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如何預防和治療精神病范文1
【關鍵詞】精神分裂癥 家庭干預 效果分析
中圖分類號：R473.74文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）1-002-02
Clinical cure of schizophrenia patients discharged from the effect of family intervention analysis
Man Xiao-qin
Tai’an Wental Health Center,Shandong Tai’an 271021, China
【Abstract】 Objective To understand the family intervention for schizophrenia after discharge prognosis.Methods The 80 cure schizophrenia patients were divided into two groups (40 study cases and 40 control cases ). Patients after discharge from hospital as much as possible to maintain the type and dose of antipsychotics unchanged, the experimental group on the individual psychological guidance and cognitive-behavioral therapy, the control group only subjected to the general supportive psychotherapy. The efficacy were assessed by BPRS, SDSS, ADL and result contrast table of recur, re-hospitalization, again employment.Results he study group society ability defect is lower (P
【Key Words】 Schizophrenia family intervention effectiveness analysis
隨著傳統醫學模式的轉變，運用生物治療結合心理社會干預手段治療精神分裂癥已成為目前國內外康復精神醫學的潮流方向，如何開展有效的家庭干預等心理社會干預，延緩或減少社會功能的損害與精神殘疾程度，使其回歸社會，是近年來精神衛生工作者的一個重要研究課題，為探討個別化家庭干預對精神分裂癥康復的作用，對我院痊愈出院的80例精神分裂癥患者進行了為期兩年的隨訪研究。
1 對象與方法
1.1 對象 全部對象為2007年6月至2008年2月來自泰安市的首發或復發住院精神分裂癥患者，共80例，均為女性，均符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標準，受教育程度小學以上。排除：（1）患嚴重軀體疾?。唬?）藥癮和酒癮者；（3）孕期或圍產期患者。全部病例服利培酮、氯丙嗪或氯氮平治療，均以臨床痊愈出院。隨機分為實驗組（個別心理指導與認知行為治療+抗精神病藥）和對照組（一般支持性心理治療+抗精神病藥）。兩組出院后盡可能保持藥物種類和劑量不變。
實驗組和對照組各40例。兩組病例干預前平均年齡分別為（23.6±6.2）歲和（24.8±5.4）歲，未婚及已婚分別為23例，17例和25例，15例，平均病程分別為（17.2±14.5）月和（16.2±13.1）月，平均住院次數分別為（1.8±1.4）次和（1.9±1.6）次，本次平均住院時間分別為（72.5±11.6）天和（75.8±14.6）天。出院時維持治療藥物分別為：利培酮13例和14例，平均劑量分別為（3.1±1.3）mg/d和（3.2±1.6）mg/d,氯丙嗪18例和16例，平均劑量分別為（272.6±85.2）mg/d和（273.2±83.7）mg/d,氯氮平9例和10例，平均劑量分別為（255.2±65.2）mg/d和（262.1±72.3）mg/d。診斷分型分別為單純型4例和3例，偏執型23例和25例，青春型5例和3例，緊張型5例和7例，其它型3例和2例。
兩組在平均年齡，未婚和已婚例數，平均病程、平均住院次數，本次平均住院時間，維持治療藥物種類和平均劑量，以及診斷分型方面的差異無顯著性（P>0.05），對兩組病例進行家庭干預2年。
1.2 方法
1.2.1 家庭干預內容 與實驗組患者及家屬簽訂協議，首次干預于出院后第一個月末進行，隨后每隔2個月上門隨訪，必要時邀請患者及其家屬回醫院復查。動員家屬積極參與并投入到對患者干預及重點訓練行為。實施方法：①介紹精神分裂癥的相關知識，如疾病性質、癥狀特點、治療及預后等。強調誘發疾病復發的有關因素，讓患者及其家屬識別發病先兆癥狀，正確認識長期應用抗精神病藥物維持治療對預防疾病復發的重要性。識別藥物常見毒副反應以及簡單處置方法，掌握藥物自我管理方法。②動員患者家屬加入改進人際交流缺陷的社交技巧訓練過程，訓練家庭更有效的溝通。通過示范，角色扮演和提供反饋信息的方法，訓練患者語氣、聲調、面部表情、眼神交流和姿勢動作等行為，教會病人用眼睛接觸和改進非言語以及言語表達等方式，消除行為不適當和回避社會場合問題。鼓勵患者表達內心的真實想法和感受，描述事件過程的細節。③鼓勵患者及其家屬學會運用不同的方法來解決日常遇到的生活、工作中的困難，學會處理各種突發事件和心理危機。④每季度組織患者與家屬來醫院舉行家庭聚會，相互介紹經驗，以促進患者恢復各種社會功能，提高生活質量。對照組只是半年一次家庭隨訪，僅施以一般支持性心理治療。
