如禁食、胃腸道減壓、抗感染等和對癥治療。分別應用我院現有的彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞DC-8）與多功能直接數字化X射線成像系統（上海醫療器械廠XG-500）進行檢查?；颊呷⊙雠P位，以多切面對患兒腹部行掃描檢查，實時監控腸壁回聲，判斷腸壁的厚度以及腸管的外在形狀。檢測患兒門靜脈、腸腔以及腹腔觀察是否有異常，如積液、擴張等。在患兒腹部行縱向、橫向掃描檢查，以免積氣假象情況出現，對探頭加壓，對積氣的來源進行判斷，明確其位置是在管壁中還是管腔中。均采用陰性、陽性表示X線檢查與超聲檢查結果，陽性提示腸壁積氣，陰性提示腸壁增厚、積氣、門靜脈積氣均為出現[6]。
1.2.1 X線檢查標準 積氣在腸壁黏膜下顯示為透亮的小泡狀陰影，在漿膜下顯示為透亮的半環狀、環狀、條狀陰影，在門靜脈顯示為自肝門向肝內走形的枯枝狀透亮陰影[7]。
1.2.2超聲檢查標準 體回聲出現在腸壁黏膜下，線狀或短條狀回聲出現在漿膜下，點狀或顆粒狀高回聲環繞出現在腸壁周圍，則提示為腸壁積氣；若氣泡樣、串珠樣高回聲出現在門靜脈主干或其主要分支，則提示為門靜脈積氣[8]。
1.3觀察指標
觀察腹部X線及腹部超聲檢查結果。
1.4統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1 NEC疑似組患兒腹部X線平片與超聲檢查結果的比較
疑似組患兒腹部B超檢查對腸壁積氣、門靜脈積氣的檢出率高于腹部X線，差異有統計學意義（P0.05）（表1）。另外，行腹部超聲檢查時出現腸道蠕動減慢12例（40.00%），腸道蠕動消失5例（16.67%），腹腔積液8例（26.67%）。
2.2 NEC確診組患兒腹部X線與超聲檢查結果的比較
確診組患兒腹部B超檢查對腸壁積氣、門靜脈積氣的檢出率高于腹部X線，差異有統計學意義（P0.05）（表2）。此外，行腹部超聲檢查時出現腸道蠕動減慢16例（53.33%），腸道蠕動消失9例（30.00%），腹腔積液6例（20.00%）。
3 討論
NEC作為新生兒特有的重癥胃腸道疾病[9]，具有進展快和病死率高的特點。研究報道，低體重NEC的發生率和病死率分別可達15%和22%，甚至早產兒在體重
近年來隨著研究的開展和超聲技術的快速發展[14]，超聲探頭分辨率和精確程度在不斷提高，其在小兒胃腸道疾病的診斷過程中得到越來越廣泛的應用。其主要具有以下幾點優勢：①提供的圖像具有動態性和實時性，使放射線的暴露大大減少；②超聲波對氣體的特異性和敏感性較高，早期用于診斷新生兒壞死小腸結腸炎意義重大；③通過超聲波的應用，對間接征象的檢出率大大提高，能夠及時發現腸管動力低下、腸壁水腫等，在臨床上起到重要的預警作用[15]。
本研究結果顯示，疑似組患兒腹部B超檢查對腸壁積氣、門靜脈積氣的檢出率較腹部X線顯著提高，差異有統計學意義（P0.05）。另外，行腹部超聲檢查時出現腸道蠕動減慢12例，腸道蠕動消失5例，腹腔積液8例。確診組患兒行腹部B超檢查對腸壁積氣、門靜脈積氣的檢出率較腹部X線顯著提高，差異有統計學意義（P0.05）。另外，行腹部超聲檢查時出現腸道蠕動減慢16例，腸道蠕動消失9例，腹腔積液6例。
綜上所述，應用腹部B超檢查診斷NEC較腹部X線有更優的效果，對發現腸壁積氣和門靜脈積氣有更高的檢出率，隨著研究的開展，其具有較好的發展前景。
[參考文獻]
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新生兒便血護理診斷范文3
[關鍵詞] 胃腸功能障礙；新生兒；臨床治療；紅霉素；金雙歧
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（b）-0086-02
