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兒童口腔保健小常識范文1
[關鍵詞] 氣管異物 護理
氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見急癥之一，多見于5歲以下小兒，尤其3歲以下嬰幼兒居多。誤吸異物后，自行排出的機會極少，而目前早期手術取出氣管異物是最有效的治療方法，術前術后的護理直接關系到治療效果，我科自2003年1月至2007年4月共收治氣管異物患兒88例，針對患兒病情，進行預見性、個體化的護理，取得了滿意的效果，現報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料
本組88例，男53例，女35例，年齡最小10個月，最大7歲，其中3歲以下78例，3－5歲6例，5歲以上4例。異物種類及例數：花生仁58例；各種瓜子20例；玉米／玉米棒3例；塑料筆套、玩具2例；魚骨頭3例；硬幣2例。異物存留時間最短3小時，最長60天。88例患兒中,合并肺部感染者25例，阻塞性肺氣腫11例，縱隔氣腫1例，喉頭水腫15例，肺不張5例，均在全麻下行支氣管鏡下異物取出術，其中5例在術中行氣管切開術，經積極治療和精心護理，平均住院時間6天，均痊愈出院。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 術前準備及護理 ①保持病室及患兒安靜，避免哭鬧，防止加重心肺負擔，導致缺氧和心衰，盡量使患兒保持立位或半臥位，不宜平放，以免因異物活動卡在聲門導致突然窒息。②床邊備氣管切開包、站燈、氧氣、中心吸引裝置、心電監護儀等常規搶救物品。③進行常規的術前準備，詢問最后一次進食、飲水時間，一般情況下術前必須禁食水6h。遵醫囑肌肉注射阿托品、魯米那鈉，以減少腺體分泌，防止術中出現反射性嘔吐及窒息。④對有呼吸困難、缺氧，或有合并肺部感染的患兒，除常規術前準備外，予以吸氧和遵醫囑應用抗生素。
2.1.2 評估、建立護理檔案 詢問病史，如異物吸入的時間、種類、大小、形狀，有無嗆咳及呼吸困難發作史，院外處理情況；同時密切觀察病情，做好入院評估、護理記錄。
2.1.3心理護理 對于突如其來的意外，加之患兒驚恐、哭鬧、煩躁的情緒，陣發性嗆咳、吸氣性呼吸困難、紫紺甚至窒息等表現，家屬往往心急如焚、自責、不知所措，擔心危及患兒生命，護理人員應耐心的向家屬說明病情，同時告知：家屬的不良情緒會對患兒造成不良的心理影響，安慰和穩定其情緒，主動溝通，及時解答疑問，告知治療方案，說明手術的風險，術中可能發生的意外及術后可能發生的并發癥，以取得充分的理解與配合。主動、熱情、耐心的安撫患兒，減少不必要的刺激，采用各種方式與患兒溝通，使其消除陌生感及恐懼心理，增強安全感與信任感。
2.2術后護理
2.2.1了解手術經過 如取出異物是否完整，異物的性質、形狀、數量，術中病情變化等。
2.2.2 麻醉未清醒者取去枕平臥，頭側一邊，防止誤吸；清醒后可取半坡臥位，若哭吵不安，可讓家屬懷抱患兒呈半坡位，輕拍背部使其安靜，減少耗氧；氣管切開者，平臥位時應以頭抬高10-150為宜，側臥位或翻身時應使頭、頸、軀干處于同一直線［1］。
2.2.3 病情觀察 監測呼吸、心率、血氧飽和度。監測體溫，觀察有無發熱、咳嗽、咳痰、氣促等肺部感染癥狀；觀察有無聲音嘶啞、煩躁不安、吸氣性三凹征等喉頭水腫癥狀；嚴密觀察呼吸節律，有無口唇發紺、鼻翼扇動、缺氧或呼吸困難體征，有無煩躁、面色蒼白、口唇青紫、呼吸急促、出冷汗、三凹征等縱膈氣腫、氣胸癥狀，發現病情變化，及時報告醫生，同時遵醫囑處理；觀察氣管切開術后的并發癥：出血、皮下氣腫、氣管套管脫落等。
2.2.4 呼吸道管理 ①霧化吸入：本組患兒術后均予霧化吸入2-5天，每天2次。常用生理鹽水2ml+糜蛋白酶4000IU+地塞米松0.1mg－0.2mg/kg；或生理鹽水2 ml +普米克令舒1ml-2ml。②拍背：霧化后輔以拍背，可以使稀釋的痰液借助外力作用從粘附氣管、支氣管壁上脫落，從而排出體外，并能使殘留的異物碎屑隨痰液排出。具體方法：患兒取坐位或豎直抱于胸前，操作者面對患兒，手掌呈半握空杯狀，利用腕部力量，按自下而上、由外向內，有節律地叩擊患兒背部，每次1-3分鐘，同時觀察患兒面色、呼吸情況。 ③氣管切開患兒應保持套管通暢，按需吸痰，吸痰管應柔軟，大小合適，本組5例，均選用5#、6#有刻度的抽痰管，每套吸痰用具一次一更換，動作應輕柔，在患兒吸氣時插入，提出時左右旋轉，慢慢退出，禁忌上下提插吸痰，每次吸痰時間不超過15秒，內管應每4～6小時清洗、煮沸消毒1次。本組5例氣切患兒，均于術后3－5天順利拔管。
2.2.5 飲食護理 患兒因劇咳、氣促、發熱等消耗大量體能，應及時給予營養補充。麻醉完全清醒后4－6小時，可進流質飲食，進食速度宜緩慢，少量多餐，逐步過渡到半流質、普食；同時加強口腔護理，注意保持口腔清潔。
3 討論
小兒氣管異物是耳鼻咽喉科常見急癥之一，多發于五歲以下兒童，尤其3歲以下嬰幼兒居多。避免小兒氣管異物，重在預防，護士應向家長宣傳防范知識及急救小常識。一旦發生，應立即采取急救措施并及時送到有條件的醫院進行救治。
小兒氣管異物，病情可隨時發生變化，?？晌＜盎純荷钣行У闹委煼椒ㄊ切兄夤茜R下異物取出術。對患兒及家屬做好心理護理，讓家屬了解病情與治療方案，取得充分理解與配合。護士迅速備好急救物品，做好術前準備；詳細了解病史、加強圍手術期護理，嚴密觀察病情變化，重視基礎護理，預防術后感染及并發癥的發生，是治療成功的關鍵。
對小兒氣管異物病例應采取一對一與工休座談會的方式，向患兒、家屬及病區其他患者、陪護人員講解防止氣管異物發生的保健知識，小兒磨牙尚未萌出、咀嚼功能不完善，不要吃花生、瓜子、豆類等帶硬殼食物；進食時保持安靜，避免逗笑、奔跑、打罵、哭鬧；不給小兒玩弄細小玩具；糾正小兒口中含物的不良習慣，一旦發現，絕不可強行摳取，應耐心誘其自動吐出；說明氣管異物的危害性，降低發生率；教會家長掌握急救小常識，一旦發生，應立即采取急救措施并迅速送往有條件的醫院進行搶救。