1.2.2 療效評定 參加測評的小組由有經驗的精神科護師和醫師組成，經過統一的培訓，由精神科專家擔任技術指導，對兩組病人于出院后第一個月（即干預前），第12個月和第24個月進行簡明精神病量表（BPRS）[1]、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[1]、日常生活能力量表（ADL）[1]測評，并在干預過程中記錄兩組復發，再住院、再就業人數。復發標準：①出現明顯精神癥狀；②BPRS≥28分[2]。
1.2.3 統計方法 計量資料采用t檢驗，率的比較采用x2檢驗。
2 結果
2.1 干預前、后兩組各量表評定結果比較。干預前兩組患者各量表評分間差異均無顯著性意義（P>0.05）；干預后12個月兩組患者BPRS、ADL評分間差異有顯著性意義（P
3 討論
精神分裂癥是一種復發率和病殘率很高的重性精神病。在運用生物醫學手段控制急性的精神病癥狀后，如何提供一種連續的全面的精神康復以控制精神癥狀，預防復發，提高患者的社會功能已成為精神衛生工作者今后的工作方向。近年來，人們越來越認識到心理社會干預尤其是家庭干預對精神病康復的重要意義，普遍開展各項涉及心理教育的家庭干預措施[3]，也有學者認為：出院后兩年是精神分裂癥復發危險期，在影響療效鞏固的因素中，家庭干預當屬首位[4] 。在我國，絕大多數精神分裂癥患者與家屬住在一起，家庭成員對患者承擔了生活料理和協調與社會的聯系，家庭成員的態度和處理問題的方式勢必影響患者疾病的發展和轉歸。由于家庭成員缺乏對精神分裂癥的認識，迫切需要得到精神科醫務人員的指導和幫助。因此，對精神科醫務人員來說，充分利用患者的信任和家庭資源建立一套適合我國精神病患者及其家庭的治療方法，是十分必要的。
本次兩年的家庭干預發現，個別化家庭干預在很大程度上解決了以下問題：（1）通過精神分裂癥相關知識的教育，使病人及家屬認識到堅持服藥的重要性，掌握了常見的藥物副反應及簡單處置方法，熟悉了如何預防復發及復發先兆的表現。（2）通過家庭心理及認知行為指導，使他們能正確處理日常工作、生活中出現的問題及突發事件的處理，能適當地宣泄情緒，保持平和的心態。（3）通過交流缺陷的社交技巧訓練，提高了他們與別人交流的能力，改善了家庭成員之間的關系，減輕了他們的心理壓力。在干預后其復發率、社會功能缺陷程度均降低，日常生活能力明顯提高，這也提示我們從事精神科的醫務人員，今后應加強心理治療技術的培訓，提高綜合素質，便于開展更全面、更深入、更富有成效的精神康復工作。
參考文獻
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[2]陳景清，朱海燕，李秀英，等.農村精神分裂癥患者家屬情感表達與復發的關系[J].中國行為醫學科學，2005，1：74
如何預防和治療精神病范文2
1 相關概念的界定
1.1循證護理
循證護理（Evidence-Based Nursing，EBN）是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策的依據的過程[1]。
1.2產后心情低落
發生率為30～75%，是最常見的產后情感障礙、心境失調。產后出現癥狀，數日內緩解。臨床主要表現為心情起伏不定、易激惹、流淚、睡眠障礙、焦慮和食欲減退。產后心情低落是短時間內輕度的功能失調，大多數產婦會自行緩解，不需治療，約20%的產后心情低落可發展為產后抑郁[2]。
1.3產后精神病
不常見，發生率（1～2）/1000，是一種非常嚴重的產后情感疾患，并伴有精神病性癥狀。臨床表現主要為典型的抑郁發作或心境高漲、行為混亂、妄想和幻覺。此類型發作迅速，可在產后48～72小時內出現，多數癥狀在產后2周內出現[2]。
1.4產后抑郁
此類型情感障礙處于產后心情低落與產后精神病之間，是一種非精神病性抑郁癥狀，多發生于產后四周內，主要表現以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激惹、煩躁、重者出現自殺等一系列癥狀為特征的精神紊亂[2]。
2 界定循證問題
需要循證的問題有：①如何預防產后情感障礙的發生？②如何識別和確定產婦出現的癥狀？③對產婦產后情感障礙的處理策略包括什么？④應對產婦的配偶及家庭成員提供怎樣的健康教育？⑤為伴有情感障礙的產婦提供照顧時，對護理人員和醫療機構有何要求？
3基于循證的相關因素分析
3.1生物學因素
（1）遺傳因素：家族中有精神病史者，尤其是有家族抑郁癥史的產婦，產后情感障礙，特別是抑郁癥的發生率較無家族史的產婦高。說明家族遺傳是產婦發生情感障礙的一個較大危險因素[3]。
（2）產時因素：一些研究表明，有剖宮產、產時并發癥、產鉗助產、自然分娩時產程延長、疼痛異常、難產、對分娩有恐懼心理及分娩過程中的緊張情緒等情況的產婦易發生產后情感障礙[4]。
（3）軀體疾病狀態：有研究顯示，孕產婦患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退癥、尿路感染、乙肝等，這類孕婦常背負很大的壓力，產后因為擔心胎兒健康常常情緒低落，易發生產后情感障礙[5]。
（4）內分泌因素：有資料研究表明，產后情感障礙中產后抑郁的發生與內分泌激素的變化密切相關，產后雌二醇（E2）和孕酮（P）的變化與Edingburgh產后抑郁量表（ EPDS）、Beck抑郁量表（ BDI）評分呈顯著負相關[6]。
3.2社會心理因素
（1）產婦人格特征：產婦的個性特征是引發產婦產后情感障礙的重要因素之一。產后情感障礙多發生于內向性格、敏感性格及神經質型的產婦，一般情況下，這類產婦往往缺乏自信與安全感、情緒起伏不定、易緊張焦慮、自卑等出現多種負性情緒[2]。
（2）產婦職業及文化程度：一些研究表明，文化程度高的產婦往往思慮較多問題，要求一般較高，背負的精神及社會壓力較大，易發生產后情感障礙。因為文化程度高的產婦一般年紀較大，對妊娠及分娩的考慮較多[7]。Emma[8] 等的循證醫學研究表明， 產婦文化程度與產后情感障礙，尤其是抑郁的發生無關。目前研究結果不一致， 在文化程度對產后情感障礙的關系上，還需進一步探討。某些研究顯示，干部、知識分子職業較其他職業產婦更易出現產后情感障礙，與生活節奏快、責任大關系較密切[9]。
（3）生活事件：研究表明，易使產婦發生產后情感障礙的不良生活時間包括：新生兒性別（生女嬰被忽略）、職業、居住環境不良、經濟條件拮據、早產兒或帶有遺傳性、傳染性疾病、家庭矛盾、夫妻不和、畸形兒等[10]。這些不良生活事件易誘發產婦發生產后情感障礙。