胃腸功能障礙是新生兒在圍生期較為常見的危重疾病，此類疾病通常會導致新生兒出現敗血癥以及窒息的情況，它也是導致新生兒出現各類臟器功能障礙的關鍵組成部分之一[1]。對于此類患兒，一定要早發現、早治療，以此來提高患兒的搶救成功率，改善患兒的預后情況，提高其生存質量[2]。為分析討論胃腸功能障礙新生兒的臨床特征以及治療情況，現對該院2009年5月―2013年5月所收治的87例胃腸功能障礙患者的臨床資料進行分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該院收治的87例胃腸功能障礙患者作為研究對象，所有患者在出生后均經過相應的檢查被確診為胃腸功能障礙。在該研究的所有患兒中，有35例女孩，52例男孩，其胎齡為37～42周，平均胎齡為40.5周。根據患者的入院先后順序其分為對照組與觀察組。
1.2 方法
對照組的43例患者采用紅霉素來進行治療，觀察組的44例患者采用金雙歧聯合紅霉素來進行治療。對兩組患兒在治療后的復況、治療過程中不良反應與并發癥發生率、相關癥狀消失時間、臨床治療效果等情況進行分析比較。
兩組患者在入院后均接受相同的常規治療，對照組患者在常規治療的基礎上給予3 mg/（kg?d）紅霉素來進行泵注治療，觀察組患者在對照組的基礎上給予半片金雙歧管飼，給藥3次/d。
1.3 療效評定標準
顯效：患兒在經過相應的治療后，未出現腹脹、嘔吐等癥狀；有效：患兒在經過相應的治療后，未出現嘔吐的情況，其腹脹程度減輕，腸鳴音也恢復正常；無效：患兒經過相應的治療后，其臨床體征以及臨床癥狀未出現任何改變，患兒還出現了病情加重或死亡的情況?？傆行蕿?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
1.4 統計方法
采用SPSS17.0軟件來對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。
2 結果
該研究所有患者在治療過程中均未出現嚴重的不良反應以及并發癥，兩組患者的治療效果、相關癥狀消失時間、治療后的復況差異有統計學意義（P
3 討論
目前，在對胃腸功能障礙的新生兒進行臨床診斷時，尚無任何一項指標可以對患兒的此類病癥作出明確的診斷，在對此類患兒進行臨床診斷時，通常需要根據患兒的臨床表現來對其進行診斷[3]。當新生兒出現腸鳴音消失或減弱、嘔吐、腹脹、嘔吐液體表現為咖啡色等體征或癥狀時，就應該考慮患者存在胃腸道功能障礙的情況。一般情況下，新生兒在胃腸道功能障礙早期，其臨床癥狀不具備典型性，部分患兒僅會出現1～2種臨床癥狀，因此，容易導致患兒出現誤診以及漏診的情況[4]。因此，在對新生兒進行臨床診斷時，一定要對患兒的病情進展進行嚴密的觀察，以便于在患兒發病早期就采取積極有效地措施來對其進行相應的治療。
有學者在其研究報告中指出，窒息是導致新生兒出現胃腸道功能障礙的主要原因[5]。由于患兒在窒息時容易出現缺氧以及缺血的情況，其腸系膜就會因此而受到嚴重的損傷，甚至累及腎、腦、心等多個器官，使其腸粘膜出現缺血性改變，最終使得患兒出現便血、嘔吐、腸鳴音消失或減弱、腹脹等情況。
紅霉素作為一種業界公認的理想促胃腸動力藥物，此類藥物的有效成分就是胃動素激動劑，藥物在進入患兒的胃部后，會與胃粘膜上的胃動素受體相結合，以此來達到促進胃腸蠕動的目的[6]。紅霉素對胃腸蠕動的促進作用與藥物劑量之間存在明顯的聯系，小劑量的此類藥物可能會導致患兒出現嘔吐、惡心等不良反應，不過劑量適宜的紅霉素可以對患兒的胃潴留、腹脹以及嘔吐等臨床癥狀進行有效地緩解。
金雙歧是由嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌以及長雙歧桿菌所制成的活菌落制劑，長雙歧桿菌是其主要成分，其繁殖速度相對較快，產酸能力也相對較強，且對各類環境的適應性較高。將這3種菌株聯合使用，可以使治療的效果更加理想，同時還可以在一定程度上提高患兒的抗感染能力。
該研究的結果顯示，所有患者在治療過程中均未出現嚴重的不良反應以及并發癥，兩組患者的治療效果、相關癥狀消失時間、治療后的復況存差異有統計學意義（P
綜上所述，在對胃腸功能障礙的新生兒進行臨床治療時，金雙歧聯合紅霉素治療的臨床療效明顯優于單純的紅霉素治療效果，其臨床應用價值相對較高。因此，在對胃腸功能障礙新生兒進行臨床治療時，可以對金雙歧聯合紅霉素的治療的方式進行大力推廣并普及使用。
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新生兒便血護理診斷范文4
重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是一種慢性自身免疫性疾病，病程長、病情重、遷延難愈、反復發作[1]。MG發病率低，妊娠合并MG則更是罕見，發生率約為0.023%～0.073%[2]。由于妊娠合并MG及治療的復雜性影響孕產婦及其胎嬰兒的健康和生命安全，現將2008年4月妊娠合并MG1例的資料做一回顧性分析。
1 臨床資料
患者34歲，因停經37+2周，自覺雙下肢乏力1月余，入院。患者平素月經規律，懷孕后無明顯早孕反應，停經4個多月自感胎動至今?；颊?年前因呼吸困難、四肢癱軟就診于神經內科確診為MG，胸片及胸部CT無異常。長期口服溴吡斯的明治療，之后3年約半年發病1次，均住院治療后緩解，近兩年未再發病，患者自行停藥已兩年。孕期無明顯不適，未行產前檢查及實驗室檢查?；颊?1年前于外院行會陰側切術平產一子，2個多月時因便血治療無效死亡；2年前孕6+月因MG發病，于外院行引產術1次。1月前自覺雙下肢走路時費力，休息后緩解。入院查體：T 36 ℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 118/80 mmHg 。神志清楚，精神狀態佳，心肺未聞及異常，腹膨隆，肝脾肋下未捫及。雙下肢凹陷性水腫(+)，雙上肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅲ級。產科情況：宮高35 cm，腹圍100 cm；枕左前位，估計胎兒體重3 500 g，胎心140次/min，未捫及宮縮，骨盆測量無異常。肛查：頭位，高浮，宮頸管未完全消退，宮口可容1指尖，胎膜未破。人院診斷：（1）G3P2，孕37+2周，LOA；（2）妊娠合并MG。入院后予持續低流量吸氧，持續心電監護，測BP、P、R、SpO2。查：RBC 3.5×1012/L ，Hb 115.00 g/L ，PLT 97.0 G/L。B超提示：宮內單活胎、LOA位，羊水池最大垂直深度33 mm，透聲可，胎盤前壁，成熟度Ⅱ級。胎兒無應激試驗（NST）反應型，母兒狀況尚好。因患者已孕37+2周，胎兒條件已基本成熟，為避免因繼續妊娠加重孕婦各個臟器的負擔，且子宮增大，膈肌抬高，影響到肺功能，使肺通氣不足，當呼吸肌無力時，危險性更為增加，建議終止妊娠。因患者為經產婦且無剖宮產手術指針，擬于在嚴密監護下靜滴縮宮素計劃分娩。但孕婦及家屬拒絕經陰道分娩，要求手術終止妊娠。于入院后第3天在低平面持續性硬膜外麻醉下，行剖宮產術，手術過程順利，娩出一活男嬰，Apgar評分1 mim時9分，5 min時10分，體重3 700 g，羊水清亮。新生兒轉新生兒科監護。術中出血約100 ml。術后產婦轉入ICU嚴密監護，予抗炎、止血、促宮縮，維持循環及內環境穩定等治療，觀察生命征。監護24 h后，各項生命征平穩，不吸氧情況下SpO2>95%，轉入普通病房。轉入、轉出時查體，心肺無異常，雙上肢肌力Ⅴ級，雙下肢肌力Ⅳ級。產婦產后肌力無下降，子宮復舊良好。新生兒人工喂養，未出現一過性肌無力，母子按期出院。