（4）社會支持系統：社會因素是影響產婦發生產后情感障礙的外在重要因素，社會支持一般包括情感支持、物質支持，而社會支持的缺乏會顯著增加產后情感障礙的發生，通常社會支持缺乏主要表現在：缺乏家庭支持（尤其是配偶的情感支持）、缺乏知心朋友、缺少可以交換意見的對象、感到社交孤立。研究表明，來自丈夫及親友的有效情感支持能增加產婦的耐受、應對及解決負性情緒的能力，而丈夫則是最有力的社會支持，婚姻滿意度低下、家庭糾紛較多的產婦產后較易發生情感障礙，尤其是抑郁癥[11]。
綜上所述，產后情感障礙是多因素作用的結果，根據流行病學現況調查和預測性研究的meta分析結果得出，產后情感障礙較強的預測因子分別為產前焦慮情緒、個人和家庭抑郁史、不良生活事件和缺乏社會支持[2]。
4 循證實踐
4.1檢索循證資源
通過前期的循證問題，查找經過循證后形成的證據，檢索循證資源。途徑包括：Cochrane圖書館、JBI循證實踐中心數據庫、循證護理雜志（Evidence Based Nursing）等。處理產后情感障礙的干預措施主要來源于加拿大安大略省注冊護士協會《最佳護理實踐指南》中的“產后抑郁的干預” [2]。證據分級系統為（RNAO，2005）。
4.2基于循證實踐的處理措施
4.2.1產后情感障礙的預防
研究表明，對較易發生產后情感障礙的產婦進行產前干預未能有效預防產后情感障礙，尤其是產后抑郁癥的發生。在Cochrane綜述中查詢到，給與孕產婦產前到產后一個持續過程的干預措施在降低產后情感障礙，尤其產后抑郁癥中沒有明顯的效果（Ⅰа級證據）[12]。
醫護人員給予產婦產后有效地家庭訪視可預防產婦情感障礙的發生，訪視期間，醫護人員可以與產婦家庭建立良好的信任，提婦產褥期并發癥的健康教育、小兒喂養的指導，幫助產婦適應母親角色，給與嬰兒預防保健[2]。資料表明，醫護專業人員提供的產后支持可以有效預防產后情感障礙的發生，而非專業人員的產后家庭訪視支持無預防效果（Ⅰа級證據）[13]。
4.2.2識別和確定產后情感障礙
主要是識別和確定產后抑郁癥狀。目前國際上通用的產后婦女的自陳測量工具是已被臨床診斷證實的Edingburgh產后抑郁量表（ EPDS）。采用Edingburgh產后抑郁量表（ EPDS）可以較快識別產后婦女情感障礙癥狀，就可以采取有效的措施防止情感障礙，尤其是抑郁程度的加重（Ⅲ級證據）。
資料表明，可用Edingburgh產后抑郁量表（ EPDS） 在產后一年內的任何時間進行抑郁癥狀的識別及重復測定（Ⅲ級證據）[2]。
研究顯示，產婦獨自完成Edingburgh產后抑郁量表（ EPDS）較之有家屬或其他人員在場的產婦準確率更高，因此鼓勵產婦獨自填寫抑郁量表（Ⅲ級證據）[2]。
Edingburgh產后抑郁量表（ EPDS）運用時并非十全十美，結果有時會出現假陰性或假陽性，研究表明，確診產婦產后抑郁癥狀要通過產后抑郁量表（ EPDS）要與臨床判斷相結合，不能作為診斷性測量（Ⅲ級證據）[2]。
4.2.3產后情感障礙的處理
家庭成員（父母、配偶、孩子、兄弟姐妹、旁系親屬等）支持首先可以及早識別產婦產后的情感障礙及一些負性情緒，緩解產婦的應激性壓力，其次也改善家庭成員的精神狀況，有研究表明，情感障礙產婦的配偶也可能存在情感障礙癥狀（Ⅰb級證據）[2，14]。在Cochrane綜述中查詢到，產婦照護者和（或）醫護人員的支持能有效減輕產婦情感障礙癥狀。
產婦社會支持的缺乏會顯著增加產后情感障礙的發生，為緩解產后抑郁癥狀，可以通過社會支持系統指導情感障礙產婦的應對負性情緒，提供健康教育。研究顯示，社會支持中一種特殊群體類型，即同伴支持（產婦對產婦，母親對母親）在減輕產婦情感障礙，尤其是抑郁癥狀中有明顯的效果。醫護人員可組織建立同伴團體，開展活動，讓產婦根據自身的情況參與利用此類資源，對存在情感障礙的產婦提供心理支持（Ⅱb級證據）[15]。
資料表明，產婦可以積極參與自我照顧活動，與醫護人員一起對抗、治療產后情感障礙（Ⅳ級證據）。自我照顧活動通常包含飲食、睡眠、運動等，可以有效促進健康。作為醫護人員，可根據產婦的個體情況并通過班杜拉自我效能管理、動機教育支持產婦的自我照顧活動[15]。
產婦情感障礙較嚴重的是產后抑郁癥和產后精神病這兩種類型。針對產后抑郁癥，心理治療與咨詢是一種有效的手段。Cochrane的一項隨機對照研究顯示，針對產后抑郁癥的人際心理治療（IPT）是一種效果明顯的治療手段，可顯著減輕產婦抑郁癥狀[16]。另一項隨機對照研究表明，認知行為治療以及心理咨詢也可緩解產婦抑郁癥狀，效果依個體情況而定[17]。其次非特異性心理咨詢（non-directive counseling）是研究中最為提倡的一種治療方法，一般包括意向性傾聽等，這種方式可有效提高中度情感障礙產婦的康復率，而對于嚴重產后精神病及抑郁癥者效果不好，所以將重癥者轉診進一步醫療評估和處理（Ⅰb級證據）[15]。
重度抑郁癥或者情感障礙中最嚴重的產后精神病需借助精神科藥物治療。但目前研究關于藥物方面的內容較少，其次無法確定藥物劑量對嬰兒的影響。研究方法的不便，母乳中的藥物濃度及對嬰兒的影響也需要論證（Ⅳ級證據）[2]。
4.2.4強化專科護理教育和培訓
此項主要針對為產婦提供護理的護士和其他醫務人員。護士對產婦產后情感障礙的護理能力提升可以為產婦及其家庭提供更好的支持及幫助（Ⅲ級證據）[15]。
4.2.5加強醫療機構和政策的支持
醫療部門應建立針對性的護理路徑和方案用來指導實踐，以確保產后情感障礙婦女能夠得到有效的干預和處理（Ⅲ級證據）[15]。醫療機構也可以提后情感障礙婦女護理的基礎和教育（Ⅳ級證據）[15]。
如何預防和治療精神病范文3
關鍵詞：國內；國外；精神科護理；現狀；展望
國內外關于精神科護理的研究非常重視，出臺了相應的保護精神病患者權益的政策和措施，同時不斷建立和完善精神衛生服務體系，逐步加快精神科護理的發展。
1.精神衛生工作與法律
隨著生活工作的壓力，精神病患者的人數在逐步地增加，而且數劇的增加每年都會達到一定新高度，據統計，2009年，中國疾病預防控制中心關于各類精神病患者的數據已達到1億人，這個數據說明每14人中就有一個是精神病患者，2014年這個數據又到新高度，達到1.2億，僅登記在冊的嚴重精神病患者的數量已達到429.7萬，數量的遞增，自然需要對相應的精神衛生工作和法律提出更高的要求。