2 討論
MG是神經肌肉接頭處傳遞障礙的慢性疾病，主要累及神經肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體（AchR），從而影響神經沖動傳遞。研究認為，MG是自身免疫性疾病[2]。MG在任何年齡均可發病，女性多于男性，且好發于二三十歲育齡期婦女[4]。由于患者體內存在抗乙酰膽堿抗體，在任何應激狀態下（妊娠期、分娩時、手術及麻醉等）均可出現MG危象，導致呼吸受累，呼吸衰竭死亡。故MG患者一般不宜妊娠，重癥者在內科治療的同時，應考慮終止妊娠；輕癥者可繼續妊娠，但應加強產前監護及早期治療。
2.1 產前定期產檢，加強監護 妊娠可引起母體免疫系統發生很大變化。31%MG患者妊娠后病情無明顯變化，28%病情緩解，另41%左右病情可加重，甚至引起MG危象發生，危及生命。文獻報道，孕產婦死亡率約為4%左右[2]，而妊娠對MG的影響目前尚無一致意見[5]，但MG患者妊娠后流產、早產、圍產兒死亡率均增加[2]。MG孕婦抗AchR抗體可通過胎盤進入胎兒血中，致胎動減少。因此，孕期加強產前檢查十分必要，及時發現并控制病情，孕32周以后，每周做NST及B超并進行生物物理評分，以監護胎兒。
2.2 MG對于分娩的影響 由于MG是神經肌肉接頭處傳遞障礙性疾病，神經肌肉接頭沖動傳遞發生障礙，從而導致肌無力。體內抗乙酰膽堿抗體主要累及橫紋肌，一般平滑肌不受累。分娩過程中，因子宮平滑肌不依靠乙酰膽堿機制，故子宮收縮不受影響，第一產程不受影響。而腹壁肌肉和肛提肌為橫紋肌，可影響腹壓的使用及胎先露部的內旋轉，從而影響第二產程，使第二產程延長。往往須行產鉗助產。該產婦雖為經產婦，但肌無力分期較晚，患者及家屬要求手術終止妊娠，為降低風險宜行剖宮產術終止妊娠。
2.3 剖宮產麻醉方式及藥物的選擇 MG不是剖宮產的絕對禁忌癥，在剖宮產時，要注意麻醉方式及麻藥的選擇。一般不主張全身麻醉方式，因全身麻醉藥物可通過胎盤屏障進入胎兒體內引起胎兒宮內窘迫，甚至窒息。但如MG患者有延髓和呼吸累及時，行全身麻醉方式較安全，易于調節通氣、給氧及排出分泌物。術中禁用肌松藥，如有必要時可應用正常劑量的1/5～1/10，但應嚴密監測。MG孕婦患妊娠期高血壓疾病時，應用肼屈嗪控制血壓升高是安全和有效的。此外，β腎上腺素能藥物，如利托君以及普萘洛爾等也應避免使用[2]。抗生素中，鏈霉素、新霉素、黏菌霉素類屬禁忌用藥，慶大霉素及磺胺類藥物應盡量避免使用。剖宮產術后應轉入ICU加強監護，防止MG危象的發生。本例剖宮產應用局部麻醉，但為防止麻醉平面過高引起呼吸肌受累或麻痹，采用低平面持續性硬膜外麻醉，手術順利， 全程未用肌松藥。
2.4 MG對于新生兒的影響 抗乙酰膽堿抗體可通過胎盤屏障進入胎兒體內，因此，約12%～19%[2]的MG母親的新生兒有吸吮困難、哭聲無力、肢體癱瘓，特別是呼吸功能不全的典型癥狀，如呼吸肌麻痹、呼吸困難、吞咽困難及肺不張等，即新生兒重癥肌無力(NMG)的癥狀。MG多于生后24 h內出現癥狀，也可遲至72 h出現[2]，持續數日至數周，癥狀逐步改善直至完全消失[6]。故新生兒屬高危兒，生后需轉新生兒科加強護理，注意觀察吸吮、哭聲、呼吸、心率及四肢活動，及時發現異常情況，以便及時處理。
2.5 產后哺乳 MG產婦抗AchRIgG抗體可通過母乳傳遞，這些抗體可促使新生兒發生肌無力。而抗膽堿酯酶藥物也能進入乳汁而使母乳喂養的新生兒發生胃腸道紊亂[2]。但對緩解期的產婦，抗AchR抗體滴度低，未服用危及嬰兒藥物的產婦可以哺乳。高抗體滴度，服用大劑量抗膽堿酯酶藥物，或癥狀較重的產婦則不宜哺乳。