國外率先對精神病患者的權益、財產、尊重權利等提出了保護措施，并出臺了一系列比較完善的法律，逐步形成精神衛生服務與法律體系。早在1986年，澳大利亞就出臺了相關的精神衛生法，并擴大了關注精神病患者的范圍，并把關注點逐步拓展到社區；1992年，澳大利亞又了關于精神衛生政策及服務計劃，把精神病患者的權益和所得到的服務等作為研究重點，并成立了相應的管理機構，加強管理工作；之后又給予精神病患者更多的權益和福利，比如，將精神服務納入醫療保險報銷的范疇。
日本關注精神病患者也比較早，在1990年就開始出臺精神病患者監護法，之后又提出精神保健福利法，著重對精神病患者相關的福利、權益、保障等做出詳細的說明，著重強調要保護精神病患者的相應權益不受侵害。
我國提出相應的精神衛生法律法規較晚，近年來，國家相繼開始重視精神病患者的保障，各省市也開始重視精神衛生的建設，2001年，北京市關于加強公共衛生建設中涵蓋了精神衛生建設，2002年，上海市頒布了精神衛生條例，這是我國第一部精神衛生政策性地方法規。之后，全國各省市也極強了關于精神衛生建設的步伐。
2.現階段國內外精神科護理現狀
2.1精神科護理服務現狀
2.1.1精神科醫療護理 精神科醫療護理對于精神病患者來說，比較專業，醫院提供專業醫護水平，并及時跟蹤用藥后觀察，隨時掌握患者動態。國內外關于精神科醫療護理除了護理方式、服務理念等有所差異外，其他關于護理內容并無明顯區別。
2.1.2精神科社區護理 由于精神病患者數目的增加，醫院床位有限，大量患者開始進入社區，精神科社區護理率先在國外進行，已經進展30多年，西方國家已經建立了完善的社區服務體系。我國香港對于精神科社區的關注點比較高，在社區中建立相應的社區精神康復機構，為患者回家后提供更多的精神護理服務，比如提供職業訓練，幫助患者快速康復，還為一些患者提供就業，減輕家庭壓力，同時也有利于患者康復。我國關于精神衛生社區護理發展比較緩慢，相應的護理中心、護理人員比較緊缺，醫院與社區之間沒有緊密的對接，缺少專業的康復服務體系。
2.2精神科病房管理現狀 關于精神科病房管理，國際上習慣用風險評估的方式進行管理，可以采用顏色來對患者進行區分，主要分為紅色、黃色、綠色，紅色表為嚴重精神科患者，需要專科治療，黃色表為一般精神患者，需要到防治機構進行治療，綠色表為輕度精神科患者，可以回家或者社區進行治療。國外對于研究精神科病房管理較早，早在20世紀就已經形成了系統的完善的開放式管理模式，而國內關于精神科病房管理發展較晚，受資金、專業人員、管理方式不健全等因素的制約，目前國內仍然以封]式管理為主，這種封閉式管理的方式使得患者缺少關愛、鍛煉等，進而康復效果不明顯。
3.我國精神科護理展望
3.1法律助推精神科護理的發展 法律的重視和相應制度、政策的出臺，有利于精神科護理的有效發展，目前國內外雖然都已經出臺了相關的法律措施，但是在精神科護理不斷發展和完善的過程中，仍然需要得到法律的支持和助推效力，尤其是國內相關的法律法規還比較少，所以法律角度仍然是目前精神科護理快速發展的方向。
3.2注重精神科社區護理的發展 目前我國關于精神衛生服務還不夠成熟，相應的體系建設還不夠完善。而且仍然還是以醫院為主要的康復單位，醫院護理的弊端不僅是患者負擔加重，還對其后期康復治療產生一定的制約。而社區護理不僅可以緩解醫院的工作壓力，對于患者的康復產生了很大的促進作用，所以，社區護理應該作為精神衛生服務建設的主要方向，加大社區康復機構、中心的建設，加強與醫院的對接，及時有效地縮短患者康復的時間，加快精神科護理的發展。
3.3開放式精神科管理模式的發展 開放式精神科管理模式必然是未來精神衛生護理建設的重點，精神病的治療不僅僅依靠醫院與醫療中心、專業醫護人員，更需要精神病患者及其家屬的參與，患者積極的心態參與配合治療，患者家屬精神關愛和物質上的全力支持，更有助于患者加快康復，這種開放式的管理模式，主要反應在治療系統、組織管理系統、患者等幾個層面。同時也要積極地宣傳如何預防精神病，以及治療康復措施，加強相關衛生知識和護理技巧等的普及，對患者采用開放式的自由管理，給他們創設良好健康的環境，給予來自社會多方的關愛，加快患者康復，同時減少復發的概率。
3.4注重精神科護理人員的培養 目前國內關于專業的精神科護理人員較少，難以滿足不斷增長的精神病患者數量的需求，缺乏相應的專業培訓，阻礙了我國精神科護理的發展。所以必須加強對精神科護理人員的培養，對專業的護理知識以及工作標準等都要進行嚴格的培訓，同時加強對精神科護理專業的重視，注重高校培養專業人才；而且對護理人員的培養更要具體化，細分到精神治療科、康復科、兒童科、成人科等護理人員的培養，培養出專業的精神科護理人才是目前精神科護理快速發展的需要。
如何預防和治療精神病范文4
【摘要】 目的 通過觀察分析老年人術后譫妄的病例特點，探尋其有效的預防和治療方法。方法 對38例老年人術后譫妄的病例觀察分析，并做如下處理：充分給氧；對于血壓、心率平穩的患者，靜脈注射氟哌利多0.02～0.025mg／kg，同時復合靜脈注射異丙酚0.4～0.6mg／kg；對于低血壓、心率極不平穩的患者，靜注咪唑安定0.05～0.10 mg／kg并維持循環穩定；必要時推注芬太尼2μg/kg。觀察用藥期間的藥物不良反應。結果 經上述處理后患者基本恢復安靜；用藥期間，均未發現有明顯的錐體外系反應、藥物過敏性皮疹、低血壓等短暫反應表現。結論 氟哌利多、咪唑安定和異丙酚均可有效應用于防治老年人術后譫妄，值得注意的是：①氟哌利多可用于控制急性精神病的興奮躁動，但使用時劑量不宜過大；②臨床應用咪唑安定或異丙酚時，應注意兩者均可加重呼吸抑制。
【關鍵詞】 老年病人 手術后并發癥 譫妄 認知障礙
【Abstract】 Objective To observe the feature of 38 elderly cases with postoperative delirium and explore its effective prevention and treatment. Methods 38 elderly cases with postoperative were evaluated. Medicine for treatment was induced with droperidol 0.02～0.025mg／kg in combination with propofol 0.4～0.6mg／kg；For the cases with hypotension and unstable heart rate， Midalozam 0.05～0.10 mg／kg was administered to stabilize the circulation.And fentanyl 2μg/kg was administered when it was necessary. Results Through above-mentioned treatment，the patients were basic to recover calmness; During the period of using medicine， no side effects were discovered. Conclusion Droperidol，midalozam or propofol can be used for postoperative delirium， but the dosage of droperidol should not be used too big，moreover，midalozam or propofol can aggravate respiratory depression.
【Key words】 Elderly patients Postoperative complications Delirium Cognition disorders
老年人術后常出現中樞神經系統的并發癥，表現為急性精神錯亂，在意識清晰度降低的同時，表現有認知障礙，并產生大量的幻覺、錯覺，患者易激惹，躁動不安，這種變化稱術后譫妄（postoperative delirium）。若譫妄狀態持續1周以上，可發展成為永久性認知功能減退，是麻醉手術后令人生畏的并發癥之一[1]。隨著社會老齡化，將會有越來越多老年人接受各種手術，術后譫妄易引起意外傷害， 不僅延長住院滯留時間、增加醫療費用，而且增高死亡率，造成患者和家庭、社會巨大的精神和經濟負擔，故如何預防術后譫妄的發生是非常重要?，F對我科近年發生的38例術后譫妄病例分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組38例病例均擇期手術患者(ASA I一Ⅱ級)，男22例，女14例，年齡65～89歲，平均年齡(75±7)歲。既往確診高血壓、冠心病26例，糖尿病11例，肝功能不全1例。所有患者術前及家族均無精神病史，術前查體合作、神志清楚、對答切題。外科手術種類：胃癌根治術3例，結腸癌根治術8例，直腸癌根治術9例，乳腺癌根治術2例，肝部分切除術2例，甲狀腺切出術6例，股骨頸骨折內固定術1例，胃大部分切除術3例，膽囊切除、膽總管探查術3例，輸尿管切開取石術1例，所有手術均采用氣管內全身麻醉。
1.2 麻醉及監測
入室后監測BP、HR、SpO2 ，麻醉誘導：依次靜脈推注丙泊酚2mg/kg，芬太尼4g/kg，阿曲庫銨0.6mg/kg，經口腔明視下進行氣管插管。麻醉維持：采用七氟醚吸入，間斷給予阿曲庫銨。
1.3 譫妄的診斷標準
美國精神病學會《精神障礙診斷和統計手冊》第四版(DSM-IV)包含了譫妄的診斷標準[2]：意識混亂(對環境的知曉和注意力下降)；認知改變(如記憶缺失、定向力錯亂和語言混亂)或認知障礙(如視覺假象、幻覺)；快速發作(數小時到數天)和每天病程波動；存在誘發因素或藥物中毒及撤退的證據。
1.4 本組病例的臨床特點
術后麻醉恢復期即急性發作，表現為意識模糊，胡言亂語，煩躁不安，伴有定向障礙、感覺錯亂，嚴重者出現躁狂，翻身亂動，行為不受控制，甚至要翻開傷口敷料和拔出輸液管，對麻醉監測干擾極大。
1.5 治療譫妄的處理
本組根據上述譫妄的診斷標準確診后，迅速采取了如下處理：充分給氧；對于血壓、心率平穩的患者，靜脈注射氟哌利多0.02～0.025mg／kg，同時復合靜脈注射異丙酚0.4～0.5mg／kg；對于低血壓、心率極不平穩的患者，靜注咪唑安定0.05～0.10mg／kg并維持循環穩定；必要時推注芬太尼2g/kg；缺氧患者用藥后面罩給氧；心動過速及高血壓患者對癥處理。
2 結果
2.1 經上述處理后患者基本恢復安靜。
2.2 藥物不良反應: 用藥期間，除1例發生輕度缺氧外，其余均未發現有明顯的錐體外系反應，也未發現過敏性皮疹、低血壓、呼吸抑制等藥物不良反應。
3 討論
3.1 術后譫妄的臨床特點
本組病例有以下特點：(1)男性明顯比女性多；(2)麻醉前均精神緊張，表明譫妄的發生可能與心理應激反應密切相關；(3)主要見于吸人全麻且術畢多存在麻醉過淺等誘因；(4)臨床以急性發作，躁動不安、胡言亂語為突出表現。(5)患者術前多數至少并存一種疾病。
3.2 術后譫妄產生的機制
術后譫妄產生的機制目前還不十分明確，有報道譫妄是多種神經遞質異常的共同途徑。膽堿能功能的減退，多巴胺、去甲腎上腺素和谷氨酸釋放過度，五羥色胺和GABA的活性增加及降低都可能與譫妄的發生有關[3]。另一個導致譫妄的可能機制是在機體應激事件時，大腦分泌細胞因子增加，因為細胞因子可影響各種神經遞質的活性，所以這些機制可能相互作用[3]。
發生術后譫妄的相關因素：(1)高齡 本組患者均為≥65歲高齡老人，且多為男性。國內有報道，男性較女性更易發生術后譫妄[4]。老年患者腦組織退行性改變導致中樞神經遞質含量改變，乙酰膽堿(Ach)含量降低，去甲腎上腺素(NE)、γ-氨基丁酸(GABA)升高可誘發譫妄。(2)術前緊張 患者精神緊張易產生應激反應，導致腎上腺素、去甲腎上腺素水平增高、血流加速、耗氧增加等，以興奮性增高為主的高級神經中樞活動急性失調狀態，從而誘發譫妄[5]。(3)術前并存疾病 如高血壓、糖尿病、腦血管疾病等，尤其是糖尿病存在代謝紊亂，在手術、創傷、應激或低血壓的情況下易引起機體水、電解質、酸堿平衡紊亂及體內中間代謝產物蓄積和吸收，對大腦造成損害。(4) 術后疼痛 手術后因切口疼痛或氣管插管、導尿管使患者煩躁不安，導致譫妄發生。(5)腦缺氧 術后低氧血癥造成中樞神經遞質釋放亦減少，導致腦功能受損而發生譫妄。