MG具有病程長、病情重、反復發作的特點，對患者的工作和生活均造成不同程度的影響，患者的生存質量明顯下降，需要長期服藥治療。該患者自確診MG后，3年內頻繁發病，近兩年未再發病，未經醫師允許自行停藥并受孕，且產前未行任何檢查，是十分危險的。因此，規范化健康教育，能提高MG自我管理和自我調護的能力，建立較好的從醫行為及健康的生活方式，醫護人員對病患健康宣教、指導，亦是治療MG患者的一項重要措施，只有加強醫患溝通，在醫護人員、病患等共同努力配合下，建立長期隨訪和溝通渠道，才能達到預防疾病復發、促進康復、提高預后及患者生存質量的目的。
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新生兒便血護理診斷范文5
[論文摘要] 目的:觀察小兒急腹癥的臨床表現、不同年齡的發病特點及診斷治療，以期引起臨床醫師對小兒急腹癥的重視。方法:分析我院138例以急腹癥為主要表現的患兒的臨床資料，根據病史、臨床表現、檢驗、影像等輔助檢查及術后病理診斷確診，總結不同年齡的發病特點、發病率及診治方法。結果:小兒急腹癥隨年齡不同而好發疾病不同，新生兒以先天性畸形所致急腹癥多見，如胎糞性腹膜炎、腸旋轉不良、先天性巨結腸等;嬰幼兒則常見急性壞死性小腸結腸炎、腸套疊等;隨年齡增長，逐漸與成人急腹癥類似，以闌尾炎、急性腹膜炎、絞窄性疝、腸梗阻和腹部創傷常見。其中，手術治療101例，保守治療37例，136例治愈出院。結論:根據患兒年齡、臨床表現，結合各種輔助檢查等對小兒急腹癥可作出診斷，并盡快確定治療方案。手術是主要的治療方法，部分疾病采用非手術療法亦取得良好效果。合并腹膜炎等是影響療效的主要因素。
小兒急腹癥泛指需要緊急處理的各類腹部疾病，基本病理改變包括炎癥、梗阻、穿孔和出血，依原因分為不需外科手術的內科性和需外科治療的外科性兩大類。兒童急腹癥隨年齡不同而好發疾病不同，臨床表現無特異性，易于誤診。本文收集我院2003~2008年診治的小兒急腹癥病例138例并進行分析，現報道如下，以進一步提高對本病的認識。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病例138例，男性73例，女性65例，年齡0～12歲。本組病例全部經手術及治療預后所證實。就診時間均在48 h之內，其中24 h內就診136例。臨床表現:138例均有腹痛，嬰幼兒表現為劇烈哭鬧，發熱108例，惡心、嘔吐121例，嘔血16例，便血56例，便秘、腹瀉47例，腹膜刺激征陽性93例，腹部捫及包塊79例，腹股溝包塊18例。
1.2 實驗室及輔助檢查
均常規行血、尿常規及肝、腎功能檢查，其中，血紅蛋白降低35例，白細胞升高98 例。138例均行B超檢查， 120例有陽性發現，13例B超檢查見闌尾區囊性包塊;X線檢查可見腹部液平面18例;13例有膈下游離氣體;98例行CT檢查，90例有陽性征象。
2 治療措施與效果
小兒急腹癥手術治療是主要的治療方法，部分疾病采用非手術療法亦取得良好效果，合并腹膜炎等是影響療效的主要因素。根據患兒病史、體溫、脈搏、呼吸等全身狀況，及時糾正休克、高熱、脫水、酸中毒，必要時吸氧、迅速建立靜脈通道及圍術期準備，視腹膜刺激征嚴重程度及腹部穿刺陽性結果決定是否行剖腹探查術。本組手術治療101例，保守治療37例。本組2例(1.5%)因術后并發腹膜炎、感染性休克、多臟器功能衰竭死亡，余136例(98.5%)均治愈。術式包括:胃腸穿孔修補術、部分腸切除吻合術、腸旋轉不良和腸套疊復位術及血腫清除術等。腹股溝嵌頓疝經鎮靜解痙、手法還納不能緩解或反復嵌頓行腹股溝疝修補術6 例;腸套疊經空氣或溫熱9 g/L 鹽水灌腸不能緩解者行手術治療15例。平均住院日為10.5 d，癥狀消失，痊愈出院，術后隨訪1～5年，小兒生長發育正常。