3.3 預防及治療
(1) 麻醉醫師要提高對該病的認識。術前談話時要向家屬講明老年人術后可能發生精神方面的改變，加強術前心理支持及術后隨訪有利于及時診斷治療。(2)最大程度地改善患者的內科合并癥（如高血壓、冠心病和糖尿病等）。(3) 完善術中麻醉管理，特別是鎮痛完全及控制應激反應，把握好氣管拔管時機。(4)術后加強監測患者的生命體征及精神癥狀，如術后出現多語、幻覺、妄想有過激行為或極度安靜、嗜睡患者要警惕譫妄的發生。一旦發現患者發生譫妄，立即充分給氧，給予鎮靜藥物、糾正水電解質紊亂和補充血容量等治療。(5)本研究結果顯示，氟哌利多、咪唑安定和異丙酚均可有效應用于防治老年人術后譫妄，但是，值得注意的是：氟哌利多錐體外系反應較重且常見，而且其本身可引起病人躁動、眩暈等，故使用時劑量不宜過大。另外，部分患者可試用小劑量咪唑安定或異丙酚，但應注意兩者均可加重呼吸抑制。
綜上所述，隨著人口老齡化和手術麻醉技術的發展，將會有更多的老年人接受手術治療，老年患者麻醉手術后譫妄的問題將會是一個日漸突出的問題，有意識地防治術后譫妄可提高麻醉蘇醒質量，促進術后恢復，具有重要的醫學、社會和經濟意義。
參 考 文 獻
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[3] 曾因明主譯．米勒麻醉學[M].6版.北京：北京大學醫學出版社，2006：2441-2447.
如何預防和治療精神病范文5
[關鍵詞] 心理護理；精神??；沖動行為
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（b）-0174-04
[Abstract] Objective To explore the impact of targeted nursing intervention on the recovery effects of psychopath after discharge. Methods 200 discharged psychopaths from January 2012 to January 2014 of our hospital were selected as study object.The patients were divided according to the odd or even number of discharged order.Odd numbers was divided into observation group and even numbers was divided into control group，and each group was 100 cases.Patients in control group were given psychiatric routine nursing after discharge and patients in observation group were given targeted nursing intervention on the basis of psychiatric routine nursing after discharge.Before and after intervention，the NOSIE，NORS，MRSS in two groups were evaluated and counted. Results After intervention，the NORS in observation group was lower than that of control group，impulsive behavior inhibition situation was obvious better than that of control group，and the difference was statistical significance （P
[Key words] Psychological nursing；Psychopath；Impulsive behavior
精神疾病是一種表現在行為、心理上的紊亂的神經系統疾病，其致殘率較高，同時也是一類慢性遷延性疾病。由于精神分裂癥的患者需要長期住院，因此其對社會功能有著明顯的消極影響。由于住院期間，患者的正常生活模式、家庭生活以及社會活動受到嚴重干擾，導致長期住院的患者患上“住院綜合征”，而護理干預能對于這類患者起到有效的作用。為使患者在出院后能維持治療，得到良好的家庭護理，達到減少復發、提高康復質量的目標，本研究選取我院出院的200例精神病患者作為研究對象，采用針對性護理干預措施進行研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年1月～2014年1月出院的200例精神病患者作為研究對象，按照出院順序單雙號分組，單號為觀察組，雙號為對照組，各100例，其中觀察組男56例，女44例；年齡23～60歲，平均（33±11.5）歲；病程6個月～10年，平均（6.3±0.5）年；病情：癲癇性精神障礙24例，躁狂癥27例，精神分裂癥37例，精神發育遲滯12例。對照組男53例，女47例；年齡21～68歲，平均（31±12.4）歲；病程1～12年，平均（6.3±0.5）年，病情：癲癇性精神障礙23例，躁狂癥29例，精神分裂癥33例，精神發育遲滯15例。，兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均采用常規的精神科治療與護理方法以及常規的出院指導，內容包括告知患者堅持服藥、定期復查、生活能力訓練、藥物應用的注意事項等。觀察組在常規精神科治療與護理方法以及常規出院指導的基礎上給予針對性護理干預，具體如下。
1.2.1 組建護理工作組 護理工作組組員由具有較高的精神科專業的醫療、護理知識、相關的醫藥知識和豐富的實踐經驗的主管護師、護師、護士以及責任護士組成。
1.2.2 編寫護理干預措施和康復指導內容 內容包括精神衛生知識（精神疾病的病因、癥狀、治療、預后、病情復發的征兆）；藥物的治療作用及副作用與維持治療時間；如何預防復發；出院后的家庭護理；出院后的康復計劃。
1.2.3 建立出院患者信息登記卡 將納入護理干預的精神病患者資料整理建檔，患者信息登記卡資料包括患者姓名、年齡、性別、文化程度、婚姻、職業、經濟來源、家庭住址、診斷、用藥名稱和劑量、監護人姓名，聯系電話等信息。護理工作組的每個成員都要了解患者的病情及家庭社會背景，利用這些信息在護理工作中與患者建立起和諧的關系，并爭取得到患者和家屬的信任。
1.2.4 定期復查 監督患者定期復查血常規、尿常規、肝腎功能，定期復診。
1.2.5 指導患者的生活能力、社會適應能力及工作能力的恢復 通過電話回訪和定期上門訪視，于患者出院后的第1、3、6、12個月進行回訪，持續時間為1年。具體的指導內容包括日常生活指導、服藥指導、社會功能恢復指導以及心理咨詢和安全指導。①日常生活指導：主要是對患者的個人生活指導，讓患者形成良好的生活和衛生習慣，以積極的心態面對生活。②飲食習慣指導：避免暴飲暴食或不食少食等習慣，要盡量多攝入蔬菜水果等高纖維的食物，要通過運動和鍛煉提高身體素質[2]。③睡眠習慣指導：確?；颊叩乃攮h境干凈整潔、安全，避免睡前興奮活動或飲用濃茶等興奮性的食物飲料，通過適量的運動促進睡眠[3]。④服藥指導：患者出院時，囑咐家屬藥物由專人保管，讓患者按醫囑、按時服藥，教會家屬如何觀察藥物副反應及病情復發的征兆，及時掌握患者服藥的不良反應和藥物效果，及時與醫生聯系進行藥物劑量的調整，讓患者達到接受藥物治療的最佳效果[4]。⑤社會功能恢復及心理指導：主要是對患者進行鼓勵和交流，促進患者和家屬之間的溝通，為患者提供較好的環境，同時通過心理咨詢，安撫或者用藥來減少患者的病情復發[5]。
1.2.6 對患者及患者家屬進行安全指導 防止患者因為病情反復傷害他人或者自傷、自殺等行為，確?；颊咚幍沫h境安全、整潔。
1.2.7 及時總結經驗 建立工作會議制度，定期進行工作會議，總結護理經驗。
1.3 效果評定[6-9]
采用精神護理觀察（NORS）量表對患者的沖動行為因子進行評分。NORS量表中的“激惹因子”項目中有六個小項（不耐煩、容易生氣、不如意便心煩、拒絕做日常事務、易激動發牢騷、容易冒火）與患者的沖動行為有關，評分中每個小項為0～4分，共分為五個等級，按等級來確定每個小項的分數，總分值≥10分的患者為有沖動行為傾向。于干預前后采用自擬調查表統計兩組各類癥狀的發生率，采用護士用住院病人觀察量表（NOSIE）評定護理干預效果，對兩組評定結果進行對比分析。采用康復狀態用量表（MRSS）進行整體的康復狀態評分。MRSS量表依據患者的依賴性、活動能力、社交能力、癥狀及病態行為表現分為4個部分，共28個項目，用（0～7）8級評分法，得分越高，表示狀態越差。
1.4 統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1兩組患者干預后NORS評分的比較
觀察組患者干預后的NORS量表評分低于對照組，沖動行為抑制情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者干預前后NOSIE評分的比較
觀察組患者干預后的NOSIE各項評分均優于對照組，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者干預前后MRSS評分的比較
觀察組患者干預后的 MRSS各項評分均低于干預前和對照組干預后，差異有統計學意義（P
3 討論
隨著我國經濟的發展，人們的壓力也隨之增加，受到高度緊張和高壓的影響，精神病患者的數量也不斷地增長。我國目前的精神病院的設施以及患者家庭的經濟情況，難以滿足患者長期住院的需求，而且慢性精神病患者不適宜長期住院治療，通過針對性護理能夠有效地改善出院后精神病患者病情。精神病的病程長且易復發，藥物治療后能夠有效地改善病情，但由于很多病人都轉入到慢性疾病過程中，需要結合醫院治療和出院后針對性地護理恢復。針對性護理干預延續了出院后精神病護理工作，能夠處理患者出院后潛在的護理問題，通過改善護患之間的關系，對患者的生活進行指導以及提供心理咨詢等，促進患者的康復[10-13]。針對性護理干預是現代醫學模式的重要組成部分，也是影響治療的重要條件，與患者建立良好的關系，可以幫助出院后精神病患者盡快消除緊張焦慮心理，對患者的身心起到安撫作用[14]。根據不同患者的情況給予合理的針對性干預，讓患者自己說出自己內心的矛盾點，并給予積極的支持和鼓勵；對文化程度、心理問題相似的患者給予針對性干預，有效地解決實際存在的心理問題；強化醫患之間的關系，積極引導患者放下思想包袱，消除抑郁、焦慮、悲傷的情緒，提升其自信心和正視疾病的能力；重視培養患者按時休息、定期洗漱、搞好個人衛生及整理床鋪的習慣，減少其不良情緒，促使患者快速康復。精神衛生針對性干預可有效地控制患者的精神癥狀，也有利于提高患者的社會能力，幫助患者盡早回歸社會，促進患者更好地康復。定期向患者講授精神疾病的相關知識，可以提高患者對精神疾病的認知能力，協助患者樹立戰勝疾病的信心和配合治療方案[15]。護患溝通可使患者了解治療目的和治療過程中可能出現的不良反應，調動其主動服藥的積極性，從而積極配合及遵從治療，確保治療效果[16]。客觀方面的原因可以通過后期工作加以改善，而主觀方面的因素需要通過特殊的方式來加以解決[17]。本次研究將針對性心理干預應用到出院精神病患者的康復工作中，取得良好的效果。護理人員以人性化管理為工作原則，在護理工作中給予患者關心、愛護、理解和尊重，贏得患者的信任，改善護患之間的關系，從而提高患者的依從性。本研究中，分析針對性心理護理干預對精神病患者康復效果的影響，結果顯示，觀察組患者干預后的NORS量表評分低于對照組，沖動行為抑制情況明顯優于對照組，差異有統計學意義；觀察組患者干預后的NOSIE各項評分均優于對照組，差異有統計學意義；觀察組患者干預后的MRSS各項評分均低于干預前和對照組干預后，差異有統計學意義，提示針對性心理護理干預能夠有效抑制精神病患者的沖動行為，降低精神病患者及醫護人員的安全風險，減少復發，提升精神病患者康復效果，值得在臨床中推廣。