3 討論
小兒急腹癥是以急性腹痛為主要臨床特征的一組疾病，病情急、重，必須在短時間作出正確診斷并緊急處理，診斷主要依靠臨床表現和體格檢查。小兒一般不會主動訴說病情，也不能正確描述癥狀，只能根據家長陳述病史、流行病學資料，實驗室、影像檢查等資料進行分析診斷。鑒別診斷較為復雜[1]。兒童時期處于不斷生長發育過程中，不僅個體之間存在差異，還有更加明顯的年齡差異。本組急腹癥的病因以急性闌尾炎居首位，其中以化膿性為最多。小兒患闌尾炎的癥狀多不明顯，常因哭鬧及檢查不合作影響診斷。腸套疊次之，本組病例中影像表現提示腸梗阻9例;急性闌尾炎51例;腸旋轉不良2例;腸套疊37例;胎糞性腹膜炎1例;壞死性小腸結腸炎1例;消化道穿孔(氣腹) 15例;嵌頓性腹股溝疝12例;先天性巨結腸3例;腹部創傷7例。據報道急性闌尾炎多發生在3歲以后， 7～15歲占86%。腸套疊發生于2歲以下， 5～11個月居多，占90%。腸扭轉則多在9歲以下，消化道胃腸穿孔在3～15歲多見，腹股溝嵌頓疝多在4歲以下， 1～3歲占80%[2]。本組病例發病率與之大致相符。
小兒急腹癥特點:本組患者入院后能立即確診者僅101例(73%)。分析其原因:①癥狀、體征不典型;不能真實反映疾病的嚴重程度;本組約有1/5患者臨床表現不典型。②病史敘述常不確切。③病理變化重，疾病發生發展時間快;發病后如不能得到及時正確的處理，病情可急轉直下，迅速惡化。④病因較復雜，需要進行鑒別的疾病多。由于小兒與成人在各系統都存在很大的差異，故發生急腹癥所表現的癥狀和體征具有其一定的特殊性[3]。小兒急腹癥的檢查中X線透視及攝片是小兒急腹癥最常用、最簡便、安全而有效的檢查方法。新生兒腹腔容積小，腹壁薄，當發生胃穿孔時，X線立位腹透和攝片均可見有橫貫全腹的巨大液氣面;當并發腹膜炎發生腹壁水腫時，前腹壁有發紅透亮的體征;腸旋轉不良，其系膜壓迫十二指腸引起腸梗阻時，立位腹透會發現特殊的“雙氣泡”征。新生兒急腹癥的診斷離不開X線、B超及CT等必要的影像檢查，其獨有的影像學特點為早期、正確地作出診斷提供了依據，本組138例病例中，每例影像檢查均有一種或多種陽性影像表現，因此除一些針對性的輔助檢查如血、尿、糞常規及血生化檢查對診斷急腹癥有很大幫助外，腹部影像檢查如X線、B超及CT等則是非常必要的[4]。
小兒的防御和免疫功能都很差，手術的創傷又會增加體內蛋白質的分解，一旦發生感染時極易并發敗血癥和多臟器功能衰竭。因此，筆者認為手術時應盡量選擇時間短、損傷小、出血少的術式，如:對胃腸穿孔，盡量作修補術而不做胃大部切除或腸段切除術。無論哪一種手術都要認真進行術中監護，術后最好送入NICU監護24～72 h，尤其對要求禁食時間較長的小兒，要實施好全胃腸外靜脈高價營養，每日補充一定量的蛋白質、脂肪乳、葡萄糖、氯化鈉及多種維生素，保證足夠的熱量，保持正氮平衡，同時，還要選擇廣譜有效的抗生素控制感染。小兒術后多要求仰臥位，護理應注意勤翻身，及時更換纖細潔凈的尿布，這些對促進小兒的早日康復都十分重要。本組除2例患兒因感染并發多臟器功能衰竭死亡外，其余均治愈。因此，把握手術時機、及時剖腹探查很重要。只要有手術指征，無絕對禁忌證，均應及早手術[5]。
[參考文獻]
[1]夏慧敏，徐濤.兒童常見急腹癥的鑒別診斷[J].中國臨床醫生，2003，31(7):10-11.
[2]駱效黎.不同年齡段兒童急腹癥的臨床特點分析[J].實用兒科臨床雜志，2008，23(11):839-840.
[3]楊鐵成.17例新生兒急腹癥的影像特點與手術治療體會[J].局解手術學雜志，1996，5(1):34-35.