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如何預防和治療精神病范文6
【關鍵詞】精神分裂癥；電話回訪；應用體會
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0098-02
精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，好發于青壯年，呈緩慢或亞急性起病，病程多遷延，呈反復發作、加重或惡化，部分患者最終出現衰退和精神殘疾，心理、生理功能和社會功能嚴重受損，給家庭及社會帶來極其沉重的負擔。國外資料顯示，患者出院后即停藥則一年內復發率約為40%。如何預防和減少精神分裂癥的復發，是當前困擾精神科臨床工作者的一個重大難題。
有證據顯示，進行電話回訪等積極的康復指導可以大大降低疾病復發的風險。電話回訪是利用現代通信工具，在醫院與家庭成員間建立互動交流平臺，以進一步幫助患者康復，是醫院走向社會的一種延伸服務方式。我科從2013年6月至2014年5月對隨機選出的40例精神分裂癥患者實行電話回訪，效果良好，現報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 選取2013年6 月-2014 年5 月出院的80 例精神分裂癥患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3 版（CCMD-3） 精神分裂癥診斷標準，無合并腦器質性疾病和軀體疾病，無合并其他精神障礙。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組男23 例，女17 例，年齡18～65 歲，平均（41.2±12.1） 歲，平均病程1.36±1.91年，平均住院天數68.4±15.16天。；對照組男22 例，女18 例，年齡18～66 歲，平均（42.2±12.8） 歲，平均病程1.52±0.89年；平均維思通用量；平均住院天數70.05±14.17天。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
所有參與本研究的患者或家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核批準。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 所有患者均常規給予抗精神病藥物治療，出院前接受院外指導，觀察組進一步接受定期電話隨訪，隨訪時間為1 年。
1.2.2 電話隨訪 （1） 對回訪護士的要求：要求為主管護師以上，臨床經驗及?？评碚撝R豐富，溝通技巧和表達能力較好，對患者情況熟悉。（2） 建立患者健康回訪檔案：建立規范的出院患者電話回訪登記本，內容有患者姓名、性別、年齡、診斷、住院期間治療情況、出院時間、家庭住址、聯系電話、回訪日期及
方式、反饋意見、患者家屬提出的建議及問題、回訪者。（3） 隨訪時間：患者于出院后兩周進行電話隨訪1 次，之后每月電話隨訪1 次。（4） 隨訪內容：隨訪前應熟悉患者的個人情況，隨訪時了解患者的精神癥狀、病情變化、服藥情況、飲食、睡眠、情緒控制、社會活動參加情況等。講解疾病康復期的病情特點及預防復發的相關知識；針對存在的各種問題進行合理的指導，對存在心理問題的患者進行有效的心理疏導，強調藥物治療的重要性，囑患者常規服藥，定期復診，指導患者積極參加社會活動。解答患者及家屬提出的各種疑問。
1.2.3 觀察指標
1.2.3.1 治療依從性評定 于出院時和1年隨訪結束后各評定一次治療依從性，由2名不知曉實驗分組的精神康復護士對患者和一位主要家屬進行訪談，按照文獻提供的評定標準詢問患者是否愿意堅持長期服藥和定期復診，同時結合家屬的評價來評估其治療依從性。
1.2.3.2 復發率的評定[6] 復發標準：陽性與陰性癥狀量表中的聯想散漫、幻覺行為、猜疑、裝相和作態及不尋常思維內容評分中，1項≥5分和2項≥4分，或疾病癥狀再次出現必須住院治療者。隨訪1年后計算復發率。
1.3 統計分析
用SPSS 12.0 統計軟件進行處理，計數資料以百分比表示，組間比較采用t檢驗和卡方檢驗。以P
2 結果
通過電話回訪指導，觀察組40例患者中，28例患者能遵醫囑服藥，堅持定期復診，但有12例因服藥不規律而病情反復，占回訪人數30%；對照組40例患者中，18例患者能遵醫囑服藥，堅持定期復診，但有22例因服藥不規律而病情反復，占回訪人數55%。
期間，患者和家屬對電話回訪的形式和內容均表示滿意。
3 討論
本研究結果顯示，經過為期1年的電話健康教育式隨訪，治療依從性與疾病復發率呈現一致的變化趨勢，說明了治療依從性和疾病的嚴重程度密切相關，這與此前報道一致[9]。同時，與對照組相比，觀察組服藥依從性和復診依從性均較好，其復發率也大大減少。此前有研究顯示，綜合的康復教育，不論是對患者還是家屬都可以有效降低疾病的復l，促進患者的認知恢復。精神病患者住院期間的心理康復指導，可使其2年復發率降低至約30%[5]。隨時間的延長，健康教育與服藥依從性的關系會更加明顯：為期3年的父母健康教育可以使患者的復發率降低50%[6]。本研究結果也證實，長期的電話健康教育可以使疾病復發率從55%降低至30%，說明電話干預和綜合的康復措施相比，同樣具有有效的降低復發的作用。
定期的電話隨訪可能有以下作用：一、每月兩次的電話，可以督促患者按時復診；二、通過言語交流，可給予患者心理和生活的指導，從而保持良好的醫療支持系統；三、通過隨訪，可以提高家屬的配合性，在家屬的督促下，患者對自身疾病的認識不斷提高，表現出更加主動地積極配合治療，再度提高了對治療的依從性，進一步有效地降低了復發的機率。
總之，對精神分裂癥患者的健康教育不應拘泥形式，要充分利用多元化的資源去努力營造出一個方便、可行、持續的健康教育氛圍，使得患者的治療依從性不間斷地得到強化，以達到促進康復、減少復發的目的。
參考文獻