新生兒便血護理診斷范文6
1 臨床資料
患者，男，72歲，入院診斷為“上消化道出血并失血性貧血”?；颊咭颉邦^昏，乏力、腹痛、解黑便兩天”入院，查體：T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，精神差，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，雙肺呼吸音清晰，HR 88次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，劍下壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：急診血常規：紅細胞計數：280萬/mm3，血紅蛋白82g/L，白紅胞5×109/L，血小板：200×109/L，心電圖未見異常。治療計劃：常規止血，對癥、支持、預防感染治療。①0.9%NS100毫升+奧美拉唑40毫克靜滴。②5%GS250毫升+氨甲環酸1克+酚磺乙胺3000毫克靜滴；③5%GS500毫升+Vitc2g+VitB6200mg+10%氯化鉀13毫升靜滴；④復方氨基酸250ml靜滴；⑤乳酸鈉林格氏液500毫升+10%氯化鉀7毫升靜滴；⑥5%GS250毫升+氨芐西林鈉6g靜滴。囑患者臥床休息，禁食、禁飲水。患者入院第四天時，出現體溫升高，持續在38.5℃至39.2℃之間，患者出現咳嗽，咯白色粘稠痰，胸悶，醫囑停用氨芐西林組，改5%GS250ml+頭孢哌酮鈉3g靜滴，5%CS150ml+克林霉素0.6g靜滴，肌注退熱劑和物理降溫，患者仍出現反反復復發熱一周，體溫仍持續在38℃至39℃之間，經X攝片提示：雙肺肺部感染。在未獲得細菌培養結果，藥物敏感試驗結果的情況下，試驗性聯合使用5%GS150ml+頭孢匹胺3g，每日2次，5%GS150ml+左氧氟沙星0.4g；每日2次，替硝唑0.8g，每日一次，結合扶正支持，糾正與調節各種營養素平衡，患者出血停止，改禁食為溫涼流質，患者咳嗽消失，體溫正常，大便潛血試驗連續三次化驗為陰性，于住院的第26天治愈出院。
2 感染原因分析
2.1 患者個體因素
2.1.1患者因腹痛進食少，加之貧血體質衰弱，機體抵抗力下降，容易誘發感染。
2.1.2年老體弱，吸煙史42年，臥床后呼吸運動功能減弱，清理呼吸道困難，分泌物沉積。
2.2 環境因素
2.2.1在患者多，床位緊的綜合科室，沒有條件按病種收住，常常是幾種病收住同一病房，該患者的鄰床就是一位肺部感染的患者。這就是造成患者出現肺部感染的重要因素。
2.2.2由于患者年齡大，擔心受涼感冒，沒有足夠的通風，也是造成呼吸道傳播的一個重要途徑。
2.3 藥物因素
患者出現肺部感染由于基層醫院沒有先進的快速的細菌培養、藥敏試驗，僅憑經驗和試驗性地聯合使用兩種或兩種以上的抗生素治療，往往顯得盲目，不科學。
3 護理
3.1 密切觀察生命體征，面色，腹部情況，有無嘔血、便血情況，并做好詳細記錄和交班。
3.2 飲食護理是出血病人治療中的一個重要組成部分，出血時應嚴格禁食，出血停止后24-48小時后酌情給予溫涼清淡流質，病人無飽脹不適后再逐漸加量，宜選用米湯、豆漿等堿性食物，以中和胃酸、收斂黏膜，有助于止血。
3.3 把患者搬進清潔、舒適、溫度、濕度適宜的二人病房，不再收住其它病種的病人；做好空氣消毒，定時通風，但防止患者受涼。
3.4 咳嗽的護理。密切觀察患者咳嗽、咳痰情況，痰液粘稠時行超聲霧化吸入，遵醫囑按時給患者服下止咳祛痰藥。
3.5 高熱護理
認真觀察熱型、發熱時間規律，高熱行物理降溫，使體溫控制在38℃以下，降溫后及時更換衣服，床單，定時進行口腔護理。
3.6 重視患者心理護理
在護理過程中要重視心理方面的需求，對病人不冷不硬，不頂不推，護理細心，回答問題耐心，接受意見虛心，病人有怨氣，要反復解釋，直到病人接受，把病情以恰當的方式告知患者及家屬，取得患者及家屬的密切配合。
